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06/03/2011

Endocarditis Infecciosa
Frecuencia

Endocarditis
Infecciosa

• Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones
• Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)
• Altos costos para la Salud Pública

Prof. Dra Norma Porteiro

Endocarditis Infecciosa

Endocarditis Infecciosa

¿Qué ha cambiado?

Cardiopatías predisponentes hoy

• Aumento en la edad promedio de presentación
• Cambios en la Cardiopatía subyacente
• Aumento de procedimientos invasivos cardíacos
como marcapasos,cateterismos y
prótesis valvulares







Estenosis aórtica
Prolapso de válvula mitral
Prótesis valvulares
Cardiopatía reumática
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Cardiopatías congénitas
35% no se encuentra cardiopatía subyacente

• Aumento de las E.I. nosocomiales y protésicas

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B g(-) 20%.Extensión perivavlular  Tratamiento: médico y quirùrgico  Pronóstico: depende de las complicaciones 2 .Abscesos del anillo perivalvular . EH  Microorganismos: temprana .S.S. Tienen alta frecuencia de: .otros estreptococos 15-25% .S. IH ) Riesgo: 3% el primer año  Tardía: más de 12 meses. Coag (-) 30%.Ruptura y dehiscencia de sutura . Aureus 20%. 30-40% .S.Enterococcus spp 5-18% . enteroc 5-10% . Viridans  Localización: suturas y trombos.Viridans  Tratamiento médico  Temprana (menos de 12 meses. Aureus 10-27%  Hemocultivos (+) 90-95% Endocarditis Infecciosa en Válvula Protésica tardía Vegetaciones en Válvula Mitral .06/03/2011 Endocarditis Infecciosa Clasificación • en Válvula Nativa • en Válvula Protésica Detritus celulares Material trombótico Microorganismos • en DIV Endocarditis Infecciosa en Válvula Nativa  Aguda (menos de 7 días) o subaguda (4 semanas)  Microorganismos: .

Pneumoniae .polimicrobianas 70% 20% 2% 2% 5%    Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis Rx patológica Hemocultivos positivos 70%  Tratamiento médico • Hemocultivos Vegetaciones en VT en DIV Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa • • • • • Diagnóstico • Clínica (inespecífica)  Microorganismos: .S. Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel 40-90% son HIV positivos Localización: Válvula Tricuspídea (80%) . epidermidis .S. Aureus Endocarditis Infecciosa Tomar 3 muestras venosas Volumen total de sangre: 20-30 ml Relación vol sangre/vol caldo: 1:5 a 1:10 Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras En ptes con TAM previo puede repetirse 3 muestras cada dos días • Tiempo de incubación mínima 7 días • Tasa de HC (-): 2.06/03/2011 Endocarditis Infecciosa en DIV     Mayor portación de S.A. Viridans .S.5-31% • Ecocardiograma Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa ¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-) es el tratamiento ATB previo !!!!! X X X X X 3 .S.

I.3 menores • Posible ( hallazgos sugestivos) • Rechazada (diagnóstico alternativo) Transtorácico Valvula Nativa Sensibilidad Especificidad Diagnóstico de abscesos Valor predicitivo negativo Transesofágico 65% 94% 27% 85% 95% 97% 87% 99% Sensibilidad 35% Especificidad 99% Diagnóstico de abscesos 31% 85% 94% 88% Valvula Protésica E. Viridans sensible a Penicilina (Cim< 01 mg/ml) o •S.2 mayores .Criterios anatomopatológicos B. Viridans Resistente a Penicilina (Cim< 0.Ecocardiograma compatible 3. Tratamiento Válvula Nativa •S.Clínicos : .1 mayor y 1 menor .06/03/2011 Ecocardiograma Ecocardiograma • Diagnóstico de E. 1.5 mg/ml) o • Enterococcus spp.I.Pneumoniae sb Penicilina • Criterios Mayores Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas 1.6 semanas Meti R: Vancomicina 30m/k/d BID 4 – 6 semanas + genta 3-5 días Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología . • Detección temprana de pacientes de alto riesgo • Detección temprana de complicaciones • Monitoreo intraoperatorio (VP) Criterios Diagnósticos de la Universidad de Duke • Definitiva A. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 01-0.5 mg/ml) • Criterios menores • S.Factores predisponentes 2-Fiebre >38ºC 3-Fenómenos vasculares 4-fenómenos inmunológicos Penicilina 4 semanas + gentamicina x 2 semanas Penicilina + gentamicina x 4-6 semanas * Staphylococcus Coagulasa (-) o Aureus Sb a Peni: Peni 4-6 semanas + genta 3-5 días Resistente a Peni pero Meti Sensible: cefalotina 12 Gs /d 4 .Hemocultivos (+) gérmenes típicos en 2 muestras separados 2. 70(5).2002 4 .Nuevo soplo regurgitativo * S.

Rev Arg Cardiología .6 semanas + genta 2 s +Rifampicina 6 semanas * Staphylococcus Meti R Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 2 s + Rf 6 semanas      Dehiscencia de sutura Extensión perivalvular de la infección Abscesos del anillo Insuf valvular aguda por ruptura o perforación Insuficiencia cardíaca Consenso SADI/SAS.2002 + Condición Facilitadora • • • • • •       Procedimientos odontológicos Procedimientos genitourinarios Procedimientos GastroIntestinales Procedimientos respiratorios Colocación de dispositivos cardíacos Hemodiálisis Valvulopatía aórtica obstructiva Prolapso de VM Válvula protésica EI previa Cardiopatias congénitas Miocardiopatía hipertrofica = PROFILAXIS ANTIBIOTICA ! 5 .06/03/2011 E. 70(5). Tratamiento Válvula Protésica * Staphylococcus Meti S Prevención de la Endocarditis Infecciosa Evento predisponente de bacteriemia Cefalotina 12 Gs /d 4 .I.