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Patrones Pulmonares

Existen varios centenares de entidades patológicas que pueden producir lesiones diseminadas o múltiples en el pulmón. Esta inmensa
cantidad de posibilidades que se
plantean en el momento de hacer el
diagnóstico diferencial de una lesión pulmonar diseminada, ha promovido la subdivisión de las imágenes radiológicas en cierto número
de <<patrones,,,reduciéndose así
las posibilidades diagnósticas según el tipo particular de «patrón»
que presente una determinada lesión pulmonar.

(1) Patrón alveolar
Las características de este patrón
se deben a que ciertas enfermedades del pulmón afectan sobre todo
al alvéolo pulmonar, lo que conlleva la siguiente signología:
1) Márgenes mal definidas

Se deben a que en las enfermedades alveolares coexisten zonas
donde los alvéolos están afectos
(ocupados) con otras donde están
Desde el punto de vista radiológico, indemnes o sólo parcialmente afeclas enfermedades diseminadas del tados.
pulmón pueden presentar cuatro
patrones fundamentales: Alveolar,
2) Coalescencia
intersticial, vascular y destructivo.

Pasaremos a describirlos, intentando explicar sus signos más característicos en radiología convencional y su traducción a la Tomografía Computarizada.

Las lesiones alveolares tienden a
confluir unas con otras más precozmente y con más constancia
que las lesiones del intersticio, que
sólo presentan confluencia en los
estadíos finales.

Capítulo V

por lo que las densidades pulmonares siempre estarán aumentadas. aunque también Los valores de atenuación que ospuede aparecer en otras enferme. 5) Broncograma y alveolograma sin llegar nunca a adquirir los valoaéreo res de atenuación del agua (siemEl primero se debe a la ocupación pre existe una mínima cantidad de por líquido de los alvéolos aue cir.presentarse broncograma o alveotiende hacia la periferia en forma lograma aéreo. pero puestos (Fig. al de mariposa igual que en radiología. el edema.aire). El alveolograma se debe a que parte de ellos pueden permaEn efecto. de adoptan esta distribución. En general la lo cierto es que con frecuencia imagen TC será poco densa. con su borde externo mal delimitado. 4) Imagen en alas En la tomografía computarizada. existiendo así alvéolos aireados que están rodeados por otros ocupados por Iíquido.cundan a los bronquios intrapulmonares. dades alveolares.nes alveolares se pueden diagnosgenes alveolares quizás no tenga ticar atendiendo a los signos exuna explicación convincente. triangular. las imágeLa distribución central de las imá.tentan estas lesiones son distintos. ya que su signifi. alvéolos están rellenos de Iíquido. La causa más común de esta imagen es el edema. rragia (Tabla 5-1).márgenes poco definidos.En las neumonías y el edema los pre bilateral). de distribución lobar o seg. las lesiones alveolares necer indemnes o normalizarse dependiendo de la anatomía bron. la atelectasia y la hemoriposa». 5-1).de la resolución de las lesions neumentaria. mónicas). lesión alveolar extensa (casi siem. 3) Distribución lobar o segmentaria .sas más comunes son la neumonía.. distribudiológicamente se manifiesta por ción lobar o segmentaria y puede una opacidad central que se ex. ocupan dichas regiones.dependiendo de su etiología y del cado se limita a orientarnos a una grado de afectación pulmonar. imagen a la que se Las enfermedades alveolares difuha dado en llamar ((enalas de ma.(con mayor frecuencia al principio quial. que ra.

5-1 La lesión es de distribución lobar (L. Fig. La diferenciación con la neumonía es evidente al existir una pérdida de volumen del pulmón izquierdo y una franca desviación del mediastino. . Existe un enfisema compensador del pulmón derecho. sobrepasando la línea media en su porción anterior.) Se pueden reconocer las caracteristicas descritas en el patrón alveolar.I. visualizándose varios broncogramas aéreos e n su interior. 5-2 COLAPSO PULMONAR.I.Fig.

