Qu debemos saber de medicamentos?

Basamento cientfico
ARTICULO DE REVISION

Rosana Snchez
Enfermera Especialista Neonatologa
Administradora de REDVENEO
Docente/Capacitadora

INTRODUCCIN
En la poca en que nos encontramos los
profesionales de la enfermera neonatal,
se nos exige el conocimiento de la
evidencia cientfica, es por esto que
considero de suma importancia en esta
oportunidad, la definicin de trminos
farmacolgicos que nos guiaran por el
camino de la capacitacin en
preparacin o reconstitucin de
medicamentos, dilucin, soluciones
compatibles
para
reconstituir,
incompatibilidades,
dosificacin,
temperatura de mantenimiento del
medicamento, luz y otras radiaciones,
transito del medicamento en el
organismo, los medicamentos cumplen
una funcin de suma importancia en la
recuperacin de los recin nacidos (RN)
hospitalizados y los enfermeros juegan
un papel fundamental en la observacin
del
proceso
y
vigilancia
de
complicaciones
asociadas
a
la
administracin de los frmacos.

ANTECEDENTES
Iniciemos la definicin de trminos:
Dosificacin: Es la determinacin de la
cantidad, frecuencia y numero dosis de
un agente teraputico que va
administrarse a un RN, para conseguir
un efecto determinado, para ello es
necesario conocer distintas variables
como la edad, peso superficie corporal,

capacidad
de
absorcin,
metabolizacin y excrecin, accin,
efectos colaterales y toxicidad. (1). En
nuestro Pas es el medico quien
prescribe la dosis adecuada, pero son
los profesionales de enfermera quienes
interpretan la prescripcin dada y la
administran, por lo que es indispensable
que tenga conocimientos para el
correcto manejo.
Desde el 2007 tenemos en el pas la
gua
farmacolgica
neonatal
(NEOFAX) importante herramienta de
trabajo para nuestras unidades ya que es
ms especializada en neonatologa y nos
aporta una mejor conduccin y
aprendizaje en farmacologa.
Esta gua nos especifica las dosis segn
la edad gestacional, das post natales e
intervalos y es actualizada cada ao.
Sigamos,

preparacin del

frmaco:

Enfermera lista para

preparar los medicamentos.
Consideraciones para la preparacion del
farmaco:
-Area restringida, usando lampara de flujo
laminar, pero si laboras en una institucion
publica y no cuentas con uni dosis, debes
preparar un area
especifica
para
medicamentos.
-Realizar lavado de manos antes y despues
de cada procedimiento. Colocate mascarilla.
-Organizar el area y desinfectar todo
aquello que vaya a estar en contacto con
los
medicamentos,
puedes
utilizar
clorexidina o alcohol isopropilico al 70%

Qu debemos saber de medicamentos?

Basamento cientfico
esta accion debe cumplirse de 15 a 20
minutos antes de la preparacion, y repetir
una segunda desinfeccion.
-Organizar todo lo necesario, campo esteril,
guantes,
inyectadoras,
soluciones,
medicamentos.
-Agregar las soluciones para reconstituir el
medicamento en forma lenta para evitar la
formacion de espuma o precipitacion del
liofolizado.
-Consulta
en
el
NEOFAX,
la
compatibilidad de las soluciones con el
medicamento a preparar, ya que la
estabilidad de estos depende de la
naturaleza del farmaco, composicion y pH
del fluido (vehiculo), naturaeza del envase
y envasado, temperatura. luz y otras
radiaciones.
-En neonatologia al preparar los
medicamentos debemos dejarlos en dosis
exactas para prevenir errores, es decir: si
tenemos una ampolla de Amikacina de
100mg en 2cc, debemos agregar 8cc de
solucion dextrosa al 5% para que nos quede
una concentracion de 10mg por cada cc,
excepto aquellos medicamentos que por
recomendacin del laboratorio se deben
preparar en cantidades de soluciones
especificas como por ejemplo el Unasyn.
Hablemos ahora de los vehiculos utilizados
para la preparacion de los medicamentos:
La composicion del fluido y su pH puede
condicionar la estabilidad de los farmacos
ya que estos son casi siempre moleculas
organicas acido o base debil.
El pH de los fluidos intravenosos mas
usados oscilan entre 3 para las soluciones
azucaradas y 7 para el suero salino, siendo
el medio acuoso el mas utilizado debido a la
mayor solubilidad de las formas ionozadas
y menor riesgo de precipitacion (1).
Normalmente se emplean soluciones
glucosadas o solucion fisiologica, pero el
pH de estas soluciones puede provocar
reacciones de degradacion; por ejemplo los
antibioticos betalactamicos no son estables

