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PATOLOGA BUCAL

TUMORES ODONTOGNICOS DEL TEJIDO


CONJUNTIVO:
FIBROMA ODONTGENO PERIFRICO
FIBROMA ODONTGENO CENTRAL

ELABORADO POR:
QUIEL, ELIS NOEL
RAMREZ, VIKY
ROBLES, HCTOR

PROFESORA:
DRA. ITZA ROS

UNIVERSIDAD DE PANAM
FACULTAD DE ODONTOLOGA
0

NDICE
INTRODUCCIN

FIBROMAODONTGENO PERIFRICO
Sinonimias3
Definicin3
Datos histricos3-4
Epidemiologa..4
Etiopatognesis4
Manifestaciones clnicas..4-5
Caractersticas radiogrficas...5
Caractersticas histopatolgica5
Tratamiento y pronstico.5-6
Opinin personal..6

FIBROMA ODONTGENO CENTRAL


Definicin7
Datos histricos7
Epidemiologa..7
Etiopatognesis7
Manifestaciones clnicas..7-8
Caractersticas radiogrficas...8
Caractersticas histopatolgica8
Tratamiento..9
Opinin personal..9

CONCLUSIONES.10
BIBLIOGRAFA...11
ANEXOS
Casos clnicos12-17

INTRODUCCIN
En esta monografa desarrollaremos dos de los Tumores odontgenos del tejido
conjuntivo, el Fibroma odontgeno perifrico y el Fibroma odontgeno central.
Es importante que conozcamos que es un fibroma odontgeno. Segn J. Philip Sapp
autor del libro de Patologa Oral y Maxilofacial contempornea, un Fibroma Odontgeno es
una neoplasia benigna perifrica o intrasea (central), derivada de tejido conjuntivo de origen
odontgeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio odontgeno
embrionario, as como calcificaciones.
Adems el autor afirma que el concepto de fibroma odontgeno est actualmente en
evolucin, ya que inicialmente, el nombre se aplicaba a cualquier tumor intraseo formado
predominantemente por tejido conjuntivo fibroso localizado en las zonas dentadas de los
maxilares. Algunas de esas lesiones eran relativamente acelulares y estaban constituidas por
haces densos de colgeno con un patrn fascicular con escasos fibroblastos fusiformes.
Otros estaban constituidos por una mezcla de tejido conjuntivo acelular que contena
islotes y filamentos de epitelio odontgeno rodeados por zonas de tejido mixomatoso,
depsitos hialinos y calcificaciones. Esta ltima lesin que contiene epitelio odontgeno fue
caracterizada en la World Health Organization Classification of Odontogenic Tumors como
un ejemplo de fibroma odontgeno verdadero. La primera lesin (sin epitelio odontgeno) se
considera actualmente una forma intrasea de fibroma desmoplsico. Ambas formas
intraseas de fibroma odontgeno son raras; la lesin perifrica es relativamente frecuente.
En la revisin bibliogrfica de Laura Daz, Luca Sanz y Waffa Bouayad-Agha se dice
que en general los fibromas odontgenos se presentan entre los 11 y 67 aos, encontrndose
el doble de casos en la mandbula que en el maxilar normalmente, se acompaa de una
deformacin facial, desplazando los dientes adyacentes.
En cuanto a la epidemiologa la frecuencia es de 2,3% al 4,5% y no hay predileccin
en cuanto al sexo.

FIBROMA ODONTGENO PERIFRICO


Sinonimia:

Fibroma odontognico

Fibroma traumtico

Pseudofibroma

Ndulo fibroso

Hiperplasia fibrosa

Definicin:

El fibroma Odontgeno perifrico es una neoplasia benigna de aparicin en la enca


marginal adherida comnmente de los molares inferiores aunque tambin se presenta en otras
reas derivado de los residuos de la lmina dental que quedan luego de los procesos de la
odontognesis. Fue definido por la OMS (2005) como una neoplasia para caracterizada por
una cantidad variable de epitelio odontognico inactivo en un estroma maduro. Es
morfolgicamente similar a los fibromas odontgenos centrales pero a diferencia de estos
ltimos, el fibroma perifrico se manifiesta en tejidos blandos que cubren los huesos de los
maxilares en zonas portadoras o no de dientes pero donde tuvo lugar el fenmeno de la
odontognesis.