Condensación neumónica y edema intersticial La neumonía intersticial.broso es densa y de tipo trabecular. rales.jido. de distribución de. también sucede lo mismo. frecuentemente asociada a un proceso viral. difícil(11) Patrón intersticial nóstico mente son visibles en la TC.su diagnóstico. Las Iíneas de Kerley de gran valor diagen la radiografía.En las atelectasias los alvéolos colapsados son los responsables de que el tejido pulmonar casi no contenga aire.no siendo esta técnica la ideal para cluyen una serie de afecciones di. En el primer apartado se in. son las que afectan Imágenes fibrosas al tejido de sostén de los alvéolos. En el caso del edema intersticial. la afección se torna mixta. La ima. 5-2). brosis que comprende a dicho tevisiones: las enfermedades intersti. En TC estas imágenes por su pequeño tamaño pueden pasar desapercibidas.y de paredes finas. La hemorragia pulmonar se puede reconocer muy fácilmente en TC. aue radiolóaicamentese distinguen de las alkolares por cier. es de distribución atípica. pendiente del sistema vascular pulmonar. Como quiera que el alveolo en íntimo contacto con el intersticio se afecta a medida que evoluciona el proceso.En ciertas fibrosis intersticiales tos signos que pasamos a describir. cuya imagen aérea debe diferenciarse de las producidas por Imágenes miliares los alvéolos. tienden hacia la fidebemos hacer dos grandes subdi-. Desde el punto de vista radiológico con frecuencia. dándonos un patrón de tipo alveolar. por estar hematógenay difusa de un proceso formada por una retícula uniforme inflamatorio o neoplásico. La densidad sangre es muy superior a la del líquido edematoso o a la de la secreción de las neumonías. Las enfermedades intersticiales.dado el finísimo grosor de las pare- ' . Las enfermedades del tejido intersticial pulmonar. fusas. La imagen TC del tejido ficiales difusas y los procesos tumo. La imagen radiológica Generalmente se debe a la siembra se ha llamado «Enpanal». por lo que la densidad TC superará a la del agua. aparecen una serie de pequeños quistes. Esta imagen gen radiológica corresponde a un tiene una mala traducción en TC numero indeterminado de nódulos donde puede pasar desapercibida. El diagnóstico diferencial en TC entre las neumonías y el colapso se efectuará por el reconocimiento de la franca pérdida de volumen en el último (Fig. milimétricos. con lo que se aumentará la densidad en razón directa a la severidad del colapso.

.' En el pulmón derecho existe un grueso nódulo. al igual que en radiología convencio- (IV) Patrón destructivo ES el que presentan algunas enfermedades inflamatorias v neo~lásicas que tienden a una destrucción indiscriminada de los alvéolos. Ambas lesiones intersticiales se deben a una neumoconiosis con formación de un conglomerado silicótico. Fig. bronquios. 5-3). este tipo de patología pulmonar es de diagnóstico radiológico y la tomografía computarizada poco aporta en el reconocimiento del patrón intersticial. causas de las enfermedades intersticiales difusas las resumimos en la Tabla 5-11.des que forman los orificios del panal (Fig. Las. Las describiremos más adelante. nal. En las enfermedades que dan imágenes nodulares. Como vemos. En la TC el aumento o disminución de vasos en una determinada región se visualiza fácilmente. vasos e intersticio. 5-3 En el pulmón izquierdo se aprecia un patrón intersticial difuso (fibrosis con areas en <$panalde miel>>). pero no es la exploración idónea para el estudio de la patología vascular. (111) Patrón vascular Las imágenes vasculares en TC.un gran avance en su diagnóstico. la TC constituye . ofrecen una configuración relativamente constante. por ello no insistimos en el tema. que lógicamente se explora mejor mediante las técnicas angiográficas oportunas.