en solucion glucosada, ya que este medio

hidroliza su anillo con la consiguiente
perdida de eficacia del producto. otro
ejemplo lo constituye la anfotericina B, que
disuelta en solucion fisiologica sufre una
ruptura de la dispercion coloidal por accion
de los iones, resultando en la produccion de
productos toxicos, por lo que este vehiculo
debera evitarse y utilizar dext 5%.
Es significativo tambien conocer en que
temperatura se deben mantener los
medicamentos despues de preparados y por
cuanto tiempo se pudieran utilizar, la
temperatura adecuada oscila entre 20 y 30
grados C, un aumento puede incrementar la
degradacion del farmaco en dilucion y lo
que es mas grave aun producir
precipitacion. (1).
Con respecto a la luz y otras radiaciones,
estas promueven la oxidacion de numeroso
farmacos o la formacion de productos
toxicos. Las mesclas i.v realizadas con
farmacos fotosensibles se deben proteger
con material opaco o papel aluminio y los
sitemas de infusion deben ser opacos y de
no tenelos hay forrarlos con papel aluminio,
he podido observar en terapias del pais que
utilizan papel carbon (NO SE DEBE ES
TINTA), teipe (TAMPOCO SE DEBE,
TIENE PEGA Y UN OLOR FUERTE
QUE LO PUEDE ABSORBER EL
SISTEMA DE INFUSION), cuales son
estos medicamentos fotosensibles, todos
aquellos que vienen en ampolla color
ambar, o que sus liofilizados son de color
amarillo (ANFOTERICINA), asi que
protejamolos de la luz.
Con respecto a la compatibilidad, los
principales efectos que se pueden presentar
son:
a) Precipitacion que es la mas
frecuente y peligrosa, debiendose

Qu debemos saber de medicamentos?

Basamento cientfico
desechar las soluciones que
muestren turbidez y precipitados.
b) Cambio de color, esta significa
perdida de la actividad terapeutica
del medicamento.
c) Formacion de gas, espuma, turbides
y/o nebulizacion, menos frecuentes
y que pasan inadvertidas por el
operador (1).
Ademas de los horarios de administracion
de
los
antibioticos,
drogas
cardiovasculares, gastricas, del SNC, que
unidas unas con otras son incompatibles,
por lo que hay que realizar una
planificacion de los horarios para evitar las
incompatibilidades. (VER NEOFAX).

Ahora veamos cmo debemos rotular

los medicamentos:
Nombre del medicamento
Presentacion del medicamento (mg/ml)
Solucion usada para la preparacion
Fecha y hora de preparacion
Nombre del operador
TODO MEDICAMENTO DEBE SER
ROTULADO.
Ejemplo: SI preparamos unasyn: se debe
colocar, nombre del medicamento: Unasyn
1500gr en 3,2cc de agua estril, 27/2/15,
7/1, preparado por: Patricia Prez. Hora
8am, esto especfico para este medicamento
ya que por recomendacin del fabricante no
se debe usar despus de las 2 horas de
preparado.
Ahora discutamos de la preparacin de los
medicamentos esta es una pregunta que
nunca falta en las pasantas de los alumnos
del diplomado en CIN, e iniciemos con los
trminos mal usados, a ver si estamos de
acuerdo, DILUCIN Y REDILUCIN,
los trminos reales son preparacin o
reconstitucin y dilucin de aquellos
medicamentos que para poder proteger

