Paciente masculino de 69 aos de edad quien acude al Servicio del Hospital

Oftalmolgico Nuestra Seora de la Luz de la Ciudad de Mxico, por

presentar disminucin de la agudeza visual. Se establece el diagnstico de
catarata senil, se le propone ciruga y es enviado al Servicio de Anestesiologa
para su valoracin, donde se encuentran los siguientes antecedentes de
importancia.
Antecedentes heredofamiliares:
Padre muerto por enfermedad coronaria, madre fallecida por cncer
cervicouterino, esposa viva con diabetes mellitus tipo II, un hijo con diabetes
mellitus tipo II.
Antecedentes personales no patolgicos:
Tabaquismo positivo por 35 aos a base de seis a siete cigarrillos diarios
abandonado hace cuatro aos; alcoholismo social sin llegar a la embriaguez,
abandonado hace cuatro aos.
Antecedentes personales patolgicos:
Diabtico de 20 aos de evolucin, actualmente controlado con glibenclamida a
base de 5 mg antes de los alimentos; hipertensin arterial sistmica de 17 aos
de evolucin, actualmente controlada con captopril 25 mg cada 12 horas y
metoprolol 100 mg diarios por la maana. Infarto agudo del miocardio hace un
ao, que amerit estancia en unidad de cuidados intensivos durante cuatro
das, nefropata diabtica actualmente controlado con dieta hiposdica y
furosemida 40 mg al da.
Padecimiento actual:
Inicia aproximadamente hace seis meses con disminucin de la agudeza visual
en ambos ojos, con predominio izquierdo y visin borrosa, la cual ha sido
progresiva.
Exploracin fsica: Paciente masculino de edad aparente mayor a la referida,
con opacidad en cristalino de ambos ojos de predominio izquierdo; apertura
bucal amplia con adoncia parcial y prtesis dentales mviles, Mallampatti y
Patil Aldretti I, que segn estas clasificaciones, el grado I/IV, significa que
aparentemente no presenta dificultad para la intubacin endotraqueal. Trax
con campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos arrtmicos con
frecuencia de 79 latidos por minuto sin otros fenmenos agregados.
Extremidades con presencia de vrices primarias asintomticas.

Laboratorios y gabinete:
Hemoglobina: 15.4 g. Hematcrito: 44.2%. Plaquetas: 277,000. TP: 69% de
actividad. TPT: 31.6. Glucosa: 138 mg/dL. Urea: 70 mg/dL. Creatinina 1.9
mg/dL. Electrocardiograma: necrosis diafragmtica, extrasstoles ventriculares
aisladas. Placa radiogrfica de trax con presencia de incremento en la trama
bronquial, no sndrome de condensacin. Pruebas funcionales respiratorias
normales. Riesgo anestsico quirrgico EIIIB (ciruga electiva, grado III/IV con
apertura del globo ocular) Goldman II, riesgo pulmonar moderado, riesgo
tromboemblico moderado.
Plan anestsico: Anestesia regional ocular ms sedoanalgesia.
El da de la ciruga ingresa el paciente a quirfano y despus de realizar
monitoreo tipo I se obtienen los siguientes signos vitales: presin arterial
140/92 mmHg, frecuencia cardiaca: 89 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 respiraciones por minuto, saturacin parcial de oxgeno 92%. Se
prepara al paciente para ciruga y se instala O2 suplementario a travs de
puntas nasales con flujo de tres litros por minuto. Se administran 100 mg de
fentanilo, se realiza protocolo de asepsia y antisepsia de la regin ocular
izquierda, y se procede a realizar bloqueo retrobulbar con la tcnica habitual,3
tomando como punto de referencia el ngulo inferoexterno de la rbita y as
alcanzar el ganglio ciliar. Despus de tres a cuatro minutos, se presenta
hiperemia conjuntival e incremento en la presin ocular, as como proptosis, lo
que hace suponer el diagnstico de hematoma retrobulbar, motivo por el cual
es diferida la ciruga. Se reprograma la misma para dos semanas despus,
pero en esta ocasin se propone, ante la posibilidad de que se repita la misma
complicacin, la realizacin de anestesia tpica e intracameral del ojo
izquierdo, ms sedoanalgesia.
El da de la ciruga se recibi al paciente en sala de operaciones. Se realiz
monitoreo tipo I y se prepara para ciruga. Se realiza medicacin preanestsica
con metoclopramida 10 mg IV. Se obtienen los siguientes signos vitales:
presin arterial: 145/98 mm Hg, frecuencia cardiaca: 92 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria: 17 respiraciones por minuto, saturacin parcial de
oxgeno: 93%; se instala O2 suplementario por puntas nasales con flujo de tres

