You are on page 1of 75

Ioana Lupescu

Tehnici de explorare radioimagistica

Radiografia standard
Tomografia computerizat
Imagistica prin rezonanta magnetica
PET-CT
Arteriografia
Ecografia
Fistulografia
Scintigrafia
Artrografia

Radiografia standard

Dou radiografii n incidene perpendiculare


Radiografia s cuprind cel puin o articulaie a osului
examinat
Regiunile simetrice trebuie explorate ntotdeauna bilateral

Dou radiografii n incidene perpendiculare

Radiografia s cuprind cel puin o articulaie a osului examinat

Regiunile simetrice trebuie explorate ntotdeauna bilateral

Computer tomografia (CT)

De realizat intr-un context clinico-imagistic precisin evaluarea unei leziuni exapansive solitare greu de
caracterizat in Rg standard sau IRM
Protocol si zona scanata -in corelatie cu evaluarea RG
Whole body CT- pacienti varstnici-metastaze

Examinarea CT de torace in bilantul oncologic al


metastazelor osoase din sarcoame
Ghidaj CT si proceduri interventionale

Osteoscleroza

CT

Leziune expansiva cu
componenta calcara

Osteoliza

CT

Displazie fibroasa

CT

Metastaze pulmonare

IRM

ntotdeauna IRM precedat de o explorare radiologic


standard (F+P) centrat pe zona de explorat

Explorarea articulaiilor (coxofemurale, genunchi, umr,


articulaii mici): osteonecroz, algodistrofii, tramatologie
(fisuri meniscale, rupturi ligamentare, analiza
tendoanelor, fracturi de oboseal), patologia sinovialei
Explorarea proceselor tumorale primitive osoase
Explorarea maselor musculare
Whole body MRI- difuzie

IRM
T2 FS

Osteosarcom

T1 SE

T1 FS

IRM

STIR

Osteonecroza aseptica cap femural

T1 SE

T2 FS

IRM

Liposarcom coapsa

T1 SE

IRM

Patologia spongioasei
osoase

Ecografia

- Evaluarea spatiilor articulare/periarticulare


- Evaluarea partilor moi
- Evaluarea maselor expansive subperiostale si extraosoase
- Ghidaj biopsii in masele expansive de la nivelul partilor moi

Scintigrafia osoasa
cu 99 Tc MDP

Evaluare oncologicametastaze osoase

NOIUNI DE MORFOLOGIE
RADIOLOGIC NORMAL

esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuit din:


matrice proteic,
sruri minerale
celule
Rol metabolic prin coninutul su de calciu (99% din
cantitatea total din organism)----reglarea echilibrului fosfocalcic i n homeostazie
Rol de susinere

Matricea proteica.
Celulele tesutului osos
Matricea proteica

Rezistenta
Elasticitate
Se mai numeste osteoid
90% fibre de colagen
Sarurile de calciu: hidroxiapatita
Sarurile de Ca---imaginea radiologica a osului

Celulele tes osos

Osteoblaste- proliferare osoasa (componenta proteica)


Osteoclaste- remanierea osoasa
Osteocite- maturarea osteoblastelor-au rol de
sustinere/metabolic (schimburi ionice intre os si plasma)

La adult, la orice os normal se pot ntlni dou tipuri


de esut osos :

esut osos compact: sisteme Haver-- RG o opacitate n


band omogen, cu contururi nete regulate, omogena
esut osos spongios : reea de lamele (travee) osoase cu
dispoziie tridimensional, care delimiteaz ntre ele areole
coninnd esut medular; distribuia lamelelor osoase dar i
grosimea lor este determinat de rezultanta forelor care
acioneaz la nivelul osului

(1) esut osos compact, (2) periost, (3)


esut osos spongios, (4) areol
(dup www.wikipedia.org)

Dispunerea dup liniile de for a traveelor


osoase (dup www.wikipedia.org)


esutul osos embrionar este esut osos lamelar fibros.
Corespunde scheletului embrionar (fetal).
RG apare ca o reea fin de opaciti lineare de intensitate mai redus ca a
esutului osos spongios i mai rare, unele travee fiind ntrerupte sau
putnd conine microopaciti calcare n interior.
La adult poate fi ntlnit n faza de formare a calusului.

Periostul: structur conjunctiv care nconjoar osul.


Este invizibil radiografic la osul adult normal.
Poate fi decelat n condiii normale la osul copilului.
RG: opacitate liniar fin, regulat, care dubleaz conturul osos la
nivelul diafizei oaselor lungi.

