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4 Vuelta

CARDIOLOGA
Cardiologa es una de las asignaturas en las que ms debes aprovechar este repaso final.
Primero porque ya sabes que tendrs unas 20 preguntas de ella, y segundo porque con alguna
excepcin, estas preguntas son fcilmente contestables si tienes los conceptos ms importantes bien
aprendidos. A lo largo del curso has visto qu temas son los prioritarios; en esta gua te los volvemos a
recalcar hacindote hincapi en lo que debes repasarte ahora. Segn tu situacin personal tendrs que
dedicar ms o menos tiempo a cada tema; sigue el orden que te proponemos para asegurarte los temas
ms rentables.
Te vas a encontrar bastantes casos clnicos, por esta razn debes saberte los desgloses muy
bien. Esto te ayudar a reconocer las distintas patologas. Ahora es el momento del repaso final a los
Desgloses. No te preocupes si te quedan subtemas sin repasar, pero s que debes mirarte los desgloses
de al menos los ltimos 5 aos.
En esta asignatura te van a ser muy tiles todas las tablas que hayas confeccionado sobre las
del Manual o tuyas propias. Repasa con ellas.
El Manual es muy largo para poder repasar Cardiologa en un da y medio, por eso con los
temas aqu sealados abarcars la mayora de preguntas para el MIR.

Da 1
Temas 9-12. Cardiopata isqumica.
-

Esquema diagnstico y teraputico de las diferentes formas de cardiopata isqumica:


o Angina estable: dx clnico; cundo no es valorable la ergometra, tto mdico.
o Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST: angina inestable e IAM sin elevacin
del ST
o IAM con elevacin del ST: cundo fibrinlisis y cundo angioplastia.

Consejo: en estos temas tienes muchas listas: KI de ergometra, Criterios de terminacin de


ergometra, Criterios de mal pronstico en la ergometra, KI de la fibrinlisis, Angina inestable de
alto riesgo No intentes sabrtelas de memoria, relelas para que te suenen, y el da del examen
intenta responder de una manera razonable: si crees que el paciente no est del todo bien, s ms
agresivo (= cateterismo).
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Concepto de miocardio hibernado y contundido (recuerdas la diferencia?).


FEVI: su disminucin es el factor de mal pronstico ms importante en la CI y es el mejor
determinante de la supervivencia a largo plazo.
Las troponinas permanecen elevadas 10-14 das, por lo que no permiten el diagnstico de
reinfarto.
Ciruga de revascularizacin y ACTP: Diferencias e indicaciones.
Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la
supervivencia.
Complicaciones del IAM: seguro que aparecern 1 o 2 preguntas de este tema. Sigue la tabla de
la pg. 77 del Manual para repasrtelo, y qudate con los datos claves de cada complicacin.
Ejemplos:
o Rotura cardaca disociacin electromecnica lquidos y pericardiocentesis si
derrame pericrdico; tratamiento quirrgico urgente con un parche.
o CIV soplo sistlico en barra, salto oximtrico BIAC, diurticos y vasodilatadores
hasta Qx

Recomendaciones generales para el repaso en 4 vuelta del Curso 2009-2010 (3 vuelta de los Cursos Intensivos). Recordamos que
se trata de una sugerencia de mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y
los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno,
encontrar informacin especfica sobre su evolucin personal en la asignatura.

4 Vuelta
o
o

Aneurisma del VI ST persiste elevado despus del IAM.


Paciente con IAM inferior que a los pocos das est hipotenso:
Si tiene bradicardia (<60 lpm) seguramente estars ante un BAV pon
atropina!
Si te cuentan IVY, auscultacin pulmonar limpia (y FC normal o alta) IAM de
VD pon lquidos!! los vasodilatadores estn contraindicados!!.

Repasa tambin las arritmias post IAM.

Temas 1 y 2. Fisiologa y Semiologa cardacas.


