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Viernes 13 de febrero de 2009

Taller:
Trastornos especficos
del lenguaje

Trastornos
especficos del lenguaje

Moderadora:
Concha Moliner Robledo
Pediatra. CS Segre. Madrid.

Carlos Gallego Lpez


Universidad Complutense de Madrid.
cgallego@psi.ucm.es

Ponentes/monitore:

Carlos Gallego Lpez


Universidad Complutense de Madrid.
Francisco Rodrguez-Santos
Universidad Autnoma de Madrid.

Francisco Rodrguez-Santos
Universidad Autnoma de Madrid.
frodriguez@correo.cop.es

Textos disponibles en

www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Gallego Lpez C, Rodrguez-Santos F.Trastornos
especficos del lenguaje. En: AEPap ed. Curso de
Actualizacin Pediatra 2009. Madrid: Exlibris
Ediciones; 2009. p. 239-48.

RESUMEN
Los trastornos en el desarrollo del lenguaje pueden aparecer como
consecuencia de dficits ms generales de tipo cognitivo o sensorial, de
falta de estimulacin y aislamiento social o de lesiones neurolgicas evidentes, pero tambin como dficits especficos. Entre los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje el prototpico y principal es el TEL
(trastorno especfico del lenguaje) con sus subtipos clnicos, expresivo
o mixto; pero tambin pueden aparecer retrasos de lenguaje o trastornos fonolgicos. Durante el desarrollo infantil pueden aparecer tambin trastornos de la comunicacin como tartamudez o mutismos que
pueden ser igualmente objeto de consulta peditrica. En cualquier caso,
todos los trastornos del desarrollo del lenguaje y la comunicacin en la
edad infantil tienen consecuencias graves para el desarrollo cognitivo y
social del nio/a, por lo que resulta crucial su deteccin e intervencin
precoz. Ms an cuando la precocidad en la intervencin determinar
en gran medida la eficacia y xito del tratamiento. En el texto se proporcionan las caractersticas y claves diagnsticas principales de los
trastornos especficos del desarrollo del lenguaje, as como estrategias
e indicaciones sobre su evaluacin, pronstico y orientaciones para los
padres.
Aunque los estudios epidemiolgicos son considerablemente variables y poco precisos, se estima que los problemas o dificultades en el

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ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

desarrollo del lenguaje entre la poblacin infantil considerada a priori en la norma afectan a un 10% de los
nios/as. A su vez, en torno a un 25% de este grupo,
puede estimarse que un 2,5% del total, desarrollar
problemas especficos en el lenguaje de diversa naturaleza que requerirn tratamiento especializado.

fantil primario y otros trastornos generalizados


del desarrollo (TGD).

Es sabido que estos problemas de lenguaje afectarn


al desarrollo general del nio, influyendo negativamente
en su evolucin social al dificultar la comunicacin y su
funcionamiento cognitivo, lo que generar problemas
de adaptacin que a su vez podrn originar graves problemas conductuales.
Por otra parte, el desarrollo del lenguaje depende
crticamente de la plasticidad cerebral y la maduracin
neurolgica, por lo que los momentos iniciales de la vida son cruciales para su adquisicin.

2.

Pueden ser debidos a una privacin de estimulacin como consecuencia de un dficit sensorial, como es el caso de las sorderas e hipoacusias, o polisensorial como en la sordoceguera.

3.

Los contextos sociales inadecuados pueden


producir tambin retrasos de lenguaje debidos
a falta de estimulacin o distorsiones, como en
el caso de trastornos asociados a contextos
multiculturales o plurilingismo.

4.

Finalmente, hay un conjunto de trastornos para


los que no existe una causa especfica evidente.
Durante muchos aos se han definido por exclusin: cuando se produce una alteracin en el
desarrollo del lenguaje sin que exista dficit sensorial o motor, dficit intelectual, lesin neurolgica o falta de estimulacin social, es decir cuando el nio/a muestra un retraso y distorsin en
el desarrollo del lenguaje y no es sordo, deficiente mental o autista y se desarrolla en un entorno sociocultural adecuado. La causa ms
probable de estos trastornos es una disfuncin
neurolgica de algn tipo, pero no hay evidencia
concluyente. Tambin parecen intervenir factores genticos como ponen de manifiesto algunos estudios.

