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PROGRAMACION GENERAL
UNIDAD TEMATICA I
Aspectos conceptuales de la Seguridad Social
Pg.

1.
2.
3.
4.

Definiciones de la Seguridad Social.


Objetivos de la Seguridad Social.
mbito de la Seguridad Social.
Principios Fundamentales de la Seguridad Social:
4.1. Principio de Universalidad.
4.2. Principio de Solidaridad.
4.3. Principio de Integralidad.
4.4. Principio de Unidad.
4.5. Principio de Internacionalidad.
5. Principios Operacionales:
5.1. Principio de Subsidiaridad.
5.2. Principio de Igualdad.
5.3. Principio de Imprescriptibilidad.
5.4. Principio de Comprensividad.
5.5. Principio de Progresin racional.
5.6. Principio de Tecnicidad Administrativa.
5.7. Principio de Inmediacin.
6. Fuentes de la Seguridad Social:
6.1. Fuentes Reales.
6.2. Fuentes Formales.
7. Administracin de la Seguridad Social:
7.1. El Seguro Social de Salud (EsSalud).
7.2. Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
7.3. La Oficina de Normalizacin Previsional (ONP).
7.4. Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP).
7.5. El Ministerio de Salud (MINSA).
7.6. Las fuerzas Armadas y Policiales (FF.AA. y PNP).
UNIDAD TEMATICA II
Evolucin Histrica y los Sistemas de la Seguridad Social
1. Evolucin histrica de la seguridad social:
1.2. La seguridad social en algunas culturas antiguas.
1.3. La seguridad social en las antiguas culturas americanas.
2. Los sistemas iniciales de proteccin:

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2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.

Beneficencia.
Ahorro Privado.
Mutualismo.
Seguro Privado.
Responsabilidad por Riesgos Profesionales.
Asistencia Social.

UNIDAD TEMATICA III


La Seguridad Social en el Per y el Seguro Social en Salud
1. La Seguridad Social en el Per.
1.1. Definiciones.
1.2. Relacin y diferencias del Seguro Social con la Seguridad
Social:
Por razn de sujetos protegidos.
Por razn de contingencias.
Por razn de la organizacin y funcionamiento.
Por razn de la administracin.
1.3. Etapas.
1.4. Campo de Accin.
1.5. Organizacin.
1.6. Financiamiento.
2. El Seguro Social de Salud (EsSalud).
2.1. Creacin
2.2. Finalidad.
2.3. Funciones.
2.4. Organizacin de EsSalud.

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UNIDAD TEMATICA IV
La inscripcin de asegurados y las prestaciones que brinda el Seguro Social
en Salud
1. Inscripcin de asegurados a EsSalud.
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1.1. Asegurado.
1.2. Clases de asegurados:
A. Asegurados regulares (obligatorios):
B. Asegurados potestativos:
1.3. Procedimientos de inscripcin de asegurados a EsSalud:
A. Asegurados titulares
B. Asegurados derechohabientes:
1.4. Estructura del autogenerado que se otorga a los asegurados
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1.5. Seguro de accidentes personales - EsSalud vida


2. Prestaciones de la seguridad social en salud:
2.1. Riesgos y contingencias
2.2. Clases de contingencias
2.3. Definicin de salud
2.4. Definicin de prestaciones
2.5. Clases de prestaciones
2.5.1. Prestaciones preventivas y promocionales
2.5.2. Prestaciones de recuperacin
2.5.3. Prestaciones de bienestar y promocin social
2.5.4. Prestaciones econmicas:
2.5.4.1. Subsidio por incapacidad temporal
2.5.4.2. Subsidio por maternidad
2.5.4.3. Subsidio por lactancia
2.5.4.4. Subsidio por sepelio
2.6. Capa simple y capa compleja.
2.7. Derecho de cobertura.
2.8. Latencia (derecho especial de cobertura por desempleo).
UNIDAD TEMATICA V
El Seguro Facultativo y las Entidades Prestadoras de Salud
1. Seguro Facultativo:
1.1. Definicin.
1.2. Clases.
1.3. Reglas a los asegurados facultativos.
1.4. Tiempo de aportacin.

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1.5. Incompatibilidad.

1.6. Recuperacin de calidad de facultativo.


1.7. Asegurados potestativos.
2. Las Entidades Prestadoras de Salud:
2.1. Creacin.
2.2. Definicin.
2.3. Caractersticas.
2.4. Proceso de Autorizacin de Funcionamiento.
2.5. Funcionamiento.
2.6. Finalidad.
2.7. Ventajas.
2.8. Eleccin a una EPS.
a) Planes de salud para un trabajador dependiente.

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b) Planes de salud para un trabajador independiente:


2.9. Cambio de EPS.
2.10. Renuncia a una EPS.
UNIDAD TEMATICA VI
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
1. Generalidades:
1.1. mbito de aplicacin.
1.2. Accidente de trabajo.
1.3. Enfermedad profesional.
1.4. Accidente y enfermedades comunes.
1.5. Cmo considera la ley a un centro de trabajo?
1.6. Quines estn amparados bajo este seguro?
1.7. Quines estn obligados a contratar el S.C.T.R.?
1.8. Arbitraje.
2. Prestaciones del SCTR:
2.1 Prestaciones de salud.
2.2. Prestaciones econmicas:
2.2.1. Pensin de sobrevivencia.
2.2.2. Pensin de invalidez.
2.2.3. Gastos de sepelio.
2.3. Regmenes especiales de SCTR.
2.4. Afiliados potestativos.
3. Descripcin de actividades econmicas.
UNIDAD TEMATICA VII
El Sistema Previsional Peruano
1. Creacin y antecedentes del Sistema Nacional de Pensiones.
1.1. Creacin.
1.2. Fuentes de Financiamiento del SNP.
1.3. Clases de Prestaciones.
1.4. Clasificacin de las Prestaciones por su origen.
1.5. Asegurados obligatorios.
1.6. Pensin.
2. Prestaciones del Sistema Nacional de Pensiones:
2.1. Pensin de Invalidez:
2.1.1. Definicin.
2.1.2. Clasificacin.
2.1.3. Acreditacin de la invalidez.
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2.1.4. Supuestos para adquirir pensin se invalidez.


2.1.5. Monto de la pensin de invalidez.
2.1.6. Remuneracin o ingreso de referencia (RR).
2.1.7. Bonificacin por gran invalidez.
2.1.8. Caducidad de la invalidez.
2.1.9. Suspensin del pago de la pensin de invalidez.
2.2. Pensin de jubilacin:
2.2.1. Definicin de jubilacin.
2.2.2. Definicin de pensin de jubilacin.
2.2.3. Naturaleza jurdica de la jubilacin.
2.2.4. Incrementos de la pensin de jubilacin
2.2.5. Caducidad.
2.2.6. Incompatibilidad de la pensin de jubilacin con el trabajo
remunerado.
2.2.7. Regmenes de jubilacin regulados en el Decreto Ley N 19990.
A) Jubilacin general o normal
B) Jubilacin reducida
C) Jubilacin adelantada
D) Jubilacin especial
2.2.8. Con el Decreto Ley N 25967
2.2.9. Con el Decreto Ley N 26504
2.3. Pensin de sobrevivientes:
2.3.1. Clases:
2.3.2. Caducidad de la pensin de sobrevivientes
2.3.3. Beneficiarios de pensin de sobrevivientes
2.3.4. Pensin de viudez
2.3.5. Pensin de orfandad
2.3.6. Pensin de ascendencia
2.3.7. Capital de defuncin
2.3.8. Bonificacin por edad avanzada
3. Prestaciones del Sistema Privado de Pensiones:
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3.1. Caractersticas del SPP.
3.2. Administracin del SPP.
3.3. Incorporacin al SPP.
3.4. Contrato de afiliacin.
3.5. Aportaciones dependientes.
a) aportaciones obligatorias.
b) aportaciones voluntarias.
3.6. Aportaciones de los trabajadores independientes
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3.7. Fuentes de la Cuenta Independiente de Capitalizacin.


3.8. Bono de reconocimiento.
3.9. Clases de prestaciones de otorga el SPP:
Pensin del rgimen general.
Pensin anticipada.
3.9.1. Pensin de invalidez:
3.9.2. Pensin de sobrevivencia.
3.9.3. Pensin de jubilacin:
a) Jubilacin ordinaria o legal
b) Jubilacin anticipada.
3.9.4. Gastos de sepelio
3.10 Nulidad y Anulabilidad de los Contratos de Afiliacin:
a) Causales de Nulidad de afiliacin
b) Causales de Anulabilidad de afiliacin.
UNIDAD TEMATICA VIII
Regmenes Especiales y su normatividad
1. Rgimen del personal militar y policial.
2. Rgimen de pensiones y compensaciones por servicios
civiles prestados al estado no comprendidos en el
Decreto Ley N 19990: Decreto Ley N 20530.
3. Otros regmenes de jubilacin por leyes especiales.
Jubilacin de Trabajadores Mineros.
ANEXOS:
- Decreto Ley N 20530 RGIMEN DE PENSIONES
Y COMPENSACIONES POR SERVICIOS CIVILES
PRESTADOS AL ESTADO NO COMPRENDIDOS
EN EL DECRETO LEY N 19990
- Ley N 27056 LEY DE CREACION DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD (ESSALUD).
- Ley N 26790 LEY DE MODERNIZACION DE LA
SEGURIDAD S0CIAL EN SALUD.
Bibliografa Recomendada.
Bibliografa Complementaria y webgrafa.

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Unidad Temtica I
ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA SEGURIDAD
SOCIAL

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Determinar la idea general de proteccin social, identificando y diferenciando
los principios bsicos y operacionales que rigen la Seguridad Social en
nuestro pas.
Diferenciar las fuentes reales de las fuentes formales de la Seguridad Social a
fin de realizar un cuadro comparativo con ejemplificaciones.
Identificar los organismos que tienen a su cargo la administracin de la
Seguridad Social en el Per, para luego debatirlo en clase y elaborar sus
propias conclusiones.
SUMARIO: 1. Definiciones de la Seguridad Social. 2. Objetivos de la Seguridad
Social. 3. mbito de la Seguridad Social. 4. Principios Fundamentales de la
Seguridad Social: de Universalidad, de Solidaridad, de Integralidad, de Unidad, de
Internacionalidad. 5. Principios Operacionales: de Subsidiaridad, de Igualdad, de
Imprescriptibilidad, de Comprensividad, de Progresin Racional, de Tecnicidad
Administrativa, de Inmediacin. 6. Fuentes de la Seguridad Social. 7. Administracin
de la Seguridad Social: El Seguro Social de Salud (EsSalud), Las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS), La Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), Las
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), El Ministerio de Salud (MINSA),
Las fuerzas Armadas y Policiales (FF.AA. y PNP).

1. DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:


La Seguridad Social es entendida y aceptada como un
derecho que le asiste a toda persona de acceder, por lo
menos a una proteccin bsica para satisfacer estados
de necesidad. Es as como la concepcin universal
respecto del tema ha llevado a cada nacin a
organizarse con el objeto de configurar variados
modelos al servicio de este objetivo. En este contexto
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siempre se concibi al Estado como el principal, si no el nico promotor de esta


rama de la poltica socioeconmica puesto que los programas de seguridad
social estn incorporados en la planificacin general de este. Sin embargo, no
siempre se logr a travs de tales polticas desarrollar e implementar un sistema
de seguridad social justo y equitativo, en el cual la persona tuviera la gravitacin
que amerita. Se suma a ello el vertiginoso avance de la economa mundial. En
otras palabras, no hubo un desarrollo paralelo de ambas reas, condicin vital
para lograr un crecimiento equilibrado.
Es un sistema de seguros perteneciente al Estado que proporciona recursos
financieros y servicios mdicos a las persona impedidas por enfermedad o por
accidente. Los sistemas sanitarios se coordinan a menudo con otros
mecanismos de seguridad social como programas de pensiones de subsidio al
desempleo y de compensaciones laborales.
El Departamento de Seguridad Social de la Oficina
Internacional del Trabajo (OIT), Ginebra, en conjunto con el
Centro Internacional de Formacin de la OIT, con sede en
Turn y la Asociacin Internacional de la Seguridad Social
(AISS), en Ginebra publicaron en 1991 un interesante
documento titulado "Administracin de la seguridad social". De
este documento se transcribe una definicin de Seguridad
Social ampliamente aceptada que es la siguiente: "Es la proteccin que la
sociedad proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas
pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as,
ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por
causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad
laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte y tambin la proteccin en
forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos".

2. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:


La Seguridad Social en el pas tiene como fin proteger a los habitantes de la
Repblica, de las contingencias de enfermedades y accidentes, sean o no de
trabajo, cesanta, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y parcial,
invalidez, vejez, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier otro riesgo que
pueda ser objeto de previsin social, as como de las cargas derivadas de la vida
familiar y las necesidades de recreacin que tiene todo ser humano.

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La Seguridad Social debe velar porque las personas que estn en la


imposibilidad fsica sea temporal o permanente de obtener un ingreso, as como
de aquellos que han desarrollado diferentes actividades laborales a lo largo del
tiempo y que llegado a una determinada edad tengan una pensin digna y justa
que les permita vivir tranquilos por el resto de sus das.
En el artculo 10 de la Constitucin Poltica del Per se establece que: El
Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su proteccin frente a las contingencias que precise la ley
y para la elevacin de su calidad de vida.
As como tambin en el artculo 11 se establece que: El Estado
garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a
travs de entidades pblicas, privadas o mixtas. Supervisa
asimismo su eficaz funcionamiento. La ley establece la entidad
del Gobierno Nacional que administra los regmenes de
pensiones a cargo del Estado.*

3. AMBITO DE APLICACIN:
Estarn protegidos por el sistema los habitantes de la Repblica que cumplan
con el requisito de afiliacin. La proteccin social que garantiza el sistema
requiere de la afiliacin del interesado y el registro de sus beneficiarios
calificados. Corresponde al empleador la afiliacin de sus trabajadores y quienes
no tengan relacin de dependencia lo harn directamente (independientemente
en forma facultativa o potestativamente).

4. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:


4.1. LOS PRINCIPIOS BASICOS SON:
a) Principio de Universalidad.- Es la garanta de proteccin
para todas las personas amparadas por esta Ley, sin
ninguna discriminacin y en todas las etapas de la vida.
Est destinada a todo individuo sin distincin ni limitacin
alguna. Ejemplo: las vacunas, hepatitis B, (el programa
est dirigido a la poblacin).
b) Principio de Solidaridad.- Es la garanta de proteccin a los
menos favorecidos en base a la participacin de todos los
contribuyentes al sistema; se aplica el dicho hoy por ti,
maana por m.
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c) Principio de Integralidad.- Es la garanta de cobertura


de todas las necesidades de previsin amparadas dentro
del Sistema. Referido a las prestaciones que imparte la
seguridad social tratando de cubrir la totalidad de las
necesidades, riesgos propios de la vida. Deben cumplir
tres condiciones: ser suficientes, oportunas y completas.
Se debe prestar mayor prestacin para cubrir las necesidades bsicas.
d) Principio de Unidad.- Es la articulacin de polticas,
instituciones, procedimientos y prestaciones, a fin de
alcanzar su objetivo. Se busca la unidad jurdica,
econmica y poltica de la seguridad social ya sea a
entidades pblicas y privadas.
e) Principio de Internacionalidad.- Para Martn Fajardo
este principio consiste en la garanta que tiene toda
persona de que los derechos adquiridos o en curso de
adquisicin le sean reconocidos en el pas en que se
encuentre ya sea prestando actividad laboral o de
trnsito1. Como los derechos de la Seguridad Social
son inherentes al hombre, ste los lleva consigo en cautela de su salud y
su vida a cualquier lugar al que se desplace, ya que de otro modo hara
ilusoria su efectividad y radicara al hombre a un determinado lugar o pas,
lo cual implicara un cofinanciamiento y estrechez del mbito territorial al
efecto de sus beneficios, cuando antes bien, es hombre quien condiciona
y proyecta la accin de la Seguridad Social segn sus necesidades.

5. LOS PRINCIPIOS OPERACIONALES SON:


a) Principio de Subsidiaridad.- Segn este principio las
prestaciones de la seguridad social no son obligatorias
sino derechos que pueden o no ejercerse o utilizarse. De
acuerdo a un sano e ideal principio tico se cumplira
plenamente la solidaridad y la subsidiaridad si es que se
acatan en todo momento las obligaciones y en cambio,
se exigirn los derechos solamente en estado de
necesidad. Asimismo, se seala que las cargas econmicas de las
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Fajardo Martn, Derecho de Seguridad Social T.I. Idem Lima. Pg. 30


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prestaciones gravitan con ms fuerza sobre el mayor nmero de personas, al


adoptar todos los hombres las providencias para resolver por si solos y sus
familiares los problemas derivados de sus contingencias y solo cuando esto
ya no sea posible deberan acudir a solicitar las prestaciones de la Seguridad
Social.
b) Principio de Igualdad.- Se trata de establecer una tabla de igualdad para
todos los asegurados, en cuanto a sus obligaciones (aportes) y derechos
(prestaciones) de la seguridad social. Eliminar barreras discriminatorias por
razn de economas y de las consiguientes desigualdades entre los
asegurados de un misma colectividad, teniendo en cuenta los principios de
Universalidad y Unidad.
c) Principio de Imprescriptibilidad.- La doctrina y la
legislacin positiva atienden este principio desde vertientes
distintas; imprescriptibilidad de pensiones y aportaciones de
jubilacin y prescripcin liberatoria de toda clase de
prestaciones y aportaciones.
d) Principio de Comprensividad.- Este principio preconiza la planificacin de
una poltica adecuada de contingencias cubiertas, trayndose sobre el
aspecto objetivo de la Seguridad Social. Por lo que estara orientada a
encarar un plan debidamente trazado de eventualidades o contingencias a
cubrir, segn sea ms conveniente o responda a las necesidades o
peculiaridades de cada nacin, y con ello, a desterrar aquellas lagunas o
zonas blancas del cuadro de proteccin social.
e) Principio de Progresin Racional.- Segn este
principio, todo plan que trate de aplicar la Seguridad
Social, ya sea a personas protegidas o a eventualidades
cubiertas, entidad de las prestaciones, criterios de
financiacin de gestin, etc. Debe observar una
regulacin en su trnsito hacia la consecucin de sus metas, teniendo en
cuenta lo deseable y lo posible en cada pas.
f) Principio de Tecnicidad Administrativa.- Este principio atiene a cualquier
sistema administrativo, y dentro de la Seguridad Social, cumple objetivos de
perfeccionamiento y simplificacin de servicio y reduccin de gastos,
procurando un equilibrio entre stos, sin que se recienta la eficacia del
15

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servicio. Pero al lado de la racionalizacin


administrativa, en la Seguridad Social debe existir una
tecnificacin permanente, que radica en el continuo
perfeccionamiento de tcnicas, mtodos y sistemas
propios de su ndole, as como en la formacin y
perfeccionamiento de los recursos humanos, en lucha
contra los procedimientos estacionarios y la rutina.
g) Principio de Inmediacin.- Es derivado de la tecnicidad administrativa y de
la unidad de gestin, y consiste en la
desconcentracin
y/o
descentralizacin
administrativa, de suerte que los rganos regionales o
zonales tengan capacidad resolutiva plena, o hasta
ciertos niveles, dando cuenta al rgano gestor central,
para que de este modo, los beneficiarios de la
seguridad social disfruten en forma directa e
inmediata de las prestaciones.

6. FUENTES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:


5.1. Fuentes Reales.- Son los hechos y circunstancias de la vida las que
generan el derecho. Ejemplo: la muerte (el hecho) y la pensin de viudez (el
derecho).
En esta fuente no hay intervencin del hombre ni de su voluntad. Ejemplo: la
vejez.
5.2. Fuentes Formales.- Es el producto del intelecto
humano. As tenemos a la Constitucin, convenios
colectivos que son los acuerdos concertados entre
una organizacin sindical y un empleador o una
asociacin de empleadores, a la jurisprudencia que
son los fallos judiciales expedidos por los tribunales en ltima instancia sobre
una materia de Seguridad Social y de manera reiterada y a las normas
internacionales que son los convenios bilaterales, multilaterales y las
organizaciones internacionales.

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7. ADMINISTRACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL:


La Seguridad Social en el Per est administrada por seis instituciones: El
Seguro Social de Salud (EsSalud), las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), la
Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), las Administradoras de Fondo de
Pensiones (AFP), el Ministerio de Salud (MINSA) y las Fuerzas Armadas y
Policiales (FFAA y PNP).
7.1. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD).- Se cre sobre la base del
IPSS, es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de
derecho pblico interno, adscrito al sector Trabajo y promocin Social.
Tiene autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera,
presupuestal y contable.
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados
y sus derechohabientes, a travs, a travs del
otorgamiento de prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin, rehabilitacin, bienestar
social y prestaciones econmicas y prestaciones
sociales que corresponden al rgimen contributivo
de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos
humanos.
7.2. LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD.- Son
empresas e instituciones pblicas o privadas distintas de
EsSalud, cuyo nico fin es de prestar servicios de
atencin para la salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetndose a los controles de las SEPS.
7.3. LA OFICINA DE NORMALIZACION PREVISIONAL.- Es una institucin
pblica descentralizada del sector Economa y Finanzas, con personera
jurdica de derecho pblico interno con recursos y patrimonios propios, con
plena autonoma funcional, administrativa, tcnica, econmico-financiera
dentro de la ley, constituyendo un pliego presupuestal.
Le corresponde la administracin centralizada
del Sistema Nacional de Pensiones a que se
refiere el Decreto Ley N 19990, as como otros
regmenes previsionales a cargo del Estado.

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7.4. LAS ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE


PENSIONES.- De conformidad al Decreto Ley N
25897 y T.U.O. D.S. N 054-97-EF el Sistema
Privado de Pensiones tiene por objeto contribuir al
desarrollo y fortalecimiento del sistema de
previsin social en el rea de pensiones y est
conformado por las administradoras de fondos de pensiones.
7.5. EL MINISTERIO DE SALUD.- Es un rgano del
Poder Ejecutivo. Es el ente rector del sector Salud
que conduce, regula y promueve la intervencin
del Seguro Nacional de Salud, con la finalidad de
lograr el desarrollo de la persona humana, a
travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su
salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los
derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su
muerte natural. Tiene hospitales y postas a nivel nacional y atiende a
personas de bajos recursos que no son asegurados.
7.6. LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES.- La
seguridad social se da a travs de los hospitales de las
Fuerzas Armadas y de la sanidad de las Fuerzas
Policiales; por el Decreto Ley N 19846 se determinan y
norman los derechos de pensin del personal militar y
policial de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales por los servicios
prestados al Estado y por sus deudos.

Realiza un mapa conceptual sobre los principios bsicos y operacionales de la


seguridad social y seala ejemplos de cada uno de ellos.

La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le asiste a toda


persona de acceder, por lo menos a una proteccin bsica para satisfacer estados
de necesidad.
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El objetivo de la Seguridad Social es velar por las personas que estn en la


imposibilidad fsica sea temporal o permanente de obtener un ingreso, as como de
aquellos que han desarrollado diferentes actividades laborales a lo largo del tiempo y
que llegado a una determinada edad tengan una pensin digna y justa que les
permita vivir tranquilos por el resto de sus das.
La Organizacin Internacional del Trabajo [OIT], en un documento publicado en
1991 denominado "Administracin de la seguridad social" defini la seguridad social
como: La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una
serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no
ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por
causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral,
desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia
mdica y de ayuda a las familias con hijos.
Los Principios Fundamentales de la Seguridad Social son: Universalidad,
Solidaridad, Integridad, Unidad e Internacionalidad.
Los Principios Operacionales son: Subsidiaridad, Igualdad, Imprescriptibilidad,
Comprensividad, Progresin Racional, Tecnicidad Administrativa e Inmediacin.
Las Fuentes de la Seguridad Social son: Fuentes reales y fuentes formales.
La Administracin de la Seguridad Social en el Per est por seis
instituciones: El Seguro Social de Salud (EsSalud), las Entidades Prestadoras de
Salud (EPS), la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), las Administradoras de
Fondos de Pensiones (AFP), el Ministerio de Salud (MINSA) y las Fuerzas Armadas
y Policiales.