...._ .. .te .. liquido o hemorrágico (Fig. .&?. > ' L..>-j..:: -&g~. .1<i4i.* ? ..: :. .:sL% .. < 5 J . -. o bien de aire cuando comunica con el exterior mediante el sistema bronquial. .-. % e'... ^ .2 . .: *a .. . .=< .-*$.:-: ... . ' a. -...: .3 . .z. . ..r A : ?ub@.s :-. .-... = -' . .: ->.*-*... -e ..< ' e.... . .r~qIfiq~~$-:~ 'y'.. + .*...-. -+ .. +? (-i&*:as':&.... 1.F.*..- .--':.' .--e' :_:01!i=.. .*:-. .._ .-"... -. . En la imagen. -' e. .a-. -=--..r. . ?:% . ... .T. . ..-:c.-.'+<.&..- I"- -. .. .*. Fig....--. = y..-~--. .<s. . .-...:-:-.*.... ...r.. P. ..:.L.::7 'l..... L. ..: .-" ..Erp~f:Ro& ~ iTNT:Eps3:t~~8k i i .:.~. . 2:-. .a<..-.e-..-*...osi3. . . 54) Las principales circunstancias en En la tomografía computarizada que podemos apreciar este patrón estas cavidades se demuestran las describimos en la Tabla 5-111...--.. . :: -_ * . ~ ~ : . ' - N-" muy claramente. . &N. . .*. ' 9 . > - A=... i~gF's%l<íjí. ..-.fi@&[&s : ' . -.. -+-' . ... ---... . .-. .:. - ?... . .: :-~&s < . :.:.....f.. ._.-l....l' i El signo radiológico más prominente de esta destrucción pulmonar es la caverna o cavidad. .Sa.->i ...-.2..:f ::-..&&-ggg&$. .. .. * *:5 .. E % ~ & C . pudiéndose estudiar el grosor de su pared y determinar si el tipo de contenido es aéreo. ..-::-. . .. .. .. $:. .. a-? : >-- .:&.. ..T. .ipÍe!&ciikpPP . S ' ..:>.. .--:. . ... -.-.: 2 .* ->..~-~ ...: . ' - * _ : ...~sP ..:.. -. . ...~ .... * . .- a>: . .' - .. g.-...... "..-.-:Fi~~is.. .: '~~~qr~ef&~~$~~6&O~$~~:F~:. . .. 5-4 -El patrón destructivo se caracteriza por la sustitución del parenquima pulmonar destruido por aireo liquido. ...'Ne&@moi. -..." . . ~*. S ..?:a y .-. 2": +-.: ~ A T. . :e-.--*... .s..G: <- :" 6.E~RM E ~_ A _D.. 4--..i.. .....-3r.: .....*.... . :. ' . . . . *'>..j+~&&*j:&~$. ..' ..?. %+-. .. -.'.." .'' .... e e .-F. .+-:.* . .. .. .... -2 *. ...-.. . 2'..m... : .. . ..~~.":-F-<-*=. ... .l~~. . ... _ ...tz= . !. > ._....i . . .>.a: & %$! .. _ ! ..*-. .-.*a id:-?.S .. que puede estar rellena de pus y detritus. f . .<. . :-.L'. .+. ~.. ' .. . ... Mismo caso de la figura anterior. . b .. l- ...'._ .-.._ .~&~fi'!g... d7... en el pulmón derecho existen áreas de destrucción pulmonar sustituidas por liquido y aire... : .&$ -.: -. x.:. .-.@&:.':: . .v*%c...: .". -* : z .. -?>"..::~. .--= !. .>.. -.. ........ .e=:.' . ...

ples así como ciertos aspectos de nulomatoso benigno. con la TC y gracias a su poder de 5) Las calcificaciones pueden ser la discriminación en densidades. pu1) Las tumoraciones que presentan diéndose reforzar gracias al estuunas prolongaciones a modo de dio de los niveles de atenuación seudópodos. viun difícil diagnóstico diferencial. heman. xantoma o haDentro de las enfermedades inters.tología pulmonar. las masas pulmonares se describen en el capítulo concerniente a la pa2) Las lesiones de bordes bien defi. o signos que nos permitirán au. lo dio de las lesiones nodulares multique va en favor de un proceso gra-. sualizada en las exploraciones seExisten una serie de características riadas del tórax tiene un cierto valor . en clave del diagnóstico en los nóduocasiones podemos establecer el los solitarios. nos orientarán hacia una lesión vascular: fístula arteriovenosa. las lesiones de tipo nodular las describimos aparte por tener 3) Las nodulaciones de las que gran relevancia en los estudios TC. mentar las posibilidades deacierto. Los signosTC en las lesiones solitarias son los mismos que de los nódulos solitarios: en la radiología convencional. parte una imagen ramificada.que demostramos en la Tabla 5-IV.martoma.=-Nód~losolitario gioma. siempre se plantea en radiología. cuando la radiología el siguiente apartado. El estutido un proceso de retracción.que presentan las lesiones. Las describiremos en diagnóstico. ticiales. adenoma. indican que ha exis. . convencional es dudosa. 4) La velocidad de crecimiento. Hasta ahora hemos descrito los sigLos siguientes signos radiológicos nos que pueden apreciarse en ranos pueden ayudar al diagnóstico diología.Lesiones nodulares nidos van en favor de un tumor benigno. Ante una imagen nodular solitaria. várices o una vena pulmonar anómala.