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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, CLNICOS Y

LABORATORIAL
DE LOS SINDROMES
FEBRIL ICTERICO AGUDO
Y
FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO
(Manual dirigido a equipos de Atencin Mdica)

CARACAS

MARZO 2012

1
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA.DIRECCIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 2012

CONTENIDO
INTRODUCCIN
I.

ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA


a) Definicin de Casos
b) Sistema de Informacin
Instrumentos para la implementacin del sistema
c) Flujo de notificacin

II.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, CLNICOS Y DE LABORATORIO DE LAS


PATOLOGAS QUE CONFORMAN LOS SNDROMES FEBRILES
ICTRICOS Y/O HEMORRGICOS AGUDOS.
A. TABLA DE ENFERMEDADES FEBRILES ICTERO - HEMORRGICAS

Hepatitis
Septicemias
Dengue Grave
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Malaria
Fiebre Maculosa Brasilera (Ricketsiosis)
Fiebre Hemorrgica Venezolana (FHV) Argentina (FHA) y Boliviana (FHB)
Hanta- Virosis con Sndrome Renal

B. PRUEBAS DE LABORATORIO INESPECFICAS Y ESPECFICAS DE


LAS PATOLOGAS MS FRECUENTES DE LOS SNDROMES
FEBRILES ICTRICOS Y/O HEMORRGICOS AGUDOS.

Hepatitis
Dengue Grave
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Malaria

III) PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Y TRANSPORTE


Muestras sanguneas
Muestras de vsceras
Procedimiento de la viscerotomia
Empleo del viscerotomo para la obtencin post mortem de
muestras hepticas
Protocolo para el procesamiento de material de autopsias
viscerotomas

Anexos
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DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA.DIRECCIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 2012

SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES:


FEBRIL ICTERICO AGUDO Y FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO

INTRODUCCIN
En Venezuela actualmente se estn desarrollando condiciones favorables para
la instalacin de enfermedades emergentes y reemergentes, entre las cuales
podemos mencionar: la gran dispersin de Aedes aegyptis, la circulacin del virus
amarlico tanto en el pas (en aos recientes), como en pases vecinos, las
migraciones, el desarrollo poltico y econmico en el eje Apure Orinoco. Estas y
otras razones, hacen que se piense en mejorar la capacidad de la deteccin de los
diferentes agentes etiolgicos que circulan en el pas.
La baja sensibilidad de los sistemas de vigilancia, asociado a un reducido
conocimiento de estas enfermedades posibilita la ocurrencia de casos no identificados
por el sistema, procesos que ponen en riesgo a las personas y a la estabilidad
econmica y social de dichas reas. En su inicio, estas enfermedades tendrn por lo
comn un nmero reducido de casos, donde son la sensibilidad de los sistemas de
vigilancia y la letalidad los aspectos que determinaran su deteccin de forma
oportuna.
El abordaje del estudio de el sndrome febril ictrico agudo y febril hemorrgico
agudo se refiere a un grupo de enfermedades agudas, caracterizadas por fiebre,
acompaada de ictericia y/o hemorragias, se recomienda esta forma de vigilancia en
la estrategia de prevencin de la reurbanizacin de la Fiebre Amarilla ya que
representa un mayor grado de sensibilidad permitiendo as la identificacin precoz de
casos, principalmente de aquellos casos leves de la enfermedad.
OBJETIVO GENERAL:
Fortalecer la Vigilancia Epidemiolgica de los Sndromes Febril Ictrico Agudo y Febril
Hemorrgico Agudo permitiendo la deteccin precoz de casos y brote as como la
toma de acciones oportunas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1) Aumentar la sensibilidad en la deteccin de casos de sndrome febril ictrico
agudo y febril hemorrgico agudo por sitio centinela
2) Actualizar en forma permanente el conocimiento del comportamiento de los
sndromes febril ictrico hemorrgico
3) Fortalecer la capacidad local para la efectiva implementacin de estrategias de
prevencin y control
4) Evaluar el impacto de las medidas

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DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA.DIRECCIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 2012

I) ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA


a) DEFINICIONES DE CASOS:
1.- CASO SOSPECHOSO:
SINDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO: Proceso febril, de menos de
3 semanas de duracin con ictericia sin colelitiasis detectable u
obstruccin biliar, en una persona mayor de un ao de edad.
SINDROME FEBRIL HEMORRGICO AGUDO: Proceso febril de
menos de 3 semanas de duracin con evidencias de hemorragia, con o
sin evidencia de fragilidad capilar, en una persona mayor de un ao de
edad.
2.- CASO CONFIRMADO:
Todo caso sospechoso en quien se confirmo etiologa por pruebas de
laboratorio o por criterios clnico / epidemiolgicos (Ej. nexo con un caso
confirmado).
b) SISTEMA DE INFORMACIN
La recoleccin de la informacin se realizar diariamente en el libro de
registro de usuarios (DSP-02/EPI-10) usados en el pas, a todo caso
sospechoso, tambin se le llenar la ficha epidemiolgica correspondiente, y
se tomar muestra que se enviar al laboratorio de salud pblica del Estado.
La notificacin se realizar semanalmente a travs del formulario EPI 12, y
por el formulario de notificacin (ver anexos SIH-07) propuestos por este
documento, recomendamos que personalmente o por va telefnica, se
comunique la informacin al Distrito o Municipio sanitario. Se debe hacer la
notificacin negativa, en el caso de no haber casos sospechosos.
INSTRUMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA

FORMATOS

SFIH-1 Tabulador de casos SFIH. Segn causas y semanal (anual)


SFIH-2 Tabulador del total de casos de SFIH. Segn aos y semanas
(anual)
SFIH-3 Primeras causas de SFIH. Segn diagnostico sospechoso y
porcentajes de positividad (anual)
SFIH-4 Mortalidad por SFIH segn causas y sexo (anual)
SFIH-5 Ficha de investigacin epidemiolgica (por caso)
SFIH-6 Registro de casos de Fiebre Amarilla (Semanal)
SFIH-7 Formulario de notificacin semanal (semanal)
SFIH-8 Tabulador de resultados de laboratorio segn tipo (mensual)
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c) FLUJO DE NOTIFICACIN
El flujo de informacin y su consolidacin y anlisis ser del siguiente modo:
Nivel local: con fichas, Epi12, formulario de notificacin de casos y
muestras para l diagnostico etiolgico, al nivel municipal y/o distrital.
Nivel distrito y/o Municipio, este consolida, analiza (ver instrumentos),
retroalimenta y posteriormente informa y enva muestras y fichas al nivel
regional.

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FLUJOGRAMA DE CASOS DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO Y FEBRIL HEMORRAGICO.


CASO SOSPECHOSO DE SFIH.
REGISTRA EN EPI-10
LLENA FICHA
TOMA MUESTRA PARA SEROLOGIA
TOMA GOTA GRUESA
ELABORA DX DIFERENCIAL

FEBRIL ICTERICO
- HEPATITIS
- LEPTOSPIROSIS
- FIEBRE AMARILLA
- MALARIA
- OTRAS

FEBRIL HEMORRAGICO
- DENGUE
- FIEBRE H. VZLANA
- FIEBRE AMARILLA
- OTRAS

NOTIFICA EPI-12 Y EN HOJA DE REPORTE DE CASOS

ENVIA MUESTRAS LABORATORIO REFERENCIA

CONFIRMA

DESCARTA

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II. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, CLNICOS Y DE LABORATORIO DE LAS PATOLOGAS QUE CONFORMAN


LOS SNDROMES FEBRILES ICTRICOS Y/O HEMORRGICOS AGUDOS.
A. TABLA DE ENFERMEDADES FEBRILES ICTEROHEMORRGICAS
ENFERMEDAD

HEPATITIS
VIRALES

SEPTICEMIA

DENGUE
GRAVE

AGENTE
INFECCIOSO

MODO DE
TRANSMISIN
A transmisin fecalA 15 a 50 das
oral.
Virus de las
(promedio 28 a 30 B transfusin de
hepatitis
sangre, vertical,
A (DNA Virus- das)
Picornaviridae) B 45 a 180 das inyecciones y
(promedio de 60 a transmisin sexual.
B (DNA Virus
90 das)
C transfusin de

Hepadnavirida C 2 a 6
sangre, inyecciones y
e)
semanas
transmisin sexual.
D transfusin de
C (RNA Virus (promedio 6 a 9
Flaviviridae) semanas)
sangre, inyecciones y
transmisin sexual, se
D (RNA Virus ) D No hay
E no
exactitud en el
requiere infeccin
definido
hombre)
previa o concomitante
E 15 a 64 das
por el virus B.
(semejante a
los Calicivirus) (promedio 26 a 42 E transmisin fecaldas)
oral.

Bacterias
Gramnegativas

Virus del
dengue
(Flavivirus)

PERIODO DE
INCUBACIN

CUADRO
CLNICO

MANIFESTACIONES
HEMORRGICAS

LABORATORIO

TGO/TGP

Fiebre leve o
ausente,
anorexia,
malestar, dolor
abdominal,
Presente
nuseas, cefalea,
mialgia
generalizada,
fatiga

Pueden estar
presentes,
principalmente en el
trato gastrointestinal
de manera precoz en
la forma fulminante.

