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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA MÉDICOQÚIRGICA

DIAGNOSTICO: disfunción sexual r/c alteración de la estructura corporal(proceso patológico) m/p limitaciones reales impuestas por la
enfermedad
DEFINICIÓN: Estado en que la persona experimenta un cambio en la
función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo,
excitación y/u orgasmo que se completa como insatisfactorio, no
gratificante o inadecuado
DOMINIO:
CLASE:
DOMINIO: 8 sexualidad
CLASE: función sexual
RESULTADO ESPERADO: adaptación a la discapacidad física
DEFINICIÓN: respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física
Inicial
Esperada
Final
ESCALA
INDICADORES
1
2

Obtiene información sobre la discapacidad
Se adapta a limitaciones funcionales

3

Identifica maneras para enfrentarse con cambios en su vida

INTERVENCIÒN:
DEFINICIÓN:

DOMINIO:
ACTIVIDADES

1

Fomentar la implicación familiar

2

Apoyo emocional

3

Manejo del autoestima

Nunca demostrado
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
Siempre demostrado
CLASE:
FUNDAMENTACIÓN
Es importante que la pareja conosca el estado de slud y comprenda el riesgo
al que se ven implícitos por lo cual el apoyo emocional será el pilar

DIAGNOSTICO: RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C PRECENCIA DE PROBLEMAS CIRCULATORIOS
DEFINICIÓN: riesgo de experimentar una falta de energía psicológica y
fisiológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas
CLASE: respuesta cardio
DOMINIO: 4 actividad/ reposo
vascular/pulmonar
RESULTADO ESPERADO: autocontrol de la enfermedad cardiaca
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN: acciones personales para controlar la enfermedad cardiaca , su tratamiento y prevenir el progreso de la enfermedad.
Inicial
Esperada
INDICADORES
ESCALA
1
Realiza el régimen de tratamiento tal como se ha preescrito
Nunca demostrado
Raramente demostrado
2
Conocimiento dieta
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
3
Control del riesgo
Siempre demostrado
INTERVENCIÒN: manejo de la energía
DEFINICIÓN: manejo de la energía para tratar y mejorar el estado
ACTIVIDADES
1

Animar a la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones

2

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad

3

Ayudar al paciente elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual

4

Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad

DOMINIO:

CLASE:
FUNDAMENTACIÓN

Final

DIAGNOSTICO: disposición para mejorar el autocuidado
DEFINICIÓN: patrón de realización de actividades por parte de la propia
persona que le ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y
que puede ser reforzado
DOMINIO: 4 actividad/ reposo
CLASE: 5 autocuidado
RESULTADO ESPERADO: autocontrol de la enfermedad cardiaca
DEFINICIÓN: acciones personales para controlar la enfermedad cardiaca, su
INDICADORES
1
Realiza el régimen de tratamiento tal y como se ha prescrito
2
Utiliza medidas de alivio
3

Limita ingesta de grasa y colesterol

INTERVENCIÒN: apoyo en la toma de decisiones
DEFINICIÓN:
ACTIVIDADES
1
2
3
4

Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa
determinar si hay diferencias entre el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la
condición del paciente
Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar
decisiones vitales y fundamentales
Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones
de forma clara y con todo el apoyo

DOMINIO:
CLASE:
tratamiento y prevenir el progreso de la enfermedad
Inicial
Esperada
ESCALA
Nunca demostrado
2
2
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
Siempre demostrado
DOMINIO:

CLASE:
FUNDAMENTACIÓN

Final

3

DIAGNOSTICO: riesgo de contaminación r/c área geográfica(vivir en una zona donde hay un alto grado de contaminantes)
DEFINICIÓN: acentuación del riesgo de exposición a contaminantes
ambientales a dosis suficientes para causar efectos adversos para la
salud
DOMINIO: 11 seguridad/protección
CLASE:4 peligros ambientales
RESULTADO ESPERADO: ambiente seguro del hogar
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN: disposiciones físicas para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión física en el hogar
Inicial
Esperada
INDICADORES
ESCALA
Inadecuado
1
Limpieza de la vivienda
Ligeramente adecuado
Moderadamente adecuado
2
Disponibilidad de agua limpia
Sustancialmente adecuado
Completamente adecuado
3
Mantenimiento del edificio
INTERVENCIÒN: manejo ambiental: confort
DEFINICIÓN:

