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Newsletter

03 de Setembro de 2014
XIII ENCONTRO DE CONTADORES E GESTORES DE OPS
EDIO 2014 GRUNITZKY AUDITORES INDEPENDENTES S/S

PRINCIPAIS ABORDAGENS

O RECONHECIMENTO DAS CONTRAPRESTAES, EVENTOS E O RATEIO DO CUSTO PRPRIO NO MERCADO DE


SADE SUPLEMENTAR

A CARGA TRIBUTRIA NAS OPERADORAS DE PLANOS DE SADE

ACOMPANHAMENTO
SUPLEMENTAR

PRINCIPAIS QUESTES REGULAMENTARES E SEU IMPACTO NA GESTO DAS OPERADORAS

A GESTO CONTBIL DAS INFORMAES PERODICAS DA ANS E AS DEMONSTRAES CONTBEIS DE 2014

A APLICAO DA JURISPRUDNCIA DOMINANTE, EM MATRIA TRIBUTRIA, S OPS E SUAS OBRIGAES


FISCAIS DIGITAIS

ECONMICO-FINANCEIRO

GARANTIAS

FINANCEIRAS

NO

MERCADO

DE

SADE

PALESTRANTES

MOACIR J. GRUNITZKY Scio Diretor e responsvel tcnico da GRUNITZKY AUDITORES INDEPENDENTES S/S

CHARLES A. ROVIGO Scio Diretor da GRUNITZKY AUDITORES INDEPENDENTES S/S

DR. ALEXANDRE BLEGGI ARAJO Advogado e scio fundador do escritrio de advocacia e consultoria tributria
Arajo Fontes Advogados Associados.

DRA. VIRGNIA RODARTE G. C. BOSCO advogada e scia-fundadora da Oliveira Rodarte Advogados.

DANIELA MENDONA Aturia e Diretora da MILLIMAN, empresa multinacional especializada em servios


atuariais, a qual estar presente nos eventos de Florianpolis-SC, Fortaleza-CE e Brasilia-DF.

OBJETIVOS

Atualizar, aprimorar e intercambiar os profissionais da rea contbil e de gesto do mercado de Operadoras de


Planos de Sade;

Capacitar os profissionais das Operadoras de Planos de Sade, na tomada de decises, quanto aos riscos de
mercado, atualizao de normas regulamentares e informaes peridicas, manuteno de sua atividade e os
reflexos das mudanas no desenvolvimento do seu negcio.

PBLICO ALVO
Contadores, diretores, gestores e demais profissionais ligados rea de Operadoras de Planos de Sade (medicina e
odontologia de grupo, cooperativas mdicas e odontolgicas, entidades filantrpicas e autogestes).
LOCAIS E DATAS DOS EVENTOS
22 e 23/09 FLORIANPOLIS-SC
HOTEL Majestic Palace Hotel

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02 e 03/10 - SO PAULO-SP
MERCURE JARDINS
09 e 10/10 BELO HORIZONTE-MG
CLARION HOTEL LOURDES
16 e 17/10 BRASILIA-DF
HOTEL MERCURE LIDER
23 e 24/10 FORTALEZA-CE
MAREIRO HOTEL
COMO SE INSCREVER
Efetuar
inscrio
e

pagamento

de

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serem

realizados

exclusivamente

pelo

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CONTRATAO DE PLANO DE SADE.

ASSPREVISITE - Por Douglas Trindade - 02/09/2014.


O setor de sade suplementar, ou seja, aquele em que atuam as operadoras de planos de sade - OPS, passou por
profundas mudanas estruturais que modificaram completamente a difcil relao antes existente entre as grandes
empresas de convnios mdicos e seus respectivos clientes, sejam eles pessoas fsicas ou jurdicas. Isto porque no havia
regras que determinassem o que as operadoras tinham que cobrir e tambm de que forma elas deveriam dar essa
cobertura com base no contrato firmado entre as partes.
Com a publicao da Lei dos Planos de Sade (Lei 9.656/98) e, em seguida, com a criao da Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS, uma srie de medidas regulamentadoras deste segmento tornou as relaes entre as partes mais
transparentes, resultando em um maior equilbrio no setor.
Assim, neste ambiente regulado e melhor fiscalizado, ficou mais seguro contratar um plano de sade hoje em dia, seja para
voc, sua famlia, seus funcionrios ou para seus associados.
Segundo as normas da ANS, em termos de contratao, os planos de sade classificam-se em:
1. Individual ou familiar Tipo de contratao realizado diretamente por uma pessoa natural para si ou para seu grupo
familiar, por livre adeso dos beneficirios.
2. Coletivo empresarial aquele contratado por uma pessoa jurdica para seus funcionrios e dependentes que
mantenham vnculo trabalhista ou estatutrio, incluindo a os scios, administradores, demitidos e aposentados (em
condies especiais), alm de outras relaes.
3. Coletivo por adeso Neste caso a contratao realizada por pessoa jurdica, para seus membros, que sejam
constitudas como sindicatos, associaes, conselhos profissionais e outras entidades sob condies especiais de
funcionamento.
A forma de acesso a cada uma dessas possibilidades depende do vnculo social a que a pessoa est relacionada, ou seja, se
ela pertence a uma determinada associao de classe, se empregada ou empregadora ou se, simplesmente, deseja
adquirir uma cobertura de assistncia sade como uma pessoa fsica.
Para adquirir um plano de sade na modalidade individual ou familiar, provavelmente a pessoa entrar em contato com um
corretor que lhe apresentar todas as opes de produtos das operadoras com as condies gerais. Este corretor est ligado
a uma empresa especializada em venda de planos de sade, podendo ser uma corretora registrada na Superintendncia de
Seguros Privados SUSEP ou apenas uma pessoa jurdica autorizada a funcionar como intermediria na comercializao
desses planos.
O empresrio (ou representante de qualquer pessoa jurdica com ou sem fins lucrativos) que deseja oferecer cobertura de
assistncia mdica-odontolgica como um benefcio aos seus empregados, ao faz-lo dever contratar um plano na
modalidade coletivo empresarial e o acesso, normalmente, se d atravs de uma corretora especializada ou uma empresa
autorizada a vender planos de sade. O acesso direto OPS, apesar de no ser proibido, menos comum devido
necessria orientao tcnica para subscrio das aplices.
A contratao de um plano coletivo por adeso motivada tanto por iniciativa do beneficirio, membro de uma entidade
elegvel de acordo com as normas da ANS, quanto pelos representantes daquelas entidades que o fazem em benefcio dos
seus afiliados. Estas entidades, que podem ser uma associao de classe, sindicato ou conselho regional profissional, podem
celebrar o contrato diretamente com a operadora ou firm-lo atravs de uma administradora de benefcios, o que mais
usual.

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Em vista do detalhamento das diversas opes de contratao de um plano de sade, pode-se perceber que uma mesma
pessoa pode manter mais de um vnculo social que lhe permite, por essa razo, escolher, por exemplo, entre um plano
coletivo por adeso ou um plano individual. E ela o far avaliando as condies de cobertura e preo. Noutros casos, esta
mesma pessoa pode, tambm, fazer parte de uma microempresa e, dessa maneira, pode optar ainda por um plano
empresarial.
Resta lembrar, por fim, que, a boa-f pressuposto bsico para a celebrao de contratos de seguros e planos de sade.
Dessa forma, deve-se buscar a correta orientao atravs de um profissional especializado para que lhe seja oferecida a
melhor opo em termos econmicos e de qualidade de atendimento e da assistncia, realizada por meio da rede de
prestadores de servios mdicos e hospitalares disponibilizada.

MINISTRO D POSSE A DIRETORES DA ANS.


ANS - 02/09/2014.

Em cerimnia realizada na manh de ontem , no Rio de Janeiro, o Ministro da Sade, Arthur Chioro, deu posse aos trs
novos diretores da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS): Simone Freire, Jos Carlos Abraho e Martha Oliveira.
A mesa de autoridades contou com a presena dos demais diretores da Agncia, Andr Longo (diretor-presidente) e
Leandro Reis (diretor de Normas e Habilitao de Operadoras) e dos secretrios Estadual de Sade, Marcos Musafir, e
Municipal de Sade, Daniel Soranz. Participaram do evento, alm de servidores e de ex-diretores da ANS, representantes de
rgos governamentais e de instituies ligadas ao setor de sade suplementar, como associaes de operadoras,
prestadores de servios de sade e rgos de defesa do consumidor.
O ministro da Sade, Arthur Chioro, destacou a trajetria profissional dos novos integrantes da diretoria colegiada da ANS,
ressaltando o histrico de Abraho no setor de sade e a importncia da presena de duas servidoras de carreira para o
aprimoramento do sistema regulatrio: Os trs certamente enfrentaro grandes desafios, mas traro uma enorme
contribuio ao setor, afirmou.
Chioro, que mais uma vez falou sobre a qualificao tcnica dos servidores da Agncia, tambm ressaltou a importncia de
uma gesto cada vez mais integrada no sistema nacional de sade: Existe uma agenda comum que precisa ser
compartilhada entre todos os integrantes dos setores pblico e privado. impossvel pensar na gesto da sade sem
considerarmos a necessidade de uma agenda comum de trabalho no mbito pblico e no suplementar.
O diretor-presidente da ANS, Andr Longo, reafirmou o compromisso de exigir que o setor de sade suplementar garanta
tudo o que foi contratado pelos consumidores, com qualidade e em tempo oportuno, num ambiente que persiga cada vez
mais a gerao e produo de sade: Dou boas-vindas aos novos diretores e asseguro que a ANS est cada vez mais
comprometida com o rigor tcnico, a transparncia e a previsibilidade to importantes para o setor de sade. A Agncia tem
tido assento e participado de todas as mais importantes discusses que se passam no colegiado de gesto do Ministrio,
sempre com esse olhar e objetivo de maior e melhor integrao, com um verdadeiro sentido de parceria, para alm dos
compromissos e obrigaes formais do contrato de gesto firmado entre as duas instituies.
OS NOVOS DIRETORES
Simone Sanches Freire diretora de Fiscalizao: Essa uma honra to grande quanto o desafio que representa. A
regulao exercida pela ANS com o objetivo de resguardar o interesse pblico pode estar mais fortemente focada em seu
poder regulador para que nossas aes ganhem celeridade, eficcia e eficincia.
Funcionria da ANS desde 2002 e servidora de carreira desde 2005, Simone Freire graduada em Cincias Jurdicas pela
Universidade So Francisco (So Paulo) e possui especializao em Direito Pblico pela mesma instituio (2000). Em 2004,
fez ps-graduao em Direito Administrativo, Tributrio e Constitucional, pela Universidade Estcio de S (Rio de Janeiro).
Em 2008, concluiu especializao em Regulao de Sade Suplementar, pela Fundao Getlio Vargas, em parceria com o
Hospital Sri da Gerncia de Apoio Diretoria Colegiada (GEADC) na ANS 2013.
Coordenadora da Coordenadoria de Inquritos da ANS 2012/2013.
Fiscal doo Libans e a ANS. Em sua carreira, exerceu cargos de:
Diretora Adjunta da Diretoria de Gesto da ANS 2013/2014.
Gerente Ncleo Regional de Atendimento e Fiscalizao de So Paulo 2007/2009, entre outras atividades.
Coordenadora na Corregedoria da ANS (dez 2005 a nov 2007) e Corregedora Substituta (dez 2006 a jun 2007).
Jos Carlos de Souza Abraho diretor de Gesto: Ns temos a sade como um bem, um bem que no se mensura porque
lida com a vida humana. Na sade suplementar, necessitamos, cada dia mais, convergir e agregar para fortalecer o Sistema
nico de Sade. Temos que nos preocupar em cada dia construir uma sade mais digna, mais humana e de melhor
qualidade.
Formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1977), Jos Carlos Abraho tambm especializado em pediatria e
ps-graduado em Administrao Hospitalar pelo Instituto Thomas Father. Em 1991, concluiu MBA Executivo pelo Instituto
COPPEAD de Administrao da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Em sua carreira destacam-se as seguintes
experincias:
Presidente da Confederao Nacional de Sade 2003/2014;
Presidente da Federao dos Hospitais e Estabelecimentos de Servios de Sade do Estado do Rio de Janeiro
2000/2014;
Presidente da Federao Internacional de Hospitais 2007/2013;
Membro do Conselho Empresarial de Medicina e Sade da Associao Comercial do Rio de Janeiro - desde 2011, entre
outras atividades.
Martha Regina de Oliveira diretora de Desenvolvimento Setorial: Inicio uma nova fase de estudo, aprimoramento,
conhecimento e de desafios: a DIDES. Desenvolvimento de um setor to complexo e que ainda busca algumas definies;

