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FISIOTERAPIA

FMRP/USP

Ft. Daniella Vento


Prof. Paulo Roberto Barbosa Evora

Doenas Obstrutivas
Enfisema
Bronquite
Asma

Doenas Restritivas
Sarcoidose
Pneumonia
Mucovicidose

Doenas Mistas
Fibrose Cstica

Hipertenso Pulmonar

Alguns se referem a DPOC como um grupo de doenas


que incluem: Enfisema Pulmonar, Bronquite Crnica,
Asma e Bronquiectasias.

Outros se referem a DPOC apenas englobando Enfisema


Pulmonar e Brnquite Crnica.

O III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica inclui


no termo DPOC Enfisema Pulmonar e Bronquite Crnica
e exclui Asma, bronquiectasias, bronquiolites,
pnemoconiose ou qualquer doena parenquimatosa.

caracterizada por obstruo ao fluxo areo que no


totalmente reversvel, geralmente progressiva, associada a
resposta inflamatria pulmonar desencadeada por exposio
a partculas ou gases, sendo o TBG o agente agressor mais
comum.

Entidades nosolgicas que caracterizam a DPOC :


Enfisema Pulmonar
Bronquite Crnica.

Etiologia
Tabagismo
Exposio a poluio, produtos qumicos e gases de combustveis
Hereditria

Associada a asma, representa a 4 causa de


morte nos EUA, com 90.000 mortes anuais;

80% tiveram exposio significativa a fumaa de


cigarro;

Hoje, existem 16 milhes de pacientes que


sofrem de DPOC nos EUA;

Custos hospitalares em 1993 nos EUA com


DPOC foi de 14,7 milhes.

Prevalncia da DPOC - 1990


Masculino/1000
n
n
n
n
n
n
n
n

Pases desenvolvidos
6,98
Economias anteriormente socialistas 7,35
ndia
4,38
China
26,20
Outros da sia e Ilhas
2,89
frica sub-saariana
4,41
Amrica Latina e Caribe
3,36
Pases em desenvolvimento do norte
da frica e do Oriente Mdio
2,69
Mundial
9,34

* Murray & Lopez, 1996

Feminino/1000
3,79
3,45
3,44
23,70
1,79
2,49
2,72
2,83
7,33

Partculas e gases
nocivos
Fatores individuais

Inflamao
Anti-oxidantes

Stress oxidativo

Anti-proteinases

Proteinases
Mecanismos de reparo

Patologia da DPOC

INFLAMAO

Doena das pequenas


vias areas

Destruio do parnquima

Inflamao das vias areas


Remodelamento das vias
areas

Ruptura das ligaes alveolares


Reduo do recolhimento elstico

LIMITAO AO FLUXO AREO

1) Diminui a motilidade ciliar;

2) Aumenta o nmero de clulas caliciformes;


3) Provoca hipertrofia das clulas mucosas;
4) Favorece a inflamao das paredes brnquicas e alveolares;
5)Condiciona o broncoespasmo;

6) Reduz a atividade macrofgica;


7) Contribui para as infeces respiratrias;
8) Limita a produo de surfactante;
9) Inibe a atividade enzimtica antielastase e antioxidante;

10) Provoca a fibrose, espessamento e ruptura das paredes alveolares.

Definido pela inflamao da mucosa dos brnquios;

H hipertrofia das glndulas submucosas da traquia e


brnquios e clulas caliciformes das pequenas vias areas
resultando em aumentando o produo de muco.
Hipersecreo

Permeabilidade
no brnquio
Atividade
ciliar

Obstruo
favorecendo
infeces

Tosse Crnica;

Expectorao espessa e abundante (durante 3 meses


ao ano, por 2 anos consecutivos);

Dispnia;

Distrbios do sono;

Incapacidade fsica quando complicada por infeces


pulmonares.
Aumenta o risco de infeces, p.ex. Pneumonias

Definido como importantes alteraes de toda a estrutura distal do


bronquolo terminal, seja por dilatao dos espaos areos, seja por
destruio da parede alveolar.

Mecanismos:
desequilbrio enzimtico proteinase-antiproteinase (elastase-alfta1-AT)
falha no processo de reparo do tecido pulmonar;
estresse oxidativo,
a apoptose celular,
a senescncia celular.

Centrolobular ou centroacinar: a leso localiza-se no centro


do cino, na sua extremidade mais proximal, estando os
ductos, sacos alveolares e alvolos ntegros.

Perilobular ou periacinar: leso na periferia do cino.

Panlobular ou panacinar: compromete todo o cino.

Destruio do
Parnquima

Obstruo da luz
do brnquio

Diminuio da
trao radial

Resistncia ao
fluxo expiratrio

Expirao
Ativa

Tomografia Computadorizada Normal e Enfisema


Pulmonar

Dispnia progressiva e grave;

Pode haver ou no tosse;

A ausculta pulmonar alterada;

Desnutrio e perda de peso (indivduo


grave).

ENFISEMA PULMONAR

BRONQUITE CRNICA

SOPRADOR ROSADO

PLETRICO CIANTICO

Predominam fenmenos
destrutivos;

Predominam fenmenos
inflamatrios ;

Idoso, magro, longilneo;

Sem cianose;

Brevelneo, com tendncia a


ganhar peso;

Dispnia precoce, progressiva


e grave;

Cianose presente;

Dispnia discreta intermitente;

Sem tosse ou expectorao;

Tosse produtiva;

FTV ;

Percusso normal;

AP: MV , sem rudos.