Todo ello hace decisiva la intervencin temprana. La


deteccin precoz correcta de los trastornos del lenguaje, su diagnstico preciso, unas adecuadas orientaciones
y pautas de actuacin para los padres y, en su caso, una
intervencin precoz del logopeda u otros especialistas
son crticos para un tratamiento adecuado del problema.
LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO
DEL LENGUAJE
Las alteraciones en el desarrollo del lenguaje pueden
deberse a mltiples causas:
1.

El trastorno prototpico de esta clase es el TEL (trastorno especfico del lenguaje), al que tambin se denomina ms tradicionalmente disfasia funcional. Dentro de
esta categora tambin se incluyen el retraso simple del
lenguaje y los trastornos de este tipo que afectan espe-

En primer lugar, pueden formar parte de un dficit cognitivo ms amplio como ocurre en el
caso de la discapacidad intelectual, el autismo in-

Tabla I. Trastornos del desarrollo del lenguaje y la comunicacin


Dficits especficos
Dficits cognitivos
Dficits sensoriales
Dficits sociales

Retraso de lenguaje/TEL, disfasia; dislalia fonolgica/dislalia fontica


Discapacidad intelectual/autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo
Sorderas e hipoacusias; dficit visual; sordocegueras
Trastornos del lenguaje por deprivacin social, dificultades del lenguaje asociadas a contextos multiculturales
y plurilingismo

240

TRASTORNOS

ESPECFICOS DEL LENGUAJE

cficamente a la articulacin, como la dislalia fonolgica


o el retraso fonolgico (tabla I).

Otras consideraciones para el diagnstico:

TRASTORNOS ESPECFICOS
DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
(F80 CIE-10. TRASTORNOS ESPECFICOS
DEL DESARROLLO DEL HABLA
Y DEL LENGUAJE)
Como se dijo anteriormente el trastorno principal de
esta categora es el trastorno especfico del lenguaje
(TEL)1-3, conocido tradicionalmente como disfasia funcional infantil. Se trata de nios/as que se desarrollan
normalmente en todos los aspectos excepto en lenguaje. El diagnstico se hace por exclusin de causas
neurolgicas, sensoriales, motoras, sociales o intelectuales que puedan explicar el trastorno. El criterio diagnstico bsico es que las producciones lingsticas estn
por debajo de las esperadas para su edad con lenguaje
distorsionado y la impresin de desarrollo normal en
otras reas.

Las dificultades morfosintcticas pueden aparecer asociadas o no a trastornos fonolgicos.


Con frecuencia lo estn y las palabras que emplean estn mal articuladas.

Las habilidades de comprensin son siempre


superiores a las de produccin, pero incluso en
los casos en que la comprensin es buena est
afectada de alguna manera, particularmente la
comprensin de enunciados.

Puede existir dficit de memoria. En algunos casos (no en todos) resultan muy caractersticas
las dificultades anmicas, dificultades en la evocacin de palabras muy conocidas.

Puede aparecer como un dficit exclusiva y especficamente lingstico (TEL), pero los casos
puros son raros. Ms frecuentemente aparece
asociado a algn problema psicolgico, social o
educativo (dficit atencional, hiperactividad, labilidad emocional, leves dficits cognitivos de naturaleza ms general). El criterio para mantener
el diagnstico es que las dificultades de lenguaje
sean significativamente mayores que las esperadas de acuerdo con el dficit cognitivo y este no
sea lo suficientemente amplio para ser determinante.

Aunque la variabilidad intersujeto es enorme, sus caractersticas diagnsticas especficas son:

Lenguaje caracterstico.

Lxico reducido y heterogneo.

Morfosintaxis significativamente alterada.

Agramatismos masivos, errores de inmadurez


en estructuras intencionalmente largas y complejas.

Omisiones de palabras funcionales y auxiliares.

Errores de concordancia.

No sobrerregularizaciones.

Omisin de constituyentes.

Graves dificultades para narrar.

Subtipos clnicos

Disfasia funcional expresiva (F80.1 CIE-10.


Trastorno del lenguaje expresivo, 315.31 DSMIV-TR)
El trastorno afecta esencialmente a la produccin o expresin lingstica. La comprensin es
en general buena. Existen solo problemas en la
comprensin de enunciados concretos que requieren un procesamiento sintctico especfico
y cuya estructura no mantiene el orden cannico S-V-P (tales como pasivas reversibles u ora-

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ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

ciones de complemento focalizado, ej.: Mara es


besada por Juan. Al perro le persigue el gato).
Estos problemas de comprensin solo se observan con pruebas de evaluacin especficas.

