Professional Documents
Culture Documents
MINISTERUL EDUCATIEI
NATIONALE
COLEGIUL NATIONAL IULIA HASDEU SCOALA
POSTLICEALA SANITARA
LUGOJ- TIMIS
PROIECT
EXAMEN DE ABSOLVIRE
CALIFICARE PROFESIONALA: ASISTENT
MEDICAL GENERALIST
August 2015
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENALA
Page
2
Motto:
Unii oameni sunt prea obosii ca s v druiasc un ZMBET. Druii-le voi unul, pentru
drui.
Page
3
CUPRINS
MOTTO
ARGUMENT
CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING-----------------------------------------------------5
1. Teoretizarea noiunilor de nursing-----------------------------------------------------------------------5
Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson----------------------------5
Codul pentru asistente medicale------------------------------------------------------------------------7
Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson------------------------------------7
2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane----------------------------------------------------------------8
CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL---------------------9
Noiuni de anatomie--------------------------------------------------------------------------------------9
Funciile rinichiului--------------------------------------------------------------------------------------11
Cile urinare----------------------------------------------------------------------------------------------12
CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII-------------------------13
Definiie---------------------------------------------------------------------------------------------------13
Cauze------------------------------------------------------------------------------------------------------13
Simptomatologie. Diagnostic clinic-------------------------------------------------------------------16
Examinri paraclinice-----------------------------------------------------------------------------------18
Diagnostic diferenial-----------------------------------------------------------------------------------19
Tratament-------------------------------------------------------------------------------------------------20
Evoluie i complicaii----------------------------------------------------------------------------------23
Profilaxie Prognostic------------------------------------------------------------------------------------25
CAPITOLUL IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE---------------------------------------------26
Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale.-----------------------------------------27
Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de tratament-----27
Pregtirea preoperatorie---------------------------------------------------------------------------------31
ngrijirile postoperatorii---------------------------------------------------------------------------------35
Page
4
MOTIVATIA
Litiaza urinara, cunoscuta mai frecvent sub numele de pietre la rinichi
este o afectiune cunoscuta inca din antichitate.Riches raportand existenta unui
calcul vezical la o mumie egipteana din anul 4800.i.e.n.
Tratamentul litiazei urinare constituind o preocupare continua a
urologiloracelor timpuri mergand de la tratamente naturiste(GALENUS)pana la
tratament chirurgical(HIPOCRATE practicand probabil prima interventie
chirurgicala urologica de tip litiazic)
Explicatia pentru care acest tip de patologie a fost descoperita si tratata
atat de rapid este simplu, durerea care insoteste litiaza renala (colica renala) este
intr-atat de mare incat un tratament care sa o indeparteze era absolut necesara.
Chiar daca medicina a evoluat considerabil pana in zilele noastre, litiaza urinara a
ramas in continuare una dintre cele mai frecvente boli, chiar mai mult, incidenta
sa este in crestere in Europa, America de Nord si Japonia, frecventa care poate fi
pusa cel mai probabil pe seama alimentatiei si a duritatii apei.
Promovarea si mentinerea sanatatii cat si prevenirea imbolnavirilor sunt
obiective importante in actualul sistem de sanatate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de
sanatate s-a ajuns la datoria de a pastra sanatatea.
Page
5
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE IN NURSING
1. TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINITIA NURSINGULUI SI A CONCEPTULUI ELABORAT DE
VIRGINIA HENDERSON
Cine este Virginia Henderson?
Page
6
Sa ajuti individul,fie acesta bolnav sau sanatos,sa-si afle calea spre sanatate sau
recuperare,sa ajuti individul,fie bolnav sau sanatos,sa-si foloseasca fiecare actiune pentru
a promova sanatatea sau recuperarea,cu conditia ca acesta sa aibe taria,vointa sau
cunoasterea,necesare pentru a o face,si sa actioneze in asa fel incat acesta sa-si poarte de
grija singur cat mai curand posibil
Concepia sa intelectual este:
Sntatea este o stare in care necesitatiile sunt satisfacute in mod autonom,nu se limiteaza
la absenta bolii.
Conceptia sa despre boala:
Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este vederea pentru
cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este dragostea de via
Page
7
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR
Page
9
NOIUNI DE ANATOMIE
.
*Aparatul urinar este alcatuit din cei doi rinichi si din cile evacuatoare ale
urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinara si uretra.
*Rinichii ,organele secretoare ale urinii,au forma de boabe de fasole si sunt
situati de o parte si de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este inconjurat de un strat
celulo-adipos si invelit cu o capsula fibroasa inextensibila,este situat in loja renala.
*Rinichii au o margine convexa,o margine interna concava si doi poli:unul
superior si altul inferior.Pe partea concava se afla hilul renal,alcatuit din artera si vena
renala,limfaticele,nervii,jonctiunea uretro-bazinetala.
*Rinichiul drept este ceva mai jos situat decat cel stang..
*Loja renala este limitata in sus de diafragm,in spate de ultimele doua coaste si
dedesuptul lor de muschii si aponevrozele lombare,iar inainte,de viscerele abdominale.
*Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi
resimtite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se evidentiaza ca o masa
abdominala si de ce flegmoanele perinefretice cu evolutie superioara imbraca
simptomatologie toracica
Page
10
.
Unitatea anatomica si fiziologic a rinichiului este NEFRONUL,alcatuit din
GLOMERUL(polul vascular) si TUBUL URINIFER(polul urinar)
Nr nefronilor din cei doi rinichi se evalueaza la 2 milioane.
Glomerurul este primul element al nefronului si este aclatuit dintr-un ghem de
capilare care rezulta din ramificatiile unei arteriole aferente,provenita din artera
renala.Capilarele se reunesc apoi si formeaza o arteriola eferenta,care se capilarizeaza din
nou in jurul primei portiuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer-al doilea element al nefronului-se prezinta sub forma unui canal
lung de 50mm,format din urmatoarele segmente:capsula Bowman,tubul contort
proximal,ansa Henle,tubul contort distal si tubii colectori.
Capsula Bowman are forma unei cupe care inconjoara glomerulul si este alcatuit
din doua foite.Capsula Bowman impreuna cu glomerul pe care-l contine,poarta numele de
corpuscul Malpighi.
Din tubii contorti distali,prin canalele colectoare si canalele commune care se deschid in
papilele renale,urina formata trece in calice si de aici in basinet.
Legatura bazinetelor cu vezica urinara organ dotat cu o musculature puternica si
situate in pelvis,inapoia pubisului-este realizata prin cele doua uretere.
Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora de
catre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene
Uretera canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scuri de aprox
5cm,spre deosebire de barbat,la care traiectul este lung si traverseaza prostate,de unde
Page
11
FUNCIILE RINICHIULUI
:1 Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigura epurarea organismuluide substante toxice.Formarea urinei se
datoreaza unui mechanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor si de reabsortie si
secretie la nivelul tubilor
Prin filtrare glomerurala se formeaza urina primitiva150l urina primitive in
24h,din filtrarea a 1500l plasma)Urina primitive are compozitia plasmei,dar fara
proteine,lipide si elemente figurate.Contine deci:apa,glucoza,uree,acid uric si toti
electrolitii sangelui.
In faza urmatoare la nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomerural,se formeaza urina definitive
La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau in mare cantitatea de substante
utile si in cantitate mica pe cele toxice..Substantele utile sunt substante cu prag,care sunt
eliminate prin urina numai cand concentratia lor sanguina a deposit limitele
fiziologice(apa,glucoza,NaCl).Substantele toxice sunt substante fara prag,eliminarea lor
in urina facandu-se imediat ce apar in sange.
Apa se reabsoarbe in proportie de 99%,glucoza in intregime,sarurile si clorura de
sodium in proportie veriabila de 98%.
Substantele toxice nu sunt reabsorbite decat in proportie mult mai
mica:uree33%,75%acid uric
2 Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic
El poate secreta si elimina unele substante ,ca amoniacul ,cu rol foarte important in
echilibrul acido-bazic
Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim:]eritropoieziei
medulare;
3 Funcia de epuraie sanguin
Cu rol important in reglarea tensiunii arteriale.
Page
12
CILE URINARE
Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd
retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ
25 cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre
longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii
caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar
uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.
Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari
posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat
longitudinal extern i actul longitudinal intern.
Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul.
La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are
patru poriuni intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragma urogenital)
i spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior de
el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are
dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.
Page
13
CAPITOLUL II
LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni minerale,
organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor urinare
(ncepnd cu tubul urinifer si terminnd cu uretra),n urma precipitarii substanelor
care n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.
