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Discusión

:
De la infecciones profundas de la cabeza, la angina de Ludwig
representa el 37% de los casos, la infección del espacio
submandibular un 27% (como el caso clínico que acabamos de ver –
Celulitis mandibular).
Es importante reconocer oportunamente los signos y síntomas más
relacionados con infecciones profundas de cabeza y cuello:
-

Fiebre (82%)
Inflamación del cuello (68%)
Trismus –> disminución de la capacidad de apertura de boca
(51%)
Inflamación facial (45%)
Eritema cutáneo -> Enrojecimiento de la zona por vasodilatación
(45%)
Disfagia -> Problema para deglutir (26%)
Dolor dentario (22%)
Estridor -> Es un sonido respiratorio anormal (9%)

-Estos hallazgos indicaron que la infección estaba progresando hacia
planos profundos de la cabeza y debía tratarse inmediatamente.
-La infecciones de la región submandibular puede progresar hasta
angina de Ludwig, siendo originadas por infecciones en molares y
premolares mandibulares o extracciones de las mismas.-En nuestro
paciente el origen fue la extracción de la 3ra molar mandibular
derecha.
Debido a las características clínicas del proceso infeccioso al momento
de admitir a nuestro paciente, se consideró que este podía ser tratado
ambulatoriamente con ATB parenterales y controlando la evolución
clínica del proceso.
Es común no observar mejoría clínica en las primeras 24 horas, incluso
en las primeras 48 horas el 50% de los pacientes se presentan
sintomáticos.
Se requiere en promedio 2 días de ATBterapia para reducir en un 75%
o más el tamaño de la celulitis, luego de esto se puede suspender la
vía parenteral y continuar con la vía oral
En nuestro paciente luego de 4 días con el tratamiento, el tamaño de
la celulitis disminuyo en un 80% por lo tanto se decidió seguir con la
terapia antibiótica por vía oral.
La incisión y el drenaje deben ser pospuestos el mayor tiempo posible,
solo cuando el paciente presenta complicaciones inminentes, con
grandes colecciones de pus y si no ha habido ninguna mejoría luego
de 48 horas de ATB parenterales.

puede continuarse por vía oral. no requieren hospitalización. Conclusiones:  Más de dos tercios de las infecciones contienen bacterias productoras de betalactamasa (enzima que inhibe la función de muchos antibióticos principalmente ATB betalactámicos) por eso los ATB de elección para pacientes adultos con celulitis odontogénica deben der de un alto espectro. luego de haber conseguido una reducción de 75 a 80% en el tamaño de la celulitis. . por lo tanto el paciente no necesito ningún tipo de drenaje quirúrgico.En nuestro paciente se pudo observar una mejoría evidente desde las 48 horas de iniciado el tratamiento.  La terapia antibiótica parenteral en pacientes adultos con celulitis odontogenica moderada a severa.  Muchos pacientes con celulitis odontogénica moderada a severa se pueden tratar ambulatoriamente con ATB parenterales y controlando estrictamente la evolución clínica.