Datos histricos:

Algunos autores como Kenny et Al (1989; Villiers et al (1991) y Siar (2000), lo


describen con una ligera tendencia a presentarse en hombres que en mujeres; en una relacin
1:1.3, Se presentan con frecuencia entre los 20 y 30 aos de edad. No tiene predileccin por
raza y con una preferencia de manifestarse en el maxilar inferior (52 %).
Shekar et Al (1997) describi la aparicin de esta lesin en una nia de 10 aos
ubicada en el margen gingival y enca interdental, en el maxilar inferior por vestibular, antes
Weber et Al, en (1992) tambin realizaron estudios pero en nios de ambos sexos.

Ms tarde Regezi en el 2000, refiere, que por definicin, esta masa hiperplsica
reactiva surge en la enca adherida y puede derivar del tejido conectivo de la submucosa o del
ligamento periodontal.
Este fibroma perifrico tiene ciertas caractersticas que pueden llevar al profesional
que realice el diagnostico a confundirlo con otras patologas de la mucosa muy similares a
este, de modo que para realizar un buen diagnstico de debe realizar un riguroso estudio
histolgico y radiogrfico.

Epidemiologa:

Es una lesin poco frecuente, afecta de un 2.3 a 4.5 % de la poblacin y supone el


0.1% de todos los tumores odontgenos, aunque es la neoplasia odontolgica ms frecuente.
Es una lesin indolora que puede presentarse a cualquier edad de la vida, sin embargo
hay discrepancia entre los autores, ya que algunos mencionan que no hay mayor o menor
incidencia segn la edad y otros que tiene mayor prevalencia en adultos jvenes y tercera
dcada de la vida.
Puede comprometer a ambos sexos, pero tambin hay discrepancia entre autores, ya
que unos citan que no tiene preferencias, y otros que apuntan a que es ms frecuente en
mujeres que en hombres

Etiopatognesis:

Fibroma Odontgeno perifrico procede del epitelio o residuos de la lmina dental que
permanece en una localizacin extrasea, durante los procesos de odontognesis.

Manifestaciones clnicas:

El fibroma odontgeno perifrico se presenta como una masa en el margen de la enca


adherida o en la enca interdental, esta masa puede ser pediculada o ssil, de color similar a la
enca que lo rodea aunque en ocasiones se presentan reas eritematosas producto de algn
trauma o erosin que sufra el tejido. El dimetro de las lesiones oscila entre 1 a 3 cm.
Afecta con mayor frecuencia la enca marginal vestibular de los molares inferiores
permanentes, aunque puede presentarse marginal a otras piezas o en la enca interdental de

las piezas causando separacin de las mismas. Es de crecimiento lento y firme, no afecta
hueso alveolar pues tiene una ubicacin extrasea, causa separacin en las piezas que afecta.
Puede llegar a confundirse con otras patologas o tumoraciones de la enca.

Caractersticas Radiogrficas

Radiogrficamente esta lesin no presenta mayores alteraciones, puesto que son


lesiones pequeas y ubicadas de manera extrasea, de forma que no existen alteraciones
radiogrficas del hueso. Solo se presentarn cambios cuando la lesin es de gran tamao
revelando aplanamiento de las corticales o ensanchamiento en la regin cervical del ligamento
periodontal.
Cuando las lesiones presentan numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo
celular, pueden verse entonces, pequeas imgenes radiopacas.

