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H.

FEDERICO CASTRO Y CESAR RODAS

MANUAL
DE
TÉCNICAS
DE
NECROPSIA

Editorial Universitaria
Colección Aula
Volumen 4
Editorial Universitaria
Universidad de San Carlos de Guatemala
Guatemala, C.A.
Ilustraciones de: María Dolores de Castro
(con estricto apego al original)

INDICE
Prefacio


Utilidad de la Necropsia
Reglas Generales
Instrumentos y Material para hacer una Autopsia
Técnica de Autopsia
Consideraciones Generales
Examen Externo
a) Rigidez Cadavérica
b) Manchas Cutáneas de Origen Hemático
c) Zonas Apergaminadas
d) Manchas de Putrefacción
Datos Generales
Examen Interno
Incisiones Previas
Disección del Cuello, Extracción de la Lengua y Abertura de la Cavidad Abdominal
Abertura de la Caja Torácica
Examen in situ del Tórax
Evisceración Total
Necropsia del Cráneo
Técnica de Disección de la Médula Espinal
Orden a seguir en la Disección de los Órganos
Disección de los Órganos Torácicos
Técnica para abrir el Corazón
Disección de Pulmones y Órganos Abdominales
Disección de los Órganos Génito – Urinarios
Disección del Intestino
Disección de cada órgano en especial
SECCION DE TÉCNICAS ESPECIALES
Técnica de Necropsias para casos Médico-legales
Técnica de Disección del Sistema de Conducción del Corazón
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Vista
Aparato del Olfato y Cavidad Nasofaríngea
Aparato del Oído
Técnica de Disección del Hueso
Técnica de Obtención de Médula Ósea
Técnica de Obtención de Músculo Estriado
Obtención de Líquido Céfalo-Raquídeo
Método para determinar hipertrofia de los ventrículos derecho e izquierdo
Microbiología de la Necropsia
Obtención de muestras de líquidos en cavidades corporales
Hemocultivos
Obtención de tejidos de órganos sólidos para estudio microbiológico
Toma de muestras de vegetaciones de endocarditis bacteriana
Vías Urinarias
Contenido Intestinal
Tejido Cerebral y Líquido Céfalo-Raquídeo
Examen de Hongos
Examen de Bacterias
Colección de especimenes de autopsia para cultivos de virus
Datos microbiológicos en los cortes de tejidos
Recomposición del Cadáver
Secciones a tomar para preparaciones histológicas
TABLAS DE PESOS Y MEDIDAS

PREFACIO
La presente TÉCNICA DE NECROPSIA, ha sido elaborada tomando en cuenta la necesidad que existe
de proporcionar a los estudiantes de Medicina, que realizan su práctica de autopsia, una guía metódica para el
desarrollo de su trabajo.
Siguiendo las normas que se aconsejan en la ejecución de una Necropsia, es posible establecer con
mayor facilidad una correlación clínico-patológica adecuada; y de esta manera tener un concepto más claro del
proceso en virtud del cual el organismo es afectado por la enfermedad.
Si se sigue un método, también se estimula la investigación, complementando de esta manera los
objetivos de la educación médica.
En la realización de este trabajo, colaboraron el Dr. Eduardo Pérez Guisáosla, en la revisión del capítulo
de Microbiología de la Necropsia, así como también los profesores Olivia Má Franco y Leonel H. Bonilla,
secretarios del departamento de Anatomía Patológica “Dr. Carlos Martínez Durán”, del Hospital General “San
Juan de Dios”, a quienes dejamos constancia de nuestro agradecimiento, al igual que al Dr. Jorge Rosal,
catedrático titular de Ciencias Biológicas de la Fase II, y a las autoridades de la Facultad de Ciencias Médicas
de la Universidad de San Carlos de Guatemala por hacer efectiva la publicación del mismo.

Los Autores
Guatemala, Octubre de 1972

Inciso G La experiencia en hacer autopsias y la comprensión de la enfermedad por medio del examen necrópsico. quiere saber a qué se debió la muerte de su paciente. Inciso E El examen necrópsico como método de investigación. una sociedad culta necesita de la Necropsia realizada en humanos para el avance de la ciencia médica. es necesario efectuar la autopsia. etc. y por consiguiente. De igual manera permite identificar enfermedades que por su naturaleza puedan diezmar a la familia o a la sociedad en que el individuo se desenvuelve y que con el diagnóstico precoz y seguro de la causa de la misma permite dictar medidas de salud pública para evitar su diseminación. de calidad superior. shigellosis.. . son fundamentales para iniciar y continuar la educación de todo médico. Inciso C En los países en que la vigencia. cuando mejor se haya llevado a cabo el trabajo clínico de diagnóstico y tratamiento. se efectúan exámenes necrópsicos. Inciso B Cuando un médico consciente. Inciso D Si un certificado de defunción muestra adecuadamente la causa de muerte y. etc. confirma el diagnóstico médico para la formación de estadísticas vitales. se requieren exámenes post-mortem para determinar objetivamente la causa de muerte. por ejemplo: cáncer. cardiopatías. para la salud pública y el cuidado de pacientes. Inciso F El examen post-mortem es más beneficioso para la enseñanza de la Medicina.UTILIDAD DE LA NECROPSIA Inciso A Dondequiera que se practique medicina científica. tuberculosis. permite investigar las causas y naturalezas de enfermedades. observación y cumplimiento del Código Penal son la norma de su existencia. es porque se ha hecho Necropsia. por ejemplo: poliomielitis.

cuchillo. de acuerdo con la técnica abajo descrita. nombre del médico patólogo que interpretará la autopsia. 5. servicio donde el paciente estuvo hospitalizado. 3. tales como: a) número de la Necropsia. La historia clínica y el protocolo se deben hacer a máquina y a renglón abierto. buscar nuevas enfermedades y nuevos hallazgos patológicos. en un recipiente adecuado y taparlos con un trapo mojado. siempre tener en mente que el Anfiteatro es un recinto donde se debe guardar una conducta intachable. b) Ayudar a cortar los fragmentos. Ejemplo: viscerótomo. c) Solicitar al Secretario del Departamento de Patología. nombre del cadáver. sierra para columna vertebral. no tratar de cortar piezas duras (calcificadas). fecha y hora de Necropsia. hospital. sexo. frasco medidor. ocupación actual y previa. sonda. Para poder llegar a conocer bien la Patología de una enfermedad es necesario seguir siempre una misma técnica. etc. f) Presentar el resumen de la historia clínica y el protocolo con los datos apuntados en la Sala de Necropsias. e) Hacer un protocolo de la Necropsia. d) Al terminar la Necropsia. 7. por si hay necesidad de hacer correcciones.REGLAS GENERALES 1. Practicar una Necropsia tiene por objeto aclarar conceptos clínicos. o bien cortar sobre superficie dura. h) El protocolo. el protocolo a llenar con los datos obtenidos de la Necropsia. Identificar el frasco con el número de la Necropsia. los datos que se solicitan. y en la primera hoja del protocolo de Necropsia. el resumen de la historia clínica y la historia clínica misma. de acuerdo con la lista adjunta y que se encuentra en un cuadro en la Sala de Necropsias. deben ser entregados al Secretario del Servicio de Patología. c) Ayudar al Jefe a escribir el protocolo y el resumen de la historia clínica. e) Guardar en el refrigerador los órganos. Toda Necropsia debe ser considerada como un acto operatorio en el que la limpieza y precauciones técnicas deben ser tomadas muy en cuenta. depositar los frascos con los fragmentos cortados. Escribir sólo de un lado. raza. . Es en la Sala de Autopsias donde ha nacido la Patología y la Medicina Moderna. i) El Jefe de Autopsias debe saber de memoria todas las medidas y peso de los órganos en el momento de presentar la Necropsia. Utilizar siempre los instrumentos de acuerdo con su objeto. fecha y hora de muerte. Toda Necropsia comprende un personal mínimo de 3 estudiantes. con el transcurrir del tiempo se puedan reunir casos y establecer una entidad patológica. Todos los instrumentos se le deben pedir al Encargado de la Sala de Necropsias y se le deben devolver perfectamente limpios y bajo inventario al terminar. IDENTIFICAR EL RECIPIENTE CON EL NUMERO DE LA AUTOPSIA. sólo para cortar vísceras. EL RESPONSABLE ABSOLUTO DE LA NECROPSIA ES EL JEFE DE LA MISMA. etc. número de historia clínica. recordar siempre que un cadáver es sagrado y. por lo tanto. En esta forma todos sus compañeros no pierden el tiempo. 6. c) Cortar todos los fragmentos. ayudante. d) Hacer un resumen de la historia clínica. Son obligaciones del Ayudante: a) Ayudar a hacer la Necropsia. viscerótomo. b) Solicitar al encargado de la Morgue un frasco con formal al 10% para poner los fragmentos cortados. Residente o Interno de Turno. El Secretario y el Ayudante sólo son colaboradores. De aquí que sea necesario y obligatorio SEGUIR AL PIE DE LA LETRA LAS INSTRUCCIONES QUE EN ESTE PROCEDIMIENTO SE PIDAN. edad. Al usar instrumentos cortantes vigilar el filo. regla. 2. etc. g) La historia clínica debe estar lista para el día en que se presente el caso en la Conferencia de Necropsias (que no excederá de 48 horas). para que. INSTRUMENTOS Y MATERIAL PARA HACER UNA AUTOPSIA 1. tijera botonada para cortar órganos huecos. divididos en la siguiente forma: a) Jefe de Necropsias b) Ayudante del Jefe c) Secretario 4. Dejar un margen suficiente a los lados y usar papel tamaño carta. b) Hacer toda la Necropsia. f) Ayudar al Jefe de la Necropsia a escribir el protocolo y el resumen de la historia clínica. Instrumentos de autopsia: Cuchillos. en la mesa de la Morgue. Son obligaciones del Secretario: a) Escribir en el libro de la Sala de Necropsias. tijera simple y botonadas. hay que cortar sobre la tabla parafinada. bisturís. Son obligaciones del jefe: a) Seguir las instrucciones del Interno o Residente.

Hay que seguir la técnica al pie de la letra. COMPROBACIÓN DE LA MUERTE (Tanatología): Los signos para decidir el tiempo que data la muerte pertenecen más bien a la Medicina Legal que a la Anatomía Patológica. También debe efectuarse sin prisa. que se encuentran sobre la mesa en el cuarto de la Morgue. cortes. El tiempo mínimo de fijado será de 24 horas. Guantes: Cada estudiante debe traer sus propios guantes (especiales de Necropsia). por ejemplo: cuando se . 6. Poner el órgano en los recipientes con formol. haciendo fácilmente perceptibles y estudiables las lesiones de vecindad. “TE RECUERDO QUE APRENDAS PRIMERO LA DILIGENCIA QUE LA PRESTEZA”. posiciones que deben guardar durante todo el procedimiento. Poner de manifiesto la totalidad de las alteraciones patológicas. pueden orientarse desde un principio las investigaciones más precisas a realizar. E. es deber del Prosector. Para hacer esto. Recordar siempre que la Necropsia es un procedimiento quirúrgico y NO UNA MUTILACIÓN DEL CADÁVER. Frascos con formol al 10%: Estos frascos serán preparados por el Encarado de la Morgue y se le darán con cada Necropsia al Secretario de la misma. C. Todo cerebro será inmediatamente después de sacado. para no dejar escapar ningún detalle particular. no chorrear sangre en el suelo. ya que el propósito de realizar la misma es el de estudiar y comprender la enfermedad. ya sea clínica o médico-legal. advertía Leonardo a los artistas. Prohibido hacer una Necropsia sin ponerse su correspondiente gabacha o delantal. amarrar ésta con una pita larga y poner en el otro extremo una tarjeta con el número de la autopsia y el nombre del cadáver. no hacer cortes inútiles y sin método. Esta comprobación es tanto más importante innecesaria cuanto se debe practicar la Necropsia precoz. y . Una vez la sierra ha sido utilizada. No obstante. D. Método de la disección. NO UTILIZAR LA SIERRA ELECTRICA SIN ESTAR FAMILIARIZADO CON ELLA. en que el prosector o jefe de prácticas. Se recomienda traer los instrumentos que usaron en Anatomía para disección. solicite que se guarde una pieza u órgano en formol. quitarla de la mesa de autopsias. B. En casos especiales. Mantener limpia la mesa de necropsias. que se encuentran en la Sala de Necropsias. aunque sea mínimo. La Necropsia en sí es un estudio y no un ejercicio de extracción y corte de órganos. G. 3. Comprobación de la muerte y datos generales. Deberán usarse. Conservar la integridad de los órganos. que la balanza está equilibrada. Comprobar.2. El Ayudante se encargará de poner los instrumentos en el lugar respectivo. envolver éste en una gasa. En esa forma. Balanzas: Utilizarlas única y exclusivamente para pesar los órganos correspondientes. Sierra eléctrica: Usarla única y exclusivamente para cortar cráneo y el fragmento de hueso para guardar en formol. No empezar a hacer una autopsia sin tener idea clínica de lo que se trate y de lo que el clínico creía. Mantener las relaciones de los órganos entre sí. observación. La Necropsia. la velocidad nunca debe hacerla olvidar. antes de empezar la Necropsia. y no menor de 15 días en caso de patología del sistema nervioso central. comprobar si el cuerpo que tiene delante se encuentra en estado de muerte real. los instrumentos en orden y. sin desfigurar en lo posible la forma externa del cadáver. permitir en lo posible la reconstrucción. 5. orden. 4. No hay que descuidar en lo más mínimo la diligencia. antes de pesar. suspender el cerebro por la arteria basilar en cubetas llenas de formol. además. etc. TÉCNICA DE AUTOPSIA CONSIDERACIONES GENERALES A. para facilitar los cortes durante la conferencia respectiva. en casos de rutina. para que no se ensucie y deteriore (agua produce corto circuito). o sea la Necropsia de individuos. lo que se obtiene usando procedimientos que: eviten magullamiento o desgarraduras. gabachas plásticas o de hule. debe ser completa y efectuada con método. para evitar problemas de orden sentimental con los familiares. fijado en formol. F. minutos después de fallecidos. diligencia y limpieza. El Jefe de Necropsias se colocará a la derecha de la mesa y el Ayudante a la izquierda. EXAMEN EXTERNO A. NO TRATAR DE PESASR UN HIGADO EN LA BALANZA PEQUEÑA. El método y el orden son la mejor salvaguardia para el logro de una Necropsia completa.

cardíacos. hemorragia. En los electrocutados son rosadas. Las manchas de putrefacción. El color de la sangre aparece debajo de la piel como manchas irregulares. sus bien conocidas variaciones de color. Dichas manchas aparecen en orden sucesivo en: fosa iliaca derecha. Lo opuesto sucede con los cadáveres mantenidos en un ambiente frío. que varía de 35 a 80 horas. Entre más temprano se establece más temprano desaparece. todos los músculos del cuerpo se relajan. rojo oscuro en los asfixiados. puede tener idéntica coloración a la mancha hipostática. que van de pardo al violáceo. los miembros superiores e inferiores. duras.) y la hiperemia. la mancha hipostática no se decolora por la presión. Cuando éstas aparecen. Hipóstasis: Es el resultado de acumulación de la sangre en las partes declives: en el dorso. estricnina. cambiando la posición del cadáver. La temperatura elevada acelera tanto la aparición como la resolución de la rigidez. Finalmente. Si una equimosis es de fecha reciente. porque en la equimosis la sangre ha infiltrado los tejidos y. cuando la rigidez está desapareciendo. sarampión. No se observan estas manchas en las zonas que no son comprimidas. La compresión de las manchas con el dedo produce una zona de decoloración. que abandona los ya alterados glóbulos rojos para ir a infiltrar los tejidos. desaparecen completamente después de la muerte. Desde el punto de vista anatomopatológico. la base del tórax. etc. En los músculos voluntarios. Los signos positivos que evidencian que la muerte ha ocurrido son: a) b) c) d) La rigidez cadavérica.necesitan órganos para trasplante. En los ahogados las manchas de putrefacción aparecen primero en las partes superiores del cuerpo. las paredes de los vasos se alteran por fenómenos autolíticos y a través de ellas comienza a pasar la hemoglobina de la sangre. no se decoloran por la presión ni sale sangre por la sección de los mismos. comienza y desaparece lentamente. Las manchas de putrefacción comienzan en general al cabo de 24 ó 30 horas. vuelve a colorearse de rojo. Al mismo tiempo. o lo son poco en el plano en que yace el cuerpo. Manchas de infiltración hemoglobínica: La sangre permanece en los vasos sanguíneos de 12 a 15 horas. La rigidez cadavérica aparece precozmente en los fallecidos por lesiones en el sistema nervioso: tétanos. las vísceras internas se hallan reducidas a tal estado que es muy difícil y a menudo imposible reconocer las lesiones. pero al contrario de esta última. en los envenenamientos por ergotamina y estricnina. En este momento. Sobreviene tardíamente en los intoxicados por monóxido de carbono. los vasos superficiales se hacen visibles. en los pacientes fallecidos en decúbito supino. En un tiempo ulterior. estudio de procesos infecciosos. al flemón. Al cabo de 4 ó 6 horas de la muerte. que al cesar la presión. A estas generalmente suceden enfisema subcutáneo (formación de flictenas). Las manchas de putrefacción son de color verde. rojo-cereza en los envenenados por monóxido de carbono. Las zonas apergaminadas. de azul hasta el verdoso y al amarillo. Para comprobar la rigidez cadavérica se procura mover las articulaciones y. de bordes imprecisos. cloroformo y en los individuos atléticos. debida a la erisipela. a modo de estrías rojizas o azuladas. La rigidez cadavérica desaparece pronto en los cadáveres de mal nutridos. La rigidez muscular comienza de ordinario de 3 a 6 horas después de la muerte y se conserva por tiempo indeterminado. Las manchas hipostáticas se inician por lo general de 3 a 6 horas después de la muerte. las manchas abandonan el lugar donde se habían formado para aparecer en la región en que se ha hecho declive. Luego ocurre rigidez del sistema muscular voluntario. según la temperatura y la humedad de la piel. si por cualquier razón debe . sigue un tercer período en que la rigidez desaparece. nefríticos. mercurio. secas y de consistencia de pergamino. c) ZONAS APEGAMINADAS: Estas se observan algunas veces en la superficie externa del cadáver y. tejidos para estudio con el microscopio electrónico. b) MANCHAS CUTÁNEAS DE ORIGEN HEMATICO: Se dividen en machas de hipóstasis y manchas de infiltración hemoglobínica. conviene recordar que los exantemas cutáneos (escarlatina. el tronco. etc. cianuro. si se incide. La rigidez cadavérica tiene una duración prolongada en los fallecidos por hemorragia y en los fallecidos por intoxicación por monóxido de carbono. luego invaden todo el abdomen. color rojo-vinoso. etc. Desaparece con la misma progresión. ocurridas durante la vida (equimosis. en las extremidades de los ahorcados. la Necropsia pierde toda su importancia. Las manchas cutáneas. 1. de origen Hemático. hematomas). potasio. anteriormente en los que fallecen y quedan en decúbito prono. son suficientes para distinguirlas de las manchas cadavéricas. La putrefacción es más o menos rápida. la rigidez comienza en las mandíbulas y luego sucesivamente en la nuca. 2. Se presentan como zonas de color amarillo ocre o castaño. cloroformo. Estas manchas son de color rojo-vinoso. a) RIGIDEZ CADAVÉRICA (RIGOR MORTIS): Una vez que cesa la vida. cianuro y en los electrocutados. etc. no sale sangre por la herida. Cuando las hemorragias sobrevenidas durante la vida no son recientes. ácido fénico. gas del alumbrado. d) MANCHAS DE PUTREFACCIÓN: La putrefacción es el resultado de invasión de los tejidos por microorganismos aerobios facultativos y anaerobios que normalmente forman la flora indígena del organismo. Dichas manchas son debidas ala evaporación o desecación de la piel y se pueden considerar como signos seguros de muerte. Debe recordarse que la rigidez cadavérica no se presenta en los fetos y que es fugaz en los recién nacidos. alcohol. más especialmente en los labios y en el escroto. por la facilidad de movimientos se deduce el estado de la misma. Es preciso saber distinguir una mancha hipostática de las consecutivas a hemorragias.

practicarse la Necropsia precoz, cuando aún no se ha hecho evidente ninguno de los signos positivos de
muerte, arriba enumerados, el prosector tiene que recurrir a los signos que aún siendo inciertos si se
observan separadamente, considerados en conjunto, nos dan la certeza de la muerte real. Dichos signos
son:
a)
b)
c)
d)

Enfriamiento del cuerpo.
Palidez de la piel.
Coloración ocre de la planta de los pies y palma de la mano.
Ausencia de la respiración, de los latidos cardíacos y del pulso, durante varios minutos consecutivos,
sin interrupción.
e) Dilatación de las pupilas.
f) La falta de reflejos conjuntivales.
g) La opacidad de la córnea.
h) Las fascies cadavérica.
i) La relajación de los esfínteres.
j) La falta de reacción a los estímulos dolorosos y de los reflejos, en general.
Los dos mejores métodos para diagnóstico de muerte real son la electrocardiografía y la
electroencefalografía; requieren ambos aparatos especiales, que por lo general no se encuentran en los
Departamentos de Anatomía Patológica o Medicina Forense.
DATOS GENERALES
1. Edad real (si se conoce) y edad aparente, tratando de relacionar ambas. La edad aparente se hace
tomando como base la de un amigo o familiar y comparándola con la del paciente. Se reportará en la
siguiente forma: “Cadáver del sexo masculino, de una edad real de___________ años y una edad aparente
de__________años”.
2. Medida: Con una regla, medir el alto (cabeza a los pies), reportar que mide_________centímetros de alto.
Usar cartabón, si hay disponible.
3. Peso: Si está en la historia, reportarlo; si no está, compararlo con el peso de uno mismo, y si hay báscula
disponible, pesarlo.
4. Reportar los siguientes signos físicos si están presentes:
a) Edema periférico: generalizado o local, principalmente en las extremidades. Reportarlo, si hay, con
grado I a IV.
b) Ictericia: reportarla, diciendo el color, que varía desde el amarillo claro hasta el verde olivo. Al
reportarlo, fijarse en la piel, mucosas y esclerótica; reportar el color de acuerdo con esta última.
c) Cianosis: coloración azulada o violáceo de la piel y mucosas y que es más intensa en la nariz, labios y
dedos. Reportarla según la intensidad del color, en ligera, moderada y severa.
d) Púrpura: hemorragia puntiforme que aparece en la piel. Reportarla: “Se encuentran petequias más
abundantes en tal región”.
e) Equimosis (dedos de muerto): reportar el tamaño y localización.
f) Pápulas (ronchas): reportar localización y tamaño.
g) Vesículas (ampollas): reportar tamaño y localización.
h) Pústula: ampolla llena de pus: reportar color del pus.
i) Ulcera: reportar tamaño, forma bordes (regulares, irregulares, definidos, indefinidos, etc.), superficie
(saliente, lisa, excavada, irregular, cubierta de pus, sangre, material necrosados, mal olor, etc.).
Localización: buscar úlceras de decúbito: aparecen en las regiones en declive, salientes óseas: sacro,
glúteos, ísqueon, espalda.
j) Descamación (escamas): reportar intensidad (ligera, moderada o severa), tamaño, localización.
k) Pigmentación: manchas más claras que el resto del cuerpo, reportar manchas acrómicas. Manchas
más oscuras que el resto del cuerpo, reportar manchas hiperpigmentadas, de color____________. En
ambos casos, reportar tamaño, localización, etc.
l) Cicatrices o incisiones operatorias: reportar tamaño, forma, dirección, localización, en caso de incisión
operatoria reportar además: tiempo (reciente, antiguo). Si hay todavía puntos operatorios y drenajes, si
está infectada o no.
m) Otras lesiones a reportar: amputaciones, fracturas, gangrena, tumores cutáneos, enfermedades de la
piel (acné, furúnculos, abscesos, hematomas, etc.).
5. Pelo: Cuero cabelludo: reportar cantidad, color, fácil o difícilmente desprendible, etc.
presencia o ausencia de barba y pelo axilar, pubiano o tórax.