En el prximo captulo estudiaremos la evolucin histrica y los sistemas de la


Seguridad Social, sus races preliminares en las algunas culturas antiguas y en las
culturas americanas as como los rganos antecesores a la Seguridad Social.

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Realiza un comentario sobre las fuentes de la Seguridad Social y da ejemplos


de cada uno de ellos.
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Unidad Temtica II
EVOLUCIN

HISTORICA y LOS SISTEMAS DE


PROTECCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Al finalizar el presente captulo el estudiante deber:


Explicar la evolucin histrica de la Seguridad Social definiendo su
importancia y explicando mediante un debate grupal.
Establecer las diferencias y semejanzas entre los distintos sistemas de
proteccin como rganos antecesores de la seguridad social a fin de
elaborar un cuadro comparativo entre ellos.
SUMARIO: 1. Evolucin histrica de la seguridad social: La seguridad social en
algunas culturas antiguas y la seguridad social en las antiguas culturas americanas.
2. Los sistemas iniciales de proteccin: Beneficencia, Ahorro Privado, Mutualismo,
Seguro Privado, Responsabilidad por Riesgos Profesionales y Asistencia Social.

1. EVOLUCIN HISTRICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL:


Para la leyenda Judea-cristiana el estado de inseguridad se inici cuando fue
expulsado del paraso terrenal.
Es necesario destacar que el hombre primitivo no viva como
un anacoreta, desde el instante en que por razones naturales,
form el ncleo bsico que es la familia. Cuando sta
evoluciona a formas ms complejas de organizacin social,
muchas de sus experiencias fueron recibidas por el conjunto social, sobre todo el
sentimiento de solidaridad, hasta llegar, con el transcurso de los siglos, al Estado
contemporneo y a la comunidad internacional.
1.1. LA SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNAS CULTURAS ANTIGUAS:
Las culturas del mundo antiguo no fueron ajenas a la solidaridad. As en:
- Egipto; se crearon las Instituciones de defensa y de ayuda
mutua, que prestaban auxilio en caso de enfermedad, como
el servicio de salud pblica, financiado con un impuesto
especial.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Babilonia; se obligaba a los dueos de los esclavos al pago


de los honorarios a los mdicos que los atendan en casos
de enfermedad.
- Grecia; los ciudadanos que por sus limitaciones fsicas
no podan subvenir a sus necesidades eran auxiliados, y
educados los hijos de quienes haban perecido en
defensa del Estado. As se crearon las:
a) Erans consistan en asociaciones de trabajadores con
fines de ayuda mutua.
b) Hetairas tuvieron tambin existencia en Grecia, cuando el trabajo
estuvo a cargo de los esclavos.
- Roma; surgieron los:
a) Collegia corpora oficie, asociaciones de artesanos
con propsitos mutuales, religiosos y de asistencia a
los colegiados y a sus familiares, que asuman la
obligacin de atender a sus funerales. Los collegia
subsistieron hasta la cada de Roma por las invasiones de los
brbaros.
b) Guildas, fueron asociaciones de asistencia mutua, unidas por el
juramento de ayudar y socorrer en circunstancias a enfermos,
apoyadas en la solidaridad.
- En los pases del cercano y medio Oriente; surgieron los:
Wakouf, el fundador y sus miembros dedicaban sus propiedades a Dios
y afectaban sus rentas a favor de los hombres pobres y mendigos.
1.2. LA SEGURIDAD SOCIAL EN LAS ANTIGUAS CULTURAS
AMERICANAS:
En el Tahuantinsuyo los incas garantizaron el derecho a la
vida mediante la satisfaccin plena de las necesidades fsicas
primordiales, como la alimentacin, vestido, vivienda y salud,
que equivala a la supresin del hambre y la miseria,
causados por las desigualdades sociales y por la naturaleza y
por el mismo hombre.

21

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Un sentido comunitario inspirado en la solidaridad, permita


que los miembros del ayllu, despus de cumplir con sus
labores
comunales,
lo
hicieran
en
los
topos
correspondientes a otros miembros del ayllu, que requeran
tal ayuda.
Se ha comprobado que el calpulli, versin mexicana del ayllu, cumplan
determinadas funciones de previsin. Fras Olvera escribe que "cuando el
jefe del calpulli o cualquiera de sus miembros se enfermaban, sufran
accidentes o reciban lesiones en la guerra, tenan derecho a seguir
percibiendo la parte de los productos que sacaban.
Si bien las corporaciones medievales tanto europeas como americanas
cumplieron con el fin de proteger la produccin, no son en realidad el
antecedente ms prximo en la aparicin de la Seguridad Social, aunque
no se puede desconocer su gran papel como precursores de la
conformacin de grupos de presin social y poltica.
Los antecedentes prximos de la Seguridad Social los podemos dividir en
dos etapas, la primera de ellas se hallan en la Revolucin Industrial, de
donde nacen reducidos grupos de trabajadores que se unen con fines de
proteccin mutua contra los riesgos de accidente y contingencias como la
enfermedad, la maternidad, la vejez y la muerte, que inicialmente brindaban
esta proteccin a todos los trabajadores, mas tarde ampliaron su proteccin
a los trabajadores independientes y paulatinamente se expandi el amparo
a toda la poblacin. Estas eran las agremiaciones de obreros que dieron
inicio a la formacin de la Seguridad Social. La segunda etapa de la
evolucin histrica de la Seguridad Social, inicia en Alemania con el
establecimiento de los seguros sociales para resolver los inconvenientes de
los sistemas iniciales y con la finalidad de apaciguar los movimientos
obreros. Bismark en 1883 present un proyecto de seguro obligatorio
contra accidentes y enfermedades para proteger a los trabajadores de la
industria en forma obligatoria. La cotizacin abonada se haca en
proporcin 2/3 partes el trabajador y 1/3 paste el empleador, pero
posteriormente es te proyecto requiri ser reformado en 1884 para que el
financiamiento fuera exclusivo de los empresarios dado que eran ellos
quienes producan el riesgo y por tanto deban hacer el aporte
correspondiente sin que tuvieran que hacerlo los trabajadores (adems los
salarios de estos se vean afectados al sacar para este aporte). Teniendo
en cuenta este antecedente, en 1889 surge el seguro de vejez e invalidez,
hasta que en 1901 finalmente se promulga el Cdigo de Seguros Sociales.

22

E x c e le n c ia A c a d m ic a

2. LOS SISTEMAS INICIALES DE PROTECCIN:


Al producirse la primera revolucin industrial, el trabajador se encontraba en el
ms absoluto desamparo frente a los riesgos y contingencias sociales, etc. los
empleadores no se consideraban obligados a solventar los gastos de
enfermedad, accidentes de trabajo, etc. Por consiguiente, los obreros en esa
situacin, deban atender con sus magros salarios los riesgos y contingencias
sociales, aunque para ello tuvieran que enviar a la fbrica a sus mujeres y a sus
hijos menores. Obviamente, el conjunto de estos aportes resultaba insuficiente
para cubrir esos requerimientos. Fue as que surgieron los sistemas iniciales de
proteccin, como el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la
responsabilidad civil y la asistencia pblica.
2.1. Beneficencia.- El trmino nace del latn bene- facere que significa hacer el
bien a quien lo necesite. Antiguamente en Europa las personas
menesterosas y faltos de recurso solan acudir a los Montes Pos en
busca de auxilio, a ttulo de piedad o caridad para evitar el estado de
desesperacin que creaba la misma. En Espaa, se le conoce como Arcas
de Limosna. En Italia, Montes de Piedad. En Inglaterra, Leyes de
Pobres. En el Per se le conoce como Beneficencia Pblica, el mismo que
constituye un servicio pblico para cuyo fin tiene adjudicados y administra
hospitales, cementerios, orfanatos, loteras, etc.
2.2. Ahorro Privado.- (ahorro particular) cuando una persona reserva parte de
sus ingresos ordinarios, y renuncia a determinadas satisfacciones
inmediatas. Se trataba y se trata de una previsin de carcter individual, en
la que est ausente el principio de solidaridad. Se
crearon hacia el siglo XVll y haba libre
disponibilidad de dinero. Era como una especie
de
banco. Como los sueldos eran bajos y no
generaban intereses decay.
Su caracterstica bsica: el individualismo.
Ejemplo: Cuenta de ahorros.
En resumen podemos mencionar lo siguiente:
a) Ventajas: Se puede disponer de las sumas ahorradas cuando lo
considere oportuno.
b) Desventajas: Debido a los malos ingresos de los trabajadores no exista
forma de ahorrar porque las personas dedicaban casi la totalidad de sus
ingresos a satisfacer sus necesidades esenciales (alimentacin).
23

E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.3. El Mutualismo.- Sistema de ayuda mutua,


mediante la creacin de asociaciones entre miembros
de determinadas colectividades para asumir ciertos
riesgos y contingencias sociales, como la vejez,
invalidez, enfermedad y muerte, a travs de las
aportaciones de sus miembros (parecido al Sistema Nacional de
Pensiones).
Eran asociaciones tpicamente provisionales. Funcionaron inicialmente en
forma oculta y subrepticia en los albores del siglo XIX. Tales asociaciones
organizadas, algunas de las cuales todava subsisten, agrupan a
profesionales, magistrados, comerciantes, artesanos y profesores. En el
mutualismo est ausente el propsito de lucro, inspirndose en el principio
de la solidaridad, el cual servira de base y antecedente de lo que hoy
conocemos como la seguridad social.
Los aportantes eran personas de escasos recursos. Las asociaciones que
se constituyeron, eran de carcter voluntario, lo que concretaban la ayuda
a un reducido nmero de afiliados.
2.4. Seguro Privado.- Aparece a fines del siglo XX como
contrato de derecho privado. Est ausente el principio
de la solidaridad, tuvo su explicacin en la insuficiencia
de las asociaciones de socorros mutuos, se encontraron
en la imposibilidad de atender con la amplitud debida los
riesgos y contingencias sociales. El seguro privado hizo
posible incluir dentro de sus alcances a numerosos grupos de personas de
distintas actividades y cumplir con su cometido, utilizando el reaseguro.
Incluso muchas empresas recurrieron para asegurar a sus trabajadores
contra los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Aun cuando el seguro privado estuvo y est muy lejos de solucionar los
problemas derivados de los infortunios laborales y que, actualmente, slo
recurren a l personas que estn en capacidad econmica de abonar
las primas, es innegable que en su momento constituy un antecedente
de los seguros sociales, los cuales asimilaron sus tcnicas y
procedimientos.
2.5. Responsabilidad por Riesgos Profesionales; se
haca responsable al empleador si el trabajador tena la
culpa (negligencia, impericia, imprudencia) con el

24

E x c e le n c ia A c a d m ic a

propsito de amparar a los trabajadores vctimas de accidentes de trabajo.


Fue sustento de las leyes sobre accidentes de trabajo. El trabajador estaba
colocado bajo la autoridad del patrn. La responsabilidad deba recaer
en aquel que ha dado la orden y no en el que la ha ejecutado y se
extenda a todos los accidentes del trabajo, sin considerar que el dao fue
causado a consecuencia del uso de las mquinas.
2.6. Asistencia Social.- beneficencia pblica, prevalece la
caridad y era voluntario. Se tena que ser indigente,
es decir una persona tena que probar que no tenan
recursos econmicos.
Ejemplo: asilos, puericultorios, centros de rehabilitacin.

Mediante un cuadro comparativo establece las diferencias y semejanzas que


existe entre los sistemas iniciales de proteccin de la seguridad social, dando un
ejemplo de cada uno de ellos.