Disfasia funcional receptiva o mixta (F80.2 CIE


10. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, 315.31 DSM-IV-TR9)
El trastorno afecta decisivamente a la comprensin y, por tanto, tambin a la produccin. Los
problemas de comprensin se observan en el
intercambio comunicativo comn.

El trastorno es siempre expresivo, no hay afectacin de la comprensin.

La afectacin es ms homognea entre componentes y con otras habilidades.

El lenguaje es en general inmaduro y es ms


comparable al de un nio de menor edad, desarrollndose ms normalmente que en el caso
del TEL.

Los enunciados con errores son inmaduros y


cortos, no intencionalmente largos y complejos.

Las pocas palabras existentes estn mal articuladas.

TRASTORNOS RELACIONADOS
Retraso simple de lenguaje (RL)
Se entiende que existe retraso simple del lenguaje
cuando existe un retraso en el desarrollo del lenguaje
con respecto a la edad cronolgica:

Como criterio diferenciador principal entre el RL y el


TEL debe considerarse la discrepancia entre la complejidad morfosintctica de los enunciados y el tipo/cantidad de errores. En el RL los errores aparecen en enunciados simples mientras que en el TEL los errores pueden aparecer en enunciados intencionalmente complejos. Las diferencias especficas entre ambos pueden verse en la tabla II.

Las producciones lingsticas estn por debajo


de las esperadas para su edad pero no puede
hablarse propiamente de lenguaje distorsionado.

Tabla II. Criterios diagnsticos diferenciales entre retraso simple del lenguaje (RL) y trastorno especfico del lenguaje (TEL)
Retraso simple
Desarrollo alterado.
Evolucin lenta.
Lenguaje distorsionado.
Agramatismos masivos.
Dificultad nexos, flexiones...
Puede haber trastorno de articulacin.
Persistencia procesos de simplificacin.
Dificultad discriminacin de sonidos.
Lxico heterogneo, circunloquios, anomia.
Dificultad para narrar.
Lenguaje unido al gesto.
Dificultad para ajustarse al interlocutor.
Problemas de comprensin resistente a la estimulacin.

Trastorno especfico del lenguaje


Desarrollo ms lento que la norma.
Evolucin rpida con estimulacin adecuada.
Lenguaje inmaduro.
Errores gramaticales en enunciados inmaduros.
Frases sencillas.
Trastornos de articulacin.
Lxico escaso.
Dficit de vocabulario expresivo.
Pobreza expresin del significado.
Gestos sustitutivos del lenguaje oral.
Poca iniciativa conversacional.
Problema de produccin:
Evolucin rpida.
Mejor respuesta a la intervencin.
Afectacin ms homognea.
Terminan por acercarse al nivel esperado en torno a los
6 aos.

242

TRASTORNOS

ESPECFICOS DEL LENGUAJE

Dislalias

errores de articulacin (omisiones, adiciones, sustituciones y distorsiones) en relacin con los sonidos a los
que afectan. En el caso de la dislalia fonolgica es preciso adems analizar los procesos de simplificacin fonolgica (asimilatorios, sustitutorios, relativos a la estructura silbica) anmalos.

Se conoce como dislalias o dislalias funcionales a los


trastornos evolutivos de la articulacin que no se deben a lesiones o alteraciones neurolgicas evidentes
(disartrias), malformaciones anatmicas (disglosias), sordera (dislalia audigena) o dficit intelectual. En ellas la
alteracin del desarrollo del lenguaje se restringe a la
articulacin, si bien pueden aparecer aisladas o formando parte del TEL o el RL. Se distingue entre dislalia fonolgica y dislalia fontica.

CATEGORIZACIN NEUROPSICOLGICA DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE


Existe una clasificacin alternativa a los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje basada en las clasificaciones neuropsicolgicas de los trastornos del lenguaje
adulto que est tomando bastante relevancia en los ltimos tiempos, sobre todo por incluir algunos nios que
no encajan claramente en la anterior, como es el trastorno semntico-pragmtico que incluye a nios TEL
que presentan rasgos autistas o la distincin entre el
trastorno lxico-sintctico y el fonolgico-sintctico
que permite distinguir entre los nios TEL que presentan, junto con las dificultades morfosintcticas, rasgos
anmicos en el primer caso y dislalia fonolgica en el
segundo. La clasificacin se resume en la tabla III.