litros por minuto; se administran 100 mg de fentanilo y 1.5 mg de midazolam

por va endovenosa. Posteriormente, se instilaron dos gotas de tetracana al
5% oftlmica, en tres ocasiones con intervalo de tres minutos cada una. Se
realiza

una

pequea

incisin

sobre

la

cmara

anterior

del

ojo

aproximadamente en el meridiano de las 10 para permitir la administracin

de 2 mg de lidocana al 1% libre de preservadores durante 45 segundos;
posteriormente, se elimina la lidocana con condrointin sulfato ms hialuronato
de sodio (viscoat) el cual, adems de proteger el endotelio corneal de
probables lesiones, permite conservar la morfologa de la cmara anterior del
ojo por ser una solucin viscoelstica. Se realiza ciruga de extraccin de
catarata mediante tcnica de facoemulsificacin y se coloca lente intraocular
plegable en cpsula posterior del cristalino. El tiempo quirrgico fue de 40
minutos. El paciente slo refiri malestar moderado durante las maniobras de
extraccin de fragmentos del cristalino, lo cual disminuy con la administracin
de 50 mg de fentanilo por va intravenosa, no alterndose el plan anestsicoquirrgico. Durante el transanestsico el paciente cursa con signos vitales
estables, no hubo complicaciones anestsicas ni quirrgicas y el paciente fue
egresado a la Unidad de Cuidados Posanestsicos, donde permanece por
espacio de 20 minutos, egresndose del quirfano a sala de hospitalizacin.
Cuatro horas despus egres del hospital, totalmente recuperado del
procedimiento quirrgico.

Catarata
La catarata se define como

la opacidad del cristalino degenerativa o del

desarrollo. La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo y

constituye un desafo para cualquier sistema de salud. Con el acrecentamiento
en la esperanza de vida es de vital importancia prepararse ante tal situacin,
los ancianos son la parte de la poblacin ms afectada por esta enfermedad. El
motivo principal no debera ser la opacificacin del cristalino, sino su
interferencia con el estilo de vida y su repercusin en el funcionamiento diario.
Las cataratas pueden deberse a envejecimiento, exposicin a rayos X,
calentamiento por radiacin infrarroja, enfermedades sistmicas, uvetis,
medicaciones sistmicas y posiblemente por exposicin ultravioleta crnica.
El sntoma principal de las cataratas es la prdida de visin progresiva e
indolora, cuyo grado depende de la localizacin e intensidad de la opacidad.
Cuando la opacidad afecta al ncleo central del cristalino (catarata nuclear),
aparece miopa en fases precoces, de modo que el paciente prsbita descubre
que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la
catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor.
Las opacidades por debajo de la cpsula posterior (catarata subcapsular
posterior) afectan exageradamente a la visin al situarse la opacidad en el
punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos. Estas cataratas
crean problemas sobre todo cuando la iluminacin es mayor.
La prdida gradual de visin en la edad media de la vida o ms tardamente
tambin es caracterstica del glaucoma. Antes de dilatar las pupilas para una
exploracin oftalmolgica, debe descartarse la elevacin de la presin
intraocular o la presencia de una cmara anterior poco profunda.
La cataratas ms avanzadas aparecen como opacidades del cristalino
grisceas o de color marrn amarillento. La exploracin de la pupila dilatada ,
sosteniendo el oftalmoscopio a unos 30 cm, suele mostrar opacidades sutiles.
Las cataratas pequeas se dibujan como defectos oscuros sobre el reflejo rojo.
Una catarata grande puede ocultar el reflejo rojo. La exploracin con lmpara

