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EPIDEMIOLOGÍA

MODULO IV

MODULO IV
LA EVALUCIÓN E INDICADORES DE
FRECUENTE USO EN LA SALUD PÚBLICA

La evaluación es una herramienta, que a diario usa el sanitarista o
administrador de Salud, ya que mediante ella se va conociendo como marchan
los distintos programas y actividades que el sector Salud se hacen mediante
los distintos programas.
La palabra evaluación viene del francés évaluer y del latín valere, que quiere
decir valorar, atribuir cierto valor o mérito a una cosa.
Evaluación es el proceso de medición de los resultados mediante una
metodología para emitir un juicio de valor a partir de un parámetro.

¿QUÉ ES LA EVALUACIÓN?



Es la comparación de objetivos con los resultados y la descripción de cómo
dichos objetivos fueron alcanzados.
Constituye una herramienta para la toma de decisiones. Sirve para influir,
apoyar o descartar una decisión.
La colección y análisis de Información para determinar relevancia,
progreso, eficacia, efectividad e impacto de las acciones.
Una actividad administrativa que se realiza de manera selectiva para
informar a los decisores, sobre puntos clave antes de tomar decisiones
fundamentales con respecto a las actividades existentes o para el posterior
programa.
El progreso de coleccionar el resultado de las actividades planificadas con
sus objetivos.|

La evaluación, nos proporciona los conocimientos necesarios para la toma
objetiva de decisiones, que permite mejorar la disponibilidad, el acceso y la
aceptación de los servicios, así como nos indica la cobertura de las
necesidades de los usuarios, pues cuando no se miden las necesidades, no se
planifica de manera racional.

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MODULO IV

Si la acción o tarea no se ejecuta de forma efectiva, los resultados no serán
significativos, y si estos no están relacionados con los objetivos, nos interesa
saber si la acción, tarea o actividad se ejecutarán eficientemente.
En ocasiones se presta a confusión los términos supervisar, monitorear,
auditoría o investigación ocupacional, a continuación describiremos cada una
de ella para esclarecer dicha confusión en que a veces incurrimos.
Supervisar:
Actividad de campo que se realiza para medir si el desempeño en el trabajo de
los miembros del personal corresponde a la descripción de sus funciones.
Monitorear:
Actividad pragmática diseñada para juzgar el desarrollo del plan de trabajo.
Auditorías:
Actividad que se utiliza para verificar que los resultados coincidan o
concuerden con los objetivos financieros. Se utiliza también para verificar que
los recursos asignados coincidan con las necesidades financieras.

Investigación ocupacional:
Técnica que compara diferentes estrategias que buscan alcanzar objetivos
similares. Se inicia con una hipótesis cuantitativa que debe ser aprobada.
Algunas veces se utiliza sólo para describir las actividades emprendidas para
lograr los objetivos.
El objetivo que permite la aplicación de estas técnicas en el mejoramiento de
los programas de Salud y orientar la distribución de recursos humanos y
financieros en las actividades ya existentes o que puedan emprenderse.

Responsabilidad de la evaluación.

Debe efectuarse como parte integrante de las diversas etapas del proceso
general de gestión.
Los individuos y grupos responsables del
establecimiento y aplicación de ese proceso a los distintos niveles.
-

En el nivel local (personas encargadas de la A.P.S y la comunidad).
En el nivel superior (los decisores, los servicios de higiene y
Epidemiología y los Jefes de Programas).

En cada nivel una parte importante de la responsabilidad consiste en hacer
que otros individuos y grupos competentes del mismo nivel u otro distinto,
estén en condiciones de contribuir a la evaluación y que sean informados
de los resultados e invitados a adoptar medidas.

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COMPONENTES DE UN PROCESO DE EVALUACIÓN.
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Especificación del tema de la evaluación.
Obtención de la Información necesaria.
Verificación de la pertinencia.
Evaluación de la suficiencia.
Examen de los progresos.
Evaluación de la eficiencia.
Evaluación de la eficacia.
Evaluación de los efectos.
Conclusiones y formulación de propuestas.

Las especificaciones del tema de la evaluación debe responder a las siguientes
interrogantes:





¿Qué debe evaluarse? (Programas, servicio o una Institución).
¿A qué nivel o niveles orgánicos debe efectuarse la evaluación?
¿Qué finalidad tiene la evaluación?
¿Qué limitaciones puede entorpecer la evaluación?
¿Qué decisiones pueden optarse por los resultados de la evaluación?
¿A quién deben comunicarse los resultados de la evaluación?

La obtención de la Información también debe responder a las siguientes
interrogantes:


¿Qué información se necesita?
¿Cuáles son las fuentes de Información?
¿Es adecuada la Información disponible, o deben obtenerse datos más
precisos?

Para abordar la Verificación de la pertinencia que es un paso importante
también deben responderse a interrogantes que nos diga si es pertinente o no.
Estos son:



¿Corresponden a las políticas de Salud, sociales y económicas?
¿Están justificados los programas encaminados a dar efecto a las políticas
de Salud?
¿Están claramente relacionadas las actividades del programa con sus
actividades?
¿Están claramente relacionados los servicios y las instituciones con el logro
de los objetivos o con la ejecución de programas prioritarios?

Si los resultados de la pertinencia revelan que el programa, servicio o
institución no es pertinente debe recomendarse su modificación, de ser preciso
su terminación.
La evaluación de la suficiencia esta encaminada a la formulación de Políticas
(Definición de Problemas) y a la formulación de Programas, encaminados a la
definición de objetivos, responsabilidades, medios y los métodos.

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El examen de los progresos consiste en un análisis de:


Las actividades desplegadas.
Los recursos utilizados.
El grado de correspondencia entre la ejecución efectiva y la planificada.

Para abordar la evaluación de la Eficiencia debe hacerse un análisis de:

Los resultados obtenidos en relación con los esfuerzos desplegados y los
recursos utilizados.
Determinar si dichos recursos habrían podido obtenerse en condiciones
mejores y más económicas.

La eficacia es otro de los componentes de la evaluación no menos importante,
y consiste en un análisis del logro de los objetivos, expresándolos, si es
posible, como la reducción de un problema de Salud o como la mejora de una
situación sanitaria es decir determinar en que medida se han alcanzado los
objetivos y las metas.
La evaluación de los efectos se sintetiza en, si se han alcanzado los objetivos
del programa al preguntarnos:
¿Ha mejorado gracias a él, la situación sanitaria y la calidad de vida?
Para sacar las conclusiones y formular propuestas es preciso resumir:


Los objetivos, procedimientos, métodos y los resultados del programa.
Deben aportarse datos que permitan sacar conclusiones en cuanto a la
pertinencia de la política y de los problemas, la idoneidad de la formulación
de los programas, los progresos efectuados, la eficiencia de la ejecución, la
eficiencia del programa y sus resultados.
Señalar los logros y los principales problemas.
Y en las conclusiones, formular las propuestas de acción.

TIPOS DE EVALUACIÓN.

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Tipo

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Objeto de análisis
adecuación

Estratégica

Programas

Problemas.

Táctica
Objetivos

Recursos

Operativa

Planificación, Programación (Ejecución e
Implantación).

Actividades

Análisis
comparativo

Económica

Costo

Beneficio

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6 . Organización del trabajo de campo. ESQUEMÁTICA Objetivo 1 Descripción del Programa Propósito de la Evaluación Objetivo 2 DE LAS Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Recursos Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 ETAPAS DE Metas de resultado Elaboración de informe Metas de resultado DISEÑO DE EVALUACIÓN A continuación haremos una incursión por los Indicadores más comúnmente empleados en las actividades de Salud Pública.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV ETAPAS DE LA EVALUACIÓN         Descripción del programa a evaluar Determinar los propósitos de la evaluación. Formulación de los objetivos de la evaluación. Elaboración de informes. Indicadores que los abordaremos de forma general y que serán a manera de propuestas. ya que cada región u organismo de Salud adecuará a sus propias características. Pag. Plan de análisis de la información. Instrumentos y fuentes a utilizar. REPRESENTACIÓN EVALUACIÓN. Diseño de la evaluación.

Poder discriminatorio. Viabilidad.x 10htes Población 3  Índice Ocupacional: Es la relación existente entre los pacientes ingresados y la capacidad real de camas de una unidad del día. 7 . En la confección de todo Indicador debe existir correspondencia entre el numerador y el denominador respecto a tiempo y espacio. una tasa. Ej: Quirúrgico. estomatólogos u otros técnicos por cada 1000 habitantes el Indicador será: Ej: médicos o enfermeras. Características de un Indicador:          Validez. Servicio: Es la división de los departamentos con más de 10 camas. que nos permite una vez obtenido medir la magnitud del fenómeno en estudio. La metodología que aplicaremos para abordar este aspecto es mediante el concepto o fórmula estadístico del Indicador:  Para conocer la Cobertura de médicos. Disponibilidad. Pag. Indicadores de uso hospitalario: Antes de desarrollar los Indicadores queremos conceptualizar dos elementos que intervienen en la estructura de un hospital: Departamento: Es la unidad administrativa que agrupa varios servicios que utilizan métodos y técnicas similares dirigidos a objetivos específicos. # de médicos o enfermeras Médicos o Enfermeras X 10 htes = ------------------------------------.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV INDICADORES Concepto de Indicador No es más que un número. enfermeras. índice porcentual. Comprensibilidad. Caumetología. o una razón. Ej: Angiología. Estabilidad. Calidad de los datos básicos. Normalización. Simplicidad.

P. este ocupada o no y pertenezca a la dotación normal.X 100 Días camas del mismo periodo Promedio Estadía: Es el promedio de días de asistencia recibida por cada |paciente ingresado en un periodo de tiempo dado. extra o intercalada. A. Índices de recursos por tipo del personal.EPIDEMIOLOGÍA I.  Egresos: Número de personas que habiendo ocupado una cama de la Institución la abandona.E = Días paciente de un periodo dado ----------------------------------------------Ingresos del mismo periodo  Ingresos: Número de personas que han sido admitidas u hospitalizados y que han pasado a ocupar una cama disponible.O  MODULO IV = Días pacientes de un Periodo ----------------------------------------. Camas por médicos Camas por personal de Enfermería Camas por un tipo de empleado Total de camas = -------------------------Total de médicos Total de camas = -------------------------------------------------Total de Enfermeras (incluye los 3 turnos) Total de camas = -------------------------------------------Total de tipo empleado dado Pag. INDICADORES QUE MIDEN LOS RECURSOS DE UN HOSPITAL 1. Estos pueden ser vivos o fallecidos.  Cama real: Es la cama habilitada y dispuesta las 24 horas del día para ser utilizada por un paciente. 8 .  Promedio de camas reales: Es el número de camas reales que como promedio existieron en el periodo.R =  Días camas del periodo -------------------------------------Número de días del periodo Rotación de camas Normal: Es el número de camas presupuestadas y regularmente mantenidas durante el periodo de ocupación normal destinadas al ingreso.C. P.