Urea normal,
creatinina
normal, ausencia
de albuminuria,
leucopenia,
neutropenia,
linfocitosis,
desviacin a la
izquierda.

Muy elevadas.
Los niveles de
de ALT (TGP)
usualmente
exceden los
niveles de AST
(TGO).

Inicio abrupto,
fiebre alta,
postracin,
toxemia,
escalofros,
nuseas,
vmitos,
hipotensin,
choque

Pueden estar
presentes

Leucocitosis o
leucopenia con
desvo a
izquierda

Aumento
discreto

Prueba del torniquete


positiva , petequias,
epistaxis,
gengivorragia,
equimosis;
hematemesis,
melenas

Hemoconcentrac
Discretamente
in
elevadas
Plaquetopenia
Albmina

ICTERICIA

3 a 7 das

Infeccin hospitalaria
y/o contaminacin de
heridas quirrgicas o
escaras

3 a 14 das

Fiebre alta,
cefalea, artralgia,
A travs de la picadura
mialgia,
del mosquito
hipovolemia,
Ausente
Aedes aegypti
dolor abdominal,
hepatomegala,
choque

Puede estar
presente

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ENFERMEDAD

FIEBRE
AMARILLA

LEPTOSPIROSIS

MALARIA por
Plasmodium
falciparum

AGENTE
INFECCIOSO

Virus de la fiebre
amarilla
Gnero
Flavivirus

Leptospira Leptospira
interrogans
(Espiroquetas)

Plasmodium
falciparum

PERIODO DE
INCUBACIN

MODO DE
TRANSMISIN
URBANA
Vector urbano:
Aedes aegypti

3 a 6 das

SILVESTRE
Vectores
silvestres:
Haemagogus,
Sabethes

CUADRO
CLNICO
Inicio sbito
fiebre alta, cefalea,
deshidratacin,
dolores musculares
generalizados,
postracin intensa,
escalofros,
nauseas, vmito,
diarrea, dolor
abdomina

ICTERICIA

Presente,
precoz

Contacto de la
piel excoriada o
Inicio sbito
Presente,
mucosas con
cefala,
tarda
agua o alimentos escalofros, fiebre,
en 15% de
4 a 19 das,
contaminados
dolores musculares los casos. Se
promedio de 10
con orina de
(pantorrillas, regin
presenta
das
animales
lumbar), anorexia,
ictericia
infectados,
nauseas, vmitos y
llamada
principalmente
postracin.
rubnica
ratones.
Fiebre peridica,
esplenomegalia y
anemia (trada
clnica)
cefalea, nauseas,
Promedio de 12
A travs de la
vmito, postracin,
das despus
picadura del
fro intenso,
Presente
de la picadura
mosquito
tremores,
Anofeles
del mosquito
sudoracin, bazo
doloroso. Puede
presentar
confusin mental.

MANIFESTACIONES
HEMORRGICAS

LABORATORIO

TGO/
TGP

Entre el 3 a 4 da:
hematemesis,
melenas, sitios de
puncin, equimosis,
gingivorragias,
epistaxis.

Leucopenia,
neutropenia
desviacin a la
izquierda,
linfocitosis,
eosinopenia, VSG
; Bilirrubinas
(ms a expensas
de la directa)

Muy elevadas
(superior a
1.000 UI/l)

Leucocitosis,
Neutrofilia,
desvo a la
izquierda,
Eosinopenia,
VSG
Muco protenas
Plaquetopenia
Urea
Creatinina

Discretamente
elevadas
(no superior a
500 UI/l)

Anemia precoz,
presencia de
pigmento paldico
en los leucocitos,
leucopenia,
monocitosis.

Aumento
discreto

Tarda

Menor tendencia
hemorrgica: puede
presentar hemorrgia
gstrica

Bibliografa consultada:
Enfermedades Infecciosas Braude, Abraham I., 1994
El Control de las Enfermedades Transmisibles en el Hombre OPS, 1992
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Veronesi, 1994Frenchs Index of Diferential Diagnosis F. Dudley Hart., 1990

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ENFERMEDAD

AGENTE
INFECCIOSO

FIEBRE MACULOSA
Ricketsia
BRASILERA
ricketsii
(RICKETSIOSIS)

Arenavirus
del complejo
Tacaribe
FIEBRE
- Vrus Junin
HEMORRAGICA
(FHA)
VENEZOLANA (FHV) - Vrus
ARGENTINA (FHA), Machupo
y BOLIVIANA (FHB) (FHB)
- Vrus
Guanarito
(FHV)

HANTAVIROSIS con
SINDROME RENAL

PERIODO DE
INCUBACIN

MODO DE
TRANSMISIN

CUADRO CLNICO

ICTERCIA

3 a 14 das

A travs de la
picadura del
garrapatas
infectadas

Inicio abrupto,
fiebre alta, mialgia,
cefalea, anorexia,
postracin,
nuseas, vmitos,
dolor abdominal,
Presente
lesiones de puerta tardamene
de entrada y
lesiones
exantematosas
despus del 3 da
de enfermedad.

