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GRUPO B

Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 49 años de edad que de acuerdo a la Historia Clínica
tiene antecedentes de 20 años de etilismo y síndrome depresivo. Recibió tratamiento
con diazepam 10 mg/día y Disulfiram (DSF) 500 mg/día por vía oral durante los 6
meses previos a la consulta. Al mes de iniciado el tratamiento, comenzó con
parestesias de extremidades inferiores. Cinco meses más tarde consultó aquejado de
marcada debilidad en extremidades inferiores, con dificultad para deambular. Al
examen físico presentaba paraparesia grave asimétrica, de predominio distal izquierdo,
con abolición de reflejos miotáticos en ambas extremidades inferiores. Su marcha era
inestable, con ataxia leve de tronco y steppage en el pie izquierdo. Presentaba además
temblor fino en extremidades superiores. Se observaba discreta atrofia de la
musculatura distal de las extremidades inferiores, especialmente del compartimiento
anterior de la pierna izquierda. La sensibilidad era normal. El estudio electrofisiológico
realizado a los 5 y medio meses de iniciado tratamiento con DSF, mostraba una
polineuropatía axonal, sensitivo-motora severa, con amplitudes disminuidas en nervios
surales bilateralmente y conducción motora distal de nervios peroneos ausente en
registro de músculo pedio y severamente disminuida en músculo tibial anterior. Los
reflejos H estaban ausentes bilateralmente. La EMG mostraba denervación activa y
signos de regeneración parcial en músculos tibiales anteriores bilateralmente y gemelo
izquierdo. El LCR y los exámenes complementarios fueron normales. En ese momento
se suspende el uso de DSF y se indica tratamiento con diazepam y amitriptilina.
A los 4 meses de suspendido el DSF se observó una regresión importante, pero no
completa de la paraparesia, no había alteración sensitiva. Los reflejos miotáticos
estaban presentes a nivel rotuliano y persistían ausentes los aquilianos. Un estudio
electrofisiológico de control no mostraba cambios significativos.
Evaluado al año de suspendido el DSF, persistía cierto grado de inestabilidad de la
marcha. No había paresias ni alteración sensitiva, no había otras alteraciones en el
examen neurológico. El paciente estaba abstinente, sin medicación. Se había
reintegrado a su trabajo normal.

Preguntas:
1° ¿En qué estructura del Sistema Nervioso se local iza la alteración?
2° ¿De acuerdo a la pregunta anterior qué actividad nerviosa estaría alterada?
3° Describa y explique desde el punto de vista neur ofisiológico las actividades
comprometidas
4° Describa y explique desde el punto de vista neur ofisiopatológico las actividades
comprometidas
5° ¿Qué estructura neuronal específica está alterad a?
6° ¿Qué alteración molecular trae consigo su respue sta de la pregunta 3?

3° La monografía deberá entregarse al inicio del Se minario al docente encargado. .7° ¿Cuál sería el factor causal que ocasiona la alt eración de la estructura neuronal? 8° ¿Por la evolución de la enfermedad de qué altera ción se trata el caso clínico? 9° ¿Qué otras alteraciones pueden corresponder o ac ercarse a su diagnóstico ? 10° ¿Qué pruebas aquí mencionadas le ayuda a su dia gnóstico ? Actividades a realizar: 1° El presente trabajo es por grupo (de acuerdo al N° de mesa) 2° Este trabajo grupal se debe de presentar en una monografía en donde se deberá consignar el nombre de los que participaron en su elaboración. las respuestas a las preguntas y la bibliografía consultada con sus respectivos anexos de las revistas. se llamará aleatoriamente a uno o varios grupos para que expongan y responda a las preguntas del docente y del auditorio. 4° En la presentación del caso clínico. La nota obtenida por el representante reflejará la nota del grupo en cuanto a participación.