3. por Patólogo. Servicio Cirugía Medicina Maternidad % de Camas 15% 35% (15% adultos y 20% Pediatría) 20% Pag. 8. Índices relacionados con los distintos tipos de personal. Enfermeras por médicos Auxiliar de enfermera por enfermera 1 Técnico de Laboratorio por médicos 1 Técnico de Rx por 3 Técnicos de Anatomía Patológica Por ciento de distribución de camas % de Camas de un Servicio dado # total de camas al Dpto o Servicio = ------------------------------------------------Total de camas del hospital Distribución de Camas por Servicio (Según M. 8.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Total de camas Camas por médicos que trabajan en sala = -------------------------------------------Total de médicos que trabajan en sala PROPUESTA DE EMPLEADOS POR 10 CAMAS Empleado     Médico Enfermera Auxiliares Generales Otro personal Total Propuesta X 10 camas 1.85 3. Otra propuesta es:   2.4 personal de enfermería por 10 camas. Personal Índice      3 2 6 a 9 médicos.00 empleados por 10 camas. o sea 1.55 10. 9 .1 médico por 10 camas.30 3. 24.4 camas por Enfermeras. o sea 0.10 médicos. Darquen).8 camas por médicos.30 1.

indica necesidad de incremento de cama.X 100 Total de Camas Este índice también puede calcularse en base a promedios: Índice Ocupacional (I.O) en un periodo de observación de 6 meses a 1 año.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV B. 2.  Materno Infantil  Maternidad  Infantil 10-13 días 15-17 días. 2-4 días.O) Promedio diario de días paciente = -------------------------------------------. INDICADORES QUE MIDEN EL APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS DE UN HOSPITAL 1. cuando no alcanza el 75% se aconseja la reducción de camas. Índice ocupacional: Mide la relación entre los pacientes ingresados y la capacidad real de camas de un hospital o servicio. Índice Ocupacional (I. 8-12 días 4-6 días. P.O) Total de días pacientes = --------------------------------. excede el 90%.X 100 Promedio diario de días cama Cuando el (I.E Total de días estadías de los egresos vivos o fallecidos en un periodo de tiempo determinado = --------------------------------------------------------------------------------------------Total de egresos vivos o fallecidos del mismo periodo Propuesta de Promedios de Estadía por Tipos de Hospitales Tipo de hospital No Docente Docente  Generales clínico Quirúrgicos  Generales clínico Quirúrgico con Materno Infantil. Promedio de Estadía Es el promedio de días de asistencia hospitalaria recibida por cada paciente en un periodo de tiempo. 8-10 días 10-13 días 12-13 días. 10 . Pag.

3. No se preparó al paciente por el turno de la enfermera. Hora en que se le inicia el tratamiento. No se hizo el complementario por falta de reactivo o equipo roto y no se informó a la sala. 11 . Demora en el turno operatorio si es un paciente quirúrgico ¿Por qué? b) Variante 2 (I.O por encima del 80%) Periodo de Estadía analizar lo siguiente: por debajo de lo aceptado para el hospital Se debe 1.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Como se Relaciona el Índice Ocupacional con el Periodo de Estadía. Buscar fallas administrativas como:      No se solicitó a tiempo el examen por la enfermera. Ver si los ingresos aumentan cuando está determinado médico (casos innecesarios). Si no existe ninguno de estos factores se pudiera concluir que el hospital es insuficiente. Que la periferia (centros.O por departamento y dentro de éstos por servicios para detectar sí está por encima de lo normal produciendo una incorrecta utilización de las camas. Fecha en que se indican los complementarios y fecha de los resultados. Si existen condiciones de tipo geográfico que tenga que ingresar. Qué el caso está de traslado para otro servicio que no ha pasado por falta de cama. postas de salud) tengan poco poder resolutivo. 4. 5. a) Variante 1 (I. no debe tener gran peso específico.O por encima del 80%) Con periodo de Estadía por encima de lo aceptado para el tipo de hospital. Pag. ¿Qué debe analizarse en ese Servicio?   Fecha y hora del Ingreso. 2. Hay que entrar a analizar de ¿Por qué se le está dando poca movilidad o las camas con una imagen falsa de que el hospital es insuficiente? ¿Qué debe hacerse en este caso?  Sacar el I. Que en emergencias no existan camas de observación que permitan las valoraciones sin tener que hospitalizar al paciente y luego puedan seguirse por consulta externa.

R. Los médicos no ingresen para disminuir la carga laboral.E es bajo. b)Los cálculos se harán de la siguiente forma: P. 2. Mantenimiento de la proporción óptima de la ocupación.C mide la utilización de una cama durante un periodo determinado de tiempo. el resultado obtenido. Ver si la zona de atracción del hospital corresponde al número de camas existentes. Este indicador es más específico por servicios y salas.C elevado corresponderá un promedio de estadía bajo y viceversa. I. Qué los usuarios no tengan confianza en el hospital.C) a) El I. 12 . Se debe analizar lo siguiente: 1.M en consulta = Total de consultas efectuadas -----------------------------------------Total de horas trabajadas Pag.R.C = Número de egresos -----------------------------------------------Número de Camas reales promedio b) A un I. Productividad de médicos y técnicos (P. c) El manejo de este Indicador permite:     4.O está por debajo del 80% (50-60%) y el P.R.M) a)No es más que la relación entre las horas contratadas o trabajadas y la actividad realizada o servicios prestados en esas horas.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV c) Variante 3: Cuando I. Plan para la utilización máxima de las camas. Si el hospital tiene el número de camas necesarias para su zona de atracción puede ser que:    3. Índices de rotación de camas (I. Qué ingresen casos con mala calidad diagnóstica. es un número promedio de ingresados por camas en el tiempo estudiado. Mejor distribución de las camas entre los servicios. Señalamiento de los servicios con utilización de camas insuficientes o excesivas.R.

EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Pag. 13 .

M en sala = Total de horas médicas trabajadas en sala ---------------------------------------------------Días paciente Total de horas en un tipo de técnico determinado trabajadas P. Este indicador se afecta por:    Errores o ignorancia del horario real del trabajador.M. pueden ser más específicas refiriéndose numerador y denominador a una especialidad.M de cualquier tipo de técnico = ---------------------------------------------------Total de unidades de trabajo del tipo de técnico dado c)Estos indicadores pueden utilizarse con horas contratadas o realmente trabajadas. d)El manejo de este Indicador nos permite:      Distribución del personal.M. Evaluación del volumen de asistencia profesional a los enfermos. Evaluación del rendimiento del personal. Errores en cuanto al conocimiento del número de horas contratadas. Adaptación de los recursos al volumen de trabajo. e)Índices de P. A.B = Total de horas utilizadas ------------------------------------------------------------------------.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV P. Errores en cuanto a la información del trabajo realizado.B) No es más que una relación entre el total de horas máximas que puede utilizarse un equipo y las horas reales utilizado expresado en %. Evaluación y mejoramiento de las normas asistenciales.M propuestos: Especialidad      5. 14 .X 100 Total de horas que puede haberse utilizado el equipo Pag. Consultas/ horas Médico General Pediatría Puericultura Embarazadas y Puerperio Ginecología 6 6-8 8 6 4-5 Aprovechamiento de Medios Básicos (A.

2.X 100 Egresos en el mismo periodo Se acepta Internacionalmente que de un 5 a 10% de los pacientes que se hospitalizan adquieren una infección nosocomial.H = # de Casos infectados en el periodo ----------------------------------------------------. Tasa de Infección Nosocomial o Intrahospitalaria Es un indicador trazador de la calidad de los Servicios prestados por su connotación personal como Institucional por los costos en que incurre un caso infectado.X 100 # de Placas no utilizadas Deben excluirse placas no útiles por vencimiento o defectos del equipo. Por ciento de placas no útiles para diagnóstico Es la relación del número de placas no útiles y el total de placas utilizadas.I. Se expresa: T.EPIDEMIOLOGÍA   6. % de Placas no útiles = # de Placas no útiles ---------------------------------. este indicador permite conocer la calidad de los técnicos. C.X 100 Total de egresos Mortalidad neta (MN) = Total de fallecidos de más de 48 horas ------------------------------------------------------. Las tasas se enuncian de la siguiente forma: Mortalidad Bruta (MB) = Total de fallecidos en horas ------------------------------------------. también puede usarse para medir errores en técnicas de laboratorio. 15 .X 100 Total de egresos Pag. INDICADORES QUE MIDEN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PRESTADOS 1.I. Mortalidad Bruta y Neta (mb y mn)   Es la relación entre egresos fallecidos del hospital y el total de egresos. Nos sirve para adecuar volumen de trabajo y distribución de equipos. MODULO IV Debe tenerse en cuenta las horas pérdidas por rotura o enfermedad del técnico.

5 y 3%. Mortalidad Materna (M. Mortalidad Post. M. fallos en el tratamiento.X 100 Total de nacidos vivos en el mismo tiempo Este indicador no debe ser mayor de 4 X 10 3. La mortalidad bruta (total) se acepta hasta un 4%. parto o puerperio en un periodo de tiempo ----------------------------------------------------------------------. Si la M. M.X 100 Total de anestesia aplicadas La Mortalidad anestésica no debe ser superior de 1 X 5. MODULO IV Estos indicadores pueden usarse específico para servicios y/o salas.O = Fallecidos Post. debiéndose analizar por servicios cuando la (MN) está elevada debe precisar Patologías. demora en la casa.Operatoria (MPO) Es la relación entre los fallecimientos por complicaciones de Intervenciones quirúrgicos y el total de Operaciones realizadas. Mortalidad Anestésica (M.X 100 Total de Operaciones Pag. parto o puerperio en un hospital y el total de nacidos vivos en ese hospital. M.Operatorios ----------------------------------------.P.M) Es la relación entre el total de fallecidos por embarazo. confirmación del diagnóstico.EPIDEMIOLOGÍA     3. 5.A) Es la relación entre los decesos debido a la anestesia y el total de anestesia administrada. atención de enfermería.B está elevada por encima del 4%. hallazgos necrópsicos. 16 . Mortalidad neta (+ 48 horas): Las cifras aceptadas fluctúan entre 2. utilización de los medios diagnósticos. buscar relación entre los fallecidos de < 48 horas y > de 48 horas.000. edad.A = Fallecidos por anestesia ----------------------------------------. 4.M = Muertes por complicaciones del embarazo. se debe analizar los fallecidos sobre oportunidad de ingreso. sirve la evaluación y mejoramiento de la asistencia médica en Obstetricia. referencia.