Dislalia fonolgica (F80.0 CIE-10.


Trastorno
fonolgico, 315.39 DSM-IV-TR)
La dislalia fonolgica es un trastorno caracterizado por
errores de articulacin intermitentes que pueden afectar a amplias clases de sonidos y que pueden mejorar
significativamente en repeticin, cuando se da un modelo a imitar. Se trata de una alteracin en la adquisicin de los procesos fonolgicos. Se dan tambin dificultades de discriminacin auditiva. De la misma manera que se distingue entre TEL y RL cuando la afectacin
del lenguaje es general, se puede distinguir entre dislalia
fonolgica y retraso fonolgico, aunque en este caso la
distincin es an ms difusa.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
Junto a los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje es importante tambin considerar algunos trastornos de la comunicacin que pueden presentarse
con frecuencia en la clnica peditrica por ser de aparicin temprana.

Dislalia fontica
La dislalia fontica es por el contrario una alteracin en
la realizacin de los sonidos, en la ejecucin de los sonidos por los articuladores. No hay afectacin de procesos. No existe problema de discriminacin auditiva, los
errores son constantes y afectan a sonidos concretos o
a grupos de sonidos concretos. La ejecucin no se beneficia de la presencia de un modelo a imitar y, por tanto, no mejoran espontneamente en repeticin. Las dislalias fonticas se conocen tradicionalmente por el
nombre de los sonidos que se ven afectados. Las ms
comunes son el rotacismo (problemas con el sonido vibrante mltiple /rr/) y el sigmatismo (sonido /s/).

El ms importante de ellos por su frecuencia y prevalencia es la tartamudez4 (F98.5 CIE 10. Tartamudeo.
307.01 DSM IV-TR). La tartamudez es un trastorno de
la fluidez del habla (tasa, ritmo, flujo) caracterizado por
prolongaciones de sonidos, repeticiones de sonidos y
slabas, y bloqueos o silencios tensos. Las repeticiones
se producen tpicamente en los sonidos y slabas iniciales y tnicas, en las consonantes ms que en las vocales
y preferentemente en las oclusivas (p, t, k, b, d, g). Los
bloqueos o silencios tensos son obstrucciones en el flujo del habla que se dan preferentemente ante oclusivas

Para caracterizar las dislalias es necesario analizar los

243

ACTUALIZACIN

EN

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Tabla III. Clasificacin neuropsicolgica de los trastornos del desarrollo del lenguaje
Tipos TEL
Programacin fonolgica
Dispraxia verbal
Fonolgico-sintctico
Agnosia auditivo-verbal
Semntico-pragmtico
Lxico-sintctico

Expresin
Cierta fluidez
Articulacin
confusa
Grave afectacin
hasta incapacidad
Muy alterada
Ausente o
palabras sueltas
Fluida
Incoherencia
discurso
Fluidez, anomia,
perfrasis

Comprensin
Normal o casi
normal

Denominacin
Dificultad
articulacin

Repeticin
Dificultades,
mejor que
espontneo
Grave afectacin
hasta incapacidad
Alterada por
articulacin

Sintaxis
Enunciados casi
ininteligibles

Normal o casi
normal
Alterada,
pero mejor
que expresin
Grave afectacin
o ausente
Grandes
problemas

Alterada

Muy
alterada
Alterada

Muy
alterada
Normal

Ausente

Muy
alterada

Normal

Muy
dificultosa

Alterada

Normal palabras
sueltas, no
enunciados

Reducida a 1-2
palabras
Muy
alterada

Normal

iniciales o fricativas seguidas de disparo (s, f, z). A su


vez, las prolongaciones de segmentos de sonidos se dan
preferentemente en las slabas iniciales y tnicas y en las
vocales.

darlo e incluso crearlo donde no lo haba. Sin embargo,


no intervenir en ella en los casos de verdadera tartamudez persistente puede dificultar o impedir su recuperacin en el futuro.