La Seguridad Social tiene un largo proceso de evolucin previo a su


proclamacin a mediados casi de este siglo. Su gnesis est enraizada con el
Derecho del Trabajo, del cual an forma parte en algunos pases, y es evidente que
ello haya sido as, debido al auge vertical y rpido que experiment dicho Derecho,
en tanto fue fermentando y prohijando primero al seguro social y luego a la
Seguridad Social.
As la seguridad social se dio en algunas culturas antiguas como: En Egipto;
las Instituciones de defensa y de ayuda mutua, que prestaban auxilio en caso de
enfermedad, como el servicio de salud pblica, financiado con un impuesto especial.
En Babilonia; se obligaba a los dueos de los esclavos al pago de los
honorarios a los mdicos que los atendan en casos de enfermedad.
En Grecia; se crearon las Erans y las Hetairas.
En Roma; surgieron los Collegia corpora oficie y las Guildas

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

En los pases del cercano y medio Oriente; surgieron los Wakouf. Tambin se
dio en las antiguas culturas americanas como en el Tahuantinsuyo y el calpulli en
Mxico.
Los antecedentes prximos de la Seguridad Social los podemos dividir en dos
etapas, la primera de ellas se hallan en la Revolucin Industrial y la segunda se
inicia en Alemania con el establecimiento de los seguros sociales para resolver los
inconvenientes de los sistemas iniciales y con la finalidad de apaciguar los
movimientos obreros. Bismark en 1883 present un proyecto de seguro obligatorio
contra accidentes y enfermedades para proteger a los trabajadores de la industria en
forma obligatoria. As surgieron los sistemas iniciales de proteccin que se clasifican
en: el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la responsabilidad por riesgos
profesionales y la asistencia pblica.

En el prximo captulo estudiaremos la Seguridad Social en el Per y el


Seguro Social en Salud, definicin, etapas, campo de accin, organizacin,
financiamiento, relacin y la diferencia del seguro social con la seguridad social.

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Realiza un debate grupal comentando sobre las etapas de la


histrica de la Seguridad Social y saca tus propias conclusiones.

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evolucin

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Unidad Temtica III


LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU Y EL SEGURO
SOCIAL EN SALUD

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Precisar las diferencias que existe entre la Seguridad Social y el Seguro
Social, con la finalidad de dar su propia definicin.
Conocer las etapas y la organizacin del Seguro Social en el Per, para
plasmarlo en un mapa mental.
Conocer los objetivos, el financiamiento, el campo de accin y funciones del
Seguro Social en Salud describiendo sus caractersticas para aplicarlo en
casos prcticos de la vida real.
SUMARIO: 1. La Seguridad Social en el Per: 1.1. Definiciones. 1.2. Relacin y
diferencias del Seguro Social con la Seguridad Social: Por razn de sujetos
protegidos, Por razn de contingencias, Por razn de la organizacin y
funcionamiento, Por razn de la administracin. 1.3. Etapas. 1.4. Campo de Accin.
1.5. Organizacin. 1.6. Financiamiento. 2. El Seguro Social de Salud (EsSalud): 2.1.
Creacin. 2.2. Finalidad. 2.3. Funciones. 2.4. Organizacin.

1. LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU:


1.1. DEFINICIONES:
- El Seguro Social se estableci para resolver los problemas que los
sistemas iniciales de previsin dejaron pendientes de solucin.
Proporcionan seguridad social, en algunos casos impuestos por la ley
(seguro social obligatorio -trabajadores dependientes-, el sistema
integral de salud, EPS, etc.) y, slo protege a un grupo de personas, o a
quienes tienen la posibilidad econmica de contratar un seguro como el
que ofrecen las empresas aseguradoras. Tienen por finalidad proteger a
un grupo de personas contra determinados riesgos y contingencias
sociales.

27

E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Segn los autores Alcal y Cabanellas, el Seguro Social es cada uno de


los sistemas previsionales y econmicos que cubren los riesgos a que se
encuentran expuestos principalmente los trabajadores, a fin de mitigar al
menos, o de reparar siendo factible, los daos, perjuicios y desgracias
de que pueden ser vctimas involuntarias, o sin mala fe.
- El ser humano trata de protegerse contra la
incertidumbre del maana, contra la miseria que
podra resultar al disminuir sus capacidades
fsicas o intelectuales. Se dice que en las
comunidades subdesarrolladas, poseer un
puesto de trabajo constituye de alguna forma,
un privilegio, toda vez que la mayora de su poblacin no puede ejercer
el derecho al trabajo proclamado por el art. 23 de la Declaracin de los
Derechos Humanos.
1.2. RELACION Y DIFERENCIAS
SEGURIDAD SOCIAL:

DEL

SEGURO

SOCIAL

CON

LA

Por razn de sujetos protegidos:


- El seguro social suele amparar a una parte de la poblacin,
especialmente al trabajador.
- La seguridad social tiende a amparar a todos los habitantes del pas, en
funcin del principio universalista.
- En opinin de Jorge Rendn Vsquez, la Seguridad Social podra ser
definida como el conjunto de esfuerzos realizados por una sociedad con
la finalidad de prevenir los riesgos sociales y reparar sus efectos. Estos
esfuerzos se integran en un sistema de polticas, normas, actividades de
administracin, procedimientos y tcnicas.
- Por otro lado, Martn Fajardo considera que la Seguridad Social es un
sistema de proteccin contra las contingencias humanas, que procura a
la vez la elevacin del nivel de vida y el bienestar colectivo en base a la
distribucin de la renta.
Por razn de contingencias:
- El seguro social ofrece una solucin parcial a la necesidad presumida.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

- La seguridad social ofrece una garanta de conjunto para todas las


contingencias y necesidades sociales, a travs de sus acciones
preventivas, curativas, reparadoras y de bienestar.
- Segn Alcal y Cabanellas sealan que el seguro social, se considera a
travs de cada uno de los riesgos que trata de proteger.
- La seguridad social, es un instrumento que abarca la totalidad de
contingencias de carcter social, que pueden alcanzar al individuo por el
simple hecho de pertenecer a determinado ncleo de la sociedad.
Por razn de la organizacin y funcionamiento:
- El seguro social representa uno de los rganos de expresin, uno de sus
cuerpos gestionarios o, en su acepcin ms restrictiva, uno de sus
establecimientos.
- La seguridad social representa el sistema, la ideologa, el movimiento, el
mensaje, la filosofa.
Por razn de la administracin:
- En el seguro social, el papel del Estado se reduce a organizar,
obligatoriamente a los organismos autnomos y autrquicos, sin que por
lo regular participe en la gestin.
- En la seguridad social, el ordenamiento mismo se identifica con el
Estado, no slo legislando, sino hacindose responsable directa o
indirectamente de esa funcin.
1.3. ETAPAS:
A diferencia de lo ocurrido en Europa y Estados Unidos, en el Per el
perodo de evolucin hacia los seguros sociales se alarg demasiado.
PRIMERA ETAPA:
Por los aos 1660 aparece una especie de seguro contra accidentes de
trabajo, casi en forma pintoresca, que se puso de manifiesto entre los
piratas que infestaban las aguas del Mar de las Antillas, en la cual se dio
las primeras muestras de solidaridad.
SEGUNDA ETAPA:
Lo constituyen las leyes dictadas en el ao 1844 en Blgica, en 1850 en el
Per y en 1861 en Italia, las misma que otorgaban pensiones muy limitadas
29

E x c e le n c ia A c a d m ic a

o reducidas de jubilacin. En 1854 Austria, estableci la afiliacin


obligatoria de los trabajadores mineros a las Cajas de Confraternidad
Minera, que servan como prestaciones de enfermedad, accidentes de
trabajo, invalidez, ancianidad y muerte, a las cuales aportaban los obreros
y patronos.
TERCERA ETAPA:
Aparece la institucin del Seguro Social obligatorio establecido en forma
gradual y debidamente organizado, impulsado por las gestas
reivindicacionistas de los sindicatos y de las masas de trabajadores. As
tenemos:
a) En 1911 se crea la Ley N 1378 de Indemnizacin por Accidentes de
Trabajo.
b) En 1936 se crea el Seguro Social Obligatorio de Enfermedad y
Maternidad para Obreros.
c) En 1948 se crea el Seguro Social obligatorio para Empleados.
d) En 1973, se unifican en un mismo sistema las cajas existentes. Se crea
la Caja de Pensiones del Seguro Social del Empleado.
e) En 1980, se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social.
El IPSS (Instituto Peruano de Seguridad Social) estaba compuesto por tres
distintos regmenes de prestaciones:

30

E x c e le n c ia A c a d m ic a

En 1992 se crea el Sistema Privado de Pensiones mediante Ley N


25897, las AFPs y Superintendencia de Banca y Seguros.
En 1992 se crea la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) mediante
Ley N 25967.
En 1997, se da el Decreto Legislativo N 26790, Ley de Modernizacin
de la Seguridad Social en Salud, que reemplaz al IPSS.
1.4. CAMPO DE ACCION:
Es netamente laboral, por estimarse que, es deber de la sociedad el
proteger a sus trabajadores, asimismo, cubre las contingencias con
relacin al desempleo, accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, y en forma extensiva a las de enfermedad e invalidez
comn, maternidad y muerte.
Su mbito de aplicacin comprende a:
a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus
derechohabientes.
b) Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus
derechohabientes.
c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catstrofes.
e) Los pensionistas y sus derechohabientes.
f) Las personas con discapacidad fsica y mental.
g) Las personas que carecen de ingresos.
h) Las personas que se afilien voluntariamente.
i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
k) Los extranjeros que ingresan al pas en calidad de turistas.
l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor
de la comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones sociales
que brindan apoyo a la poblacin de escasos recursos.
m)Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no
universitarios.
n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
o) Los artistas.
p) Otras que pueden ser comprendidas mediante ley.
1.5. ORGANIZACIN:
Es siempre de participacin tripartida:

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Puede ser confiada total o parcialmente a entidades semi autnomas o


autnomas, pero sujetos a la direccin del poder central.
1.6. FINANCIAMIENTO:
- Principal fuente es el Estado. Sistema de asistencia social.
- Aportacin tripartita de los trabajadores, patronos y Estado. Sistema
palmario de solidaridad nacional.
- El Seguro Social est exento de fines de lucro, la mejor ganancia que se
propone obtener es la preservacin y promocin del capital humano.

2. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud)


2.1. CREACION:
Se cre mediante Ley N 27056 (publicada el 30/01/1999) sobre la base del
Instituto Peruano de Seguridad Social, como organismo pblico interno,
adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica,
administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable y su
Reglamento de la Ley N 27056 D.S. 002-99-TR (27/04/1999).

2.2. FINALIDAD:
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes,
a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin,
recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones
sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.3. FUNCIONES:
- Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.
- Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y dems recursos
establecidos por ley.
- Interviene los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero dentro de la norma legal.
- Formula y aprueba sus reglamentos internos y otras normas a fin de
ofrecer un servicio de manera tica, eficiente y competitiva.
- Determina el periodo de calificacin para el otorgamiento de
prestaciones del rgimen contributivo de la Seguro Social de Salud.
- Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados.
- Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestacin de
servicios relacionados con su finalidad y objetivos.
2.4. ORGANIZACIN DE ESSALUD:
Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 108-PE-ESSALUD-2007
de 07.FEB.07, se aprob la siguiente estructura orgnica y el Reglamento
de Organizacin y Funciones del Seguro Social de Salud EsSalud:
rganos de Direccin
Consejo Directivo
Presidencia Ejecutiva
rgano de Control
rgano de Control Institucional
rganos de Apoyo de la Presidencia Ejecutiva
Secretara General
Oficina de Defensa Nacional
Oficina de Relaciones Institucionales
Defensora del Asegurado
Oficina Central de Coordinacin y Apoyo al Desarrollo de la Gestin
rgano Ejecutivo
Gerencia General
rganos de Asesoramiento de la Gerencia General
Oficina Central de Planificacin y Desarrollo
Oficina Central de Asesora Jurdica
rganos de Apoyo de la Gerencia General
Oficina General de Administracin
Oficina Central de Organizacin e Informtica
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

rganos de Lnea
Gerencia Central de Aseguramiento
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y sociales.
As tenemos que:
- El Consejo Directivo.- rgano de Direccin de EsSalud, esta conformado
por: tres representantes del Estado, tres representantes de los
empleadores, tres representantes de los asegurados. Son elegidos por
un periodo de dos aos renovable por dos aos ms.
Dicta las polticas y lineamientos institucionales, las disposiciones
relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus
asegurados.
- El Presidente Ejecutivo.- Es un representante del Estado, es la mas alta
autoridad ejecutiva de EsSalud y titular del pliego presupuestal.
Organiza, dirige y supervisa el funcionamiento de la institucin.
- El Gerente General.- Es el funcionario que ocupa el alto cargo
administrativo del EsSalud.
Emite las directivas y procedimientos internos. Cumple y hace
cumplirlas.
- El rgano de Auditora Interna.- Integra el Sistema Nacional de Control
eficiente y eficaz en los rganos y dependencias de EsSalud.
Verifica que funcione con las normas y procedimientos vigentes.