AP: MV com roncos e sibilos

Soprador Rseo
(Pink Puffer)

Azul Inchado; Plettico


Ciantico
(Blue Bloaters)

VEF1, a CVF, o FEF25-75% e o Vmax50% e Vmax75%) esto todos


REDUZIDOS em consequncia da obstruo das VA.

A CVF reduzida porque as vias areas fecham-se prematuramente em


um volume pulmonar anormalmente alto, dando um volume residual
(VR) aumentado.

A velocidade de fluxo ao longo da maior parte da expirao forada est


grandemente reduzida e o tempo expiratrio est muito aumentado

Horizontalizao das
costelas;

Aumento ou diminuio de
trama vascular perifrica;

Planificao do Diafragma;

Hiperinsuflao
hipertransparncia;

Aumento do Dimetro
ntero-posterior.

Anamnese e Exame Fsico;


Espirometria;
Exames de Imagem
Raio-X
Pouca sensibilidade
Evidncia alteraes decorrentes do DPOC
Tomografia Computadorizada
Alta sensibilidade
Melhor mtodo de avaliao DPOC
Avalia gravidade do enfisema

II Consenso de DPOC 2008

Asma histria
intermitentes.

Insuficincia Ventricular Esquerda dispneia,


sibilos, cardiomegalia.

Outras doenas obstrutivas:

de

Fibrose Cstica
Bronquiectasia
Sndrome dos Clios Imveis
Condromalcia

atopia

sintomas

II Consenso de DPOC, 2008.

Definio: consiste em uma piora sustentada dos sintomas do


paciente em relao ao seu estado estvel;

2-3 exacerbaes anuais;

Em geral, h:
Tosse com aumento de secreo e colorao diferente;
Aumento da dispneia;
Na ausculta pulmonar pode haver roncos e sibilos
Fadiga
Indisposio
Diminuio da tolerncia ao exerccio

Dependendo da gravidade h necessidade de internao e as vezes de ventilao


mecnica invasiva

Cessao do TBG

TTO Medicamentoso:

Anticolinrgicos Ipratrpio;
B-Anticolinrgicos Salbutamol;
Corticides- Fluticasona;
Metilxantinas Teofilina que vem sendo substituda pelo Salmeterol
de ao mais prolongada
Antibiticos -Azitromicina

Reabilitao Pulmonar

Cirurgias
Resseces focais de tecido pulmonar
Transplante Pulmonar

OXIGENOTERAPIA

Manter a PaO2 em valores aceitveis para


DPOC entre 60-70 mmHg (70-100mmHg);

Obter saturao de oxignio entre 90-93%


(95-100%) ;

Precauo no DPOC Estmulo Hipxico

PaO2 < 60 mmHg em Ar


ambiente -21%

O2 Suplementar
FiO2 suficiente para SpO2 90-93%

PaCO2 > 55mmHg


pH < 7,25

VNI

Piora

PCO2 = 40-55 mmHg


pH > 7,25

VMI

Desmame

Manter

O2
domiciliar
Respirao
Espontnea
(O2 Suplementar)

Ar ambiente 21%

Objetivos:

Melhorar a Dispneia

Auxiliar na Higiene Brnquica

Melhorar a Capacidade
atividades fsicas

Melhorar o conhecimento, autocuidado e a


autoeficcia.

de

exerccios

DPOC

Exame
Fsico

Dispneia
Depurao
Mucociliar

Anatomia

Padro
Respiratrio
Tosse

Configurao
do Trax

Fora
Muscular

Manovacumetro
Dinammetro

Funo
Pulmonar

Espirometria

Performance
ao exerccio

TC6
Shuttle Walk Test

Exerccios Respiratrios
Expirao ativa; Respirao profunda lenta;
Posicionamento

Objetivos:
Melhorar Ventilao regional e troca gasosa;
Melhorar a funo muscular;
Reduzir a dispneia.

Exerccios Respiratrios de Desinsuflao


Respirao lenta e profunda + freno labial
Expirao ativa fracionada + freno labial
Expirao ativa lenta + freno labial

Objetivos:
Diminuio da FR;
Melhora da troca gasosa;
Diminuio da Hiperinsuflao.

Higiene Brnquica

Drenagem Postural;
Vibrocompresso Manual ou Mecnica
Huffing
Tosse
Presso Positiva Expiratria Flutter/ Shaker
Atividade Fsica

Objetivo
Depurao Mucociliar
Reduo da Obstruo (secreo)

Treinamento Muscular:
MM Inspiratrios - carga 30% Pimx;
MMII e MMSS 60-80% de 1 RM, 2-3 sries de 8-

12 repeties;

Treinamento Aerbio
Caminhadas - 60-80% da FCmx;
Cicloergmetros e Esteiras;

Treinamento Fsico e Muscular Respiratrio

Mdia de sobrevida do paciente com DPOC


severa de aproximadamente 4 anos;

O grau da disfuno pulmonar importante


preditor de sobrevida;

Cessar o TBG auxilia na diminuio da taxa


de declnio da funo pulmonar.