Camp AZDA Donation Record
 
Donor Name: 
 
E­Mail:
 
Address:
 
Phone: 
 

_________________________________________________________   
 _________________________________________________________ 
 _________________________________________________________  
_________________________________________________________ 

I am delighted to help support Camp AZDA by contributing the following gift(s): 
__________________________________________________________________________ 

Gift Method(s)
❏ Enclosed is a check for __________________________________________________  
❏ Please charge my credit card for this amount: $_______________________________ 
cc#: ______________________________________ expiration date: _____________ 
name on card: _________________________________________________________ 
signature: ____________________________________________________________ 
❏ I’ll arrange for delivery of my in­kind donation with the ADA. Please contact me at 
(phone or email address): ________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gift Received by: __________________
 

Date: _________________ 

The American Diabetes Association is a 501(c)(3) tax exempt organization.  
Donations are tax deductible to the extent permitted by law. 
Tax ID 13­1623888. For questions, contact jgarcia@diabetes.org 
Donations may be sent to:  
American Diabetes Association 
Camp AZDA 
 5333 N. 7th Street Suite B­212  
Phoenix, AZ 85014.