17 .EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV El indicador no debe exceder el 1%. Pag.

x 100 Nacidos vivos Este Indicador puede hacerse específico según el peso del recién nacido al nacer.X 100 Total de nacidos vivos Este Indicador no debe exceder del 2.F.1500 gr 1501 .2000 gr 2001 . MODULO IV Mortalidad Fetal tardía (MFT) Es la relación entre las muertes fetales y el total de nacidos vivos ocurridos en el hospital.T = Muertes fetales tardía -------------------------------.5% Índice de Necropsia (IN) Es la relación entre el número de fallecidos con necropsias realizadas y el total de fallecidos. 18 . M. Mortalidad del recién nacido (MRN) Es la relación entre las defunciones de los recién nacidos vivos de cualquier peso y el total de nacidos vivos.X 100 Total de fallecidos Debe realizarse al 100% de los fallecidos en hospitales docentes y en los no docentes al 60%.N.R. 90% 70% 25% 5% 20% 0. Pag.EPIDEMIOLOGÍA 6.1000 gr 1001 . = Defunciones de Recién Nacido -----------------------------------------.5% 7. En el numerador se incluyen los fetos de 28 semanas y más de vida Intrauterino. M.N Total de Necropsia = --------------------------. I. Esto es válido para el numerador y el denominador. Escala de Peso Mortalidad 501 .2500 gr Total de Prematuros 2500 y más 8.

operatorias P. Número de HC completas % de HC completas = ---------------------------------------. I.5% Por ciento de Complicaciones Post.X 100 Total de HC evaluadas Los criterios de evaluación debe definirlo la institución.X 100 Total de operaciones Se plantea como Índice permisible del 4% en complicaciones fetales y de las infecciones un 2%.X 100 Total de HC Debe ser este Indicador de un 100%.X 100 Total de Partos en el mismo periodo Estas pueden ser primitivas o Iteradas.O = ------------------------------------------------------------. 4% 2. Índice de Evaluación Cualitativa de H.EPIDEMIOLOGÍA 9.C Es la relación entre la Calificación de las HC y el total de estas. Pag. 11. 12. Total de complicaciones post.C Total de Cesáreas en un periodo = --------------------------------------------------. Número de HC de un grado % de HC cualitativa s = ---------------------------------------. MODULO IV Índice de Cesárea (IC) Es la relación entre el total de Cesáreas realizadas y el total de partos. índice de evaluación cuantitativa de historia clínica Es la relación entre el número de historias clínicas (HC) completas y el total de HC.Operatorias (PCPO) Es la relación entre el total de complicaciones post-operatoria y el total de operaciones. debe evaluarse una muestra representativa del 100% de HC. 19 .P. El Indicador propuesto es para: Índice Global Índice Cesáreas Primitivas 10.C.

EPIDEMIOLOGÍA 13. # de Casos coincidentes diagnosticada % de Coincidencia diagnóstica 15.X 100 Total de casos Índice de casos vistos en Cuerpo de Guardia y Consulta Externa Es el porcentaje de casos vistos en Cuerpo de Guardia o emergencia del total de casos vistos. MODULO IV Porcentaje de discrepancias entre el diagnóstico pre y postoperatorio Es la relación entre el número de casos en que no coinciden los diagnósticos preoperatorios y el total de casos operados X 100. Índice de casos vistos en Cuerpo de Guardia o emergencia Total de casos vistos en Cuerpo de Guardia = -----------------------------------------------------------. de Índice de coincidencia diagnóstica Es la relación entre el diagnóstico al ingreso y el del egreso. 20 . enfatizamos que los estándares planteados son meramente para tener un punto de comparación por lo que cada Institución con sus expertos y basado en la Serie Cronológica del comportamiento de los mismos diseñará sus propios estándares o Indicadores. # Casos no coincidente los diagnósticos preoperatorios % de Discrepancia = ------------------------------------------------------------. Estos Indicadores que hemos expuesto para la evaluación de un hospital recalcamos que la finalidad es llevar al lector la forma o técnica de abordarlos.X 100 Total de casos vistos en cuerpo de guardia más consulta externa No debe exceder un 15%. = -----------------------------------------------.X 100 Total de casos operados 14. o clínico por necropsia. Pag.

Proporción: Es la relación matemática que resulta de dividir el número de elementos con un atributo entre el total de elementos objetos de análisis. El numerador esta contenido en el denominador. Las más frecuentemente usadas son de la Mortalidad. Tasa de Mortalidad: Sobre el enunciado de las tasas de mortalidad ya nos referimos en los Indicadores hospitalarios.X 10n Población de ese lugar Pag. Incidencia entre otras. Tasa: Mide la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en el transcurso del tiempo. Es una proporción que mide riesgo. Prevalencia. Razón: es la expresión de la relación entre dos cantidades de distinta naturaleza. Esta tasa mide el riesgo de morir y se enuncia: Tasa de Mortalidad General Total de fallecidos de un lugar = -----------------------------------------.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV INDICADORES DE USO EN LA COMUNIDAD PARA MEDIR LA MANIFESTAICIÓN COMUNITARIA DE UN EVENTO DE SALUD 1. 21 . donde es una expresión matemática en que el numerador no esta contenido en el denominador. P = A ------A+B 3. Así: R = A ------B 2.   a) Las tasas pueden ser globales o específicas.

raza. o Indice que es la llamada Tasa de Letalidad que mide la agresividad de un evento o enfermedad. etc). conocido como prevalencia lápsica.X 100 Los enfermos por esa enfermedad Esta tasa de Mortalidad puede ser específica según la variable seleccionada (sexo. La prevalencia (P) se calcula de la siguiente forma: P = # de personas que presentan la condición en un momento ------------------------------------------------------------------------------. Esta influida por la Incidencia y la duración de la enfermedad. Equivale a la probabilidad de enfermar o riesgo de enfermar para los miembros de una población. A veces resulta más conveniente determinar la prevalencia a lo largo de un periodo dado.X 104 Período total de tiempo.. Esta se expresa como: P c) = # de casos prevalentes + casos nuevos en el periodo -----------------------------------------------------------------------. 22 .persona El TP es el Período de observación por total de personas en observación. Su enunciado es: Tasa de Letalidad Fallecidas por una enfermedad en un período = ------------------------------------------------------------.X 10n # de personas en la población a mitad de periodo Tasa de Incidencia: Es la medida de ocurrencia de enfermedad que mejor expresa el cambio de estado de sano a enfermo. grupos de edad. b) Tasa de Prevalencia (P): Expresa la carga que representa una enfermedad o característica para la comunidad.La Densidad de Incidencia (DI) o tasa de Incidencia.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Existe una tasa de mortalidad específica. Para el cálculo de este denominador se puede hacer: Pag. DI = #de casos nuevos de la enfermedad -----------------------------------------------.que es el número de casos de la enfermedad que ocurre en un periodo. se calcula de la siguiente forma: Dividiendo el total de casos nuevos entre la suma del tiempo de observación de todos los individuos de dicha población: tiempopersona (TP). Existen dos tipos de medidas de Incidencia: 1.X 10 n # de personas en la población en ese momento En este caso es la prevalencia puntual o instantánea.

R = TIE -------TINE TIE = Incidencia en expuestos. consiste en el número de individuos que contraen la enfermedad en un periodo en relación con el total de personas libres de la enfermedad a inicio del periodo. Si RR> 1 (El factor de riesgo puede estar implicado como responsable del desarrollo de la enfermedad). Si RR = 1 (El factor de riesgo no tiene influencia en el desarrollo de la enfermedad). I. En poblaciones muy grandes y dinámicas se calcula con la población a mitad de periodo. que relaciona el riesgo de enfermar de los individuos expuestos a un factor de riesgo y el riesgo en otro grupo no expuesto al mismo factor de riesgo. Es una razón de tasa. En poblaciones mayores pero estable se calcula con la población a inicio de año. TINE = Incidencia en no expuestos. Si RR< 1 (El factor de riesgo es protector).Incidencia Acumulada (IA). mide la proporción en que el factor contribuye a la aparición del efecto. e) Riesgo atribuible (RA) Mide realmente la parte del riesgo que puede ser atribuido al factor de referencia. 23 .EPIDEMIOLOGÍA    MODULO IV En estudios prospectivos se calcula el tiempo que aporta cada persona al estudio mediante la suma de los tiempos de observación de cada individuo. Se expresa: RA = TIE .. Interpretación del Valor Numérico del RR. Se expresa: R.X 10 4 # de personas sanas en la población al inicio de periodo Riesgo relativo o razón de incidencia. Es válido para estudios prospectivos.A = d) = # de individuos que se enferman en un periodo ----------------------------------------------------------------------------.TINE Pag.Es una medida mas sencilla. 2.

X 100 1 + F(RD – 1) F = Proporción de expuestos. Pag.X 100 TIE Su interpretación es que de eliminarse el factor de riesgo. g) Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%) Se refiere a la proporción en la población de los casos de enfermedad que aparecen y que son atribuibles al factor de riesgo. En algunas ocasiones no se conoce la incidencia como en los estudios de casos y controles pero se tiene la proporción de expuestos (F) se utiliza la fórmula: F (RD – 1) RAP% = -------------------. h) Fracción prevenible poblacional porcentual (FPP%) Esta medida se emplea usualmente cuando la exposición al factor tiene un efecto protector por ejemplo la vacunación o profilaxis. que se le puede atribuir al factor de riesgo dentro del riesgo absoluto que presenta el grupo de expuesto.X 100 TINE Esta medida expresa el grado en que el problema en estudio puede ser prevenido con la exposición a un factor protector. puede reducirse la incidencia al nivel de esa población en un por ciento. 24 .EPIDEMIOLOGÍA f) MODULO IV Riesgo atribuible porcentual (RA%) Indica la importancia relativa como proporción. TINE : Incidencia en no expuestos. Se expresa en porcentaje. Se calcula: TIg – TINE RAP% = -------------. Se calcula: TIE – TINE RA% = -------------.X 100 TIg TIg : Incidencia Global. la aparición de la enfermedad se reducirá en por ciento entre los expuestos. RD = Razón de disparidad (odds – ratio) Se traduce que de eliminar el factor de riesgo como problema. Se expresa: TINE – TIg FPP% = -------------------.

Identificación de necesidades y problemas (INP). odds ratio (RD) Es una alternativa al riesgo relativo específico para el análisis de la asociación causal en un diseño de Investigación particular como en el estudio de casos y controles. mientras más rara es la enfermedad. Se expresa: RD AXD = --------BXC EVALUACIÓN DE PROGRAMAS. De estas etapas las dos primeras se ejecutan a nivel normativo y las dos últimas a nivel operativo. Objetivos. La evaluación es el proceso de determinación más objetiva y sistemática posible de la importancia. Evaluación. aunque su extensión y desarrollo es relativamente reciente. Movilización y coordinación de recursos: financieros. Esta medida se aproxima matemáticamente al TT. 4. El objetivo básico es definir prioridades y asignar recursos disponibles para brindar una adecuada asistencia sanitaria. 6. Este es un proceso que no es nuevo. Programación. Es una razón de productos cruzados. en función de los objetivos acordados. Decisión.EPIDEMIOLOGÍA i) MODULO IV Razón de disparidad. Pag. La planificación sanitaria es un proceso cíclico y repetitivo que sigue varios pasos: 1. de ventaja. 3. 25 . El proceso de planificación puede dividirse en cuatro etapas:     Diagnóstico. La planificación de los Servicios de Salud es el establecimiento de objetivos fundamentales y de elección entre los medios alternativos para alcanzarlos. tecnológicos y humanos. Establecimiento de prioridades. 5. Finalmente la evaluación determina la pertinencia y el desenvolvimiento de cada una de las etapas. eficiencia y efectividad de las actuaciones. 2. Ejecución. SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS. Actividades para alcanzar los objetivos.