Vello cutáneo:

6. Ojos: Conjuntiva, esclerótica, córnea, iris.
7. Nariz: Lesiones encontradas.
8. Oídos.
9. Boca: Labios y mucosa oral: color (pálido, rozado, normal, cianótico). Otras lesiones. Dientes: estado,
cantidad, dentadura postiza. Lengua: examen externo (al disecar la lengua se estudiará el corte).

10. Ganglios linfáticos superficiales: examinar los ganglios cervicales, axilares e inguinales. Si no palpables,
reportar “normales no palpables”. Si están aumentados, disecar algunos y reportar tamaño, cápsula (libre,
invadida). Cortarlos y reportar: consistencia, color, aspecto, etc.
11. Glándula mamaria: examinar la superficie externa y el pezón. Palparlos con la mano abierta para ver si
hay tumoración. En caso se observe alguna anomalía al disecar el tórax, abrir la glándula por su cara
posterior, partiendo el músculo pectoral. Cuidado con la piel. Reportar si hay tumoración, características
de la misma.
12. Grasa subcutánea: medir la grasa inmediatamente por encima del ombligo. Esto se hace en el momento
de hacer el corte del abdomen. Reportar así: “La grasa subcutánea mide__________CMS. de espesor a
nivel del ombligo”.
13. Músculos: ver el grado de musculatura del cadáver y reportar: normal, atróficos, o bien desarrollados y
atléticos.
14. Examen del dorso, desde la cabeza hasta los pies, palpación y percusión de la columna vertebral. Reportar
si está normal o no. Tipo de lesiones presentes.
15. Inspeccionar el ano y palpar los genitales externos.
16. Inspeccionar y palpar las articulaciones.

EXAMEN INTERNO
Comprende:
1. Incisiones previas.
2. Examen in situ de las cavidades y estudio de los órganos in situ.
3. Examen de cada órgano en especial.
1. Incisiones previas: son dos incisiones: a) incisión del cuero cabelludo (la estudiaremos después con
cráneo); y b) incisión cérvico-torácico abdominal.
Incisión cérvico-torácico abdominal: tiene por objeto descubrir los órganos del cuello, tórax y abdomen.
Es una incisión cuya forma varía de acuerdo con el sexo y edad del cadáver. En el sexo masculino, tiene
forma de “Y” e interesa la piel y tejido celular subcutáneo. Las ramas oblicuas de la “Y” se hacen a partir de
ambas articulaciones acromioclaviculares, hacia la línea media con unto de unión a nivel del 1/3 medio del
esternón. La rama vertical de “Y” tiene su punto de partida a nivel del punto de unión de ambas ramas
oblicuas en la línea media, de aquí se extiende hasta el borde superior del pubis, pasando a la izquierda del
ombligo (figura A).
En el sexo femenino, la incisión torácica tiene la forma de “U”. Las ramas verticales de la “U” se hacen a
partir de la articulación acromioclavicular a lo largo de la línea axilar anterior, hasta el 6º. espacio intercostal
de ambos lados. Ambas incisiones verticales se unen a través de una incisión horizontal que pasa paralela
a la base del apéndice xifoides.
En caso que la glándula mamaria sea péndula (mujer multípara o senil), se toman éstas con la mano
izquierda y se traccionan hacia arriba y hacia adentro, para no cortarlas con las incisiones arriba
mencionadas, evitando deformarlas. La incisión vertical para abrir el abdomen tiene su punto de partida en
la base del apéndice xifoides, se extiende hasta el pubis, pasando por la izquierda del ombligo (figuras 1A,
1B). En el niño recién nacido, la incisión torácica puede hacerse en forma de “Y”, o bien en forma de “U”.
La incisión vertical, cuyo punto de partida es por arriba del apéndice xifoides, se detiene a 2-4 centímetros
por arriba del ombligo. A partir de este punto, se hacen 2 incisiones oblicuas, derecha e izquierda, que
terminan en la parte media del arco crural. El objeto de dichas incisiones es el de permitir examinar las
arterias epigástricas en su totalidad. Esta variante de incisión se puede usar también en niños mayores o
adultos, cuando se quiera examinar el contenido de la región inguinal (figura 1C). Una vez practicadas las
incisiones anteriores, se profundizan las incisiones torácicas hasta llegar a la porción ósea, teniendo
cuidado de no cortar los músculos intercostales o lesionar la pleura. El colgajo torácico superior (piel, tejido
celular subcutáneo, músculos pectorales mayores y menores y glándula mamaria), se obtiene cortando a
ras de la porción ósea sus inserciones y siguiendo la disección de abajo hacia arriba, hasta llegar a ambas
clavículas (figuras # 2ª, 2B, 2C).
DISECCIÓN DEL CUELLO
HACERLO CON MUCHO CUIDADO PARA NO LESIONAR LA PIEL. RECORDAR QUE ES UNA AREA
VISIBLE, QUE LOS FAMILIARES DEL CADÁVER TENDRAN OCASIÓN DE VER. Se continúa la disección del
colgajo toráxico superior en ambas regiones supraclaviculares y región anterolateral del cuello, en ambos lados
y línea media. En las regiones supraclaviculares, se recomienda que la disección se prolongue hasta el borde
externo del trapecio. Después, se sigue la disección en las regiones anterolaterales del cuello, hasta el mentón

y borde inferior de la mandíbula, en ambos lados (figura 4). Luego se identifican ambas arterias carótidas
primitivas y vena yugular interna, librándolas del tejido conectivo laxo, sin cortarlas, llevándose la disección
cefálica hasta arriba de su bifurcación y, caudalmente, hasta el borde superior de la clavícula.

FIGURAS 1A - 1B – 1C
Indican la dirección de la disección original
en el cadáver de la mujer, hombre y niño recién
nacido. La incisión en la figura 1c también puede
usarse en personas de cualquier edad, cuando
quiera disecarse la región inguinal.

FIGURAS 2A . .2B La Disección del colgajo músculo-cutáneo torácico debe hacerse lateralmente hasta el nivel de la línea axilar media y en dirección cefálica hasta por arriba de ambas clavículas.

PARA LAS FIGURAS 2A . . Dicha incisión debe hacerse después de haber disecado el colgajo músculo-cutáneo-torácico. Nótese que la disección se hace a ras de la porción ósea.2B – 2C Disección del colgajo músculo-cutáneo-torácico hasta ambas clavículas. FIGURA 3 Examen de la glándula mamaria en la mujer. La incisión se hace sobre el músculo pectoral menor y en profundidad alcanza hasta el tejido mamario.

En caso de que se quisiera disecar la glándula parótida. Se continúa la tracción de la lengua hacia abajo y disecándose el tejido conectivo laxo del espacio retro-faríngeo y esofágico. tratando de no seccionar los vasos del cuello. pegada al hueso y a lo largo de toda su circunferencia.FIGURA 4 Aspecto de los músculos de la región anterolateral del cuello después de haber disecado el colgajo cutáneo hasta el borde inferior de la mandíbula. aprisionando la lengua. Se libera la glándula del tejido conectivo laxo que la rodea. Se introducen el dedo índice y medio en esta incisión. de un lado. antes de extraer la lengua. hasta el otro (figura 5). quedando expuestas en esta forma las paredes laterales y posterior de la faringe. Dicha incisión se efectúa a nivel de la cara interna del maxilar inferior. previamente protegida con una toalla o con papel mojado. hasta el 1/3 inferior del cuello (figura 6). cérvico-torácico. a nivel del borde anteroinferior de implantación de la oreja. el colgajo cérvico-torácico se diseca lateralmente hasta ambas apófisis mastoides. la cual se tracciona fuertemente hacia abajo y adelante. con lo cual se expone la glándula con facilidad. desde el borde posterior de la rama vertical de la mandíbula. Luego se hace una incisión profunda que interesa los músculos y la mucosa del piso de la boca. y hacia arriba. Esta se corta cuidadosamente con una incisión transversal. Otras técnicas para extraer la glándula parótida se expondrán posteriormente. . sobre la cara del paciente. y de los vasos y nervios que la atraviesan. EXTRACCIÓN DE LA LENGUA Se reclina el colgajo músculo-cutáneo.

Luego se hace una incisión transversal en la cara posterior de la orafaringe. FIGURA 6 Ilustra la lengua ya extraída. .FIGURA 5 La línea punteada y la flecha señalan la dirección de la incisión para disecar los músculos del piso de la boca. cuando se quiera extraer la úvula. Recordar que esta incisión se hace a lo largo de la cara interna de la mandíbula. o bien en el paladar blando.

Investigar por palpación. En el peritoneo se practica un pequeño ojal por el que se introducen los dedos índice y medio de la mano izquierda. en la región antero-lateral del tórax. b) Dicha incisión tiene una dirección oblicua de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera. obstrucción. invaginación. 7. reportar. En todas estas lesiones se describe la localización exacta de las mismas. medir la grasa subcutánea. su tamaño. se recomienda seguir el siguiente procedimiento: a) Una vez reclinados ambos colgajos músculo-cutáneos de la pared anterior del abdomen. En personas obesas. En esta forma la cavidad abdominal queda expuesta en su totalidad. En caso de encontrarse una de estas lesiones. el retroperitoneo. 4. Examinar el estómago: superficie externa. Investigar la arteria y venas mesentéricas y sus ramas. EXAMEN IN SITU DEL ABDOMEN 1. según el grado de descenso. 6. localización): entre qué órganos o entre un órgano y el peritoneo parietal. buscar los ganglios por palpación y. Medir la altura del diafragma (cúpulas diafragmáticas). tomar unos cuantos y medir el mayor. aspecto de la serosa. a 2 cm. que van a servir de guía a la tijera botonada o cuchillo con el que se cortará todo el peritoneo (desde el apéndice xifoides hasta el pubis). En caso de un infarto del intestino. para ser más cuidadosos en su disección. la distancia que hay entre el ombligo o pubis y la curvatura mayor. en relación con la pared costal y apéndice xifoides. llamar al prosector antes de seguir la disección. 2. etc. músculo y tejido celular subcutáneo. 8. cantidad. si se encuentra algo anormal. si hay o no adherencias (tipo de adherencias. 5. Es recomendable que esa disección se lleve hasta la línea axilar posterior (figura 2B y 2C). La cavidad abdominal se termina de abrir disecando la porción músculo-cutánea de la misma. en relación con las costillas: introducir la mano en el abdomen por debajo del diafragma y empujar éste hacia arriba y hacia fuera. En este momento. Reportar: “el borde libre del hígado está a 3 centímetros por debajo del reborde costal y a 5 centímetros por debajo del apéndice xifoides”. si están aumentados. Investigar la presencia de hernia diafragmática. Investigar el aspecto de los otros órganos abdominales y pelvianos. etc. por arriba del ombligo. Examinar la cavidad peritoneal. Examinar el intestino: superficie externa. para lograr mejor exposición de la cavidad abdominal. la cual interesa en su recorrido los siguientes planos: peritoneo. . describir tipo y localización. 3. Medir el borde libre del hígado. en dedos. ver hasta qué costillas o espacio intercostal sube el diafragma. Si hay adherencias. etc. cortando a ras de las inserciones musculares. se hace una incisión oblicua de más o menos 20 centímetros de longitud en cada uno de dichos colgajos. Mesenterio: investigarlo en toda su extensión. Reportar: “el diafragma se encuentra a nivel del 5º espacio intercostal en el lado derecho y 6ª costilla en el lado izquierdo”. adherencias. perforación. vólvulos. en general: reportar si hay o no líquido (caracteres generales del líquido). tratar de localizar el vaso afectado.ABERTURA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Continuar profundizando la incisión previa hasta que se corten las aponeurosis de los músculos abdominales en la línea media y se llegue al peritoneo. examen que se completará al examinar el mismo después de la Evisceración. Tener cuidado de no lesionar la piel. Si está dilatado.

Se hacen dos ligaduras en el intestino delgado. continuar la disección de éste hasta terminar con todo el colon y llegar al final del sigmoide. FIGURA 7 DISECCIÓN DE INTESTINO DELGADO Y COLON. FIGURA 8 Una vez seccionado el intestino delgado. al cual se le da movimiento como si se estuviera toando violín. hasta el ángulo íleo-cólico (figura 8). . com tocar violín. Al llegar al ciego. es aconsejable ordeñar la ampolla rectal de abajo hacia arriba para evacuar las heces al colon sigmoide. haciendo tracción del cabo distal. Se corta con tijera o bisturí entre ambas ligaduras. se diseca cortan el mesenterio a nivel de su inserción intestinal. Las 2 ligaduras separadas por un espacio de 3 centímetros aproximadamente. Se corta el intestino entre ambas ligaduras y luego. Hacer 2 ligaduras del intestino delgado. En igual forma se hacen las ligaduras en el recto.9. empezar a disecar el intestino delgado cortando el mesenterio con viscerótomo (cuchillo largo. Cortar el mesenterio a ras de su inserción en el intestino delgado. La disección se facilita si se usa un cuchillo largo. Nótese la posición de la manos del prosector y del ayudante. separadas una de la otra por una distancia de 3 centímetros. para facilitar más tarde la apertura de este último. para mantener el campo limpio. de hoja fina). a nivel del yeyuno. inmediatamente por debajo del duodeno (ángulo de Treitz) (figura 7). Previo a la sección. Luego se hacen 2 ligaduras en el colon sigmoide y se corta entre ambas (figura 7). a nivel del ángulo de Treitz.

si se usa el costótomo. Tener cuidado de no profundizar o lateralizar el corte demasiado. Se reclina todo el peto sobre la cabeza y se cortan sus últimas adherencias al cuello (figura 10). Con costótomo o un cuchillo grueso. se empieza a liberar el plastrón esternal. y con la ayuda de un cuchillo. a nivel del cartílago. se empieza entonces la sección de las costillas. Una vez completa esta incisión. se va levantando hacia arriba. cerca de las articulaciones cóndor-costales.ABERTURA DE LA CAJA TORACICA Con la disección previa del colgajo músculo-cutáneo. para no lesionar los grandes vasos del cuello. Este deberá estar sobre el cartílago costal. FIGURA 9 ABERTURA DE LA CAVIDAD TORACICA. Las líneas continuas en ambos lados de la línea media indican el sitio en que debe hacerse el corte para disecar el peto esternocostal. articulaciones cóndor-costales y costillas). sin interesar la unión condrocostal. se seccionan las bridas que lo unen al mediastino. . se ha expuesto la parte anterior de la caja torácica (esternón. empezando por la última articulación cóndorcostal. empezando por la parte inferior. la cual se corta en ambos lados (recordar que dicha articulación tiene una dirección horizontal). Se introduce un cuchillo corto y pequeño en la articulación esterno-clavicular. El rectángulo señalado con línea punteada en el cuerpo del esternón indica el sitio en que se puede tomar una biopsia de médula ósea. cérvico-torácico. o por la primera. si se usa el cuchillo (figura 9).

purulento. a través del espacio intercostal más alto (cadáver en decúbito supino) y se observa la columna de agua para ver si hay o no burbujas de gas. b) El procedimiento más sencillo y que da los mismos resultados es el siguiente antes de principiar la autopsia: se utiliza una jeringa hipodérmica con una aguja # 20 y sin émbolo. . Localización: “entre la pleura parietal diafragmática y la visceral de la base del pulmón izquierdo”. color. La prueba es negativa cuando después de 5 minutos de estar introducida en la cavidad pleural no se observan burbujas y positiva cuando éstas están presentes. existencia de tumores. debido a la falta de equipo especial.FIGURA 10 Forma correcta de disecar el peto esternocostal. Presencia de adherencias (tipo de las mismas. tipo: seroso. fibrinoso. tedioso y la mayoría de las veces no se realiza. se llena de agua. éste puede investigarse por los siguientes métodos: a) Puede hacerse la autopsia con el cadáver completamente cubierto de agua: es un método difícil. Examinar ambas cavidades pleurales: líquido (cantidad en cada lado. fibrinosas o fibrosas). Luego se introduce la aguja en la cavidad pleural. hemorrágico). En caso se sospeche de pneumotórax. etc. EXAMEN IN SITU DEL TORAX 1.

la técnica es como sigue: a) Se identifica la vena cava superior y sus 2 ramas (tronco braquiocefálico). Examinar timo: buscarlo en la parte superior del mediastino anterior. Igual que las cavidades pleurales (figura 11). La incisión transversa a nivel del tercio medo del pericardio se hace previamente a la abertura del mismo para inspeccionar su contenido. y arterias carótidas primitivas y subclavia (izquierda). Hasta aquí la técnica es igual para niños y adultos. hasta precisar su origen y relaciones anatómicas. continuidad. Comprobar calibre. En caso de persistencia de la vena cava superior izquierda. La técnica de disección de los órganos torácicos en el niño es diferente. describir color. La cavidad pericárdica normal.2. después de disecado el timo y abierto el pericardio. FIGURA 11 EXAMEN Y ABERTURA DE LA CAVIDAD PERIARDICA. teniendo cuidado de no lesionar los vasos sanguíneos. integridad y emergencia normal de los vasos arriba mencionados. pleurales. aspecto. en una cantidad menor de 50cc. . En el niño bien nutrido se reconoce con facilidad. 4. disecarlo. Una vez reconocido el timo. tratar de localizarlos y disecarlos caudal y cefálicamente. contiene un líquido seroso cetrino. En el adulto normal sólo se encuentra un tejido célulo-grasoso. b) Se localiza el origen de la arteria aorta. se identifica su punto de desembocadura. Medir el líquido. luego se diseca la porción ascendente de la misma y el cayado aórtico y sus ramas (tronco braquiocefálico derecho y sus ramas arteria subclavia derecha y carótida primitiva. el cual se diseca en su totalidad hasta su desembocadura en la aurícula derecha y hasta la confluencia venosa. Abrir cavidad pericárdica: se hace por su cara anterior una incisión en “Y” invertida. La línea punteada en el pericardio muestra la dirección del corte para abrir esta estructura anatómica. etc. sus inserciones diafragmáticas. mediastino posterior. c) Disecar y cortar el pericardio. 3. En el niño. consistencia. Recordar que esta incisión es en forma de “Y” invertida. En el niño prematuro y mal nutrido es atrófico. bronquios y grandes vasos. En caso de anomalías de la continuidad y origen de alguno de los mismos.

Luego se procede a la Evisceración. en ambos lados (figura 12). Luego. e) Se levanta el corazón con la mano izquierda y se desplaza hacia arriba y derecha. En el hombre. 6. Tener cuidado de no lesionar la piel. . 7. f) Se comprueba que la vena cava inferior entre en la aurícula derecha. se diseca el tejido celular subcutáneo. FIGURA 12 Forma de extraer y disecar el testículo. Se hace de la siguiente manera: 1. Individualmente. se comprueba su salida del ventrículo derecho (recordar que normalmente la arteria pulmonar es anterior a la aorta). buscando trombos e identificar los grandes vasos. emergiendo el testículo por el agujero inguinal externo o profundo. Se identifican sus ramas derecha e izquierda. cada testículo es empujado de abajo hacia arriba. emergiendo en el borde superior del mismo. 5. desde su nacimiento en el corazón y se continúa hasta las 2 ramas de la división de la arteria. Se identifica cada uno y se disecan desde su entrada al corazón hasta el hilio pulmonar. A través de esta incisión se introduce el dedo índice y se palpan los orificios de las ramas mayores de las arterias pulmonares derecha e izquierda. disecando con los mismos todo el tejido conectivo laxo extra-peritoneal. en esa forma se visualizan las 4 venas pulmonares (2 derechas y 2 izquierdas). se procede a la Evisceración total. corando el cordón espermático lo más proximal que se pueda. Abrir la arteria pulmonar por su cara anterior y buscar si hay o no trombos o embolias. Recordar que estos vasos desembocan individualmente en la aurícula izquierda. Una vez identificado el cordón. Se aprisiona el testículo con la mano izquierda y se tracciona hacia arriba y afuera. después de abrir la cavidad pericárdica y explorar la arteria pulmonar. tórax. esta incisión se prolonga a lo largo de la arteria pulmonar. disecarlas hasta su desembocadura. se amplía el orificio inguinal con una incisión con bisturí o tijera. EVISCERACION TOTAL Consiste esencialmente en la extracción. se hala éste. de todas las vísceras contenidas en las cavidades generales del cuerpo (cuello. Otra forma de disecar el testículo es la siguiente: a partir del borde superior de la incisión media. para lo cual se introduce el índice derecho. se disecan en este momento los testículos. En el adulto. en ambos lados. hasta el escroto. abdomen y pelvis). anterior al pubis y a los lados del pene. Abrir y explorar la vena cava superior y sus 2 ramas. que sirvió para abrir el abdomen. En caso de anomalías de retorno de las venas pulmonares. a través del escrito. en forma de gancho. y se disecan hasta el hilio pulmonar. Se traccionan hacia arriba los tejidos blandos del retroperitoneo. en el retroperitoneo lateral a la vejiga urinaria y próstata. mediante un colgajo único. hasta el sacro. hasta que el cordón espermático se hace evidente. Se introducen los dedos en el espacio pre-vesical. En caso hubiera dificultad para la extracción del testículo.d) Se identifica el tronco de la arteria pulmonar. Luego se continúan hacia arriba y a los lados hasta llegar a ambos flancos.

abiertos. . Se traccionan hacia arriba estas estructuras anatómicas y con el bisturí o tijera se cortan las mismas a ras de la cara posterior del pubis. pegada al hueso y pasando por debajo del vértice de la próstata. y a nivel del 1/3 medio de la vagina en la mujer. FIGURAS 13 Y 13A La línea punteada señala la dirección de la incisión para extraer los órganos del sistema génitourinario y el recto. se pinza la próstata. Esta incisión se hace en la cara posterior del pubis. en la mujer. en el hombre. hasta la cara anterior del sacro (figura 13 y 13A). vagina y recto. el recto en el hombre. Con el dedo índice y medio izquierdos. y la uretra.2.

