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25-05-13

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REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: UN PERSPECTIVA
DESDE EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

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Emilia L. Navarrón Cuevas*; Azucena Ortega Valdivieso**
*Terapeuta Ocupacional en la Comunidad Terapéutica Virgen del Rocío Servicio Andaluz de Salud- (Sevilla. España). Formada en el Modelo de
Ocupación Humana (MOHO). Secretaria de la Asociación Andaluza de
Rehabilitación Psicosocial de Salud Mental en Sevilla. Colaboradora con la
Asociación de Profesionales de Terapeutas Ocupacionales de Andalucía.
enavarron@inicia.es
** Terapeuta Ocupacional profesora de la Escuela de Ciencias de la Salud
de Granada
Palabras Clave: Terapia Ocupacional; rehabilitación psicosocial; marginación;
intervención: enfermedad mental; modelo de ocupación humana (moho)
Abstract
En estos años de post-reforma psiquiátrica podemos constatar cómo una
parte importante de personas afectadas por trastornos mentales graves se han
beneficiado de los nuevos servicios de salud mental y sus programas de
rehabilitación. Hay evidencias de que en esta población se reducen
drásticamente el número de recaídas y de ingresos en Unidades de
Hospitalización; sin embargo, muchas personas afectadas continúan
experimentando las consecuencias catastróficas de su enfermedad debido al
impacto de la soledad, la inactividad y la falta de recursos económicos entre
otros indicadores de marginación.

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En este contexto, la Terapia Ocupacional no debe ser un servicio por el que
se procure "ocupación" a personas que acuden a dispositivos sanitarios o
sociales. Como disciplina la Terapia Ocupacional debe comprometerse en la
consecución de técnicas y estrategias de intervención que
· permitan a las personas afectadas por una enfermedad mental
la consecución y mantenimiento de roles ocupacionales

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personalmente significativos y socialmente valorados;
· potencien la creación de espacios ocupacionales, donde el
paciente pueda experimentar el logro y la competencia personal;
· favorezcan la colaboración con otras personas (afectados,

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entre 1958 y 1977 Mary Reilly. educativas o sanitarias. As a discipline. En esta mesa redonda y foro de discusión podemos intercambiar documentación y experiencias de esta práctica profesional. 271 1. influyente terapeuta ocupacional (T. sin embargo. in such way that patients should get a sense of both personal achievement and competence. he realizado un enfoque especial desde el campo de la Salud Mental. Human Ocupation Model (HOM) Abstract Throughout all these years since the beginnings of psychiatric reform a great deal of persons suffering from a serious mental disorder have benefited from the new mental health services and rehabilitation programs. estimulaba a los T.O en adelante). El Modelo De Ocupación Humana (MOHO) proporciona una marco teórico y de intervención que facilita la orientación y dinámica de este tipo de trabajo. health care providers. Within this frame Occupational Therapy cannot be a mere provider of "occupation" for persons needing health care as social assistance. Psychosocial Rehabilitation. Both information and experience from this professional practice can be shared in this forum. most of these patients remains suffering from the catastrophic consequences of their disorder due to marginalization as show some indicators including isolation. nevertheless. Human Ocupation Model (HOM) provides a theoretical frame as well as some techniques for both orientation and dynamic of this kind of work. • the setting up of areas should be promoted. There is some evidence of a dramatically decrease in both relapses and admissions among this population. Rehabilitación y Recuperación de las personas que sufren algún tipo de desventaja por razones sociales..terapia-ocupacional. Occupational Therapy must get involved in the attainment of techniques and treatment strategies by means of wich: • persons suffering from a mental heatlh could achieve and keep an occupational role with both personal meaning as social value. En la historia de la Terapia Ocupacional siempre ha habido un especial interés por los conceptos "Ocupación y Salud".Introducción: El objetivo de este trabajo es establecer la relación entre Ocupación.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron.com : ARTICULOS · favorezcan la colaboración con otras personas (afectados.25-05-13 Terapia-Ocupacional. Mental Heatlh. Key-words: Occupational Therapy. por ser el área de trabajo en la que me desenvuelvo. • the others significant (affected.shtml 2/13 . profesionales. Marginalization. familiares) en la consecución de estas metas. Si bien es cierto que en la mitad del siglo pasado se produjo un importante movimiento de orientación reducionista basada en el modelo médico tradicional. Treatment. inactivity and a lack of economic resources. relatives) collaboration on the attainment of these goals should be encouraged.O a www.

