Cisto pilonidal ou sacro coccgeo

O que cisto pilonidal?

uma doena relativamente comum em adolescentes e adultos jovens, sendo
mais comumente observada dos 15 aos 30 anos de idade. rara aps os 40
anos e mais comum no sexo masculino, que corresponde a 80% dos casos.
Trata-se de uma inflamao que acomete a pele e o tecido subcutneo da
regio intergltea, quase sempre na linha mdia, a uns cinco a oito centmetros
do nus. O termo pilonidal tem origem no Latim e significa ninho de plos
(pilus-plo e nidus-ninho).
Porque acontece o cisto pilonidal?
A etiologia desta doena ainda motivo de controvrsias. Antigamente se
acreditava que o cisto pilonidal seria uma doena congnita, resultante do
aprisionamento de folculos pilosos na regio sacrococcgea por uma falha na
embriognese. Atualmente a teoria mais aceita de que seja uma doena
adquirida. Aps a puberdade, sob influncia dos hormnios sexuais surgiriam
alteraes nas glndulas sebceas como aumento da queratina e distenso
dos folculos. Estas alteraes, associadas a microtraumas nesta regio,
resultariam na foliculite (inflamao do folculo piloso), com edema e ocluso
do folculo. O folculo infectado se distenderia e se romperia no tecido
subcutneo, formando o abscesso pilonidal.
H ainda, a hiptese de que os plos desta regio por pequenos traumas locais
cresceriam para dentro da pele e funcionariam como corpos estranhos,
levando a inflamao e infeco local. Apesar da provvel relao existente
entre esta patologia e os plos da regio sacrococcgea, h casos onde no se
encontra qualquer evidncia de plos (principalmente nos casos que ocorrem
no sexo feminino) e nenhum achado histolgico nas leses que so enviadas
para o laboratrio aps sua exrese cirrgica, que justifiquem completamente
essas teorias citadas.
Manifestaes clnicas
Os sintomas iniciais so geralmente dor ou desconforto na regio intergltea,
que com algumas horas ou dias pode piorar, aparecendo aumento de volume
com a formao de um ndulo, associado a calor e vermelhido local. Pode
haver drenagem espontnea, com sada de secreo mal cheirosa (pus).
Quando isto no acontece o paciente procura auxlio mdico, pois a dor no
cede sem a drenagem.

Aps a drenagem h melhora importante dos sintomas e o paciente comea a

apresentar sada de secreo em pequena quantidade por esta regio (fstula
pilonidal).
Geralmente o orifcio de drenagem da secreo nico e se situa na linha
mdia, mas dependendo da intensidade do processo inflamatrio e infeccioso,
pode-se observar mais de um orifcio fistuloso, s vezes, fora da linha mdia e
prximo ao nus, podendo ser confundido com uma fstula perianal.
O paciente pode experimentar perodos de melhora importante, onde h
desaparecimento da secreo por algum tempo, mas raramente h cura
espontnea sem o tratamento adequado.
Tratamento
O tratamento diferente dependendo da fase em que se encontra a doena.
Na fase de abscesso, onde h muita dor, vermelhido e calor local, a drenagem
fundamental. Esta realizada com um estilete e pode ser feita no consultrio
com anestesia local ou no centro cirrgico sob raquianestesia ou peridural,
associada sedao.
Nesta fase, o tratamento definitivo no possvel apenas com a drenagem do
abscesso. Aps a melhora clnica com a sua drenagem e o uso de antibiticos
(que podem ou no ser usados dependendo da intensidade do processo
infeccioso) aparecer uma fstula com sada freqente de secreo em
pequena quantidade nas roupas ntimas do paciente.
Quando h diminuio do processo inflamatrio e infeccioso no local, pode ser
indicado o tratamento definitivo, que se baseia na exciso cirrgica da pele e
tecido subcutneo desta regio, abrangendo o cisto pilonidal e seu trajeto
fistuloso. A cirurgia feita no centro cirrgico de forma eletiva, com
raquianestesia ou peridural mais sedao e dura por volta de 20 minutos
apenas. O paciente fica internado de algumas horas a um dia no hospital. A
ferida operatria pode ser deixada aberta, isto , sem pontos para que haja
cicatrizao por segunda inteno. Nesta tcnica, que tem a vantagem de
apresentar menos complicaes, a cicatrizao completa da ferida ocorre em
mdia em seis a oito semanas. So feitos curativos dirios com gazes e soro
fisiolgico e deve-se ter o cuidado com os plos na regio para no carem
dentro da ferida. Tambm h a possibilidade de marsupializao (tcnica onde
h aproximao das bordas da ferida) ou o fechamento da ferida operatria por
vrias tcnicas, com a cicatrizao mais rpida, mas com a desvantagem de se
ter maior chance de infeco e deiscncia da mesma.

Existe o tratamento sem cirurgia, que se baseia na injeo local (na fstula) de
Fenol a 80% provocando a esclerose do folculo piloso e da fstula. O
procedimento feito em consultrio sem anestesia e, geralmente, so
necessrias algumas sees para o efeito desejado. O ndice de recidiva
(retorno da doena) com esta tcnica chega a at 30%. Com a cirurgia tambm
pode haver recidiva, mas a chance menor e de mais ou menos 10%.
Sinnimos e palavras relacionadas:
Cisto pilonidal, cisto sacrococgeo, cisto dermide, fstula pilonidal, doena
pilonidal e abscesso pilonidal.