7 a 16 das

Inhalacin de
aerosoles de
saliva y
excretas de
roedores
contaminados.
Puede ser
tambin por
ingestin o
contacto con
cortaduras o
lceras de la
piel.

Inicio lento y
gradual, fiebre,
malestar, cefalea,
mialgia
generalizada,
nuseas, vmitos,
edema plpebral,
choque

Inhalacin de
aerosoles de
Hantavirus
12 a 16 das,
saliva y
Familia
puede variar de
excretas de
Bunyaviridae 5 a 42 das
roedores
contaminados.

Ausente

Inicio abrupto,
fiebre alta (40C
41C), escalofros,
mialgias severa,
Ausente
cefalea frontal,
rubor de rostro,
choque irreversible

MANIFESTACIONES
LABORATORIO
HEMORRAGICAS

TGO/
TGP

Petequias
Equimosis

Leucocitos
normales
Plaquetopenia
Hiponatreia

Petequias en las
axilas y trax,
epistaxis,
hematemesis,
melena

Leucopenia,
Plaquetopenia,
Hemoconcentr
acin Azoemia
Normales
intensa,
Proteinuria,
Disminucin de
Albmina

Hematemesis,
hemoptisis,
melena,
hemorragia ocular,
petequias en el
paladar blando,
faringe, axilas,
trax, omoplatos y
brazos

Normales

Gran
proteinuria,
oliguria,
creatinina, (5
a 6mg/dL)
Normales
leucocitosis,
linfocitos
atpicos,
plaquetopenia,
hemoconcentra
cin

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B. PRUEBAS DE
LABORATORIO INESPECFICAS Y ESPECFICAS DE LAS
PATOLOGAS MAS FRECUENTES DE LOS SNDROMES FEBRILES ICTRICOS
Y/O HE MORRGICOS AGUDOS.
HEPATITIS VIRALES
1. Hemograma
Inespecfico
2. Transaminasas
AST (TGO) y TGP (ALT) aumentadas
3. Bilirrubinas:
Hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina directa
4. Especficos:
4.1 Marcadores Virales:
Hepatitis A: Anti-HAV IgM / IgG
Hepatitis B:
HBsAg: antgeno de superficie de la hepatitis B: primer marcador en aparecer en el
suero aun antes del inicio de sntomas. En los casos que evolucionan hacia la
recuperacin deja de ser detectado. Su persistencia por ms de seis meses indica
infeccin crnica
Anti-HBc IgM: Anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B del tipo IgM. Su
positividad asociada con el HBsAg indica infeccin aguda reciente
Anti-HBc IgG: Anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B del tipo IgG.
Presente en las fases iniciales de la enfermedad, es el marcador caracterstico de la
ventana inmunolgica. Asociado al anticuerpo contra el antgeno de superficie indica
desarrollo de la inmunidad contra el VHB
HBeAg: Antgeno e de la hepatitis B. Es un marcador de replicacin viral activa y de
infectividad
Anti-Hbe: Anticuerpo contra el antgeno e de la hepatitis B Indica ausencia de
replicacin viral
Anti-HBs: Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B. Anticuerpo
asociado a la resolucin de la enfermedad y desarrollo de inmunidad. Cuando este
marcador se encuentra solo indica desarrollo de la inmunidad vacunal.
Infeccin aguda con el virus de la Hepatitis B
Evolucin serolgica tpica

Infeccin crnica con el virus de la Hepatitis B


Evolucin serolgica tpica
Aguda
(6 meses)

Sntomas

Crnica
(anos)
HBeAg

anti-HBe

HBeAg

anti-HBe
HBsAg
Total antiHBc

Total anti-HBc

Ttulo
Ttulo

Ttulo
Ttulo
anti-HBs

IgM anti-HBc

HBsAg

IgM anti-HBc

12

16

20

24

28

32

36

52

Semanas
Semanas despus
despus de
de la
la exposicin
exposicin

100

8 12 16 20 24 28 32 36

52

Anos

Semanas
Semanas despus
despus de
de la
la exposicin
exposicin

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Interpretacin de los resultados de Hepatitis B