como resultado del trabajo realizado por Gary Kielhofner y el conjunto de sus colaboradores.terapia-ocupacional. encaminadas a paliar los déficits producidos por la enfermedad (18-39) · Y otro frente. con todo su movimiento de defensa de la "rehabilitación basada en la evidencia". la adquisición de habilidades para el afrontamiento de síntomas. en definitiva sobre la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas. Entre 1975 y 1980. como parece que la "evidencia científica" exige. el movimiento global de la rehabilitación psicosocial parece haber definido dos importantes frentes de avance: · el que ha tomado la investigación.shtml 3/13 . ofertando toda una gama de "técnicas efectivas" encaminadas a paliar los déficits cognitivos.25-05-13 Terapia-Ocupacional. Abogaba por la recuperación de los ideales de los fundadores de la terapia ocupacional (1-6). se están realizando por fundamentar los avances de la profesión en resultados de la investigación. www. principalmente desde la década de los 60´. Se trata de un enfoque centrado en el "proceso" por el que se asegura acceso a servicios y recursos. aquel que hace de la "rehabilitación" una "filosofía" basada en la defensa de los Derechos Humanos y encaminada a establecer medidas individuales y sociales que permitan a cualquier persona afectada por una enfermedad mental un buen ajuste social. La Terapia Ocupacional presenta un bagaje en ambas corrientes de actuación: una de las razones por la que surgió la Terapia Ocupacional fue fruto de la reflexión acerca de los efectos de las enfermedades sobre las personas y de cómo a través de la ocupación se podían obtener mejoras funcionales y el mantenimiento de roles ocupacionales significativos.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. continuidad de cuidados y otras medidas enfocadas de manera importante al medio social y sanitario(40). la adquisición de habilidades sociales y de comunicación. Después de la puesta en marcha de las reformas psiquiátricas en muchos países occidentales. estimulaba a los T.O a orientar el trabajo hacia la superación de la discapacidad.com : ARTICULOS influyente terapeuta ocupacional (T. dotando a la persona afectada de herramientas para obtener satisfacción a través de sus ocupaciones y el desenvolvimiento social.O en adelante). Aunque son dos enfoques o líneas de trabajo distintas pueden establecer abundantes puntos de confluencia y enriquecimiento. apoyo formal e informal. aparecieron las primeras publicaciones de lo que hoy se conoce como el Modelo de Ocupación Humana (MOH en adelante) (717). en definitiva. Aunque no toda la metodología de investigación empleada en nuestra profesión corresponda a ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Esta es la orientación que en este momento es mayoritariamente defendida en nuestra profesión: Por otro lado hay que alegrarse por los esfuerzos que. hoy por hoy aportamos instrumentos y técnicas que están suficientemente contrastadas (41).

social y cultural y los avances en estas disciplinas modifican y enriquecen el concepto de una manera dinámica. psicológico. Desde los inicios de la Terapia Ocupacional hasta la actualidad el concepto "Ocupación" ha sufrido importantes modificaciones. Para los profesionales que han contribuido a la edificación de este modelo las preguntas claves de su investigación fueron tales como: · ¿Qué es la ocupación?. Este es un concepto aparentemente complejo.shtml 4/13 . A modo de resumen baste con señalar que en el grupo de trabajo del MOH han tenido gran importancia las teorías psicológicas centradas en la motivación. los trabajos sociológicos basados en la teoría de la adquisición de roles (44-45-46) y. acerca de las dificultades para mantener el desempeño de roles.y pasará-. por motivos de extensión. Tratar de construir el concepto "ocupación" ha pasado . consciente de ser efectivo en el ambiente. hace posible una confrontación más directa y lógica en lo que respeta a los problemas de alteración de la motivación. en los trabajos antropológicos y sociológicos que explican la cultura como sistema que modela y da significado al comportamiento ocupacional.25-05-13 Terapia-Ocupacional. · ¿Cómo se configura el comportamiento ocupacional? · ¿Cuáles son las dinámicas motivacionales que contribuyen al comportamiento ocupacional de la persona? · ¿Qué es lo que determina la satisfacción individual.. que posiblemente alcance todo su significado cuando expliquemos las generalidades del MOH en el siguiente apartado. tal como posiblemente se ha expuesto en otras ponencias de esta mesa. encaminado a satisfacer roles individuales formados por la tradición cultural y aprendidos a través del proceso de socialización". finalmente.Hacia la Salud a través de la ocupación. realizar un relato detallado de cómo se produjo el avance de estos estudios. sentimientos de afectación y comportamiento originado internamente. fisiológico. El comportamiento ocupacional es un fenómeno complejo que demanda un amplio rango de análisis: biológico.terapia-ocupacional.com : ARTICULOS 2. sobre todo a partir de los trabajos de White (42-43) acerca del concepto de competencia. espero que aquellas personas que puedan estar interesadas puedan hacerlo a través de la bibliografía anexa o a través de nuestra futura correspondencia. sobre la desorganización en los hábitos y comportamientos culturalmente determinados. No es posible.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. el valor y la importancia de la ocupación?.. por importar y organizar conocimientos de índole interdisciplinario.. y sobre la inhabilidad para www. Recogidas y analizadas estas fuentes el MOH aporta una definición del concepto "Ocupación" como "todo comportamiento motivado intrínsecamente. La adopción de esta definición ha tenido amplias repercusiones para la práctica de la profesión pues conlleva el desarrollo de evaluaciones más precisas y específicas sobre los patrones disfuncionales de interacción.