Caractersticas Histopatolgicas

Es una lesin bsicamente fibrosa, presenta mltiples islotes pequeos y hebras de


epitelio odontgeno que se asemejan a los residuos de la lmina dental, siendo este su
principal caracterstica histopatolgica de diagnstico. Tambin presenta en el tejido
conjuntivo adyacente a los islotes epiteliales menos densos y mixomatosos. Algunos
presentan clulas claras.
Tambin se encuentra colgeno y depsitos de hialina algunos llegan a presentar
cierto grado de mineralizacin.

Tratamiento y pronstico

El tratamiento de eleccin para esta patologa es mediante la escisin local y total de la


lesin, incluyendo el ligamento periodontal afectado que rodee la pieza, tambin debe
eliminarse cualquier otro agente irritante como calculo dental u otro material extrao. Esto se
debe a que al extirpar la lesin de forma parcial dejando algn resto de tejido infectado se
puede producir recidiva de la lesin en el mismo lugar.
Tiende a presentar un buen pronstico si la lesin es eliminada totalmente, es mejor cuanto
ms radical sea la extirpacin, ya que las clulas tumorales pueden encontrarse ms all de los

limites macroscpicos de la lesin, el paciente se recupera exitosamente y la enca cicatriza


de forma normal.

Opinin Personal

Consideramos que el conocimiento de esta patologa es de suma relevancia para el


profesional de la salud bucal, debido a que sta es una de las patologas ms comunes que se
presentan en la cavidad oral de los pacientes y como ya lo hemos expresado anteriormente se
presta para la posible confusin con otras patologas similares, de modo que recae en el
profesional la responsabilidad de diagnosticar, establecer un tratamiento, ejecutarlo y llevar el
correcto seguimiento del caso de cada paciente en particular. Como ya se expuso esta
patologa no resulta en manifestaciones graves por lo que su manejo no requiere grandes
procedimientos.

FIBROMA ODONTGENO CENTRAL


El fibroma odontgeno central es un tumor odontgeno relativamente raro descrito en
la clasificacin de tumores odontgenos de la organizacin mundial de la salud (OMS). Es
una neoplasia benigna de presentacin intrasea o central.
Anteriormente las lesiones con rasgos histolgicos especficos adscritos a ese tumor
eran diagnosticadas como probables formas atpicas de TOEC, ameloblastoma o fibroma
cementificante, segn la cantidad de elementos epiteliales y calcificaste presentes.

Datos histricos:
Anteriormente, algunos patlogos orales y maxilofaciales la designaban como masas
fibrosas slidas que en el que casi siempre se asociaba con la corona de un diente no
erupcionado como fibromas odontognicos. Anteriormente las lesiones con rasgos
histolgicos especficos adscritos a este tumor eran diagnosticadas como otras lesiones.
Epidemiologa:

Fibromas odontognicos han sido reportados en pacientes con edades comprendidas


entre 4-80 aos (edad media 40 aos) . De los casos reportados en la literatura, un 2,2-1
predileccin femenina se ha observado. Alrededor del 45 % de los casos reportados han
ocurrido en el maxilar.

Etiopatognesis:

Esta patologa se da a partir del folculo dental y de la lmina dental.

Manifestaciones Clnica

Las lesiones suelen ser tumefacciones indoloras asintomticas, localizadas


generalmente en la mandbula; sin embargo, alrededor de la mitad de los tumores se
encuentran por detrs del primer molar. Se detecta en todos los grupos de edad y se encuentra
en la mandbula y la maxila.

Un tercio de los fibromas odontognicos se asocian con un diente no erupcionado.


Fibromas odontognicos ms pequeas son generalmente completamente asintomticos;
lesiones ms grandes pueden estar asociados con la expansin sea localizada o aflojamiento.

Caractersticas radiogrficas:

El aspecto radiogrfico es el de una imagen radiolcida inespecfica, unilocular y bien


circunscrita en unas lesiones y multilocular en otras. Abecs se observan algunas tenues
manchas radiopacas.
Provoca un defecto radiotransparente que a menudo causa expansin cortical, los
fibromas odontognicos ms pequeos tienden a ser bien definido, lesiones uniloculares,
radiolcidas a menudo asociados con el rea de perirradicular. Las lesiones ms grandes
tienden a ser multiloculares radiolcidas. Muchas lesiones tienen un borde esclertico.
La reabsorcin radicular de los dientes asociados es comn, y las lesiones situadas
entre los dientes a menudo causan divergencia radicular. Aproximadamente el 12 % de los
fibromas odontognicos centrales exhibir manchas radiopacas dentro de la lesin.