Disección de los órganos abdominales: la masa cérvico – torácica se inclina hacia la derecha del tronco. FIGURA 14 Muestra el bloque de los órganos de las regiones cervical. 7. el hígado y el riñón del mismo lado. El prosector corta a ras las inserciones del diafragma hasta la columna vertebral. vena cava inferior y los vasos iliacos. cuidando de no lesionar los órganos sub diafragmáticos. un poco por fura de donde se repliega en la columna vertebral. el ayudante introduce las manos: una en la cavidad pleural derecha y la otra en el flanco del mismo lado y tracciona hacia él el pulmón derecho. el ayudante corta a ras las inserciones del diafragma hacia la columna vertebral. sin lesionar la aorta. 6. se procede en la siguiente forma: a) Para cortar el diafragma en el lado derecho. vena cava inferior y esófago. 4. Enseguida se seccionan los vasos y nervios cervicales a nivel de su entrada en el tórax. se empieza a corar el tejido conectivo laxo. Estos últimos pueden cortarse por arriba de la bifurcación o por debajo de la misma. Luego. esófago y tiroides. y haciendo tracción hacia delante y hacia abajo.. el prosector aísla el peritoneo parietal y lo separa de arriba hacia abajo sin ninguna violencia. hasta la altura del diafragma. cuidar en este momento de no cortar el uréter. 3. hasta llegar a la línea media. Se hace entonces tracción hacia debajo de la masa eviscerada y se acaba de disecar la aorta. Se recomienda lavar dicha masa antes de empezar la disección (figuras 14 y 15). Para ello.3. el prosector coloca una mano en la cavidad pleural izquierda y la otra en el flanco del mismo lado y tracciona hacia él el pulmón izquierdo. a ras de la columna vertebral. Llegar así hasta la columna vertebral en la parte media y abajo hasta el borde superior de la pelvis. EN SEGUIDA SE RECOMIENDA EXTRAER EL CEREBRO PARA EVITAR DEMORAS EN LA ENTREGA DEL CADÁVER. Se aísla en esta forma el riñón derecho. torácica y abdominal. el hígado. reclinando toda la masa eviscerada y depositándola sobre la izquierda del cadáver. 2. laringe. vistos por su cara posterior. tomando el ayudante el colgajo cervical que contiene la lengua. La misma maniobra se repite ahora en el lado derecho. Sección del diafragma: cortando todas sus inserciones a ras de las costillas y cuerpos vertebrales. El prosector levanta el pulmón izquierdo y lo tracciona hacia él y corta la pleura parietal en toda su longitud. Se colocan los órganos derechos en su situación original y se procede a disecar las inserciones del lado izquierdo. 5. levantando el pulmón del lado derecho y traccionándolo hacia él y cortando la pleura parietal por fuera de las uniones costovertebrales. EN ESTE MOMENTO LA EVISCERACION TOTAL ESTA TERMINADA. El ayudante hace lo mismo. etc. a fin de poner en evidencia lo mejor posible el bazo y el riñón izquierdo. Para evitar cortar éstos. 4. después de aislar los vasos iliacos. 5. Con la mano derecha. el bazo y el riñón izquierdo. Los órganos se han identificado con números: 1. la masa que se ha elevado con las dos manos es depositada y puesta sobre la mesa de autopsias vecina. Faringe y Esófago Pulmones Aorta Vena Cava Inferior Riñones y Uréteres Recto Suprarrenales .

2. Los órganos se han identificado con números así: 1. 6. Colon Transverso. torácica y abdominal. Estómago. Corazón. 8. Bazo. Hígado y Vesícula Biliar. 4. vistos por su cara anterior. Intestino Delgado. 7. y. Laringe y Tráquea. Diafragma. 5. Pulmones. . Recto. 10. 9.FIGURA 15 El bloque de los órganos de las regiones cervical. 3.

pasando por el vértice de la cabeza. que una las 2 bases de las apófisis mastoides. llegando hasta cerca delos orbitarios (figura 17). b) Una vez practicada la incisión. retirando los cabellos de la línea de incisión.NECROPSIA DEL CRANEO 1. es necesario dividir la masa de los cabellos en dos partes. FIGURA 16 Incisión del cuero cabelludo. que ceden fácilmente. anterior y posterior. de apófisis mastoides a mastoides. Previa la incisión. pasando por el vértice de la cabeza. se tira de él hacia arriba y adelante y se cortan las adherencias peri craneales. Dicha incisión en profundidad deberá llegar hasta el hueso (figura 16). se coge con unas pinzas de dientes el centro del colgajo anterior. Cómo abrir el cráneo: técnica para adultos y niños mayores de 6 meses: a) Se practica una incisión en el cuero cabelludo. FIGURA 17 Ilustra la disección del colgajo anterior del cuero cabelludo. .

a todo lo largo de la futura sección. El propósito de la misma es que la calota se mantenga en su sitio. Se recomienda que en la región frontal. o en su defecto. e) Se desprende después la galea capitis. se utiliza el escoplo. y el periosteo. pasando a los lados por la fosa temporal. Es recomendable que esta maniobra se practique en ambos lados de la región frontal y en ambas regiones parieto – occipitales (figura 19). en el borde óseo frontal y se tracciona la calota hacia atrás y abajo. si se tiene. La línea punteada señala el sitio en que se hará el corte de la calota ósea. Luego se introduce el extremo curvo del martillo. la calota que se va a desprender tendrá una forma de cuña. h) Introduciendo el escoplo o el extremo afilado del martillo en “T” en la línea media de sección ósea. f) La parte ósea del cráneo se corta con la sierra eléctrica. abierto hacia arriba y. ya que éstos dificultan el corte con la sierra. por lo tanto. se desprende la calota ósea de la duramadre. con la sierra eléctrica o manual. y a 1 centímetro por encima de la protuberancia occipital externa. los cortes anteriores y los posteriores forman un ligero ángulo de 110º. con un movimiento de palanca o haciendo que gire sobre su eje. después de suturar el cuero cabelludo (figura 18). . En esta forma. El corte debe ser nítido y perpendicular al hueso. g) La línea de corte óseo debe estar situada a 3 ó 4 centímetros por encima del borde superior de la órbita. con un ligero movimiento que va y viene. de unos 2 centímetros de longitud. en ambas regiones temporales. sin desplazarse hacia delante o atrás. o en su defecto. NO CORTAR CONLA SIERRA ELECTRICA HASTA QUE NO ESTEN FAMILIARIZADOS CON SU USO. d) Desprender ahora ambos músculos temporales de sus inserciones. los dedos de ambas manos. FIGURA 18 Los colgajos anterior y posterior del cuero cabelludo ya han sido disecados. Por el ruido que se produce se conoce cuando la calota está totalmente desprendida (figura 20). hasta llegar a 1 centímetro por debajo de la protuberancia occipital externa.c) Se desprende el colgajo posterior en la misma forma. sin dejar restos musculares. ejerciendo muy poca presión. el corte de la región ósea tenga forma de “V” invertida.

.FIGURA 19 Una vez completo el corte óseo se introduce la punta del martillo en “T”. usando el extremo curvo del martillo. para tratar de desprender la calota ósea. FIGURA 20 Desprendimiento de la calota ósea.

se procede como en h. se corta la duramadre a todo lo largo del corte óseo. Abertura de la Duramadre a) Examinar la cara exterior de la duramadre y su grado de tensión.i) En caso no se pueda liberar la calota de la duramadre. 2. comenzando frente al hueso frontal (figura 21). FIGURA 21 Abertura del seno longitudinal superior con bisturí. o bien con bisturí. con tijeras. que sigue la línea media. b) Abrir el seno longitudinal superior. . Una vez completo.

el cual se corta a nivel de la salida de los nervios ópticos. si se quiere. hasta la protuberancia occipital interna. e) En seguida se tira hacia atrás toda la meninge. De este modo. b) Haciendo tracción hacia arriba y atrás. . con lo cual se expone su inserción a nivel de la apófisis cristagalli. d) Cortada la duramadre en toda su circunferencia. que son desprendidos de los canales de la lámina cribosa del etmoides. la cual se corta a nivel de su inserción en la porción petrosa del hueso temporal. En este momento. se pone al descubierto el quiasma óptico. La duramadre se debe cortar con tijera. La misma maniobra se ejecuta en el lado opuesto. se toma la hoz del cerebro entre los dedos índice y medio y se traccionan hacia arriba y adelante. no hay necesidad de realizar esta maniobra. Se expone en esta forma la tienda del cerebelo. se logra poner en evidencia los bulbos olfatorios. quedando la duramadre inserta solamente en el occipital y la tienda del cerebelo. practicar en ella un corte circular a lo largo de todo el contorno de la sección. En aquellos casos en que la duramadre fue desprendida junto con la calota ósea. para lo cual se procede de la siguiente forma: con los dedos índice y medio de la mano izquierda se levanta el lóbulo occipital derecho. Se corta con tijera. para no lesionar el cerebro (figura 22). puede cortarse la tienda del cerebelo. para levantarlos del fondo de las fosas cerebrales anteriores. Nótese que la incisión se hace inmediatamente por arriba del corte óseo. traccionándolo hacia arriba y a la izquierda. gentilmente.c) Si la duramadre permanece en su sitio después de haber desprendido la calota ósea. Extracción del Cerebro a) Se pasan los últimos 4 dedos de la mano izquierda por debajo de los lóbulos frontales. 3. FIGURA 22 Disección con tijera o bisturí de la duramadre. por los agujeros ópticos (figura 23).

aparecen las 2 carótidas internas. para sostenerlo. hasta la protuberancia occipital interna. el cual a menudo se rompe por sí mismo. que son cortadas también a su salida de los agujeros carotídeos. a ras de su agujero a la salida del cráneo. Con un cuchillo pequeño. d) Luego se corta el tallo de la hipófisis. para lo cual se cortan inicialmente las cintillas olfatorias y el nervio óptico.FIGURA 23 El cerebro se empieza a disecar de la base del cráneo. se corta la inserción de la tienda del cerebelo en la apófisis clinoides posterior. e) Se corta a continuación el 3er. y luego se proceden igual forma en el lado opuesto (figura 24). Se toma con el hueco de la palma de la mano izquierda el cerebro. peñasco. . en este momento se procede a cortarla en la siguiente forma: Los dedos que levantan los lóbulos frontales se retiran y se levanta el lóbulo temporal izquierdo del fondo de la fosa cerebral y en ambos lados. f) Si la tienda del cerebelo no ha sido cortada en a forma anteriormente descrita. sostenido con una pluma de escribir. en un lado. c) Por debajo y fuera de éstos. par motor ocular común. después de cortada la tienda del cerebelo toda la masa encefálica vendrá a caer hacia atrás.

el encéfalo.FIGURA 24 Ilustra la forma correcta de cortar la tienda del cerebelo. las raíces medulares de los nervios espinales y la 1ª y 2ª raíces espinales medulares. y. que no conserva ya ninguna adherencia por el cráneo. en este momento. Se cortan primero a la izquierda y luego a la derecha la arteria vertebral. se introduce la hoja de un cuchillo largo en el canal vertebral. g) Sosteniendo ahora con la mano izquierda todo el encéfalo. se corta de derecha a izquierda todos los pares nerviosos a su entrada en la base del cráneo. quien aplica ligeramente la palma de la mano derecha sobre la base de la masa encefálica y transporta la misma a la mesa para su examen ulterior (figura 25). Obsérvese la posición y relación de las manos del prosector. con el filo hacia abajo y algo afuera. . lo más bajo posible. i) Se corta entonces la médula espinal. FIGURA 25 Extracción del encéfalo. h) Todavía sosteniendo el encéfalo con la mano izquierda. queda libre en la mano izquierda del operador.

a lo largo y hasta la parte más baja de la incisura fronto–temporo–parietal derecha. Se abren en el orden siguiente: seno cavernoso. Ya desprendidos hasta sus niveles respectivos. 2. La incisión descrita se extiende lateralmente y adelante. exponiendo en esta forma la convexidad del hemisferio cerebral derecho. y la cara inferior de los lóbulos frontal y temporal derechos. se reclinan sin cortarlos. Dicha incisión debe estar a la derecha del seno longitudinal en toda su extensión. es necesario observar la base del cráneo. descritos anteriormente (figura 26). Se introducen los dedos índice y medio entre la cara interna del hemisferio cerebral y la hoz del cerebro. hasta llegar al extremo posterior del seno longitudinal superior. esta incisión se prolonga hacia atrás hasta el vértice del occipital y hacia delante hasta la porción más baja de la cisura frontal.4. se procede en la siguiente forma: d) Se toma la cabeza con la mano izquierda. unido a la calota previamente seccionada. de la técnica en niños. a la derecha del seno longitudinal. Es recomendable investigar la porción ósea. hacia adelante y hacia fuera. petroso superior. inspeccionando en esta forma la fosa cerebral anterior y media. son exactamente iguales a los incisos a. FIGURA 26 Técnica De extracción del encéfalo en niños menores de 6 meses. respectivamente. y con el bisturí en la mano derecha. Se sostienen con la mano izquierda y se corta la fontanela anterior a la izquierda del seno longitudinal. hasta su parte más baja (figura 26). el petroso inferior. seno lateral. levantando el lóbulo frontal derecho hacia arriba. c. La línea punteada en ambos lados del seno longitudinal superior y en las cisuras frontoparietales y parieto occipitales indican la dirección del corte. el cual se hace con tijera o con bisturí. Luego se introducen los dedos gentilmente en la fosa cerebral anterior. se hace una incisión en la fontanela anterior. Se restituyen a su antigua posición el hemisferio cerebral derecho y los huesos frontal y temporal derechos. c. los colgajos anterior y posterior del cuero cabelludo. e) Los huesos frontal y parietal derechos. . b. para lo cual se desprende la duramadre basal y la que se encuentra en la convexidad del cerebro. se procede a levantar el polo cerebral occipital derecho y se inspecciona a la cara superior de la tienda del cerebelo y la inserción de la hoz del cerebro en la misma (buscar rasgaduras o hemorragia de estas estructuras anatómicas). en la técnica para abrir el cráneo en adultos. se inspecciona la hoz del cerebro en toda su extensión. Incisos a. Cómo abrir el cráneo? Técnica para niños menores de 6 meses 1. Se abren los senos venosos y se estudian las paredes y su contenido. g) En el lado izquierdo. reclinando primero hacia fuera. b. Se hace lo mismo en el otro lado. se repiten las incisiones y maniobras de los incisos d) y e). f) En seguida. Examen del Cráneo Después de examinar el encéfalo. una incisión similar y siempre en el lado derecho se hace a nivel de la incisura occipito–temporo–parietal.

que contenga sal de cocina en cantidad adecuada. b) Con un par de golpes ligeros. traccionando gentilmente hacia arriba y atrás los lóbulos cerebrales y se procede a cortar con bisturí la inserción de la hoz del cerebro y las estructuras anatómicas de la base del cerebro. llegando hasta el seno esfenoidal. como en el adulto. con el escoplo. informarla. luego los dedos índice y medio se introducen en ambas fosas cerebrales anteriores. En ciertos casos es más fácil destruir la lámina cuadrilátera con tenaza. i) Es recomendable cortar la tienda del cerebelo antes de proceder en el inciso h). c) Con la maniobra anterior. Si hay alguna EXAMEN DEL CEREBRO Una vez extraído el cerebro. Cuando el cerebro es de un recién nacido. al mismo tiempo se hace tracción con la otra mano. teniendo cuidado de no lesionar la glándula. guardarlo en formol al 10%. de la hipófisis. se corta a lo largo de su circunferencia. Para esto ponerlo en una cubeta que contenga formol al 10% y suspenderlo con un cordel dentro de la misma. sin cortarla.h) Se reclinan hacia delante y afuera los huesos frontal y parietal izquierdo y derecho. al inspeccionarlo. Dicho cordel debe pasarse por debajo de la arteria basilar para poderlo sujetar. . se tiene suficiente visión de la silla turca y es fácil desprender la hipófisis. para que el cerebro se mantenga flotando en la parte media de la solución. halando hacia atrás ambas apófisis clinoides posteriores. a los lados y por debajo. por medio de una pinza en el tallo hipofisiario. al igual que en el adulto (figura 24). anormalidad externa. introduciendo un pequeño cuchillo adelante. d) Se examina superficialmente la hipófisis y se guarda en formol al 10%. para ser cortado una vez fijado. para poder conservarlo lo mejor posible. EXTRACCIÓN DE LA HIPOFISIS a) Se incide todo el seno coronario. se rompe en su base la lámina cuadrilátera del esfenoides. fijarlo en formol al 10%. para lo cual.

Se hace una incisión sobre la piel a lo largo del vértice de la apófisis espinosas. VIA POSTERIOR. Se diseca en ambos lados de la línea media el colgajo músculo-cutáneo.TÉCNICA DE LA DISECCIÓN DE LA MEDULA ESPINAL Varía de acuerdo con la edad del cadáver. con un trozo de madera colocado transversalmente por debajo y a nivel del tórax. 2. FIGURA 27 TÉCNICA DE DISECCIÓN DE MEDULA ESPINAL. pegado al hueso. e interesa piel y tejido celular subcutáneo (figura 27). en la región cervical y lumbar y articulaciones costo-vertebrales en la región torácica (figura 28). hasta 2 centímetros por fuera del borde externo de las apófisis transversas. hasta el borde superior de la 1ª vértebra sacra.0 centímetros por debajo de la protuberancia occipital externa hasta el sacro. Se hace una incisión en la línea media. 1. FIGURA 28 Después de remover el colgajo músculo-esquelético y de haber cortado las raíces nerviosas. . En el adulto. se empieza aislar la médula espinal comenzando por la porción inferior de la misma. a nivel del vértice de las apófisis espinosas. que se extiende desde 2. Esta incisión va del borde superior de la 1ª vértebra cervical (Atlas). se coloca el cadáver en decúbito prono.

Se abre la duramadre en su cara posterior en toda su longitud. y tijeras de ramas largas y curvas. La médula se examina externamente y por medio de cortes seriados en toda su longitud. Las raíces nerviosas también pueden cortarse con tijera. desde la 1ª vértebra cervical hasta el sacro. se empieza a levantar ésta desde su extremo inferior. pero también puede efectuarse en adultos. FIGURA 29 La médula espinal ha sido ya aislada. Con la mano izquierda y a nivel del sacro. Es una región difícil de examinar. especial para columna vertebral. desde el Atlas hasta el sacro. 5. escoplo. pero la mayor parte de las lesiones ocurren a este nivel. Una vez completa esta disección (hasta por arriba del Atlas). El corte se hace de arriba hacia abajo. 6. Para efectuarlo. A través de las láminas de las vértebras dorsales. se introduce el bisturí por afuera de la duramadre. para sujetar. a nivel de su base en ambos lados. aún cubren el conducto raquídeo laminillas de hueso. cóncavas y fuertes. La duramadre se abre por su cara posterior. Las líneas continuas perpendiculares al eje mayor de la médula indican las secciones de la misma. pinzas para cortar hueso. cuidando de no lesionar la médula (Figura 30A). tratando de ocasionar el menor daño posible a la médula. Con bisturí se cortan las raíces de los nervios periféricos. de una sola vez. después de fijada. o con sierra manual. en el espacio lateral que hay entre ésta y la pared ósea. tórax. DISECCIÓN DE LA MEDULA ESPINAL POR VIA ANTERIOR EXTRACCIÓN DE LA MEDULA ESPINAL POR VIA ANTERIOR (TÉCNICA HOSPITAL GENERAL) La técnica de extracción de la médula espinal por vía anterior. Con sierra eléctrica circular. fijada con alfileres. pinzas con punta cerrada. se corta sosteniendo la sierra en ángulo oblicuo. La finalidad es descubrir y extirpar las raíces dorsales y ganglionares. se disecan las primeras raíces de la médula espinal. para quitar los cuerpos vertebrales y abrir el conducto raquídeo: el escoplo y el martillo pueden facilitar esta operación. y luego se extiende la médula espinal en una tabla o corcho. cortando con bisturí el tejido conectivo laxo que lo une a la duramadre. traccionándola hacia arriba cefálicamente. se levanta el colgajo músculo-esquelético. se coloca el cadáver en decúbito supino y se procede de la siguiente forma: a) A través del agujero occipital mayor. 4. La misma maniobra se repite en el lado opuesto.5 centímetros. se cortan los pedículos de las apófisis espinosas. con una hoja de 7. Después de haber extraído los órganos del cuello. C-4). Luego. martillo. se coloca en una solución de formol al 10% por 8 a 15 días. a medida que se va desprendiendo la médula. b) En seguida se cortan las láminas de las vértebras lumbares con la hoja de la sierra paralela a la superficie de la mesa de autopsias. generalmente se utiliza en niños. se hace un corte transversal en la parte más baja de la médula. y luego con bisturí los tejidos blandos intervertebrales (figura 28). tipo Auer. abdomen y cerebro. perpendiculares a su eje mayor. Las láminas vertebrales-cervicales se cortan con la sierra inclinada casi vertical. hacia arriba. cortándolas lateralmente y en una forma extradural (C-1. liberándola gentilmente del tejido conectivo laxo que la une a la cara posterior de los cuerpos vertebrales (figura 29). o cartón. . se quitan éstas con las pinzas para cortar hueso. Una vez concluido el corte de las raíces nerviosas. Como instrumental necesario se utiliza una sierra vibratoria de Striker (sierra eléctrica). Queda en esta forma completa la disección de la médula espinal. c) Puede empezarse en el extremo inferior de la médula espinal.3. queda expuesta la médula espinal en toda su longitud por su cara posterior. Si después.

d) Con pinzas y tijeras. El corte se inicia 1 centímetro hacia la derecha de la línea media y se pasa a la izquierda en un ángulo de 30º para entrar al lado izquierdo del conducto raquídeo. Se corta el raquis longitudinalmente con la sierra eléctrica o con una sierra manual de extremo redondo. La médula espinal deberá permanecer por lo menos 48 horas en el fijador. sujetando la duramadre. Así. Se introduce un escoplo ancho en los cortes previamente hechos en el cuerpo y pedículos vertebrales. Los cuerpos vertebrales se liberan de las inserciones de los músculos. lo más alto. se exponen la . Vértebra vista por su cara superior. con el escoplo o sierra eléctrica. No debe hacerse tracción fuerte en la médula espinal ni debe angularse más de lo necesario. psoas y de sus ligamentos. Las líneas continuas en los arcos de las apófisis espinosas indican la línea de corte. Luego con el cuchillo se corta a través de los discos intervertebrales en los extremos superior e inferior del segmento. se extrae la médula y las raíces dorsales ganglionares. USANDO LA VIA ANTERIOR 1. LA TÉCNICA DE DISECAR LA MEDULA ESPINAL. dejando una parte del cuerpo vertebral en su lugar (figura 30B). antes de cortarla. desde abajo hacia arriba. Después de separada la médula del conducto óseo. cuando para extraer la médula espinal se usa la vía posterior. cuando para extraer la médula espinal se usa la vía anterior.FIGURA 30A TÉCNICA DE DISECCIÓN DE MEDULA ESPINAL. Las líneas separadas en el pedículo de las apófisis transversas indican el sitio de sección ósea. previamente abierta en cada extremo. Los cuerpos vertebrales se cortan oblicuamente y se quitan segmentos cuneiformes. con las pinzas para cortar hueso. ascendiendo hasta la 10ª vértebra dorsal. Se cortan los pedículos vertebrales del lado derecho. para liberar la porción del raquis en forma de cuña. Hay que comenzar esta incisión en el promontorio del sacro. se levanta con pinzas. evitando aplastarla. a un cartón o corcho y se coloca en una caja de plástico con solución de formol al 10%. SEGÚN EL METODO DE KERNOHAN.

las raíces nerviosas. los ganglios de las raíces dorsales y la cola de caballo. la médula puede lesionarse. La extirpación de la médula por vía anterior. Los nervios espinales se cortan a los lados y la duramadre alrededor y tan arriba como sea posible. . FIGURA 30B TÉCNICA DE KERNOHAN PARA EXTRAER LA MEDULA ESPINAL. El método de Kernohan permite conservar la columna vertebral en forma rígida. y no se hace ninguna incisión de piel en el dorso por la que pueda escapar líquido. ya que si no está familiarizado con él. Sin embargo. se efectúa más rápido que por vía posterior.superficie anterior de la duramadre. Nótese la dirección del corte en el cuerpo vertebral y en la apófisis transversa. 2. es preferible usar el método previo antes que el de Kernohan.

