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Caso N 1

Paciente mujer de 56 aos con Diagnostico de


Artritis reumatoide desde hace 8 aos, ha
recibido diferentes esquemas de tratamiento
(monoterapia y terapia combinada) utilizando
MTX, Sulfazalacina, Azatioprina, Leflunomida,
Hidroxicloroquina en dosis ascendentes en
asociacin con Prednisona y AINEs, la evolucion
de la paciente tiene un patrn irregular,
desfavorable en relacin con la CF II pasa a III

Examen :
SOMA: sinovitis y dolor en ambas manos a nivel
de IFP 2,3,4 - 2,3 MCF Dch, IFP 1,2,4 -2,4 MCF Izq,
sinovitis en ambas muecas, dolor en hombros y
rodilla derecha
Ojos : epiescleritis bilateral
Torax: CV: ruidos rtmicos no soplo, MV en ACP
respiracin ruda.
Piel : delgada , con fragilidad capilar
Boca: mucosa seca, no lesiones

Hemograma: Hb 10.1, Leuco: 6571, Linf: 1729,


Plaque: 173000
VSG: 48mm/h, PCR: 4mg/dl
TGO: 17, TGP: 21, FA: 110
DAS 28:

Confirmar el diagnstico
Evaluar el pronstico
Plan de trabajo
El mejor tratamiento disponible
Monitorizar Respuesta al Tratamiento

Principio activo

Metotrexate

Evento adverso

Monitoreo

Infeccin, sepsis
Citopnia en las 3
series
Incremento de
transaminasas
Aparicin o
empeoramiento
de neumopatia

Hemograma, bioqumica
de funcin heptica y
renal para ajuste de
dosis despus de 4 a 12
semanas.
Biopsia heptica si hay
incremento importante
y sostenido de
transaminasas
Rx Torax y gaseometra

Principio Activo

Evento Adverso

Monitoreo

Incremento de
Hemograma y
transaminas
bioquimica con
Infecciones
TGP cada 4
Citopenias Graves
semanas los
Incremento de CPK
primeros 6
Leflunomida Enfermedad
meses, luego
Pulmonar
cada 8
Intersticial
semanas.
Rx Torax y
gaseometra si
hay sospecha
de EPI

Principio
Activo

Eventos Adversos

Nauseas, dolor
abdominal,
alteraciones
Sulfazalacina
gstricas,
mareos.
Leucopenia
Proteinuria

Monitoreo
Hemograma
y bioqumica
general cada
4 semanas
por 3 meses,
luego cada 12
semanas.
Anlisis de
orina

Principio Activo

Hidroxicloroquina
y Cloroquina

Evento adverso

Monitoreo

Deterioro de
percepcin de colores
Opacidad de la
cornea.
Trastornos de
acomodacin de la
visin.
Retinopata
Miopata
Depresin de onda T
Infecciones
Ototoxicidad

Revisin
oftalmolgica cada
6 a 12 meses .
Hemograma y
bioqumica cada 3
meses.
Exploracin de
fuerza muscular.

Principio activo

Eventos adversos
Infecciones
Citopenia grave

Toxicidad gonadal

Ciclofosfamida

Disuria

Cistitis
Hemorrgica
Cancer

Monitoreo
Hemograma cada 1-2
semanas los 2-3
primeros meses.
Luego cada 24
semanas.
Infusin Hemograma 1
semana previa y luego
de 2 semanas post
infusin.
Bioqumica con
funcin heptica y
renal, orina elemental,
sedimento mensual

Principio Activo

Micofenolato

Evento adverso

Monitoreo

Infecciones Hemograma
Citopnias
y
graves
bioqumica
Incremento
semanal el
de
primer mes,
transaminas
quincenal el
as
2do mes y
Linfomas
luego cada
Vomitos
mes
Dolor
abdominal

Principio Activo

Azatioprina

Evento Adverso

Monitoreo

Infecciones

Hemograma cada 1
a 2 semanas para el
ajuste de dosis,
despes cada 4 a 12
semanas.
Bioqumica general
con funcin renal y
heptica cada 6 a 8
semanas.
Amilasas y ecografa
abdominal si hay
sospecha de
Pancreatitis

Citopenias

Elevacin de
transaminasas
Pacreatitis
Neoplasia
(raro)