Para explicar cómo cada humano motiva.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. El sistema es dinámico. · Habituación: su estructura incluye componentes que ordenan el comportamiento en hábitos y patrones ocupacionales. Los Modelos derivados de la Teoría General de Sistemas han sido empleados en medicina.48). organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional.terapia-ocupacional. debe ser continuamente reorganizado para responder a las demandas personales y del grupo social a lo largo del espectro de la vida. y sobre la inhabilidad para satisfacer las exigencias sociales que aseguran una posición útil y valorada en la sociedad. proveer estrategias que aseguren la socialización a los requerimientos del grupo cultural y apoyen las rutinas satisfactorias de la vida diaria. social y cultural en la cual el sistema opera.shtml 5/13 . · Ejecución: organiza el repertorio de habilidades. 3. Kielhofner-1985) El modelo entiende al ser humano como un sistema abierto: · El ambiente es la situación física.25-05-13 Terapia-Ocupacional. · El output es nuestro corportamiento ocupacional. Las partes internas del sistema son: · Volición: compuesto por los elementos estructurales de la motivación.com : ARTICULOS comportamientos culturalmente determinados.Estructura teórica del Modelo de Ocupación Humana: Como todos sabemos un Modelo es una herramienta representativa. · El troughput es el proceso de análisis. eventos). biología y otras disciplinas fundamentalmente desde finales de los 60´(47. Respondería a la pregunta ¿cómo se motiva la conducta ocupacional?. psicología. el MOHO divide la organización interna del sistema a través de tres niveles jerarquizados. SUBSISTEMA DE VOLICIÓN: es aquel que gobierna todas las www. desarrollar destrezas que apoyen el desempeño de los roles deseados. Este concepto sugiere un perfil de programas de intervención que proporcionan oportunidades para desarrollar comportamientos eficaces y competentes. objetos. En nuestro caso se emplea para explicar nuestra motivación hacia el alcance de ocupaciones significativas y del cómo el ambiente interactúa en el proceso. elaboración de esta información por parte de nuestro organismo y la organización de una conducta ocupacional. (Modelo de Ocupación Humana. · El intake es el estímulo procedente del ambiente (personas..

frente a la convicción de que los acontecimientos están gobernados por los otros. el azar (control externo). y perciben. Los valores implican un compromiso para actuar de manera socialmente aceptada que nos permite experimentar un sentido de pertenencia a un grupo. correcto e importante. Valores: las personas actuamos en un medio social y cultural que nos transmiten imágenes de lo que es bueno. para realizar elecciones. la sensación de perdida de control y de las oportunidades que poseen. Expectativas de éxito o fracaso: se refiere a la propia anticipación de futuros esfuerzos y si los logros serán. exitosos.shtml 6/13 . Creencia en las habilidades: convicción personal de poseer. Desde este perspectiva debemos estar muy atentos a los sentimientos de incapacidad de las personas. generadas y modificadas a través de la experiencia.com : ARTICULOS SUBSISTEMA DE VOLICIÓN: es aquel que gobierna todas las operaciones del sistema y es el responsable de escoger e iniciar el comportamiento. Podemos analizar varios componentes: La causalidad personal: se define como el conjunto de creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su efectividad en el ambiente: Creencias de control: se refiere a la convicción del individuo acerca de que sus logros en la vida están relacionados a las acciones personales (control interno). Este conjunto de creencias pueden determinar dos tipos de comportamiento dentro de un continuum: Comportamiento Origen------------------Comportamiento Peón Sentido de Control interno Posesión de habilidades Expectativa de éxito Sentido de Control externo Carencia de habilidades Expectativa de fracaso Ningún individuo es peón u origen en la totalidad de sus comportamientos.terapia-ocupacional. el destino. Los valores determinan el sentido e importancia de las ocupaciones que realizamos. El término volición connota voluntad o elección. determinan el grado de satisfacción que se deriva de www. o no.25-05-13 Terapia-Ocupacional. Es un proceso de la conducta voluntaria que puede ser dirigida más allá de la satisfacción de necesidades básicas. o no.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. Los componentes de la volición son imágenes creadas por el conocimiento y las creencias que las personas tenemos de nosotros mismos. un rango de habilidades.