Clasificarea oaselor dupa dimensiune

Oase scurte

Oase lungi

Oase plate

OASE LUNGI
Epifize: proximala/distala
Dou metafize
Diafiz
esut osos compact
- Cortical + Compact

Canal medular- tesut osos


spongios

Explorarea radioimagistica a
articulatiilor

Radiografia standard
Ecografia
IRM
CT
Artroscopia

Radiologic:

studiul suprafeelor articulare


studiul spaiului articular

RG

CT

ARTICULARTIE
COXOFEMURALA

IRM


Dup gradul lor de mobilitate, articulaiile se clasific n:
Sinatroze: articulatii fixe
Amfiartroze: grad redus de mobilitate
Diartroze: articulatii mobile

MODIFICRI
RADIOLOGICE ELEMENTARE
A. OSOASE

A. Factori generali
Endocrini
Vitaminici
Biochimici (metabolici)

B. Factori locali
Vasculari
Mecanici

Modificrile radiologice
elementare

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Modificri de esuturi moi


Modificri de form ale osului
Modificri de dimensiune ale osului
Modificri de contur ale osului
Modificri de poziie i ax ale osului
Modificri de structur ale osului

Modificarile partilor moi

calcificri: posttraumatice, metabolice, vasculare,


parazitare, tumorale/idioptice
densificri,
mpingeri,
ngrori sau
reduceri ale dimensiunilor esuturilor moi
Pot asocia modificari de structura osoasa

RG gamba

IRM gamba

Rg artic. scapulohumerala

IRM

CT bazin

IRM bazin

Modificari de forma

Hiperostoza : ngroare segmentar sau total a unei piese scheletice


Exostoza : produciuni osoase, avnd aceleai elemente morfologice
cu osul normal (cortical i spongioas) i care se afl n continuarea
structurilor normale ale osului pe care se dezvolt

Oedostoza- os suflat : mpingerea compactei sau corticalei osului


de ctre o modificare de structur cu dezvoltare lenta
Scoliostoza: ncurbare a osului datorat de asemenea de obicei unei
modificri de structur a acestuia

Exostoza
Oedostoza

Hiperostoza

Modificari de forma
Scoliostoza

Modificrile de
dimensiuni

Aplazie/agenezie : absena uneia sau mai multor piese scheleticelipsa de apariie a nucleilor de formare a osului respectiv
Hipoplazie : existena unui os cu dimensiuni reduse dar cu
dezvoltarearmonioas a acestuia (oasele piticilor).
Hiperplazie este consecina dezvoltrii exagerate a unui os. Piesa
scheletic apare normal forma i structur dar cu toate diametrele
crescute
Displazie : modificri ale dimensiunilor oaselor consecina
tulburrilor de osificare encondral sau periostal

Displazie fibroasa

RG

CT

Modificrile de contur
ntreruperi de contur,
dedublri de contur sau
neregulariti de contur

Neregularitati si
intrerupere de contur

Modificrile de poziie

ax sunt consecina traumatismelor (fracturi, luxaii)


a modificrilor de form (scoliostoze)
sau de dimensiuni (displazii).

Displazie
Scoliostoza discreta

Modificrile de structur

Modificri distructive
Modificri constructive
leziuni monotope/ monostice
politope/poliostice.

MODIFICRILE
DISTRUCTIVE

cel mai des ntlnite.


Demineralizare osteoporoz
Osteoliz
Atrofia prin presiune
Osteonecroza

CT

Mecanismele care determin


modificrile distructive

Halistereza -migrarea ionilor de calciu din structura


osoas fr s fie distrus sau alterat matricea proteic
Osteoclazia - distrucie att a srurilor de calciu ct
i a matricei proteice prin activitatea osteoclastelor

Resorbia periosteocitar a osteocitului- activitatea


osteocitului n mecanismul de resorbie osoas prin
aciunea sa direct asupra matricei proteice.