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Desenvolvimento de um setor que lida com vidas e com desafios no seu cuidar; Desenvolvimento que em 2014 precisa se
traduzir em um maior dilogo entre os atores e em inovao para lidar com problemas multifatoriais. Grandes desafios
esto colocados diante da ANS e da DIDES e teremos que, com transparncia, firmeza, segurana e dilogo, enfrent-los.
Mdica com especializao em pediatria, graduada pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), e com mestrado em
sade coletiva pela mesma instituio, Martha Oliveira doutoranda na rea de envelhecimento humano na Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Ingressou na ANS como mdica consultora em 2004 e em 2005, aps prestar concurso pblico
para o cargo de Especialista em Regulao de Sade Suplementar, tornou-se servidora do quadro efetivo da Agncia
Nacional de Sade Suplementar. Em sua trajetria profissional ocupou os cargos de:
Gerente-Geral de Regulao Assistencial (2007 2013) na ANS.
Chefe de Gabinete e Assessora da Presidncia da ANS (2005).
Mdica no Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (2003 2004).
Mdica consultora no Hospital Pr-Cardaco (2003).
Mdica Plantonista na UTI Neonatal da Maternidade-Escola da UFRJ (2001 2002).

TISS 3.02 PASSA A SER OBRIGATRIO.

SADE BUSINESS WEB - Por Marcelo Vieira - 02/09/2014.


Prazo de migrao para operadoras e prestadores terminou no domingo (31). Para especialistas, apesar de o
mercado no estar preparado, falta de novo adiamento estimula experincias DIRETORES.
Agora no tem mais jeito: terminou no domingo (31) o prazo para adoo obrigatria do TISS 3.02 (Troca de Informaes
na Sade Suplementar), padro estabelecido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar, a ANS, para o envio eletrnico
de informaes entre fontes pagadoras, prestadores de servio e a agncia reguladora. A data limite anterior para o TISS
3.01, em 30 de maio, havia sido ampliada artificialmente com o lanamento de uma nova verso.
O mercado, que trabalhava junto ANS demonstrando que ainda haviam problemas na adoo do novo TISS, esperava o
lanamento de uma verso 3.03 para ampliar novamente o prazo, mas a expectativa acabou frustrada. Esperando no,
desejando, diz Fbio Monsanto, fundador da Tradimus, consultoria especializada em TISS.
Segundo Luis Gustavo Kiatake, diretor de relaes institucionais da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade, o setor
defendeu na agncia mais tempo para fazer testes prticos, diante de uma certa ausncia de casos de sucesso. A SBIS fez
uma pesquisa e os fabricantes de software em princpio j estavam preparados, mas nenhuma grande operadora com
nenhum grande prestador tinha conseguido [trocar informaes no TISS 3.02], conta.
Na ltima reunio realizada pela ANS para discutir o prazo, feita na semana passada, Kiatake diz ter percebido que ainda
existem dvidas sobre algumas situaes regulatrias. Se l dentro existem divergncias de como vai funcionar, imagine
no mercado, exclama. Mas tambm h um consenso de que a coisa precisa entrar.
Isso significa, para Kiatake, que mesmo sem testes bem sucedidos, a entrada em vigor vai ser uma forma de as empresas
fazerem adaptaes nos sistemas, entrando em produo j de cara. E prev dois possveis impactos imediatos: se os
sistemas no funcionarem, gerando impacto no processo de cobrana e pagamento entre hospitais e operadoras; e na
terminologia, causando confuso entre as tabelas de procedimento.
Impacto
No primeiro ms haver alguns impactos interessantes de dificuldade. Mas acho que as operadoras devem criar
alternativas para fazer uma transio menos abrupta. Talvez elas ainda aceitem algumas coisas no padro antigo, pondera.
Para Monsanto, com o prazo obrigatrio finalmente terminando, a agncia afastou o risco de ver seu esforo entrando em
descrdito. Somando os adiamentos, voc tem dois anos de prazo. Se fosse [adiar] novamente, quando entraria?,
pondera. Agora a hora da verdade, como diz o clich.
Apesar de as empresas ainda estarem pouco preparadas para trocar informaes no novo padro, e do longo prazo dado
pela agncia, pouco provvel que ela autue as empresas que no migrarem imediatamente, uma vez que ela est ciente
de que poucas o fizeram, diz Monsanto, que tambm otimista. O tempo de estabilizao do padro vai ser mais rpido
que os outros. Foi a primeira vez que vi operadoras que nunca sequer olharam o TISS, principalmente de odontologia,
muito preocupadas.
O diretor da SBIS concorda: muito mais provvel, acredita, que a ANS utilize os dados recebidos das operadoras para
saber qual o andamento da transio. Em novembro a agncia comea a receber informaes referentes ao ms de
setembro (incluindo verso utilizada pelas operadoras, terminologia, tabelas etc), e com eles ser possvel determinar aes
para estimular a migrao para o TISS 3.02.
Com esses dados a agencia vai ter um controle muito maior de que como est a comunicao entre operadoras e
prestadores, acredita Kiatake. Com isso a agncia comea a ter uma viso mais verdadeira do cenrio. Se antes ela
trabalhava baseando-se em denncias, agora vai ter um instrumento para agir proativamente.

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RESSARCIMENTO ANS SUPERA R$ 184 MI.


ASSPREVISITE - Por Vincius Lisboa - 02/09/2014.

Montante o maior j registrado desde o incio da cobrana e superou todo ano de 2013. Segundo Ministrio da
Sade, mecanismos mais eficientes de arrecadao explicam resultado.
O ressarcimento que operadoras de planos de sade pagaram Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) porque os
clientes recorreram a internaes no Sistema nico de Sade (SUS) bateu recorde de janeiro a julho deste ano e superou o
montante de todo o ano de 2013, que j era maior que o dos anos de 2011 e 2012 juntos. Foram R$ 184,03 milhes por
quase 200 mil internaes de pessoas com plano de sade na rede pblica, contra 183,26 milhes por 221 mil internaes
cobradas no ano passado.
Os nmeros, no entanto, no se referem s internaes feitas no ano de 2014, e sim ao que foi pago neste ano por
procedimentos de anos anteriores. A ANS vem atualizando os cruzamentos de dados que permitem a cobrana, e, s neste
ano, conseguiu incluir ressarcimentos de internaes realizadas no ano imediatamente anterior.
Segundo o ministro da Sade, Arthur Chioro, essas mudanas so a razo do aumento na arrecadao, que neste ano deve
superar os custos com a agncia, hoje em torno de R$ 255 milhes. "Temos um estoque de internaes de anos anteriores
em que agora se conseguiu obter xito no ressarcimento, o que significa que melhorou muito a gesto da ANS no
cumprimento do seu papel", disse Chioro.
Ele explicou que, antes, esses recursos no voltavam porque no se conseguia organizar o ressarcimento de maneira
adequada, gil e eficiente, e isso acabava acarretando prejuzo. "At porque os beneficirios dos planos pagaram s
operadoras por esses servios."
O dinheiro arrecadado depositado no Fundo Nacional de Sade, que compe o oramento do ministrio. Segundo o
governo, com o montante possvel comprar 600 ambulncias com unidades de terapia intensiva para o Servio de
Atendimento Mdico de Urgncia (Samu), construir 60 unidades de Pronto-Atendimento (UPAs) ou 350 unidades bsicas de
Sade. Chioro disse que, ao integrar o fundo, o recurso ser usado em polticas prioritrias, como a ateno bsica,
investimento em melhorias no sistema de sade e financiamento de santas casas.
Entre 2000 e 2010, a ANS conseguiu arrecadar das operadoras cerca de R$ 123,5 milhes para ressarcir 350 mil
internaes de beneficirios no SUS. De 2010 para 2011, a arrecadao subiu de R$ 15,5 milhes para R$ 83,07 milhes,
com medidas como a contratao de 89 funcionrios temporrios e 77 terceirizados, aumentando em 10% a mo de obra
da ANS.
A previso do governo que os ressarcimentos pagos neste ano passem de R$ 350 milhes. As operadoras que no
devolvem o valor das internaes ao SUS so includas na lista de dvida ativa e passam a integrar o cadastro de
inadimplentes, perdendo o acesso a financiamentos com recursos pblicos. Encontram-se nessa situao 462 operadoras, e
o valor atualizado da dvida soma R$ 579,24 milhes.
Entre os prximos passos da ANS esto a cobrana de ressarcimento pelos procedimentos de alta complexidade realizados
no SUS por beneficirios de plano de sade, como exames de tomografia e ressonncia magntica. Segundo a nova diretora
de desenvolvimento setorial da agncia, Martha Regina de Oliveira, a cobrana deve comear a ser feita em breve. As
dificuldades para cobrana de valores de exames e de consultas sem internao esto tambm na dimenso do universo de
procedimentos a serem analisados, j que todas as internaes feitas no SUS em um ano somam 11,2 milhes, enquanto as
consultas chegam a 1,5 bilho e os exames, a 2 bilhes.