La evaluación de la utilización de los recursos adecuadamente y monitorear su funcionamiento para aumentar la eficacia y eficiencia de las acciones de salud. 5. seguridad. reactogenicidad y dosis máximo permisible. De forma general los pasos a seguir son: 1. 3. Consideración de aspectos éticos. esquema terapéutico. para lo cual se requiere efectuar una comparación respecto a un criterio de referencia o norma preestablecida.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Evaluación: Significa emitir juicio de valor sobre una cosa. 4.respuesta e Inmunogenicidad. Pag. Asignación aleatoria a los grupos formales. 2. Definición del problema. en la práctica médica habitual son: Evaluación preclínica  Fase I Aplicación en voluntarios sanos. Determina tolerancia. como en su ejecución. los objetivos y elaboración del protocolo. Evalúa toxicidad. Fase II  Aplicación en pacientes. Como parte de la planificación sanitaria la evaluación permite:    Aplicar criterios o normas en los diferentes componentes de un programa tanto en su concepción. Su diseño tiene cierto grado de complejidad y rigor. 6. Forma parte del proceso de gestión para comprobar el cumplimiento de las metas y que se apliquen los métodos y procedimientos planificados. Para determinar la relación entre lo alcanzado y lo establecido es necesario establecer indicadores sensibles que permitan identificar los cambios de la situación o las mejoras en la prestación de los servicios. relación dosis. 26 . Las fases o etapas por la que atraviesa un fármaco o intervención y que constituyen la ruta crítica por la que atraviesa hasta su definitiva aceptación y utilización. para garantizar la validez de sus resultados. Intervención médica en estudio. Medición y evaluación de los resultados. Selección de la muestra.

Considera si en la definición de la estrategia o política se ha tenido en cuenta todos los aspectos que deben cumplirse en cualquier programación general. Evalúa eficacia. Se aplican métodos de la epidemiología y la economía sanitaria. Pertinencia. en resumen si responde a las necesidades y prioridades de la sociedad y de salud. Proporciona la utilización óptima de los recursos que interrelaciona los costos y la efectividad. Se determina por la comparación porcentual lo planificado y lo ejecutado en realidad. beneficio y reacciones adversas. si aborda lo que realmente se necesita. En el proceso de evaluación deben estar presentes varios atributos o parámetros: 1. relación riesgo- Fase IV  Después de la aprobación para uso sin restricciones en la población. Pag. 27 .EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Fase III  Última fase antes de su aprobación. para ejecutar la estrategia prevista. 2. 3. Eficiencia. en la práctica habitual. para mantener la vigilancia general y operativa de las actividades en curso. según la base socioeconómica del país y las necesidades prioritarias de la sociedad. Se chequea la actividad con evaluaciones y reevaluaciones periódicas. Suficiencia. y si el programa asegura la aplicación de todas las actividades requeridas. Está determinada por la correspondencia porcentual y la política de salud. Progresos. seguridad y reacciones en condiciones de utilización en población. Se refiere si se justifica el proceso de evaluación para definir características del programa o servicio de acuerdo como se desarrolla. Evalúa efectividad. Mide la relación porcentual los resultados obtenidos y el esfuerzo invertido en dinero. recursos y tiempo. si la información es exacta. Expresa la relación porcentual resultados y los recursos y medios utilizados para alcanzarlo. Su objetivo es mejorar la ejecución del programa y ver su progreso. 4. teniendo en cuenta los resultados de la vigilancia para optimizar el programa o servicio a un costo mínimo.

8. es decir su impacto. Incluye los objetivos. Indicadores como costo por casos evitados. es decir. Definiciones operacionales de las variables. etc. tecnología. 6. Estratégico. 4. Organización del trabajo de campo. Etapas de la Evaluación. Instrumentos y fuentes de información. Plan de análisis de la información. Esta desborda los elementos del programa en si. a diferencia de la efectividad que mide los efectos inmediatos. Efectos. 3. 5. por tanto. Con mayor frecuencia se usa el análisis de costo –efectividad 5. es decir la efectividad en función del costo: considera. 28 . Es la expresión de los efectos que se desean obtener de un programa. 9. Se dirige a apreciar la adecuación entre los programas y problemas a resolver. el beneficio en función del costo: en este caso. servicio o institución. es decir. para situarse tanto en las etapas previas del proceso de planificación como en el final del proceso. Es útil para mejorar los programas y el funcionamiento o la estructura de los servicios o instituciones. Formulación de los objetivos y preguntas de evaluación. Se refiere esencialmente al impacto del programa. tanto el numerador como el denominador se expresan en términos monetarios. Determinación de los propósitos de la evaluación. 2. o sea que los beneficios sanitarios han de medirse y otorgarles un valor monetario. 1. metas esperadas y recursos. Descripción del programa a evaluar. Determina la medida en que se han logrado los objetivos y las metas establecidas por un programa.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Para evaluar la eficiencia se usan varias formas. y juzga la pertinencia de los objetivos del programa en relación con los problemas que afectan la población en cuestión.eficacia. las más usadas son: a) Análisis de costo-efectividad. Diseño de la evaluación: metodología general del estudio. Elaboración del informe final y presentación de los resultados. Un programa de evaluación requiere una planeación cuidadosa. Tipos de evaluación.beneficio. 6. El desarrollo de este proceso se basa en la siguiente secuencia de actividades: 1. Pag. Expresa la influencia general de un programa o servicio en el desarrollo sanitario o socioeconómico en la salud de la población. costo por año de vida ganado ajustado con calidad. b) Análisis de costo. 7. servicio o actividad para controlar o eliminar un problema de salud. Eficacia. De ser posible debe determinarse la relación costo. actividades principales. al efecto a largo plazo.

los servicios producidos y utilizados. La evaluación rápida. estadísticas y antropológicas que tienen el objetivo de brindar información precisa. los grupos focales. oportunidad. etc. la entrevista formal o informal y estructurada o no. a bajo costo. la calidad y la cantidad. Puede considerarse una prolongación de la evaluación táctica. humanos y financieros. Estos componentes son: a) Estructura. y en un formato simple y proporciona una información útil a escala local. Algunos métodos propuestos no tienen una sólida base científica y requieren mayor desarrollo y verificación. EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA RÁPIDA Debido a la necesidad de obtener información oportuna y precisa para la toma de decisiones se han desarrollado en los últimos años métodos epidemiológicos que permiten obtener dicha información con limitados recursos. Se efectúa tanto sobre los componentes del programa como en la interrelación porcentual entre ellos. la observación participativa. Los métodos epidemiológicos y estadísticos utilizados en varios de ellos sacrifican algo de precisión estadística en aras de la simpleza y velocidad. informantes claves. b) Proceso.EPIDEMIOLOGÍA 2. Los métodos de evaluación rápida se pueden dividir en técnicas cualitativas y cuantitativas. el cumplimiento de los objetivos propuestos. delimitada y no tiene representatividad. etc. Considera al mismo tiempo. MODULO IV Táctico. Se refiere a las actividades del programa. ejecución e implementación. c) Resultados. la población a estudiar no esta bien definida y. Las limitaciones de las técnicas cualitativas están dadas por los aspectos de confiabilidad y validez de la información. Equivale a recursos: materiales. por lo que es importante conocer las fortalezas y debilidades de cada uno. d) Operacional. es decir. son un grupo de técnicas epidemiológicas. en la medida en que se implica la movilización de recursos y la implantación de actividades. las acciones y sus atributos: integridad. Estas técnicas permiten usar procedimientos estadísticos en el análisis de los datos. exactitud. Se efectúa sobre los aspectos operativos de la planificación: la programación. Las técnicas cuantitativas tienen como característica el rigor matemático en el procesamiento de los datos recolectados para su interpretación. la utilidad e impacto del mismo. Se refiere más a la gestión de los recursos y las actividades en una organización precisa. 29 . Evalúa el efecto. Pag. Entre estos métodos cualitativos de mayor utilidad están: la observación. grupos nominales. poco personal y de forma relativamente rápida.

. Sitios centinelas. sistemático. Técnicas Cualitativas (R. 4. trabajadores de una mina. estudios de clusters. trazadores y sitios centinelas. B. c) Estudios analíticos. Tamizaje Estudio de casos y controles. así como de un problema de salud que afecte a la comunidad objeto de estudio de una manera rápida.. por conglomerados.P)    La Observación. b) Clusters (conglomerados)... para plantearnos hipótesis es necesario de una buena investigación para comprobarla o descartarla y así . Trazadores. etc.. Sistema de información geográfica. Grupos Focales. Otras técnicas de gran valor son el método de casos y controles. en consecuencia.. no probabilísticas o semiprobabilístico (por cuotas). Técnicas Cualitativas Las técnicas cualitativas (RAAP) en ningún momento suplirán las cuantitativas sino que se complementan y estas técnicas cualitativas son de fácil manejo y nos dan de forma rápida una aplicación del fenómeno objeto de investigación. Existen dos grupos de técnicas que responden a las necesidades de la investigación como son: A. información estrictamente estandarizada. dándonos elementos rápidos para la acción. La Entrevista. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA La epidemiología necesita como elemento fundamental de la Investigación. uso de información geográfica. 1. Técnicas Cuantitativas a) Muestreo. 30 . ej: estudiantes de una escuela.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Un instrumento básico en la investigación cualitativa es el cuestionario para la recolección de los datos. La investigación Cualitativa nos sirve para averiguar las condiciones de vida de un grupo de estudio. Pag. 2. ya que para estudiar los fenómenos que acontecen en los colectivos humanos. uso de cuestionarios.A. 3... 5. Abordaremos en este tema algunas herramientas de inestimable valor para la práctica diaria del trabajo en epidemiología para la investigación y estudio de los fenómenos que acontecen en la población. aleatorio estratificado. Entre estas esta el muestreo: aleatorio simple..