de hendidura aporta ms detalles sobre la naturaleza, localizacin e intensidad

de la opacificacin.
Los cambios frecuentes de cristales correctores pueden mantener una visin
til durante el desarrollo de la catarata. En ocasiones, puede recurrirse a la
dilatacin pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeas
opacidades lenticulares. Muchos oftalmlogos recomiendan el empleo de gafas
con revestimiento UV o gafas de sol en das luminosos.
Ciruga: La indicacin ms frecuente de ciruga de cataratas es una

agudeza visual corregida 6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva

para actividades laborales o de ocio (p. ej., conduccin, lectura, otras
ocupaciones). El deslumbramiento excesivo tambin puede ser indicacin de
ciruga, sobre todo en cataratas subcapsulares posteriores. Otras indicaciones
menos frecuentes son las enfermedades inducidas por el cristalino (p. ej.,
glaucoma facoltico, uvetis facoantignica) o la necesidad de visualizar bien el
fondo para el control de enfermedades como la retinopata diabtica o el
glaucoma.
La extraccin de la catarata suele realizarse con anestesia local y sedacin i.v.
Existen tres tcnicas diferentes: la extraccin intracapsular, consistente en
extraer el cristalino ntegro (en la actualidad prcticamente abandonada); la
extraccin extracapsular, en la que se saca el ncleo central endurecido y
luego se absorben los restos blandos de la corteza, y la facoemulsificacin, que
consiste en disolver el ncleo duro central en el interior del ojo mediante
ultrasonidos, eliminando luego los restos corticales. Con la facoemulsificacin
la incisin realizada es ms pequea, consiguindose as una cicatrizacin ms
rpida.
Casi siempre se implanta una lente intraocular de plstico o silicona para
reemplazar al cristalino en su funcin de enfoque. El implante puede colocarse
en la cmara anterior (lente de cmara anterior), en el plano pupilar suturada al
iris (lente fijada al iris) o detrs del iris (lente de cmara posterior).
postoperatorias.

En la mayora de los casos, los pacientes siguen un tratamiento con dosis

decrecientes de antibiticos y corticoides tpicos hasta 4 sem despus de la
operacin. Se les suele proporcionar un protector ocular para que lo utilicen
mientras duermen, y se les advierte que eviten la maniobra de Valsalva,
levantar pesos, inclinarse bruscamente o frotarse el ojo.
Las complicaciones de la ciruga de catarata incluyen desprendimiento de
retina, degeneracin macular qustica, queratopata bullosa, hemorragia
coroidea (hemorragia intraoperatoria bajo la retina que produce la expulsin del
contenido

ocular por

la

incisin), endoftalmitis

(infeccin

intraocular),

opacificacin de la cpsula posterior (que puede tratarse con lser) y

glaucoma.
Si se excluyen las alteraciones preexistentes como ambliopa, degeneracin
macular o glaucoma, el 95% de los ojos operados consiguen una visin de
6/12 o mejor. Si no se implanta una lente intraocular, se necesitan lentes de
contacto o gafas con cristales gruesos para corregir el error refractivo
(hipermetropa y presbicia).

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA U.A.B.C

ENFERMERA QUIRRGICA
CATARATAS
QUINTO SEMESTRE
LIC. CARMEN ALICIA BELIZ BENTEZ

INTEGRANTES:
CALOCA GMEZ BRBARA NAVIL
CAZARES BARAJAS LILIANA
FERNNDEZ HERNNDEZ OSCAR GERMN

Tijuana B.C a 18 de abril del 2011