Si se encuentra alguna lesión. 2. sin cortarlos. disecar cortando a ras de sus ramas. disecarlos desde su punto de origen hasta su desembocadura. vasos arteriales o venosos supernumerarios. En el caso de la vena. 1. etc. trombo. Corte y disección de la aorta abdominal: introducir una tijera botonada en una de las ramas de la iliaca primitiva. cortar hacia arriba hasta llegar al cayado aórtico. entre el polo superior del riñón y la cara inferior del hígado (se encuentra casi siempre inmediatamente por debajo del hígado).. entre el espacio grasoso que se encuentra entre el borde superior del riñón y el lugar en que se encontraba la aorta. En esta forma no se pierde la relación entre la lesión y su extensión. . La aorta primero y después la vena cava inferior. de modo que su cara posterior mire hacia arriba y el sistema génitourinario hacia el prosector (figuras 14 y 15).ORDEN A SEGUIR EN LA DISECCIÓN DE LOS ORGANOS Colocar la masa eviscerada sobre la mesa. 4. Si no hay lesión en la aorta y vena cava inferior. Abrir la vena cava inferior. 3. Levantando los colgajos hacia arriba y llevando la disección hasta el corazón. ejemplo: aneurisma. empezando por una de las venas iliacas. o hasta el cayado en el caso de la aorta. o en sus ramas. Cortar la otra iliaca y disecar las ramas de ambas. En el lado izquierdo. llevar el corte hasta el corazón (aurícula derecha). Estudiar los orificios de salida de las ramas abdominales y torácicas de la aorta. Disecar las suprarrenales: en el lado derecho. estudiar los orificios de entrada de las venas renales y venas suprahepáticas.

dejar el corazón y los pulmones intactos. ciego y colon. Llevar esta disección hasta su entrada en la vejiga. ganglios linfáticos. Si hay adherencias fibrosas entre el pulmón y el diafragma. Tienen aspecto de “ganglios linfáticos con grasa”. venas cavas. faringe. 8. después de cortar los músculos infrahioideos. después de disecado de los tejidos blandos del hiato esofágico del diafragma. pulmones. arteria pulmonar y aorta). tenemos los siguientes fragmentos: a) Sistema génito-urinario: riñones. cortar el esófago inmediatamente por debajo de la faringe y disecarlo hacia abajo separándolo dela tráquea. que une el aparato génito-urinario con el resto de los órganos eviscerados. vejiga. 3. 9. Disecar y cortar los ganglios tráqueo-brónquicos. 2. por encima de las válvulas. útero. Disección del corazón. lengua. cavas. 4. Abrir la vena cava superior y sus 2 ramas. venas pulmonares. lo mismo que los bronquios. buscándolas en el ángulo que forma el tiroides con el esófago. Si no hay anomalías vasculares de la arteria o venas pulmonares. Dejarlo unido al estómago. también cortarlas. todos los órganos que están comunicando el tórax con el abdomen están disecados (ahora. ovarios y vagina (mujer). . páncreas. para delimitar los uréteres y disecarlos. d) Yeyuno. hasta su salida del corazón. laringe. Las glándulas pueden encontrarse dentro del tiroides o mediastino. son de color amarillo naranja. Disecar las paratiroides. Ganglios linfáticos mediastinales. arteria y vena mesentéricas superiores. En este momento. arteria hepática. Cortar. Una vez terminada la disección de ambos riñones. arteria pulmonar. hasta divisiones primarias intra-pulmonares. Terminar de disecar la aorta y sus ramas en su porción ascendente y cayado. uréteres. Se facilita su identificación si se sigue el curso de las arterias tiroidea inferior y superior. a nivel de su salida en el corazón. vejiga. La disección se facilita si se corta la cápsula grasosa del riñón por su borde externo y se separa después con la ayuda de la mano. DISECCIÓN DE LOS ORGANOS TORACICOS 1. 12. Abrir el esófago y la faringe por su cara posterior. vena cave inferior y esófago). trompas. vena porta. Abrir la laringe y tráquea por su cara posterior. cortar los pedículos vasculares (venas pulmonares. timo (cada uno por separado). quedan separados los órganos abdominales de los torácicos. separándolo del pulmón. Disecar los riñones: previa disección del uréter y del pedículo vascular. 6. En caso hubiera anomalías vasculares de los vasos arriba mencionados. tráquea. estas 2 últimas. 11. Disecar el tiroides. 5. 9. hacer tracción de los mismos hacia abajo. suprarrenales. raíz del mesenterio. 13. en ambos. esófago. amígdalas. Se aísla en esta forma el corazón. CUIDADO EN ESTE MOMENTO DE NO CORTAR LOS URÉTERES 6. e) Tiroides. 8. próstata. Cortar el pericardio parietal y separarlo del diafragma. b) Órganos torácicos: aorta. uretra. corazón. Terminar de abrir la arteria pulmonar. duodeno. En resumen. Ponerlas en un papel y fijarlas inmediatamente. vesículas seminales y uretra (hombre). íleon. Abrir las venas pulmonares. empezando por la laringe. y recto. 7. c) Órganos abdominales: hígado. Hacer lo posible por disecar las 4. empuñando el corazón con una mano. disecando e identificando cada vaso individualmente. En esta forma. 7. empezando por esta última. en este momento el retroperitoneo. arteria y vena esplénicas. riñones. Disección de los pulmones. bazo. Una vez abiertas. estómago. uréteres.5. 10. paratiroides. separándola principalmente de la arteria pulmonar. vías biliares.

previa a la abertura de las cámaras cardíacas.TÉCNICA PARA ABRIR EL CORAZON (FIGURAS 31. 32 Y 33) FIGURA 31 Revela la forma de aislar la arteria aorta de la arteria pulmonar. .

visto por su cara posterior. debe hacerse para abrir estos. Las líneas continuas en este diagrama. señalan el sitio de las incisiones para examinar estas estructuras anatómicas.FIGURA 32 Representación diagramática del corazón. La línea transversal continua en la cara anterior del corazón y que interesa ambos ventrículos. perpendiculares al curso de las arterias coronarias. . Las líneas punteadas en la aurícula izquierda y derecha y el ventrículo derecho señalan la dirección del corte en estas estructuras anatómicas. y en el de la Figura 33. cuando se quiera examinar el sistema de conducción.

FIGURA 33
CORAZON. VISTO POR SU CARA ANTERIOR.
A:
P:
AD:
VD:

Arteria Aorta
Arteria Pulmonar
Aurícula Derecha
Ventrículo Derecho

VI:
ACD:
ACI:
OD:

Ventrículo Izquierdo
Arteria Coronaria Derecha
Rama Descendente Anterior de Arteria
Coronaria Izquierda
Orejuela Derecha

Se coloca el corazón con la cara anterior en contacto con la superficie de la mesa de disección; la cara posterior
hacia arriba y el vértice hacia el prosector.
a) Apertura de la aurícula derecha: se identifican los orificios de entrada de las venas cavas superior e
inferior, en la aurícula derecha y se pasa una sonda a través de los mismos, la cual se deja para identificar
bien estas estructuras. La primera incisión se hace del orificio de la vena cava inferior hacia la superior y a
lo largo de la sonda. Luego, partiendo del borde inferior del orificio de la vena cava inferior, se hace una
incisión vertical, que se detiene por arriba del surco aurículo-ventricular. A partir del vértice de esta incisión
y paralela al surco atrio ventricular, se hace una nueva hasta el vértice de la orejuela derecha. Se procede
a examinar el septun inter-auricular, el orificio del seno coronario, válvula tricúspide, etc., (figuras 34 y 35).

FIGURA 34
CORAZON. ABERTURA DE LA AURÍCULA DERECHA. La tijera, en el dibujo, se halla colocada en
los orificios de desembocadura de ambas venas cavas, indicando la dirección del primer corte. Para
completar la abertura de la aurícula derecha ver la figura 35.

FIGURA 35
CORAZON. ABERTURA DE LA AURÍCULA DERECHA. La aurícula derecha se termina de abrir
haciendo un corte que va desde la vena cava inferior al vértice de la orejuela derecha. Dicho corte es
paralelo al surco atrio-ventricular.

b) Apertura del ventrículo derecho: el ventrículo derecho puede abrirse por su cara posterior o siguiendo el
borde derecho del corazón. Para abrir el ventrículo derecho por su cara posterior se introduce una sonda a
través de la válvula tricúspide, hasta el vértice, paralela al surco interventricular y en contacto con la cara
posterior. Se corta la cara posterior en la dirección de la sonda, recordando que siempre esta incisión es
paralela y proximal al séptum. Luego, se coloca el corazón sobre su cara posterior, con el vértice hacia el
prosector; se introduce una sonda en el ventrículo derecho, que emerja en la arteria pulmonar. Se corta la
cara anterior del ventrículo derecho, desde el vértice hasta la arteria pulmonar, paralelo y pegado al septum
interventricular. El ventrículo derecho está abierto y se procede a examinar las estructuras anatómicas del
mismo, cresta supraventricular, músculo papilar del cono, banda moderadora, septum interventricular y
válvula tricúspide, etc. (figuras 36 y 37). Cuando se abre el ventrículo derecho por el borde derecho del
corazón, es igual a lo anterior, excepto que la primera incisión en el ventrículo derecho se hace a lo largo
del borde derecho hasta el vértice.

La tijera se introduce en el vértice del ventrículo derecho y se corta en dirección de la arteria pulmonar hasta 1. paralelo ala derecha y cerca del septum interventricular.FIGURA 36 CORAZON. . La tijera se introduce en el orificio de la válvula tricúspide y el corte se hace hasta el vértice del ventrículo. FIGURA 37 CORAZON. ABERTURA DE LA CARA POSTERIOR DEL VENTRÍCULO DERECHO. El corte debe hacerse a la derecha y lo más próximo al septum interventricular.0 centímetros o más para arriba de la válvula pulmonar. ABERTURA DE LA CARA ANTERIOR DELV ENTRICULO DERECHO.

la aurícula izquierda está abierta. ABERTURA DE LA AURÍCULA IZQUIERDA. El corte debe hacerse de uno hacia el otro. Se abre con tijera un ojal en la cara superior de la aurícula izquierda y a partir de ésta se hacen 2 incisiones. En este momento. Se pueden usar indistintamente dos de los cuatro orificios. hasta la orejuela izquierda. La pared posterior de la aurícula izquierda se abre haciendo una incisión vertical que va del borde inferior de la incisión previa hasta llegar ligeramente por arriba del surco aurículo ventricular paralela al surco aurículo ventricular. FIGURA 38 CORAZON. Para completar la abertura dela aurícula izquierda ver figura 32. procediéndose a examinar sus estructuras anatómicas (figuras 32 y 38). . 2.c) Abertura de la aurícula izquierda: se coloca al corazón con su cara anterior en contacto con la mesa de disección y el vértice hacia el prosector: 1. en la que la dirección del corte se ilustra por las líneas punteadas en la cara posterior de la aurícula izquierda. una hacia una vena pulmonar derecha y la otra hacia una vena pulmonar izquierda. La tijera se halla colocada en dos de los orificios de entrada de las cuatro venas pulmonares.

se procede a medir la circunferencia de las válvulas. el cual corresponde a la unión de los músculos papilares. hasta el vértice del ventrículo izquierdo. dependiendo si se quiere o no examinar la válvula mitral. Se mide el espesor del ventrículo izquierdo a nivel de su cara posterior (tener cuidado de no incluir en la medición el espesor de los músculos papilares). reportándose cualquier anormalidad. a nivel del cono pulmonar. se expone la cavidad ventricular. disecando el tejido conectivo laxo que las une (figuras 31. las cuerdas tendinosas y los músculos papilares intactos (Técnica de Edwards). El espesor del ventrículo derecho se mide en su cara anterior.d) Abertura del ventrículo izquierdo: el ventrículo izquierdo puede abrirse de 2 maneras. cortar a lo largo de ésta siguiendo el borde izquierdo del corazón hasta el vértice. luego. se coloca el corazón con la cara posterior en contacto con la mesa de disección y el vértice hacia el prosector. se hace una incisión profunda que interesa epicardio. La técnica de rutina consiste en introducir una sonda acanalada en la válvula mitral. 39 y 40). se procede a abrir el ventrículo izquierdo de acuerdo con la técnica de rutina. las cuales se examinan sin ninguna dificultad. miocardio y endocardio. Se introduce una sonda acanalada en el vértice del ventrículo izquierdo. Se corta a lo largo de la sonda. etc. lo más pegado que se pueda al septum interventricular. Se examinan las válvulas. . válvula mitral. cuerdas tendinosas. luego. Pinzando el miocardio en cada uno de los bordes de la incisión y traccionando hacia fuera. que emerja en la aorta ascendente y pegada al septum interventricular. endocardio. En caso que se quiera examinar la válvula mitral y sus estructuras anatómicas intactas sobre el lado ventricular (Técnica de Edwards). a nivel de la inserción de las mismas. Esta incisión es paralela al septum interventricular y se prolonga hasta el vértice del ventrículo izquierdo y hacia arriba cerca del surco atrio-ventricular. etc... Una vez abierto el corazón y limpio. se procede de la siguiente forma: se toma el corazón con la mano izquierda y se busca en la cara anterior del ventrículo izquierdo el punto convexo más prominente de éste. miocardio. A nivel de este punto. Para no seccionar la válvula pulmonar en 2 mitades (ha sido ya abierta) es necesario separar la arteria pulmonar hasta su emergencia en el corazón.

. ABERTURA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.FIGURA 39 CORAZON. Se introduce la tijera en el orificio de la válvula y el corte se hace a lo largo del borde izquierdo del ventrículo hasta el vértice.

5 centímetros. Las arterias coronarias deben examinarse de rutina. . Dichos cortes se harán cada 0. Este procedimiento se facilita si se ejecuta antes de abrir el corazón. La tijera se introduce en el vértice del ventrículo izquierdo y el corte se hace en dirección de la aorta a 2 centímetros por arriba de la válvula aórtica.FIGURA 40 CORAZON. ABERTURA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. Pueden utilizarse 2 técnicas de examen: a) Se abre con tijera cada una de las arterias coronarias. b) Se hacen cortes perpendiculares al eje del trayecto de las arterias coronarias (figura 33). El corte debe hacerse en la cara anterior. empezando por su origen. paralelo y a la izquierda del septum interventricular. en toda su longitud.

se ligan la vena cava inferior y 3 de las 4 venas pulmonares. . Estas dos últimas a 3 centímetros por arriba de su salida del corazón. Queda el estómago unido al esófago. Comprimir la vesícula biliar y localizar en esta forma la ampolla de Váter (prueba de la permeabilidad de las vías biliares). es aconsejable fijarlo en formalina al 10% antes de abrirlo. Volver a comprimir la vesícula para localizar el colédoco. la aorta y la arteria pulmonar. 5. es aconsejable distender los pulmones con formol al 10% para visualizar mejor la lesión. Disecar la 1ª y 2ª porción del duodeno. se irriga hasta que el agua salga limpia por al arteria pulmonar. embolias o infartos. Bronquios y venas pulmonares: se disecan hasta sus ramas terciarias. cortando con tijera a ras de éste. Una vez el pulmón está distendido. se procede a ligar estos vasos y el corazón se sumerge en una cubeta con formol a la misma concentración. 3. Cateterizar el conducto de Wirsung (pancreático). Cortar el estómago inmediatamente por debajo del píloro. a través de la musculatura.En caso se quisiera conservar el corazón para estudio de anatomía o para el Museo de Cardiología. 4. en el que se deja por un período no menor de 48 horas. hasta el ventrículo izquierdo. 7. la misma sonda se introduce por el orificio de la válvula mitral. Para lograrlo se procede así: a) Se introduce una sonda conectada a un chorro de agua en los siguientes puntos: 1. b) Se introduce la sonda por una de las venas pulmonares y se lava hasta que el agua salga clara por el orificio de otra de las venas. 3. puede inyectarse formol con aguja 20 y jeringa. llevar la disección hasta el extremo de la arteria ocluida. DISECCIÓN DE PULMONES Y ORGANOS ABDOMINALES PULMONES 1. En el caso de que el diagnóstico clínico es de una “enfermedad obstructiva crónica pulmonar” (bronquitis crónica o efisema). se irriga hasta que el agua salga clara por la aorta. la inyección se hace a través de la vena cava inferior o superior. Después. En caso las cavidades no se llenaran completamente. y en el lado izquierdo. Continuar el corte anterior en el duodeno a nivel de su cara anterior hasta llegar por debajo de la ampolla de Váter. se introduce una sonda o jeringa. Una vez el corazón está fijado. 2. Introducir una tijera pequeña por este conducto y siguiendo su trayecto abrirlo. Una vez limpio el corazón. En el caso del lado derecho. luego. 2. a través de una de las pulmonares (no ligada). palpándose si está en el ventrículo derecho. se pasa la sonda por el orificio de la válvula tricúspide. En caso no salga bilis por la ampolla tratar de cateterizar el colédoco. Este método también se usa cuando se quiere preservar el pulmón para estudio de anatomía. por la cual se instila formol al 10% hasta que las cavidades se distienden en su totalidad. ORGANOS ABDOMINALES 1. 2. El procedimiento consiste en: disecar el bronquio principal y a través de lumen se introduce formol al 10% hasta que el pulmón se distienda en toda su extensión. Arterias pulmonares: se disecan de preferencia hasta sus ramas terciarias. separándolos de la cabeza del páncreas. Orificio de vena cava inferior. Abrir el estómago continuando la disección de esófago y siguiente la curvatura mayor hasta llegar al píloro (figura 41). Si se encuentran trombos. se procede a cortarlo de acuerdo con lo que se quiera visualizar o dejar intacto. en cada una de las cavidades. Luego. después el cístico y por último los 2 hepáticos. irrigándose hasta que salga agua clara por el orificio de la vena cava superior. se liga el bronquio principal y luego el pulmón se coloca en un recipiente con formol a la misma concentración y se deja fijando por 12 horas o más. Luego. 6.

la cual hay que disecar antes de pesar el órgano. 12. En las personas obesas el páncreas está rodeado de grasa. 8. .FIGURA 41 ABERTURA DEL ESÓFAGO. cortando a ras del hilio esplénico y después el páncreas. ESTOMAGO Y DUODENO. 10. Quitarle al hígado todas las inserciones. Abrir la vesícula biliar completa partiendo del conducto cístico o bien a partir de fondo de la vesícula hacia el cístico. Disecar el colédoco separándolo del resto del hilio hepático. Disecar la arteria hepática que pasa arriba y a la derecha del colédoco. Inmediatamente por debajo de éste se encontrará la vena porta. en la curvatura mayor del estómago y en el duodeno. Se separa el bazo. lo mismo que el pedículo hepático. Se abre después la arteria esplénica (fácil de identificarla en el borde superior del páncreas). La línea punteada en esófago. la cual es abierta en su totalidad y se disecan después la vena mesentérica y esplénica. Abrirla. 11. indica la dirección de la sección de estos órganos. 9. ramas de la porta.

y se introduce en los mismos sonda pequeña para investigar permeabilidad.13. Este último con el esófago y el resto del duodeno con el mesenterio. empezando por la pelvis renal y llegando hasta la vejiga. En esta forma el órgano queda dividido en 2 mitades iguales. Se identifican los orificios uretrales a nivel del trígono. 3. DISECCIÓN DE LOS ORGANOS GENITO-URINARIOS (TODO EL BLOQUE SE GUARDA EN CONJUNTO) 1. estómago. Abrir los riñones: con una mano sostener un riñón y con el viscerótomo hacer una incisión que llegue hasta el hilio. Abrir los uréteres con tijera botonada pequeña. 2. páncreas. En esa forma. quedan separados el hígado. . Hacer lo mismo con el otro riñón (figura 42). Abrir la vejiga: empezando por la uretra y subiendo por la cara anterior hasta cerca del fondo. siguiendo el borde externo del riñón. Dividir esta incisión en 2 en forma de “Y”. empezando por el borde externo. bazo. FIGURA 42 Ilustra la forma de cortar el riñón en dos mitades.

cordones espermáticos. En igual forma la próstata se secciona transversalmente. . Este último se abre por su cara posterior. FIGURA 43 Muestra la próstata. GENITALES MASCULINOS: hacer un corte transversal de la próstata empezando por su cara anterior. cortando la próstata inmediatamente por debajo de la vejiga y empezando por su cara posterior. Hacer un corte de las vesículas seminales.4. Los testículos han sido previamente disecados (figura 43). testículos ya seccionados. vejiga y recto. vesículas seminales.

cortar la vagina del cuello uterino en su cara anterior. 6. Abrir el recto longitudinalmente por su cara posterior. Las líneas continuas perpendiculares al eje mayor de las trompas muestras las secciones para examinar estas estructuras. Hacer cortes transversales seriados de las trompas. dejándolas unidas a la misma a nivel de una de sus caras laterales (figura 44). FIGURA 44 Aparato genital femenino. se separan la uretra y la vejiga de la vagina. como se especificó anteriormente. . Abrir la vagina por una cara lateral hasta el fondo del saco.5. cortar el útero con el viscerótomo en 2 mitades. La línea punteada indica la dirección del corte en la vagina y pared lateral del útero. Cortar los ovarios longitudinalmente por su cara posterior (figura 44). Introduciéndose por el cerviz y siguiendo uno de los bordes laterales. GENITALES FEMENINOS: una vez abierta la vejiga.

