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Sndrome de inmunodeficiencia adquirida e infecciones

oportunistas
SIDA
Varios casos de neumonia por Pneumocystis carinni y sarcoma de
Kaposi en homosexuales
Hombres y mujeres usuarios de drogas IV, hemoflicos y receptores
de transfusiones sanguneas
Se aislo en 1983 el VIH
En 1985 se desarrollo el ELISA
Sndrome debido a un retrovirus
o VIH 1 USA, Europa y frica central
o VIH 2 frica
Caractersticas
o Inmunodepresin mediada por LT
o Infecciones oportunistas
o Neoplasias
Virus VIH
o Bicapa lipdica
o Tiene RNA y una enzima transcriptasa reversa
o Protenas de cubierta son las que permiten la entrada del
virus a la celula husped
Gp 120
Gp41
o Infecta clulas con receptor CD4 linfocitos T CD4+,
macrfagos y clulas dendrticas
o Tiene una transcriptasa inversa para que pueda acoplarse al
DNA de la celula
Correceptores CXCR4, CCR5: son receptores para
quimiocinas
Cambia copias de RNA viral en DNA
La integrasa las pega al genoma de la celula husped
Se transcribe otra vez RNA viral: una parte se queda
como RNA y la otra usa los mecanismos de
transcripcin de la clula husped para insertarla en la
membrana en balsas lipdicas y se pueda gemar el
virus
o Transmisin
Sexual semen y clulas mononucleares infectadas.
Es lo mas comn
Entra por lesiones en la mucosa
Parenteral transfusiones drogas IV, transmisin
ocupacional

Madre/ hijo trasplacentaria, durante el parto,


lactancia materna
o p24 es la que se mide cuando la viremia es muy poquita
(ventana inmunolgica)
secuencia
o horas celula infectada cruza la barrera mucosa, se une a
clulas dendrticas, activa linfocitos y los LT CD4+ se
infectan
o das diseminacin del virus. Sale virus de los LT CD4
activados
se establece un reservorio viral en tejido linfoide
o semanas activacin inmunitaria
o aos control parcia, produccin sostenida de VIH
VIH no tiene latencia bacteriolgica, el virus se sigue
replicando
Si hay latencia clnica se desencadena respuesta
inmune por LT CD8 que controlan parcialmente la
enfermedad
Evolucin clnica
o CD4 >900 posible sndrome agudo por el VIH,
diseminacin generalizada del virs, diseminacin en los
rganos linfticos. Es cuando hay mas viremia
3-6 semanas de la infeccin primaria
o 300-600 latencia clnica. De 9 semanas-10 aos. Viremia
baja
o <300 sntomas constitucionales. A los 10 aos
o <400= SIDA
o <200 infecciones oportunistas
o <50 muerte
mecanismos de dficit inmunitario
o perdida de clulas T CD4+
replicacin vrica
otros microorganismos en infecciones crnicas
activan clulas TCD4 +, se replican mas los virus
y salen e infectan a oras y se vuelve un circulo
vicioso
apoptosis por estimulacin crnica
disminucin de precursores tmicos
o defecto en la funcin de macrfagos y clulas dendrticas
o destruccin de la arquitectura de los rganos linfoides
infecciones oportunistas
o antes eran responsables de la mayora de las muertes de los
pacientes con SIDA

o ahora son responsables de menos de la mitad de las


muertes por el uso de antirretrovirales
o la mayor parte de las veces son reactivaciones de una
infeccin latente y no son de novo
o no hay signos patognomnicos, por eso son diagnsticos
difciles
o neumona por Pneumocystis
por el hongo Pneumocystis jirovecci= P. Carinni
no es patgeno para inmunocompetentes
en CD4 <200
presentacin clnica
fiebre recurrente
tos no productiva
sudoracin nocturna
disnea
aumento de DHL
hipoxemia
radiografa de trax normal al inicio o con patrn
intersticial difuso imagen en vidrio despulido
diagnostico ver al hongo en el esputo, lavado
bronquioalveolar o biopsia transbronquial
se puede usar PCR
profilaxis primaria o secundaria con bactrim
(trimetoprim/sulfametoxazol)
<200 CD4
candidasis orofarngea
infeccin previa por Pneumocystis
tambin aplica para histoplasma
se ven inclusiones por CMV en clulas alveolares
o tuberculosis
por Mycobacterium Tuberculosis
100 veces mas riesgo si tienen VIH
recuentos elevados de CD4
fiebre
tos
adelgazamiento
sudoracin nocturna
disnea de esfuerzo
radiografa de trax muestra lesin apical
cavitada en lbulos superiores
recuentos bajos de CD4
Tb diseminada
Radiografa de trax:

o Infiltrados reticulonodulares bilaterales


difusos
o Derrame pleural
o Adenopatas hiliares y mediastinales
Puede afectar huesos, cerebro, meninges, tubo
digestivo, ganglios, etc.
Diagnostico cultivo de sitio de infeccin, hemocultivo
Tratamiento mismo que para inmunocompetentes
Puede haber infeccin por otras micobacterias en <50
LT
Histopatologia granulomas. Son clulas gigantes de
reaccin a cuerpo extrao
Criptococosis
Hongo cryptococcus neoformans
Fiebre, tos, disnea, hemoptisis. Mas del 90% presenta
radiografa de trax con infiltrado intersticial focal o
difuso
90% tiene afeccin de SNC concomitante (signos
menngeos)
principal que causa meningitis en VIH!!
Fiebre, nausea, vomito, alteraciones mentales, signos
menngeos, convulsiones
Diagnostico LCR identificacin del hongo con
tinta china o antgeno criptococcico
Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum
Inicia como una infeccin pulmonar, aparentemente
por reactivacin
Puede ser infeccin diseminada, en la cual el paciente
tiene fiebre y perdida de peso en 4-8 semanas,
hepatoesplenomegalia y adenopatas, 15% tiene
meningitis, y supresin de medula sea
Diagnstico cultivo de sangre mdula sea y tejidos
Prevencin primaria itraconazol 200 mg VO diarios
Candidiasis
Levadura candida albicans
Exudado blanco, caseoso sobre la mucosa eritematosa
en la porcin posterior de la bucofaringe y hasta el
esfago
Diagnostico examen directo, observacin de
pseudohifas al raspado
Criptosporidiosis
Hongo Cryptosporidium

Diarrea de curacin espontanea o intermitente, grave


que ponga en riesgo la vida
Diarrea, dolor abdominal, nausea vomito
Diagnostico estudio en heces, biopsia de intestino
delgado presencia de ovoquistes acidoresistentes
Isospora belli y microsporidios tambin causan diarrea
o Toxoplasmosis
Enfermedad causada por toxoplasma gondii
Fiebre, cefalea, convulsiones, defectos neurolgicos
focales como hemiparesia, afasia.
Puede ser tan grave que se manifieste con demencia,
letargo y coma
Diagnostico RM que muestre mltiples lesiones, con
inflamacin y necrosis central, en diferentes
localizaciones
Profilaxis con bactrim
Histopatologa se ven parsitos libres (puntitos)
o Citomegalovirus
Puede presentarse como neumona
Puede dar una mielopatia y radiculopata
Parestesias sacras y en miembros inferiores, dificultad
para la marcha, arreflexia, prdida sensitiva
ascendente y retencin urinaria
LCR con pleiocitosis con predominio de neutrfilos
Se puede detectar DNA de CMV por PCR
Histopatologa inclusiones nucleares con halo
perinuclear, inclusiones citoplasmaticasractive aleolar
lining cell