Lee la Ley de Creacin del Seguro Social de Salud N 27056 y su reglamento,


luego realiza un mapa conceptual de cada uno de ellos.

Debe quedar claro que el seguro social suele amparar a una parte de la
poblacin, especialmente al trabajador.
34

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Mientras que la seguridad social tiende a amparar a todos los habitantes del
pas, en funcin del principio universalista.
El seguro social ofrece una solucin parcial a la necesidad presumida.
La seguridad social ofrece una garanta de conjunto para todas las
contingencias y necesidades sociales, a travs de sus acciones preventivas,
curativas, reparadoras y de bienestar.
El seguro social representa uno de los rganos de expresin, uno de sus
cuerpos gestionarios o, en su acepcin ms restrictiva, uno de sus establecimientos.
La seguridad social representa el sistema, la ideologa, el movimiento, el
mensaje, la filosofa.
En el seguro social, el papel del Estado se reduce a organizar,
obligatoriamente a los organismos autnomos y autrquicos, sin que por lo regular
participe en la gestin.
En la seguridad social, el ordenamiento mismo se identifica con el Estado, no
slo legislando, sino hacindose responsable directa o indirectamente de esa
funcin.
Las principales funciones del Seguro Social de Salud son: inscribir a los
asegurados y entidades empleadoras, recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las
aportaciones y dems recursos establecidos por ley, intervenir los fondos que
administra, procurando su rentabilidad, seguridad y equilibrio financiero dentro de la
norma legal, formular y aprobar sus reglamentos internos y otras normas a fin de
ofrecer un servicio de manera tica, eficiente y competitiva y determinar el periodo
de calificacin para el otorgamiento de prestaciones, dictar disposiciones
relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus asegurados y
celebrar convenios o contratos con otras entidades.

En el prximo captulo estudiaremos la Inscripcin de asegurados a EsSalud y


las Prestaciones de la Seguridad Social en Salud, definicin y clases de asegurados,
estructuracin del autogenerado, riesgos y contingencias, salud, clases de
prestaciones y subsidios.
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Lee la Ley N 29344 y realiza un comentario crtico acerca del Aseguramiento


Universal en Salud para luego debatirlo en clase.
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Unidad Temtica IV
LA INSCRIPCION DE ASEGURADOS Y LAS
PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Conocer el procedimiento de la elaboracin del nmero de autogenerado, a
fin de estructurar su propio nmero.
Definir los riesgos y contingencias de la Seguridad Social, mediante ejemplos
que se presentan en la vida cotidiana.
Aplicar las formas de acceso a las prestaciones de la Seguridad Social en
Salud en casos prcticos que se presentan con mayor frecuencia.
Conocer el periodo de latencia por desempleo y analizar mediante el tiempo
mnimo y mximo de cobertura.
SUMARIO: 1. Inscripcin de asegurados a EsSalud: 1.1. Asegurado. 1.2. Clases de
asegurados. 1.3. Procedimientos de inscripcin de asegurados a EsSalud. 1.4.
Estructura del autogenerado que se otorga a los asegurados. 2. Seguro de
accidentes personales EsSalud vida. 3. Prestaciones de la seguridad social en
salud: 3.1. Riesgos y contingencias. 3.2. Clases de contingencias. 3.3. Definicin de
salud. 3.4. Definicin de prestaciones. 3.5. Clases de prestaciones: Prestaciones
preventivas y promocionales, Prestaciones de recuperacin, Prestaciones de
bienestar y promocin social, Prestaciones econmicas: Subsidio por incapacidad
temporal, Subsidio por maternidad Subsidio por lactancia, Subsidio por sepelio. 3.6.
Capa simple y capa compleja. 3.7. Derecho de cobertura. 3.8. Latencia (derecho
especial de cobertura por desempleo).

1. INSCRIPCION DE ASEGURADOS A ESSALUD:


1.1. ASEGURADO:
Se denomina asegurado a la persona que se
inscribe en EsSalud ya sea obligatoriamente
(trabajador o pensionista regular) o en forma
potestativa (facultativa) y que de acuerdo a sus
aportaciones efectuadas tienen derecho a recibir de
36

E x c e le n c ia A c a d m ic a

EsSalud prestaciones de salud y/o prestaciones econmicas.


1.2. CLASES DE ASEGURADOS: Se clasifican en:
a) Asegurados Regulares (Obligatorios):
- Empleados particulares.- Es todo trabajador que ingresa a prestar
servicios a las empresas particulares, sean personas jurdicas,
personas naturales, empresas de propiedad social, cooperativas,
instituciones pblicas, y que rigen por el rgimen laboral establecido
por el Decreto Legislativo N 728.
- Obreros del sector particular.- Son aquellos servidores que ingresan a
prestar servicios en las empresas particulares, empresas de
propiedad social, cooperativas, instituciones pblicas, bajo el rgimen
laboral privado.
- Servidores pblicos.- Son los trabajadores que laboran en la
administracin pblica bajo el rgimen laboral de la carrera
administrativa Ley N 11377 y Decreto Legislativo N 276 Ley de
Bases de la Carrera Administrativa.
- Docentes.- Se considera a todos los profesores de los diversos
niveles de Educacin que ingresan aprestar servicios en los centros
educativos del Estado. En el caso de los profesores de las
universidades su ley normativa es la Ley N 23733.
- Miembros del Poder Judicial.- Pertenecen a la carrera judicial de
acuerdo a los grados establecidos conforme a su Ley Orgnica
Decreto Legislativo N 767 y su T.U.O. D. S. N 017-93-JUS.
- Miembros del servicio diplomtico.- Son considerados los diplomticos
de carrera, que ingresan a prestar servicios al Estado, en las
diferentes dependencias del Ministerio de Relaciones Exteriores.
- Trabajadores del hogar.- Es todo servidor que ingresa a prestar
servicios en los hogares particulares, bajo el rgimen laboral del D. S.
N 002-70-TR. Siendo que los trabajadores del servicio domstico
trabajan en forma habitual y continua y por una remuneracin en
labores de aseo, cocina, asistencia y conservacin de una residencia
37

E x c e le n c ia A c a d m ic a

o casa-habitacin o dems actividades propias de la vida cotidiana del


hogar, debiendo habitar en el domicilio del empleador o que presten
servicios no menor de 8 horas diarias y 48 semanales. Exclusin
hasta el cuarto grado de consanguinidad los familiares del empleador
y su cnyuge.
- Personalidades que ocupen cargos polticos.- Como son el Presidente
de la Repblica, Ministros de Estado, Congresistas, Prefectos, sub
Prefectos, Gobernadores, Alcaldes, Miembros del Jurado Nacional de
Elecciones, Ministerio Pblico, Tribunal Constitucional, etc.
- Trabajadores agrarios.- Son personas naturales que desarrollan
actividades de cultivo y/o crianza, normado por el Decreto Legislativo
N 885 y su reglamento D. S. N 002-98-AG (Seguro Social Agrario).
- Periodistas profesionales, reporteros grficos y camargrafos.- Tanto
del sector pblico como del sector privado son asegurados
obligatorios de conformidad a lo establecido en las Leyes N 24522 y
N 24796.
- Pescadores, procesadores pesqueros, artesanales.- Los que
desarrollan esta actividad independientemente son afiliados regulares
a EsSalud mediante Ley N 27177.
- Pensionistas.- Aquellos que perciben pensin de cesanta, jubilacin,
incapacidad o de sobrevivencia tanto del Decreto Ley 19990, Decreto
Ley N 20530, de las AFP y Art. 30 inc. b) de la Ley N 26790.
b) Asegurados Potestativos:
Es aquel asegurado NO dependiente, que por su propia cuenta o por su
propia facultad se asegura a EsSalud o a una Entidad Prestadora de
Salud.
Personas que realizan alguna actividad independiente.
Ejemplo: Comerciantes, choferes, profesionales independientes, etc.
1.3. PROCEDIMIENTOS DE INSCRIPCION DE ASEGURADOS A ESSALUD:
Base legal: D.S. N 013-2002-TR publicado el 23 de agosto del 2002 se
aprueba el Texto Unico de Procedimientos Administrativos de EsSalud.

38

E x c e le n c ia A c a d m ic a

A. Asegurados Titulares (Formulario 6005 otorgados por EsSalud, DNI,


documentos sustentatorios).
- Afiliado regular,
- Trabajador del hogar,
- Trabajador agrario independiente,
- Trabajador del rgimen especial,
- Asegurado por derecho de cobertura por desempleo.
B. Asegurados Derechohabientes:
- Registro de Cnyuge (no debe ser asegurado regular).
Formulario 6052 otorgado por EsSalud (firma del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular).
Partida de matrimonio civil con vigencia de un ao, D.N.I. de ambos,
documentos sustentatorios.
En caso de baja: presentar la partida de defuncin o la partida de
matrimonio con la anotacin marginal de divorcio o disolucin del
vnculo matrimonial.
- Registro del Concubino (no debe ser asegurado regular).
Formulario 6052 otorgado por EsSalud (firma del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular).
Documento Nacional de Identidad de ambos con la misma direccin
domiciliaria, o certificado domiciliario por la autoridad competente o con
Declaracin .Jurada suscrito por ambos segn modificatoria
establecida por la Res. Min. N 2002-TR.
En caso de baja presentar la partida de defuncin o Declaracin .jurada
de fin de relacin de concubinato.
- Registro del Hijo Menor de Edad (no debe ser asegurado regular).
Formulario 6052 otorgado por EsSalud (firma del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular).
Partida de nacimiento, Documento Nacional de Identidad del
asegurado titular, documentos sustentatorios.
- Registro del Hijo Mayor de Edad Incapacitado en forma total o parcial
para el trabajo (no debe ser asegurado regular).
Formulario 6052 otorgado por EsSalud (firma del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular).

39

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Resolucin Directoral de EsSalud luego de evaluacin mdica, Partida


de Nacimiento y Documento Nacional de Identidad, DNI del asegurado
titular, documentos sustentatorios.
- Inscripcin de Gestantes de Hijo Extramatrimonial (no debe ser
asegurado regular).
Formulario 6052 otorgado por EsSalud (firma del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular).
Copia simple de Escritura Pblica o testamento del asegurado que
acredite reconocimiento del concebido o sentencia declaratoria de
paternidad y Documento Nacional de Identidad de la gestante y DNI del
asegurado titular.
1.4. ESTRUCTURA DEL AUTOGENERADO QUE SE OTORGA A LOS
ASEGURADOS (01/01/1975):

VALOR

LETRAS ABECEDARIO

A-J

2
3
4
5
6
7
8

B-K-S
C-L-T
D-M-U
E-N-V
F-O-W
G-P-X
H-Q-Y

I-R-Z

6 caracteres de la fecha de nacimiento (ao, mes, da)


1 carcter de sexo (femenino = 0 y masculino = 1)
2 caracteres para el apellido paterno (1ra letra y 4ta letra)
2 caracteres para el apellido materno
1 carcter para el primer nombre (1ra letra)
2 caracteres de cdigo de duplicado (= 00)
1 carcter para digito verificador (se multiplica por factor 2121.)