FIGURA 46 Forma de abrir el colon. (figuras 45 y 46). Hacer 2 ó 3 secciones transversales del apéndice. presencia de parásitos). color. La sección debe hacerse sobre el sitio que corresponde a la inserción del mesenterio. con la ayuda de la tijera botonada. . 2. Abrir la totalidad del intestino a nivel del borde antimesentérico. FIGURA 45 Forma de abrir el intestino delgado. o bien abrirlo longitudinalmente. Es aconsejable hacer el corte a lo largo de una de las Tenias Coli. Examinar el contenido del mismo en las diferentes porciones (consistencia.DISECCIÓN DEL INTESTINO 1. etc. aspecto..

si tiene adherencias. una naranja. c) Elasticidad: recuperación de su forma primitiva una vez que deja de actuar la presión externa. Corazón: válvulas. 2. si este cambio es de todo el órgano o de sólo una parte. . peritoneo o pericardio). Examen de secciones del órgano. ventrículos. ejemplo: edema. circunferencia –órgano hueco-. en casos patológicos especiales. arco y descendente. Examen visual. e) Forma del órgano: si está normal o deformado. Examen instrumental: a) Peso del órgano: se pesa en gramos. Ver tabla adjunta para los pesos normales. etc. Al efectuar las secciones de un órgano. para decir: aumentado o disminuido de tamaño y siempre determinar lo más exactamente posible la proporción (una o dos veces) o comparándolo con objetos comunes (un puño. largo. ancho y espesor. se deben llenar los siguientes requisitos: a) Usar viscerótomo o cuchillo largo de hoja fina. que comprende el examen objetivo de un órgano y consiste en: a) Conformación general del órgano. c) Color propio del órgano. o bien que se encuentren dentro de un órgano (absceso). aumentada o disminuida. b) Dimensiones del órgano: además dela comparación del tamaño del órgano por la vista. colon transverso. d) Tamaño del órgano: se debe comparar “in mente” con el normal. d) Fluctuación: percepción de una oleada que denuncia la presencia del líquido coleccionado por debajo de la capa de tejido examinado. Circunferencia del intestino: duodeno. en este último caso. Aorta: diámetros de porción ascendente. un jocote. principio del íleon. 4. de rutina. largo. Las medidas a hacer dependen de la forma de la lesión u órgano. ancho y espesor –forma cuadrada-. algunas regiones o estructuras: grasa subcutánea a nivel del ombligo.DISECCIÓN DE CADA ORGANO EN ESPECIAL PRINCIPIOS GENERALES En este momento. se dice que es depresible. 3. que acarrearía irregularidades. cuándo se le encuentra aislado y colocado sobre la mesa de necropsias. b) Corte liso. en centímetros. Aparece en otros órganos en casos de enfisema o infección por gérmenes productores de gas. etc). más que el resto del órgano. especificar su forma o aspecto. es aconsejable medir el tamaño del órgano: largo. e) Crepitación: es una sensación táctil. efectuado de una sola vez y sin dar movimiento de serrucho al viscerótomo. Es siempre normal en el pulmón sano. CUANDO SE ENCUENTRA ATROICO O HIPERTROFICO. En todo órgano se debe seguir el siguiente orden. b) Estado de la superficie externa: si es lisa y brillante (normal) o rugosa. ejemplo: diámetro (forma redonda. condición que presenta toda una serie de grados. En ciertos casos es aconsejable medir la densidad. Es aconsejable empezar su examen de acuerdo con el protocolo que tiene el secretario. ancho y espesor –forma irregular. ejemplo: gangrena gaseosa. LO MISMO QUE UN ORGANO. Investigar cambios aislados para ver si no hay áreas en que la consistencia está aumentada o disminuida. Apuntar todos los datos solicitados en esta explicación. de una serie de burbujas gaseosas. Se hace con una copa graduada o cucharilla y se reporta en centímetros cúbicos. En ciertos órganos se deben medir. c) Medida de los líquidos: ya sea que éstos se encuentren en una cavidad (pleura. espesor. espesor pared-). es decir. Examen manual: a) Consistencia del órgano: investigar manualmente su consistencia y reportar: normal. cómo se le observa. TODA LESION O AREA PATOLÓGICA DEBE SER MEDIDA. En esta forma se puede notar si está erguido o aplastado. consistente en el estallido por debajo de la mano que palpa. Riñón: espesor de la corteza. b) Depresibilidad: si se hunde la punta de los dedos en el parénquima y este cede fácilmente a la presión ejercida. todos los órganos se encuentran ya aislados y listos para su disecación. con excepción de ciertas variantes que dependen del mismo órgano: 1. Margen del hígado: costal y xifoideo.

vacío. si están dilatadas o hipertrofiadas. para que las partes permanezcan unidas. etc. consistencia. d) Permitir la reconstrucción del órgano. Medir el espesor del ventrículo derecho. Medir el espesor del ventrículo izquierdo.). quiste. Epiglotis. pesarlo. Presencia de granulomas o metástasis neoplásicas. DETALLES ESPECIALES EN LA DISECCIÓN DE CADA ORGANO Y MANERA DE REPORTARLOS GANGLIOS LINFÁTICOS SUPERFICIALES. lobulación. sin incluir el espesor de los músculos papilares. Mucosa (color. Pesarlo. c) Porción descendente: inmediatamente por encima de la salida del tronco celíaco. Han sido previamente abiertos. Borde libre. Estado de la íntima. Hacer corte transversal en el órgano. La medición debe hacerse a nivel de la base de implantación. Reportar: tamaño. CORAZON. úlceras. Secciones (color. disecar ganglios de la axila correspondiente. ESPECIFICAR SIEMPRE LA LOCALIZACIÓN DE LA LESION DENTRO DEL ORGANO. Si a la palpación externa están pequeños. aspecto. Reportar: el estado del epicardio. lisa. trombos recientes u organizados. Cartílago (normal o calcificado). Al hacer la descripción. etc. Una vez hecho los cortes. Cápsula. etc. Cuerdas vocales. un axilar y un inguinal. ejemplo: tumor. calcificación de los anillos traqueales. etc. alimenticio). evitando hace cortes innecesarios. TRAQUEA Y BRONQUIOS. En este último caso. Examinar los orificios de las arterias coronarias. Superficie de sección. localizar perfectamente la lesión. etc. rota o adherida a los tejidos peri-ganglionares. úlceras. si la superficie es lisa. cortar el miocardio a niveles diferentes e investigar la presencia de infartos antiguos o recientes. invasión. rugosa). Si se nota alguna lesión.). rugosa. opaca. cara. reportarlo como normal.). Lesiones (tumores. Cervicales. excepto en casos de enfermedades hematopoyéticas. Examinar las válvulas cardíacas. con adherencias. etc. dando localización. Si no hay alguna anomalía. tamaño y al corte. Hacer mediciones y nuevos cortes en lugares en que se encuentren lesiones. Previamente aislado. Si a la palpación externa no se nota ninguna anomalía. grasa presente. Si hay trombos murales. superficie. miocardio y endocardio. En caso hubiera un cáncer. para ver si hay lesiones. purulento. Si a la palpación están aumentados de tamaño. mucoide. LARINGE. granuloma.c) Permitir la reconstrucción del órgano. Examen del séptum interventricular e ínter auricular y reportar cualquier anomalía. ganglios linfáticos. engrosamiento del borde libre. lisa. Reportarla normal. Reportar: color. hay que disecar por lo menos un ganglio cervical de cada lado. GLANDULA MAMARIA. brillante. Contenido. rugosa. MEDIASTINO. otras lesiones. disecarlos y reportar: tamaño (medir el diámetro). axilares e inguinales. Examinar las cavidades cardíacas. localización. de manera que aquellos que posean hilio deben seccionarse del lado opuesto a éste. Reportar si hay sínfisis de las comisuras. Ha sido previamente abierta. Raspado del órgano con el cuchillo. Reportar: superficie externa (color. cambios degenerativos. Si se encuentra algún cambio patológico. intacta. Si hay engrosamiento difuso o localizado. Observar si el parénquima conserva su nivel o hace hernia por la cápsula. . se examinarán éstos en la misma forma que para estudio externo del órgano. etc. contenido. color. reportarlo con detalle. AORTA. a nivel de su cara anterior. consistencia. siendo cuidadosos en cuanto a la descripción. Reportar lumen. etc. tipo disecante. Describir detalladamente las lesiones. sacular. a) Examen visual: coloración (si es igual en todo el corte o si existen zonas en donde es distinta). interesando músculo pectoral. etc. presencia de vegetaciones. etc. Finalmente. Ha sido previamente abierta. grasa periglandular y glándula propiamente dicha. b) Cayado: a nivel de la salida de la carótida izquierda. fusiforme. TIMO. lobulada). aórtica y pulmonar. superficie y aspecto de la mucosa (lisa. Describir si hay aneurismas. En caso se sospechara o hubiera alguna anomalía congénita cardiaca. comisuras. b) Examen manual. medir la circunferencia de las válvulas aurículo-ventriculares. etc. cuerdas tendinosas y músculos papilares. dejarla intacta. Describir la lesión (tumor. inflamación). Al corte: color. Medir la circunferencia: a) Porción ascendente: inmediatamente por arriba de la válvula aórtica. color. 5. SER MUY CUIDADOSO EN LA DESCRIPCIÓN DE LOS ORGANOS EN QUE SE ENCUENTREN LESIONES. aspecto (sanguinolento. Orificios de las tributarias. tratar de preservarla. hacer cortes por su cara posterior. localización. de manera que aquellos que posean hilio deben seccionarse del lado opuesto a éste. GANGLIOS TRAQUEOBRONQUIALES. Ha sido previamente disecado. reportarlos como normales. hemorragia. estado de la pared. reportar contenido. para que las partes permanezcan unidas. VENAS CAVAS. quiste.

El color normal de los pulmones es rozado. adherencias fibrinosas o fibrosas). Reportar: a) Superficie externa: en caso de que el aspecto no sea uniforme. Si está ausente. . b) Consistencia: normal o aumentada. En igual forma se abren las arterias pulmonares. FIGURA 47 Pulmón visto por su superficie interna (hilio). Pesarlos inmediatamente. Tomar secciones de ganglio y bronquio. Este corte debe interesar por lo menos 2/3 partes del espesor del pulmón. describir los cambios observados y especificar su localización. Superficie (lisa. vesículas gaseosas. SI SE ENCUENTRA UNA AREA DONDE EXISTA PATOLOGÍA. La crepitación es normal si está presente. 49 y 50). c) Hacer en cada lóbulo un corte perpendicular a la dirección supuesta de los bronquios correspondientes. 48. HACER TAMBIEN CORTES A ESTE NIVEL. Se pueden usar también cortes longitudinales que interesen toda la longitud del pulmón (figuras 47. rugosa. reportar su localización.PULMONES. a veces con antracosis. Forma de abrir los bronquios.

FIGURA 48 Muestra los bronquios ya abiertos. .

El pulmón se coloca en la mesa de disección con el hilio en contacto con la misma.FIGURA 49 Forma de cortar el pulmón. FIGURA 50 Pulmón ya seccionado. Con la mano izquierda se presiona el pulmón contra la mesa y con la derecha se corta empezando por el borde. .

grande.). placas de leucoplaquia). En caso los ganglios revelen cambios patológicos. c) Volumen: normal. mucosa. En este último caso. En estos dos últimos casos eventualmente medirlo de largo. normales o aumentados de tamaño. Reportar tamaño y lesiones si hay. Lesiones: abscesos.d) Examinar la superficie de corte del pulmón. GLANDULA SUBMAXILAR. color. consistencia. tamaño (pequeño. continuidad. flácida. guardar uno en un frasco con formol. pequeño grande. VESÍCULA BILIAR. VASOS MESENTERICOS. normal). Bronquíolos: pus. úlceras y tumores. tumores. Ha sido previamente disecada. b) Superficie exterior: aspecto. a) Pesarlo. tumores. Grosor dela pared en centímetros. ramificaciones de los vasos sanguíneos y biliares.). engrosada o en papel de china). humedad. mucosa: color. paralelas y a una distancia de 2 centímetros cada sección. Ateroesclerosis. lesiones (apendicitis. rugosa. Hacer cortes transversales en ambas amígdalas. úlceras. contenido. localización topográfica (caras. FARINGE. tipo de líquido (seroso. Ha sido previamente abierto. Reportar: aspecto de la mucosa. calibres. presentes o ausentes. Han sido previamente abiertos. para investigar los ganglios linfáticos y vasos mesentéricos. lesiones (tumores. su localización y número. Si está presente. c) Grosor y aspecto de la pared. etc. consistencia. color. pliegues. Examinar la superficie y hacer cortes transversales en toda la lengua. sanguinolento. pilóricos y de las curvaturas. . MESENTERIO. inflamaciones). INTESTINOS. Investigar su luz y reportar cualquier lesión encontrada. disecarla y hacer cortes seriados. húmedos). superficie. moco. “cruje al corte”. grosor de la pared. Venas suprahepáticas: investigarlas abriéndolas parcialmente a partir de sus orificios de desembocadura en la vena cava inferior. Corte: consistencia y color. compresión (exudan o no líquido). despapilada. lesiones. fundus). APÉNDICE. Reportar color. espumoso. superficie. e) Otras lesiones: DESCRIPCIÓN MUY DETALLADA. describir la lesión en detalle. g) Lesiones patológicas diversas: describirlas detalladamente: tamaño. curvaturas. Aspecto de músculos (color. Reportar: ganglios linfáticos. atrófica). color. ancho y alto. Reportar igual que faringe. ESÓFAGO. d) Superficie de la mucosa: color. regularidad. Reportar: superficie externa. lesiones: edema. describir igual que para ganglios superficiales. luz abierta o cerrada. rugoso. etc. oclusión por trombosis o embolias. etc. i) Vena porta: previamente abierta. inflamación. aspecto: liso. ESTOMAGO. cantidad y aspecto del contenido. otras lesiones. Ha sido previamente aislado. etc. espesor de la pared (normal. aspecto. antro. b) Superficie externa: color: normal. superficie (lisa. color. firme. Reportar largo y diámetro. contenido: parásitos (estimación de la cantidad). Reportar: aspecto de la mucosa. pardo-rojizo. humedad (secos. f) Superficie de sección: aspecto. d) Hacer secciones sobre su cara superior. h) Artería hepática: previamente abierta. nódulos: tamaño. a) Volumen y forma. etc. Ha sido previamente abierto. HIGADO.). AMIGDALAS. LENGUA. describir estado de ganglios paracardiales. mucosa (color. fibrótica. e) Consistencia: normal. Detallar bien la lesión. etc. presente o no. Hacer cortes seriados del mesenterio. tamaño de los pliegues). lesiones (úlceras. Reportar color. localización. color. Lesiones (tumores. Reportar: dilatación. color. diseño de los lobulillos. etc. tumores). nodular. color. presencia o ausencia de pliegues. úlceras.

Ha sido previamente aislado. El órgano. calibre. d) Superficie de sección: aspecto. contenido. e) Arteria y vena esplénica: han sido previamente abiertas. o independientemente de la misma. o bien se hace el procedimiento en forma retrógrada. consistencia. consistencia. RIÑONES. b) Superficie externa: aspecto. PÁNCREAS. especificando lado. empezando por la cola y terminando por la cabeza. b) Aspecto: forma. diseño de los lóbulos y del tejido conjuntivo interlobulillar. b) Cápsula adiposa. color. lobulación. Cada sección a 1 centímetro aproximadamente de la siguiente. BAZO. superficie. Describir: a) Peso. consistencia. Pulpa esplénica: raspar con un cuchillo la superficie de sección y reportar: escasa. Ha sido previamente aislado. f) Anomalías y patología: con detalle. . Reportar: arterioesclerosis y contenido. consistencia. Reportar: a) Peso de cada riñón. color. color. e) Conductos excretorios: contenido. c) Superficie exterior: color. Cualquier lesión con detalle. medirlo en tres dimensiones. c) Cápsula fibrosa: facilidad o dificultad de desprendimiento. Describir: a) Peso. d) Bazos supernumerarios: localización y descripción de los vasos principales. tamaño. continuidad. volumen. forma. Si hay cálculos: número. normal o abundante (autólisis). calibre exterior. Reportar: permeabilidad y trayecto. aspecto de la mucosa. color. Han sido previamente aislados y abiertos. consistencia. Si es difícil desprenderla. hacerlo sin grasa y sin duodeno. FIGURA 51 Forma de quitar la cápsula fibrosa al riñón. si está muy grande. a nivel de la ampolla de Váter.e) Contenido: cantidad. Cada sección a 1 centímetro de la siguiente. forma. continuidad de la cápsula y del parénquima. Hacer secciones transversales en todo el órgano. visibilidad y desarrollo de las trabéculas y de los folículos. desde un polo hasta el otro. reportar si hay o no fragmentos de riñón adheridos a ella (figura 51). VIAS BILIARES. Han sido previamente abiertas. Hacer cortes seriados transversales de todo el órgano. color. Puede también examinarse de la siguiente forma: se identifica la entrada del conducto pancreático (Wirsung) en la segunda porción del duodeno. c) Sección: aspecto. Se introduce a través del mismo una sonda y se abre en toda su longitud.

d) Permeabilidad de los orificios uretrales. humedad. espesor de la albugínea. Cordón espermático: reportar cualquier anomalía. aspecto. superficie (rugosa. lisa. Superficie exterior: color. Superficie interna de la pared del quiste.). b) Calibre exterior y grosor de la pared. color. lesiones. continuidad. Reportar: volumen (medirla si está atrofiada)y eventualmente pesarla. . desarrollo. peso (los dos juntos). peso. Superficie externa: color. desarrollo. cicatrices. Superficie de sección: color. consistencia. color. Si hay cálculos (número. continuidad. Vasos intrarrenales: luz bien diferenciada. d) Contenido. forma). tamaño. e) Desarrollo del trígono. forma. estado de las trabéculas. reportar estado de la mucosa. contenido. Si hay obstrucción. consistencia. b) Vesículas seminales: previamente abiertas. visibilidad de los glomérulos de Malpighi. f) Si hay cálculos. tamaño. con depresiones. consistencia.). si son iguales. Notar si la corteza hace hernia en la cápsula (esto se hace en el momento de incindir la cápsula fibrosa). lesiones. consistencia. describir naturaleza. cualquier diferencia anatómica o patológica describirla especificando el lado. f) Pelvis y cálices renales: forma. Arterioesclerosis (los vasos que se pueden ver son los vasos arcuatos). consistencia. Contenido (cantidad. URETRA. contenido (unilocular o multilocular). Reportar estado del lumen. Reportar: a) Trayecto. e) Escroto: el aspecto de la piel. Superficie exterior de la piel del pene y de la mucosa del glande. vacía. Quistes: dimensión. Saco vaginal: superficie interna (color. APARATO GENITAL MASCULINO. Quistes (ver superficie externa). Nota: al describir los riñones hacerlo en común. d) Pene: forma. Superficie de sección: color. volumen. Reportar siempre el lado en que se encuentre la lesión anatómica. superficie. peso. c) Estado de la mucosa (como en vejiga). medir el espesor de la pared. etc. consistencia y color de los nódulos. Forma de la pelvis en relación con cicatrices corticales. arterioesclerosis. Previamente abierta. color. Reportar: a) Forma. Capacidad (llena. a) Próstata: ha sido previamente seccionada. Color. tamaño y eventualmente su peso. Orificio uretral.d) Superficie exterior: color. Estado de la mucosa. Persistencia o ausencia de las lobulaciones fetales. Ha sido previamente abierta. etc. e) Superficie de sección: corteza (medir en centímetros el espesor de la corteza en cada lado). color. humedad. URÉTERES. continuidad. Reportar situación. cantidad en centímetros cúbicos de orina). color. consistencia. Superficie de sección: color. continuidad). Dicha medición se hace de la superficie del riñón a la base de una pirámide de Malpighi. Buscar y reportar la causa de la obstrucción. irregular. c) Testículos: previamente disecados. espesor de la pared. superficie (lisa o granular. continuidad). continuidad. superficie. Si hay cuerpos extraños. color. describir número. Han sido previamente aislados y disecados. consistencia. grosor de la pared. tumores. VEJIGA. oclusión y presencia de trombos. b) Pared: espesor. Epidídimo: superficie exterior (aspecto. aspecto. Testículo propiamente dicho: forma. forma simetría de los lóbulos. reportar: aspecto. forma. su desarrollo. consistencia). forma. Reportar tamaño. continuidad. c) Mucosa: aspecto. g) Vasos renales: previamente abiertos. color. desarrollo muscular. nodularidad. Medular: desarrollo. Existencia del prepucio. aspecto. estado de los tubos seminíferos (traccionarlos con una pinza).