PRINCIPAIS QUEIXAS CONTRA OS PLANOS DE SADE.


ASSPREVISITE - Por Ricardo Marchesan - 01/09/2014.

Mesmo com queda no nmero de reclamaes registradas na Fundao Procon-SP e na ANS (Agncia Nacional de Sade
Suplementar), as queixas contra planos de sade continuam sendo um dos principais motivos de reclamao nos rgos de
defesa do consumidor.
Falta de cobertura, reajuste abusivo e descumprimento de contrato esto entre os maiores problemas enfrentados por
quem tem um convnio.
De acordo com o Idec (Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor), as queixas contra operadoras de planos de sade
esto na primeira posio h 12 anos.
Apenas em 2011 no ocuparam o topo da lista.
No ano passado, representaram 26,66% das reclamaes.
No Procon, o nmero diminuiu pelo terceiro semestre seguido.
Nos primeiros seis meses de 2014, foram 5.115 queixas no total, ante 6.311 do semestre anterior.
Resposta
A FenaSade (Federao Nacional de Sade Suplementar) afirma que as operadoras esto empenhadas em corrigir
eventuais problemas no atendimento e destaca a queda no nmero reclamaes no Procon e na ANS.
A Abramge (Associao Brasileira de Medicina de Grupo) considera baixo o nmero de reclamaes contra operadoras em
So Paulo.
O rgo destaca que o Estado possui mais de 26 milhes de beneficirios de planos.

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OPERADORAS "EMPURRAM" COLETIVOS PARA REAJUSTAR MAIS.


ASSPREVISITE - Por Ana Paula Pedrosa - 01/09/2014.

Fazer um plano de sade individual pode custar at 72% a mais do que aderir a um plano coletivo, oferecido por empresas,
sindicatos, associaes e operadoras de benefcios, modalidade registrada na Agncia Nacional de Sade (ANS) para
administrar planos coletivos para categorias profissionais. O preo inicialmente baixo, no entanto, pode esconder armadilhas
a mdio e longo prazos. Hoje, 80% dos planos brasileiros so coletivos.
Na semana passada, a reportagem tentou adquirir um plano de sade individual e constatou as dificuldades enfrentadas
pelo consumidor. Algumas operadoras no trabalham mais com a modalidade, enquanto outras tentam empurrar o plano
coletivo, mesmo trabalhando com tabelas individuais. O principal argumento o preo: um plano com cobertura total (sem
coparticipao) para a faixa etria de 35 anos custa R$ 653 para o consumidor que faa seu registro sozinho. Quem se
associa coletivamente, por meio dessas associaes, paga R$ 378.
No incio, parece melhor, mas os reajustes sero maiores, alerta a coordenadora institucional da Proteste, Maria Ins
Dolci. Isso porque a ANS define apenas o reajuste mximo vlido para os planos individuais. Para os coletivos, vale a
negociao entre as partes, que, segundo o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), normalmente
desfavorvel ao usurio.
Neste ano, a ANS autorizou alta mxima de 9,65% para os planos individuais. Nos coletivos, o Idec encontrou aumentos de
at 73% nos ltimos 12 meses, percentual considerado abusivo. De cada cem reajustes negociados entre as partes, 91
foram acima da inflao do perodo e 43 foram superiores ao ndice mximo fixado pela ANS para os individuais.
Regras
A advogada do Idec, Joana Cruz, diz que as operadoras praticam uma falsa coletivizao dos planos, oferecendo opes
para empresas ou associaes acima de trs vidas, com o objetivo de fugir da regulamentao mais rgida imposta aos
planos individuais tanto para reajustes quanto para suspenso dos servios e cobertura de doenas.
Suspenso
Trimestral. A cada trs meses, a ANS suspende a comercializao de planos de sade que tm altos ndices de reclamao.
Atualmente, 123 planos, de 28 operadoras, esto nessa situao.

PLANO "VGBL - SADE EMPRESA" AINDA NO PAPEL.


CQCS - 01/09/2014.

Em audincia pblica no site da Superintendncia de Seguros Privados (Susep), at o prximo dia 15,o regulamento
infralegal do VGBL Sade visto pela Federao Nacional de Previdncia Privada e Vida (Fenaprevi) apenas como uma
etapa da implantao do produto no Brasil, segundo revela o presidente da entidade, Osvaldo do Nascimento, para quem o
processo mais amplo e implica em incentivar uma verso empresarial que depende da aprovao de um projeto de lei em
tramitao no Congresso Nacional.
Osvaldo do Nascimento v as regras levadas consulta pblica como um comprometimento das autoridades oficiais com a
implantao do VGBL Sade, produto que o setor reivindica desde a criao dos planos de vida geradores de benefcios
livres, h cerca de dez anos. Ele lembra que o novo produto j passou por ampla discusso em rgos governamentais
como o Ministrio da Fazenda, Receita Federal e Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), alm da Susep. O
propsito do VGBL Sade viabilizar a constituio de um fundo cujas reservas podero ser usadas pelo trabalhador na
aposentadoria para suprir suas necessidades de assistncia mdica no sistema privado.
As regras submetidas a crticas e sugestes da sociedade, segundo Nascimento, abrangem planos para pessoa fsica e
jurdica e tratam da estruturao do produto, estabelecendo critrios de transferncia das reservas para plano de sade. S
que, na prtica, ele diz que j h planos previdencirios individuais disponveis no mercado que favorecem as pessoas que
declaram o Imposto de Renda no formulrio completo, portanto de poder aquisitivo mais elevado. Para esse tipo de
trabalhador, o incentivo poupana j existe, via PGBL, cujas reservas ele poder carrear na aposentadoria para um plano
de sade, caso necessite.
O pleito
A grande preocupao com o trabalhador de renda mais baixa, que, em geral, chega aposentadoria sem condies de
arcar com os custos da sade, ressalta o executivo. Na opinio de Nascimento, o VGBL Sade empresarial, que ainda no
existe, uma sada para essa carncia. Para crilo, contudo, preciso mexer na legislao.
O fato que, hoje, explica o presidente da Fenaprevi, as normas em vigor classificam como remunerao o aporte que uma
empresa caso venha a fazer em plano VGBL para o empregado, recaindo sobre o valor depositado todos os cargos
tributrios, como, entre outros, trabalhista e previdencirio. tal nus que inviabiliza, na avaliao de Osvaldo do
Nascimento, o VGBL Sade empresarial, em prejuzo do trabalhador de menor renda. Nosso trabalho pela implantao
do VGBL Sade pessoa jurdica, sem a carga tributria incidente sobre a contribuio que porventura a empresa faa,
afirma.
Nesse sentido, ele conta que h um projeto de lei tramitando na Cmara dos Deputados reclassificando o aporte no plano,
livrando-o da tributao. Ao classificar a mudana como essencial, ele manifesta-se confiante quanto a aprovao do
projeto de lei. Sade a questo mais crucial no Pas hoje, e que s se agrava, podendo gerar um cenrio de grande

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Newsletter 03 de Setembro de 2014

instabilidade social. Queremos minimizar isso trabalhando com uma poupana com vantagem tributria, diz Osvaldo do
Nascimento, para quem o governo est atrasando a soluo, embora esteja sensibilizado com a questo.
O que a Fenaprevi persegue, portanto, segundo ele, algo maior que as regras estruturais do produto, que a Susep, ao
coloc-las em consulta pblica, demonstra que est alinhada com a criao do produto. O nosso propsito ajudar a
resolver a questo da sade no Pas para as pessoas de baixa renda, reafirma. Queremos fazer o que o (presidente
Barack) Obama fez nos Estados Unidos, s que a nossa preocupao maior, aqui, com o trabalhador de baixa renda,
acrescenta Osvaldo do Nascimento, referindo-se ao programa conhecido como Obamacare, que tem base nos planos de
sade privados, estendendo-os para todos os cidados americanos.

ANS: RESSARCIMENTO AO SUS E POSSE DE DIRETORES.


ANS - 01/09/2014

O ministro da Sade, Arthur Chioro, e o diretor-presidente da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), Andr Longo,
apresentam nesta segunda-feira (1/09), no Rio de Janeiro, os resultados do ressarcimento das operadoras de planos de
sade ao SUS em 2014. O ressarcimento ocorre pela utilizao de servios pblicos de sade pelas pessoas com planos.
Tambm hoje, o ministro da Sade dar posse a trs novos diretores da ANS: o diretor de Gesto, Jos Carlos Abraho; a
diretora de Fiscalizao, Simone Freire; e a diretora de Desenvolvimento Setorial, Martha Oliveira.
Coletiva de imprensa sobre ressarcimento ao SUS 2014
Data: Segunda-feira, 1/09/2014
Horrio: 11h
Local: Hotel Windsor Guanabara - Av. Presidente Vargas, 392, Centro, Rio de Janeiro (RJ).

UNIMED VOLTA A TER PLANOS SUSPENSOS PELA ANS.


SADE EM PAUTA - 29/08/2014

Trs meses aps ter sete planos de sade suspensos pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) a Unimed Macei - Cooperativa de Trabalho Mdico volta a figurar na lista das operadoras punidas com a proibio de comercializao de
planos.
Desta vez, a proibio atinge quatro planos, o Univida Especial Plus, o Plano Estadual Especial Ambulatrio+
Hospital+Obstetrcia, o Estadual Especial Plus Coletivo Empresarial-Coparticipao e o Plano Estadual Bsico
Ambulatrio+Hospital+Obstetrcia.
Todos esto com as vendas suspensas desde o ltimo dia 16.A suspenso dos planos foi anunciada pela ANS no ltimo dia
14, dentro do 10 ciclo de Monitoramento e Garantia de Atendimento e atinge um total de 123 planos de 28 operadoras,
sendo 22 delas reincidentes, ou seja, j haviam tido planos suspensos em outros ciclos de monitoramento da agncia
reguladora.