Obtención de la muestra. Cualitativa Propósito - Describir Identificar Generar - Controlar Probar Hipótesis Proceso - Población - Información - Problema Recolección de datos Hipótesis Demostración. Los datos que se usan son palabras. 31 . Se monitorea la subjetividad. Identificar. Los datos dicen la realidad de las personas identificadas. se necesita ir al sitio en que están las personas para conocer las vivencias del grupo. Pag. Datos - Palabras Textos - Números. que nos permite como en el punto de vista de las personas que estamos investigando. Generar hipótesis. Diseños - Multimétodo Se obtiene información más rica Válida datos Triangulación. cómo se expresan los informantes en la investigación cuantitativa. - Encuestas - Inv. Propósitos de la Investigación Cualitativa. En la investigación cualitativa las muestras son pequeñas y el propósito es hacer una descripción del fenómeno. Describir. Se describe detalladamente la situación. 1.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Esta es una investigación descriptiva. Observación constante. Cuantitativa Credibilidad de la Muestra        Contacto de primera mano. opiniones. 3. los datos son números. Muestras - Pequeñas - Grandes (azar). Chequeo o revisión con participantes. puede ser o no representativo. 2. A continuación investigaciones: expresaremos las características particulares de ambas Atributo Inv.

los objetos. en lo que hacemos con nuestros sentidos para obtener información. mirar.. OBSERVACIÓN: La observación es lo que hacemos todos los días. La observación abierta va con un registro narrativo. Sus resultados orientan a la acción... Estructurada. disgustar. en la estructurada se pueden medir frecuencias. RAP (MÉTODO ANTROPOLÓGICO RÁPIDO ) Se usó inicialmente la Antropología. Características del RAP (Investigación Rápida)      En contacto con la comunidad. estilo de vida. duración y/o productor Pag.. observa la situación. razones y beneficios de las compañías. oler. Cosas que podemos observar. Podemos observar conductas. Abierta (semiestructurada). tocar. revisión documental. Conocer los factores sociales que intervienen .. Directa: Es cuando el observador. Enfocado a la comunidad. Es útil como herramienta de trabajo y de diagnóstico cualitativo. Para dar respuestas a los por qué.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Para qué Sirve la Investigación Cualitativa      Como aceptan las personas la Intervención. 2. Es multimétodo. escuchar. En la investigación Cualitativa hay dos tipos de observación: - Participativa (introducirse en el problema). Para conocer criterios de la población.. Tipos de Observación: 1. etc. .. Orientado por el problema o pregunta de interés. secuencias. 32 .

La calidad es siempre un riesgo. 2. cuándo y dónde). El informante clave debe tener años de trabajo y experiencia en su actividad y habilidad verbal para informar. podemos seleccionarlo desde un punto de vista geográficamente representativo. 3. depende de la calidad del observador y su preparación. 2. El observador siempre ha de preguntarse (qué. El efecto del observador. Semiestructurada. 3. e importante para la Investigación. 4. Observar es algo inicial. Continua. Es económico. Pag. Intervalo. 2. La entrevista con informantes claves es a profundidad con los otros informantes en semiestructurada. Las modalidades de entrevistas (2. 33 . LA ENTREVISTA: Lo más característico son informantes claves que son personas que por ser conocedoras de una situación tienen informaciones claves. siempre enfocarse al estudio del problema a estudiar de forma rápida. Cerradas (encuestas). La selección del informante clave es a propósito. Ej: un taxista con años de trabajo y sea fumador. La entrevistas pueden ser: 1. Conversación informal (++ I. 2. Ventajas de la Observación: 1. Cualt). Es real. 4. otro no fumador. 3. Es limitada por lo que se apoya en el uso de varias técnicas. En la investigación Cualitativa la conversación informal es importante. Desventajas de la Observación: 1. Contacto más directo con la unidad en objeto de observación. 3. A profundidad.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Duración de la Observación: 1. 3 y 4) son los que se usan en la Investigación Cualitativa. Instantánea (muestreo momentáneo en el tiempo).

interpretaciones e hipótesis. 3. El tipo de información es complementar lo que observaremos. 2. sensaciones. Seleccionar los informantes. Hábitos. satisfacción. Al aplicar las preguntas de la encuesta se comienza por las más amplias y al final las más cortas. perspectiva. El costo puede ser mayor. presente y futuro. ¿Qué necesito para preparar una entrevista?     Qué objeto persigo. Limitaciones de la Entrevista:     Información inexacta. 4. opiniones. intereses.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV ¿Qué se puede entrevistar?   Experiencias y conductas. conocimiento. Qué tipo de entrevista usaremos. El diario de campo (dice que hice cada día). Confeccionar una guía. Notas breves que se toman en la observación o entrevista. La selección del Informante. En los trabajos Cualitativos hay que llevar y registrar: 1. Notas ampliadas (resultados de las informaciones y observaciones) Ideas. Las preguntas pueden ser en tiempo pasado. Al hacer las entrevistas debe hacerse un buen enlace en los tipos de preguntas y los intereses que tenemos para estudiar. Ventajas de la entrevista:   Profundidad en la comprensión del problema. refiriéndonos a la entrevista individual ya que la entrevista puede ser individual y colectiva. Requiere más tiempo. Pag. 34 .

Es rápido en tiempo. Debe confinarse con las demás técnicas (triangulación). 7. muchos participantes en el mismo tiempo. Pag. Desventajas del Grupo Focal:   Se necesita práctica y habilidad del moderador. 9. Es participativo. 4. 2. 3. Se seleccionan de 6 a 12 participantes con características homogéneas (edad. Debe informarse con anticipación a los participantes sobre el tema a tratar. que consiste en entrevistar varias personas a la vez. Es una entrevista cualitativa. 5. Muestreo: es el estudio de algunas variables de la población basado en las leyes de probabilidad. 3. etc). TÉCNICAS CUANTITATIVAS En esta técnica abordaremos lo que puede servir de uso práctico a cualquier nivel que se quiera usar. 8. Los grupos focales se pueden aplicar en la intervención. la estadística y la Salud Pública. Confeccionar una guía para organizar las ideas del moderador. Es muy flexible. La sesión debe ser grabada o seleccionar un relator. Los grupos focales se usan como método de recoger información. nunca dará su punto de vista. 35 . Seleccionar un moderador con experiencia. Ventajas del Grupo Focal: 1. 2. perfil. 4. Hay control de la calidad de los datos. 6. Las personas deben pertenecer a la misma institución o comunidad y estar claro del objetivo que se trata. su tarea es guiar la discusión. sexo.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV GRUPOS FOCALES: 1. recordando que estas técnicas refuerzan la interacción entre la epidemiología.

clínica y administrativa. estimar los riesgos individuales y la posibilidad de desarrollar el estado de salud o enfermedad. La epidemiología contribuye a la comprensión de la historia natural de las enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes. Aplicación Etiológica La epidemiología "clásica" se ocupa principalmente de la búsqueda de las causas de la salud y la enfermedad. Pag. la fisiología. 36 . una Conceptualización multifactorial de la causalidad permite a los epidemiólogos determinar los factores de riesgo. La epidemiología ha sido considerada con justicia como un método más que como una ciencia. En el campo de la salud. la microbiología y la patología. Tales principios y métodos se refieren a la descripción de poblaciones humanas. a la investigación de procesos subyacentes. de conocimientos y técnicas específicos de otras ciencias de acuerdo con las necesidades del momento. Junto con otras ciencias médicas tales como la bioquímica. la epidemiología tiene tres aplicaciones principales: etiología.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV LA EPIDEMIOLOGÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD APLICACIÓN DE LA EPIDEMIOLOGIA La epidemiología es una disciplina en la (que se han desarrollado métodos relativamente especializados para investigar las causas de las enfermedades y recibir aporte. Los principios y métodos epidemiológicos pueden ser aplicados a una amplia variedad de problemas en muchos campos. a la interpretación y análisis de la información y a los usos que se les puede dar a los datos obtenidos. Tales como se ha discutido en el capítulo 1. es decir.

su mercado o población objetivo potencial. En las disciplinas clínicas. Mediante la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos. en un entorno clínico la epidemiología ayuda a completar el cuadro y contribuye a clarificar los síndromes clínicos. es decir. 4 La administración es el proceso mediante el cual se supervisa la producción de los servicios en este caso el de la salud. Pag. examinan el trabajo de los administradores en términos de funciones o arcas de actividad. fisiológicos. Mas aun. ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD La prestación de atención médica a las poblaciones exige algún tipo de acción colectiva organizada que requiere la coordinación de las partes interrelacionadas de una organización para lograr los objetivos comprendidos en la prestación del servicio. derivados de la investigación epidemiológica. El enfoque "funcional" Si bien todo el mundo sabe en cierto modo lo que hacen los administradores.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Aplicación clínica Según Morris. tiene obvias implicancias para el diagnóstico y manejo de los pacientes individuales o de sus familias. el conocimiento de la prevalencia. psicología y bioquímica si no es capaz de apreciar los distintos atributos físicos. Constituye un medio para controlar la salud de la población y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos en determinado tiempo y lugar. La mayoría de los libros de textos y de los teóricos clásicos han adoptado un enfoque funcional para definir ese proceso. 37 . los administradores de los servicios de salud pueden precisar cuáles son las enfermedades que tienen mayor importancia en determinada población. Contribuye a la elaboración del diagnóstico de una comunidad respecto de la existencia. la etiología y la prognosis. naturaleza y distribución de la salud y la enfermedad. bioquímicos e inmunológicos de la población general y comprender que es casi imposible trazar una clara división entre lo normal y lo patológico. los administradores pueden identificar individuos en situación de riesgo o sea. La epidemiología provee muchos de los elementos necesarios para la administración y planificación de los servicios de salud. resulta difícil circunscribir el proceso de administración. 3 Aplicación en la Administración de Salud La epidemiología puede y debe ser utilizada a los efectos de la administración de los servicios de salud. y para su evaluación. Utilizando los datos causales obtenidos por los epidemiólogos clásicos. 2 La Asociación epidemiológica dice al respecto: Un estudiante de medicina tendrá una comprensión notablemente deficiente de anatomía.

conducir. Control El control puede definirse como la regulación de las actividades de acuerdo con los requerimientos de un plan. no existe unanimidad respecto de la clasificación de dichas funciones. la mención de cinco funciones resulta constante: planificación. Pag. El objetivo de la planificación es lograr un conjunto de acciones coherentes para alcanzar ciertas metas. coordinación y control. Consiste en evaluar y corregir las acciones de una organización para asegurar el logro de sus objetivos y planes. y su conceptualización es por lo general ambigua. El propósito básico de la función organizativa es el desarrollo de un marco llamado "estructura organizativa formal". la próxima función lógica de la administración es realizar el trabajo necesario. determinar un curso de acción para el futuro. Dirección Una vez determinados los planes y creada una organización para llevarlos a la practica. dirección. En esencia.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Lamentablemente. Organización La organización puede ser definida como la forma de relacionar personas y cosas de manera tal que se combinen en una unidad tendiente al logro de los objetivos inherentes a la organización. 38 . organización. supervisar. motivar y comunicar. Coordinación Coordinar es el acto de reunir y sincronizar personas y actividades para que funcionen armoniosamente en el logro de los objetivos organizacionales. planificar significa decidir anticipadamente lo que se desea hacer. De cualquier manera. Lorgest las describe de la siguiente manera:5 Planificación La función principal de la administración es la planificación. Esto se logra por medio de la función de dirección. que comprende: impartir órdenes.

o por lo menos lo intentan. el proceso administrativo y el proceso político. Permite además el análisis de todos los niveles de administración. de analizar la administración. El proceso político se encarga de hacer lo necesario para lograr los objetivos de la organización. es ignorar el hecho de que los programas o instituciones son parte de un sistema mayor. Administrar y planificar para los programas o instituciones de la salud sin tener una total consideración de su interdependencia con otros sectores de la sociedad. movilizar el apoyo que esas acciones requieren. El avance hacia la consecución de una acción combina los objetivos técnicos necesarios con los elementos administrativos y políticos. Es coherente con un análisis integral y sistemático de una acción determinada. han de traducirse en acción Pag. 39 . Levin2 identifica tres tipos de proceso que en conjunto describen el área de la administración: el proceso técnico. es decir. En todo nivel. El enfoque de proceso para el análisis de la administración ofrece varias ventajas:    Refleja la dinámica y naturaleza política de la administración mucho mejor que el enfoque funcional. Aquellos que ocupan cargos administrativos dentro de cualquier sistema funcionan. Como decodificadores de esta información. lo une las funciones o los subprocesos es la loma de decisiones. administrativos y políticos. Epidemiología y toma de decisiones Cualquiera sea el enfoque adoptado. como responsables de la toma de decisiones en lo que respecta al curso de acción y como autores y transmisores de mensajes destinados a influenciar a otros dentro del sistema para que actúen de acuerdo con tales decisiones. Esta información puede ser "dura" (formal) o "blanda" (mas o menos subjetiva). Los administradores están en un proceso de negociación constante con aquellos elementos que ejercen influencia interna y externa sobre la organización.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV El enfoque de proceso Otra forma más pragmática. la esencia misma de la administración. Identificar este aspecto político es esencial para que la orientación de la administración y planificación de los servicios de salud determine una influencia positiva. Mas aun las decisiones siempre se toman sobre la base de "información". es subdividirla en procesos. El proceso técnico especifica las acciones que se pueden poner en practica. En cualquier caso los administradores procesaran algún tipo de información sobre la cual basaran sus decisiones que a su vez. como receptores y perceptores de información o de signos emitidos por el medio ambiente. El proceso administrativo posibilita la realización de dichas acciones y se ocupa de los métodos para lograrlas. la acción organizada es el resultado de una combinación de procesos técnicos. desde el gobierno de un país hasta el de la organización más pequeña.