creativas. esto es con una capacidad de interpretar el pasado. etc. mientras que las actividades productivas. están sujetas a una combinación de intereses. Objetivos ocupacionales: metas para los logros o cumplimientos personales. destrezas. el cociente.).. www.terapia-ocupacional. las actividades en nuestro tiempo de descanso pueden estar basadas casi exclusivamente en intereses. desde esta perspectiva conducimos nuestras elecciones ocupacionales..shtml 7/13 . La potencia: es la medida.25-05-13 Terapia-Ocupacional. propósito y reconocimiento en las actividades que realiza. Estándares personales: se refiere a compromisos para ejecutar las ocupaciones de una manera moral. restricciones ambientales. excelente u otras formas socialmente aceptables. resultante entre el interés y la acción.. Podemos analizar cuatro componentes del concepto "valores": Orientación temporal: cada uno de nosotros construimos una imagen de nosotros mismos con un componente temporal. Es decir.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. Importancia de las actividades: se refiere a una disposición del individuo a encontrar seguridad. Cada etapa conlleva una valoración de cómo debe ser estructurado el tiempo y en qué debe ser empleado: en la infancia estamos temporalmente orientados en el presente y absortos en el juego. en la edad adulta podemos estar más orientados hacia el futuro y. de comprender el presente y de proyectarnos hacia el futuro. deportivas. o para futuras actividades o roles ocupacionales. Cuando evaluamos los intereses nos fijamos especialmente en tres dimensiones: Discriminación: grado por el cual uno determina o diferencia el grado de placer que nos produce cada actividad. El patrón: son las modalidades de actividades que uno está dispuesto a disfrutar (individuales. Intereses: son disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras. eficiente. las de trabajo. Los intereses representan nuestra imagen o conocimiento del gozo y se ponen mayormente en manifiesto en aquellos aspectos en los que las elecciones se producen de manera más libre.com : ARTICULOS desempeñarlas.

shtml 8/13 . De comunicación. dentro de un grupo social y a lo largo de nuestra vidas (estudiante. ni están mal ajustados respecto a la estructuración del tiempo.25-05-13 Terapia-Ocupacional. Las elecciones conscientes hechas en base a valores. si somos capaces de acomodar los hábitos a las circunstancias. los derechos. la adecuación social. Estas rutinas tratan de satisfacer las demandas internas (las del sujeto) y las demandas externas (las del ambiente). en qué medida nuestros comportamientos son los esperados y valorados y grado de flexibilidad de los hábitos. Cada rol que podamos ejercer conlleva unas obligaciones y expectativas. Hábitos: consisten en la sistematización de rutinas. o estamos obligados a desempeñar. es decir. Roles: un rol es cada uno de los papeles que elegimos. Expectativas internas: son imágenes que uno tiene acerca de lo que los otros esperan que uno haga por el hecho de pertenecer a un rol específico. la satisfacción del rol está en función de otra serie de componentes: Incumbencia percibida: es la creencia de que uno posee el estatus.com : ARTICULOS SUBSISTEMA DE HABITUACIÓN: Organiza el comportamiento ocupacional dentro de patrones o rutinas. Cuando estas se establecen tenemos que valorar el grado de organización de las mismas (uso horarios. trabajador. Cuando las expectativas están integradas son percibidas como obligatorias y llegan a ser impuestas por uno mismo. Por lo tanto. Equilibrio: es la integración de un número óptimo de roles y de roles apropiados dentro de la vida. una de las claves de bienestar consistirá en el equilibrio entre ambas. amigo). las obligaciones de un rol y que los demás nos aceptan y valoran dentro de ese rol. www. El equilibrio existe si los roles no están en conflicto.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. El cumplimiento del rol. Tipo de habilidades: Perceptivo-motoras De procesamiento o elaboración. padre. intereses y causalidad personal formalizan una serie de hábitos y roles. que son los componentes del subsistema de habituación. el desempeño en distintos ambientes).terapia-ocupacional. SUBSISTEMA DE EJECUCIÓN: formado por un conjunto de estructuras biológicas y procesos que permiten la organización de habilidades y la puesta en marcha de comportamientos con propósito.