CAUZE
Calculii renali se formeaza atunci cand balanta intre apa, sarurile, mineralele si alte
substante din urina se modifica. Modul in care aceasta balanta este modificata determina
tipul de calcul care se formeaza. Cei mai multi calculi renali sunt formati din calciu si
apar atunci cand nivelul acestuia in urina se modifica.
FACTORI DE RISC
Acesti factori de risc actioneaza indeosebi asupra persoanelor cu predispozitie pentru
aparitia calculilor renali, in special cele care suferit deja de litiaza renala:
*Hidratarea insuficienta - Consumul insuficient de lichide (in special de apa),
duce la diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrata in saruri.
*Unele medicamente diureticele, de exemplu, pot creste riscul de formare a
calculilor renali. Efectul acestor medicamente asupra formarii de calculi este variabil.
Page
14
Prin urmare, persoanele cu risc crescut trebuie sa consulte medicul sau farmacistul inainte
de luarea medicamentelor.
*Consumul insuficient de fructe si legume consumul de fructe si legume este
asociat cu un risc scazut de formare a calculilor, deoarece favorizeaza excretia de citrat,
un inhibitor al cristalizarii sarurilor in caile urinare.
*Consumul excesiv de proteine (carne, peste, etc.) favorizeaza formarea
calculilor deoarece determina cresterea nivelului de calciu, oxalat si acid uric din urina,
precum si diminuarea nivelului de citrati (un factor de protectie impotriva calculilor).
Proteinele de origine animala sunt cel mai frecvent incriminate.
*Acitivitate limitata sau sedentarism duce la pierderea treptata a masei
osoase, deci la eliberarea calciului din oase.
*Luarea de suplimente de calciu intre mese, neinsotite de alimente.
*Alimentatie bogata in oxalati determina cresterea nivelului de oxalati din
urina. Aceasta substanta se gaseste in numeroase alimente, desi doar o parte din acestea
par sa creasca in mod semnificativ nivelul din urina spanacul, sfecla rosie, nucile,
ciocolata, taratele de grau, migdalele, arahidele si capsunele.
*Luarea suplimentelor de vitamina D este indicata consultarea medicului
inainte de a lua suplimente de vitamina D.
*Factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei;
*Factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de
amoniac,
favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
*Factori metabolici: guta, avitaminoze
Page
17
Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar
dramatica, al colicii renale .
Ea poate sa apara "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori dupa eforturi, trepidatii,
alergari.
Hematuria si uneori piuria apar dupa colica renala.
urina tulbure, urat mirositoare
greturi si varsaturi
Febra este semnul clinic care certifica aparitia infectiei. Fiind un obstacol pe calea
urinara, litiaza favorizeaza staza (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza) si deci
infectia urinara, care poate sa duca n timp la alterarea rinichilor (pielonefrita
cronica), cu rinichi scleroatrofic si perinefrita sclerolipomatoasa
Simptomatologie clinica
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmatoarele forme:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii
de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.
Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente
bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de
via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri
anterioare de calculi.
b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de
nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic
manifestare a litiazei renale.
*Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra
obstacolului i spasmul supraadugat.
*Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca
durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai
parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei.
*Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive
(greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
*Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu
eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale
hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii
redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
regimul alimentar
tratamentul medicamentos
prezenta calculior eliminati de pacient in antecedente
structura cristalografica a calculilor analizati ulterior
prezenta infectiei urinare asociate
EXAMINARI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i
localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune in evidenta calculii mici, in
special cei localizati in uretere sau vezica urinara,.permite de asemenea
diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.
Pielografia intravenoasa - examen cu ajutorul caruia se poate determina localizarea
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a)Din punct de vedere al sindromului dureros cu :
litiaza colecistica
colecistita acuta
pancreatita
Page
20
discopatia lombara
spondiloza lombara
anexita si metroanexita
chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
apendicita
sindrom ocluziv
b)Din punct de vedere al hematuriei cu:
traumatisme ale aparatului urinar
tumori renale
litiaza vezicala
infarct renal
glomerulonefrita
TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat in funcie de:
Page
21
vrsta pacientului
tarele organice asociate
dimensiunile calculului
compoziia chimic a calculului
gradul de afectare a funiei renale
stare rinichiului controlateral
asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal)
pe piele si orientate direct catre calcul, pulverizeaza calculul in fragmente mici ce pot
fi eliminate de catre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanata tehnica utilizata atunci cand calculul este prea mare
Consta in introducerea unei sonde (sau ureteroscop) in vezica prin uretra si ghidat
apoi pana la uretera. Calculii sunt apoi fragmentati sau extrasi intregi. Aceasta tehnica
poate afecta ureterele.
Tratament profilactic
Page
23
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el
va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.
EVOLUTIE SI COMPLICATII
Page
24
*Evolutia este n general buna, multi bolnavi reusind dupa colici recidivate sa
elimine calculul. De cele mai multe ori, daca nu a fost gasita si tratata cauza, procesul de
formare a calculului continua, chinuind timp ndelungat bolnavul, ducnd la operatii
repetate.
*Unii bolnavi internati n spital nu accepta interventia chirurgicala, ajungnd
frecvent la blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din functie (n acest moment
nceteaza durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este nselatoare, pentru ca
daca persista circa doua luni, obstacolul distruge ireversibil rinichiul).
*Exista posibilitatea foarte rara de anurie (blocarea functiei renale bilaterale), o
urgenta de prim ordin de diagnostic si tratament.
.
* Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare
depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a
complicaiilor.
*Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,
dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a
cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv.
*Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin
dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
* Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul
c recidiveaz i se infecteaz.
* n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute
ansele de eliminare spontan.
* Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt
minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:
complicaiile mecanice
complicaiile infectioase
complicaiile renale.
Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care
reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii.
Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare
pielocaliceal de volum variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul
produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor
leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale.
Complicaiile infecioase
Page
25
PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpla:
regula generala este cautarea si tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura de
diureza, deci ingestie mare, zilnica de lichide (orice fel) n cantitate de peste 1500
ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi
se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminarii de urina cu mpiedicarea
concentrarii si deci precipitarii sarurilor.
Regimul alimentar are o mare importanta, n functie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalica
se exclud spanacul, macrisul, varza rosie, castravetii, prunele, caisele, fasolea boabe,
mazarea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub forma de dulciuri, fainoasele, bauturile
alcoolice;
Pentru litiaza urica
se indica aport scazut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de purcel,
miel, vitel, vnatul, mezelurile, momitele, splina, ficatul, creierul,
PROGNOSTIC
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata
obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul
este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.
Page
26
CAPITOLUL IV
EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renala, n vederea
profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale.
Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo i exogeni de
risc i inactivarea lor.
Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:
alimentatia:subnutritia si excesul de proteine
hidratare insuficienta:sunt necesari 2l de apa pe zi pentru o hidratare adecvata
temperaturile crescute:favorizeaza deshidratarea
apa cu un continut crescut de Ca2+:favorizeaza aparitia pitrelor din calciu-calculi
calcici
stilul de viata si ocupatia:locul de munca intr-un mediu care favorizeaza
deshidratrea ,stresul,starea de incordare psihica,expunerea prelungita la temperaturi
crescute
factori endocrini si metabolici:tulburari in metabolismul
mineralelor,hiperparatiroidismul
factori genetici:rude de sange cu istoric de litiaza renala
antecedente personale in litiaza renala
Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toata durata vietii sale.
El trebuie sa dobandeasca urmatoarele cunostiinte:
alimentare corecta
evitarea inhibarii reflexului de mictiune(produce distensia vezicii urinare ,staza
urinara care favorizeaza aparitia calculilor)
asigurarea unui aport corespunzator de lichide
evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice,fara prescriptie
medicala
toaleta regiunii perianale pentru a evita patrunderea microorganismelor in tractul
urinar
evitarea aportului excesiv de saruri minerale(alimente,apa minerala)
cunoasterea factorilor favorizanti in aparitia si evolutia afectiunilor
renale(oboseala,frig,umiditate...)
evitarea excesului de proteine si sare care suprasolicita functional rinichiul
Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui
regim de via nesntos care se poate datora unor cauze individuale, economice sau altor
cauze.
Page
27
Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baz, ce trebuie acordate
marii majoriti a persoanelor care se prezint pentru tratament.
Unele persoane, dei sunt de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv atunci
cnd li se prezint propria responsabilitate n ceea ce privete sntatea, informarea i
educarea lor.
