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Dificultades a la hora de investigar Problemas estadsticos Gran problemtica a

la hora de homogeneizar en grupos a los enfermos mentales.

Kleist con 7 tipos de esquizofrenia paranoide, sin tener en cuenta las formas
catatnicas ni las formas mixtas tan numerosas, admitiendo solo 3 variables como:
edad, tipos constitucionales y tiempo de evolucin, saldran ya 42 formas distintas
de respuestas posibles al tratamiento.

1. Electrochoque
2. Otros agentes convulsoterpicos fotochoque, electronarcosis.
3. Coma hipoglucmico
4. Bionarcosis

1. Electrochoque

Indicaciones:
1.

Catatonia aguda grave o mortal de Stauder y catatonia perniciosa de Braunmhl

2.

Estupor catatnico: brote reciente Estupor pasivo de Sakel


Estupor flcido de Schneider

3.

Agitacin psicomotriz catatnica, paranoide y hebefrnica.

4.

Esquizofrenias paranoides confusas sin agitacin.

5.

Esquizofrenias paranoides de evolucin fsica.

6.

Esquizofrenias con nimo delirante y perplejidad.

1. Electrochoque

Nmero de electrochoques:
Catatonias agudas: 8 10 sesiones
Kalinowsky: evitar recadas con un mnimo siempre de 30 sesiones.
Bleuler: slo con las formas agudas, no crnicas. Importancia tratamiento precoz.

Resultados:
Tratados dentro del primer ao: 70% de curaciones (recuperacin completa/parcial).
18 meses de evolucin: 52% de curacin.
Ms de un ao y medio: 30%.

1.

Electrochoque

Pronstico / Conclusiones:
Mal pronstico: esquizofrenias no agitadas con impulsividad, conducta desorganizada y rebelde e hipermetamorfosis.
En las formas fsicas de la enfermedad la teraputica reduce el tiempo de duracin del brote.
En las formas catatnicas, estuporosas y negativistas el tratamiento preferible es el electrochoque.
En la esquizofrenia paranoide el tratamiento ms eficaz es con insulina.

Prueba de Funkenstein:
Utilizado en Norte Amrica para saber qu tratamiento se haba de seguir ante un enfermo y predecir los resultados
que se obtendran con la utilizacin del electrochoque.
Dos fases:
Inyeccin

IV de 1mg de adrenalina. Si produce angustia, mal respuesta teraputica con electrochoque. Basado en que el

electrochoque baja el tono simptico junto con una acentuada respuesta al estmulo de la adrenalina.
Administracin de 10 mg IM de Mecholyl, estimulante parasimptico y observar las oscilaciones de la tensin arterial. Si se
produce una disminucin acentuada y prolongada de sta coincidiendo con una mejora de la sintomatologa el pronstico de la
teraputica ser favorable.

2. Otros agentes convulsoterpicos

Delay, 1943: Administracin de electrochoque durante la somnolencia producida


por barbitricos endovenosos.

Anestesia con tri-bromo-etanol.

Fotochoque, 1949, Gastaut: estmulo luminoso fuerte sobre los ojos, disminuye la
dosis de cardiazol y disminuye la angustia preaccesional.

Aparato de Reiter: poca electricidad a la hora de administrar el electrochoque.

3. Comas hipoglucemiantes

til en todas las formas de esquizofrenia excepto en las catatonias estuporosas.

Precomas: til en determinados casos (Lpez Ibor, Mller).

Sakel: comas profundos y sostenidos.

Personal experimentado en la utilizacin de insulina: 50 comas en todos los


casos.

Resultados: 55% de remisiones en el primer ao. Empiezan a mejorar a los 10 -15


comas. Asociado a electrochoque (introducido en Suiza por Georgi con el nombre
de sumacionterapia).

4. Bionarcosis

Trmino utilizado por Delay en 1952 que pens que la clorpromazina produca una
disminucin de la actividad de los tejidos, principalmente del nervioso, por narcosis celular.

La clorpromazina, una fenotiacina, con propiedades antihistamnicas, antiparkinsonianas e


hipotermizantes, utilzadas por el Pr. Laborit y su, ya clsico, cocktail.

La otra sustancia bionarctica o tranquilizante es el alcaloide la de rauwolfia serpentina


Benth llamada reserpina, cuya raz era usada desde hace cientos de aos en La India.

En enfermos agitados se recomienda la utilizacin de 200- 300 mg de clorpromazina IM y


de 5- 10mg de reserpina.

Las asociaciones de la Clorpromazina:


Agitacin psicomotriz asociada por va percutnea a butirofenona, prometazina y diacepoxido.
Formas no agitadas: tratamiento estndar, mtodo binario asociado a 400mg de clorpromazina y 3090 gotas de butirofenona.
Formas crnicas: asociado a electrochoque de forma precoz no acelera la mejora. Esperar 45 das al
efecto del mtodo binario, si no hay resultado asocia electrochoque.

ANAMNESIS
Paciente, mujer de 28 aos, residente en Madrid junto a sus padres y una hermana
menor quien lleva a cabo una vida normalizada. Sin antecedentes familiares de
inters. Nacida tras parto eutcico, desarrollo psicomotor normal, en la actualidad no
desarrolla ninguna actividad profesional alguna, ya que, segn los padres siempre
fue muy rara, muy hogarea. Ayuda de forma espordica en las tareas domsticas.
Su cuadro clnico debuta hace 3 aos con un primer ingreso con una sintomatologa
de persecucin, donde la paciente cree ser perseguida por los comunistas y por su
hermana con quien hasta la fecha tena una buena relacin. Los padres describen un
periodo de 3-4 meses de enclaustramiento casi absoluto en su dormitorio, sin salir
apenas para comer, descuidando su aspecto personal y presentando conductas
extraas.