PLANO DE SADE QUE NO CUMPRIREM OBRIGAES TERO REGRAS


MAIS DURAS.
PORTAL G1 - 29/08/2014.

De dezembro de 2012 a junho de 2014, ANS recebeu 90 mil reclamaes. Planos estariam descumprindo os
prazos de atendimento e autorizao.
A ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar) endureceu as regras contra os planos de sade que no cumprem as
obrigaes firmadas em contrato. Para escapar das multas, agora as operadoras vo ter que ser mais rpidas na hora de
resolver as queixas.
Os cuidados com a sade de dona Ruth Santos, 84 anos, passam pela ida ao hospital de seis em seis meses, para a troca
de uma sonda de alimentao. A famlia j teve problema com a remoo de dona Ruth, que no anda. Em uma das vezes,
a UTI mvel no trouxe a paciente de volta para casa.
"S se ela estivesse com o fmur e a coluna fraturada. No momento o porqu, eu no entendi se voc tem uma UTI mvel
que leva, ela tambm deveria buscar. No, eles s levam", conta a historiadora Cristina Santos.
De dezembro de 2012 at junho de 2014, a ANS recebeu 90 mil reclamaes contra os planos de sade. A maioria denuncia
descumprimento de prazo mximo de atendimento e falta de autorizao para procedimento.
O que alguns consumidores no sabem que as reclamaes que chegam ANS passam, agora, por um sistema eletrnico,
que agiliza o processo. a mediao de conflito, que determina prazo menor para que a operadora apresente uma resposta
ao cliente. Caso no cumpra o prazo, ela corre o risco de ser punida.
O sistema foi implantado h seis meses. Antes, a operadora era notificada da reclamao e tinha 10 dias para responder.
Um fiscal analisava o caso e dava um parecer tcnico. Se ficasse constatada a infrao, abria-se um processo.
Agora, a anlise feita eletronicamente e a operadora tem cinco dias teis para resolver a questo. Caso seja confirmado o
erro do plano de sade e ele no cumprir o prazo, so gerados uma multa e um processo.

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Newsletter 03 de Setembro de 2014

"Ela tem o interesse de correr e agir de fato porque corre o risco de no poder mais vender. Ento vem induzindo a
operadora a agir corretamente com seu consumidor, que o desejo de todos e que obrigao dela", diz Denise Domingos,
assessora da presidncia.
A FenaSade (Federao Nacional de Sade Suplementar), que representa as principais operadoras do pas, disse, em nota,
que o ndice de reclamaes vem caindo o que demonstra empenho em solucionar demandas dos beneficirios.

OPERADORA SE DEFFENDE.

DIRIO DE PERNAMBUCO - Por Blenda Souto Maior - 29/08/2014


Marlia vai entrar com ao na Justia para garantir o tratamento da me
Em nota, a Unimed-Rio informou que vem trabalhando para oferecer uma transio tranquila aos clientes remanescentes da
Golden Cross, estendendo por quase seis meses o atendimento em hospitais que no fazem parte de sua rede. De acordo
com a operadora, os hospitais Memorial So Jos e Santa Joana se desligaram da rede por iniciativa prpria, porque
demostraram no terem interesse em permanecer atendendo os usurios remanescentes da Golden Cross.
A operadora acrescentou que fez alguns ajustes na rede assistencial durante este perodo com a aprovao da Agncia
Nacional de Sade (ANS). "Em relao aos processos judiciais, a Unidade de Mediao e Conciliao da Unimed-Rio vem
trabalhando em parceria com a Aduseps em Pernambuco, com o objetivo de atingir a melhor soluo em menor tempo,
evitando a judicializao dos casos".
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) informou em nota que desde a transferncia de carteira da Golden Cross
para a Unimed-Rio, tem acompanhado de perto os pedidos de informaes e as reclamaes dos usurios relativas
modificao da rede e eventuais interrupes de tratamentos.
De acordo com a nota, equipes da ANS realizaram diligncias junto s operadoras, para minimizar possveis transtornos
causados aos beneficirios e verificar qualquer tipo de infrao. Segundo a ANS, desde maro deste ano observa-se a
reduo do ndice de Reclamaes da Unimed-Rio.

CONTRATAO DE PLANOS DE SADE.


SADE EM PAUTA - 29/08/2014.

A ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar) divulgou, no dia 14, a suspenso da comercializao de 123 planos de
sade de 28 operadoras que repetidamente deixaram de cumprir os prazos de atendimento estipulados pela agncia desde
a entrada em vigor da RN (Resoluo Normativa) 259. A suspenso comeou a valer no dia 16. Esta medida foi resultado do
10 ciclo do programa de monitoramento da garantia de atendimento, que avalia a prestao do servio das operadoras
registradas pelos consumidores junto aos canais de atendimento da ANS. Os dados foram coletados entre 19 de maro e 18
de julho, e so oriundos de 13.009 reclamaes. Segundo a agncia, das 28 operadoras suspensas, 22 permaneceram
proibidas de comercializar seus produtos ? ou seja, estavam suspensas desde o 9 ciclo ? e outras seis entram nesta
listagem. Dentre essas, cinco figuram pela primeira vez.
A suspenso da comercializao destes planos, no entanto, no significa que eles deixam de existir. Indica que precisam
melhorar o atendimento para os atuais usurios antes de conquistarem novos consumidores. ? importante ter em mente
que 78% das operadoras so reincidentes do 9 perodo de monitoramento e permaneceram com a comercializao de
planos suspensa. Esse percentual alarmante e demanda medidas mais severas e eficazes pela ANS para a garantia da
cobertura assistencial ao consumidor?, avalia Joana Cruz, advogada do Idec (Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor).
Para o Idec, um ponto crtico da fiscalizao o modo passivo do monitoramento. Ele envolve somente casos de
consumidores que procuraram a agncia reguladora, sendo necessrio criar mecanismos para impedir o registro de
produtos iguais aos suspensos, s que com nomes diferentes. ?Entendemos que a fiscalizao deveria ser de forma ativa,
com articulao da agncia reguladora com os rgos de defesa do consumidor, como procons e Defensorias Pblicas, para
que as sanes fossem estendidas a um nmero que no fosse to aqum da realidade.?
O consumidor que possuir plano cuja comercializao foi suspensa no ter seu atendimento prejudicado. Ao contrrio, para
que ele possa voltar a ser vendido, necessria a adequao, por parte da operadora, do acesso dos consumidores rede
contratada, o que favorece aqueles que j esto no plano. Por isso, antes de contratar um plano, pesquise. O consumidor
poder verificar se o registro deste produto corresponde a um plano com comercializao suspensa pela ANS. Esta
informao pode ser acessada no site da ANS seguindo as etapas: ?Planos de Sade e Operadoras? - ?Contratao? ?Troca de plano?.
Se teve algum tipo de problema, registre sua reclamao nos canais oficiais. Ao entrar em contato com a operadora do
plano para obter acesso aos procedimentos em sade dentro do prazo estipulado, no se esquea de anotar o nmero de
protocolo, que servir como comprovante da solicitao feita. Se a operadora no oferecer soluo para o caso, o
consumidor dever, tendo em mos o nmero do protocolo, fazer a denncia ANS por meio de um dos canais de
atendimento: Disque ANS (0800 701 9656); central de relacionamento no site da agncia ou presencialmente, em um dos
12 ncleos da ANS nas principais capitais brasileiras.
Se o consumidor perceber que o plano que lhe foi ofertado est com comercializao suspensa, deve denunciar operadora
ANS, para que a agncia aplique eventuais sanes administrativas.

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Newsletter 03 de Setembro de 2014

MAIS EFICINCIA NA GESTO DE RECURSOS.

SADE EM PAUTA - SADE - Por Simone Goldberg - 28/08/2014.