Se pare c obieciile au la baz prezumia c asistenta medical intervine n
programul de educare a bolnavului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar
stabilit c rolul asistentei medicale de a educa bolnavul referitor la cile de promovare a
sntii i la vindecarea bolnavului, este o continuare a planului terapeutic stabilit de
medic.
Sange pentru:
-hemoleucograma completa
-biochimie:creatininaserica.ALAT,ASALT.uree
serica,calcemie,fosfatemie,uricozurie,creatininemie,evaluarea,fosfatazelo
r alcaline si a rezervei alcaline,glicemie,sideremie
Analize de urina pentru:
calciurie,fosfaturie,uricozurie,oxalurie,cistinurie,citraturie,magneziurie,na
triurie,uree si creatinina urinara
Examen sumar de urina
-volum de urina pe 24h,pH ul urinar,densitatea
urinara,leucociturie,hematurie,cristalurie
Urocultura
-cu antibiograma
Examen cristalografic si bacteriologic al calculului eliminat spontan sau
extras
Page
29
Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv,
dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea
substanelor radioactive n parenchiul renal
Pielografia
Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substana de
contrast administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
Page
31
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie completevacuat pentru a nu ti introdus
n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va
efectua un sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
Page
32
PREGATIREA PREOPERATORIE
Scop
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la
distan (naso-faringian i vezic urinar)
Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori
vindecate parazii externi, posibiliti de alergie
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
*Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de
diagnosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte.
*Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture
starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :
s l ajute s-i exprime gndurile, grijile , teama;
s i insufle ncredere n echipa operatorie;
s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n
preanestezie, cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi
vizite;
s l asigure c va fi nsoit i ajutat .
Dac:
ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput,
pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie
*Se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul
asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i
foarte importante pentru intervenia chirurgical.
*Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav.
*Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale,
unghiile;
se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre
asistenta de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril,
cmp steril n zona genito urinar.
n sala de operaie
se execut ultima parte a pregtirii pacientului :
se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale,
spun antiseptic)
n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent
Page
35
Page
36
INGRIJIRI POSTOPERATORII
SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale.
Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i
complicaiilor postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng
hidratare a operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o
complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia
reflexelor i pe care operata o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil
(asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai
mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz , va
indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda
administrarea de oxigen.
Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.
. Pierderile lichidiene sau sanguine
Urina va fi captata prin drenuri,sonde,in urinare transparente de sticla sau material
plastic.Cele mai multe operatii urologice se termina prin introducerea drenurilor si sondelor
destinate evacuarii urinei.
Urinarele se vor aseza la un nivel inferior fistulei,vor fi inchise etans cu un dop care prezinta un
orificiu cu diametru identic cu al tubului care se racordeaza la dren sau sonda.
Urinare si tuburile vor fi dezinfectate,inainte de intrebuintare,ptr a preveni infectia urinara
ascendenta.In urinare se introduce o solutie antiseptica care sa aibe si efect deodorant.
Tuburile si sondele permanente vor fi introduse in urinar fara cuduri,cu lumenul neobstruat
de peretii sau fundul urinarului si nesuspendate deasupra lichidului urinar.
Se va controla permanent ptr a descoperii la timp intreruperea scurgerii de lichid prin sonda de
drenaj.
Obstruarea tubului de dren poate compromite total o interventie urologica si mai ales plastica
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n
care nu apar gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan,
se face o clism evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate
antrena pierderi de ap importante.
Page
38
sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
jur-imprejur cu leucoplast
Urmarirea excretiei urinare
Se supravegheaza culoarea si aspectul excretiei(ptr a depista aparitia de sange sau
puroi)
Se inregistreaza atata cantitatea de lichid care se scurge prin drenuri cat si cantitatea
Page
39
CAZURI
Page
40
PROCESUL DE INGRIJIRE
1 CULEGEREA DATELOR
-prin interviu direct de la pacient sau apartinator
-date culese din fise medicale
-observare(medical,psihologic)
-stabilirea obiectelor de viata pe cele 14 nevoi
2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
-manifestari de dependenta(semne si simptome)
-sursa de dificultate(cauzaboala)
-probleme
3 STABILIREA OBIECTIVELOR
-probleme
-obiective
-diagnostic de nursing Probleme
Etiologie
Simptome
4 APLICAREA IN PRACTICA
-problema
-obiective
-interventii-autonome
-delegate
-evaluare zilnica
Page
41
5 EVALUARE
finala
CAPITOLUL V
MATERIAL I METODE FOLOSITE PENTRU NTOCMIREA
PLANULUI DE NGRIJIRE A BOLNAVIILOR CU LITIAZA RENAL.
CAZUL I
Page
43
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoatere mai bun a pacientului pentru a dovedi nevoile lui
de dependen i interdependena.
1 DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: L.G
DATA NATERII: 10.04.1976
VRSTA: 35 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,nu are copii
DATA INTERNARII : 17.02 2010
SECTIA: UROLOGIE sal-502
MEDICUL CURANT.: MEDIC SPECIALIST OLARU MIRCEA
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZ RENAL
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: SOFER
CULTURA-12 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: decedat prin blocaj renal
tata: paralizat pe baza AVC
ANTECEDENTE PERSONALE:
- fractura antebrat drept+interventie chirurgicala
-Hepatita B remisa
-Suspect hernie de disc
Page
44
2. DATE VARIABILE
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 38,20C
-T.A. : 140-80 mm Hg
-Puls: 100 pulsaii/minut
-Respiraie: 17 respiraii/minut
-Diureza: 1100 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg
- =1,68 m
b). Date psiho-sociale
-apetit: sczut
-somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
-poziia bolnavului este antalgica, ghemuit
-faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai
-dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali
-capacitatea de comunicare pstrat
-pacientul este contient, orientat temporo-spaial
-oboseala este pregnant
-are o uoar stare depresiv, anxioas
Page
45
3 NEVOIA DE A ELIMINA
a) URINA
diureza-1100ml/24h---la 2000ml ingerati
-miciuni dese si dureroase
b)SCAUNUL
prezinta tranzit intestinal fiziologic
Page
46
orar:1zi
culoare:in fct de alimentatie
fara dificultate in eliminarea intestinala
c)VARSATURI
-greuri i vrsturi
10 NEVOIA DE A COMUNICA
- i exprim uor nevoile, dorinele, emoiile
- limbaj clar, precis
Page
47
13 NEVOIA DE A SE RECREEA
- plimbri
- exerciii fizice uoare
3 NEVOIA DE A ELIMINA
Manifestari de dependentaa
-disurie,
-polakiurie
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare
-durere la mictiune
Problema
-alterare confortului legata de durere vie,disurie,polakiurie
Page
48
Manifestari de dependenta
-greata-salivatie
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic- greaa
Problema
-potential de deficit de volum lichidian-legat de varsaturi
-potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi
Page
49
10 NEVOIA DE A COMUNICA
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema Nu sunt probleme
13 NEVOIA DE A SE RECREEA
Manifestari de dependen
Sursa de dificultate
Problema Nu sunt probleme
3 PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
Se urmareste stabilirea diagnosticului de ingrijire ,a manifestarilor de dependenta si a
surselor de dificultate
3 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie la urinare;disurie,polakiurie
Obiective-pacientului s i se uureze durerea in cel mult 72h
Page
51
Page
53
4 APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1
PROBLEMA
Internarea i
instalarea
pacientului n
salon si
pregtirea
pentru
recoltare
OBIECTIVE
Crearea unor conditii de
confort optime pentru
diminuarea stresului
suferit la internare si
adaptarea pacientului in
mediul spitalicesc
Efectuarea corecta a
recoltarii
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII DELEGATE
recoltarea sangelui
pentru:hemoleucograma,vsh,si
probe biochimice
ASAT,ALAT,uree
serica,creatinina serica,potasiu
seric,glicemie,colesterol,,calci
u seric,fosfatemie,rezerva
alcalina.
-recoltarea urinei pentru:
Calciurie,fosfaturie,uricozurie,
oxalurie,cistinurie,citraturie,m
agneziurie,natriurie,uree si
creatinina urinara
-examen sumar de
urina:volum de urina pe
24/h,pH-urinar,densitatea
urinara,prezenta
leucocituriei,hematurie,cristalu
rie
-urocultura-cu antibiograma
EVALUARE
Pacientul este multumit
de salon,s-a adaptat
statutului de pacient
destul de repede.
Pacientul este pregatit
pentru recoltarea
probelor de laborator
1 Tahicardie
tranzitorie
In decurs de 24h sa se
atenueze
tahicardia,pacientul sa
aibe o stare de bine.