Prueba
Resultados
Interpretacin
HBsAg
negativo
anti-HBc
negativo
susceptible
anti-HBs
negativo
HBsAg
negativo
anti-HBc
positivo
immune por infeccin natural
anti-HBs
positivo
HBsAg
negativo
immune por vacuna
anti-HBc
negativo
contra hepatitis B
anti-HBs
positivo
HBsAg
positivo
anti-HBc
positivo
agudamente infectado
IgM anti-HBc
positivo
anti-HBs
negativo
HBsAg
positivo
anti-HBc
positivo
crnicamente infectado
IgM anti-HBc
negativo
anti-HBs
negativo
HBsAg
negativo
*Cuatro interpretaciones
anti-HBc
positivo
posibles*
anti-HBs
negativo

* 1. Puede estar recuperndose de una infeccin aguda


2. Puede estar con baja inmunidad y las pruebas no son tan sensibles para
detectar niveles muy bajos de anti-HBs en suero
3. Puede ser susceptible con un falso positivo para anti-HBc.
4. Puede tener niveles no detectables de HBsAg presentes en el suero y la
persona es actualmente portadora.
Hepatitis C: Anti-HCV
Hepatitis D: Anti-HDV
Biologa Molecular
P.C.R. (cualitativo/cuantitativo)

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VALORES DE LABORATORIO NORMALES


BILIRRUBINAS: TOTAL
INDIRECTA
DIRECTA
CREATININA
TGO/AST
TGP/ALT
AMILASA
FOSFATASA ALCALINA
UREA

hasta 1,2 mg/dL


hasta 0,7 mg/dL
hasta 0,5 mg/dL
0,7 a 1,4 mg/ dL
hasta 45 UI/L
hasta 50 UI/L
hasta 195 UI/L
hasta 320 UI/L (adultos)
15 a 50 mg/dL

DENGUE
1. Hemograma:
Leucopenia con linfocitosis (Dengue Clsico)
Hemoconcentracin (Hematocrito 20%) y Plaquetopenia 100.000/mm3) en la Fiebre
Hemorrgica del Dengue - FHD
2. Transaminasas:
AST (TGO) y ALT (TGP) normales o discretamente elevadas
3. Especficos:
3.1. Aislamiento Viral
El suero deber ser tomado hasta el 5 da del inicio de los sntomas
Tcnicas utilizadas: inoculacin en ratones lactantes y cultivos de clulas (C6/36 y VERO)
3.2. Diagnstico Serolgico
MAC ELISA- Ensayo Inmunoenzimtico de captura de IgM
El suero deber ser tomado a partir del 6 da del inicio de los sntomas
Inhibicin de la Hemoaglutinacin (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo
agudo y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Fijacin del Complemento (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo agudo
y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Neutralizacin (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo agudo y la
segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
3.3 Diagnstico histopatolgico
Esteatosis y necrosis de clulas hepticas asociadas con reas de hemorragias y discreta
reaccin inflamatoria de los espacios portales.
3.4 Inmunohistoqumica
Deteccin de antgenos virales en tejidos, utilizando anticuerpo policlonal marcado con
una enzima (fosfatasa alcalina o peroxidasa)
3.5 Biologa Molecular
Reaccin en Cadena de la Polimerasa - P.C.R.
Permite deteccin de fragmentos del cido nucleico viral presentes en los tejidos.
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FIEBRE AMARILLA
1. Hemograma:
Leucocitosis con neutrofilia y desviacin a la izquierda (inicial)
Leucopenia con linfocitosis y desviacin a la izquierda (3 a 4 da) + eosinopenia
Hematocrito elevado (Hemoconcentracin)
2. Transaminasas:
AST (TGO) y ALT (TGP) > 1.000 UI/l
3. Urea y Creatinina:
Aumentadas en las formas graves. La creatinina puede aumentar hasta 265-1061
mmol/L.
4. Amilasas:
Aumento significativo (especificar en cuanto)
5. Orina:
Proteinuria, hematuria, cilindruria, oliguria en las formas graves
6. Especficos:
6.1. Aislamiento viral
El suero deber ser tomado hasta el 5 da del inicio de los sntomas
Tcnicas utilizadas: inoculacin en ratones lactantes y cultivos de clulas
(C6/36 y VERO)
6.2. Diagnstico Serolgico
MAC-ELISA - Ensayo Inmunoenzimtico de captura de IgM
El suero deber ser tomado a partir del 6 da del inicio de los sntomas
Inhibicin de la hemoaglutinacin (se requiere muestras pareadas la primera en
el periodo agudo y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Fijacin del Complemento (se requiere muestras pareadas la primera en el
periodo agudo y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Neutralizacin (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo agudo y
la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
6.3 Diagnstico Histopatolgico
Hgado: necrosis medio-zonal de los lbulos hepticos; Esteatosis;
degeneracin eosinoflica de los hepatocitos (corpsculos de Councilman) y
muy discreta reaccin inflamatoria de tipo mononuclear.
6.4 Inmuno histoqumica
Deteccin de antgenos virales en tejidos, utilizando anticuerpo policlonal
marcado con una enzima (fosfatasa alcalina o peroxidasa).
6.5 Biologa Molecular
Reaccin en Cadena de la Polimerasa - P.C.R.
Permite deteccin de fragmentos del cido nucleico viral presentes en los
tejidos.