Las organizaciones como sistemas abiertos pueden actuar sobre el ambiente para reducir la incertidumbre y aumentar la flexibilidad discrecional solamente cuando toman información de dicho ambiente y reaccionan ante las condiciones cambiantes. tal como se la concibe aquí. que se produce tan sólo para satisfacer y no parar mejorar. Sus propósitos fundamentales son profundizar la comprensión y ampliar la visión de los responsables de la toma de decisiones en todo nivel. Los teóricos de la organización han demostrado en forma convincente que el proceso de toma de decisiones rara vez se corresponde con el modelo clásico. Pag. El proceso de toma de decisiones es altamente “reactivo-adaptativo”. A las instituciones relacionadas con la salud. la epidemiología les brinda un método. Definida de esta manera. EL PROCESO DE LA PLANIFICACIÓN En su sentido más amplio y corriente. es un proceso que se ocupa de reunir información y utilizarla para el desarrollo y elaboración de las acciones y actividades de la organización. sin embargo. 40 . El resto de este capitulo explica en qué medida la planificación global constituye un marco para la toma de decisiones administrativas. dentro del proceso de planificación. El proceso de administración. La planificación. puede operar dentro del marco de planificación global y es a través de dicho proceso de planificación global que se analizan las contribuciones de la epidemiología a la administración de los servicios de salud. racional. El argumento aquí. por el contrario. La paradoja del proceso de toma de decisiones es que la acción nace en la reacción. El proceso en virtud del cual las decisiones actuales se relacionan con los resultados futuros deseados y su objetivo es enriquecer la toma de decisiones. examinado desde el enfoque funcional o de proceso. la planificación es un proceso orientado a la acción por medio del cual la institución se adapta a los cambios tanto en su estructura interna como en su ambiente exterior. una forma de “salir del paso” o un “reformismo desarticulado” en lugar de una respuesta óptima. es que la planificación puede ser considerada en una perspectiva mucho más amplia para incorporar el diseño de políticas en el nivel social y la administración de programas en un entorno organizacional. La función de la epidemiología relativa a la administración de los servicios de salud es proporcionar esta información "dura" para que constituya una base para la toma de decisiones. planificar significa diseñar un futuro deseado y los cursos de acción efectivos para lograrlo. La planificación constituye la guía para el cambio dentro de un sistema social.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV organizada. es esencialmente un proceso de "reacciones de adaptación a corto plazo". para reunir información y establecer lineamientos para ejecutar las actividades o programas. Como se ha dicho anteriormente. la toma de decisiones constituye la esencia de la administración pero ésta se lleva cabo en medio de una situación de incertidumbre.

La figura 3-1 ilustra la interrelación de estos tres niveles de planificación. Tal como se observa en la figura 3-1.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Niveles de planificación Este análisis se basa en el concepto de tres niveles de planificación: el nivel normativo o de planificación de políticas. 41 . El punto importante es la ejecución del plan operativo. "La prueba concluyente para evaluar el éxito de la planificación de la salud se refiere a la capacidad de asignar los recursos de manera que lo planificado se haga realidad. la planificación estratégica se ocupa del análisis de actividades posibles para materializar los objetivos propuestos para la sociedad. evalúan y reorientan los resultados cuando se detectan desviaciones con respecto a los objetivos expresados. Para llevarlo a cabo será necesario que el plan se encuentre dentro del marco operativo (producción) de la organización y que ejerza su influencia en la asignación de recursos. Se establecen estructuras específicas de sistema. En el capítulo 2 se hizo referencia a la planificación de políticas de modo que aquí se encara mas particularmente la planificación estratégica y táctica. las cuales están directamente relacionadas con la actividad de los administradores de salud. El objetivo de este proceso es establecer los principales objetivos y prioridades de una entidad. cuando y dónde . (Otras fuentes ofrecen material adicional sobre planificación de políticas.) Planificación Estratégica La planificación estratégica nos proporciona un marco general para la acción organizativa.se desarrollaran las actividades y en el cual se controlan. La planificación operativa describe un proceso iterativo en el cual se plantean las posibilidades acerca de cómo. En el nivel estratégico se establecen objetivos a largo plazo y se estudian los medios posibles para alcanzar dichos objetivos. se definen indicadores de resultados idealmente efectivos y se crean instrumentos o medios para que las instituciones funcionen haciendo hincapié en la determinación del comportamiento futuro de las variables externas y en la formulación de cursos alternativos de acción a la luz de los hechos previstos. Planificación operativa Este ultimo nivel consiste en desarrollar planes detallados para ejecutar las estrategias (o tal vez tan sólo las que se consideren prioritarias) desplegadas en el nivel anterior. Pag. el nivel estratégico o de planificación global y el nivel táctico-operativo o de programación.

los objetivos de alto grado de bienestar se alcanzan dinámicamente al aplicar funciones adecuadas orientadas hacia el individuo y hacia el logro de una sociedad mas sana. Los primeros dos pasos. 42 . Mas aun. adquirir el hábito de una dieta saludable y rica en vitaminas y aprender a enfrentarse a los problemas diarios. Por ejemplo. la oportunidad de una existencia productiva. los objetivos propuestos para lograr una sociedad más sana se transforman en estrategias para practicar ejercicios físicos. En la segunda fase de la planificación se determinan estrategias semejantes en gran medida a las del nivel de políticas. la concepción de actividades del sistema de salud ignora aquellos aspectos de la salud y la enfermedad que se refieren al estilo de vida y el medio ambiente. En otras palabras. formar una conciencia alimentaria. basada en el marco holístico (ecológico) de la salud descrito anteriormente. El proceso de planificación es esencialmente cíclico y continuo. Este esquema holístico conduce a la creación de una institución llamada sistema comunitario de atención de salud. En el nivel de políticas. el bienestar y la ausencia de enfermedades. En esta fase operativa del proceso de planificación. esto aparece ilustrado en las figuras 3-2 y 3-3. que si bien no en un orden inmutable. muestra que la gente aprecia una alta calidad de vida. consecuentemente. Las "normas" y "objetivos propuestos" dependen solamente de la posibilidad tecnológica de lograr algo. discapacidad y mortalidad reducidas y de mayor nivel de bienestar en el modelo se transforman en expectativas. lograr el manejo del estrés y la propia responsabilidad. la planificación de los programas de salud debe darse dentro de un proceso mayor de planificación estratégica. andar en bicicleta. nadar. la figura 3-3.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Planificación para la salud Es imposible realizar la planificación en forma aislada: por el contrario siempre se deben tener en cuenta los valores sociales y el paradigma predominante o marco de salud que la afecta. son anteriores a la planificación. marca lineamientos para las acciones o programas. Esta parte de la planificación de estrategias permite la determinación de prioridades respecto de los distintos problemas y. las actividades a desarrollar son: correr. es decir. Las normas asociadas de morbilidad. Estas actividades trasladan el nivel de bienestar a la vida cotidiana y señalan la necesidad de la responsabilidad individual y de autoridad en el manejo de la salud. Pag. Pasos en el proceso de planificación El proceso de planificación consiste en una serie de pasos. El desarrollo de un sistema de atención de salud que refleje dichos valores genera un mayor potencial para satisfacer las necesidades de una sociedad. se siguen de una manera mas o menos sistemática. la identificación de necesidades o problemas y la determinación de prioridades. En contraste. tal como se ilustra en la figura 3-4. La figura 3-2 representa el modelo de planificación tradicional de atención medica que no tiene en cuenta los valores sociales.

EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Pag. 43 .

la evaluación. el último paso. Pag. Los procesos administrativo y político operan concurrentemente con las otras partes. Desde un enfoque de proceso el primero y el último paso de la planificación (cíclico) —la identificación de necesidades y la evaluación— constituyen el aspecto técnico. se refiere a la función de control. Planificación integral Planificación de programas 6. Identificación de necesidades y problemas 2. El quinto paso. Movilización. conducción y coordinación de las funciones administrativas. comprende la organización. Los primeros cuatro pasos corresponden a las funciones de planificación de la administración. Evaluación PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD La tabla 3-1 ilustra la correspondencia entre el proceso de planificación recientemente descrito y la administración de los servicios de salud. Objetivos 4. Determinación de prioridades 3. Actividades para lograr objetivos 5. coordinación de recursos Financieros Tecnológicos Humanos. o sea la movilización y coordinación de los recursos. 44 .EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Figura 3-4 Pasos en la planificación de los programas de salud Valores Aspiraciones Problemas 1.

Donabedian dice brevemente que esta necesidad es "cierto grado de alteración de la salud y bienestar". Paso 1. ¿Qué constituye una "alteración"? una alteración de la salud es siempre una percepción y su evaluación depende de quien la perciba. Especificación de actividades para lograr objetivos 5. Evaluación Control Técnico Administrativo y Político Técnico Esta correspondencia da lugar al análisis de los aportes de la epidemiología a la administración de servicios de salud a través de los diferentes pasos de la planificación. es objeto de una discusión más profunda en la literatura. El proceso comienza con la identificación necesidad de servicios de salud por parte de una población. esta necesidad puede ser vista cuando menos desde dos perspectivas: la del cliente (o paciente) y la del profesional.Tabla 3-1 Correspondencia entre la planificación y la administración El proceso planificación de Administración El enfoque funcional Identificación de necesidades y problemas 2. el concepto de necesidades de salud. . Fijación de objetivos El enfoque de proceso 1. referida a la planificación de la salud. Identificación de Necesidades y Problemas El concepto de necesidad Los conceptos de necesidad y de población objetivo resultan esenciales en cualquier nivel de planificación. 4. Ahora bien. Sin embargo. Existen muchas otras perspectivas ya que la definición de necesidad esta condicionada por juicios de valor y por el marco de salud dentro del cual se describe. a la organización de la atención médica y la sociología de la atención sanitaria. Como el propio Donabedian sugiere. Varios autores ya se han referido a esto ofreciendo valiosos argumento. Movilización y Organización coordinación de Dirección recursos Coordinación 6. Determinación de prioridades Planificación 3. No se pone aquí ningún énfasis en el sentido semántico de necesidad.