Pacientul sa revina la o
temperatura normala de
36-37*C in decurs de
72h
2
Febra
moderara38,2*C-
Prevenirea
complicatiilor pe toata
durata spitalizarii si
dupa aceea
Page
1
-administrez
antipireticAlgolalmin1 fiola
de 2 ml i.v diluata cu NaCl
0.9% 8ml
-administrez antibiotice
pentru infectia urinara
Ciprofloxacin 1 fiola 500mg
la 12h iv
Tahicardia s-a
ameliorat,pacinetul
prezinta un puls de
90pulsatii/minut
Stare pacientului e
stabila si el prezinta o
stare de bine
TA=140/80mmHg
Puls=90pulsatii/min
Dupa administarea
medicatiei pacientul
prezinta o usoara
ameliorare,temperatura
fiind in usoara scadere
iar la sfarsitul primei
zile este de 38*C
3
Alimentatie si
hidratare
inadecvata
prin deficit
Pacientul sa se poata
alimenta si hidrata
singur fara dificultate in
decurs de 48h
-Asigur alimentare
parenterala,perfuzabil cu 2
flacoane de 500mg,Glucoza de
10% si 2 flacoane de 500 mg
de NaCl de 0,9%
Ritmul de administrare este de
60 picaturi/minut
Pacintul nu prezinta o
stare de hidratare fizica
satisfacatoare
El refuza in continuare
alimentarea orala fiind
necesara continuarea
alimentatiei parenterale
Pacientul accepta sa
consume un pahar cu
ceai.
4
Potential de
alterare a
nutritiei prin
deficit-legat
de greata si
varsaturi
Pacientul sa nu mai
prezinte greata si
varsaturi in decurs de
24h
Pacientul sa beneficieze
de o dieta
corespunzatoare in 48h
Page
2
Administrez
Metroclopramid 1 fiola i.m
Dupa administrarea
medicatiei pacientul
prezinta o stare de
greata usor
ameliorata,iar volumul
lichidian eliminat prin
varsaturi s-a ameliorat
usoar.
Spre seara el prezinta o
stare de voma
permanenta,fiind
necesara chemarea
doctorului de garda
5
Alterarea
confortului
Incapacitate
de a-se odihni
7
Alterarea
confortului
din cauza
durerii
lombare
Pacientul s beneficieze
de somn att calitativ,
ct i cantitativ, s
doarm 6-8h fr
ntrerupere n
aproximativ 3-4 zile
Pacientul s beneficieze
de confort fizic i psihic
pentru a se odihni bine
din primele 3 zile de la
internare
In decurs de 24h
pacientul sa nu mai aibe
dureri
Page
3
Administrez Diazepan
nainte de culcare cu 30 minute
-Administrez antispastice
Nurofen400mg
Pacientul prezinta o
usoara ameliorare a
durerii,dar trecatoare,ea
revenind in intensitate
la sfarsitul zilei
8
Anxietatestres in
legatura cu
necunoasterea
evolutiei bolii
Pacientul s beneficieze
de siguran fr
accidente.
Pacientul s beneficieze
de siguran psihic
pentru nlturarea strii
de anxietate pe toat
perioada spitalizarii
Pacientul s acumuleze
noi cunotine, pe tot
parcursul spitalizrii
9
Deficit de
cunostinte
10
Eliminare
urinar
insuficient n
calitate i
cantitate
Pacientul s
dobndeasc atitudini,
obiceiuri i deprinderi
noi
Pacientul s aib
miciuni spontane n 48
h.
Page
4
Pacientul este
neincrezator asupra
evolutiei bolii,el isi
pune toate sperantele in
personalul medical,dar
este speriat din cauza
durerilor care nu
cedeaza
La indicaia medicului
administrez diuretice
(Furosemid) 1 fiola
adminiatrate i.v
Pacientul prezinta in
continuare urinari dese
in cantitati
mici,culoarea
mictiunilor fiind foarte
transpatenta si densiate
scazuta
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
5
ZIUA II
PROBLEME
1 Febra
moderata
38C
2 Alimentatie
si hidratare
inadecvata
prin deficit
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
Pacientul sa revina la o
temperatura normala de
36-37C in decurs de
48h
Prevenirea
complicatiilor
Page
6
INTERVENTII DELEGATE
EVALUARE
-administrez
antipiretic,Algocalmin 1 fiola
de 2 ml iv la 12h dizolva in 8
ml Na Cl de 0,9%,
-administrez in continuare
Ciprofloxacin de 500mg la
12h/iv
Dupa 24 de h pacientul
nu mai prezinta
hipertermie,temperatur
a corpului revenind in
limite normale de 37C
Pacientul incerca sa
respecte prescriptiile
medicale ,dar nu
reuseste sa consume
mai mult de 1 masa pe
zi.
Cantitatea de lichide
ingerate fiind de
aproximativ 100ml
3
Potential de
alterare a
nutritiei prin
deficit-legat
de greata si
varsaturi
4 Alterarea
confortului si
incapacitatea
de a se odihni
5
Alterare
confortului
legata de
durere vie la
urinare
:disurie,
polakiurie
Pacientul sa nu mai
prezinte greata si
varsaturi in decurs de
24h
Pacientul s beneficieze
de somn att calitativ,
ct i cantitativ, s
doarm 6-8h fr
ntrerupere n
aproximativ 2-3 zile
Page
7
-Administrez supozitoare de
Emetiral de 0,025mg din 6in
6h
-Administrez Diazepan cp
inainte de culcare cu
aproximatin 30minute
Administrez calmant
Scobutil compus 1 fiola de
5ml injectata foarte lent i.v
Pacientul nu mai
prezinta
varsaturi.senzatia de
greata apare uneori,dar
dispare dupa efectuarea
unor exercitii de inspirexpir
Pacientul reuseste sa
adoarma dupa
medicatie ,somnul este
linistit ,dar este
interupt de durerile
legate de mictiune
Pacientul prezinta in
continuare dureri la
mictiune,ceea ce
concretizeaza facptul
ca calculii nu au reusit
sa se elimine
6Alterarea
confortului
din cauza
durerii
lombare
7
Anxietatestres in
legatura cu
necunoasterea
evolutiei bolii
In decurs de 24h
pacientul sa prezinte o
stare de bine fara dureri
lombare
Pacientul sa beneficieze
de acumularea de
cunostinte descpre
evolutia favorabila a
bolii sale pana la
externare
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
8
-Administarea de Scobutil
compuspentru durerile la
mictiune este suficienta si
pentru ameliorarea durerilor
lombare
ZIUA III
PROBLEME
1Alimentatie
si hidratare
inadecvata
prin deficit
2 Potential de
alterare a
nutritiei prin
deficit-legat
de greata si
varsaturi
3 Alterarea
confortului si
incapacitatea
de a se odihni
OBIECTIVE
Pacientul s aibe trei
mese /zi
-s bea 2000 ml lichide
n 24h
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectro
-litic i acido bazic n
decurs de 24h
INTERVENTII AUTONOME
-Pregatesc masa pacientului
-Prepar 1000ml ceai din cozi de
cirese usor indulcit si ii asigur
1000ml apa plata la temperatura
camerei.
-Il servesc cu mancare si cu ceai
INTERVENTII DELEGATE
-Continui alimentarea
parenterala cu 500ml Glucoza
de 10% si 1000ml de NaCl de
0,9%
-Administrez
antivomitive:Emetiralsupozi
toare de 0,025g la interval de
6h
Pacientul s beneficieze
de somn att calitativ, ct
i cantitativ, s doarm 68h fr ntrerupere n
aproximativ 2-3 zile
-Administrez Diazepan
drajeu cu aproximativ
30minute inainte de culcare
Page
9
EVALUARE
Pacientul consuma 2
mese pe zi,compuse din
alimente usor
digerabile.,
Ca si consum hidric
bea aproximativ
1000ml de lichid
compus din ceai si apa
plata
Pacientul nu mai
prezinta varsaturi,iar
senzatia de greata a
disparut
Pacintul adoarme dupa
medicatie si reuseste sa
doarma neintrerupt
aproximativ 6h
4 Alterare
confortului
legata de
durere vie la
urinare:disurie,
polakiurie
Pacientului sa i se
amelioreze durerea in cel
mult 48h
Sa se atenueze nevoia
imperioasa de a
urina,disuria in maxim
36h
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
10
-Administrez Scobutil
compus 1 filola a 5 ml i,v
injectata foarte lent
Pacintul prezinta o
usoara ameliorare a
durerilor legate de
mictiune.la sfarsitul
zilei a reusit sa elimine
un calcul ureteral,care a
fost trimis la laborator.