Caractersticas histopatolgica:

El fibroma odontgeno central est constituido por tejido conjuntivo celular que
contiene numerosas hebras finas de epitelio odontgeno ampliamente dispersas. El
componente epitelial se parece mucho a la lmina dental y contiene, a menudo, clulas con
citoplasma claro. Algunas lesiones contendrn cantidades variables de calcificaciones
esfricas y difusas que suelen estar asociadas a filamentos epiteliales odontgenos.
Recientemente, se han descrito varios casos en los cuales el fibroma odontgeno central
contena componentes histolgicos de lesiones centrales de clulas gigantes. La importancia
de este hallazgo es desconocida.
Tejido conectivo fibroso bastante celular con fibras de colgeno dispuestas en haces de
entrelazado. Epitelio odontognico en forma de hebras largas o nidos aislados est presente en
toda la lesin y puede ser un componente de la figura prominente. El componente fibroso
puede variar. En el tipo simple, la anomala est integrada por una masa de tejido fibroso
maduro con restos epiteliales escasos.

Tratamiento:

El nmero de casos comunicados de fibroma odontgeno descritos por la organizacin


mundial de la salud (OMS) es todava pequeo, por lo que no es posible establecer un
pronstico preciso. La mayora de los casos ha respondido a tratamientos conservadores, tales
como el Legrado, y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con
facilidad. Ha habido algunas recidivas despus de varios aos.
El trata miento del fibroma odontgeno es la enucleacin o escisin y la recurrencia es
muy rara.
Algunos autores sealan buenos resultados con el curetaje de la lesin. La mayora de
los criterios apuntan a que el tratamiento de eleccin es la reseccin en bloque con mrgenes
de seguridad (1 o ms cm), pues el pronstico es mejor cuanto ms radical sea la extirpacin,
porque las clulas tumorales pueden encontrarse ms all de los lmites macroscpicos de la
lesin, y si no es adecuada la extirpacin pueden ocurrir recidivas.
El seguimiento del paciente debe ser riguroso, frecuente y por tiempo prolongado. Este
incluye examen clnico exhaustivo, radiografas y estudio cito e/o histopatolgico si fuera
preciso. En el caso de recidiva, el tratamiento de eleccin es la rescisin amplia.

Diagnstico diferencial

Mixoma odontognico

Tumor odontognico adenomatoide

Fibroodontoma ameloblstico

Tumor odontognico epitelial calcificante

Quiste dentgero

Relatos personales
Debemos tener presente como odontlogos

que los tumores odontognicos son

lesiones benignas que generalmente no comprometen la vida del paciente, pero en algunos
casos pueden desarrollarse de manera expansiva y agresiva localmente alterando la simetra
facial del paciente.

CONCLUSIONES

Es una lesin extrasea que no afectara el hueso mientras la lesin sea pequea y en
caso de ser una lesin grande solo manifiesta aplanamiento del hueso sin sufrir mayor
afectacin.

Requiere un buen anlisis histopatolgico ya que presenta un agrandamiento gingival


que puede confundirse con otras lesiones gingivales.

La mayora de los Fibromas Odontognicos se comportan como neoplasias


benignas

despus

de

su

exresis no recidivan, pero, ocasionalmente, se

comportan con gran agresividad local y tendencia a la recidiva; esto lo hacen sin
variar sustancialmente su cuadro histopatolgico.

Para lograr un buen diagnstico de esta patologa se puede determinar mediante


pruebas histopatolgicas.

Se debe llevar a cabo correlaciones radiogrficas para diferenciarlas de otras


patologas y de esta manera lograr un tratamiento adecuado.

