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Comentario del Caso

La lesión renal aguda se define como la pérdida abrupta de la función renal que tiene
como consecuencia la retención de urea y otros compuestos nitrogenados, así como la
disregulación del volumen extracelular y los electrolitos.
La lesión renal aguda se puede clasificar como prerrenal, intrínseca o postrenal. En este
paciente la causa de la lesión renal aguda es con mucho mayor probabilidad la depleción
de volumen, a expensas de los vómitos de cantidad abundante que tuvo el día de hoy y a
la probable deshidratación crónica por la poliuria que refiere, aunado a las cifras altas de
glucemia previas que él tomó en su hogar. Dentro de las causas principales de lesion
renal aguda de patrón prerrenal se encuentran la depleción real de volumen intravascular
eficaz como en las enfermedades gastrointestinales (Vómito, diarrea, sangrado), pérdidas
renales (Diuréticos, diuresis osmótica), pérdidas insensibles y secuestro de volumen en
tercer espacio. Asimismo la hipotensión, los estados edematosos (falla cardiaca, cirrosis y
síndrome nefrótico) e isquemia renal selectiva. El Sr. Manuel tiene el antecedente de
intolerancia a la vía oral y poliuria, de etiología probablemente osmótica, por lo que a
pesar de que la relación BUN/Creatinina no sugiera un problema de depleción de
volumen, por clínica es lo que explica la elevación de azoados que él padece. Además por
el hallazgo en el sedimento urinario consistente en cilindros hialinos y algunos granulosos,
sin observarse células tubulares.
Existe la posibilidad de que la depleción de volumen halla llevado a una falla intrínseca,
más específicamente necrosis tubular aguda, lo anterior apoyado por la premisa de que
incluso puede existir necrosis tubular aguda con sedimento urinario normal . El estándar
de referencia para distinguir la enfermedad prerrenal secundaria a la depleción de
volumen vs Necrosis tubular aguda postisquémica es la respuesta a la reposición de
volumen, el retorno de la función renal a su nivel basal en 24 a 72 horas se considera
como una enfermedad prerrenal, mientras que si persiste la lesión renal aguda se clasifica
como necrosis tubular aguda.
Ademas el paciente tiene datos que sugieren Infección de vías urinarias (Considerada
como complicada por sus antecedentes previos) y Estertores crepitantes en base
pulmonar izquierda, acompañados de una imagen sugerente de inicio de un proceso
consolidativo ipsilateral, lo que pudiera explicar la Leucocitosis con bandemia tan
marcada.
El tratamiento en este caso deberá centrarse en la administración intravenosa de Solución
salina para corregir la depleción de volumen y mejorar la función renal, en la
antibioticoterapia empírica inicialmente y ajustándola de forma ulterior de acuerdo a
Cultivos y en el control de la glicemia capilar con Insulina.
Cockoft Gault: 44.43ml/min
MDRD 33.67 ml/min/1.73m2
Diagnósticos:
- Diabetes Mellitus tipo 1 descompensada tipo Hipoglucemia
- Lesión renal Aguda AKIN I
- Neumonía adquirida en la Comunidad CURB65 – 2
- Infección de Vías urinarias complicada.

Dra. Aarón Molina Jaimes R1MI . Erika González Díaz Dr.