Prezinta in continuare
tulburari legate de
mictiune ca:disurie si
polakiurie
ZIUA IV
PROBLEME
Stare generala
a bolnavului
1
Alimentatie si
hidratare
inadecvata
prin deficit
OBIECTIVE
Masurarea si notarea
functiilor vitale si
vegetative
Pacientul sa consume 3
mese pe zi si sa
consume 2000ml de
lichid
Page
11
INTERVENTII AUTONOME SI
Masor si notez in Foaia de
Observatie:puls,temperatura,tensi
une,respiratie
-Calculez raia alimentar
echilibrat n funcie de numrul
de calorii i regim alimentar;
- Stabilesc regimul dietetic
corespunztor produse lactate,
fructe, legume, proteine n
cantiti limitate;
-Interzic s consume carne de
miel, conserve de carne,
brnzeturi nefermentate;
-Face zilnic bilanul hidric
msurnd cu continciozitate
ingestia i excreia;
-Cntresc zilnic pacientul
corectez dezechilibrul hidric, prin
hidratare
-Corectez dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin;
INTERVENTII DELEGATE
EVALUARE
Functiile vitale sunt
stabile
Pacientul consuma 3
mese pe zi cu valoare
energetica marita
Pana la sfarsitul zilei
reuseste sa consume
1500ml de lichide
compuse din apa si
ceai usor indulitc
2Alterare
confortului
legata de
durere vie la
urinare:disurie
,polakiurie
Pacientului sa i se
amelioreze durerea in
cel mult 24
Sa se atenueze nevoia
imperioasa de a
urina,disuria in maxim
24h
3 Deficit de
cunostinte
Administrez Scobutil
compus 1 filola a 5 ml i,v
injectata foarte lent
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
12
Pacientul prezinta o
usoara jena la
mictiune,
Tulburarile de emisie
urinara s-au
ameliorat,pacientul
reusind sa urineze o
data la 2-3 ore
Pacientul este
nerabdator sa afle mai
multe despre regimul
alimentar impus si este
hotarat sa urmeze
sfaturile medicale
pentru prevenirea
recidivelor
ZIUA V
PROBLEME
OBIECTIVE
Pacientul sa beneficieze
1Alimentatie si de o alimentare si
hidratare adecvata
hidratare
inadecvata prin
deficit
2Alterare
confortului
legata de
durere vie la
urinare:disurie,
polakiurie
3 Deficit de
cunostinte
Pacientul sa nu mai
prezinte dureri la
mictiune
Pacientul sa acumuleze
cunostinte despre
natura bolii sale
INTERVENTII AUTONOME
-Pregatesc masa cu alimente
permise(lapte,carne de pasare
,orez)
-Pregatesc ceai 100ml si apa
plata 1000ml
-Insotesc pacientul in sala de
mese si ii tin companie pe toata
durata mesei
-Aplic caldura umeda prin
compresii calde la nivel
hipogastric
INTERVENTII DELEGATE
Administrez ser fiziologic
1500ml
EVALUARE
Pacientul se
alimenteaza adecvat
Consuma 2000ml
lichid pe zi cu o
diureze de 2000ml/zi
-Administrez Scobutil
compus 1 filoa de 5ml foarte
lent i.v
Pacientul nu mai
prezinta durere la
mictiune,el urinand
normal la intervale de
2-3 ore,irina este clara
si inodora
Pacientul dovedeste ca
a acumulat cunostinte
despre boala sa si este
hotarat sa uremeze cu
strictete regimul
pentru a preveni
recidivele.
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
13
Page
14
CAZUL II
Page
1
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de
dependenta si de independenta ale acestuia.
;
1. Date stabile generale si individuale
NUME V
PRENUME L
VRSTA: 45 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,1 copil
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: COMERCIANT
CULTURA-12 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: nu cunoaste
tatl: ciroza hepatica
ANTECEDENTE PERSONALE:
-litiaza renala
-purtator de dublu JJ de 8mm
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate pe baza durerilor colicative n
regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie,
astenie, adinamie, retentie de urina
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Nefrolitiaza renala dreapta cu hidronefroza de grad
II
MEDICUL CARE TRATEAZA-Medic Primar HORATIU SORIN
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
OBICEIURI DE VIA:
-alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre
- consum o cafea pe zi
- fumeaz 10 igri pe zi,
-consum alcool ocazional.
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate
ocazional
GREUTATE: 75 kg
INLIME:1,98m
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere:. soie i un copil, locuiete ntr-o cas
corespunztoare.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze,
nu este alergic,poarta ochelari
Page
2
2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaii/minut
Respiraie: 16 respiraii/minut
Diureza: 600 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg
=1,98 m
b. Date psiho-sociale
apetit: sczut
somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
poziia bolnavului este ghemuit
faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas
dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei;
capacitatea de micare bun
pacientul este contient, orientat temporo-spaial
oboseal, anxietate
ISTORICUL BOLII: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente,este purtator de
dublu JJ a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au
persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare
In urma investigatiilor efectuate s-a stabilit localizarea calcului de 3,5cm in bazinetul
rinichiului drept,si pacientul este proogramat la interventie chirurgicala peste 3
zileNEFROLITOTOMIE PERCUTANATA de la internare
Page
3
Page
5
2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema-NU PREZINTA PROBLEME
2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Manifestari de dependenta
-inapetenta
-scadere in greutate
-consum de lichide interzise
-nerespectarea regimului alimentare impus(fara carne,lactate,bauturi acidulate)
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-durere,inapetenta,dezgust alimentar,oboseala,slabiciune
-sursa de ordin psihic-lipsa de cunoastere a alimentelor permise
Problema
-perturbarea alimentatiei
3 NEVOIA DE A ELIMINA
Manifestari de dependentaa
-disurie,
-hidronefroza(retentie de urina in bazinet si in calicele renal,produs de un obstacol)
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare produsa de un obstacol
-durere la mictiune
-diminuarea debitului urinar
Problema
-alterare confortului legata de durere vie,disurie,
4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA
Manifestari de dependenta
-dificultate de a merge-pozitie antalgica
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durere
Problema
-alterarea confortului
5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI
Manifestari de dependenta
- nelinite
- somn agitat ntrerupt de treziri repetate din cauza durerii lombare
- stare permanent de somn
- treziri frecvente
- slbiciune, oboseal
Page
6
Sursa de dificultate
Sursa de ordin psihic- anxietatea
- dificultate n a stpni stresul
- schimbarea modului de via
- nelinite fa de diagnostic si teama de interventia chirurgicala
Problema
-perturbarea somnului
6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE
NORMALE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Manifestari de dependenta
- durere
- agitaie
- facies crispat
- insomnie
- nelinite
- fric
- gemete
Sursa de dificultate
Sursa de ordin psihic- nelinite fa de diagnostic, tratament procedurile de diagnosticare
- insuficienta cunoatere a mijloacelor de rezolvare a problemelor
-dificultate n asumarea rolului de pacient
Sursa de ordin fizic-durere
Problema
- durere
- anxietate
Page
7
10 NEVOIA DE A COMUNICA
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI
VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA
Este accentuata in perioada acuta a bolii.Acepta ajutorul si informatiile primite de la
echipa de ingrijire,Accepta tratamentul
12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII
Manifestari de dependenta
-descurajare,depresie
Sursa de dificultate
-sursa de ordin psihic-teama de nereusita a operatiei si afectarea posibila a rinichiului
Problema
-stare sufleteasa de tristete,asociata cu nemultumire,accentuaua la durere
13 NEVOIA DE A SE RECREEA
Manifestari de dependenta
-inactivitatea
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-dezechilibru(durere)
-sursa de ordun psihologic-anxietate,stres
Problema
-dificultatea de a indeplinai activitati recreative
14 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA
Manifestari de dependenta
-cunotine insuficiente despre boala, despre prevenirea ei
-necunoaterea tratamentului preventiv al bolii i al regimului alimentar
Sursa de dificultate
-sursa de ordin psihic-anxietatea(sentiment de disconfort si de tensiune pe care le simte in
fata problemelor sale)
Problema
-ignoranta
Page
8
3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
Pornind de la informatiile culese si de la departajarea manifestarilor de dependenta,se pot
defini problemele pacientului si se poate pune Diagnosticul de nursing
1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Problema--perturbarea alimentatiei
Obiectiv-pana la externare pacientul sa-si redobandeasca pofta de mancare
Diagnostic de nursing-dificultatea pacientulul de a se alimenta corespunzator regimului
impus de boala
2 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si hidronefroza
Obiectiv-pana la externare pacientul sa beneficieze de o eliminare adecvata cantitaiv si
calitativ
Diagnostic de nursing- alterarea functiei de eliminare a urinii datorata calculilor uretrali
caracterizata prin dureri la mictiune si hidronefroza de grad 2 a rinichiului drept
3 NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
Problema -alterarea confortului
Obiectiv-in decurs de 4-6h pacintul sa se poata misca liber sa nu mai prezinte durere
Diagnostic de nursing-alterarea confortului datoratata durerii calcului renal manifestata
prin greutate in deplasare
4 NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Problema -perturbarea somnului
Obiectiv-In 24-48h pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativ
Diagnostic de nursing-perturbarea calitatii somnului,datorata durerii hipogastrice
manifestata prin treziri frecvente
5 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema - durere
- anxietate
Obiectiv-Pacientul sa prezinte o stare ameliorata ,sa nu mai aibe durere in 2-4h
Diagnostic de nursing-alterarea echilibrului sanatatii,datorat durerii manifestat prin
anxietate si teama
6 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA
Problema -ignoranta
Obiectiv-- pacientul s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala sa cu care s poat
da informatii pe tot parcursul spitalizarii cat si dupa aceea
Diagnostic de nursing ingnoranta fata de respectarea regimului medical,manifestat prin
evolutie nefavorabila a litiazei renale.
