FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

Carmen Helena de Carvalho Vasconcellos

FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

PRINCÍPIOS DE HALSTED

– 1- Minimizar o trauma cirúrgico (manuseio delicado dos tecidos).

– 2- Hemostasia apurada.

– 3- Manutenção de um suprimento sanguíneo adequado.

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PRINCÍPIOS DE HALSTED

– 4- Técnica cirúrgica asséptica.

– 5- Suturar sem tensão.

– 6- Aproximação cuidadosa dos tecidos.

– 7- Obliteração do espaço morto.

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DIÉRESE HEMOSTASIA SÍNTESE

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DIÉRESE

– Divisão ou secção de planos anatômicos a fim de obter via de acesso para realização de procedimentos cirúrgicos.

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TIPOS DE DIÉRESE 1) DIÉRESE PROPRIAMENTE DITA

– Magistral

• Bisturi

• Tesoura

– Sobre sonda (tentacânula)

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TIPOS DE DIÉRESE 2) DIVULSÃO

– Separação dos tecidos sem cortar.

– Feita com tesoura, pinça hemostática ou digital.

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TIPOS DE DIÉRESE 3) PUNÇÃO

– Incisão com instrumento puntiforme (cateter, trocater).

– Tipos:

• Diagnóstica

• Evacuatória

• Terapêutica

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TIPOS DE DIÉRESE 4) CURETAGEM

– “Raspagem” de tecidos.

– Feita com curetas (aberta ou fechada).

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TIPOS DE DIÉRESE 5) DILATAÇÃO

– “Afastamento” dos planos.

– Feita com afastadores.

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TIPOS DE DIÉRESE 6) ELETROCIRURGIA

– Feita com bisturi elétrico.

– Bipolar – eletrodo ativo e passivo (placa)

– Serve para incisão ou hemostasia

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TIPOS DE DIÉRESE 6) ELETROCIRURGIA

– Vantagens:

• Reduz o tempo operatório;

• Reduz a perda de sangue total;

• Diminui a quantidade de material estranho dentro da ferida;

• Bom para pacientes com problemas hemostáticos ou tecidos muito vascularizados.

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TIPOS DE DIÉRESE 6) ELETROCIRURGIA

– Desvantagens:

• Retarda a cicatrização;

• Menor resistência a infecção;

• Tecido necrótico permanece dentro da ferida;

• Risco de explosão.

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TIPOS DE DIÉRESE 7) LASER

– Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

– Laser de alta ou baixa potência

– Faz incisão e hemostasia ao mesmo tempo

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TIPOS DE DIÉRESE 8) CRIOCIRURGIA

– Destruição seletiva de tecidos pelo frio

– Feita com um criógeno – nitrogênio líquido

– Ciclos sucessivos de congelamento e descongelamento

– Aplicação – spray, agulhas, sonda

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REGRAS PARA DIÉRESE

– 1) Extensão e localização adequada da incisão.

– 2) Respeitar tanto quanto possível as estruturas anatômicas.

– 3) Reconhecimento e incisão ordenada dos planos anatômicos com técnica apropriada.

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REGRAS PARA DIÉRESE

– 4) Evitar formação de espaço morto.

– 5) Manobras delicadas e precisas.

– 6) Incisão deve ter bordas regulares em toda sua extensão.

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HEMOSTASIA

– Recursos utilizados pelo cirurgião para prevenir ou sustar uma hemorragia.

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HEMOSTASIA BIOLÓGICA OU ESPONTÂNEA

– Ocorre como resposta do paciente, não depende do cirurgião.

– Tipos:

• Extravascular – musculatura ao redor dos vasos

• Vascular – retração do vaso (elasticidade da parede)

• Intravascular – mecanismo de coagulação

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CLASSIFICAÇÃO DAS HEMOSTASIAS

– Preventivas ou curativas

– Temporárias ou definitivas

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HEMOSTASIA TEMPORÁRIA 1) Compressão lateral

– Compressão do vaso sobre uma superfície

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HEMOSTASIA TEMPORÁRIA 2) Compressão circular ou em massa

– Garrote, torniquete, manguito de pressão ou faixa de Esmarch

– Pinças hemostáticas – Kelly, Crille, Halsted (mosquito), Rochester-Pean, Mixter

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Regras no uso das pinças:

– Usar sempre a menor pinça que mantenha a hemostasia.

– Pinçar somente a quantidade suficiente de tecido.

– Usar a extremidade da pinça.

– Aplicar a pinça perpendicularmente ao vaso ou à superfície da ferida.

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HEMOSTASIA DEFINITIVA 1) Meios cirúrgicos

– Pinçamento e torção (vasos de pequeno calibre)

– Ligadura – aplicação de fio ao redor do vaso

• Imediata (apenas o vaso) ou mediata (vaso + tecido)

• Simples ou transfixação

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HEMOSTASIA DEFINITIVA 1) Meios cirúrgicos

– Compressão – hemorragia capilar

– Cauterização – termocautério

– Eletrocoagulação – bisturi elétrico

• Obliterativa – direto no vaso

• Coaptativa – bisturi encostado na pinça

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HEMOSTASIA DEFINITIVA 1) Meios cirúrgicos

– Laser

– Angiotripsia – emasculador, Burdizzo

– Sutura

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HEMOSTASIA DEFINITIVA 1) Meios clínicos

– Locais

• Esponja de gelatina (Gelfoam) ou de fibrina

• Cera óssea

• Adrenalina

• Kwikstop

– Sistêmicos

• Vitamina K, ácido tranexâmico

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SÍNTESE

– Conjunto de medidas que o cirurgião utiliza a fim de fechar a ferida cirúrgica, para facilitar a cicatrização e reconstituir a função.