los grupos seleccionan y organizan las tareas propias de los miembros depertenencia. es decir. El MOH propone realizar una diferenciación entre el ambiente físico o material que incluye los espacios naturales y artificiales. y la cultura. El desempeño ocupacional es resultado de la interacción de la persona con el ambiente y esta afirmación tiene importantes implicaciones en nuestra concepción de intervención (9). a su vez. escuchar y analizar la problemática particular que presenta la persona que se supone vamos a ayudar. Las características y demandas del ambiente condicionan nuestra elección y.shtml 9/13 .terapia-ocupacional. Estos estratos representan una jerarquía ambiental que influye en la selección de nuestros espacios de relación y los desempeños ocupacionales subsecuentes: La cultura determina los grupos sociales disponibles y valorados. También dispondrá de una serie de instrumentos y técnicas indicadas según la población a la que nos dirijamos y nos permitirá www. la elección es un acto volicional: la causalidad personal determina el grado de desafío que un persona espera encontrar en el ambiente y la configuración de valores e intereses determinan el tipo de ambiente que será atractivo para la persona.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. demandas del rol) El comportamiento ocupacional adaptativo sería la consecuencia del equilibrio entre los factores ambientales y personales: Una vez analizada la parte interna del sistema tendríamos que detenernos en el análisis del ambiente. las tareas dictan qué objetos serán utilizados y de qué manera. No sólo no puede entender la intervención centrada en el cliente sin comprender el contexto donde la persona se desenvuelve. el de la interacción entre las personas y las tareas que realizan (proyectos y actividades de la vida diaria). El ambiente permite y moldea en el comportamiento ocupacional por medio de dos influencias fundamentales: · Las oportunidades de ejecución.el ambiente social. requisitos. y los objetos que en ellos disponemos (artefactos y materiales de la vida diaria). la competencia y el logro. a la demanda. el margen de elección del uso de espacios y objetos que nos proporciona el ambiente. · La presión para la obtención de respuestas: nos referimos a la expectativa.com : ARTICULOS De comunicación. a lo que se espera obtener de un individuo por parte del contexto en el que se desenvuelve (escenario. sino que parte de la intervención consistirá en proporcionar espacios ocupacionales para la exploración. El sistema percibe este potencial de elección.25-05-13 Terapia-Ocupacional. Este es el marco conceptual que permite al Terapeuta Ocupacional observar. reglas.

· Gráfico de vida. · Evaluación de Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS). Reilly M: The educational process.1969. · Autoevaluación del funcionamiento Ocupacional (OSA).edu/ahp/OT/MOHOC · Pagina de la Fundación Americana de Terapia Ocupacional www.shtml 10/13 . Borys S: implications of interest theory for ocuupational therapy. Reilly M: The challenge of the future to an occupational therapist.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron. · Esquema de Habituación.AOTF. Am J Occup Ther 23:299-307.1974. 7. aportaciones y críticas que nos permitirán a todos continuar haciéndonos un poquito más sabios. · Entrevista del Rol del Trabajador.uic.terapia-ocupacional.1962. · Cuestionario Volicional. 3. Am J Occup Ther 20:221-225. A continuación enumeraré un número de instrumentos elaborados desde este modelo. Am J Occup Ther 12:293-299. Am J Occup Ther 28:35-38. · Listado de roles.1971.1977.25-05-13 Terapia-Ocupacional. Am J Occup Ther 16:1-9. Instrumentos de evaluación desarrollados desde el MOHO: · Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI I y II). 5. Deseo que en los próximos días podamos compartir opiniones. Am J Occup Ther 31:673. que están referenciados en el índice bibliográfico(17) y pueden hallarse a través de la página web del MOH (41). · Escala Volicional.org Referencias bibliográficas: 1. Espero haber logrado expresar este conjunto de conocimientos con un mínimo de claridad y deseo que sea útil para el conjunto de profesionales que hallan participado en esta mesa. 2. · Escala del Perfil Laboral.1966. Am J Occup Ther 25:243-246. Reilly M: An Occupational therapy curriculum for 1965. · Listado de Intereses. Reilly M: A response to definig occupational therapy: the emaning of therapy and the virtues of occupation. · Evaluación de Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS). WEBS relacionadas: · Página del Modelo de Ocupación Humana www. Reilly M: The modernization of occupational therapy.1958.com : ARTICULOS técnicas indicadas según la población a la que nos dirijamos y nos permitirá dirigir un razonamiento clínico para la planificación de la intervención. Reilly M: Occupational therapy can be one of the great ideas of 20th century medicine. www. 4. 6.

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