Page
9
Internarea si instalarea
pacientului in salon
OBIECTIVE
Crearea unor
conditii de
confort optime
pentru
diminuarea
stresului suferit
la internare si
adaptarea
pacientului in
mediul
spitalicesc
INTERVENTII AUTONOME
-prezint colegii de salon
-aduc la cunostinta
regulamentul de ordine
interioara
-explic ce are de facut in
vederea recoltarii produselor
de laborator si pregatirea
pentru investigatii
Efectuarea
corecta a
recoltarilor
Starea generala a
bolnavului
1
Perturbarea alimentatiei
Masurarea si
notarea functilor
vitale si
vegetative
-se masoara
puls,temperatura,tensine,respir
atie si se noteaza in Foaia de
Observatie
-masor functiile vitale si
vegetative dimineata si seara
Pana la externare
pacientul sa-si
redobandeasca
pofta de mancare
INTERVENTII DELEGATE
Recoltarerecoltarea sangelui
pentru:hemoleucograma,vsh,si probe
biochimice ASAT,ALAT,uree
serica,calcemie,magneziu
seric,potasiu seric,
-TGO,TGP
-glicemie,grup,
-colesterol
-sumar de urina
-urocultura cu antibiograma
-pregatesc pacientul pentru EEG
-pregatesc pacientul pentru
examenul ecografic
-pregatirea pacientului pentru C.Ta
produselor biologice
EVALUARE
Pacientul este
multumit de salon,sa adaptat statutului
de pacient destul de
repede.
Pacientul este
pregatit pentru
recoltarea probelor
de laborator
S-au recoltat probele
pentru laborator
-se asteapta
rezultatul analizelor
-s-a efectuat EEG
-s-a efectuat
ecografia renala
simpala
-s-a efectuat C.T
P=80pulsatii/min
TA=125/80mmHg
Respiratii=16/respir
atii/min
Diureza=1200/600m
l=24h
Temperatura=36C
Pacientul accepta sa
consume lichide,dar
nu are pofta de
mancare
2
Alterare confortului
legata de durere
vie,disurie si
hidronefroza
3
Perturbarea somnului
Pana la externare
pacientul sa
beneficieze de o
eliminare
adecvata
cantitaiv si
calitativ
In 24-48h
pacientul sa
beneficieze de un
somn calitativ si
cantitativ
-aerisesc salonul
-asigur un climat relaxant
-il servesc cu ceai cald
- identific prin discuii cu
pacientul care este cauza
insomniei i mi spune c nu
doarme din cauza durerii i
anxietii
- nv pacientul s adopte o
poziie comod, antalgic
- nva pacientul s practice
Page
1
-administrez antispastice
ca;Rowalinex capsule din 4/24h
-medicatie diuretica:Furosemid
1fiola de 2ml la 6h i.v
-medicatie analgezica
-Algocalmin 2ml dizolvat in 0,8ml
sol de Na Cl de 0,9% ,1 fiola la 6h
Pacientul nu mai
prezinta dureri la
urinare,dar cantitatea
de urina eliminata
nu este
corespunzatoare
-administrez 1 comprimat de
Mydocalm 0,05g cu jumatate de ora
inainte de culcare
Pacientul reuseste sa
doarma 7h.
Somnul este linistit
Pacientul sa
prezinte o stare
ameliorata ,sa nu
mai aibe durere
in 2-4h
Pacientul s
acumuleze noi
cunotine n
legtur cu boala
sa cu care s
poat da
informatii pe tot
parcursul
spitalizarii cat si
dupa aceea
Page
2
Pacientul nu mai
prezinta dureri
Pacientul arata
interes fata de
regimul de viata ce
trebuie sa-l
urmeze,este curios
de evolutia de dupa
interventia
chirurgicala,dar este
increzator in
personalul medical
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavulu
CT RENAL
Page
3
PROBLEME
Starea
generala a
bolnavului
1
Anxietate
2
Alimentatia
solida si
hidrica
OBIECTIVE
Masurarea si
notarea
functiIlor
vitale si
vegetative
Pacientul sa
fie echilibrat
psihic
Pacientul sa
beneficieze
de o
pregatire
gastrointestinala
corespunzato
are
Pregatirea
ZIUA II
PREZIUA INTERVENTIEI CHIRURGICALE
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII DELEGATE
-observarea pacientului
-masor functiile vitale si
vegetative dimineata si seara
EVALUARE
P=80pulsatii/min
TA=125/80mmHg
Respiratii=16/respiratii/m
Diureza=1200/800ml=24h
Temperatura=36C
Pacientul da dovada de
incredere in personalul
medical,si este increzator
in reusita interventiei
-dimineata administrez un
Evacuarea
intestinului
5
Asigurarea
igienei
corporale
corespunzato
are pentru
operatie
Prevenirea
infectiilor
pre si post
operator
dinaintea operatiei
purgativ Frontrans
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavulu
Page
5
ZIUA III
PREGATIREA DIN DIMINEATA INTERVENTIEI si DUPA INTERVENTIE
PROBLEME
Starea
generala a
bolnavului
OBIECTIVE
Masurarea si
notarea
functiIlor vitale
si vegetative
INERVENTII AUTONOME
-se masoara
puls,temperatura,tensine,respiratie si
se noteaza in Foaia de Observatie
1
Asigurarea
igenei
corporale
Prevenirea
infectiilor post
si preoperator
INTERVENTII DELEGATE
EVALUARE
P=80pulsatii/min
TA=125/80mmHg
Respiratii=16/respiratii/min
Diureza=1200/800ml=24h
Temperatura=36C
Pacientul este pregatit pentru
interventia chirurgicala
ce urmeaza a fi examinata
2
Imbracarea
bolnavului
3
Transportul
bolnavului la
sala de
operatie
Pregatirea
pentru
transportul in
sala de operatie
Asigurarea
unei
continuitati a
pregatirii
postoperator
4
Continuarea
Transportul
ingrijirilor
bolnavului de postoperatorii
la sala de
operatie in
salon
-aerisesc salonul
-schimb patul cu lenjerie curata
peste care se aseaza musama si aleza
contra umezirii cu urina
-controlez temperatura camerei sa
fie de 18-20C
-atenuez lumina
-ajut la instalarea pacientului in pat
in pozitie orizontala pentru 24h fara
perna(pozitia fiind impusa de
rahianestezie)
Page
7
7
Hidratarea
organismului
Asigurarea
eliminarii
urinei
Prevenirea
deshidratarii
8
Complicatii
postoperatorii Mobilizarea
bolnavului
Page
8
9
Revenirea
sensibilitatii
motorii
Prevenirea
complicatiilor
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
9
Sensibilitate a revenit in
haluce la aproximativ 6h de la
interventie
ZIUA IV
PROBLEME
1
Starea
generala a
bolnavului
2
Ingrijiri
igienice
OBIECTIVE
Masurarea si
notarea
functiIlor
vitale si
vegetative
Prevenirea
complicatiilor
3
Cefalee
Combaterea
durerii in
maxim 2 h
4
Durere la
nivelul plagi
Prevenirea
complicatiilor
si pansarea
plagii
INTERVENTII AUTONOME
-se masoara
puls,temperatura,tensine,respiratie si
se noteaza in Foaia de Observatie
INTERVENTII DELEGATE
-administerz antalgice
ca:Alcogalmin 2ml dizolvat in ser
fiziologig 8ml,iv lent
-continui administarea
antibioticelor
-administerz antiantalgice la
indicatia medicului din 6in 6ore
EVALUARE
P=70pulsatii/min
TA=115/75mmHg
Respiratii=16/respiratii/min
Diureza=2000/1600ml=24h
Temperatura=36C
Pacientul este multumit de
ingriirile acordate,se simte in
siguranta si ajuta cat poate la
efectuarea toalei
Durerea s-a diminuat
nefrostomei)steril.