LEPTOSPIROSIS
1. Hemograma:
Leucocitosis con neutrofilia y desviacin a la izquierda + eosinopenia
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2. Transaminasas:
TGO y TGP aumentadas, pero < 200 UI/l
3. Urea y Creatinina:
Aumentadas
4. Bilirrubinas:
Hiperbilirrubinemia por aumento de la directa
5. Orina:
Proteinuria, hematuria, leucocituria
6. Especficos:
6.1 Cultivo:
1 semana: Puede realizarse cultivo de sangre o lquidos, tomados hasta el 70
da de inicio de sntomas (fase de leptospiremia)
2 semana: Puede realizarse cultivo de orina, tomada entre el 7-140 da de
inicio de sntomas (fase de leptospiruria).
6.2. Examen microscpico:
Microscopa de campo oscuro.
6.3. Reacciones serolgicas:
Macro aglutinacin
Suero aglutinacin macroscpica (para seleccin). Antgenos de cepas
muertas; poco sensible.
Micro aglutinacin:
Suero aglutinacin microscpica, muy sensible y especfica.
Antgenos de cepas vivas.
Se requiere muestras pareadas siendo considerado positivo un aumento de 4
veces el ttulo.
ELISA - (IgM y IgG )
6.4. Biologa Molecular:
P.C.R.
MALARIA
1. Hemograma:
En las infecciones por P.falciparum, puede presentarse anemia en 30% de los
casos, leucopenia (37%) y plaquetopenia (56%).
2. Transaminasas:
AST (TGO) y TGP (ALT) aumentadas discretamente
3. Bilirrubinas:
Aumentadas en los cuadros con ictericia (hemlisis), a expensas de la bilirrubina
indirecta.
4. Especficos:
4.1. Investigacin de Plasmodium
Gota gruesa y Q.B.C. (Quantitative Buffy Coat)
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4.2. Pruebas inmunolgicas:


Parasight (antgenos)
Inmunofluorescencia (anticuerpos)
Inmunoenzimtico: ELISA
4.3. Biologa Molecular
P.C.R.
III. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Y TRANSPORTE
MUESTRAS SANGUINEAS:
1) Llenado de ficha de investigacin por duplicado
2) Toma de muestras de sangre venosa
3) Utilice inyectadora y tubo de ensayo estril sin anticoagulante
4) Rotule el tubo con los datos del paciente: nombre, edad, fecha de la toma
y Diagnostico.
5) Deje la muestra sangunea en reposo a temperatura ambiental por un tiempo
de 30 minutos a una hora a fin de producir la retraccin del cogulo y el suero
6) Centrifugue a 1500 2000 rpm si no hay centrifuga espere la retraccin del
coagulo y traspase el suero a otro tubo por decantacin.
7) Con la pipeta estril traspase el suero a otro tubo rotulado
8) Mantenga en refrigeracin de 4 a 8 C si es posible congele a menos 20C.
9) Transporte en termo cava hasta el laboratorio de referencia o la unidad de
epidemiologa segn acuerdos locales.
MUESTRAS DE TEJIDOS (Vsceras)
Procedimiento de la viscerotomia:
Se obtiene con el Viscerotomo una pequea muestra de tejido heptico de los
que fallecieron de una enfermedad febril con 10 o menos das de duracin. Esta
biopsia puede descubrir casos con fiebre amarilla que de otra manera pasan
inadvertidos. La viscerotoma permite detectar tambin otras afecciones no
sospechadas, como por ejemplo: el Kala azar, Bilharziasis, Paludismo, micosis
sistmicas, neoplasias, Granuloma tuberculosa o leprosa, etc. Se puede
tambin obtener muestras de hgado con agujas gruesa como las usadas para
biopsia, siendo la aguja ms adecuada la Tipo TRU-CUT, la muestra se deben
obtener preferiblemente dentro de las primeras 8 horas, siendo ms difcil el
diagnostico pasadas las 12 horas.
Protocolo para el procesamiento de material de autopsias o viscerotomas
Todo Caso que fallezca con Diagnostico probable de SINDROME FEBRIL
ICTERO, Y/ O FEBRIL HEMORRAGICO, se le debe solicitar Autopsia en forma
Obligatoria.
1) Al realizar la autopsia viscerotoma sealar si existen petequias, equimosis,
hematomas, hemorragias puntiformes en mucosas, serosas y rganos.
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2) Tomar dos tipos de muestras una refrigerada o congelada para aislamiento y