Scheffer da USP;gesto tambm deixa a desejar
Para melhorar a situao da sade no pas. preciso discutir novas fontes de financiamento e transparncia da
administrao.
Quem vencer as eleies presidenciais deste ano ter pela frente um grande desafio: responder enorme insatisfao
popular com a sade pblica no pas. Levantamento feito em junho pela Confederao Nacional da Indstria (CNI) em
parceria com o Ibope mostra um percentual de 78% de desaprovao para a rea. Mais ou menos um ano atrs, logo aps
os protestos de junho que pediam hospitais "padro Fifa", 77% dos brasileiros apontavam a sade como o principal
problema do pas.
No ser uma empreitada simples. 0 Sistema nico de Sade(SUS) um programa universal e gratuito disponvel para toda
a populao - mais de 200 milhes de pessoas, das quais 150 milhes dependem do seu atendimento. Os outros mais de 50
milhes, clientes de planos privados, recorrem ao SUS para vacinas, emergncias e procedimentos complexos, como
transplantes. Os especialistas listam obstculos a serem superados, entre eles recursos financeiros insuficientes, falhas de
gesto, desigualdades regionais, dependncia tecnolgica do exterior e deficincias na ateno bsica.
Do oramento de R$ 106 bilhes do Ministrio da Sade para 2014, a estimativa que RS 91,6 bilhes sejam investidos cm
aes e servios pblicos de sade. Para 2015, a previso de aportes nestes itens de RS 99,2 bilhes, de uma dotao
total de RS 109 bilhes - que pode ser alterada pelo Congresso na aprovao da Lei Oramentria. Uma das prioridades a
ateno bsica.
O ministro da Sade, Arthur Chioro, ressalta que vrias medidas nesse sentido esto em curso. Ele cita o Programa Mais
Mdicos, que leva atendimento ao interior e periferias. "A ateno bsica capaz de resolver at 80% dos problemas de
sade sem que haja a necessidade de encaminhamento para hospitais." Ele v evoluo na gesto e no financiamento, dois
dos pontos mais criticados na sade, e diz que o oramento federal cresceu mais de R$ 70 bilhes entre 2003 e o estimado
para 2015.
S em ateno bsica, os investimentos do ministrio este ano chegam a R$ 20 bilhes, dos quais R$ 5,6 bilhes para
construo, reformas e ampliao de 26 mil Unidades Bsicas de Sade (UBS). Hoje, h 39,9 mil UBS e 35,3 mil equipes de
Sade da Famlia atuando pelo pas, atendendo 109,3 milhes de cidados. Uma ao importante lembrada por Chioro a
implantao do Tele-Sade nas UBS, um servio 0800 que permite ao mdico tirar dvidas clnicas com especialistas, o que
ajuda a reduzir filas em outros locais de atendimento.
Para ajudar gestores estaduais e municipais da Sade, Chioro conta que o ministrio vem oferecendo projetos padronizados
de arquitetura para Unidades Bsicas de Sade (UBS), Unidades de Pronto Atendimento(UPAs) e Centros Especializados de
Reabilitao (CER). Com o registro de preos para obras e equipamentos, desburocratizao dos repasses e criao de
regime diferenciado de contratao, a ideia agilizar o investimento, aumentara transparncia e reduzir custos.
Apesar dos esforos, a escassez de recursos financeiros na sade pblica unanimidade entre os estudiosos do tema. Um
deles o ex-ministro Jos Gomes Temporo. "H um subfinanciamento na sade, que precisaria de mais cerca de RS 50
bilhes", calcula o atual diretor-executivo do Instituto Sul-Americano de Governo em Sade (Isags). Temporo lembra que
foi esse montante que a rea perdeu quando da extino da CPMF,em 2007.
Para obter recursos extras, ele sugere tributao especfica sobre cigarros, bebidas alcolicas, veculos c armas de fogo todos com impacto nas despesas de sade - e defende presso popular para a aprovao,pelo Congresso Nacional, do
projeto de lei que exige a aplicao de 10% das receitas correntes brutas da Unio em sade. Estimativas indicam que a
proposta poderia trazer mais R$ 40 bilhes para o setor, com base em nmeros de 2013.
"A sociedade brasileira deve fazer uma discusso sobre como equilibrar a demanda por mais recursos em sade com suas
fontes de financiamento. Propostas de ampliao dos investimentos devem vir acompanhadas da previso dessas fontes",
diz o ministro Chioro. H outro naco de dinheiro que deixa de engordar o caixa do SUS: estudo do Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada (Ipea), divulgado em 2013, mostra que de 2003 a 2011 a iseno fiscal oferecida s famlias e
empresas para despesas com sade subiu de R$ 7,1 bilhes para RS 15,8 bilhes.
Temporo critica o que ele chama de viso reducionista da sade, dominada por uma mentalidade hospitalar. "No se pode
desvincular a sade de saneamento, emprego, renda,educao, cultura." Ele identifica mais trs dilemas estruturais: a
gesto, a ateno bsica e a baixa autonomia tecnolgica. Segundo a Associao Brasileira da Indstria Farmoqumica e de
Insumos Farmacuticos(Abiquifi), as importaes de medicamentos e insumos do setor somaram US$ 9,6 bilhes em 2013,
10,7% a mais do que em 2012.
Quando era ministro, Temporo defendeu as Fundaes Pblicas de Direito Privado como forma de aprimorar a gesto da
sade - com metas e avaliaes, fim das indicaes polticas para cargos de direo, entre outros modelo que sofre
resistncias, assim como as Parcerias Pblico-Privadas (PPPs) ou acordos com Organizaes Sociais (OS), formatos cm uso
em vrios Estados. "No adianta mais recursos se no tem gesto que permita us-los com eficincia, transparncia e
qualidade."
Relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) de2014 mostra que o Brasil movimentou 8,9%do Produto Interno Bruto
(PIB) com sade em 2011. A parcela de despesas privadas ficou em 54,3%, deixando 45,7% para o setor pblico. O
consultor em sade pblica Eugnio Vilaa Mendes indica que o ponto critico so os reduzidos gastos pblicos, equivalentes
a4% do PIB. Deveriam ser 6,2%. Segundo ele, h clculos que revelam um gasto per capita da sade suplementar
chegando a 2,5 vezes o valor per capita do SUS.
"Nenhum pas que desenvolveu sistemas pblicos universais tem menos de 70% de gastos pblicos em relao aos gastos
totais em sade." Entre eles esto, por exemplo, o Canad,com 7,6% Estados e municpios so obrigados por lei a aplicar
12%e 15%, respectivamente, na sade. A Unio segue outra regra: aporta o mesmo valor do ano anterior mais a variao
nominal do PIB. "O aumento dos gastos em sade deve ser feito no oramento federal e de forma gradativa."

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Newsletter 03 de Setembro de 2014

Para o professor de polticas e sistemas de sade do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (USP), Mrio Scheffer, o subfinanciamento o grande problema da sade pblica, mas a gesto
tambm deixa a desejar. Ele aponta uma fragmentao c desorganizao dos servios e, embora a ateno primria tenha
crescido, tem baixa resolutividade, lotando as urgncias e emergncias e hospitais que deviam estar reservados para casos
mais graves.
A municipalizao da sade que ocorreu a partir de 1988, diz Scheffer, no foi bem-sucedida, com muitas cidades sem
condies de prover os servios. Para ele, o caminho a regionalizao, com municpios se agrupando para integrar a
organizao da sade e melhorando a articulao das redes de ateno bsica com os outros nveis de complexidade. "A
porta de entrada deve ser as unidades bsicas c o programa Sade da Famlia." As dificuldades de acesso na ateno
primria aparecem no relatrio da KPMG"O que d certo: gerando mais valor em conjunto com pacientes, cuidadores e
comunidades" (do original em ingls, What Works: Creating more valuc with patients, carers and communities). O estudo
tambm revela variao geogrfica na qualidade do atendimento e um tamanho insuficiente da rede de sade. O scio e
lder da rea de sade da KPMG no Brasil, Marcos Boscolo, observa a falta de um plano estruturado com metas de curto,
mdio e de longo prazos, alm de cobranas para que sejam cumpridas.
"Os problemas de acesso tm a ver com gesto e alocao de recursos." Ele cita o Norte e o Nordeste, que tm cerca de
11% da populao cobertos por planos privados e quase 90% dependentes da sade pblica. onde deveriam estar
concentrados os investimentos. Se isso no ocorre, gera desigualdades. "Faltam postos de atendimento bsico espalhados
pelo pas e, muitas vezes, equipamentos e profissionais da sade."
O ponto-chave da sade pblica a gesto, na opinio do scio da PwC e lder em Health Services, Carlos Suslik. "A
sociedade precisa discutir que tipo de cobertura vai ter. Uma cobertura ilimitada faz e com que a gesto seja muito difcil."
Ele lembra que h, na gesto pblica, duas dificuldades, por seguirem regras restritas - contratao de pessoal e aquisio
de insumos.
As Parceiras Pblico-Privadas na sade que,por enquanto, tm no Hospital do Subrbio de Salvador(BA) seu nico e bemsucedido exemplo em operao - ou acordos com OS podem ser um alternativa para otimizar a gesto hospitalar. "Mas no
a soluo para o sistema todo",diz Suslik. preciso cobrar dos municpios metas de gesto nas unidades bsicas para
evitar um "efeito cascata", que leva superlotao dos hospitais.
reas bem avaliadas do SUS- caso dos transplantes de rgos-vm incrementando sua performance. Em 2010, foram
feitas21.040 cirurgias do gnero. Em 2013, esse nmero foi de23.457. Outro setor elogiado o Programa Nacional de
Imunizao, que vem agregando novas vacinas. Em 2013, a vacina tetra viral - contra sarampo, caxumba, rubola e
varicela -entrou no calendrio de vacinao. Em maro, foi lanada a vacina contra HPV, uma das maiores causas de cncer
de tero.
O acesso a medicamentos sem custo ou com descontos de at 90% do Programa Farmcia Popular j beneficiou mais de 26
milhes de pessoas desde 2011 apenas com distribuio gratuita. O programa atende mais de 4 mil municpios. Somente
com compra de medicamentos, o Ministrio da Sade vai gastar este ano cerca de RS 12,4 bilhes. Segundo Chioro, a
compra de produtos estratgicos tem sido centralizada, com negociao direta com fornecedores e adoo de bancos de
preos internacionais, visando reduo de despesas.
Outra iniciativa do ministrio ampliar a fabricao de itens para a sade no pas. At agora, fechou 104 parcerias
envolvendo 19 laboratrios pblicosc57 privados para o desenvolvimento de 66 medicamentos, 7 vacinas e 28 outros
produtos. H cinco pesquisas cm andamento. Na rea de biotecnologia, os acordos vo resultar em 27 medicamentos.
Atualmente, o SUS oferece 29 biofrmacos para hepatites, artrite reumatoide, doenas crnicas e vacinas.
Apostarem inovao vai ajudar a reduzir as importaes, mas esta apenas uma das vantagens. "O mais importante o
pas adquirir competncias tecnolgicas", diz o chefe do Departamento de Indstria Farmacutica do Banco Nacional de
Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES), Pedro Palmeira. por isso que o foco estratgico do banco est na
biotecnologia: so medicamentos de alto valor agregado, para doenas crnicas -cuja incidncia vem aumentando no pas.
Os medicamentos representam cerca de 80% do valor total do complexo industrial da sade - que tem ainda kits para
diagnstico, vacinas, equipamentos e hemoderivados. avaliado, segundo Palmeira, em R$ 75 bilhes. "Estima-se um
crescimento de 13% a 16% ao ano para o mercado farmacutico. um momento profcuo para inserira indstria nacional"
A consultoria IMS Health apurou que,em 2013,a receita do setor farmacutico no Brasil avanou 17% sobre 2012, fechando
em R$ 58 bilhes.
Um dos projetos apoiados pelo BNDES o da brasileira Libbs em parceria com Mabxcience (da Chemo, do grupo argentino
Insud), para produzir biossimilares. Em maro, um financiamento de R$250,8 milhes foi aprovado para a instalao da
nova fbrica. Outra operao que est sendo estruturada para a brasileira Lifemed produzir, com o Laboratrio
Farmacutico do Rio Grande do Sul e outro parceiro tecnolgico, mquinas e filtros para hemodilise.
O investimento est avaliado em R$ 100 milhes. Palmeira conta que o know-how importante de ser absorvido no a
mquina em si, mas seu filtro. O BNDES poder apoiar a fbrica de aceleradores lineares (para tratamento de cncer), que
a multinacional Varian vencedora do edital do governo federal para aquisio de 80 aparelhos - vai montar. H interesse em
ajudar na formao de uma cadeia de fornecedores para os aceleradores, ampliando ao mximo o contedo local.
Demandas crescentes por alta tecnologia tm incomodado a Associao Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge).
Segundo seu presidente, Arlindo de Almeida, o setor sofre a presso dos custos provocada pelas exigncias do governo em
relao a novos procedimentos. "Muitas destas tecnologias no compensam na relao custo-benefido." Para ele, existem
alternativas com o mesmo resultado e mais baratas.
Cercade50,7 milhes de pessoas tm planos mdico hospitalares privados, pelos dados de maro da Agncia Nacional de
Sade( ANS). Houve expanso de 4,7% sobre o mesmo ms de 2013. Os planos coletivos tiveram incremento de 6,3% no
perodo. Os planos odontolgicos somam cerca de 21 milhes de pessoas, com crescimento de 8,4% nos 12 meses at
maro.
Em 2013, o faturamento das operadoras privadas chegou a RS 108,3 bilhes, 16% acima ante 2012. A Abramge representa
cerca de200operadoras de planos, que respondem por 30% do mercado privado. Segundo Almeida, a base cresce com a
economia indo bem, devido ao nvel de emprego formal. Isso porque cerca de 80% dos planos vendidos so coletivos,
oferecidos pelas empresas aos funcionrios.

