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3.1 JUSTIFICACIN ............................................................................................................................................

11
3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2008 AL 2012 ........................................................................................................ 12
3.3 OBJETIVO .................................................................................................................................................. 13
3.4 DEFINICIN................................................................................................................................................ 13

4.1 PREVENCIN PRIMARIA ................................................................................................................................ 15


4.1.1 Promocin de la Salud .................................................................................................................... 15
4.2 DIAGNSTICO OPORTUNO Y ADECUADO ......................................................................................................... 19
4.2.1 Diagnstico .................................................................................................................................... 19
4.3 TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO ......................................................................................................... 23
4.3.1 Tratamiento No Farmacolgico ..................................................................................................... 23
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico ........................................................................................................... 25
4.5 ASMA AGUDA ............................................................................................................................................ 36

5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA .......................................................................................................................... 43


5.2 ESCALAS DE GRADACIN .............................................................................................................................. 55
5.3 TABLAS Y CUADROS ..................................................................................................................................... 59
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ................................................................................................................................. 84
5.5 LISTADO DE RECURSOS ................................................................................................................................. 87
5.5.1 Tabla de Medicamentos ................................................................................................................. 87

Valorar
Control

NAEP, 2007
Howell JD. Intensive care unit management of acute severe asthma exacerbation in
children; Up to date September 13th, 2008

Paciente con Crisis Asmtica

Valoracin Inicial
Historia clnica, exploracin fsica (Fc, Fr, SaO2, estado de
conciencia, uso de msculos accesorios, PEF)
Manejo
Agregue oxgeno complementario: con saturacin en adulto >90 %; nio >95 %
Broncodilatadores de accin corta (nebulizado o IDM) c/20 min la primera hora
Esteroide sistmico si no hay respuesta inmediata o si utilizaba previamente, o en
exacerbacin moderada-grave
Revalore en 1 hora
Examen fsico, SaO2, otros
estudios

Episodio Grave
Historia de eventos previos, antecedente de
intubacin, asma grave persistente
Sntomas graves en reposo, retraccin xifoidea, sin
respuesta al manejo inicial
Oxgeno, broncodilatador de accin corta + bromuro
de ipratropio, esteroide sistmico, sulfato de
magnesio IV

Episodio Moderado
Sntomas moderados, uso de msculos accesorios
PEF 60%-80% del predicho
Oxgeno, agregue bromuro de ipratropio al
broncodilatador, puede usarse cada hora; esteroide
sistmico

Revalore en 2 h,
o antes, de
acuerdo con
evolucin

Respuesta Incompleta
Factores de riesgo de asma fatal, examen clnico con
afeccin leve a moderada
PEF >60%, sin mejora en SaO2
Ingreso a Urgencias
Oxgeno, broncodilatador de accin corta + bromuro de
ipratropio, esteroide sistmico, sulfato de magnesio IV
Monitoreo de PEF y SaO2 constante

Mala Respuesta
Factores de riesgo de asma fatal,
examen clnico con afeccin grave,
somnolencia, confusin
PEF <30%, PCO2 >45 mm Hg, PO2<60
mm Hg
Unidad de Cuidados Intensivos
Oxgeno, broncodilatador de accin corta
+ bromuro de ipratropio, esteroide
sistmico, sulfato de magnesio IV,
considerar salbutamol IV, aminofilina IV
e intubacin orotraqueal, en caso
necesario

Revalore en repetidas
ocasiones, de acuerdo con
evolucin

Respuesta Incompleta en las primeras 6


a 12 horas
Si no presenta mejora en las primeras 12
horas considere el ingreso a la Unidad de
Cuidados Intensivos

Mala respuesta
Contine manejo en Unidad de
Cuidados Intensivos hasta
estabilizacin y mejora del paciente
y envo a sala de hospitalizacin

Buena Respuesta
Sostenida por ms de 1 hora
despus del manejo, sin dificultad
respiratoria, PEF >70%, SaO2 >90
en adolescentes-adultos, >95 en
nios

EGRESE
Criterios para alta domiciliaria
PEF> 60% y continuar tratamiento oral /nebulizado en casa
Manejo Ambulatorio
Continuar con broncodilatador de accin corta, considerar en la mayora de
los casos esteroide sistmico, puede utilizar esteroide inhalado o
broncodilatador de accin prolongada para el control a largo plazo
Contine manejo y vigilancia en Consulta Externa
Flujograma: MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA
Modificado GINA, 2011

Paciente con sntomas y


signos sugestivos de
asma

NO

Establezca el Dx
de asma y
determine la
gravedad

Tiene
diagnstico previo
de asma?

Tiene
exacerbacin
aguda de
asma?

Evale la
gravedad de la
exacerbacin
Cuadro 3

Requiere manejo
en urgencias y
hospitalizacin?

NO
S
Manejo de la
exacerbacin del
asma
Fig. 1 y Tabla 4

Evaluacin
Historia clnica
Evaluar factores
desencadenantes
Examen fsico
Medicin de la funcin pulmonar
Considerar interconsulta con:
inmunlogo, alerglogo,
neumlogo, pediatra
Tabla 2

Evaluar la
respuesta al
tratamiento

Determinar el nivel
de control del
asma

Definir el
tratamiento
farmacolgico

Educacin para asmticos


Acciones bsicas
Tipo de medicamentos
Tcnicas inhalatorias
Plan escrito para monitorizacin o
sntomas diarios
Medidas ambientales
Necesidad de visitas regulares

El paciente requiere
manejo en urgencias
u hospitalizacin?

NO

ALTA
Plan de consultas
programadas

FLUJOGRAMA: MANEJO DEL ASMA


Modificado de: British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. British Thoracic Society. Mayo, 2008

Vea flujograma de
manejo del asma
en urgencias y
hospitalizacin

Flujograma
Manejo del asma

Paciente con exacerbacin de asma en


urgencias u hospitalizacin
(Tabla 4)

Evaluar gravedad
del asma
(Cuadro 3)

Paro
respiratorio
inminente o
actual

Apoyo ventilatorio

NO

Iniciar tratamiento con 2


agonista en nebulizador

Evaluacin de la respuesta
al tratamiento
Evaluar cada 20 min
sntomas, signos vitales,
auscultacin
FEV1 o PEF
Saturacin de oxgeno
Otras pruebas

BUENA RESPUESTA
FEV o PEF >80%
Saturacin de O2 >92%
Sntomas mnimos

RESPUESTA INCOMPLETA

POBRE RESPUESTA

FEV o PEF >50-80%


Saturacin de O2 >90%
Sntomas moderados

FEV o PEF <50%


Saturacin O2 <90%
Sntomas moderados o severos

REPETIR EVALUACIN DE LA RESPUESTA


Evaluar cada 20 min
Sntomas, signos vitales, auscultacin
FEV1 o PEF
Saturacin de O2
Otras pruebas

Alta
Tratamiento
Educacin para el asmtico
Plan de accin para el
diagnstico

NO

An hay
respuesta
incompleta o
pobre?

Contine con
manejo
hospitalario

FLUJOGRAMA: MANEJO DEL PACIENTE ASMTICO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN


Modificado de: British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. British Thoracic Society. Mayo, 2008