Análisis de utilización de Compilación. discapacidad Compilación Moderada Moderada Análisis de estadísticas sociales relacionados con la salud y con la aplicación de la atención médica. Indicadores sociales Extrapolación/ suposición. Compilación Moderada Mínima Extrapolación de e integración necesidades sobre datos epidemiológicos de la población de referencia. Moderada Moderada servicios o porcentajes en tratamiento.Enfoque por indicadores de salud. compilación e integración . de Foro comunitario Integración de Grupo nominal Desarrollo Informantes clave Desarrollo Técnica Delphi Desarrollo e integración Impresiones comunitarias Desarrollo. población de servicio o profesional. mortalidad. Moderada Encuesta tipo de población general. Función del Experiencia proceso en medición Enfoque Encuesta tipo de mano de Compilación. Moderada obra e infraestructura de servicio. Enfoque por encuestas Enfoque búsqueda consenso Tiempo y Método recursos necesarios Análisis de estadísticas Compilación Moderada a Moderada sobre experiencia de la alta vida. Moderada Extensiva Alta Moderada Baja Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Moderada Moderada Mínima la Compilación y desarrollo Encuesta tipo de Desarrollo.

sexo. trabajo y consumo de alimentos. costo. Entre las fuentes de esta información se encuentran los informes hospitalarios de internación y altas. El método de extrapoblación/suposición aplica los datos epidemiológicos a la prevalencia e incidencia de enfermedades y ciertas condiciones sanitarias en una pequeña población de referencia. mortalidad y. las estadísticas confiables de enfermedades. "Las fuentes de información para la formación de indicadores sociales incluyen las estadísticas por edad. . Tal como con los indicadores de salud. Dado que las necesidades de atención se basan en el estado de salud de la población. Enfoque por indicadores: existen tres indicadores dentro de esta clasificación: de salud. neonatal e infantil y las tablas de expectativa de vida e índices de discapacidad para poblaciones específicas. el enfoque por encuestas y el enfoque orientado a la búsqueda de consenso. En su interpretación más lineal. El propósito es estimar las necesidades de salud asociadas con esas mismas condiciones en una población mayor. antecedentes étnicos. infraestructura de servicio y mano de obra y encuestas tipo. Los indicadores sociales son relevantes para identificar las necesidades de salud porque se correlacionan con la utilización de la atención. Son tres las funciones comunes a todos los enfoques: compilación (recopilación de datos a partir de fuentes existentes). los indicadores utilizados para medir este factor también pueden utilizarse para determinar las necesidades. sociales y de extrapoblación/suposición. varían en complejidad. como es de esperar. La tabla 3-2 muestra un resumen de los métodos de determinación de necesidades tomando como base el enfoque por indicadores. Desarrollo (producción de nueva información) e integración (síntesis de la información que se origina dentro y fuera de los limites del sistema.Como determinar las necesidades Los enfoques. vivienda. El método de evaluación mediante el análisis de la utilización examina las necesidades en términos de la demanda de servicios. Enfoque por encuestas: Caben aquí cuatro elementos: análisis de la utilización. discapacidad. Dichos indicadores de salud resultan del análisis de los datos de morbilidad. La calidad de las estimaciones dependerá de la validez de las tasas calculadas para la población de referencia y de su aplicabilidad a la población de estudio. Generalmente los indicadores sociales se utilizan solo como indicadores aproximados ya que la relación entre los factores sociales y de salud puede ser escasa. este método supone que no existe necesidad que no resulte en la utilización de servicios y que todos los servicios que se emplean satisfacen plenamente la necesidad en cuestión. La demanda se mide por tipo y calidad de servicios efectivamente utilizados. las estadísticas de mortalidad materna. tiempo y efectividad. más recientemente. porcentaje en tratamiento. educación. la necesidad surge de las mediciones de la condición social de la población.

El foro comunitario es una reunión abierta en la cual se invita a todos los presentes a exponer sus opiniones sobre las necesidades del área. por supuesto. discapacidad y percepción de las necesidades directamente de los encuestados que a menudo son entrevistados en sus propias viviendas. Una encuesta a personas involucradas en la prestación de servicios permitiría reunir datos de las percepciones de las necesidades de los usuarios. Uno de los propósitos de esta comparación es descubrir posibles barreras en los servicios que puedan afectar ciertos segmentos de la población. Por ejemplo. este análisis compara la utilización por parte de grupos étnicos. Se compara la cantidad de profesionales de la salud y de instalaciones en el lugar de estudio con el volumen conocido de utilización de servicios. es decir. Difiere del método de porcentaje bajo tratamiento en que la institución que presta el servicio no esta involucrada en forma directa. Las opiniones recogidas. El enfoque orientado a la búsqueda de consenso se centra en los medios a través de los cuales se pueden evaluar las opiniones profesionales y no profesionales de la necesidad de atención de salud en discusiones participativas de grupo.Desde un punto de vista mas amplio. Un enfoque alternativo consiste en entrevistar a los usuarios en el punto de utilización del servicio. informantes clave. Datos tales como características de los clientes. El proceso grupal nominal consiste en una reunión muy estructurada y multifacético de individuos se encuentran íntimamente relacionados con el área . El método de "porcentaje de individuos de tratamiento" analiza específicamente la utilización de servicios. grupo nominal. Esto se justifica como complemento de métodos mas detallados y se utiliza para verificar las conclusiones y construir un "consenso de apoyo”. La información se obtiene a través de la organización que presta el servicio. se puede realizar una encuesta de visitas o "encuentros de servicio". El método que estudia la infraestructura de servicio y mano de obra se basa en la suposición de que los individuos que reciben atención realmente la necesitan. estado de salud. Al igual que él último. Este método permite reunir información proveniente de un grupo que por lo menos ha tenido algún contacto con los servicios de salud. grupos clasificados por niveles de ingreso y otros. Enfoque orientado a la búsqueda de consenso: este segmento incluye cinco factores: foro comunitario. este método no cubre a los no usuarios. visitas clínicas efectuadas durante un período determinado. Las encuestas tipo de la población general determinan las necesidades reuniendo datos de problemas de salud. técnica Delphi e impresiones de la comunidad. servicios recibidos. reflejarían la perspectiva profesional. La necesidad es extrapolada a partir de la existencia de personal de salud y de infraestructura de servicio. problemas de transporte y tiempo de espera pueden ser reunidos en formularios especialmente diseñados o tomados de los registros de las instituciones." La determinación de necesidades se basa en las características documentadas en la encuesta de encuentros esta medida de la necesidad estará sesgada en favor de aquellos que utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia. La medida en la que profesionales e infraestructura no alcanzan para cubrir la utilización real marca el grado de necesidad.

El grupo luego cataloga las ideas por votación secreta y el resultado es una clasificación de las necesidades por él definidas. El método de impresiones comunitarias integra la información reunida en entrevistas con pequeños grupos o informantes clave con datos provenientes de una variedad lo más amplia posible de indicadores o de encuestas. La naturaleza del tema investigado determina la organización del proceso Delphi. Por lo general las opiniones se vienen anónimamente. administradores y miembros del personal de las instituciones sanitarias. En el método de informantes clave. entre otras cosas. se reúne para precisar la naturaleza de las necesidades de atención médica en la comunidad. Se sigue un procedimiento ordenado preestablecido para definir las ideas individual e independientemente al principio y luego se las enumera y clarifica en conjunto. La lista de necesidades confeccionada de esta manera es luego convalidada por medio del proceso de foro comunitario. las entrevistas se realizan a miembros de la comunidad o a trabajadores locales que tengan experiencia directa en el área en estudio. su forma específica. La técnica Delphi ha sido definida como un "método de reunión sistemática de opiniones sobre un tema en particular por medio de una serie de cuestionarios cuidadosamente diseñados que se retroalimentan en opiniones derivadas de respuestas anteriores”. Las preguntas de la entrevista se refieren a los servicios existentes y a las características demográficas de la comunidad. . Se suman los datos reunidos para obtener una visión global de la comunidad desde la perspectiva de los informantes clave. Esta técnica reúne y perfecciona las opiniones de los expertos en un proceso reiterativo y. las normas que rigen para la suma de las opiniones y la interacción entre los encuestados determina.que se está evaluando. da como resultado una evaluación de la naturaleza y variedad de las necesidades actuales de salud en la comunidad o un pronóstico de futuras necesidades. Finalmente. Por ejemplo un pequeño grupo objetivo (de siete a diez individuos) compuesto por usuarios de los servicios de salud. Las diferencias en la estructura de las preguntas.

No obstante. socioeconómicos y geográficos. . métodos y técnicas epidemiológicos. Esta población debe ser analizada a partir de elementos demográficos. resulta más productiva y adecuada que un método aislado. de sus problemas de salud. independientemente de los diferentes significados del concepto de necesidad. Esto da una imagen global de las necesidades en el campo de la salud al identificar ciertos tipos de falencias. teniendo en encina los propósitos de una evaluación de necesidades específicas. Los administradores de los servicios de salud son quienes deben determinar qué servicios deben ofrecerse y a quién. Los primeros cuatro pasos del proceso de planificación (tabla 3-1). morbilidad y factores de riesgo. los administradores de servicios de salud deben analizar tres categorías principales de indicadores o fenómenos para obtener un cuadro de los problemas de salud de la población en estudio: mortalidad. La figura 3-5 ilustra los componentes del primer paso de la planificación. potencial de servicio y oportunidad de mercado. Descripción de la población: la descripción de la población a ser atendida por la organización es esencial para la planificación y administración de la atención de la salud. condición destacada en los diversos enfoques para la determinación de las mismas. y de la utilización que hace de los servicios de salud así como a un análisis de la posible etiología de los factores involucrados en dichos problemas de salud y a la identificación de los recursos existentes en la comunidad para dar respuesta a tales factores. Aquí se examina particularmente la contribución de la epidemiología a la administración de los servicios de salud con base en el enfoque por indicadores que es esencialmente el enfoque descriptivo-epidemiológico. No cabe duda de que la combinación de enfoques. la administración de los servicios de salud exige —y aun presupone— una visión pragmática en la identificación de necesidades y problemas. responden a estas dos preguntas básicas.Administración de servicios de salud e identificación de necesidades Por cierto. existe una gran controversia en torno del concepto de necesidades. Aplicando los principios. los principales enfoques respecto de la evaluación de necesidades son: el enfoque por indicadores. Descripción de los problemas de salud: como se mencionó anteriormente. El primer paso de la planificación. La morbilidad incluye enfermedades. dolor e incapacidad tanto agudos como crónicos. el enfoque por encuestas y el orientado a la búsqueda de consenso. queda reducido a una descripción de la población que rodea a la organización.