Tambin aparecen sntomas secundarios, como omisiones de slabas o sonidos finales, interposiciones de
sonidos, revisiones, circunloquios, repeticin de palabras
o frases.Todo lo cual redunda en una baja tasa de habla.
Adems, las alteraciones del habla van acompaadas de
un estado emocional de tensin o excitacin, movimientos anormales de la musculatura fonoarticulatoria,
alteracin de la tasa respiratoria, movimientos anormales de la musculatura facial y extremidades y desajustes
en la conducta comunicativa social.

Ante esta problemtica la posicin actual es la siguiente. Se considera que un nio requiere tratamiento
si cumple los siguientes criterios diagnsticos:

Existe un problema importante con respecto al tratamiento de la tartamudez infantil como consecuencia de
su aparicin temprana. Primero, la verdadera tartamudez puede a veces confundirse con la denominada tartamudez evolutiva, una etapa de la adquisicin normal
del lenguaje caracterizada por repeticiones, dudas y vacilaciones. Segundo, la tartamudez remite a veces espontneamente durante periodos breves o ms o menos prolongados e incluso definitivamente. Durante
mucho tiempo se ha pensado que intervenir en la tartamudez temprana podra agravar el trastorno, consoli-

Repeticiones de partes de palabras y prolongaciones en el 5% del total del habla.

Esfuerzo evidente para producir la palabra.

Prolongaciones que supongan el 25% de las faltas de fluidez totales.

Movimientos asociados al habla.

Signos observables de reacciones negativas hacia el habla.

Signos de evitacin de hablar.

Preocupacin o ansiedad de los padres.

En todo caso, el tratamiento en nios ser siempre

244

TRASTORNOS

ESPECFICOS DEL LENGUAJE

se dan las siguientes alteraciones o retrasos:


Ausencia de balbuceo, sealar con el dedo u
otros gestos a los 12 m.

no invasivo o no directivo con objeto de no agravar el


problema, por ejemplo, se emplear habla lenta o prolongada para tratar el problema de habla y no habla silabeada o tcnicas anlogas. Si no se cumplen los criterios diagnsticos se darn orientaciones a los padres
para favorecer la comunicacin y la relajacin en las situaciones de habla facilitando y reforzando esta y retirando la atencin de las dificultades de habla.
Mutismos e inhibiciones
Existe una gama de alteraciones en la comunicacin de
diversa ndole que puede ir desde inhibiciones leves del
lenguaje causadas por timidez o falta de asertividad a
graves ausencias de lenguaje, consecuencia de trastornos mentales graves o de trastornos de conducta.

Ausencia de palabras sencillas a los 18 m.

Ausencia de frases espontneas de dos palabras


(no ecollicas) a los 24 m.

Cualquier prdida de lenguaje o habilidades sociales a cualquier edad.

Como puede observarse, la mayor parte de los indicadores de un trastorno del desarrollo corresponden al
rea del lenguaje al ser este uno de los mbitos ms
sensibles a la presencia de varios tipos distintos de discapacidad (cognitiva, sensorial, motora) adems del
trastorno especfico del lenguaje. En este primer nivel,
los procedimientos ms adecuados son la utilizacin de
entrevistas o cuestionarios junto con la exploracin del
nio.

Todos ellos renen una caracterstica comn: son


problemas de comunicacin en los que el lenguaje est
formalmente intacto y bien desarrollado. Se tiene pero
no se usa.

En un segundo nivel, cuando se sospecha alguna dificultad en el desarrollo del lenguaje, puede aplicarse una evaluacin ms especfica, tambin en el mbito de la
Atencin Primaria o Temprana. Existen diferentes indicadores de presencia de trastorno especficamente del lenguaje, incluidos en los manuales generales de Pediatra.

A ttulo de ejemplo de ellos puede mencionarse el


mutismo electivo5. Este es un trastorno grave de la comunicacin consistente en la ausencia total y persistente
del lenguaje oral en determinadas circunstancias o ante
personas concretas en nios que ya han adquirido el lenguaje normalmente y s hablan en otras circunstancias. Su
diagnstico requiere la exclusin de otros trastornos psicolgicos, hipoacusias, retrasos de lenguaje o deficiencia
mental; que el lenguaje est ya adquirido y haya un periodo mnimo de persistencia: 6 meses. La comprensin y
comunicacin no estn afectadas. El nio/a se hace comprender, comprende y se comunica de forma no oral en
todos los contextos de su vida cotidiana.