-se urmreste eliminarea prin
nefrostoma,culoarea si cantitatea
5
Mobilizarea
6
Alimentatia
Pacientul sa-si
paoate reia
partial
activitatile
obisnuite
Pacientul sa
revina cat mai
curand la o
alimentatie
normala
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
11
ZIUA V
PROBLEME
1Starea
generala a
bolnavului
OBIECTIVE
Masurarea si
notarea
functiIlor vitale
si vegetative
INTERVENTII AUTONOME
-se masoara
puls,temperatura,tensine,respiratie si
se noteaza in Foaia de Observatie
2
Ingrijiri
igienice
3
Durere la
nivelul plagii
Prevenirea
complicatiilor
Pansarea plagii
si verificarea
nefrostomei
4
Mobilizarea
Reluarea
activitatilor
obisnuita
INTERVENTII DELEGATE
-administerz
antiinflamatoare Ketonal
-administrez antibiotice in
continua
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavulu
Page
12
EVALUARE
P=80pulsatii/min
TA=115/75mmHg
Respiratii=16/respiratii/min
Diureza=2000/1800ml=24h
Temperatura=36C
Pacientul este capabil sa-si
efectueza toaleta zilnica,nu
mai are nevoie de ajutor
Pacientul nu mai prezinta
durere la nivelul nefrostomei
Nefrostoma prezinta drenaj
normal
Pacientul nu are nevoie de
ajutor in deplasare
In urma analizei calcului extras s-a descoperit ca la baza acestuia sta acidul-uric
Pacientului ii este adus la cunostinta regimul care trebuie sa il respecte pentru prevenirea
complicatii
REGIMUL PENTRU LITIAZA URICA
ALIMENTE INTERZISE
-carne de purcel,vitel,vanat,mezeluri,maruntaie,sardele,pastravi,icre,legume
uscate,cafea,ceai rusesc,tuica,rom,coniac,piper,mustar,ardei
ALIMENTE PERMISE IN CANTITATE MICA
-carne de pasare,berbec,vaca,sunca(fiarta)somom,raci,ciuperci,conopida,supe de
carne,cacao,ciocolata,vin diluat,bere
ALIMENTE PERMISE
-branza de vaci,cas,unt,smantana,ulei vegetal,malai,faina alba.macaroane,taietei,gris,oua
de gaina,gelatina,morcovi,ceapa,salata
verde,castraveti,ridichi,rosii,vinete,mere,pere,caise,struguri,capsuni.ceaiuri de
tei,musetel,cozi de cirese,matase de porumb
DIUREZA
-trebuie mentinuta la peste 1500ml/24h
STATIUNI INDICATE
-Cacilata,Borsec,Covasna,Olanesti
SE INDICA
-1-2 lamai pe zi timp de 10-15 zile lunar
Page
1
CAZ III
Page
2
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de
dependenta si independenta ale acestuia
1 DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: B.M
DATA NATERII: 13.02.1945
VRSTA: 66ani
RELIGIE-catolic
NATIONALITATE-maghiara
STARE CIVILA-casatorit,4 copii
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: PENSIONAR
CULTURA-6 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: cardiaca
tatl: hipertensiune arteriala
ANTECEDENTE PERSONALE:
-n copilrie a avut rujeol,
- n 1955 apendicectomie.
-colici renale in urma cu aproximativ 5 ani
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate ,dureri colicative n flancul stng,
cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei, greuri. Balonri.
MEDICUL CARE TRATEAZA-MEDIC PRIMAR-ION FARCAS
DIAGNOSTIC LA INTERNARE- Colic reno-uretral
OBICEIURI DE VIA:
-: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu
consum toxice. Ritm de via: normal.
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate
ocazional
GREUTATE: 62kg
INLIME:1,55cm
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere: sotia si cei 4 copii.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: AB IV Rh pozitiv, are proteza
dentara,nu prezinta deficiente senzoriale,nu poarta ochelari
Page
3
2. DATE VARIABILE
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 36,6C
-T.A. : 130-70 mm Hg
-Puls: 84pulsaii/minut
-Respiraie: 18 respiraii/minut
-Diureza: 1000 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg
- =1,68 m
b). Date psiho-sociale
-apetit: normal
-omn agitat
-poziia bolnavului este normal n decubit
-faa denot tristee
-dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;
-capacitatea de comunicare nealterat
-pacientul este orientat temporo-spaial
-este nelinitit, obosit
-tegumente uscate, reci
ISTORICUL BOLII:- boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i
fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o
colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea
diagnosticului.
Page
4
3 NEVOIA DE A ELIMINA
a) URINA
diureza-1000ml/24h---la 2000ml ingerati
b)SCAUNUL
prezinta tranzit intestinal fiziologic
orar:1zi
culoare:in fct de alimentatie
forma-cilindrica
fara dificultate in eliminarea intestinala
10 NEVOIA DE A COMUNICA
-organele de sim funcioneaz adecvat;
- exprimarea clar a gndurilor
- relaie armonioas cu familia, pretenii
- debitul verbal este uor, ritm moderat
13 NEVOIA DE A SE RECREEA
- faceplimbri
- n lipsa durerilor citete cri, biblia
- exerciii fizice uoare
2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Manifestari de dependenta
-greturi si varsaturi
-regurgitatie
-inapetenta,scadere in greutate
-hidratare insuficienta
-ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-ingestie de alimente grase,picante
-masticatie insuficienta
-mese copioase
-sursa de ordin psihic-insuficienta cunoastere a unei alimentatii adecvate
Problema
-greturi si varsaturi
-perturbarea alimentatiei
3 NEVOIA DE A ELIMINA
a) URINA
diureza-1000ml/24h---la 2000ml ingerati
Manifestari de dependenta
- oligurie
- dificit de a urina
- durere la miciune disurie
-edeme la membrele inferioare(mai albe)
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare(eliminare inadecvata)
-durere la mictiune
-intoleranta digestiva
-alimentatie neadecvata
Problema
-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie
-greata-salivatie
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-durere,insotita de greata
Page
7
Problema
-potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi
4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA
Manifestari de dependenta
-dificultate de a merge-pozitie antalgica
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durere
Problema
-alterarea confortului
5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI
Manifestari de dependenta
- dificultate de a dormi-ore insuficiente de somn
- treziri frecvente-somn agitat, doarme 3-4 ore pe noapte
Sursa de dificultate
-miciuni frecvente-dureri la miciune
-anxietatea-nelinite fa de diagnostic, tratament
-neacceptarea bolii-nervozitate
Problema
-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni
6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE
NORMALE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema NU PREZINTA PROBLEME
9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Manifestari de dependenta
-durere- facies crispat
- nelinite - insomnie datorat miciunilor frecvente i durerilor colicative
Sursa de dificultate
Page
8
Page
9
3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Problema- greturi si varsaturi
-perturbarea alimentatiei
Obiectiv - pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi n 24 h
-pacientul sa reia in greutate minim 1kg pe toata durata spitalizarii
Diagnostic de nursing- greturi si varsaturi datorata litiazei renale caracterizata prin
greturi si varsaturi
2 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie
Obiectiv pacientul sa reuseasca sa urineze fara dureri in decurs de 5 zile
Diagnostic de nursing-alterarea mictiunilor datorata durerilor din cauza calculilor renali
manifestata prin durere la urinare
Page
11
4.APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1
PROBLEME
1
Internarea si
instalarea
pacientului
in salon
OBIECTIVE
Crearea unor conditii de
confort optime pentru
diminuarea stresului
suferit la internare si
adaptarea pacientului in
mediul spitalicesc
INTERVENTII AUTONOME
-prezint colegii de salon
-aduc la cunostinta
regulamentul de ordine
interioara
- explic ce are de facut in
vederea recoltarii produselor de
laborator si pregatirea pentru
investigatii
Recoltarea produselor
biologice
Efectuarea corecta a
recoltarilor
2
Stare
generala a
bolnavului
Masurarea si notarea
functiIlor vitale si
vegetative
-se masoara
puls,temperatura,tensine,respirat
ie si se noteaza in Foaia de
Observatie
INTERVENTII DELEGATE
-recoltarea sangelui
pentru:hemoleucograma,vsh,
si probe biochimice
ASAT,ALT,uree
serica,creatinina
serica,potasiu
seric,glicemie,colesterol,,cal
ciu seric,fosfatemie,rezerva
alcalina.