ANAMNESIS
Durante su ingreso afirma or voces comentando la situacin poltica del pas,
acusndola de formar parte de un complot ruso en contra de la sociedad espaola.
Fue tratada, por aqul entonces, de forma reiterada con electrochoque (20 sesiones),
insulina y clorpromazina a dosis teraputicas.
Es dada de alta mejorando su cuadro clnico. Ingresa nuevamente en nuestra planta
por posible abandono teraputico con un cuadro delirante que se ampla y colorea
fantsticamente, en donde en su estructura delirante hay personajes de la nobleza
que han tenido hijos bastardos que son hermanos de ella, cada siglo nace una vez,
La conciencia de enfermedad es nula.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Apendicectomizada, Analtica normal, examen neurolgico sin alteraciones.
TRATAMIENTO
Clorpromazina 200mg/24h y Reserpina 10mg/24h.

EVOLUCIN
Durante los dos meses que dur su estancia en nuestro Hospital, la paciente, pierde progresivamente
inters por su delirio no hablando de forma espontnea de mismo.
Comienza a realizar buena crtica comentando que lo vivido han sido tonteras aunque se mantiene
la ocurrencia delirante de que su hermana estaba casada con un ministro ingls.
Es diagnosticada de psicosis de relacin grave (Kleist) en estado terminal con deterioro.
Dentro de la desestructuracin de un delirio y siguiendo al Pr. Coullaut existen 3 fases:
1. Distanciamiento afectivo
2. Crtica
3. Conciencia de enfermedad.
En el siguiente caso se evidencian las dos primeras fases y no as la tercera.

ANAMNESIS
Varn de 40 aos, que reside con su familia en Tudela de Duero. Sin antecedentes
familiares de inters. Mayor de 3 hermanos. Desde los 13 aos comienza a aislarse y
muestra un comportamiento desorganizado, como no dormir en su cama hacindolo en
el patio de su casa, mostrarse irritable, desconfiado, llegando a asegurar que la comida
estaba envenenada, por lo que es visto por psiquiatra infanto-juvenil en una primera
consulta, negndose a continuar con el seguimiento, no emitindose ningn
diagnstico en aqul momento.

Abandona los estudios a los 15 aos con malos resultados, sin apenas tener contacto
con sus compaeros ni vecinos del pueblo, desarrollando trabajos espordicos como
carpintero y albail. Los familiares informan de que cada vez el paciente se iba aislando
ms sin apenas salir de casa mostrndose muy desconfiado e irritable hasta que en
enero de 2000 a raz de una discusin con un agente municipal comienza a decir que
existe un complot marxista contra Espaa, sintindose el paciente centro del mismo,
considerando ser vigilado desde entes superiores a travs de la radio y la TV y en
ocasiones oyendo voces con mensajes cifrados referentes a l.

ANAMNESIS

A lo largo de su primer ingreso es diagnosticado de esquizofrenia paranoide F20.0x


(295.3), siendo tratado con Risperidona Depot de 50mg/14 das y Risperidona oral
4mg/24h con mejora parcial clnica.

En la actualidad es trado al servicio de urgencias por la Guardia Civil quien es


avisada por la familia, tras protagonizar un cuadro de similares caractersticas
donde el paciente se siente amenazado y controlado por agentes secretos,
llegando a amenazar a sus familiares con un cuchillo. Se evidencia un abandono
teraputico progresivo por parte del paciente.

Los familiares aseguran que el paciente haba bebido alcohol en los ltimos meses,
hecho negado por el mismo.

EXPLORACIN
Consciente, orientado, parcialmente colaborador, rehye el contacto visual.
Importante ansiedad ideica. Nula conciencia de enfermedad. Ideacin delirante de
perjuicio y autorreferencial. Fenmenos de despersonalizacin y de desrealizacin,
fenmenos de fuga y control del pensamiento. Niega cualquier tipo de
alucinaciones. No ideacin de muerte. Insomnio global. Hiporexia. Se evidencia
embotamiento afectivo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SS y BQ: normal. ECG norma ritmo sinusal. Rx torax: normal. TAC: craneal: normal.
Electroencefalograma actividad bioelctrica cerebral de fondo bien sincronizada,
con buenas diferenciacin topogrfica y reactiva, con muy leves rasgos
dismadurativos pero sin signos de afectacin focal ni difusa ni asimetras. Pruebas de
coagulacin normales. Pruebas psicomtricas. Estudio hormonal normal. Txicos al
ingreso: negativo.

DIAGNSTICO
Esquizofrenia paranoide F20.0x (295.3)
TRATAMIENTO
Se trat con Paliperidona incrementndose la dosis hasta llegar a los 15mg/24h. Se
comenz con 9mg/24 para aumentarlo a los 10 das.
EVOLUCIN
Durante su estancia en la unidad (1 mes de ingreso) el paciente ha permanecido
adecuado en la unidad, haciendo crtica paulatinamente de su cuadro clnico hasta
que finalmente toma conciencia parcial de enfermedad, participando en las
actividades comunes y relacionndose con el resto de pacientes. En la actualidad es
seguido por su psiquiatra de zona, acudiendo de forma programada a sus citas,
ayudando a su padre en las labores del campo casi a diario.

Farmacogentica: Medicina Individualiada

Frmacos de liberacin prolongada

La esquizofrenia como estilo de vida

Muchas Gracias por su atencin