No es posible hacer un diagnstico preciso en 10-15


minutos de entrevista con los padres con presencia o
no del nio. Sin embargo, puede obtenerse una impresin diagnstica para aconsejar remitir o no al especialista logopeda y orientar a los padres. Para considerar si
existe un trastorno debe tenerse en cuenta:

EVALUACIN Y DIAGNSTICO

En la determinacin de los trastornos del desarrollo en


general, las guas de buenas prcticas indican una evaluacin en varios niveles. En el primer nivel, propio de la
Atencin Primaria o Temprana, se plantea un cribado
de la presencia de un posible trastorno6. Se considera
que un nio est presentando un desarrollo anormal si

245

El nio debe mostrar un retraso apreciable en


su desarrollo del lenguaje. Esta es condicin necesaria pero no suficiente. Hay que tener en
cuenta la enorme variabilidad intersujeto que se
da en el proceso de adquisicin del lenguaje. Si
bien pueden establecerse unos hitos: balbuceo
a los 6 meses, primeras palabras al final del primer ao, enunciados de dos elementos a los 2

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

aos, etc., estos son solo orientativos.


El lenguaje del nio debe ser no funcional, afectando a sus posibilidades de comunicacin.

dable un instrumento baremado en Espaa, que es de


distribucin libre y que resulta de utilidad en cuanto a
su sencillez de aplicacin en un entorno de consulta
mdica. Se trata del test de crecimiento psicolgico
(TCP) Kreceplus, dentro del proyecto enKid, que ha sido desarrollado expresamente para pediatras7. Al contrario de otros test de desarrollo ms antiguos, el TCP
incluye un modelo ms novedoso de desarrollo, en distintos mbitos (motor-postural, cognitivo, afectivo-emocional, social-adaptativo y comunicativo-lingstico). Por
lo que se refiere a los aspectos comunicativos lingsticos, se consideran las siguientes variables de evaluacin:

Si el retraso o las dificultades son de comprensin y no hay dficit auditivo, debe remitirse
siempre al especialista.

Observar si existen alteraciones fonolgicas en


la articulacin: si las palabras son ininteligibles
ms all de la inmadurez articulatoria propia de
su edad de desarrollo.

Observar si existen dificultades para nombrar.

Procesos comunicativos.

Observar si existen dificultades para repetir de


manera inmediata series cortas de slabas o
pseudopalabras sencillas.

Lenguaje comprensivo y expresivo.

Habilidades comunicativo-lingsticas en situaciones de la vida diaria.

Habla.

Observar si hay heterogeneidad en el desarrollo del lenguaje.

El nio da la impresin de haberse detenido en


su desarrollo del lenguaje.

Los trastornos del desarrollo del lenguaje aparecen con mayor probabilidad en nios que en
nias en una proporcin de cuatro a uno.

Si hay antecedentes familiares de problemas de


lenguaje las probabilidades de que exista un
trastorno se incrementan.

El procedimiento de evaluacin se realiza a travs de


exploracin y entrevista, y proporciona una puntuacin
Pc (5 10), por debajo de la cual puede sospecharse la
presencia de un trastorno especfico del lenguaje que
requiere su derivacin a un especialista.
Los tems que incluye el apartado de desarrollo del
lenguaje del TCP, para cada una de las edades de referencia se muestran en la tabla IV.
En el tercer nivel de anlisis, cuando hay una certeza
importante de trastorno del desarrollo del lenguaje,
hay que realizar una evaluacin con mayor profundidad
por parte de un psiclogo infantil, que incluye la utilizacin de procedimientos ms amplios que contemplan
no solo aspectos de lenguaje, sino que suponen descartar otros trastornos semejantes. Una vez descartada la
presencia de un trastorno que abarque ms all de los
aspectos lingsticos (figura 1), posteriormente, el psiclogo infantil podr derivar a la familia a un logopeda para la concrecin de un diagnstico del lenguaje ms
preciso, y la necesidad de realizar una intervencin en

Si existen indicios de que se trata de un RL y especialmente de un TEL o dislalia fonolgica, o de una dislalia fontica, el caso debe remitirse al especialista logopeda para su evaluacin e intervencin. No importa que el nio
sea muy pequeo, cuanto antes se intervenga ms eficaz
ser la intervencin. En caso contrario, es necesario explicar a los padres la alta variabilidad que existe en la adquisicin del lenguaje y darles pautas para interactuar
con el nio y favorecer la comunicacin.
En cuanto a procedimiento de screening, es recomen-

246

TRASTORNOS

ESPECFICOS DEL LENGUAJE

Tabla IV. tems de evaluacin comunicativo-lingstica del TCP


2 aos

3 aos
4 aos

5 aos

6-7 aos

8-9 aos

10-11 aos

12-14 aos

Disfruta jugando al cuc-tras u otros parecidos.