que dividen el cerebro en varias rodajas (figuras 52 y 52 A). Tamaño. color. Superficie: aspecto. medios y llegar al cerebelo cortado este último en 2 mitades. contenido: aspecto. Reportar: paratiroides aisladas (número). consistencia.. engrosada. dimensiones. . continuidad. Superficie materna: aspecto. Reportar: duramadre. lesiones. Otras lesiones: cáncer. consistencia. Describir con detalle el tipo de cambio observado. Edema. trayecto. Aspecto de la mucosa (quistes). vasos y gelatina de Wharton. Eventualmente. Peso. Secciones del cerebro: a) Hacer secciones seriadas transversales de los pedúnculos cerebrales. color. localización. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. etc. Presencia de infartos. color. consistencia. neoplasmas. y 6. b) Hacer una sección del cerebelo. etc. b) Superficie exterior: aspecto. maceración momificación). aspecto). Hilio ovárico: color. estado. tamaño. que pase por una de las incisiones previas de la protuberancia. fibrosis. aspecto de la mucosa. consistencia. volumen y dimensiones (3 diámetros). Superficie de sección: estado. Quistes (tamaño. etc. continuidad. 4. etc. secreción. Miometrio: grosor a nivel del fondo en centímetros. contenido. consistencia. consistencia. aspecto. Hacer los cortes con un cuchillo afilado para no desprender la medular. Tipo de lesión. Reportar con detalle. tamaño. Cavidad endometrial: contenido. etc. color. Endometrio: aspecto. Suprarrenales: Han sido previamente aisladas. lesiones). Descripción de dedos. grosor. Hacer cortes seriados transversales de cada glándula. consistencia. CEREBRO. cambios regresivos). hemorragia. desarrollo y estado del pabellón. Superficie de la sección: espesor de la pared. presencia o ausencia de coloide. color. color. Exudado. Feto: posición y actitud. Los cortes en número de 6 son: 1. con detalle. Secciones mismos principios establecidos en esta técnica. SISTEMA ENDOCRINO. etc. En igual forma para la aracnoides. continuidad. cisticerco. Superficie exterior: aspecto. Exudado. superficie externa (color. Superficie externa. color. tamaño. color. consistencia. Restos embrionarios paraováricos. Peso en gramos y altura. surco temporal. Tiroides: Ha sido previamente disecado. aspecto. lesiones. b) Trompas de Falopio: aspecto. 5. nódulos (tamaño y color). c) Secciones del cerebro: hacer los cortes vértico transversales de Pitres-Notnagel. Paratiroides: Han sido previamente separadas. Leiomionas. consistencia. Pedículo Frontal. corte de los pedúnculos cerebelosos. Pesar el órgano en gramos. Estado de conservación (reblandecimiento. carcinoma. Frontal. Todo con detalle. Describir las lesiones. continuidad. volumen. Reportar: a) Peso. cistificación. hemorragias. volumen. reportar: cavidad de la vagina y estado de su mucosa (lisa. color. grosor. Parietal. c) Útero: posición. neoplasma. d) Lesiones: tumores. cantidad). herniación de amígdalas cerebelosas. Superficie externa. color. Reportar: superficie externa (color. consistencia y aspecto de los cotiledones (diseño). Ser meticuloso en su descripción. Prefrontal. localización. color. continuidad. a) Ovarios: tamaño y volumen. c) Superficie de sección: corteza. Hipófisis: Reportar: peso. forma. Localización. Examinar los cortes en igual forma que para la superficie externa. Membranas: reportar aspecto. Hemorragias. Sexo. Medular: color. quistes. si están aumentadas). continuidad y consistencia. tamaño. espesor. tumores (describirlos detalladamente). Hallazgos externos e internos del feto. posición. forma. Anormalidades: nódulos (número. superficie externa e interna. color. dirección. Secciones: color. encapsulados o no. Describirla en forma detallada. peso y dimensiones. Cuello: canal endocervical. tuberculosis. etc.APARATO GENITAL FEMENINO. Occipital. Reportar. volumen (medir diámetro). d) Vagina: previamente abierta. espesor. longitud y circunferencia. longitud. aspecto de las circunvoluciones). aspecto. Útero grávido: placenta (asiento de inserción). Exocérvix: orificio externo. color. Líquido amniótico: cantidad. neoplasma. normal. carcinoma. consistencia. Pedículo Parietal. color. tamaño (pesarlas. 2. hemorragia. consistencia. pared. Cordón umbilical: longitud y diámetro. calibre de la luz. infarto de tipo reciente o antiguo. 3. hacer cortes longitudinales en cada lóbulo lateral y del istmo. protuberancia y bulbo. rugosa. calcificación. transversal.

Pre-frontal 2. Parietal 5. Pedículo-frontal 3. Pedículo-parietal 6. Frontal 4. Los cortes son: 1.FIGURA 52 TÉCNICA DE PITRES-NOTNAGEL PARA CORTAR EL CEREBRO. Occipital .

ausente. Indicar de qué hueso ha sido tomada. . Si la cantidad es escasa o el hueso está fibrótico o totalmente calcificado. hiperplásica). ESQUELETO Y MEDULA OSEA. normal. el bulbo raquídeo. aspecto. el cerebelo y segmento cervical superior de la médula espinal. Reportar: hueso tomado. moderada. consistencia. color. rutinariamente tomar muestra del cuerpo de las vértebras lumbares. cantidad (escasa.FIGURA 52A Las líneas continuas indican la dirección de los cortes para seccionar y luego examinar la protuberancia. reportar el hallazgo y tomar secciones en otro lugar (figura 9). En caso de enfermedad hematopoyética. tomar algunas secciones de las costillas y del esternón.

Se corta a través de los pilares del diafragma y el esófago. con la mano. según intensidad. el colon se diseca en la forma descrita en la Evisceración en bloque. ambas arterias se cortan a 3 centímetros por arriba de las válvulas sigmoideas. se busca su procedencia en las venas pulmonares e iliacas. localización. El diafragma se corta a ras de las costillas hasta la columna vertebral en cada lado. Trombosis venosas. . SECCION DE TÉCNICAS ESPECIALES TÉCNICA DE NECROPSIAS PARA CASOS MEDICO-LEGALES Otra técnica de extracción de órganos que es recomendable cuando se hace autopsias médico legales. En esta sección se describirán las lesiones como un todo o que forman parte de varios sistemas. Neoplasma de partes blandas. 2. etc. Trombosis o embolias arteriales. en la sección anterior en lo que respecta a hueso. Se separan la aorta y la arteria pulmonar y se extrae su contenido con pinas. Examen de vías biliares: se abren la 1ª y 2ª porción del duodeno. las cápsulas suprarrenales y la aorta. estómago y duodeno. b. c) Intestino: en el intestino delgado se localiza el ángulo de Treitz y se corta el intestino delgado entre 2 ligaduras y luego se procede acortar el mesenterio a nivel de su inserción posterior. lejos de las estructuras de la parte superior del abdomen. Extirpación de los órganos torácicos a.. se injerta el bisturí entre la pleura parietal y las costillas. dejando en su lugar os riñones.EXTREMIDADES. e) Grupo abdominal superior: 1. La descripción de las lesiones de las extremidades. Extracción de órganos abdominales retroperitoneales a) Se corta el epiplón mayor de sus inserciones. El corazón se toma con la mano izquierda y se levanta hacia arriba y se cortan las venas cavas y pulmonares. se hace un despegamiento extrapleural de los pulmones. Venas varicosas: localización. al llegar a la válvula ileocecal. Ejemplo: tumor de la extremidad inferior del muslo. Lesiones vasculares. Con la mano izquierda se toma el resto del mesenterio y del páncreas. 3. Edema: reportar grado del edema. y luego. los cuales se disecan individualmente. usando de una a 4 cruces (+). están incluidas en examen externo. d) Bazo: este órgano se extirpa cortando los vasos a nivel del hilio. En caso de estar adheridas las pleuras. b) Se examinan las arterias y venas del mesenterio. Esta masa incluye: hígado y páncreas. Estos vasos se cortan transversalmente en ángulo recto y se cortan con la tijera antes de separar el intestino del mesenterio. Ulceraciones: gangrenas. que tenga su origen en el hueso y que haya invadido músculos y otros planos. Disecarlas y describirlas como cualquier otro tumor. venas de las extremidades superiores e inferiores y orejuela derecha. Si se encuentra un émbolo en la arteria pulmonar. de abajo hacia arriba. f) Grupo genito urinario: 1. se levantan y se empieza la disección. Se abre la aorta y se sondean sus ramas: arterias renales. es la siguiente: a) El tórax y abdomen se abren y examinan de acuerdo con las incisiones y métodos usuales ya descritos: 1. Una vez abierto el pericardio y si no hay razón para dejarlo unido a los pulmones. se diseca el corazón. mesentérica inferior. Se comprime la vesícula y se observa para ver si sale o no bilis por la ampolla de Váter. en lo que respecta a piel. 2. El pulmón izquierdo y el derecho se disecan cortando con bisturí o cuchillo a nivel del hilio todas las estructuras anatómicas que se encuentran a este nivel.

TÉCNICAS DE DISECCIÓN DE GENITALES EXTERNOS Si se piensa en disecar los genitales externos. Seguir la incisión en el hombre y la mujer de acuerdo con las indicaciones de las figuras 57 y 58. de acuerdo con la técnica anterior. con lo cual se visualiza el trayecto del uréter y se cortan a nivel del hilio. FIGURAS 55 Y 56 Las líneas continuas y punteadas en la vulva. Una vez disecados. . El riñón y la cápsula suprarrenal de un lado se disecan separándolos del tejido conectivo laxo que los une a la pared posterior del abdomen. ya que en esa forma se mantienen unidos. se levantan. Se procede a disecar los órganos individualmente.2. 3. es aconsejable no disecar los genitales internos. por fuera de los labios mayores y en la base del pene y por fuera del escroto y alrededor del ano. Para extirpar los genitales externos se continúa la incisión abdominal sobre la sínfisis del pubis. señalan la dirección de la incisión cuando se quieren disecar los genitales externos. hasta la base del pene a los labios mayores (figuras 55y 56).

FIGURA 57 Y 58 Ilustran las diferentes etapas en la disección del aparato genital masculino. Esta maniobra es necesaria para no contaminar el campo con heces. Nótese que el recto se halla ocluido con una pinza. en su defecto puede ligarse. .

La sínfisis del pubis se desune con un cuchillo romo y se separan las piernas para mostrar el triángulo urogenital. próstata. en la mujer se mantienen unidos los genitales internos con los externos en un solo bloque. se toman de acuerdo con el método de rutina. Las secciones del pene se tomarán en el sitio en que hubiere patología. vejiga. En igual forma. conductos deferentes y vesículas seminales. luego se diseca el peno del hueso. Las secciones de testículo. Se conserva la continuidad del pene con la próstata (figura 59). FIGURA 59 Revela el bloque que contiene los genitales externos e internos ya abiertos. . Se corta el pene inmediatamente por detrás del glande o incluyendo éste. se corta siguiendo la superficie dorsal y se diseca alrededor del tallo. Para extirpar el pene. Se diseca el pena desde la superficie subyacente de la sínfisis pubiana o con una sierra cerca de la sínfisis del pubis a cada lado de la línea media.

Tawara y Keith y Flack.EXTRACCIÓN DE LOS ORGANOS DEL CUELLO El procedimiento a seguir es el mismo usado para la disección en bloque. B. El corazón previamente ha sido fijado en formalina al 10%. Nódulos de Aschoff. Vértice del Ventrículo Derecho (Incluyendo la banda moderadora del ventrículo derecho). C. FIGURA 60 INVESTIGACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN (HAZ DE HIS). TÉCNICA DE DISECCIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZON (HAZ DE HIS) Para estudiar el sistema de conducción del corazón es necesario recurrir al estudio histológico de secciones seriadas del corazón en las regiones que se detallan en las figuras 60 y 61. Una vez extraídos se disecan individualmente cada uno de ellos. Cresta Supra Ventricular y Músculo Papilar de Válvula Tricúspide. Aurícula y ventrículo derecho abiertos. Los rectángulos en línea continua indican las secciones a tomar: A. EXTRACCIÓN DEL CEREBRO Se hace usando la misma técnica ya descrita. .

C. .FIGURA 61 INVESTIGACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN (HAZ DE HIS). Músculos papilares de la válvula mitral. pilares de las válvulas mitral y tricúspide. Las secciones a tomar. tabique inter ventricular. Nódulo de Keith y Flack y ramas de Haz de His en porción alta del septum interventricular. después de fijado el corazón y que comprende casi todo el fascículo. Es recomendable identificar cada uno de ellos por separado. Los rectángulos en línea continua indican las secciones a tomar. son: porción postero-inferior del tabique inter-auricular. Para tomar la porción en que está comprendido el fascículo de His. en formol al 10%. A. conviene fijar el corazón. después de seccionarlo. Corazón fijado en formalina al 10%. Vértice del ventrículo izquierdo. Las figuras 60 y 61 ilustran los bloques a tomar. Conviene separar del corazón los bloques de tejido arriba enumerados. punta del corazón. porción inferior de las caras de los ventrículos opuestas al tabique. Ventrículo izquierdo abierto. B.

b) Luego. se debe abrir la cavidad de la órbita. De este modo se ha puesto al descubierto la cavidad de la órbita. para no correr el riesgo de romper el globo ocular. se busca el tendón de uno de los músculos rectos. se tira del globo ocular hacia fuera de la cavidad. El procedimiento a seguir es el siguiente: a) Una vez extraído el cerebro y removida la duramadre del hueso frontal. el cual se corta. con un escoplo pequeño y fino o con la sierra eléctrica. se corta el techo de la órbita. c) Nuevamente. Si se quiere extraer el globo ocular se procede a cortar sus músculos y tejidos blandos y luego se examina la pared ósea de la órbita. b) Se abren los párpados y se separan con separador automático y. según una línea paralela a la sagital del cráneo. d) Con los cortes arriba mencionados. se practica una incisión oblicua de dentro hacia fuera y de atrás hacia delante. comenzando detrás del extremo interno del agujero óptico para abrir también éste y llegando casi al límite entre la cara inferior y la cara posterior del hueso frontal (figura 62). es aconsejable hacerle un pequeño ojal a la altura del ecuador. se cortan los músculos oblicuos y el ojo queda completamente libre. para estudiarlo mejor. El ojo. Se efectúa la operación en igual forma con los otros tres músculos. se aprisiona el muñón del músculo recto externo y se tira del globo ocular hacia adentro y fuera de la órbita. 1. el techo de la órbita se ha cortado en su totalidad. se pasan las tijeras curvas de plano entre el globo ocular y la pared de la órbita y se corta el nervio óptico lo más lejos posible. la cual une el extremo anterior de las 2 incisiones previas (figura 62). cuando menos al 85%. . deberá fijarse en alcohol absoluto. o. Se levanta ésta con una pinza y se separa de los tejidos blandos de la órbita. hasta llegar de nuevo al límite entre la cara inferior y posterior del frontal. se hace una nueva incisión en el hueso frontal. Con un estilete curvo (si no se tiene a propósito. d) Luego. La línea punteada en el lado izquierdo del piso de la fosa cerebral anterior (techo de la órbita) señala la dirección del corte para remover la porción ósea del techo de la órbita. A la derecha se muestra el techo de la órbita ya disecado. Para resecar la bóveda orbitaria es preciso tener cuidado de sostener el escoplo oblicuamente. resecando la parte correspondiente al frontal y una pequeña porción del esfenoides. con el escoplo. c) Se pellizca la conjuntiva bulbar por encima del borde del iris y con tijeras curvas se abre un ojal y luego se incide la conjuntiva circularmente alrededor del iris. el ayudante los separa con pinzas. observándose el globo ocular in-situ con el músculo recto superior ya seccionado. Los golpes de martillo deben ser pequeños y ligeros. con pinza de dientes. en caso de no tenerlo a disposición.ORGANOS DE LOS SENTIDOS VISTA Si es necesario solamente extraer el globo ocular. Previa inmersión en el fijador. Sin abandonar el ojo. a 2 centímetros de distancia de ésta. con el escoplo o con la sierra eléctrica. se procede de la siguiente forma: a) El operador se coloca detrás de la cabeza del cadáver. Esta incisión se hace a partir del borde externo del agujero óptico. se moldea un estilete común). FIGURA 62 DISECCIÓN DEL GLOBO OCULAR. Se pueden estudiar cómodamente cada una de sus partes y relaciones. DISECCIÓN DEL GLOBO OCULAR: Para disecar el globo ocular junto con las partes blandas y duras que lo rodean.

Los tejidos blandos subyacentes se cortan con bisturí. de las líneas de corte a seguir. Arista superior del peñasco a 1 centímetro de la sutura temporo-parietal. B. y G por medio de corte óseo hecho con sierra o cincel. Conviene antes de cortar. hacer el diseño con un lápiz graso. Marcar con un lápiz grueso y en forma continua la línea de incisión en los siguientes puntos: A. G. B. anterior al canal basilar. F. Unión del tercio externo y tercio medio del borde póstero-externo del ala menor del esfenoides. Piso de la fosa cerebral anterior a 1 centímetro por fuera y paralelo a la apófisis Crista Galli. E.APARATO DEL OLFATO Y CAVIDAD NASOFARINGEA Para examinarlos se practican las incisiones en la base del cráneo (figura 63). Idénticos al mismo nivel que A. D. C. C. . La línea de incisión es la siguiente: FIGURA 63 EXAMEN DEL ORGANO DEL OLFATO Y DE LA CAVIDAD NASOFARINGEA. B. D. E. F. Unir los puntos A. Punto medio. C. en el lado opuesto.

conviene dibujar con lápiz o la punta del escoplo. bien para darnos cuenta de algunos hechos que se han encontrado en el cadáver y que pueden explicarse por lesiones primitivas del aparato del oído. Una vez estudiado el conducto auditivo externo y la cara externa de la membrana del tímpano. el punto de partida y el de llegada. será suficiente resecar el tegmen tympani. se encuentren al descubierto. a un centímetro por fuera y paralelo a la apófisis Crista-Galli. la cavidad nasal y antro de Higmoro del maxilar superior. dejándose adherido a la piel de la porción de la cara. se levanta y se extrae. b) Oído Medio e Interno: El estudio del oído medio se hace por la base del cráneo. el oído medio y el oído interno. se hace con el bisturí una incisión en forma semicircular. la cavidad del tímpano y del laberinto. las células del etmoides. Practicado todo el corte de la región ósea. Si se quiere observar el conducto auditivo externo en toda su longitud y la cara externa de la caja del tímpano. dirigiéndose de fuera-adentro y de atrásadelante. es preciso resecar de la base del cráneo todos los huesos que contengan las diversas partes de éste. procurando extraer. las coanas. después de haber removido el cerebro y la duramadre. Si se desea únicamente comprobar la existencia de una inflamación purulenta o hacer un examen sumario del oído medio y del interno (regiones dela cara interna del tímpano.). Hecha esta maniobra. se divide el conducto auditivo óseo casi cerca de su mitad. Para no correr el riesgo de dislocar los huesecillos que están inmediatamente debajo del tegmen tympani se comienza con el escoplo detrás del tegmen a abrir el antro mastoideo y solo después abierto éste se sigue hacia delante. alteraciones de la mucosa. que tanto el antro mastoideo como la porción ósea de la Trompa de Eustaquio. Con el escoplo debajo de la pieza ósea a modo de palanca. Para poder ver claramente la cavidad de la caja del tímpano se debe resecar el tegmen tympani en toda su extensión y abrir la cavidad timpánica tan ampliamente por detrás y por delante. después de haber extraído el músculo tensor del tímpano de su conducto óseo. Si en vida no se ha comprobado ninguna alteración en el oído externo. etc. de concavidad hacia atrás. a un centímetro de la sutura temporo-parietal. a lo largo de la inserción posterior del pabellón de la oreja. se circunda la base del peñasco hasta llegar al punto medio del borde externo del canal basilar del hueso occipital. con uno o dos golpes de escoplo. horizontal y paralelamente a la base del cráneo. en su parte anterior. se traza una línea curva. para poder responder adecuadamente al clínico que ha requerido la autopsia. Este punto se une con el otro. la cual une este punto de referencia con otro situado en la arista superior del peñasco. etc. Con la quinta incisión que debe ser tan exterior como sea posible entre la cara inferior de la fosa cerebral media y la escama del temporal. transparente y en algunos puntos dehiscente. se puede prescindir de estas estructuras. los cuales deben estar paralelos y al mismo nivel. entonces se deja la base del peñasco y se va horizontalmente hacia adentro hasta llegar al punto central de dicho canal. se procede a desprender el pabellón de la oreja. se corta la porción ósea la cual varía de espesor según el área a cortar. Si la bóveda de la caja del tímpano es delgada. directamente en el hueso. se divide el seno transverso. sin alterarla. situado en la unión del 1/3 externo y el 1/3 medio del borde postero-externo del ala menor del esfenoides. Si hay necesidad de hacer un examen completo del aparato de la audición. se divide la sutura petrobasilar desde la punta del peñasco hasta el agujero yugular.a) Se parte de un punto situado en la bóveda orbitaria izquierda. fijándolo con algunos puntos de sutura. Mientras el filo del escoplo sale al exterior junto a la cara inferior del peñasco. colocado el cadáver en decúbito ventral. Finalmente. Con este objeto. De aquí. se cortan los tejidos blandos a todo lo largo del corte original. Se prolonga el trazo horizontal hasta el punto opuesto del borde externo (derecho) del clivus y se continúa haciendo el trazo en sentido inverso en el lado opuesto. APARATO DEL OIDO Se deben observar metódica y sucesivamente el oído externo. se pone al descubierto el techo de la nasofaringe y de la nariz y se puede estudiar la desembocadura de las trompas de Eustaquio. Si el tegmen tympani es duro y compacto. Luego. empiema de la caja del tímpano. bastante sencilla: Con el escalpelo más ancho (3 centímetros). según diseño. en cuanto sea posible. A partir de aquí. se cortan las adherencias inferiores de los tejidos blandos. Una vez terminado el diseño. hasta disecar completamente el trago. Una tercera incisión se hace encima del agujero espinoso. a) El Oído Externo: El estudio del pabellón de la oreja y del orificio del conducto auditivo externo se hacen al efectuar el examen externo y el estudio de los orificios naturales del cuerpo. se unen entre sí con un trazo horizontal. se restituye el pabellón de la oreja a su posición normal. que se aplica. A continuación se transcribe íntegramente la descripción de los procedimientos de Politzer y de Polsche. se hace en el ángulo postero-externo de la fosa cerebral media y se une con la segunda incisión. no es difícil resecarla con unas pinzas de hueso de ramas afiladas. Luego. se quita con el escoplo y el martillo la parte de tegmen situada lateralmente a la prominencia del peñasco que corresponde al conducto semicircular superior. se pueden también examinar de este modo la cóclea y los conductos semicirculares. Dicha incisión debe llegar hasta el hueso. en la trompa de Eustaquio o en el espacio nasofaríngeo. laberintitis supurada. Se puede extraer el órgano auditivo del cráneo de la siguiente forma. La cuarta incisión de 1 centímetro de longitud. los trazos de la incisión y luego proceder según el método de Politzer (figura 64). la cadena de los huesecillos. Operando con el escoplo. e introduciendo un cuchillo en el sitio de incisión. .