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Newsletter 03 de Setembro de 2014

Para a coordenadora da GV Sade, Ana Maria Malik, o servio privado encontrou uma brecha no mercado, mas no
porque o pblico ruim. "Tem gente que prefere o servio privado, onde tambm h exemplos muito ruins. No se pode
generalizar nem um nem outro." Segundo ela, mais investimento na sade pblica importante, mas no basta. "Precisa
ter vontade de controlar o que est acontecendo, saber o que se quer e estar determinado a fazer acontecer."
Ana Maria destaca que desde 1988, quando o SUS foi criado, muito mais gente ganhou acesso assistncia primria e a
exames. "O SUS o grande responsvel pelo financiamento da alta complexidade." A questo a desigualdade. "Isso no
est igualmente disseminado pelo Brasil, e as pessoas se queixam. No que faltem ressonncias magnticas no pas, mas
em So Paulo, por exemplo, tem mais do que o necessrio."

GASTOS CRESCENTES INTIMIDAM SETOR.


SADE EM PAUTA - Por Genilson Cezar - 28/08/2014.

Apesar de o mercado de sade suplementar ter boas perspectivas de continuar crescendo, h preocupao com
o aumento dos custos mdico-assistenciais.
Evitar ao mximo a escalada de pagamentos das despesas mdico-hospitalares e as odontolgicas hoje uma das maiores
preocupaes das operadoras de planos e seguros de sade. No que o mercado d sinais de arrefecimento. O nmero de
operadoras de planos de sade no pais at que cresceu: em maro eram 1.445 empresas em atividade - 1.061 mdicohospitalares e 384 exclusivamente odontolgicas contra 1.258 em dezembro de 2013.
Os beneficirios, entre planos mdicos e odontolgicos, somavam 71,7 milhes em 2013, mais 5,6% em relao a 2012,
algo como 3,8 milhes de novos consumidores. A receita das operadoras com mensalidades no ano passado atingiu R$
112,8 bilhes, ou seja, 16,3% a mais que no perodo anterior. S o grupo das seguradoras especializadas em sade, entre
as quais esto a Unimed, Bradesco, SulAmrica, Martima e Allianz, teve crescimento de 30,2% da receita.
Mas os custos mdico-assistenciais assustam, avaliam os empresrios. Despesas com cirurgias complexas, terapias,
exames, honorrios mdicos e a incorporao de tecnologias e equipamentos sofisticados, alm da presso das aes
judiciais, no param de crescer, reclamam as operadoras. Em 2013, a despesa assistencial subiu 14,7%,chegando a R$91,6
bilhes,comendo81% da receita das empresas. Boa parte desse custo reflete o aumento nos custos das internaes,
proveniente do uso de materiais importados para aplicaes de rteses, prteses e cirurgias cardiovasculares, entre outras.
Segundo Arlindo de Almeida, presidente da Associao Brasileira de Medicina de Grupo(Abramge), quase 10% das despesas
assistenciais, perto de R$ 8 bilhes, foram gastos com esses materiais. "Muitos desses equipamentos chegam a custar no
Brasil quase oito vezes mais do que o preo cobrado no exterior", reclama Almeida. O risco no deve ser desprezado, afirma
Jos Cechin, diretor-executivo da Federao Nacional de Sade Complementar (Fenasade), que congrega 31 operadoras,
que obtiveram uma receita de R$44,3 bilhes em 2013. "A despesa assistencial per capita na sade suplementar cresce de
forma mais acentuada do que a inflao dos preos ao consumidor, ameaando a sustentabilidade do setor."
H, portanto, que tomar cuidado com o agravamento desse quadro, afirma Mrcio Coriolano, presidente da Bradesco Sade
e da Mediservice, um dos maiores grupos do pas, com 43 milhes de usurios, dos quais 4,1 milhes so beneficirios de
90 mil empresas clientes. "Quanto mais o mercado se afasta de parmetros que remuneram o capital, renda e salrio, mais
deixa de comprar melhor. Por isso, nosso foco hoje est na gesto de custos."
Segundo ele, a Bradesco faz a compra direta dos materiais de alto custo utilizados pela rede de hospitais. "Fizemos uma
licitao com os principais fornecedores dos dispositivos mais caros-prteses,rteses e de outros materiais utilizados em
cirurgias - para coloc-los a um custo menor nos hospitais. S pelo fato de concentrar a aquisio desses materiais em
alguns fornecedores, conseguimos uma economia mdia de 55% das despesas."
Outro programa da Bradesco visando economizar custos o de oferecer uma segunda opinio mdica nos diagnsticos. A
rede da seguradora facilita aos segurados ter uma segunda avaliao de especialistas do Hospital Albert Einstein.em So
Paulo, em casos de cirurgias mais complexas, como procedimentos de coluna, neurocirurgias ou vasculares. "A economia
tambm significativa", diz Corolano. "Mais de 67% dos casos diagnosticados para cirurgia de coluna foram
desaconselhados pelos especialistas do Einstein."
No se trata de um simples gerenciamento da rede de autorizao, como sempre se fez, diz Maurcio Lopes, vice-presidente
de sade e odontologia da Sul Amrica, que tem 2,3 milhes de clientes em sua carteira, com uma despesa mensal com
fornecedores da ordem de R$ 15 milhes. " preciso investir pesado na gesto de sade." A estratgia da operadora
concentrar o foco no grupo de 17%dos beneficirios,que consomem 80% das despesas assistenciais. Significa cuidar bem
dessa faixa de clientes antes que eles virem doentes crnicos, evitando assim gastar mais com servios de sade. Isso vem
sendo feito por meio de um acordo com a americana Healthways, empresa de gesto de sade e bem-estar. O programa
permite que os segurados da Sul Amrica tenham acesso a servios de orientao individual no Portal do Bem Estar e
Sade Coletiva. "Este o mantra: ter gente mais feliz, mais bem cuidada, com custo relativamente controlado."
Para a Amil, que tem 6,9 milhes de beneficirios - 4,7 milhes dos planos mdicos e 2,2 milhes do segmento
odontolgico -, o compromisso assegurar que os clientes se mantenham saudveis e disponham de servios a preos
acessveis. Nesse sentido, afirma Erwin Kleuser, diretor de planejamento estratgico e oramento da operadora,
importante que os beneficirios se envolvam ativamente na gesto da prpria sade. Trata-se de incentiv-los a adotar
hbitos saudveis, oferecendo programas de preveno adequados e servios de sade de qualidade. A operadora trabalha
tambm em estreita proximidade com seus clientes corporativos na gesto das exigncias dos funcionrios.
"Desenvolvemos programas adaptados para atender necessidades especficas de sade dos empregados, para melhor
administrar os custos", diz Kleuser.
Essas so questes sensveis para as companhias que contratam seguro-sade para seus empregados, destaca Eduardo
Monteiro, diretor tcnico da Martima Sade, que, no ano passado, registrou R$ 514 milhes em prmios lquidos, o que
representa um crescimento de 16,3% em relao a 2012. A gesto do benefcio de seguro-sade, no caso, tem importncia
estratgica, segundo ele, porque pode evitar impactos negativos nos resultados das empresas clientes.

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Newsletter 03 de Setembro de 2014

"Por isso que consideramos que o seguro-sade no pode ser encarado como um custo, mas sim como um investimento
importante que ir fazer toda a diferena no dia a dia das empresas", afirma. "Programas de gesto de benefcios
geralmente contam com indicadores que comprovam sua eficcia." Para incrementar a eficincia no atendimento e viabilizar
a expanso, a empresa, que tem mais de 200 mil vidas seguradas, investiu cerca de R$ 7,5 milhes em um novo sistema
de seguro de alta tecnologia.
A busca de equilbrio econmico-financeiro um desafio para o setor, independentemente do segmento de mercado, diz
Denise Eli, presidente da Unio Nacional das Instituies de Auto gesto em Sade (Unidas), que rene 140 instituies do
segmento de autogesto (onde a prpria instituio responsvel pela administrao do plano), que respondem por um
universo de 5 milhes de beneficirios. "No temos finalidade lucrativa, mas nosso objetivo priorizar a preveno de
doenas e de promoo de sade. Por isso, a gesto de sade uma ferramenta importante para conquistar esse equilbrio
financeiro."
Apesar da tendncia de aumento contnuo dos custos mdicos, a demanda por servios de sade continua forte, dizem os
empresrios. "A expectativa de que o ritmo de crescimento de beneficirios seja mantido, a uma taxa entre duas a trs
vezes o crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) nacional, como tem acontecido nos anos recentes", afirma Cechin, da
Fenasade.
O baixo ndice de desemprego e o incentivo formalizao do contrato de trabalho favorecem a expanso. Muito do
crescimento verificado nos ltimos dois anos se deve contribuio das pequenas e mdias empresas. Afinal, so 8,9
milhes de pequenos negcios, que representam 27% do PIB, 52% dos empregos com carteira assinada e 40% dos salrios
pagos no pas, segundo o Sebrae.
Para as operadoras, esse um nicho atrativo. Em 2013, a Bradesco Seguros aumentou seu faturamento, que totalizou R$
6,9 bilhes, em 20,4%. O produto Seguro para Grupos (SPG), destinado a pequenas e mdias empresas, teve avano de
37,4%. "Essa carteira alcanou 830 mil vidas seguradas, em junho. Isso mais do que tem muitas operadoras", diz
Coriolano. Na Sul Amrica, a carteira desse segmento cresceu 25% em 2013. "O produto odontolgico, que tinha 85 mil
vidas h cinco anos, hoje tem mais de 600 mil beneficirios", afirma Lopes.
O predomnio das pequenas e mdias empresas, junto com a formalizao, explica tambm a maior demanda por pianos
empresariais, coletivos, do que pelos individuais. Mas no h desabastecimento de planos individuais, contesta Andr
Longo, diretor-presidente da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). "Muitas empresas pararam de oferecer. Mas o
mercado funciona sob regime de autorizao, as operadoras so livres para atuar, e h preocupao com os reajustes. No
entanto, o segmento de planos individuais cresceu 19,7% nos ltimos dez anos. So mais de 10 milhes de planos
individuais."
Alm dos custos altos, os reajustes das mensalidades dos planos e questes regulatrias so obstculos a um maior
crescimento do mercado. "O atual marco regulatrio somente alcana as operadoras. H, portanto, uma assimetria de
regulao. Um dos desafios do setor a necessidade de mobilizar outras esferas do governo, como a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa) e o prprio Ministrio da Sade, com vistas a equilibrar a regulao e a capacidade de
coordenar todos os elos da cadeia produtiva da sade", atesta Cechin. Um exemplo da falta de regulao mais ampla a
incorporao de tecnologias sem a prvia avaliao de custos e efetividade. "Isso pode levara importantes desperdcios ou,
mais grave, deixar sequelas nos beneficirios."