la otra fijada en formalina para histopatologa y/o deteccin de antgenos
virales. Cuando se realiza la autopsia deben fijarse rpidamente en formalina
al 10%, fragmentos de los siguientes rganos

(2 cm. cbicos ms menos): pulmn, hgado, rin, corazn, bazo, timo,


mdula sea, cerebro, tubo digestivo. Inclyanse tambin fragmentos de piel,
si existen lesiones. Utilizar 10 volmenes de fijador para 1 volumen de
rgano. El informe anatomo- patolgico deber ser enviado al epidemilogo
del rea correspondiente.
3) Tomar muestra de: 20cc de sangre (sin anticoagular) intracardaca, lquido
pleural y/ Peritoneal, y refrigerar entre 4C a 8C en tubo estril bien
cerrado. Estas muestras debern estar identificadas y se anexara resumen
de la historia clnica que sern enviadas al Servicio de Epidemiologa
Municipal y este a su vez al Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel
4) En los casos del deceso de un caso Probable, en un rea donde no exista
servicio de anatoma patolgica se tomarn muestras por viscerotoma de:
hgado, pulmn y bazo, las cuales se fijarn inmediatamente en formalina al
10%. (Segn No. 3).
Las muestras sern enviadas
al Instituto
Anatomopatolgico Dr. Jos A. ODaly CENRAP, U.C.V (Ciudad
Universitaria), acompaadas de un resumen de historia clnica y datos de
laboratorio. Adems se ejecutar el punto N2.

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ANEXOS
SFIH-5 Ficha de investigacin epidemiolgica (por caso)

SIENO
SISTEMA DE INFORMACION DE
ENFERMED ADES DE NOTIFIC ACION
OBLIGATORI A
FICHA DE INVESTIG ACION
SNDROME FEBRIL ICTERO
HEMORRGICO

1. Numero del Caso:

2. Fecha de Elaboracin:

5. Municipio:

6. Estado:

8. Primer Apellido:

12. C.I.

SNDR OME

FEBRI L ICTE RICO AGUD O: PROCES O FEBRIL DE MENOS DE TRES SEMANAS DE DURACI ON CON
ICTERICIA SIN C OLETIASIS DETECTABLE U OBSTRUCCI N BILIA R , EN UNA PERS ONA MAY OR DE UN A O DE
EDAD .

3. Establecimiento:

18 . Nivel
Educativo:

21. Profesin:

22. Ocupacin:

4. Parroquia:
7. Fuente de Notificacin: Publico
Privad o

1.6 Cdigo

10. Primer Nomb re:

13. Nacionalidad:

17. Etnia

14. Fecha de Nacimiento

I
P

DX. PROBABLE

SNDR OME FEBRIL HE MOR R GICO A GUD O: PR OCES O FEB RIL DE ME NOS DE TRES SEMA NA DE D URAC ION CON
EVIDENCIA HE MORRA GICA , CON O SIN EVIDENCIA DE FRAGI LIDAD CAPILA R EN UNA PERS ONA MAYOR DE UN
AO

9. Segundo Apellido:

V
E

49. Diagnsti cos de la persona :

ENFERMEDAD: SINDROME FEBRIL ICTERO HEMORRGICO

S
TM

TSU/U

Lugar:

Laboratorio
Comunidad

Bsqueda Activa
Otros

Mes

19. Aos
Aprobados:

Ao

20. Situacin
Conyugal:

Empresa de t rabajo:

16.
Sexo

15 . Edad:

S
C

23. Latitud

SI

NO

FECHA

HOSPITALIZACION
DENGUE

AMBULATORIO

PALUDISMO

BUSQUEDA ACTIVA

FIEBRE H VZLANA

11. Segundo Nombre:


Da

50.TIPO DE MANEJO

Enumere por orden segn criterio


mdico

U
Se

51. Manejo y Condiciones de la Persona :

FIEBRE AMARILLA

D
V

CONDICIONES DE LA PERSONA

HEPATITIS A

FECHA

ALTA MEDICA

24 . Longitud

HEPATITIS B
Direccin de Hab itacin
(Residencia)