Para separar la preparación así aislada de las partes blandas. al cual se le dan movimientos de lateralidad. se desarticula el maxilar inferior y se extrae la preparación que contiene la parte interna del conducto auditivo óseo. Luego. se aserra simétricamente la calota del lado izquierdo y se unen los conductos del trépano con una sección transversal. los dos trazos de sierra a los lados de la cresta occipital interna se hacen de modo que la superficie de sección sea oblicua hacia adentro. hasta que la preparación quede completamente aislada. primero la pared posterior membranosa de la faringe y. la más importante de la operación.obturar nuevamente el agujero hecho en el hueso occipital. la caja timpánica con una parte de las células mastoideas y todo el laberinto con el nervio auditivo y el nervio facial. no sólo se fractura el conducto auditivo. es decir. luego se cortan las partes blandas que lo fijan todavía. es preciso unir entre sí los extremos coincidentes de las incisiones A B C D. en la punta del peñasco y en la base del mismo. los puentes óseos que quedan todavía deben ser divididos en parte por la base del cráneo y en parte por la cavidad bucal con una sierra de cuchillo. La pieza así circunscrita es movilizada luego de haberse liberado con la sierra las adherencias que han quedado en la parte posterior y lateral de la brecha. y después de estar seguros de que el tímpano y las articulaciones entre el martillo y el yunque son normales. se abre en el occipital una amplia brecha. por ejemplo: en las infecciones manifiestas del laberinto. la incisión pasa a la fosa media. la tira hacia arriba. se unen las 2 incisiones con una 3ª transversal. se secciona la articulación entre el estribo y el yunque del tensor del tímpano. Partiendo del punto d. Por esto. mientras. Luego. El método siguiente no tiene esta ventaja. antes de pasar a esta parte. coge con una pinza de ramas largas la preparación desde la silla turca a la incisión posterior o. Con tres o cuatro golpes de escoplo en la unión del peñasco con el clivus. mientras un ayudante desde la parte anterior. por medio de un pequeño escoplo. después de extraído con algunos golpes de escoplo el tegmen tympani. punto que proyectado hacia atrás corresponde a la mitad del clivus de Blumenbach. los cuales pasan por las fosas nasales hasta la cara inferior del paladar duro y se introduce una sierra delgada de cuchillo en el conducto de la derecha. la sierra se vuelve hacia adentro y luego hacia delante y. se hace penetrar el escoplo lentamente. doblándose en fuerte arco de círculo hacia fuera y hacia el punto de la base que corresponde ala raíz del cargo zigomático. hasta el borde posterior del agujero occipital y aplicando la sierra desde abajo. se hace con la sierra anatómica una incisión que comienza detrás de la apófisis mastoides y atraviesa la fosas craneal posterior. atravesando el seno transverso abierto. Para poder –en la recomposición del cadáver. manteniéndolo vertical. con el cuchillo y las tijeras se cortan las adherencias fibrosas y musculares restantes. Solo entonces y con golpes débiles de martillo. así. el tímpano. Con ella se practica una incisión hacia atrás y algo afuera en la fosa anterior hasta el 1/3 interno de la cresta esfenoidal del ala menor del esfenoides (a 2. inmediatamente detrás de la apófisis mastoides. junto al espacio nasofaríngeo. Para esto.5 centímetros de la línea media de la base del cráneo). finalmente. cerca del seno transverso. hasta un unto de la línea media del clivus. en una extensión de 8 a 10 centímetros. sino que se forman esquirlas en todas direcciones que laceran el tímpano y dislocan los huesecillos. y se desprende el colgajo anterior con la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo y con el pabellón hasta el arco zigomático. procurando la movilización de la pieza de las adherencias con las partes próximas. se inspecciona la cavidad timpánica. Este procedimiento puede aún simplificarse mucho en aquellos casos en que sólo debe separarse el peñasco. paralelos a la derecha y a la izquierda de la cresta occipital interna. Los métodos descritos para extraer el órgano auditivo no dejan ninguna lesión reconocible desde el exterior. dos conductos perpendiculares hacia abajo. La dirección de la brecha E debe ser tal que sus 2 extremos coincidan con los de las incisiones C D. pero es más sencillo: con un fuerte cuchillo se incide la piel a 2 centímetros del pabellón de la oreja. Con esto. Esta parte de la incisión cae hacia la mitad del conducto auditivo óseo y hacia el 1/3 interno de las células mastoideas. se dirige al agujero yugular y de aquí atraviesa el 1/3 posterior de la silla turca del torso. se cortan con un escoplo fuerte. después de colocada en su lugar la pieza ósea. La pieza ósea así aislada es levantada y removida por un elevador introducido por las incisiones A y B. Cuando se ha llegado con la sierra detrás de la articulación y luego delante de la pared anterior del conducto auditivo óseo. en el caso que se quiera extraer un solo oído. las paredes laterales desarticulando el maxilar inferior en ambos lados. se practican con un taladro robusto en la fosa cerebral anterior a 1 centímetro a la derecha y a la izquierda de la apófisis Crista-Galli. Si se desea extraer el aparato auditivo en conexión con el espacio nasofaríngeo y con la trompa de Eustaquio. se sigue aserrando a lo largo de la línea en la cara superior del peñasco. Del mismo modo. en el cual quedan el tímpano con el martillo y el yunque. se continúa con la escama del temporal y se prosigue la incisión hasta el seno transverso. se practican dos trazos de sierra. En este punto. por la cual se hace accesible la superficie inferior de la base del cráneo. atravesando el ala mayor del esfenoides y dividiendo la articulación temporo-maxilar. es sostenida por la presión de la masa con que se llena la cavidad craneal. perpendicularmente. hasta que se logra separar el conducto auditivo óseo de la cavidad del cráneo.Si no se usa el escoplo con prudencia. para caer inmediatamente delante del cóndilo. luego. se puede en pocos minutos aislarlo y extraerlo del cráneo. .

por otra. por una parte. Se completa el corte aserrando la apófisis y el seno sigmoide. se procede hacia la cavidad en la proximidad de la articulación. O bien. Se sujeta en el torno la preparación. Si después. desde el agujero faríngeo hasta la trompa ósea. para poder penetrar con la sierra entre el tímpano. sino solamente hasta los bordes laterales de la silla turca y del clivus. después de haber cortado el tendón del tensor y la articulación del yunque con el estribo. En el órgano auditivo aislado. en seguida. luego se extraen con el escoplo y las pinzas las partes óseas del esfenoides. hasta el lado del tímpano. la cavidad timpánica y la apófisis mastoides. la silla turca y e clivus quedan como un puente sólido entre la parte anterior y la posterior del cráneo. se abre desde la pared superior la trompa ósea. se divide la fosa cerebral media en un plano vertical. entre el yunque y el estribo. luego se da vuelta a la preparación hacia delante y arriba. de modo que la cavidad timpánica mire exactamente hacia arriba y. mientras que en otros casos es preciso levantar sucesivamente toda la trompa ósea con el vértice del peñasco y la pared inferior de la cavidad timpánica. con las pinzas incisivas. por delante del martillo. se practican las siguientes manipulaciones principales: Para completar la inspección de la cavidad timpánica es necesario a menudo. e impiden que éste se desuna. sin lesionar o dislocar ninguno de los huesecillos. en cambio. después de abierta la porción ósea y cartilaginosa de la trompa. se introduce una sonda en el conducto tubárico y con unas tijeras rectas y finas se divide primero su bóveda. el escoplo y las pinzas. hasta la altura del tendón del tensor del tímpano. se desarticula el maxilar inferior. extrayendo del 1/3 inferior del peñasco hasta la ventana redonda. no se puede ver el fondo sin extraer las correspondiente pared posterior e inferior de la cavidad timpánica. el tendón del tensor del tímpano. la cavidad timpánica. para poder examinar la parte media e inferior de dicha cavidad. y el estribo hacia la pared posterior de la caja del tímpano. por una parte. Cono la entrada de la concha de la ventana redonda está fuertemente vuelta hacia atrás. se corta con un cuchillo delgado. de adelante hacia atrás.equidistante de la silla turca y del borde anterior del agujero occipital. al dividir el hueso temporal en una mitad externa y una interna. Algunas veces es necesario más tarde aislar la cara del estribo que mira hacia el laberinto. por otra (ventana redonda y oval). En una serie de preparaciones se puede lograr el objeto simplemente extrayendo horizontalmente el 1/3 superior del peñasco con la sierra. en la línea media. a ras del maxilar superior. practicando una sección sagital a través del tegmen tympani y del suelo de la cavidad timpánica. Se reúnen los extremos medios de las dos incisiones cortando con el escoplo la silla turca y el clivo. en otras. sobre una preparación obtenida con el método indicado. que cubren la trompa cartilaginosa. basta entonces hacer una pequeña presión en el extremo anterior de la pirámide para desprenderla de la parte escamosa o timpánica. Si se quiere examinar la cara interna del tímpano. . De este modo. haciendo con la sierra en la mitad del peñasco. Con una segunda incisión. empleando la sierra. las secciones practicadas con la sierra en la base del cráneo no se prolongan hasta la línea media. con una sonda sostenida en la mano izquierda se empuja hacia fuera el tímpano con el mango del martillo y la rama larga del yunque. que en caso necesario se puede fijar en un torno. que va de la mitad del hueso zigomático al tubérculo de la silla turca y que divide la parte anterior de la escama del temporal. con una sierra se dividen la trompa ósea. basta algunas veces quitar con las pinzas la parte externa de la trompa ósea con el anillo timpánico. uniéndolas a cada lado con una incisión paralela al diámetro longitudinal del cráneo. hasta que se pueda abrir longitudinalmente toda la trompa. Entonces basta seccionar las partes blandas del cuello y del espacio nasofaríngeo. se quiere seccionar del mismo modo la trompa cartilaginosa. que transcurre transversalmente en la cavidad timpánica. y luego se divide del mismo modo longitudinalmente la parte membranosa. martillo y yunque. Para resecar estas adherencias se comienza cortando rápidamente los músculos y tendones que se insertan en la apófisis mastoides. sin extraer o dislocar los huesecillos del oído. hasta el istmo. casi paralela al diámetro transversal del cráneo. entre el segmento inferior del surco timpánico y la pared interna de esta misma cavidad. y los detalles de la pared interna de la caja. paralelamente a la cara interna del tímpano. Ahora. después de abierta la caja timpánica. Los puntos óseos que pueden quedar se cortan con algunos golpes de escoplo. se extraen con las pinzas incisivas las paredes anterior e inferior de la cavidad timpánica. la preparación sólo queda adherida por las partes blandas y la articulación temporomaxilar. De este modo. que también se ha abierto. y se desarticula el martillo del yunque. En esta preparación se conserva la trompa con la parte correspondiente de la cavidad nasofaríngea. Si queremos limitarnos a la simple ablación de la parte timpánica y escamosa. y la cabeza del estribo. aplicando la sierra en el pavimento de la trompa ósea. es preciso separar el tímpano junto con el martillo y el yunque del peñasco. y cortando la parte posterior de la cápsula articular. una sección que divida el vestíbulo en una mitad externa y otra interna. que todavía estaban adheridas a la pieza para poderla extraer. cuya concha se puede así inspeccionar. Según el asiento del proceso morboso. desde su abocamiento en la faringe. poner al descubierto. después de haber extraído el tegmen tympani. así como también el ala mayor del esfenoides y la apófisis pterigoides. Si se desea extraer ambos aparatos auditivos. Si se quiere hacer un corte sagital de todo el oído medio.

adherida a la pirámide. FIGURA 64 SENOS FRONTALES. Las flechas con la letra A muestran la localización de los senos frontales. y al aserrar éste se procura mantenerse lo más cerca posible de la pared interna de la cavidad timpánica. es posible después de abierto el antro desde arriba (en casos determinados.5 a 2 milímetros. . en cambio. por ejemplo: de caries y necrosis) romper con el escoplo y las pinzas incisivas. la pared superior del laberinto óseo se desprende con la simple abertura del vestíbulo y del caracol. Lo mismo ocurre con el conducto semicircular superior y el posterior y. es mejor abrir con unas pinzas incisivas el tegmen tympani en una línea que vaya desde la abertura anterior del conducto tubárico. y ambos se puede inspeccionar bien. queda. la cortical en su cara externa. es posible examinarlo aplicando un escoplo. Si no se ha examinado –dividiéndola con la sierra. Un examen del laberinto es casi imposible en las preparaciones frescas. en su parte superior y empujándolo horizontalmente de atrás adelante. en una longitud de 1. entre ésta y el peñasco. La línea punteada en ambos lados del piso de la fosa cerebral anterior indican la localización del seno maxilar. que se ha abierto en la pared externa membranosa. a la incisura parietal. al borde lateral del conducto auditivo interno. de tamaño mediano. si el corte se ha practicado lateralmente a la trompa. a ras de la pared externa de la cavidad timpánica y la inserción del tímpano. SENOS MAXILARES Y OIDO. de su luz se puede extraer. entre el surco timpánico y el promontorio. Sin embargo. En la mayoría de los casos.la apófisis mastoides. con unas pinzas. Los rectángulos sobre ambos peñascos del hueso temporal muestran la dirección del corte a seguir para disecar este hueso. Así se puede ver con claridad la cavidad timpánica y aserrar adecuadamente en la mitad del pavimento. la parte membranosa para examinarla en el agua. Si se aplica la sierra en el lado medial de la trompa. la trompa queda fija a la mitad externa del temporal dividido.Como en el peñasco intacto no es fácil mantener la dirección exacta. cuando se desea investigar el oído medio de interno.

torciendo lentamente. cuando se han desprendido las partes blandas hasta el contorno superior del conducto auditivo óseo. desprendiendo los restos del músculo temporal. Debe recomendarse en la proximidad del tímpano extraer las laminillas óseas en pedazos pequeñísimos y con las pinzas más pequeñas. 2. cogiendo las partes blandas a ras del hueso. Si esto se practica bruscamente. d) Luego se disecan. se practica otro igual y se unen los extremos inferiores de ambas incisiones con una tercera. tanto cuanto se crea necesario. de modo que descanse sobre la mesa la superficie opuesta ala que se va a operar. y sujeta en esta posición por un ayudante. se extrae la cabeza del húmero. y con las cuales comunica. que llegue hasta el hueso. partiendo de aquí. se reúnen las incisiones longitudinales con una transversal. es preciso quitar las paredes inferior y superior. c) Se abre la cápsula articular y. el antro. se ponen al descubierto especialmente el oído externo y la parótida. pero con prudencia. se procede del siguiente modo.EXAMEN DE LA CARA Se prolonga hasta el cuello la incisión hecha en la cabeza. posteriores e inferiores). se coge con las pinzas la parte del conducto auditivo cartilaginoso. que se mantiene fija por los ligamentos auriculares anterior y posterior. Se diseca la piel en ambos lados. hasta el sitio en que se quiera cortar el húmero. el conducto tímpano mastoideo y el contenido de estas partes. estrato por estrato. las inserciones de los músculos del hombro y brazo. El examen de la parte anterior de la cavidad nasal requiere el desprendimiento del hueso del labio superior. . por dislocación anterior. según Politzer: Se comienza por extraer lo que queda en el conducto auditivo cartilaginoso membranoso. hasta la entrada del conducto auditivo externo óseo. se desprende la piel de la parte superior del conducto auditivo hasta el tímpano y se destroza la membrana de Shrapnell o la parte superior posterior del tímpano. a pedazos. El corte pasa por el centro de la cara externa del trocánter mayor. se puede extraer el húmero en su totalidad. con cuchillo o bisturí se practica un corte profundo a lo largo de la cara externa del muslo. Se libera esta última con el periostótomo o con el escoplo mediano. en algunos casos. Cuando se quiera abrir y estudiar únicamente el antro y las células mastoides que lo rodean (anteriores. A 3 centímetros de distancia de este primer corte y posteriormente al mismo. Se lava la superficie de sección con un chorro de agua y se observan las células. y en parte. externas. Esto se logra fácilmente. cuidando de no lesionar los vasos axilares. la pared anterior del conducto auditivo óseo. a nivel del 1/3 superior de la axila. es preciso fijarla en el torno. conviene operar como sigue: Vuelta la cabeza del cadáver. De este modo. cortando subcutáneamente el conducto auditivo externo cartilaginoso hacia su mitad. Si hay que examinar también los maxilares. se dispone que éste mantenga tirado hacia delante el pabellón auricular. donde es posible luego ocultarla mejor. Por este método. con unas pinzas incisivas y girando éstas sobre su eje longitudinal. se fija la preparación con la mano izquierda provista de una tela. o bien se aserran. luego. Con una pinza osteótomo. b) Luego se cortan los músculos pectoral mayor y menor. Con el cuchillo pequeño se practica una primera incisión vertical inmediatamente detrás de la inserción del pabellón cuya longitud exceda de 1 centímetro la punta y de otro centímetro la base de la apófisis mastoides. que han quedado adheridos a la escama. Esta incisión comienza a 10 centímetros por encima del trocánter mayor y se prolonga hasta el cóndilo externo de la epífisis inferior del fémur. se eliminarán con un escoplo de mano. Para abrir el conducto auditivo externo y para poner al descubierto la cara externa del tímpano. de arriba abajo. se extrae prudentemente. también la inferior. en caso necesario con el martillo y escoplo o con la sierra. poniendo al descubierto la apófisis mastoides. lo más proximal al hueso. Se disecan luego a la altura de esta última los tejidos blandos y se reclinan hacia arriba. se quitan con el escalpelo y el martillo. se flexiona la rodilla del cadáver y se le pide aun ayudante que lo sostenga. HUMERO: La disección proximal del húmero se obtiene: a) Prologando la incisión acromio-torácica hacia atrás. también parte de la posterior con la apófisis mastoides. con el escoplo pequeño y el martillo. Si existen alteraciones patológicas en la pared anterior del conducto auditivo. TÉCNICA DE DISECCIÓN DEL HUESO 1. Las esquirlas óseas que no se pueden coger con las pinzas y que intercepten la vista del tímpano. se la desprende del conducto auditivo óseo. luego. entre el maxilar y el cuello. Si la preparación (en el temporal aislado) se hace con la pinza osteótomo. FÉMUR: (figura 53 y 54): a) Para extraer el fémur. se corta la mitad externa de la mastoides. la aponeurosis temporal y la galea con el periosteo. que por lo demás es delgada. Las esquirlas que queden en las gruesas paredes superior e inferior del conducto. si se emplea el escoplo o la sierra. se desprende la piel hacia delante. que transcurre a lo largo del surco.

se cortan los ligamentos cruzados. se corta toda. y de arriba-abajo. hasta la rodilla reclinando hacia adentro el gran colgajo de tejido obtenido de esta manera. FIGURA 53 La línea continua en el muslo y pierna indican las incisiones cutáneas que deberán hacerse cuando se desee examinar la articulación de la rodilla y el tercio distal del fémur y tercio proximal de la tibia y el peroné. Esta técnica puede a su vez emplearse para examinar las articulaciones coxo-femorales y de la rodilla. lujando fuera de la cavidad cotiloidea la cabeza del fémur. Se levanta la piel y los tejidos blandos subyacentes a nivel del ángulo formado por las 2 incisiones en la raíz del muslo y se diseca hacia abajo. se corta finalmente el ligamento redondo (teres) que sujeta a la cavidad. Luego. a ras del hueso. . d) En la rodilla. se libera todo el hueso de abajo hacia arriba. se pasa con el cuchillo detrás de la rótula. se vuelve a poner el miembro en flexión y partiendo del punto de comienzo de la primera incisión se practica otra que circunda el muslo en dirección de fuera-adentro. se corta el hueso de acuerdo con lo que se desee examinar. los laterales y los posteriores de la articulación y pasando con el cuchillo entre los músculos y el fémur. Este corte debe ser muy profundo. llegando hasta la mitad del triángulo de Scarpa. con el colgajo de tejidos blandos sobre la cara anterior de la pierna. e) Al llegar a la cápsula de la articulación coxo-femoral.b) Se extiende el miembro sobre el plano de la mesa. reclinándola. c) Hecho esto. En este momento el fémur está disecado. Se circunda con una incisión semicircular el borde superior de la rótula cortando la inserción del cuadriceps.

FIGURA 54 Las líneas continuas en el muslo muestran la dirección de la incisión cuando se quiera examinar la articulación coxofemoral. cuando se quiera disecar la tibia o el peroné. examinar la rodilla y la articulación tibio-tarsiana. En igual forma en la pierna. . rodilla y disecar el fémur.