CUNSULTA MDICA EM REDE POPULAR CUSTA MENOS.


ASSPREVISITE - Por Juca Guimares - 28/08/2014

Cliente economiza at R$ 560 para ser atendido por especialista. Exames so at 88% mais baratos.
As opes de consultas e exames mdicos a preos populares esto aumentando na cidade de So Paulo. Com valores que
variam de R$ 70 a R$ 80 por consulta, as redes e clnicas populares cobram de trs a oito vezes menos do que hospitais
particulares e so uma alternativa para quem no tem convnio mdico e no quer depender apenas do SUS (Sistema
nico de Sade).
Com mdicos que tambm trabalham em hospitais como Albert Einstein, Srio Libans, Beneficncia Portuguesa e Hospital
de Clnicas, entre outros, a rede Dr. Consulta cobra o preo nico de R$ 80 pela consulta em 14 especialidades mdicas. Em
relao ao preo cobrado em hospitais de referncia, o preo at R$ 560 mais barato.
Nosso objetivo acolher os pacientes com um time treinado, capaz, que gosta do que faz, diz Guilherme Azevedo, scio
do Dr. Consulta. A rede inaugurou na tera-feira (26) no Jabaquara (Zona Sul) a sua terceira unidade. At 2016, a Dr.
Consulta espera ter 20 endereos.
Na clnica Central Life, no Centro, a consulta mais barata custa R$ 70. Na ABMed, na Vila Matilde, o custo da consulta para
associados R$ 50.
O tempo de espera por uma vaga rpido varia de um a trs dias, de acordo com a especialidade desejada.
No tem aquela fila toda do servio pblico ou a demora para liberao dos planos de sade, disse Azevedo.
Exames
Tambm possvel economizar at 88% no preo dos exames nas clnicas populares, se comparado com as tabelas dos
hospitais. Um exame de cido rico, por exemplo, custa trs vezes menos.

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PLANOS RECLAMAM DO AUMENTO DE GASTOS.


ASSPREVISITE - 27/08/2014

Os planos de sade dizem que gastaram, em 2013, 16% mais com seus clientes de contratos individuais, em relao a
2012. Esses gastos foram feitos principalmente com internaes, consultas, exames, e terapias.
Eles reclamam que isso muito, se comparado com a inflao oficial, que ficou em 5,9% pelo IPCA em 2013. Segundo o
Instituto de Estudos de Sade Suplementar (IESS), que fez os clculos e representa as empresas de sade, essa diferena
de 10,1 pontos percentuais entre a inflao e os custos muito maior que no resto do mundo.
Alm disso, o reajuste das mensalidades que os clientes pagam foi de 9,65% em 2013/14, menor do que o aumento dos
custos. Os planos individuais representam hoje cerca de 20% do mercado. A maior parte dos consumidores tem,
atualmente, planos coletivos. As internaes so responsveis pelos maiores gastos das operadoras (61% do total).
Segundo o IESS, os gastos dos planos com usurios de planos de sade com 59 anos ou mais tambm pesam nos custos.
Esses clientes correspondem a 23,1% do total de beneficirios. Para efeito de comparao, na populao geral as pessoas
dessa faixa etria so 10,8% do total, segundo dados do Censo do IBGE de 2010.

PLANO DE SADE: D UM FIM S SUAS DVIDAS.


ASSPREVISITE - 27/08/2014

Elucidamos o que as operadoras podem ou no fazer, quais so os seus direitos e como agir caso voc seja
vtima de uma irregularidade.
Pouca gente sabe, mas o sistema de reembolso de despesas mdicas deve ocorrer conforme est previsto no contrato. E s
descobre que o ressarcimento no o quanto imagina ou, ainda, que nem sistema de reembolso o plano tem quando
precisa. Tambm sabe pouco sobre excluses e coberturas.
Essas so informaes que esto descritas nos contratos dos planos de sade, um documento que no temos o hbito de ler
previamente e com ateno. Com isso, ficamos cheios de dvidas e nos sentindo lesados. Para deixar voc um pouco menos
confuso em relao ao que permitido ou no no seu plano, preparamos este artigo especial para tirar as principais dvidas
relacionadas ao tema. Contudo, ainda importante que voc leia com ateno o contrato do seu plano.
Identifique a data do seu contrato Segundo a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), 49 milhes de brasileiros
possuem planos de sade. Entretanto, isso no garantia de bom atendimento. Pelo conTrrio, o que vemos um
desequilbrio entre o nmero de beneficirios e a rede credenciada, em funo da demora na marcao de procedimentos.
No toa que a quantidade de queixas tambm est em expanso, e um dos motivos a falta de esclarecimento do
consumidor sobre as clusulas do contrato. Para que voc saiba exatamente a que tem direito, observe a data de assinatura
do seu contrato. Isso faz toda a diferena na hora de reivindicar seus direitos. Se ele foi assinado antes da lei dos planos de
sade, ou seja, antes de 1o de janeiro de 1999, voc possui um plano antigo.
Nesse caso, vale o que est escrito no contrato e o que foi acordado com a operadora. Se a contratao aconteceu aps
essa data, voc tem um plano novo. A, ficam valendo os direitos atuais dos planos de sade, inclusive os mais recentes
publicados pela ANS. J os contratos de planos de sade que so antigos, mas que foram adaptados nova lei, possuem os
mesmos direitos dos planos atuais. Alm de migrar do seu plano antigo para um novo, voc tambm pode fazer a
portabilidade do seu contrato.
a possibilidade de contratar um plano de sade na mesma operadora ou em outra sem precisar cumprir novos perodos de
carncia ou de cobertura parcial temporria, em caso de doenas preexistentes, desde que voc j tenha cumprido os
prazos no plano de origem. Informaes sobre como solicitar a portabilidade. E tambm respostas para dvidas sobre
coberturas, reembolso, carncias e outras.
Sem limites para internao
Existe um limite para a quantidade de exames pedidos pelo mdico? H um perodo mximo para a cobertura de
internao? Descubra a resposta para essas e outras dvidas de quem tem plano de sade.
Qual a responsabilidade do corretor e da operadora do plano de sade?
Existem vrios tipos de responsabilidades do plano de sade. Mas sempre importante lembrar que o paciente est coberto
pelo Cdigo de Defesa do Consumidor. A hospitalizao (como conseguir leitos e profissionais de sade) de
responsabilidade dos planos de sade, por exemplo. Por isso, a lei determina que, caso ocorra indisponibilidade de leito
hospitalar nos estabelecimentos prprios ou credenciados pelo plano, garantido ao consumidor o acesso acomodao em
nvel superior sem nus adicional.
O Supremo Tribunal de Justia entende que as operadoras de planos de sade so responsveis pelos erros de um mdico
ou hospital da sua rede credenciada, assim como respondem pelos atos dos corretores. Embora as empresas aleguem que
so profissionais autnomos, sem vnculo empregatcio, evidente que o corretor atua no interesse da operadora do plano
de sade. Ele intermedeia a celebrao do contrato, se tornando um verdadeiro representante. Por isso, se voc se sentir
lesado, pode entrar com uma ao na Justia contra a empresa e, se julgar necessrio, tambm contra o corretor.
2 - A operadora pode cancelar meu plano?
S existem duas situaes em que os contratos de planos individuais ou familiares podem ser cancelados: em caso de
fraude (como mentir sobre doenas preexistentes e emprestar a carteira do plano para outra pessoa) e diante do no
pagamento da mensalidade por perodo superior a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos 12 meses de vigncia do
contrato. Assim, se no perodo de um ano, a soma dos dias de atraso no pagamento somarem 60, seu plano pode ser