Demineralizarea
Osteoporoza

Demineralizarea const n diminuarea srurilor fosfo-calcice


din structura piesei scheletice mas osoas redus
Osteoporoza reprezint tot mas osoas redus, dar cu
alterarea microarhitecturii osului
Vizibile radiografic cnd minim 30% din cantitatea de
calciu a prsit structura osoas
RG: diminuarea intensitii acestuia, reducerea grosimii
traveelor, care apar mai subiri pn la dispariia unora
dintre ele

Rg col
lombara

CT

Osteoporoza

Osteoliza

Osteoliza este modificarea radiologic elementar n care


componenta mineral i proteic sunt distruse concomitent
n totalitate
Apare in :
Procese inflamatorii
Procese toxice
Hemoragii
Suprasolicitri mecanice
Proliferri maligne

Osteoliza

poate fi localizata:
la nivelul esutului osos compact,
la nivelul spongioasei osoase.
periferic, afectnd conturul osului.
eroziune : dac diametrul leziunii este mai mare dect
profunzimea
carie : profunzimea este mai mare dect diametrul leziunii.
central : lacun osoas.
localizare subcorticala leziunea osteolitic se numeste geod
osoas.

Osteoliza
descriere

Contur
Forma
Dimensiune
Structura
Unica/multipla
Alte semne:

Intreruperea conturului a compactei/corticalei osoase


reactie periostala
aspect de os suflat
atrofie prin presiune

Osteoliza.
Intrerupere contur

Rg

IRM

Atrofia prin presiune

consecina a unei presiuni mari


exercitat asupra unui os.
Presiunea mare determin la locul
de aciune edem cu instalarea
demineralizrii
unei leziuni expansive cu
evolutie lenta
Rg : os scoliostotic, eventual
subiat la acel nivel cu
compactele inegale ca si grosime,
dar fr alte modificri
Masa expansiva ce determina
compacta/corticala subtiata

Os suflat. Atrofie prin


presiune

Osteoliza. Atrofie prin


presiune
Scintigrafie

RG

Osteoliza. Septuri osteocondensante in


interior

Osteonecroza

Reprezint modificarea radiologic elementar aprut ca i


consecin a unui stop vascular la un anumit nivel n
microcirculaia osului

Stopul vascular poate fi consecina:

unui proces infecios,


unor traumatisme,
supunerea la presiuni deosebit de mari,
emboliilor nonseptice
unor spasme vasculare prelungite

Osteonecroze septice
Osteonecroze aseptice

Osteonecroza cap humeral

T1

T2 FS

MODIFICRILE
CONSTRUCTIVE

Osteoscleroza (osteocondensarea)
Periostoza
Osificri heterotope

Osteoscleroza

condensare osoas (osteocondensare)


Osteocitele existente se reconvertesc n osteoblati
capabili s furnizeze enzimele necesare fixrii srurilor de
calciu
Spongioscleroz,
Compactei- endostoz

Osteoscleroza

Aspectul radiologic n spongioscleroz este dat de ngroarea


traveelor osoase, apariia de noi travee, cu reducerea pn
la dispariie a areolelor intertraveale

Endostoza reprezint procesul de osteoscleroz la nivelul


esutului osos compact

Osteocondensare

Periostoza

Este modificarea radiologic elementar reprezentnd


formarea de esut osos la nivelul periostului n afara
procesului normal de cretere grosime a osului

Periostoza linear

apare ca o opacitate linear bine conturat, regulat,


dublnd conturul extern al osului, avnd o intensitate
similar cu a structurii osoase pe care o nsoete

Periostoza lamelar

opaciti lineare, cu aceleai


caracteristici ca ale periostozei
lineare cu distribuie paralel cu
conturul osului i ntre ele

Pintenii periostotici
(triunghiul Codman)

apar ca opaciti de form


triunghiular bine conturai de obicei
regulai.
se ntlnesc de obicei la periferia
proceselor expansive tumorale
maligne la periferia locului de
efracie a corticalei de ctre tumor

Spiculii

procesele inflamatorii/tumorale cu
evoluie rapid.

Aspectul radiologic: opaciti lineare sau


triunghiulare dispuse n unghiuri
variabile fa de conturul extern al
osului, de dimensiuni mici de civa
milimetri.

Osificrile heterotope

Osteofitele apar ca i consecin a unor


factori mecanici (presionari) care acioneaz
asupra sistemului ligamentar intervertebral,
determinnd mici hemoragii la locul de
inserie pe corpul vertebral i edem al
esutului conjunctiv.
Sindesmofitul reprezint tot o osificare
heterotop interesnd sistemul ligamentar
intervertebral.
Apare in afeciuni inflamatorii secundar
edemului sau dup hematoame mari.

RG

Leziune mixta
Osteoscleroza.Osteocondensare

CT

CT

Osteoliza. Osteoscleroza
periferica.

Osteoliza. Pinteni.
Periostoza spiculara

Fractura pe os
patologic
Complicatii