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Enfermedad del Trofoblasto.

Término que engloba una amplia gama de patologías con origen en un huevo fertilizado y
con compartamiento tumoral, desde lesiones benignas a malignas. Es un diagnóstico
diferencial de metrorragia del primer trimestre.
El tejido trofoblástico normal deriva de la masa celular externa del embrión. Carece de
expresio´n de HLA y ABO por lo que no reacciona con la madre al invadir la decidua,
vasos y miometrio. Las células que pasan al territorio materno son eliminadas a nivel del
pulmón.
En el caso del “tumor trofoblástico” es genéticamente mixto en su origen con un
companente materno y paterno, siempre asociado al marcador tumoral b-HCG (util en
diagnóstico, pronóstico y seguimiento) Es muy sensible a quimioterapeúticos, casi siempre
curable. Su frecuencia es de 1x1000 partos. (HH 3 al año)
RIESGO de ET: antecedentes de ET previa, edad materna avanzada, nuliparidad, origen
racial asiático o negro, grupo sanguíneo materno A y padterno O y tabaquismo.
Clasificación Morfológica:
a. Mola Hidatidiforme: es el 80-85% de los tumores del trofoblasto. Es un embarazo
intrauterino, raro extrauterino, en el que la vellosidad corial es reemplazada por
estructuras quísticas, que son dilataciones de ella, con grados variables de desarrollo
de cito y sinciciotrofoblasto. Su histología muestra proliferación del trofoblasto,
edema de las vellosidades y ausencia de vasos sanguíneos en ella. El embrión está
ausente (completa o anembrionada) o muere a las 3-5 semanas de desarrollo
(incompleta o embrionada). Macroscópicamente se ve como tejido esponjoso,
trabecular, lleno de coágulos, vesículas de 1-2 mm que semejan gajos de uva. Su
histología se divide en 3:
1. Grado I: aparentemente benigna, con trofoblasto bien
diferenciado y grado de proliferación leve.
2. Grado II: potencialmente maligna, moderado grado de
proliferación pero bien diferenciado aún.
3. Grado III: aparentemente maligna. Proliferación iontensa y
escasamente diferenciado.
b. Mola invasora: es el 10-15%. Es aquella mola que invade miometrio. De aspecto
similar a la mola hidatidiforme. Su diagnóstico se confirma al ver invasión
miometrial, a veces dificil de ver en curetajes biópsicos.
c. Coriocarcinoma: es el 2-5%. Es un tumor epitelial puro compuesto por Cito y
Sinciciotrofoblasto.No se ven las vellosidades sino que sólo láminas o focos de
trofoblasto. Para su diagnóstico se exige la presencia de NECROSIS.
Clasificación Citogenética:
a. Mola clásica, anembrionada o completa: cariotipo 46XX con ambos X
paternos sin contribución del óvulo, sino que ha sido fertilizado por un
espermio 23X que luego duplica sus cromosomas. (puede haber 46XY si es
que fue fertilizado por 2 espermios diferentes). No se ven elementos fetales
o tejidos embrionarios. La tumefacción de la vellosidad es difusa junto a la
hiperplasia del trofoblasto. Puede llevar a mola invasora o coriocarcinoma.

