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RPM

Dr. Enrique FERNÁNDEZ PÉREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido
amniótico (LA).a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.b) Es protección fetal para las agresiones externas.c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.d) Protección fetal a las agresiones por contracciones.e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento
y desarrollo fetal.f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.g) Es un medio útil para administrar medicación al feto.h) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.-

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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) Solución de continuidad de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto.  Puede ser en embarazo a término o pre-término  Incidencia: 8 -10% de los embarazos  95% Parto en siguientes 72 horas  .

. La RPMP generalmente es como consecuencia de una infección.ETIOLOGÍA   La RPMT puede ser consecuencia de un debilitamiento natural de las membranas.RPM .

 Causas desconocidas  .  ETSs e infecciones en general  Parto prematuro previo.  Tabaquismo.RPM – FACTORES DE RIESGO Condición socioeconómica baja.  Hemorragia vaginal.

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. Capa externa.RPM – ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS  Comprende dos estructuras: - AMNIOS. Capa interna. - CORION.

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.RPM . Examen físico: Objetiva la salida de LA. Pérdida de líquido referido por la paciente.DIAGNÓSTICO   Sintomatología.

 pH del fórnix vaginal  Test de cristalización en Helecho  Detección de células naranja con azul de nilo 1%.  .PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Especuloscopía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LEUCORREA  INCONTINENCIA URINARIA  ELIMINACIÓN DE TAPÓN MUCOSO  Rotura de quiste vaginal  Hidrorrea decidual  .

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DIFICULTAD RESPIRATORIA  INFECCIÓN Y SEPSIS NEONATAL  ASFIXIA PERINATAL  HIPOPLASIA PULMONAR  MALFORMACIONES FETALES  .COMPLICACIONES FETALES PREMADUREZ  Sd.

 .  Cuerpos lamelares > 30000  Madurez pulmonar ecográfica.  Fosfatidilglicerol presente.MADURACIÓN PULMONAR FETAL Relación L/E > 2  Test de Clements positivo.

ASFIXIA PERINATAL Infección materna y/o perinatal  Distocias de presentación  DPP  Compresión de cordón  .

 EG < 25 semanas  Oligoamnios severo de larga evolución  .HIPOPLASIA PULMONAR Mortalidad de 85%.

VARO  .  PIERNAS CURVADAS  LUXACIÓN DE CADERA  PIE EQUINO .  POSICIONES ABERRANTES DE MANOS Y PIES.SINDROME DE POTTER HIPOPLASIA PULMONAR.  FACIES TÍPICA.

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COMPLICACIONES MATERNAS CORIOAMNIONITIS  ENDOMETRITIS PUERPERAL  DPP  ACCIDENTES OBSTÉTRICOS: Prolapso de cordón  .

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INDIVIDUALIZAR SEGÚN EDAD GESTACIONAL.MANEJO DE LA GESTANTE CON RPM   CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO. .

DETECTAR SIGNOS DE INFECCIÓN. MADURACIÓN PULMONAR FETAL. .MANEJO DEL RPM DE 26 A 34 SEMANAS  - - CONDUCTA EXPECTANTE: OBSERVACIÓN DE LA UNIDAD FETO MATERNA.

PBE .  Omitir tactos vaginales.  Tomar muestras por especuloscopía.  Apósitos estériles.  Reposo relativo.RPM DE 26 A 34 SEMANAS  Manejo intrahospitalario.  Hemograma diario  PCR interdiario  Ecografía  NST .  Funciones vitales en hoja aparte.

ANTIBIOTICOTERAPIA UTEROINHIBIDORES. Betametasona 24 mg en 48 horas x única vez. .MANEJO RPM PRETERMINO MADURACIÓN PULMONAR FETAL. Para completar la maduración pulmonar fetal.

Malformaciones fetales.RPM PRE-TERMINO  - - CRITERIOS PARA TERMINAR GESTACIÓN: Maduración pulmonar fetal comprobada. Sufrimiento fetal. . Evidencia clínica de infección que no responde a ATB.

por tanto la conducta debe estar orientada a terminar la gestación en las primeras 48 horas .MANEJO DEL RPM > 34 SEMANAS  La complicación más frecuente es la infección.

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EN RPMT NI RPMP.  EL INICIO ESPONTÁNEO DEL TRABAJO DE PARTO ES FRECUENTE.VIA DE PARTO EN RPM PARTO VAGINAL DE ACUERDO A CONDICIONES OBSTÉTRICAS.  LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO. NO ESTÁ CONTRAINDICADA.  .

AMNIOINFUSION AMNIOPATCH .

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Nivel B: recomendaciones basadas en limitadas e inconsistentes evidencias científicas.QUE DICE LA EVIDENCIA? Nivel A: recomendaciones basadas en buenas y consistentes evidencias científicas. Nivel C: recomendaciones basadas en consenso u opiniones de expertos. .

NIVEL A El examen digital cervical en pacientes con RPM no se recomienda. El manejo activo con inducción oxitocica disminuye el riesgo de infección. Los antibióticos prolongan la fase de latencia y mejoran los resultados perinatales. produce disminución de estancia hospitalaria y morbilidad neonatal. . la ampicilina y eritromicina tienen resultados semejantes. Cultivo de LA en el gold estándar para determinar infección intraamniotica. a no ser que decida desembarazar inmediatamente. El manejo domiciliario de la RPM es posible siempre que se cumplan los criterios. La amniocentesis para determinar maduración pulmonar y realizar cultivo de LA. Los corticoides recomendados son betametasona y dexametasona.