El fibroma odontognico central es una patologa muy poco frecuente que se presenta
en pacientes, el cual depende de pruebas histopatolgicas, clnicas para lograr un xito
en nuestro pronstico y tratamiento.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Y
PGINAS WEB CONSULTADAS
1. _____Sapp J, Eversole L, Wysocki G. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea.
Edicin 2, pg. 150-151

2. _____Neville, Brad W., Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot. Oral and
maxillofacial pathology. Second Edition. Pag. 633-635.

3. _____http://biopat.cs.urjc.es/conganat/files/2009-2010_G12.pdf

4. _____http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n2/pdf/a12v11n2.pdf

5. _____http://www.bvsodon.org.uy/local/ode/v11n12a04.pdf

6. _____http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v26n4/original1.pdf

7. _____http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-cirugia-oral-maxilofacial300/articulo/fibroma-odontogenico-central-tipo-who-90000274

8. _____http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&ved
=0CFMQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Fpublication%2F235
952962_Fibroma_Odontognico_Central_asociado_a_Quiste_Folicular_Inflamatorio._
Reporte_de_Caso%2Ffile%2F3deec514b1873b6770.pdf&ei=ozV9UsHmFonc4APbu4
HgBA&usg=AFQjCNErvmMCgg1ycQZ-so3CxId-VSezYg

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ANEXOS
CASO CLNICO #1:
FIBROMA ODONTOGNICO PERIFRICO

Paciente masculino de 19 aos de edad acude a la consulta del Pregrado de la Facultad


de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per.

Motivo de la visita por una lesin en la enca a nivel antero inferior en la zona de los
incisivos.

Se refiere al servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial de la misma institucin.

Interrogatorio:

1 ao de evolucin

Aparece como pequea lesin por lingual.

No traumas.

EXAMEN CLNICO:

Lesin en la enca a nivel antero inferior, zona de incisivos.

Piezas con movilidad tipo 2.

Piezas # 31 y 41 no estn en posicin.

Consistencia blanda.

Ssil.

Asintomtica.

Sangrado espontneo al examen.

12

EXAMEN RADIOGRFICO:

Destruccin sea.

Bordes no muy bien definidos.

Diastema entre piezas # 31 y 41.

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PROCEDIMIENTOS CLNICOS:

Biopsia incisional

Luego:

Enucleacin y extracciones

Sutura

Posteriormente:

Control a los 2 meses

Recuperacin total

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CASO CLNICO #2:


FIBROMA ODONTOGNICO CENTRAL ASOCIADO A QUISTE FOLICULAR
INFLAMATORIO

Paciente masculino, 8 aos de edad.

Retraso mental no clasificado.

Cardiomiopata hipertrfica controlada con Atenolol 25mg.

Aumento de volumen maxilar superior izquierdo.

Tiempo de evolucin indeterminado.

EXAMEN INTRAORAL:

Denticin mixta con mltiples caries.

Aumento de volumen zona maxilar superior izquierda con abombamiento de


ambas tablas.

Aumento de volumen asintomtico y firme.

Dientes 6.3 y 6.4 desplazados.

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EXAMEN RADIGRFICO (Panormica):

Lesin radiolcida extensa.

Tipo qustico y expansiva.

Desplazamiento de la pieza # 23 (arriba y atrs).

a) Corte coronal:

Lesin bien delimitada.

Unilocular.

Canino permanente incluido.

Seno maxilar izquierdo afectado.

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Corte transversal:

Lesin expansiva.

Deformacin de las corticales.

PROCDIMIENTOS CLNICOS:

Interconsulta al cardilogo

Anestesia general e intubacin nosotraqueal.

Enucleacin y curetaje de la lesin.

Desfocacin de dientes en mal estado.

EXAMEN MICROSCPICO:

A Pared qustica con intenso infiltrado inflamatorio.

B Islas, islotes y cordones epiteliales aislados y en anastomosis.

C Islotes de tejido epitelial odontognico.

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