-

Ya no es el momento de intentar entender la fisiologa cardaca, repasa estos temas con los
desgloses delante, entiende los conceptos que ya han cado e intenta hacerte asociaciones para
memorizarlos.
PerYcardYtYs constrYctYva seno Y aumentado signos Kussmaul
TaPPonamineto Cardaco seno X aumentado PP (pulso paradjico)

Dale una lectura rpida a:


o
o
o
o
o

Las fases del potencial de accin (figura 2), y el antiarrtmico de cada fase
El ciclo cardiaco.
Pulso arterial:
Pulso venoso yugular (PVY)
Ruidos y soplos cardacos: los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopata
hipertrfica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto!!.

Tema 30. Hipertensin arterial.


-

No es muy difcil dominarlo, as que repsalo bien.


Recuerda qu es la preHTA, HTA maligna y acelerada, los conceptos de emergencia y urgencia
hipertensiva y su tratamiento.
Lo ms importante es el tratamiento: los frmacos que han demostrado disminuir la
morbimortalidad; y las principales indicaciones y contraindicaciones de cada frmaco, efectos
secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticas de cada paciente.

Tema 5. Insuficiencia cardaca (IC).


-

Que te suenen los criterios mayores de Framingham para el diagnstico.


Repasa bien el tratamiento: frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia (recuerda
que en la IC Diastlica o con Fraccin de Eyeccin Conservada no hay nada que haya
demostrado disminuir la mortalidad).
Tratamiento del Edema Agudo de Pulmn (MOVIDA)

Recomendaciones generales para el repaso en 4 vuelta del Curso 2009-2010 (3 vuelta de los Cursos Intensivos). Recordamos que
se trata de una sugerencia de mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y
los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno,
encontrar informacin especfica sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Da 2
Tema 7 y 8. Bradiarritmias y Taquiarritmias.
Lo que merece la pena repasar es:
-

De las bradiarritmias, las indicaciones de implantacin de marcapasos.


Fibrilacin auricular (FA): manejo y factores de riesgo emblico.
Flutter auricular: tpico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Recuerda
el ECG en dientes de sierra y la eficacia de la ablacin con radiofrecuencia del istmo
cavotricuspdeo en los Flutter istmo-dependientes.
Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cul debe ser su tratamiento y pronstico.
Diferencias entre taquicardia ventricular de supraventricular (Tabla 26).
Indicaciones para implantacin del DAI (tabla 27).
El resto se merece slo lectura rpida de algunos datos del Sndrome del QT largo, principales
canalopatas (QT largo y Brugada), sndromes de preexcitacin (sndrome de Wolff-ParkinsonWhite).

Temas 13-21. Valvulopatas.


No te compliques al repasar estos temas, solo repasa la Insuficiencia Artica e Insuficiencia Mitral;
utiliza la tabla que te hayan dado en clase o la que te hayas hecho en las otras vueltas:
-

Recuerda los datos claves de etiologa, diagnstico, clnica, tratamiento mdico, indicaciones de
tratamiento quirrgico.
En cuanto a los signos en la exploracin, cada valvulopata tiene infinidad de detalles, debes
tener muy claros los signos que ya han cado en los desgloses, y recordar el tipo de soplo e
irradiacin (con slo esto puedes sacar los casos clnicos):
IAo: soplo dIAstlico irradiado a cartidas
Ins Mitral: soplo sistlico a la axila

EAo: soplo sistlico a cartidas


Est Mitral: soplo diastlico al pex

- Las valvulopatas derechas son menos importantes, relee los aspectos claves y RECUERDAs de
estos temas.

Temas 2227. Miocardiopatas, miocarditis y enfermedades del pericardio.


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Compara tambin la miocardiopata restrictiva con la pericarditis constrictiva y el


taponamiento cardaco (tabla 57).
Pericarditis aguda: recuerda la diferencia en clnica y ECG del IAM y su tratamiento.
No pierdas mucho tiempo leyendo el resto a fondo.

Recomendaciones generales para el repaso en 4 vuelta del Curso 2009-2010 (3 vuelta de los Cursos Intensivos). Recordamos que
se trata de una sugerencia de mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y
los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno,
encontrar informacin especfica sobre su evolucin personal en la asignatura.