ii. Sirve para dar pronóstico y tratamiento. riñón Gastrointes/Higado 1-4 4-8 1 droga 5-7 riesgo moderado 8 y + alto riesgo 4 >12 >105 Cerebro >8 2 ó más Clínica: Al principio es como un embarazo normal. Luego aparecen aspectos que hacen sospechar este cuadro. Metastásica de alto riesgo: si cumple los criterios. a. iii.000 UI en orina de 24 horas. De dotación 69 XXY ó 69XYY.000 UI de bHCG en plasma ó menos de 100. Menos de 40. Se han informado casos que evoluciona a coriocarcinoma. Metastásica de bajo riesgo: si cumple los criterios: i. Clasificación Clínica: Es la más empleada.b. iv. parcial o embrionada: Entidad medianamente nueva.  Sangrado genital (magnitud variable)  Hiperemesis gravídica (40%)  SHE precoz (20%) Examen físico:  Compromiso del estado general. Sin quimioterapia previa. No metastásica: no hay invasión extrauterina. No precedida de un embarazo de término c. Mola incompleta. Sin metástasis cerebrales o hepáticas. b. pálida  Mayor altura uterina a lo esperado  Quistes tecaluteínicos bilaterales (relación con bHCG alta)  Expulsión por vagina de vesículas  Ausencia de LCF . microftalmia y otras. Factores Edad Antec Embarazo Intervalo meses (EmbT / quimio) HCG GrupABO(m/h) Tamaño utero Metástasis N° metastasis Quimio previa 0-4 bajo riesgo 0 <35 Mola <4 1 >35 Aborto 4-6 2 Término 7-12 <103 103-104 104-105 Oxa B 3-5 cm >5 cm Bazo. v. sindactilia. Menos de 4 meses desde el último embarazo. El embrión vive aproximademente 10 semanas pero si sobrevive es RCIU con graves malformaciones: hidrocefalia.

se considera enfermedad persistente o recidiva. genital) Estudio diagnóstico  Ecografía: imagen característica. higado. Un n° importante tiene valores como embarazo de 10-12 semanas (80-100 mil)  Otros: hemograma. . alza o mola invasora) es quimioterapia (85% responde) MONODROGA. Cirugía: histerectomía si hay hemorragia abundante con riesgo vital y hemoperitoneo. Se hace laparoscopía para puncionar los quistes tecaluteínicos.  B-HCG: su ausencia descarta la patología. Metrorragia postparto o postaborto  Hemorragias de otros parénquimas por MTT (hemoptisis. En tamaño menor a 12 semanas se aspira y legra con dilatadores mecánicos. Tratamiento Mola Hidatidiforme: 1. Riesgo: infección. Metotrexate. Si persiste el valor en plateau por 3 semanas y/o los títulos se elevan. SHEC. Sólo el 5% requerirá Histerectomía. cerebro. BAJO RIESGO: Quimioterapia con metotrexato y citrovorum. Su mayor valor reside en el seguimiento y evaluación del tratamiento. pero su presencia asegura la patología porque también se eleva en una gestación normal. Tumorectomía si desea conservar fertilidad. Responde un 100% pero el 40% se hace resistente al primer agente. pulmón. rx tórax. Seguimiento: (debe prevenirse el embarazo) controlar con bHCG seriado para detectar persistencia o recidiva. 3. abdomen y cerebro. Uno rápido que mejora a las 8 semanas y uno lento progresivo que negativiza a las 12 semanas.. El riesgo de recidiva es entre un 10-20% (completa) y 5% (incompleta). hemorragia. coagulación intravascular diseminada. vagina) 1. Mientras los títulos sean descendentes no se agrega otro tratamiento. Si es mayor de 12 semanas se dilata con tallos endocervicales. Histerectomía: en mayores de 35 años y tamaño gestacional > 16 semanas. 2. Enfermedad Metastásica: (corresponde aprox 5%. tac torax. función hepática. se aspira y legra. El tratamiento de la enfermedad persistente no metastásica (descenso atípico. Lo normal es que en 12 semanas se negativizen. Si persiste y está confinada al útero se realiza Histerectomía. Actinomicina D si no responde combinación de drogas. Evacuación uterina previamente descartar coagulopatía de consumo y anemia. LCR con relacion bHCG del plasma >1/60 es considerado como metástasis a cerebro. Pero hay otros descensos “típicos”.

. En este perido no debe embarazarse. El éxito depentde de lo precoz del inicio. si hay metastasis cerebrales radioterapia. Seguimiento: se repiten los cilcos cada 3 meses.2. ALTO RIESGO: quimioterapia combinada desde un inicio. Recordar efecto ICEBERG (masa de cels que producen bHCG pero no se detecta). hasta que negativiza la bHCG. Responde un 80-90%. Una vez negativizada se controla cada 15 días. luego mensual hasta 1 año.