1.5. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES - ESSALUD VIDA


Por este seguro el asegurado protege a su familia con solo pagar S/. 5.00
mensuales, siendo el lmite de edad entre los 15 y 80 aos. En caso de nos
estar al da de aportaciones se pierde el derecho de indemnizaciones.
40

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Cubre el pago de las siguientes indemnizaciones.


TITULAR:
- Por fallecimiento . S/. 40000.00
- Invalidez permanente o total....... S/. 40000.00
- Invalidez permanente parcial (hasta el 75%) S/. 40000.00
- Por fallecimiento de cnyuge o concubino ... S/. 20000.00
- Invalidez de cnyuge o concubino .. S/. 20000.00
- Desamparo familiar sbito . S/. 20000.00
(para los hijos menores de 18 aos o mayores con incapacidad fsica para
el trabajo).
Cobertura por muerte accidental para la CNYUGE O CONCUBINA:
- Este seguro se extiende a otorgar la cobertura de muerte accidental al/la
cnyuge o concubino (a) del afiliado a EsSalud siempre y cuando se
encuentre debidamente declarado por el Titular y figure en los registros
de EsSalud Vida.
- En caso de muerte accidental de la cnyuge o concubino (a) el beneficio
ser para el titular afiliado a EsSalud vida.

2. PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:


2.1. RIESGOS Y CONTINGENCIAS:
Las contingencias sociales, son aquellos acaecimientos propios de la vida
humana provenientes de cualquier orden causal, que demanden proteccin
y atencin inmediata, en virtud de que significan la prdida o disminucin
de ingresos, o requieren segn el caso, de una serie de servicios para
superarlas adecuadamente.
Es innegable la inseparable vinculacin con el concepto de riesgo social.
As tenemos que el accidente de trabajo o el accidente comn constituyen
un riesgo cuyo carcter consiste en ser sbito imprevisible, violento y
daoso.
Mientras que la maternidad no se ubica dentro de los riesgos sociales por
tratarse de un hecho voluntario a perpetuar la especie humana, de igual
manera la vejez es un hecho cierto, biolgico y natural que constituye ms
que un riesgo un estado o situacin que amerita proteccin.
41

E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.2. CLASES DE CONTINGENCIAS:


Diversos son los criterios para clasificar las contingencias sociales, entre
ellas tenemos, segn su naturaleza, por su causa u origen, por su
gravedad, por sus consecuencias, por su conexin con el trabajo, por
causas meteorolgicas y geolgicas, as como las ocurridas en el medio
social en la vida profesional, en la vida familiar y en el fuero fisiolgico del
individuo, segn se traten de especificas o genricas. As por ejemplo
tenemos la siguiente clasificacin:
CLASIFICACIN EN RAZN DE SU CAUSALIDAD Y NATURALEZA:
- Laborales:
Accidentes de Trabajo y enfermedades profesionales.
- Biolgicas:
Enfermedad, maternidad, vejez, invalidez, muerte, viudez,
orfandad, ascendientes, sepelio y capital de defuncin.
- Econmicos sociales:
Asignaciones familiares.
- Promocionales:
Calidad de vida, calidad de trabajo, calidad de consumo, ahorro social,
servicio social (programas culturales, artsticos, artesanales,
planificacin del tiempo libre, recreacin, turismo social, habilitacin
social, tercera edad, reeducacin laboral, cuidados de la salud, etc).
2.3. DEFINICION DE SALUD:
Es un estado de equilibrio de los rganos del cuerpo
humano que permite su normal desenvolvimiento
desde el punto de vista fisiolgico y en relacin con el
ambiente en que el hombre vive. En el Art. I del T.P.
de la Ley General de Salud N 26842 se establece
que la salud es condicin indispensable para
alcanzar el bienestar individual y colectivo y que toda
persona tiene derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el
sistema previsional de su preferencia.
En el pas, la salud se encuentra a cargo de 4 sectores:
a) El Ministerio de Salud (postas, hospitales).
b) EsSalud (trabajadores dependientes, pensionistas y potestativos)
42

E x c e le n c ia A c a d m ic a

c) Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (miembros


derechohabientes).
d) La medicina privada -EPS- (consultorios y clnicas particulares).

2.4. DEFINICION DE PRESTACIONES:


Es un conjunto de apoyo brindado a la persona humana, y vienen a
configurarse como el mecanismo de ayuda para lograr la seguridad,
cuando algn infortunio rompe o amenaza la seguridad social y est
encaminado a proveer las prestaciones desde dos vertientes principales:
- Sanitarias, consiste en el conjunto de medidas de tipo asistencial
orientadas a conservar o restablecer la salud de la poblacin en todas
las etapas o circunstancias de la vida.
- Econmicas, constituyen fuentes de ingreso econmico y acude cuando
se produce la suspensin o prdida de ingresos.
La accin de stas prestaciones dado el punto de vista
poltico se desplaza en tres direcciones:
. Accin preventiva,
. Accin curativa,
. Accin rehabilitadora.
2.5. CLASES DE PRESTACIONES:
De acuerdo a lo establecido en el artculo 10 del Reglamento de la Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud D.S. N 009-97-SA son:
2.5.1. Prestaciones Preventivas y Promocionales:
Son prioritarias y tienen como objeto conservar la
salud de la poblacin, minimizando los riesgos de
su deterioro.
- Educacin, para la salud,
- Evaluacin y control de higiene,
- Inmunizaciones.

43

E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.5.2. Prestaciones de Recuperacin:


Tienen por objeto atender a los riesgos de
enfermedad resolviendo las deficiencias de salud
de la poblacin asegurada.
Atencin mdica, tanto ambulatoria como de
hospitalizacin.
- Medicinas e insumos mdicos.
- Prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles.
- Servicios de rehabilitacin.
La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de salud de la
madre gestante y la atencin del parto, extendindose el periodo de
puerperio y el cuidado de la salud del recin nacido.
2.5.3. Prestaciones de Bienestar y Promocin Social:
Comprenden actividades de proyeccin, ayuda social y de
rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de la
persona y proteccin de su salud.
2.5.4. Prestaciones Econmicas:
Comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad,
lactancia y gastos de sepelio.
2.5.4.1. Subsidio por incapacidad temporal (enfermedad):
Es el monto de dinero que tiene derecho el
asegurado titular con el objeto de resarcir prdidas
econmicas derivadas para la incapacidad para el
trabajo ocasionado por el deterioro de la salud.
Se obtiene a partir del 21 da de incapacidad hasta un mximo de
11 meses y 10 das lo que equivale a 340 das.
Tienen derecho los asegurados regulares que cuenten con tres
meses consecutivos de aportacin o cuatro no consecutivos dentro
de los seis meses calendarios anteriores al mes que se inici la
causal.
En caso de accidente, basta que exista afiliacin.
Se paga vencido el plazo que dure el descanso mdico hasta seis
meses contados a partir de la fecha en que termina el periodo de
incapacidad

44

E x c e le n c ia A c a d m ic a

El derecho de incapacidad temporal se extingue, pierde o suspende


por: cese del vnculo laboral, realizar labor remunerada durante el
periodo del subsidio, recuperacin de la salud o declaracin de
incapacidad permanente, abandonar o incurrir el tratamiento y las
prescripciones mdicas.
2.5.4.2. Subsidio por maternidad:
Es el monto de dinero que tiene derecho la
asegurada titular durante los 90 das de goce del
descanso por alumbramiento, a fin de resarcir el
lucro cesante como consecuencia del mismo y de
las necesidades del recin nacido.
Solo las afiliadas regulares en actividad tienen derecho a este
subsidio, y deben tener tres meses consecutivos o cuatro no
consecutivos dentro de los seis meses anteriores al mes en que se
inici la causal.
Que la mujer titular del seguro se encuentra asegurada al momento
de la concepcin.
El subsidio se otorga en dos armadas iguales y cada una se
reembolsar un periodo de 45 das subsidiados. La primera se paga
al vencimiento de los primeros 45 das y la segunda se paga al
vencimiento del periodo posparto y hasta el plazo mximo de seis
meses desde la fecha que termina el periodo del posparto.
El derecho de subsidio por maternidad se extingue, pierde,
suspende o se anula, cuando cesa el vnculo laboral, se realiza labor
remunerada durante el periodo de subsidio, o abandona o incumpla
el tratamiento y las prescripciones mdicas.
2.5.4.3. Subsidio por lactancia:
Es el monto de dinero que se otorga con el objeto
de contribuir al cuidado del recin nacido, hijo del
asegurado titular. Se entrega a la madre o a la
persona o a la entidad que lo tuviera a su cargo, de
comprobarse el fallecimiento de la madre o el
estado de abandono del recin nacido.
Se realiza el trmite por la madre o el padre desde el nacimiento del
lactante hasta el plazo mximo de seis meses.

45

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Se calcula con la Remuneracin Mnima Vital vigente a la fecha del


nacimiento del lactante (2 RMV).
2.5.4.4. Subsidio por Sepelio:
Es el monto de dinero que se otorga a la
persona que acredite haber efectuado los
gastos de los servicios funerarios por la
muerte de un asegurado (a) titular.
Estn coberturados todos los asegurados
regulares
activos,
pensionistas
con
excepcin de los asegurados en el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo.
El monto de la prestacin actual es de S/. 2 070.00
Se paga al fallecimiento del asegurado titular hasta seis meses
contados a partir de la fecha de su deceso.
Beneficiario: Es la persona con derecho a cobro de la prestacin,
generada por el fallecimiento del asegurado, es personal no
transmisible, ni transferible. Se determina segn el orden de
prelacin:
Persona designada para tal efecto por el asegurado, los que figuren
en los Registros Pblicos como herederos testamentarios o
declarados como tales mediante declaratoria de herederos y quienes
acrediten los gastos de sepelio solo por el monto acreditado y hasta
el monto mximo.
Los conceptos reconocidos para la prestacin de sepelio son:
Nicho perpetuo, terreno o cualquier cobro por derecho de
cementerio, atad, lpida, urna o capilla, carroza o vehculo de
traslado del cadver, trmites, vehculo para traslado de aparatos
florales, aparatos florales, cargadores, saln velatorio, mortaja,
necropsia, urna para cenizas, alquiler de horno de cremacin,
embalsamiento de cadver, tablilla par cremacin, derecho de
cremacin, publicaciones, vehculo para acompaantes, servicio
para vestir al cadver
2.6. CAPA SIMPLE Y CAPA COMPLEJA:
Se entiende por capa simple al conjunto de intervenciones de salud de
mayor frecuencia y de menor complejidad. Pueden ser prestadas por

46

E x c e le n c ia A c a d m ic a

EsSalud o por las entidades empleadoras a travs de servicios propios o


de planes contratados con una Entidad Prestadora de Salud.
Mientras que la capa compleja es el conjunto de intervenciones de salud de
menor frecuencia y de mayor complejidad. Son de cargo de EsSalud.
2.7. DERECHO DE COBERTURA:
Segn el artculo 10 de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social N
26790 los asegurados y sus derechohabientes tienen el derecho a las
prestaciones del Seguro Social de Salud, siempre que cuenten con tres
meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de
los seis meses anteriores al mes en que se inici la causal. En caso de
accidente, basta que exista afiliacin.
2.8. LATENCIA
(DERECHO
ESPECIAL
DE
COBERTURA
POR
DESEMPLEO):
Es el derecho que tiene un desempleado y sus derechohabientes a seguir
gozando de las prestaciones asistenciales hasta por un lapso de un ao.
En caso de desempleo o suspensin perfecta de labores que genere la
prdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con
un mnimo de cinco meses de aportacin, consecutivos o no consecutivos,
durante los tres a los precedentes al cese o suspensin perfecta de
labores, y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones
preventivas, promocionales y de recuperacin, a razn de dos meses de
latencia por cada cinco meses de aportacin.
Los periodos de latencia que se generen no podrn exceder de doce
meses consecutivos, contados a partir de la fecha de cese o prdida de la
cobertura ocasionada por la suspensin perfecta de labores.
Periodos aportados en los 3 aos
previos al cese o prdida de cobertura

Total del periodo de latencia

De 5 a 9 meses

2 meses

De 10 a14 meses

4 meses

De 15 a19 meses

6 meses

De 20 a 24 meses

8 meses

De 25 a 29 meses

10 meses

De 30 a ms meses

12 meses
47

E x c e le n c ia A c a d m ic a

El asegurado tiene derecho a esta prestacin, aun cuando el empleador haya


incumplido el pago de las contribuciones o retribuciones correspondientes a
los periodos de aportacin computables, sin perjuicio de que EsSalud cobre
las obligaciones que pudieran estar adeudando las entidades empleadoras
periodos.
Durante el periodo de latencia no se devenga la obligacin de efectuar
aportes a favor de EsSalud, correspondiente a los trabajadores
desempleados o cuyo vnculo se encuentre suspendido en forma perfecta.
Los periodos en los que el afiliado regular en actividad tuviere derecho al
subsidio por incapacidad temporal o maternidad, son considerados periodos
de aportacin para todos los efectos que establece la Ley N 26790.