Cuando se observa atrofia de un músculo. Una vez llegado al canal raquídeo. Si se quiere examinar otros músculos en caso de enfermedad muscular generalizada. pierna. etc.). Puede realizarse con el corazón fresco. d) También por la vía anterior puede intentarse extracción de líquido céfalo-raquídeo. costilla o hueso iliaco en la cresta iliaca o espina antero-superior. el músculo se sujeta con alfileres a la cartulina. abdomen. El procedimiento puede repetirse a voluntad en diferentes niveles. Siempre que haya un diagnóstico clínico de enfermedades musculares es obligatorio tomar muestras de nervios periféricos y se deberá examinar el sistema nervioso central. obtener nervios intramusculares y placas motoras terminales. manos y pie. Estas muestras se pueden tomar con sierra o cuchillo grueso. se perfora suavemente la duramadre y la aracnoides y se empieza a aspirar hasta que sale líquido. empleando la misma técnica usada en clínica. En el antebrazo. TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE MÚSCULO ESTRIADO Se examinan los músculos expuestos en la autopsia. Las muestras deben obtenerse limpiamente y de preferencia que el eje mayor de las muestras corresponda al eje mayor de las fibras musculares. Se corta un fragmento de músculo de 3 centímetros de largo por 1 centímetro de espesor. tomar una muestra del punto donde el nervio entra el músculo. La distancia de la piel a la Cisterna Magna es por lo general de 4 a 5 centímetros en el adulto. para en esta forma. o bien fijado en formalina. se introduce a través del mismo una aguja de punción lumbar. se coloca en un trozo de cartulina sin estirar. METODO PARA DETERMINAR HIPERTROFIA DE LOS VENTRÍCULOS DERECHO E IZQUIERDO (INDICE DE HERMAN & WILSON) Este método es bastante exacto y se basa en la relación de peso que existe entre el ventrículo izquierdo y el derecho. puede procederse en igual forma. es recomendable tomar muestras de su homólogo del lado opuesto. pero no es raro que el resultado de esta técnica sea negativo en el cadáver. con el estilete en su lugar. Raramente excede de 6 centímetros. Para la ejecución del mismo se procede de la siguiente forma: . c) Una vez eviscerado el cadáver.TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE MEDULA OSEA a) ESTERNON: Se corta una muestra de 3 milímetros de espesor con sierra de Panda. se hacen incisiones en brazos y piernas: a) En el brazo se hace una incisión longitudinal en la cara interna. Es recomendable. si sucede. si es posible. Una vez obtenida la muestra. se puede obtener médula ósea de un cuerpo vertebral. luego. muslo. canales vertebrales. b) Se puede obtener líquido por punción lumbar. por arriba de la apófisis espinosa de la 2ª vértebra cervical. puede extraerse líquido céfalo-raquídeo por vía anterior. Después de esterilizar el área que corresponde a un disco intervertebral. después de remover los cuerpos vertebrales antes de disecar la médula espinal. b) También. entrando por el borde superior del manubrio esternal. diafragma. Se exponen los músculos de la cara anterior y posterior del brazo. hasta el canal raquídeo. visualizadas después de la abertura de las cavidades torácica y abdominal y después de la Evisceración (tórax. disecando anterior y posteriormente la piel y tejido celular subcutáneo. OBTENCIÓN DEL LIQUIDO CEFALO-RAQUIDEO a) Punción cisternal: Se coloca la cabeza en posición lateral y el ayudante flexiona ésta tanto como sea posible y la detiene. La aguja puede chocar con el occipucio. Si no se adhiere. habrá que sacarla un poco. bajar la punta y empujar suavemente penetrando en la Cisterna Magna. la aguja se empuja hacia arriba siguiendo la línea media tomando como punto de referencia la parte superior del oído externo. a un lado del cuerpo. de 15 centímetros de largo. Después de esterilizada la piel con yodo y acetona se inserta una aguja de punción lumbar en la línea media. en las diferentes regiones anatómicas. dejar secar por uno o dos minutos para que el músculo se adhiera a la cartulina. Hay que evitar los desgarres o aplastamiento de las muestras para no crear artefactos.

14 hipertrofia del ventrículo izquierdo. f) Una vez concluido el corte de todas las rodajas. deben tenerse en la Sala de Necropsias los medios necesarios para poder efectuarlos. aórtica y pulmonar. c) El último corte de los ventrículos se hace ligeramente por debajo del surco atrio-ventricular. El líquido pericárdico puede extraerse. o bien. En caso de que no hubiera disponibles. . MICROBIOLOGIA DE LA NECROPSIA Los estudios microbiológicos realizados post-mortem. a lo largo de una línea natural que separa ambos ventrículos. ya sea por punción directa de la cavidad pericárdica a través de la piel. por ejemplo: si un paciente tiene historia clínica de encefalitis por virus.46 a 2. respectivamente. para que él indique las técnicas a seguir en un caso determinado. evitando toda contaminación. por consiguiente. aspirándose el volumen deseado por medio de una jeringa. así como de ser posible. para lo cual se corta a nivel del septum interventricular. El tejido de las aurículas se descarta. y perpendiculares al eje del corazón (se toma como eje una línea imaginaria que va de la base del vértice). OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE LIQUIDOS EN CAVIDADES CORPORALES Si la historia indica la presencia de líquido en la cavidad pleural. Como recomendación en algunos casos es preferible que el Microbiólogo obtenga el material que él necesita. la relación de peso de ventrículo izquierdo a derecho oscila entre 1. inoculación a medios de cultivo. o bien después de haber reclinado el peto esterno-costal. para lo cual se aplica sobre el mismo una espátula caliente al rojo vivo. si un enfermo tiene historia de neumonía. se obtiene un tejido cerebral para estudio de estos organismos. g) Se divide el peso de los fragmentos del ventrículo izquierdo entre el peso de los fragmentos del ventrículo derecho (PVI / PVD). Técnica similar puede usarse cuando se desee extraer líquido peritoneal. es necesario esterilizar el sitio de punción en el pericardio. pueden hacerse frotes para estudio directo. h) Para adultos normales. y luego preparar frotes. Debe siempre guardarse una estrecha relación con el Microbiólogo. de una cavidad articular. además. con lo cual se esteriliza la superficie a través de la cual se va a introducir la aguja. y valores mayores de 2. pueden solicitarse al laboratorio clínico. No debe olvidarse que la toma de muestras debe ser estéril. PVI: Peso del miocardio del ventrículo izquierdo. si se cree necesario. Pueden obtenerse muestras de líquido con hisopos estériles. el examen microbiológico deberá efectuarse lo más pronto posible después de la muerte. deberán realizarse cultivos para identificar los gérmenes causantes de enfermedad infecciosa. y se introduce una aguja que llegue hasta el espacio pleural. para cultivar éste. Valores por debajo de 1. Con el líquido obtenido de cualquiera de las cavidades arriba mencionadas. se hace la antisepsia de la piel con tintura de yodo y alcohol. En la Sala de Necropsias pueden hacerse preparaciones para examen directo y se recomienda teñir los frotes para un examen inmediato. En caso de que el líquido se desee extraer después de levantar el peto esterno-costal.46 indican hipertrofia del ventrículo derecho. recuento celular. e) Una vez limpias las rodajas que contienen ambos ventrículos. b) Se corta el corazón en rodajas que incluyen ambos ventrículos. Dichos cortes deberán hacerse paralelos uno del otro. PVD: Peso del miocardio del ventrículo derecho. es necesario que antes de realizar la Necropsia se revise la historia clínica en forma detallada para saber de antemano qué materiales se van a obtener del cuerpo. es posible identificar el germen causante de la misma. etc. frotes teñidos.a) Se diseca en su totalidad la grasa subepericárdica hasta la superficie externa de miocardio en ambos ventrículos. se procede en la siguiente forma: una vez se ha efectuado la localización del sitio en el cual se va a hacer la punción. se pesan por separado los fragmentos pertenecientes al ventrículo derecho y al izquierdo. Todo este tejido también se desecha. se separa el miocardio del ventrículo derecho del izquierdo. son indispensables y por consiguiente. d) Se diseca en ambos ventrículos el endocardio.14. cuerdas tendinosas y restos de las válvulas auricuventriculares.

previa esterilización del tapón de hule con solución antiséptica. sin embargo. Estas pueden verse directamente. es mejor sembrar la sangre directamente en el medio de cultivo. Si se van a hacer frotes en la morgue. TOMA DE MUESTRAS DE VEGETACIONES DE ENDOCARDITIS BACTERIANA Para efectuar esto se necesita el uso de pinzas. dentro del ventrículo derecho. Es conveniente usar la siguiente porción al sembrar la sangre en el medio de cultivo: 1 mililitro de sangre con 9 mililitros de medio líquido (1:10). de acuerdo con los hallazgos clínicos y de Necropsia. OBTENCIÓN DE TEJIDOS DE ORGANOS SÓLIDOS PARA USO MICROBIOLÓGICO Cuando se quiera hacer cultivos de órganos sólidos se elige el área que muestra patología. se tritura ésta y se cultiva haciéndose frotis para examen directo. o bien a través de la válvula tricúspide. b) Se seca con papel estéril la superficie del fragmento del tejido del cual se van a hacer los frotes. También puede enviarse el trozo del tejido obtenido. se procede a tomar una sección de tejido con pinzas y bisturí estériles. herméticamente cerrados. etc. . los mejores son por Aposición. la aguja puede dirigirse hacia los orificios de ambas venas cavas. si se encuentran varias áreas de consolidación hay que tomar varias muestras. previamente seco. con tapón de hule. Después de haber cortado una parte de la vegetación. o bien. para que se impregne del material que se quiere cultivar. en solución salina estéril. así como es preferible hacer las aposiciones separadas unas de las otras. Una vez obtenida la sangre. En caso de no obtenerse. Con el material obtenido pueden hacerse estudios directos para determinar la presencia de bacterias y hongos. teñirse. se introduce la aguja adaptada a la jeringa dentro de la cavidad de la aurícula y empieza a aspirarse sangre. la cual se realiza por medio de una espátula flameada en un mechero. usándose jeringa y aguja estériles. previa esterilización de un área de 5 a 10 centímetros. Deben usarse además medios para cultivo de anaerobios (Tioglicolato). El corazón debe abrirse in situ. Una vez elegida y esterilizada el área cardiaca. se hace en dicha área un pequeña incisión con bisturí estéril y a través de la misma se introduce un hisopo estéril al cual se le da un movimiento de rotación sobre su eje. en el espacio comprendido entre ambas venas cavas. se deposita en un frasco procediéndose luego a realizar los cultivos que se crean necesarios. las veces que se crea necesarias. de preferencia la cara posterior de la aurícula derecha. Si se encuentran las vegetaciones al abrir el corazón en la forma usual. el hisopo se introduce en un tubo que contenga el medio de cultivo usando las técnicas bacteriológicas de flameo y cuidado en abrir y cerrar el tubo. Para la ejecución de estos se procede en la siguiente forma: a) Se corta un fragmento de órgano del cual se quiere obtener los frotes. antes de obtener material del centro de la parte extirpada.HEMOCULTIVOS Para la realización de Hemocultivos post-mortem se procede así: con un soldador o una espátula flameada en un mechero. c) Luego. se toma una lámina porta objetos y se aplica sobre la misma la superficie cruenta del fragmento de órgano. El tejido obtenido se coloca en una caja de Petri para triturarlo en un mortero y luego inocularlo en un medio de cultivo. luego. En el caso particular del parénquima pulmonar. Debe tenerse cuidado de no aplicarse sobre el mismo lugar varias veces. se esteriliza la superficie del corazón elegida para obtener una muestra de sangre. se lavan éstas varias veces con solución salina estéril o alcohol. la sangre obtenida se puede sembrar directamente en el medio. Para corroborar los hallazgos del hemocultivo es aconsejable hacer cultivos y examen directo de la pulpa esplénica obtenida por aspiración en condiciones asépticas. tijeras y bisturí estériles. Cuando se tienen tubos con medio de cultivo estériles. al laboratorio de microbiología y que el microbiólogo procese el espécimen. usando las técnicas bacteriológicas del flameo y cuidado en abrir y cerrar el tubo que contiene el medio de cultivo. Otra forma que puede usarse es la siguiente: una vez hecha la esterilización con la espátula flameada del área elegida para hacer el cultivo. Mientras más se siempre mejor es el resultado (10 mil sangre en 90 ml de medio de cultivo).

etc. enviándolo en esta forma al laboratorio. EXAMEN DE BACTERIAS Los frotes teñidos con el método de Gran son particularmente importantes para el estudio de bacterias. Se procede de la siguiente forma: se raspa la superficie del tejido con un bisturí. aspergillus. TEJIDO CEREBRAL Y LIQUIDO CEFALO-RAQUIDEO Para obtener tejido cerebral se quita con cuidado la bóveda craneana. y a través del mismo. se hace con un bisturí estéril un pequeño agujero en la pared intestinal. En el caso de histoplasma. cuando se trata de investigar estos microorganismos. Los fragmentos cerebrales se aspiran con aguja. se coloca una gota del sedimento en una gota de tinta china en un porta objetos con cubre objetos y se examina en un microscopio. para lo cual. En el caso de estos dos últimos pueden verse los gránulos. por ejemplo: de una cavidad o punción lumbar. Es recomendable. La duramadre se abre lejos de los cortes hechos con la sierra y se exponen las leptomeninges. Allí se cultivará según las necesidades de los piógenos. los hongos y bacilos ácido-alcohol-resistentes. se hace un frote directo teñido con el Método de Gram. aspirándose la cantidad de orina o material deseado. aunque suele ser reveladora una preparación directa. el líquido obtenido se centrífuga y se examina el sedimento. se introduce el baja lenguas o hisopos estériles y luego de haber sido impregnados con el contenido intestinal se siembran en el medio de cultivo elegido. corazón y agar. rhizopus. líquidos o exudados de úlceras. previa esterilización con espátula flameada. después de haber expuesto el riñón. calentándose suavemente sobre una llama o parrilla. con solución salina estéril y se envía al laboratorio de bacteriología. disminuyendo la intensidad para hacer resaltar las paredes de los hongos. Si se encuentran hongos en el examen directo. CONTENIDO INTESTINAL Para el estudio del contenido intestinal. cándida. También se inoculan medios con antibióticos para suprimir el desarrollo de bacterias. También puede utilizarse la punción directa de la pelvis renal. para lo cual. EXAMEN DE HONGOS Cuando se quiere hacer un examen para investigar hongos. después de esterilizar la pared intestinal con la espátula flameada. puede usarse la coloración de Giemsa. hacer frotes por aposición. Con el material obtenido se procede en la forma ya descrita.VIAS URINARIAS Cuando se sospeche que existe un proceso séptico en vías urinarias. se esteriliza la pelvis renal con la espátula flameada y se introduce la aguja unida a una jeringa estéril. meninges.. Si se obtiene mucho líquido. Se pasa un hisopo por el espacio subaracnoideo y se hace un frotis o preparación teñida con tinta china. En el caso de la nocardia. En caso de que la muestra se halle contaminada con material extraño. Las técnicas de obtención de líquido céfalo-raquídeo han sido ya descritas. puede investigarse. estos se colocan en una porta objetos con cubre objetos y se examina la preparación con el microscopio. o si se sospecha infección micótica. colocándole luego un cubre objetos. pudiéndose identificar criptococos. blastomices y las bacterias actinomices y nocardia. El material obtenido para llevar a cabo un cultivo bacteriano se inocula en un tubo con influsión del cerebro. se coloca una parte pequeña del tejido en un vaso de muestras. para obtener líquido o tejido. conservándose a temperatura ambiente. éste debe efectuarse por el examen directo de los tejidos: pulmón. Por este método directo se puede elaborar un diagnóstico definitivo en la Sala de Autopsias. También se pueden utilizar hisopos o baja lenguas estériles. al cual se le destila una gota de hidróxido de potasio al 10%. insertando una aguja en la vejiga para lo cual es conveniente esterilizar la piel de la región suprapúbica e introducir la aguja a nivel de la línea media. Para cultivo de tejidos de varias procedencias. el material debe inocularse en medios de agar-sangre e incubar a 37 grados centígrados y agar-glucosa de Sabouraud en plano inclinado. se aísla un segmento de intestino entre dos ligaduras y se corta. Para el estudio de virus se extirpan varias porciones de cerebro. Si se sospecha criptococosis. . éste puede ser eliminado colocando el material obtenido del raspado en un porta objetos.

el Método de Gomori y el colorante de Levaditi. el cual se sutura procurando ocultar la línea de sutura con el cabello. el ácido periódico de Schiff. Division of Laboratories. se facilita si se comparan los datos obtenidos en los cortes de parafina con los cortes de las preparaciones húmedas. cuando se pasa por debajo de la mandíbula. Método de Gram. Para lograrlo.COLECCIÓN DE ESPECIMENES DE AUTOPSIA PARA CULTIVOS DE VIRUS Obtener todos los tejidos con medidas antisépticas y tan pronto como sea posible. de 3 a 5 pulgadas. Deben hacerse en los cortes de parafina tinciones especiales. Deberá tratarse de obtener especimenes en todos los casos fatales de enfermedad del sistema nervioso central en que se sospeche etiología viral. En las cavidades torácica y abdominal se almacenan todas las vísceras. especialmente si no se llevaron a cabo estudios antemortem. usando agujas rectas o curvas. papel. como por ejemplo: en individuos calvos. Puesta la calota ósea en su lugar primitivo. Es inútil e impráctico tratar de reponer los órganos en su sitio anatómico correspondiente. tratando de construir una especie de bóveda. cerebro. luego se coloca el peto esternal en su sitio y se sutura la piel usando el mismo tipo de sutura (figura 65).) estos deben colocarse en recipientes separados. con tapón y se refrigeran. tratando de disimular los cortes hechos durante las operaciones cadavéricas. éste deberá substituirse con cartón grueso o fragmento de tabla. se llena la cavidad craneana con trapos o algodón. Se obtiene además una muestra de sangre del corazón. músculos. Este último. tejido celular subcutáneo. (*) Abstracted from the instruction. Son útiles las coloraciones con eosina-azur de Lillie. etc. etc. impide la abertura de la boca. Método de Kinyoun para ácido-alcohol-resistentes. En estos casos también deberá obtenerse una muestra de sangre. se disecan y se colocan en recipientes estériles. las incisiones deberá suturarse lo más herméticamente posible. para demostrar microorganismos y cuerpos de inclusión. o bien un trapo. . RECOMPOSICION DEL CADÁVER Una vez concluida la Evisceración y tomadas las secciones de piel. se remueve el cerebro. cinta adhesiva. haciendo previamente arreglos con el mismo acerca del material que se les envía y de lo que se sospecha en un caso dado (*). pueden ser visibles los cuerpos de inclusión. el de Brown-Brenn. así el encéfalo puede muy bien encontrar un lugar en la cavidad abdominal o torácica. para espiroquetas. Todos los especimenes en los cuales se trate de aislar virus deberán ser enviados lo más pronto posible al laboratorio central de referencia. Si la sutura en el cuero cabelludo resulta visible.. Dr. es recomendable cubrir la sutura con sombrero. frotes teñidos y cultivos. un material de sutura resistente y de preferencia deberán los puntos de sutura ser tipo pelota de béisbol. se refrigeran hasta que se envíen al laboratorio central. médula espinal. se aísla entre dos ligaduras y fragmentos de otros tejidos. Un segmento del colon descendente. las cavidades se rellenan con trapos. así como de la secreción bronquial en condiciones estériles. se la cubre con el cuero cabelludo. Martin Goldfield. es preciso recomponer el cadáver. etc. después de la muerte. Si se desea guardar el peto esternal. Panphlet by the New Jersey State Department of Health. En casos de enfermedades respiratorias fatales. hueso y nervios. DATOS MICROBIOLOGICOS EN LOS CORTES DE TEJIDOS La interpretación de la microbiología de las necropsias. tipo capotera. deberá obtenerse un fragmento de tejido pulmonar. los cuales generalmente están a mano en la sala de autopsias. el cual se sutura. Si se cree conveniente guardar la calota ósea para estudios ulteriores. teniendo cuidado de que no se congele. Director. que se ilustra en la figura 65. sobre la cual se colocará el cuero cabelludo. Cuando éstas se guardan y preservan para enseñanza. con la técnica ya mencionada. personas con cabellos cortos o afeitados. usando precauciones de esterilidad al hacer la autopsia. Los materiales de preferencia no deben durar más de unos cuantos minutos a la temperatura ambiente. el cual se coloca en un recipiente estéril en el congelador. Aunque los virus o suelen verse en los cortes histológicos. paja. se separa el suero y luego se refrigera. Cuando se obtiene más de un tejido (pulmón.

según Farber. con algodón. Thomas. Charles C. estos se colocan dentro del abdomen suturando la piel. Cuando se sabe que la familia quiere o puede ver el cadáver desnudo. se recomponen de manera que el rostro adquiera un aspecto de calma.: The post mortem examination. oídos. la cual deberá eliminarse en su totalidad. Tanto la cavidad craneana como las cavidades torácica y abdominal deberán lavarse con suficiente agua. estos deberán ser substituidos por fragmentos de palos. La uretra peneana puede abrirse in situ por la cara posterior. Springfield. El cadáver debe bañarse y secarse antes de entregarlo a los familiares. nariz. FIGURA 65 RECOMPOSICION DEL CADÁVER. Las incisiones musculares y cutáneas practicadas para la extracción del hueso deberán suturarse. Illinois. Es rarísimo que sea necesario volver a su sitio los genitales externos cuando estos se disecan. S. por lo demás. que luego se sutura. 1937.Cuando se disecan fragmentos de huesos largos para estudio. Es recomendable cerrar los orificios naturales: boca. ano. El cadáver se sutura con puntos de “pelota de béisbol”. si es necesario con colodión. Es conveniente que los rasgos de la cara no estén alterados por las maniobras practicadas. Únicamente en casos excepcionales deberá aplicarse un ojo artificial. Si se han extraído los globos oculares. se bajan los párpados haciéndolos adherir. no se hace la ablación de los genitales externos. . se llenan las órbitas con trapos.

Cada fragmento debe tener un espesor no mayor de 5 milímetros y un área no mayor de 1. . Bajo ninguna condición dejar de tomar los fragmentos que se solicitan. debido a que la bilis digiere los tejidos.5 centímetros cuadrados. aun cuando no estén solicitados en la lista.SECCIONES A TOMAR PARA PREPARACIONES HISTOLÓGICAS Las secciones se deben tomar de rutina. SECCIONES HISTOLÓGICAS Corazón: Ventrículo Izquierdo Ventrículo Derecho Orejuela Izquierda Aorta Ascendente Arteria Pulmonar Pulmones (1 de cada lóbulo) Tráquea Ganglios Traqueobrónquicos Laringe (Cuerda Vocal) Amígdalas Lengua (parte media) Glándula submaxilar Esófago (incluyendo cardias) Estómago (cuerpo) Antro Gástrico Píloro Intestino: Duodeno Yeyuno Ileón Terminal Colon Ascendente Transverso Recto Hígado Hueso Vértebra Unión Cóndor-Costal Médula Ósea: Costilla Papel 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 Páncreas: Cabeza Cuerpo Cola Bazo Riñón (uno de cada lado) Uréter Vejiga Fondo Testículo Epidídimo Cordón Espermático Próstata Útero: Endometrio Cuello Vagina Ovario Trompa Tiroides Adrenal Paratiroides (las encontradas) Timo (si presente) Músculo: Recto Anterior Psoas Diafragma Cuero Cabelludo Cerebro (varias) Hueso Cráneo 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 (1-2) Nota: No es recomendable tomar secciones de la vesícula biliar a menos que tenga patología macroscópica obvia. Tomar fragmentos de cualquier lesión patológica. Todos los fragmentos se deben tomar en la misma forma y de acuerdo con la técnica.

TABLAS DE PESOS Y MEDIDAS CUADRO # 1 DE 6 .

CUADRO # 2 DE 6 .

CUADRO # 3 DE 6 .

CUADRO # 4 DE 6 .

CUADRO # 5 DE 6 .

CUADRO # 6 DE 6 .