25. Entidad de Residencia:

26 Municipio de Residencia:

27. Parroquia de Residencia

MUERTE

28. Localidad de Residencia

HEPATITIS C

29. Urb./Sector/ Zona Indust rial:

30. Av./Ca rre ra/ Calle/Esquina/Vereda:

31. Casa/Edif./ Quinta/ Galpn:

33. Telfono de Habitacin (fijo):

34. Telfono Celular (mvil):

35 . Punto de Referencia:

32. Piso/ Planta/Local:

52. Observaciones:

HEPATITIS D

37. Nombre de la Madre y/o Rep resentante :

36. Lugar donde la persona enfe rm:

38. Nombre d el Padre y / o Rep resentante :

HEPATITIS E

LEPTOSPIROSIS

Datos Epidem iolgicos:

Poblacin Concentrada

39. Lugar Probable de Infeccin:


40. Estado:

Municipio:

Parroquia:

Poblacin Dis persa


OTRAS

Localidad:

41. Fecha de Inicio de Sntomas D/M/A:

42. Fecha de Atenci n Mdica D/M/A:

43. Fecha de Notificacin D/M/A:___________________N de Semana Epidemiolgica :_____

44. Fecha de Investigacin D/M/A:

53. Responsable de la Notificacin ( Nombre y Apellido):

45. D atos Clnicos:


Signos y Sntomas

SI

NO

Fecha

Signos y Sntomas

FIEBRE

EP IST A XI S

CEFAL EA

GINGIVORRAG IA

DOLOR RE TROORB ICULAR

HEMATURIA

ARTRALG IA S

METRORR AGI A

MIAL GI AS

CONGEST ION N AS AL

SI

NO

Fecha

Cargo:

Firma:

Matrcula:

54. Grupo Famili ar:


NOMBRES Y APELLIDOS

Edad

Sntoma (Tipo y Fecha)

Vacunas Fecha Y LOTE

57. Enferm era (o) que declara el caso:

58. Centro de Salud y Telf .:

DOLOR DE GARG ANTA


ERUPCION
ICTERIC IA
NAUSE AS O VO MITOS

DOLOR A BDOM INAL


DIARREA
PRUEB A D E TORNIQUE TE
ESC ALOFRIO S

COLURIA
TOS
HEP ATOM EG ALIA

PET EQUI A S
ADENO PAT IA
EQUIM OS IS
NEUROLOGICO S

HEMO PTI SI S
OTROS:
MEL ENA

46. Antecedentes Epidemiolgicos:


Factores de Riesgo

SI

NO

Factores de Riesgo

CRIADERO S EN L A C ASA O EN V ECINO S

ANTEC EDENT E D E DENGUE

CRIADERO S EN EL SIT IO DE TRA BAJO

CASA EN EL AR EA NO PL ANIF ICADA

USO DE PI P A , T AMBORE S ,PI POT ES ETC .

FAMILI ARE S O V ECINO S CON S INTOM AS PAR ECIDOS EN LO S ULT IMO S 15 DI AS

PRE SENCI A D E MOS QUITO S EN EL AR EA

COMP AERO S DE TR ABAJO CON SIN TOM AS P AREC IDOS EN LOS ULTI MOS 15 D IA S

AGUA POR ACUEDUCTO

LLUVIA S EN LO S UL TIM OS 15 DI A S

SUMIN ISTRO DE AGUA EN FORM A CONT INUA.

IING EST ION D E DROG AS

ALMACENA EL A GUA EN SU C AS A .

CONTACTOS CON AGUAS E STANC ADAS Y INUNDACION ES

ALMACENA EL A GUA EN EL SI TIO DE TRA BAJO .

CONTACTOS CON ANI MAL ES ( ESPEC IFI QUE)

DISP ONIB ILID AD D E RECOL ECCION DE B ASUR A.

VI AJES EN LOS ULTI MO S 15 DIA S

HAY N EUM ATICO S O C AUCHOS EN SU C AS A

DONDE:

HAY N EUM ATICO S O C AUCHOS EN EL TR ABAJO

CUANTAS HORA S E STA EN SU CASA

USO DE T ELAS METAL ICA S EN VENT ANA

N DE PER SONA S D EL GRU PO F AMILI AR

USA INSECT ICIDA EN SU CASA .

ROEDORE S EN LA CA SA

SI

NO

7
8
9
10
11
12
55. Fecha de Declaracin del caso:
(D/M/A) ____ ____ ____

56. Mdico (a) tratante:

59. Epidemilogo (a) Regional:

Firma:
Fecha:(D/M/A):

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