2

ACTIVIDADES
Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y
una comodidad optima
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo

3

Proporcionar un ambiente limpio y seguro

1

DOMINIO:

CLASE:
FUNDAMENTACIÓN

Final

DIAGNOSTICO: disposición para mejorar el confort m/p manifiesta deseos de aumentar la relajación
DEFINICIÓN: patrón de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las
dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social que puede ser
reforzado
DOMINIO: 12 confort
CLASE: 1 confort físico
RESULTADO ESPERADO: ambiente seguro del hogar
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN: disposiciones físicas para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión física en el hogar
Inicial
Esperada
INDICADORES
ESCALA
Inadecuado
1
Reorganización de mobiliario para reducir riesgos
Ligeramente adecuado
Moderadamente adecuado
2
Espacio para desplazarse seguro por la vivienda
Sustancialmente adecuado
Completamente adecuado
3
Limpieza de la vivienda
INTERVENCIÒN: manejo ambiental: comunidad
DEFINICIÓN:
ACTIVIDADES
1

Iniciar la eliminación de factores de riesgo para la salud provenientes del ambiente

2

Vigilar el estado de los riesgos para la salud conocidos

DOMINIO:

CLASE:
FUNDAMENTACIÓN

Final

DIAGNOSTICO: dolor agudo
DEFINICIÓN: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesión tisular real o potencial descrita en tales términos ; inicio
súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses
DOMINIO: 12 confort
CLASE: 1 confort físico
RESULTADO ESPERADO:
DEFINICIÓN: control del dolor
INDICADORES
1
Utiliza medidas preventivas
2
Reconoce el comienzo del dolor

DOMINIO:

CLASE:

Inicial
ESCALA
Nunca demostrado
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
3
Utiliza los analgésicos de forma apropiada
Siempre demostrado
INTERVENCIÒN: manejo del dolor
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN: alivio del dolor o disminución del nivel del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACIÓN

2

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3

Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor

1

Esperada

Final

DIAGNOSTICO: riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c taponamiento cardiaco
DEFINICIÓN: riesgo de disminución de la circulación cardiaca
CLASE: 4 respuesta
DOMINIO: 4 actividad reposo
cardiovascular /pulmonar
RESULTADO ESPERADO: estado cardiopulmonar
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN: adecuación del vol. Sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxigeno
Inicial
Esperada
INDICADORES
ESCALA
1
Intolerancia a la actividad y dolor
Grave
Sustancial
2
Fatiga
Moderado
Leve
3
diaforesis
Ninguno
INTERVENCIÒN:
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN:
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACIÓN
1

Evaluar el dolor torácico

2

Monitorizar el estado cardiovascular

3

Instruir al paciente y a la familia sobre la limitación y la progresión de las actividades

4

Observar tolerancia a la actividad del paciente

Final

DIAGNOSTICO: deterioro del intercambio de gases r/c ventilación-perfusión m/p diaforesis
DEFINICIÓN: exceso o déficit de la oxigenación y/o eliminación de dióxido
de carbono en la membrana alveolo capilar
DOMINIO: 3 eliminación e
CLASE:4 función respiratoria
intercambio
RESULTADO ESPERADO: estado cardiopulmonar
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIÓN: adecuación del vol. Sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxigeno
Inicial
Esperada
Grave
Sustancial
Moderado
INDICADORES
Leve
Ninguno
1
Diaforesis
2
Intolerancia a la actividad
3
Fatiga
INTERVENCIÒN :cuidados Monitorización respiratoria
DEFINICIÓN:
ACTIVIDADES
1

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad, y esfuerzo de las respiraciones

2

Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire
Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y
retracción de músculos intercostales y supraclaviculares

3

2

DOMINIO:

CLASE:
FUNDAMENTACIÓN

2

Final

3