Dentro de esta categoría se incluyen las "necesidades de mantenimiento de la salud" o de los servicios que se presume "beneficiarían a la población que goza de buena salud. los datos relativos al hábito de fumar o al tipo de dieta de una población. morbilidad y factores de riesgo. Por ejemplo. La epidemiología se ocupa precisamente del análisis de los problemas de salud través de la utilización de datos de mortalidad. pueden contribuir a la identificación de la necesidad de un servicio determinado. mejorando o protegiendo su buena salud”. estilo de vida. medio ambiente y organización de la atención medica). .Los factores de riesgo se relacionan con los elementos intrínsecos de cada una de las cuatro dimensiones del concepto de campo de salud descrito anteriormente (biología.

tal como lo define Blum. Identificación de los recursos comunitarios: Él último componente de este primer paso de la planificación es la identificación de todos los otros recursos de la comunidad utilizables para disminuir los factores de riesgo identificados. puede ser sintetizado en los factores de riesgo que lo determinan. 3. Dicho enfoque resulta útil por tres razones: "La búsqueda inmediata y el análisis de los factores de riesgo como causas principales de enfermedad. . los hospitales. hubieran quedado fuera de los límites del sector de atención sanitaria: En forma similar. Es posible comprender estas fuerzas causales examinando los "factores de riesgo". el análisis de la utilización del servicio y la identificación de otros recursos comunitarios indican a cuáles de esos problemas la institución debe apuntar. Da una orientación para el curso de acción de la intervención: el factor de riesgo pasa a ser el problema a resolver y una posibilidad concreta de intervención. las escuelas y hasta los propios grupos comunitarios. morbilidad y factores de riesgo. Igualmente. Eso constituye el elemento básico para el segundo paso del proceso de planificación. resulta útil tratar de determinar su origen o. La identificación puede hacerse ya sea mediante un simple listado o utilizando técnicas de marketing. De esta manera se pueden identificar problemas y posibles soluciones que. 1. las "fuerzas causales subyacentes". expresado en términos de mortalidad o morbilidad. debería surgir un claro cuadro de los problemas de salud del área. indica las posibilidades de cooperación con otras organizaciones de la comunidad. Algunos de estos recursos comunitarios pueden ser las instituciones de salud publica. permite agrupar los problemas en segmentos más manejables. en una o todas las dimensiones del campo de la salud. la fijación de prioridades. el problema de salud. revelan que algunos resultan comunes a diferentes estados. de otro modo.Análisis de la etiología: una vez identificados ciertos problemas. Mediante la utilización de los datos y conocimientos que la epidemiología analítica proporciona."' Este hecho. Posibilita una visión más global e integral de los problemas y de las posibilidades de intervención dado que utiliza un modelo ecológico u holístico de salud. mas que tratar de desarrollar o extender un programa dirigido a cada condición de enfermedad identificada como problema. 2. Necesidades: falencias y oportunidades de mercado De la evaluación demográfica de población y de la descripción y análisis epidemiológicos de los datos de modalidad.

Asimismo. Diversos criterios. Operativamente. Empíricamente. grado de complejidad y grado de consenso". utilizando las opiniones y los criterios de los expertos. para calcular el tiempo de vida perdido debido a una causa de morbilidad. Magnitud de la perdida Es posible aplicar técnicas epidemiológicas para estimar la perdida de vida como consecuencia de una causa de mortalidad determinada o. los administradores de los servicios de salud deben determinar cuales son los más importantes para la planificación y asignación de recursos. de manera similar. riesgo absoluto. la epidemiología brinda elementos de juicio importantes a los responsables de la toma de decisiones (administradores de los servicios de salud) para la realización de prioridades.Paso 2. grado de incertidumbre. Determinación de prioridades Una vez identificados los problemas de la organización. Sensibilidad a la prevención o reducción El segundo tipo de criterio con que la epidemiología contribuye a la determinación de las prioridades es la sensibilidad que acusa un problema frente a un programa de salud o la "celeridad con que se puede prevenir la enfermedad o reducir sus efectos adversos". . sobre la base de la experiencia en otras regiones. Esta posibilidad o sensibilidad puede ser determinada de alguna de las siguientes maneras:    Normativamente. alcance y grado de los problemas. y 2) la posibilidad de que la perdida sea prevenida o reducida. en la segunda y la tercera etapa de la planificación". El medico de la comunidad (epidemiólogo) tiene la función de señalar las evidencias que puedan servir de guía para las decisiones políticas. Estados o países. entran en juego a los fines de la determinación de prioridades. usando un análisis del tipo de costo-beneficio: cuanto más bajo resulte el costo de lograr un objetivo predeterminado. En el segundo paso de la planificación se pueden aplicar dos tipos de criterios epidemiológicos: 1) la magnitud de la perdida. Anderson comenta: "Debido a que las necesidades de salud en todo momento exceden a los recursos disponibles. riesgo excesivo y riesgo relativo. Una fuente cita los siguientes factores: "plazos. partes interesadas. La contribución que la epidemiología ofrece para la determinación de prioridades se basa en un concepto relativamente simple: los problemas de salud más importantes son aquellos que causan las mayores pérdidas y resultan más difíciles de prevenir y de mejorar. especialmente. A través del uso de conceptos epidemiológicos es factible determinar la importancia relativa de factores de riesgo tales como riesgo atribuible. es necesario hacer elecciones. entre los que se incluyen algunos altamente políticos. mayor será la sensibilidad del problema a la prevención o reducción.

La contribución de la epidemiología es mínima. se puede disponer de información sobre la factibilidad de reducir la incidencia o prevalencia. el análisis de los factores de riesgo realizado en el paso 1 mediante la utilización de las cuatro dimensiones o elementos constitutivos de la salud puede y debería resultar de gran ayuda en la inspiración creativa y el desarrollo de alternativas. El cuarto paso de la planificación comienza con la generación de ideas para identificar maneras posibles de lograr los objetivos. comparando los beneficios esperados de cada alternativa con el costo y riesgos de adoptarla. limitándose a la recopilación de datos utilizables para controlar el programa y sus efectos a fin de evaluarlo luego mas formalmente. y en las cuales se puede utilizar la epidemiología para "diseñar y realizar experimentos y actividades piloto para guiar decisiones posteriores". es decir. En forma similar. . Paso 4. ahora se deben traducir operativamente en actividades o servicios. El quinto paso del ciclo de planificación es la prestación electiva de servicios. También pueden surgir situaciones en las cuales "no sea posible determinar desde el principio una forma definitiva de servicio". Una vez generadas las alternativas. Paso 5. más. La planificación de cada programa comienza por fijar sus objetivos. el marco que adopte el administrador del servicio de salud resulta crucial para la generación de actividades y servicios. las mismas deben ser evaluadas aplicando un análisis costo-beneficio. Esto incluye la identificación y asignación de recursos necesarios para producir esas actividades o servicios. Movilización. coordinación de recursos Ya se han seleccionado las actividades para lograr los objetivos y se han determinado y asignado los recursos apropiados. se puede efectuar la planificación de los programas para cada grupo de problemas o factor de riesgo. Una vez. usando las relaciones de riesgo que la epidemiología brinda. Además. Fijación de objetivos Una vez determinadas las prioridades. Actividades para el logro de objetivos Los objetivos a lograr (y por lo tanto las "necesidades" previamente identificadas).Paso 3. Aquí es donde operan y se ponen de manifiesto la mayoría de las funciones de administración (véase tabla 3-1). La contribución de la epidemiología en este paso se centra básicamente en expresar los objetivos de manera cuantitativa utilizando las tasas de prevalencia o incidencia).

la contribución y aplicación de la epidemiología es esencialmente la misma que ha sido descrita en el paso I hacia donde vuelve el proceso de planificación dada su naturaleza cíclica. La epidemiología contribuye directamente a la evaluación de los programas de salud de al menos dos maneras. actividades y resultados. modificarlo o darle fin. La evaluación de los procesos determina la actividad de los programas en términos de: 1) la población que recibe los beneficios por edad. mas comúnmente llamadas: evaluación financiera. En primer lugar. Los informes resultantes de la evaluación de rutina deben proveer datos a los administradores sobre los esfuerzos y resultados de las decisiones referentes a políticas y programas. la forma ideal de evaluación siguen siendo los estudios clínicos controlados. Pag. que retroalimenta constantemente a los administradores. 55 . deben alertar a los supervisores acerca de las tendencias en prestación de los servicios. y señalar los problemas que requieran una acción correctiva. La evaluación de los resultados mide los efectos del programa para determinar si ha habido un cambio en el estado de salud como resultado del esfuerzo. La evaluación es más productiva cuando constituye un proceso continuo. En tal sentido. el personal y la financiación. supervisores y administradores del programa a cargo de la toma de decisiones. raza y otras variables demográficas: 2) la organización del programa. Asimismo. Evaluación El componente de evaluación comprende tres áreas de incumbencia: costos. las medidas de los resultados son casi siempre necesariamente medidas epidemiológicas del estado de salud de la población. El propósito de la evaluación es responder a las cuestiones practicas de los administradores que quieren saber si deben continuar con un programa. En segundo lugar. La evaluación del proceso da una medida de los esfuerzos que requiere el programa o las actividades propuestas mas que los efectos o resultados de los mismos. y 3) la ubicación y distribución de tiempo del proceso. de proceso y de resultado:    La evaluación financiera trata de la contabilización de los costos. ampliarlo a otros sitios.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV Paso 6. sexo. Las siguientes observaciones son esenciales para la evaluación del programa:    La mayoría de las decisiones administrativas se basan en la intuición nicis que en los hechos.

Limusa. Camel. Habana 2001. Temas de Medicina General Integral.F. Universidad de los Andes. MINSAP. MINSAP. 4. BIBLIOGRAFÍA 1.EPIDEMIOLOGÍA MODULO IV RESUMEN En este capítulo se ha analizado el papel de la epidemiología en la administración de los servicios de salud. Bases para el Análisis de las Ciencias de la Salud. Venezuela. Normas y Conceptos para la aplicación de Indicadores hospitalario. 1970. 3. La epidemiología sin esfuerzo. M et al. La conclusión es que el aspecto central de la administración es la toma de decisiones. 56 . España 1994. W. Habana 1986. Ed. estudiando las diferentes aplicaciones de la epidemiología.A. 1987. 6. Tercera Edición. 5. UATS. Salud y Medicina. Pag. Daniel. 2. Se ha descrito un proceso global de planificación cuyo objetivo es esencialmente contribuir a la toma de decisiones administrativas. MINSAP. F.W. Goldberg. Vol 1. Díaz Santos S. La evaluación en Salud. Se ha señalado que este proceso de planificación y el proceso administrativo se corresponden. Habana 1998. Bioestadística. y luego analizando la naturaleza de la administración. El proceso de planificación fue utilizado para examinar las contribuciones de la epidemiología en la administración de los servicios de salud. en primer lugar. Estadística Médica y de Salud Pública.