-recoltarea urinei pentru:
Calciurie,fosfaturie,uricozuri
e,oxalurie,cistinurie,citraturi
e,magneziurie,natriurie,uree
si creatinina urinara
-examen sumar de
urina:volum de urina pe
24/h,pH-urinar,densitatea
urinara,prezenta
leucocituriei,hematurie,crista
lurie
-urocultura-cu antibiograma
-masor functiile vitale si
vegetative dimineata - si
seara
EVALUARE
Pacientul este multumit de
salon,s-a adaptat statutului
de pacient destul de
repede.
Pacientul este pregatit
pentru recoltarea probelor
de laborator
S-au recoltat produsele de
laborator
Respiratie=18respiratii/mi
n
Puls=84pulsatii/min
Ta=130/70mmHg
Diureza=1000ml la
3
Greturi si
varsaturi
Perturbarea
alimentatiei
Pacientul s nu mai
prezinte greuri i vrsturi
n 24 h
Pacientul sa reia
in greutate minim 1kg pe
toata durata spitalizarii
Pacientul s beneficieze de
somn att calitativ i
Page
1
-administrez
Metoclopramid, Papaverin
- administrez la indicaia
medicului
1500ml ingerati/24h
Pacientul prezinta in
continuare
greturi,varsaturile s-au
diminuat
Somnul pacientului nu
Perturbarea
somnului si
incapacitatea
de a se
odihni
6
Durere
Anxietate
Page
2
Diazepam 1 tb.
- administrez antispastic,
antialgice (papaverin,
scobutil, piafen, fortral).
intensitatea durerii;
- utilizez mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii, bi
calde, dac este indicat;
- ajut pacientul n deplasrile
sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii ajut
pacientul n activitatea zilnic:
alimentaie, hidratare, igien,
mobilizare
lichide.
Pacientul prezinta in
continuare teama si nu are
incredere in procedurile
medicale
Page
3
PREDAREA SERVICIULUI
- are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
ZIUA II
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
-se masoara
Masurarea
si
notarea puls,temperatura,tensine,respira
1
functiIlor
vitale
si
vegetative
tie si se noteaza in Foaia de
Stare generala a
Observatie
bolnavului
2
Greturi
Perturbarea
alimentatiei
Page
4
EVALUARE
Respiratie=18respiratii/mi
n
Puls=84pulsatii/min
Ta=130/70mmHg
Diureza=1100ml la
2000ml ingerati/24h
3
Durere
vie,disurie si
oligurie
Pacientul sa reuseasca sa
doarma cel putin 5 ore fara
Incapacitatea de interupere
a se odihni
5
Deficit de
cunostinte
Pacientul sa se arate
cooperant la sfaturile
medicale pana la externare
-administrez Furosemid
i,v
-pentru prevenirea
infectiilor administrez
Augumentin de 1g la 12ore
drajeuri
-administerz un drajeu de
Diazepan cu 30 minute
inainte de culcare
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
5
Pacientul nu a reusit sa
elimine calculul
vezical,iar durerile s-au
accentuat spre sera fiind
necesar administrarea de
antispastice si calmante
mai putenice
Pacientul reuseste sa
adoarma in perioadele de
linistire a colicelor,dar
este trezit brusc de durere.
Are un somn agitat el fiind
foarte obosit si irascibil
Pacienul este neincrezator
in evolutia favorabila a
calculilor renali,datorata
accentuarilor durerilor la
mictine si a incapacitatii
vezicii urinare de a-si goli
continutul
PROBLEME
OBIECTIVE
1
Stare generala
a bolnavului
Masurarea si notarea
functiIlor vitale si
vegetative
2
Durere
vie,disurie si
oligurie
3
Incapacitatea
de a se odihni
Diminuarea durerilor in
maxim 2 zile
Pacientul sa se poata
odihni si sa doarma cel
putin 8h acumulat ziua si
noaptea
ZIUA III
INTERVENTII AUTONOME
-se masoara
puls,temperatura,tensine,respiratie
si se noteaza in Foaia de
Observatie
-ncurajez pacientul la activiti
care-i fac plcere pentru a nltura
starea de nelinite
- evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate,
- observ poziia de protecie
adoptat de persoan
-mijloace suplimentare pentru
reducerea durerii, bi calde,
- identific prin discuii cu
pacientul care este cauza
insomniei i mi spune c nu
doarme din cauza durerii i
anxietii, nu se poate acomoda cu
somnul din spital
- l ncurajez n legtur cu boala
sa s elimine anxietatea
- nv pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cu 30 min. nainte de
culcare.
Page
6
INTERVENTII DELEGATE
-administerz Furosemid 1
fiola la 6h
-continui administrarea
antibioticelor si calmantelor
EVALUARE
Respiratie=18respiratii/m
in
Puls=84pulsatii/min
Ta=130/70mmHg
Diureza=1100ml la
2000ml ingerati/24h
Pacientul reuseste sa
adorma,dar se trezeste
din cauza mictiunilor
frecvente si dureroase
4
Retentie de
urina
-administrez Furosemid
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
7
Pacientul reuseste cu
mare dificultate sa
elimine un calcul
uretral,dar durerile s-au
ameliorat partial
ZIUA IV
PROBLEME OBIECTIVE
1
Masurarea si notarea
Stare
functiIlor vitale si
generala a
vegetative
bolnavului
2
Durere
vie,disurie si
oligurie
3
Incapacitatea
de a se
odihni
In maxim 24h
pacientul sa elimine
calitativ si cantitaiv
normal
Pacientul sa
beneficieze de un
somn calitativ si
cantitativ
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII DELEGATE
masor functiile vitale si
vegetative dimineata si seara
Interventii autonome
-administerz Furosemid
- explic pacientului poziia corect
pentru uurarea miciunii i
golirea complet a vezicii urinare
; msor urina
-verific prezena globului vezical,
ncercnd stimularea lui
-aplic compese calde pe regiunea
inghinala
Interventii autonome
- asigur odihna i linitea;
- nv pacientul s practice
tehnici de relaxare cu 30 min.
nainte de culcare
- ofer o can de ceai cald nainte
de culcare, o baie cald
- creez condiii optime de somn,
prin schimbarea lenjeriei patului i
intinderea ei, aerisirea salonului
Page
8
EVALUARE
Respiratie=18respiratii/min
Puls=84pulsatii/min
Ta=130/70mmHg
Diureza=1400ml la 2000ml
ingerati/24h
Pacientul prezinta doar un
disconfort la urinare.
el urineza in functie de lichidele
ingerate.
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
Page
9
ZIUA V
PROBLEME
1
Stare generala
a bolnavului
OBIECTIVE
Masurarea si
notarea functiIlor
vitale si vegetative
INTERVENTII AUTONOME
2
Insuficient
cunoatere
Pacientul s
acumuleze noi
cunotine n
legtur cu boala
sa mijloacele
profilactice i
curative
Page
10
INTERVENTII DELEGATE
-masor functiile vitale si
vegetative dimineata si seara
EVALUARE
Respiratie=18respiratii/min
Puls=84pulsatii/min
Ta=130/70mmHg
Diureza=1800ml la 2000ml
ingerati/24h
Pacientul a acumulat noi
cunotine n legtur cu boala sa
cu mijloacele terapeutice, putnd
da explicaii referitoare la acestea.
Pacientul nelege informaiile
primite i poate da la rndul su
informaii
- pune n aplicare noile cunotine
acumulate
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C. - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed. ALL, Bucureti
1995
2 Titirc L. - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti 2003
3 Titirc L. - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti 1998
5 Titirca L.-Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului,Breviar Ed.Viata
Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008
6 Balta G- Tehnici speciale de ingrijire a bolnaviilor-Ed.Didactica si Pedagogica ,Bucuresti
1983
7 Balta G.-Tehnici de ingrijire generala a bolnaviilor-Ed.Didactica si Pedagogica,Bucuresti
1983
8 Prof.dr.Costica I.-Bolile renale pe intelesul tuturor-Ed M.A.S.T,Bucuresti 2007
9 Dr.Dascalescu A.-Afectiunile ureterului si vezicii urinare pe intelesul tuturor-Ed
M.A.S.T. Bucuresti 2008
10 Aurel Ardelean
Calin Istrate
Ionel Rosu
RESURSE INTERNET
http://www.romedic.ro
http://www.ecureme.com
Page
1