Usa el dedo ndice para mostrar algo y compartirlo.
Sigue rdenes verbales que implican dos acciones (coger algo y colocarlo en...).
Identifica tamaos grande/pequeo.
Al mirar lminas e imgenes las nombra y comenta brevemente.
Utiliza el plural terminado en s (casas, perros).
Le gusta contestar al telfono.
Juega a imitar sonidos de animales.
Interviene en una conversacin.
Cuenta la pelcula que ha visto en la TV.
Le gusta que le lean cuentos y toma parte activa en la narracin.
Define adecuadamente lo que es una pelota.
Identifica semejanzas entre un piano y un violn.
Comunica oralmente sus intenciones y deseos.
Interviene en una conversacin.
Cuenta la pelcula que ha visto en la televisin.
Sabe contar historias sencillas cuando tiene los dibujos delante.
Tiene un vocabulario abundante y se explica bien.
En sus frases emplea partculas como: sin embargo, pero, segn.
Comprende un texto que lee en silencio.
Comprende la irona, los chistes y el doble sentido.
Comienza a manifestar inters por la novela.
Se comunica con amigos por telfono.
Lee para aprender, informarse o distraerse.
Articula correctamente todos los fonemas.
Tiene un vocabulario abundante y se explica bien.
Lee un cuento corto de principio a fin.
Se comunica con amigos por telfono, e-mail.
El debate y la discusin le estimulan.
Manifiesta inters por la novela.
Le gusta leer y escribir.

Figura 1. Algoritmo diagnstico de los trastornos del lenguaje (DSM-IV)


Evidencia problemas de lenguaje?
S
No

Trastronos
asociados?

Trastrono especfico?
L/E/C
Motricidad
Comportamiento
Emocional-afectivo

TEL

No

T. Especfico (mixto)
del desarrollo

Seguimiento
S

Retraso cognitivo
+
retraso adaptativo?

Alteracin: interaccin,
comunicacin, simbolizacin,
restriccin comportamental?

Discapacidad
intelectual

T. Espectro
autista

247

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

este mbito.
La evaluacin y diagnstico de los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje requieren, en general, al
menos 2 sesiones con un total de 3 horas. El proceso
de evaluacin implica una entrevista con los padres; la
aplicacin de una prueba de inteligencia general
(WPPSI8, WISC-IV9, McCarthy10) para descartar un retraso general; la aplicacin de una o ms pruebas de
lenguaje (PLON11, BLOC12, ITPA13, Reynell14, etc.) y/o fonolgicas (RFI15, ELA16); la observacin del lenguaje del
nio; y, en su caso, pruebas complementarias neurolgicas o audiolgicas.

den aplicarse solo a partir de los 3-4 aos. Para nios


ms pequeos, entre 8 y 30 meses, se puede emplear la
adaptacin-versin espaola de los inventarios de desarrollo comunicativo McArthur17. Este instrumento permite hacer un inventario del lenguaje del nio a partir
de los informes de los padres. Su aplicacin completa
requiere al menos una hora. Se est trabajando en una
versin abreviada que podra emplearse como prueba
de screeening en la consulta de Pediatra.
PRONSTICO
Es importante considerar que una de las principales diferencias entre el RL y el TEL est en el pronstico y la
eficacia de la intervencin. El RL tiene un buen pronstico, con una evolucin rpida y mejor respuesta a la intervencin. Si el diagnstico es temprano y la intervencin adecuada, puede mejorar notablemente en 6 meses de tratamiento. En todo caso, terminan por acercarse al nivel esperado en torno a los 6 aos. El pronstico
es tambin mejor para las dislalias fonticas que para las

El resultado de la evaluacin, aparte de situar al nio


con respecto a su grupo normativo en nivel de desarrollo del lenguaje, tiene que describir el lenguaje del nio en todos sus componentes fonolgico, lxico, morfosintctico, semntico y pragmtico y procesos produccin y comprensin.
Un inconveniente es que casi todas las pruebas pue-

Bibliografa

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