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cancelado. Mas antes que isso acontea, voc deve ser comprovadamente notificado at o quinquagsimo dia de
inadimplncia. Caso contrrio, o rompimento unilateral proibido. Se voc possui um plano de sade coletivo, o
cancelamento pode ocorrer a qualquer momento.
3 - Como cancelar e rescindir meu plano de sade?
Se voc quiser cancelar o seu plano de sade, pode fazer isso na hora que quiser. Basta enviar um pedido formal por escrito
operadora do seu plano. Lembre-se de enviar no sistema de carta registrada para garantir o recebimento. Ou, ainda, voc
pode cancelar pessoalmente levando ao escritrio da operadora duas vias do pedido. No cancele por telefone. E fique
atento: as operadoras no podem cobrar qualquer tipo de taxa de resciso de contrato, nem exigir fidelidade contratual
mnima de um ano.
4 - Existe limite mximo para utilizao de exames e internao?
No existem limites para utilizao de exames solicitados pelos mdicos. Contudo, pode haver critrios de utilizao j
previstos pela ANS. Tambm no h limites de diria para internao, mesmo em leitos de UTI e CTI, assim como no h
para consultas mdicas e fisioterpicas e exames. As excees so para sesses de psicoterapia, terapia ocupacional,
consultas com nutricionistas e fonoaudilogos, que podem ser limitadas ao mnimo estabelecido pela ANS. No caso de
planos antigos, o Superior Tribunal de Justia considera abusiva a clusula contratual que limita o tempo de internao.
5 - Quem possui direito a acompanhante em caso de internao?
Os planos que do direito a acompanhante em caso de internao so aqueles que j preveem isso em contrato. Contudo,
menores de 18 anos tm garantido pelo Estatuto da Criana e do Adolescente o acompanhante, assim como idosos com
mais de 60 anos, segundo o Estatuto do Idoso.
6 - O que compra ou reduo de carncia?
Quando voc estiver insatisfeito com seu plano de sade atual, poder fazer uma troca de operadora. A nova operadora
poder aproveitar o tempo de contribuio do plano anterior e reduzir o tempo de carncia no novo contrato. Assim, pode
acontecer de voc no precisar esperar todo o prazo de carncia para realizar exames. Mas lembre-se de que ainda h a
opo da portabilidade.
7 - permitida a exigncia de cheque cauo?
No. Nenhum prestador de servio credenciado, cooperado ou referenciado s operadoras poder cobrar cheque cauo ou
pagamento prvio para garantir o atendimento ao consumidor. Essa prtica considerada crime. Portanto, o prestador que
comet-la pode ser responsabilizado criminalmente.
8 - O que um plano adaptado?
um plano antigo, assinado antes de 1o de janeiro de 1999, e que foi adaptado nova lei, possuindo, assim, os mesmos
direitos dos planos atuais. Se voc possui um plano antigo, a operadora obrigada a garantir-lhe o direito de adaptar ou
migrar seu contrato. Contudo, voc no obrigado a aceitar a proposta de migrao enviada pela operadora, j que os
custos com a mensalidade do plano costumam ser mais elevados.
9 - Como solicitar a portabilidade do meu plano de sade?
Aps verificar se voc cumpre todos os requisitos (como estar em dia com o plano), acesse o Guia de Compatibilidade da
ANS para saber quais planos o simulador ir dizer que so compatveis com o seu atual. Imprima o relatrio do Guia de
Compatibilidade e leve, junto com a cpia dos trs ltimos boletos pagos e o comprovante de permanncia no plano de
origem, at a nova operadora. A partir da, a nova operadora ter 20 dias para lhe dar uma resposta. Se ela no se
pronunciar nesse perodo, porque sua proposta foi aceita automaticamente. Aps o aceite, o novo plano entrar em vigor
em dez dias.
10 - Quais so os reajustes que a mensalidade do meu plano pode sofrer?
Atualmente, os novos planos individuais ou familiares podem sofrer dois tipos de reajustes: por mudana de faixa etria e
por variao de custos. O primeiro reajuste depende da poca da contratao do plano e ocorre quando voc muda de faixa
etria estabelecida no contrato.
Para os planos contratados entre 1o de janeiro de 1999 e 31 de dezembro de 2003, existem sete faixas etrias distintas,
que variam de zero a 70 anos ou mais. Se voc tem 60 anos ou mais e, no mnimo, dez anos de plano, no pode sofrer
reajuste por mudana de faixa etria. Para os planos contratados a partir de 1o de janeiro de 2004, o reajuste por mudana
de faixa etria pode ocorrer em dez faixas distintas, de 0 a 59 anos ou mais.
Fique atento: depois que completar 59 anos, voc no pode sofrer mais nenhum reajuste por mudana de idade. O segundo
reajuste na mensalidade diz respeito variao de custo e anual. Ele acontece em razo da alterao nos custos causada
por fatores como inflao e uso de novas tecnologias. A ANS quem define previamente esse percentual. Contudo, os
planos coletivos no precisam de prvia autorizao da ANS para aplicar reajustes. J os planos antigos tero reajustes por
mudana de faixa etria aplicados conforme a tabela de faixa etria e os ndices estabelecidos em contrato ou em seus

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anexos. J na variao de custo, os contratos antigos devem aplicar, no mximo, o ndice definido pela ANS. Exceo feita
s operadoras que firmarem acordo com o rgo regulador.
Nem tudo est coberto
A maioria das coberturas e excluses so definidas por lei. Contudo, voc deve ler com ateno o contrato do seu plano de
sade para ter certeza do que voc no tem direito. Fique atento tambm aos anncios da ANS sobre a incluso de novos
procedimentos obrigatrios
Reembolso: integral ou parcial
O ressarcimento de despesas mdicas deve ocorrer conforme est previsto no contrato. Isso significa que nem todo plano
de sade permite reembolso, salvo em casos exigidos por lei.
- Se o contrato do seu plano no prev reembolso, a nica situao em que voc pode solicitar ressarcimento em casos de
urgncia ou emergncia em que no foi possvel utilizar os servios oferecidos pela operadora. Diante disso, o reembolso
deve ser efetuado no prazo mximo de 30 dias aps a entrega da documentao adequada. E o valor dever ser, no
mnimo, aquele que a operadora pagaria para a rede credenciada.
- No caso dos planos que oferecem reembolso, voc pode escolher por conta prpria um mdico fora da rede credenciada e
enviar a nota fiscal do atendimento operadora solicitando o ressarcimento. Ele pode ser parcial ou integral, tudo vai
depender das condies e limitaes de seu contrato.
Carncias: prazos devem estar claros no contrato
Embora sejam desfavorveis para o consumidor, a carncia permitida por lei. Contudo, existem prazos mximos definidos
pela ANS. Confira:
Para reclamar denuncie Proteste
Se voc, beneficirio de plano de sade, teve o seu direito desrespeitado pode denunciar Proteste, ao Procon ou ao Disque
ANS, pelo telefone 0800-7019656. Existe, ainda, a possibilidade de recorrer Justia.

MERCADO DESAQUECIDO DERRUBA PLANO DE SADE.


CORREIO BRAZILIENSE - 26/08/2014

Com as empresas contratando menos, houve reduo na venda de convnios. Nmero de adeses de janeiro a
maro cresceu apenas 0,3%, em comparao com o trimestre anterior, e reduziu projeo anual de avano das
operadoras para 1,3%.
O desaquecimento do mercado de trabalho brasileiro acertou em cheio a venda de planos de sade no pas. As operadoras
tm registrado os piores desempenhos em seis anos e, diante dos fracos nmeros da economia, no acreditam em
retomada do flego to cedo. Se as contrataes mantiverem o ritmo observado at aqui, o setor continuar desacelerando
e poder chegar a dezembro com o crescimento mais baixo desde a crise mundial de 2009.
A projeo inicial das operadoras de planos de sade para 2014 era avanar 4%, mas o baque foi to grande nos primeiros
trs meses do ano que a Associao Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge) j no espera mais do que 1,3% de alta.
Entre janeiro e maro, segundo os dados mais atualizados da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), 148 mil
brasileiros aderiram a algum plano, variao de apenas 0,3% na comparao com o trimestre anterior.
O ritmo das vendas de planos de sade caminha na mesma direo da dinmica do mercado de trabalho, uma vez que 80%
dos clientes so de planos coletivos, enquanto 20% do total correspondem a planos individuais. Os dados do segundo
trimestre ainda no foram consolidados pela ANS, mas a expectativa do setor no a das melhores, sobretudo devido
Copa do Mundo, que, em geral, freou o apetite das empresas por contrataes.
Na semana passada, o Ministrio do Trabalho divulgou mais um dado preocupante para as operadoras: em julho, o pas
criou o menor nmero de vagas formais para o ms desde 1999. "Se h queda no volume de contrataes, a venda de
planos de sade tambm cai: essa associao direta. Do jeito que as coisas andam, difcil imaginarmos algo diferente da
desacelarao", comentou o diretor executivo da Abramge, Antonio Carlos Abbatepaolo.
Com eleies vista e a economia arrefecida, as operadoras esto tendo de refazer previses. Segundo Abbatepaolo, as
margens de lucro esto tendo de ser comprimidas para garantir um crescimento mnimo em 2014. "Para continuarmos
aumentando o nmero de beneficiados, teremos de enfrentar uma batalha e tanto", disse, reforando que os dados
estimados do primeiro semestre dificultam qualquer retomada significativa no restante do ano.
A Federao Nacional de Sade Suplementar (FenaSade), outra associao do setor, observa que apesar da menor
expanso do setor no primeiro trimestre de 2014, houve aumento de 7,5% entre maro de 2013 e igual perodo deste ano.
Em nota, a entidade ressaltou que o crescimento dos planos de sade, ainda que em ritmo mais fraco, tem sido acima do
Produto Interno Bruto (PIB) nacional e deve continuar assim no curto prazo.
O Brasil tem hoje quase 51 milhes de usurios de planos de sade, um servio considerado "sonho de consumo" por boa
parte da populao. Depois do salrio, o primeiro benefcio levado em conta pelos brasileiros na hora de procurar
emprego. A demanda crescente garantiu, no ano passado, o faturamento de R$ 108 bilhes das operadoras que atuam no
pas, resultando em um acrscimo de 1,9% da margem lquida no perodo.
Embora reconhea a queda no ritmo de aumento das vendas, o superintendente executivo do Instituto de Estudos de Sade
Suplementar (IESS), Luiz Augusto Carneiro, acredita que a desacelarao seja pontual. "Ainda no possvel avaliar o real
impacto do enfraquecimento do emprego no volume menor de contrataes de planos de sade", afirmou. O primeiro
semestre, completou, geralmente costuma ser pior do que o segundo para o setor.
Assistente de recursos humanos de uma imobiliria de Braslia, Sara Rodrigues observa que as dificuldades de atendimento
na rede pblica de sade o principal motivo que leva os funcionrios a procurarem os planos. "As pessoas se sentem mais
seguras, mesmo quando aderem a pacotes mais simples", comentou. Na empresa dela, os cerca de 100 empregados tm
direito a plano.

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O crescimento nas vendas de convnios no pas, que vinham sendo puxados por pequenas e mdias empresas, no entanto
corre o risco, uma vez que esse foi o setor que mais perdeu fora no volume de contrataes.
Custos maiores
Levantamento do IESS mostra que, alm de estarem vendendo menos planos, esto gastando mais. Os custos assistenciais
cresceram 16% no ano passado em comparao com 2012. O ndice trs vezes maior do que a inflao medida pelo IPCA
no perodo.

Nota: Para incluir ou alterar seu e-mail na lista de destinatrios do Newsletter, envie uma mensagem com sua solicitao
para saude@milliman.com.
Para remover da lista, por favor, responda esta mensagem com o assunto Remover no campo assunto.

MILLIMAN
Av. Nilo Peanha, 50 sl 601.
Centro - Rio de Janeiro RJ
CEP 20020-906 Brasil/fax: 55-21-2210-6313

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