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COUDE

GARCHES
2007

Voies d abord latrales


Principes et modalits

Comment tout faire dans un coude,


devant, derrire et
sur les cots
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Les bases

Deux voies d abord cutanes,mdiale et latrale


permettent douvrir au niveau des plans
profonds, chacune une fentre antrieure et une
fentre postrieure permettant daccder tous
les lments constitutifs du coude
Tout ou partie de ces voies et de ces fentres est
utilis
Dans tous les cas, les structures ligamentaires de
stabilisation sont respectes
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Bases anatomiques des voies


latrales

Respect de lappareil extenseur


Respect des trajets et des territoires
dinnervation
volutivit et adaptabilit toutes les situations
pathologiques
Possibilit daccs toutes les structures du
coude
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Installation de lopr

Univoque, en
dcubitus dorsal, sous
garrot pneumatique
ventuellement strile
en cas de ncessit d
abord tendu sur la
diaphyse humrale

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La voie collatrale mdiale


Les repres cutans

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La voie collatrale mdiale


la fentre postrieure

Reprage premier du nerf ulnair


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La fentre postrieure mne la fossette


olcranienne et la face postrieure de lpicondyle
latral

Le nerf ulnaire est libr jusqu sa premire branche, le ticeps


dissqu en extra capsulaire et extra-priost.
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Face postrieure de la palette et de


larticulation

Le nerf ulnaire est repos ou transpos


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La fentre antrieure est ouverte longitudinalement


la partie moyenne du tendon commun des
picondyliens mdiaux

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La dsinsertion de la moiti suprieure du tendon


mne sous le brachial antrieur sur toute la face
antrieure de la palette et de la capsule articulaire

Le paquet humral non vu est protg par le brachial antrieur


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Prservation de la stabilit interne

Le faisceau antrieur du L.C.M. sous le


tendon respect
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Extension de labord interne:


la voie trans-pitrochlenne

Relvement en bloc muscles et ligament avec


lpicondyle mdial ostotomis sagittalement
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La voie latrale externe

Rapports anatomiques et couverture musculaire


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Labord cutan angulaire centr


sur lpicondyle latral

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Dissection au ras de laponvrose


et reprage des deux fentres

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Ouverture de la fentre antrieure

Deux incisions se rejoignant au sommet de lpicondyle


La verticale longe le bord latral de la palette
Lante brachiale spare 2 radial et extenseur commun

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Dissection extra prioste et extra


capsulaire

Relvement de la pointe du bistouri des picondyliens antrieurs et du


brachial antrieur
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Exposition sous le brachial antrieur de la palette et


de la capsule jusquau faisceau antrieur du LCM

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Fentre postrieure ou
voie de Cadenat

Reprer au travers de laponvrose ante-brachiale


translucide le bord antro-externe de lancon
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Identifier son bord antrieur le


tendon de lancon

Le desinserrer au bistouri de la face postrieure de


lpicondyle
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Poursuivre la dsinsertion sous le triceps, extra


prioste et en respectant la continuit des deux
muscles

La face postrieure de la palette et de larticulation


est expose en se mfiant en fond de champ
du nerf ulnaire

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La vue sur la face postrieure des deux


colonnes, de la fossette et de lolcrane

Aprs capsulectomie
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Prservation de la stabilit externe

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Extension de labord externe

Pendant de la trans-pitrochlenne
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Conclusion

Profitez des deux


larges portes
latrales par
lequel le coude
soffre vous:
vitez de le
violenter par
derrire !!

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