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MÉTODOS DE SÍNTESE 1) Incruentos

– Junção das bordas sem sangramento • Esparadrapo (Micropore) • Adesivos cirúrgicos (cianoacrilatos, fibrina, colagel)

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MÉTODOS DE SÍNTESE 2) Cruentos

– Perfuram o tecido

• Fios de sutura

• Grampos metálicos (agrafes)

• Grampos (staples)

• Hemoclip (videolaparoscopia)

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INSTRUMENTAL DE SÍNTESE AGULHAS

– Curvas

• Cilíndricas, trifacetadas, lanceoladas, achatadas lateralmente, achatadas dorsalmente

• Curvatura – ½ e 3/8

– Retas

– Mistas

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INSTRUMENTAL DE SÍNTESE AGULHAS

– Elementos constituintes

• Ponta – lanceolada, romba, trifacetada, cilíndrica (atraumática)

• Corpo – cilíndrico, trifacetado, achatado lateralmente, achatado dorsalmente

• Fundo – aberto, fechado, sem fundo (atraumática)

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INSTRUMENTAL DE SÍNTESE PORTA-AGULHAS

– Mayo-Hegar

– Mathiew

– Olsen-Hegar

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INSTRUMENTAL DE SÍNTESE PINÇAS DE TECIDO

– Dente de rato

– Anatômica

– Brown-Adson

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INSTRUMENTAL DE SÍNTESE FIOS DE SUTURA

– Características dos fios

• Monofilamentados ou multifilamentados

• Capilaridade

• Força de tensão

• Coeficiente de fricção

• Aderência de bactérias

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INSTRUMENTAL DE SÍNTESE FIOS DE SUTURA

– Destino dos fios no organismo

• Encapsulamento em colágeno

• Absorção (fagocitose, hidrólise)

• Extrusão

• Remoção mecânica

FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

INSTRUMENTAL DE SÍNTESE FIOS DE SUTURA

– Reação dos tecidos às suturas

• Natureza do implante

• Técnica de implantação

– Não atar os nós com muita força (isquemia)

• Quantidade de material implantado

• Período de tempo

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FIOS DE SUTURA

– Características de um fio de sutura ideal

• 1) Fácil manipulação;

• 2) Mínima ou nula reação tecidual;

• 3) Adequado para uso em qualquer procedimento operatório, tendo como única variável o seu diâmetro;

• 4) Resistência tênsil adequada até que o objetivo seja atingido;

• 5) Manutenção segura dos nós;

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FIOS DE SUTURA

– Características de um fio de sutura ideal

• 6) Ser fácil de introduzir nos tecidos;

• 7) Ser não-alergênico e não-carcinogênico;

• 8) Ser não-corrosivo e não-tóxico

• 9) Ser econômico e fácil de esterilizar;

• 10) Absorção progressiva após cicatrização ou encapsulamento, sem complicações pós- operatórias.

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CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA

– Absorvíveis

• Naturais ou sintéticos

– Inabsorvíveis

• Naturais ou sintéticos

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CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA ABSORVÍVEIS NATURAIS

– Catgut

• Simples e cromado

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CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA ABSORVÍVEIS SINTÉTICOS

– Ácido poliglicólico (Dexon, Safil)

– Poliglactina (Vicryl)

– Polidioxanona (PDS)

– Poligliconato (Maxon)

– Poliglecaprone (Carprofil)

FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA INABSORVÍVEIS NATURAIS

– Vegetais

• Algodão, linho

– Animais

• Seda

– Minerais

• Aço inoxidável, ouro

FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA INABSORVÍVEIS SINTÉTICOS

– Poliamida – nylon

– Poliester – Mersilene

– Polipropileno - Prolene

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SÍNTESE

– Escolha do material de sutura

• Resistência semelhante ao do tecido onde o fio é colocado

– Força tênsil:

– Gordura < víscera < musculatura < fáscia < pele < tendão

• Propriedades mecânicas semelhantes às do tecido

• Conhecer processo de cicatrização

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SÍNTESE

– Tempo de cicatrização

• Pele – 5 a 12 dias

• Fáscia – 2 a 3 semanas

• Peritôneo – 24 a 48 horas

• Tendão – 3 semanas ou mais

• Nervo – 3 semanas

• Osso – 1 mês ou mais

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Regras gerais de sutura

– Manter técnica asséptica;

– Não deixar corpos estranhos, coágulos ou tecido necrótico entre as bordas;

– Exercer tração moderada;

– Evitar trauma excessivo;

– Obliterar espaço morto;

FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

Regras gerais de sutura

– Usar material apropriado – tipo e espessura;

– Suturar por planos;

– Não apertar demais as suturas – isquemia;

– Aplicar pontos com intervalos regulares, o mínimo necessário.