rganos y vasos sanguneos deban ser

diluidos.
Al realizar una adecuada reconstitucin y
dilucin del principio activo mantiene la
estabilidad y propiedades del medicamento.
Reconstitucin: Es una mezcla entre soluto
y solvente o mezcla de medicamentos cuya
presentacin es lquida en otra solucin
compatible para adecuar dosis exactas para
neonatos.
Dilucin: Mezcla del medicamento con una
solucin compatible para evitar daos a
rganos o vasos perifricos.
Estabilidad del medicamento: Tiempo en
el que el frmaco mantiene las propiedades
y esto depende de la temperatura donde ese
mantiene y si amerita proteccin de la luz.
(VER NEOFAX). Cada medicamento se
debe tratar de manera individual.
Una de las preguntas que ms nos hacen es
la siguiente: Por qu los medicamentos
deben prepararse de esa manera? Con
respecto a la preparacin de los
aminoglocosidos, Amikacina ampolla de
100mg,
medicamento
altamente
nefrotoxicon y ototoxico, preparemos,
100mg en 2cc, se le agregaran 8cc de
solucin dextrosa al 5%, para una cantidad
de solucin total de 10cc, la concentracin
del medicamento ser de 10mg/cc, pero la
recomendacin para administrar ese
medicamento es de 5mg/cc, por lo que se
debe diluir, si la dosis es de 20mg, se
toman 2cc de la preparacin y se diluir con
2cc de dextrosa al 5%, es decir el doble en
cantidad de la dosis. Espero haberme
explicado. Porque preparar el medicamento
de esa manera, simple en neonatos debemos
trabajar con dosis ms exactas para evitar
errores en la dosificacin, adems de
respetar las especificaciones de los
laboratorios fabricantes. Cuidado est
comprobado que lo causa dao al odo y a
los riones es la velocidad de infusin del
medicamento, por lo que hay que
administrarlo lentamente en 40 min.

Qu debemos saber de medicamentos?

Basamento cientfico
Unasyn: generalmente usamos ampollas de
1500gr, se debe preparar con 3,2cc de agua
estril, este medicamento tiene un peso de
su soluto de 0,8, por lo que la preparacin
del medicamento queda en 4cc, es decir,
1500gr en 4cc, sabemos que solo
tomaremos la concentracin de la
ampicilina entonces 1000gr en 4cc, esto es
igual a 250mg en 1cc, y diluir a una
concentracin de 100mg por cc, para
administrar. Con este medicamento hemos
observado que al realizar la regla de 3
toman como constante el 3,2 de agua estril
que se agrega para preparar el
medicamento. Lo que indica menor dosis
administrada.

Dialoguemos
entonces
de
las
compatibilidades de la soluciones para
la preparacin y dilucin de los
medicamentos.
PRINCIPIOS
La interaccin farmacolgica interfiere
con la estabilidad de la mezcla.
La concentracin, tipo de diluyente y
temperatura influyen en la estabilidad
de la mezcla.
El tipo de contenedor de la solucin
afecta la eficacia del tratamiento
farmacolgico.
Una tcnica asptica en la preparacin
de la mezcla evita el riesgo de
contaminacin de las mismas
Por
estas
razones
todos
los
medicamentos deben administrarse en
horarios diferentes, y si el recin nacido
est recibiendo inotrpicos, estos deben
colocarse lo ms distal posible del sitio
por donde se administra la NPP o NPT
y el tratamiento, esto cuando solo se
tiene un solo acceso vascular
(cateterismo umbilical), no es el deber
ser pero es una opcin. Jams coloque
3 antibiticos en el mismo horario. Es
tu deber planificar el tratamiento en

beneficio del recin nacido. Entonces

que solucin usar, la que he usado
durante 5 o 10 o 20 aos, o la que me
recomend mi colega, pues no, las guas
farmacolgicas
(NEOFAX)
recomiendan que usar segn la
osmolaridad de la solucin y
compatibilidad, as que no mezcles
medicamentos con soluciones no
recomendadas,
no
activaras
los
componentes de la solucin o peor an
precipitaras el frmaco,
formaras
cristales que a simple vista no podrs
observar. Y el objetivo perseguido no se
cumplir.

CONCLUSIONES:
Importante para estar en una unidad
neonatal debe mantenerse en todo
momento la gua farmacolgica
especializada (NEONATAL), cada vez
que vayas a preparar un medicamento
revisa, como prepararlo, con que
solucin diluirlo, estabilidad del
medicamento, si hay que protegerlo de
la luz, cuanto tiempo dura despus de
preparado, todo esto depende de ti. Para
que los medicamentos cumplan su
funcin y no produzcan dao.
T debes garantizar la accin de la
mezcla.
PREPARAR MEDICAMENTOS ES
UN ARTE Y DEPENDE DE TU
CAPACITACIN.
Lcda.Esp Rosana Snchez
#ExperienciaEsIgualACapacitacion
Valencia-Venezuela

Qu debemos saber de medicamentos?

Basamento cientfico
Bibliografa
1) C.Fraile y col. Preparacion de
frmacos, dosificacin, dilucin,
estabilidad y compatibilidad,
pag 13-15, Farmacologia en
enfermera. Harcourt
2) Preparacin
de
mezclas
intravenosas. Enf. Card. Araceli
Aorve
Gallardo.
Instituto
Nacional
de
Cardiologa
Ignacio Chvez. Mexico 2003
3) Neofax, Thomas E Young, 2007
18 edicin.