Realiza un organigrama u organizador de tu preferencia, detallando las clases de


prestaciones que brinda el Seguro Social en Salud incluyendo los tipos de subsidios.

El seguro EsSalud vida es un seguro de accidentes personales que otorga


indemnizacin en caso de muerte o invalidez permanentemente total o parcial como
consecuencia de un accidente y tiene las siguientes Exclusiones:
Si la indemnizacin no se otorgara si las lesiones que sufra el afiliado se deban
directa o indirectamente, total o parcialmente a:
cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de tratamientos
mdicos o quirrgicos que no sean motivadas por accidentes amparados por la
presente poltica.
los denominados accidentes mdicos, tales como apoplejas, congestiones,
sincope, vestigios, edemas agudos, infartos de miocardio, trombosis, ataques
epilpticos y otros anlogos.
los accidentes que se produzcan mientras el afiliado se encuentre en estado de
ebriedad o bajo los efectos de drogas, alucingenos o en estado de
sonambulismo. a estos efectos se considerara que el afiliado se encuentra en
estado de ebriedad si alcanza o supera los 0.5gr/lt de alcohol en la sangre,
segn certificado de dosaje etlico. esta exclusin no alcanzara a aquellos
afiliados, que viajen como pasajeros en algn vehculo de servicio pblico.
lesiones que el afiliado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de
internacional (con o sin declaracin) o civil, insurreccin, rebelin, invasin,
48

E x c e le n c ia A c a d m ic a

huelgas, motn o tumulto popular, en actos delictuosos en que el afiliado


participe por culpa grave propia, as como tampoco la peleas o rias a salvo en
aquellos casos en que se establezca jurdicamente que se ha tratado de legtima
defensa. asimismo, se deja constancia que la compaa no se responsabiliza y
est exenta de toda obligacin cuando el afiliado participe en forma activa en
actos de terrorismo.
Se denomina asegurado a la persona que se inscribe en EsSalud ya sea
obligatoriamente (trabajador o pensionista regular) o en forma potestativa
(facultativa) y que de acuerdo a sus aportaciones efectuadas tienen derecho a recibir
de EsSalud prestaciones de salud y/o prestaciones econmicas.
Prestaciones, es un conjunto de apoyo brindado a la persona humana, y
vienen a configurarse como el mecanismo de ayuda para lograr la seguridad,
cuando algn infortunio rompe o amenaza la seguridad social y est encaminado a
proveer las prestaciones desde dos vertientes principales: Sanitarias y econmicas.
La accin de stas prestaciones dado el punto de vista poltico se desplaza en
tres direcciones: Accin preventiva accin curativa y accin rehabilitadora.
Segn el artculo 10 de la Ley de la Modernizacin de la Seguridad Social en
Salud tenemos cuatro tipos de prestaciones que son: Prestaciones Preventivas y
Promocionales, Prestaciones de Recuperacin, Prestaciones de Bienestar y
Promocin Social y, Prestaciones Econmicas, (la misma que a su vez comprende
los subsidios por incapacidad temporal, subsidio por maternidad, subsidio por
lactancia y gastos de sepelio).
Si la ENTIDAD EMPLEADORA incumple con el pago del aporte y ocurre un
siniestro, ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud deber cubrirlo y, luego,
solicitar el reembolso del costo a la misma.

En el prximo captulo estudiaremos el Seguro Facultativo y las Entidades


Prestadoras de Salud, definicin, autorizacin de funcionamiento, planes, cobertura,
etc.
A
u
t
o
e
v
a
l
u
a
c
i

n
f
o
r
m
a
t
i
v
a
A
u
t
o
e
v
a
l
u
a
c
i

n
f
o
r
m
a
t
i
v
a

Revisa y analiza detenidamente la estructura del autogenerado y formula tu propio


autogenerado.
49

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Unidad Temtica V
EL SEGURO FACULTATIVO Y LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Conocer las clases de seguro facultativo a fin de diferenciar y describir las
caractersticas que existen en cada uno de ellos.
Describir la organizacin y funcionamiento de las Entidades Prestadoras de
Salud, sealando las ventajas y planes que brinda a un trabajador dependiente y
a un trabajador independiente.
SUMARIO: 1. Seguro Facultativo: Definicin, clases, reglas a los asegurados
facultativos, tiempo de aportacin, incompatibilidad, recuperacin de calidad de
facultativo. 2. Asegurados potestativos. 3. Las Entidades Prestadoras de Salud:
Creacin, definicin, caractersticas, proceso de Autorizacin de Funcionamiento,
funcionamiento, finalidad, ventajas, eleccin a una EPS, planes de salud para un
trabajador dependiente, planes de salud para un trabajador independiente, cambio
de EPS, renuncia a una EPS.

1. SEGURO FACULTATIVO:
1.1. DEFINICION: Son aquellos que realizan actividades econmicas
independientes (trabajo personal no subordinado), es decir no existe vnculo
laboral, y de manera voluntaria deciden asegurarse y aportar a un sistema de
pensiones (ONP o AFP) y a un seguro de salud.
1.2. CLASES:
Dentro de los cuales podemos indicar:
A) Facultativos Independientes: Son aquellos que desarrollan actividad
econmica independiente (no subordinada). Ejemplo: comerciantes,
choferes, profesionales independientes.
Requisitos:
- Los que por primera vez se inician en actividad
laboral independiente.
50

E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Haber sido asegurado obligatorio y no cumplir con los requisitos del


asegurado como continuador facultativo.
Caducidad:
a) Haber dejado de aportar 12 meses consecutivos.
b) Obtiene la calidad d asegurado obligatorio.
c) Cese en su actividad econmica independiente.
d) Obtiene pensin de invalidez o jubilacin.
B) Continuacin Facultativa: Son aquellos asegurados obligatorios que han
cesado en su relacin laboral y que desean seguir
aportando.
Requisitos:
- Haber aportado antes del cese 18 meses en calidad de
asegurado obligatorio y,
- Presentar la solicitud dentro del plazo de 6 meses
contado desde el ltimo mes de aportacin.
Caducidad:
a) Haber dejado de aportar 12 meses consecutivos.
b) Obtiene la calidad de asegurado obligatorio.
c) Obtiene pensin de invalidez o jubilacin.
1.3. REGLAS A LOS ASEGURADOS FACULTATIVOS:
Las reglas ms comunes a los asegurados facultativos, son las que se indican
a continuacin:
Ingreso asegurable mensual.- Son las sumas que perciba el trabajador
producto de todos los ingresos de su actividad econmica independiente,
segn su declaracin de impuesto a la renta o declaracin jurada que har el
asegurado. En todos los casos, dicho ingreso no podr ser inferior a la
Remuneracin Mnima Vital.
Aportaciones.- Son las cotizaciones a las que se encuentran obligados a
abonar en forma mensual y directa por el trabajador independiente, en un
porcentaje aplicable al ingreso asegurable mensual. Actualmente el
porcentaje del aporte es del 13% para la ONP.

51

E x c e le n c ia A c a d m ic a

1.4. TIEMPO DE APORTACION:


Se aporta desde la fecha en que la resolucin autoritativa ha quedado en
calidad de cosa decidida. Las aportaciones de efectan mensualmente y en el
da fijado por la SUNAT de acuerdo al cronograma de pagos y al ltimo dgito
del Documento de Identidad del aportante.
1.5. INCOMPATIBILIDAD:

a) No se puede tener al mismo tiempo la calidad de asegurado obligatorio con


la de facultativo.
b) Los pensionistas de invalidez y jubilacin no pueden asegurarse de manera
facultativa.
1.6. RECUPERACIN DE CALIDAD DE FACULTATIVO:
Es cuando se ha dejado de aportar durante doce o mas meses consecutivos y
la recuperacin implica cancelar el total o una parte de las aportaciones
dejadas de abonar y cuya consecuencia implica cancelar el total o una parte
de las aportaciones efectuadas con posterioridad a los doce o mas meses
impagos, o, comenzar a cotizar a partir de su reincorporacin. El mximo que
permite recuperar el Decreto Ley N 19990 es dos veces.
1.7. ASEGURADOS POTESTATIVOS:
Es aquel asegurado no dependiente que por su propia cuenta o motu proprio
o por su facultad se asegura en EsSalud o en la Entidad Prestadora de Salud
de su eleccin.
El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido
por cada afiliado. Es de cargo del afiliado y se expresa en trminos
monetarios segn lo establecido en el contrato, independientemente de sus
ingresos.
Los planes potestativos ofrecidos por EsSalud o las
Entidades Prestadoras de Salud debern cubrir todas las
prestaciones contenidas en el Plan Mnimo de Atencin;
pudiendo adems, incluir prestaciones adicionales de
cualquier ndole. En caso de afiliarse a EsSalud,
efectuarn sus aportaciones directamente a esta entidad.
En caso de afiliarse a una EPS efectuar el pago de la retribucin
correspondiente a la EPS elegida.

52

E x c e le n c ia A c a d m ic a

En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los


que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no
puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la
ocurrencia de la contingencia. Los planes potestativos podrn establecer
perodos de carencia inferiores a los plazos sealados en el Artculo 35. Las
atenciones por accidente no estn sujetas a perodo de carencia.
La Superintendencia de las Entidades Prestadoras de Salud determinar la
informacin que peridicamente debern proporcionar las EPS respecto de
las caractersticas de los afiliados potestativos, el contenido de los planes
contratados y dems que fuere necesaria para fines estadsticos y de control.
As mismo, normar la que debe entregarse a los afiliados potestativos
previamente a la contratacin del Plan.

2. LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD:


2.1. CREACION:
Las Entidades Prestadoras de Salud fueron creadas en el ao 1997 bajo la
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (Ley N 26790) y
posteriormente su Reglamento DS-007-97-SA, establecieron que en materia
de salud se orienta hacia la unificacin y universalizacin de la cobertura de
salud a toda la poblacin.
As nacen las Entidades Prestadoras de Salud, cuyo nico objetivo es el de
prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetndose a los controles indicados por la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud, SEPS.
2.2. DEFINICION:
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas e instituciones
pblicas o privadas, distintas a EsSalud, cuyo nico fin es prestar servicios de
atencin de salud, con infraestructura propia y/o de terceros, sujetndose a
los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
(SEPS).
Las EPS se constituyen como personas jurdicas, organizadas de acuerdo a
la legislacin peruana, previa autorizacin de organizacin otorgada por la
SEPS. Para el inicio de sus operaciones, solicita la autorizacin de
funcionamiento, una vez cumplidos los requisitos mnimos establecidos en la
Ley y su Reglamento.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.3. CARACTERSTICAS:
No es obligatorio.
Pueden ser atendidas todas las personas afiliadas a
este sistema.
Sirve para la atencin ambulatoria.
Sirve para la atencin con hospitalizacin,
Las EPS no reemplazan a ESSALUD. Su propsito es
complementar los servicios de salud.
El aporte viene del propio trabajador, sin aumentar en nada su aporte a
ESSALUD.
2.4. PROCESO DE AUTORIZACIN DE FUNCIONAMIENTO:
La Autorizacin de Funcionamiento es otorgada por la SEPS, una vez
cumplidos los requisitos mnimos para su organizacin y se debe cumplir con
lo siguiente:
1. Solicitud de autorizacin de funcionamiento de Entidad Prestadora de
Salud dirigida a la SEPS.
2. Declaracin jurada de los accionistas de la EPS.
3. Declaracin de la infraestructura propia y de terceros de la EPS.
4. Declaratoria de estimacin del nmero de asegurados a afiliar en cada
provincia.
5. Copia simple de la Escritura Pblica de Constitucin de la EPS inscrita en
la Oficina Registral de la jurisdiccin que corresponda.
6. Informe econmico de gastos realizados por la EPS.
7. Copia de la publicacin del Certificado de Autorizacin de Organizacin
en el Diario Oficial.
8. Manual de Organizacin y Funciones.
9. Normas operativas y de delegacin de facultades.
10. Reglamento de reclamo de usuarios.
a) Capital Mnimo suscrito y pagado:
Actualizado para el ao correspondiente, por Resolucin de la
Superintendencia de Banca y Seguros.
PROVINCIAS DE LIMA Y CALLAO: Capital mnimo de S/. 1"306,000.00
OTRAS PROVINCIAS: Capital mnimo de S/. 915 000,00
El capital mnimo se mantendr en su valor constante.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

b) Infraestructura propia:
Las EPS debern contar al menos con
infraestructura propia (anexo 4 del reglamento de
la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud), suficiente para atender directamente al
menos al 30% del total de la demanda anual
proyectada de los asegurados a una EPS.
Tratndose de EPS que no operen en provincias diferentes de su sede
pero que ofrecen servicios a afiliados en trnsito a otras provincias, el
indicador exigible para garantizar la demanda se har sobre la base de
la infraestructura de terceros.
Las EPS brindarn servicios a sus afiliados con su infraestructura propia,
pudiendo complementarla, previo convenio, con servicios de otras EPS,
del MINSA, o de otras personas naturales o jurdicas pblicas o privadas
debidamente acreditadas para brindar servicios de salud.
2.5. FUNCIONAMIENTO:
Los organizadores de un EPS comunicarn por escrito a la SEPS el
cumplimiento de los requisitos previstos en el artculo 75 del Reglamento de
la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y dems
condiciones exigibles para la operacin de la EPS, solicitando se les otorgue
la Autorizacin de Funcionamiento.
Seguidamente, la SEPS expide la correspondiente resolucin que, de ser
favorable, dar lugar a la emisin de un certificado de autorizacin de
funcionamiento.
En caso de ser favorable, se otorgar un plazo de 30
das
calendario
para
las
subsanaciones
correspondientes.
El certificado de autorizacin de funcionamiento es
de vigencia indefinida y slo puede ser cancelado por
la SEPS como sancin por falta grave en que hubiere
incurrido la empresa.
En casos de quiebra, liquidacin, disolucin o revocacin de la Autorizacin
de Funcionamiento de una EPS, el ESSALUD, directamente o a travs de la
empresa que designe, otorgar las prestaciones que correspondan a los
afiliados segn los planes contratados, hasta que los asegurados realicen la
eleccin de su nueva EPS.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.6. FINALIDAD:
Las EPS tienen como finalidad ofrecer a los trabajadores independientes y
dependientes atencin de salud bajo las pautas del Rgimen Contributivo de
la Seguridad Social en Salud.
Su nico fin es prestar servicios de atencin de salud, con infraestructura
propia y/o de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud.
Las Entidades Prestadoras de Salud brindan coberturas de salud a travs de
sus Planes de Salud. Los Planes deben otorgar como mnimo la capa simple,
pudiendo otorgar mayores coberturas. Todas las atenciones no cubiertas por
los Planes de Salud de las EPS son brindadas obligatoriamente por
ESSALUD.
Si los trabajadores dependientes de un centro laboral que deseen contratar
una EPS, debern solicitar a su empleador que convoque a elecciones. Al
proceso de elecciones se deber invitar a no menos de dos EPS, siendo
elegida aquella que obtenga la mayora absoluta de los votos vlidamente
emitidos entre los trabajadores.
Si un trabajador independiente desea contratar una EPS deber afiliarse
como asegurado potestativo. Para tal efecto, deber concertar con la EPS
las condiciones y alcances del Plan de Salud de su preferencia.
2.7. VENTAJAS:
Las que corresponden a los servicios que ofrece una empresa privada, ya
que las EPS lo son. Concretamente, prontitud, facilidad de acceso a los
servicios, eleccin del centro mdico y del mdico, atencin personalizada,
eficiencia, calidad, entre otros.
Adems, en caso de reclamo o queja, puede acudir primero a la EPS a
plantear su problema y exigir una solucin; y si ello no fuera satisfactorio,
puede acudir al Centro de Conciliacin y Arbitraje de la SEPS, donde le
deben atender y solucionar su caso en un tiempo ms corto posible.
2.8. ELECCIN A UNA EPS:
El empleador es el responsable de la convocatoria y realizacin de la
votacin. El empleador deber invitar por lo menos a dos EPS. Se
recomienda invitar a todas las EPS para que expongan sus propuestas, las
cuales deben contener informacin general del sistema, los beneficiarios
comprendidos, la cobertura durante el periodo de latencia, la descripcin de
las prestaciones, las exclusiones, los requisitos para la atencin los aportes
voluntarios del trabajador los copagos si los hubiera, el mecanismo de
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

reajustes de aportes y copagos, los establecimientos en los que se recibir


la atencin y el plazo de contrato.
a) Planes de salud para un trabajador dependiente:
El plan de salud es el conjunto de prestaciones que debe brindar una
EPS al trabajador que voluntariamente se afilia a ella, luego de la
eleccin hecha por su centro laboral. Comprende, como mnimo, la
cobertura de la atencin a la capa simple de salud, y la atencin de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales no cubiertas por
el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Adems, debe
incluir la descripcin de los beneficiarios, establecimientos en los que
se brindar la atencin, los requisitos para la atencin, la cobertura
durante el periodo de latencia, las exclusiones y limitaciones.
Pagos del aporte de Seguridad Social en Salud en el caso de los
centros laborales que han elegido el sistema de las EPS
Un 25% del aporte va a la EPS elegida, para cubrir los aportes del
plan de salud y el resto se paga a EsSalud, para cubrir la Capa
Compleja y como un componente de la solidaridad social.
b) Plan de salud para un trabajador independiente:
El plan mnimo de salud para un trabajador independiente abarca la
atencin a la Capa Simple, que incluye vacunas, atencin dental,
chequeos prenatales y chequeos de nio sano. Adems, incluye
algunas atenciones frecuentes de la Capa Compleja. El listado de
daos cubiertos ha sido establecido por el Anexo 02 del D.S. Nro.
009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud.
Capa Simple.- La capa simple es un listado de las enfermedades, de
mayor frecuencia y menor complejidad, definidas en el anexo 1 del
reglamento de la ley. Bsicamente comprende consulta ambulatoria,
parto normal y ciruga de da.
Capa Compleja.- La capa compleja es el conjunto de enfermedades
no comprendidas en la capa simple.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.9. CAMBIO DE EPS:


Individualmente no se puede cambiar de EPS. Solo cuando el 50% ms uno
de los trabajadores, lo solicite al Empleador, ste deber convocar a una
nueva eleccin de una EPS.
2.10 RENUNCIA A UNA EPS:
Dentro de los cinco das hbiles siguientes a la fecha de la publicacin de los
resultados de la eleccin, los trabajadores que as lo deseen pueden
manifestar al empleador su voluntad de no participar en el plan elegido y de
mantener su cobertura de salud ntegramente a cargo de EsSalud.
Iniciado el Plan de Salud los trabajadores individuamente pueden renunciar a
la EPS y solicitar que ESSALUD le brinde atencin integral. Este derecho
puede ser ejercido una vez dentro de cada ao contractual.

Mediante un cuadro comparativo establece las diferencias que existe entre seguro
facultativo independiente, continuacin facultativa y seguro potestativo (sealando
ejemplos de cada uno de ellos).

El seguro facultativo independiente est conformado por aquellos que realizan


actividad econmica independiente, es decir por aquellos trabajadores que se
encuentran no subordinados. La continuacin facultativa est conformado por los
asegurados obligatorios que cesan de prestar servicios y hayan tenido por lo menos
18 meses calendarios de aportacin.
No se puede tener al mismo tiempo la calidad de asegurado obligatorio con la
de facultativo.
Los pensionistas de invalidez y jubilacin no pueden asegurarse de manera
facultativa.
Las EPS tienen como finalidad ofrecer a los trabajadores independientes y
dependientes atencin de salud bajo las pautas del Rgimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud.
Su nico fin es prestar servicios de atencin de salud, con infraestructura propia y/o
de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Tanto las AFP como EPS tienen la libertad para afiliar a todos aquellos
trabajadores que libremente as lo deseen; ya sea que laboren en el sector privado o
en el sector pblico.
Estas entidades otorgan beneficios para todos sus afiliados brindndoles
seguridad tanto para ellos como para sus familiares ayudando as a una mejor
expectativa de vida. Tanto las AFP como las EPS estn obligadas a afiliar a todo
trabajador que as lo requiera.

En el prximo captulo estudiaremos el Seguro Complementario de Trabajo de


Riesgo, accidente de trabajo, enfermedades y accidentes profesionales,
prestaciones que brinda el SCTR, entidades empleadoras obligadas a contratar.

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Seale cules son las ventajas y desventajas que tienen las EPS.

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Unidad Temtica VI
EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE
RIESGO

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Conocer y debatir sobre las ventajas y desventajas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo.
Determinar quines pueden tener acceso al Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo y diferenciar las prestaciones de salud y econmicas que brinda este
seguro.
SUMARIO: 1. Generalidades: mbito de aplicacin, Accidente de trabajo,
Enfermedad profesional, Accidente y enfermedades comunes, Cmo considera la
ley a un centro de trabajo?, Quines estn amparados bajo este seguro?,
Quines estn obligados a contratar el S.C.T.R.?, Arbitraje. 2. Prestaciones del
SCTR: Prestaciones de salud, Prestaciones econmicas: Pensin de sobrevivencia.
Pensin de invalidez. Gastos de sepelio. Regmenes especiales de SCTR. Afiliados
potestativos. 3. Descripcin de actividades econmicas.

1. GENERALIDADES:
1.1. AMBITO DE APLICACIN:
- El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, fue creado por la Ley
Nro. 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y se
rige de acuerdo a las Normas Tcnicas del D.S. N 003-98- SA del 14 de
abril de 1998, que reemplaza al Seguro por Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales (SEGATEP) de la Ley 18846.
- Otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a las
personas que laboran en un centro de trabajo de alto riesgo, a diferencia
del D.L. N 18846 que solo otorgaba este beneficio a los trabajadores
obreros, el Seguro Complementario de Trabajo y Riesgo incluye tambin a
los trabajadores que tengan la condicin de empleados.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Este servicio puede contratarse con la ONP o con cualquier compaa


aseguradora acreditada para tal fin.
1.2. ACCIDENTE DE TRABAJO:
Es toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de
trabajo o con ocasin del trabajador, por accin imprevista, fortuita u
ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente
sobre la persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo.
Asimismo se considera accidente de trabajo en los siguientes casos:
- El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de
rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se
produzca fuera del centro y de las horas de trabajo.
- El que se produce antes, durante o despus de la jornada laboral, si el
trabajador asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales en
cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora, aunque no se trate
de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades
propias del riesgo contratado.
- El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora o sus
representantes o tercera persona durante la ejecucin del trabajo.

En los siguientes casos no se considera accidente de trabajo:


El que se produce en el trayecto de ida y vuelta al centro de trabajo aunque
el transporte sea realizado por cuenta de l entidad empleadora en
vehculos propios o contratados para el efecto.
El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su
participacin en rias o peleas u otra accin ilegal.
El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador
de una orden escrita especifica impartida por el empleador.
El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o
culturales, aunque se efecten dentro de la jornada laboral o en el dentro
de trabajo.
El que sobrevenga durante los permisos, licencias vacacionales o cualquier
forma de suspensin del contrato de trabajo.
Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias
alcohlicas o estupefacientes por parte de el asegurado.
Lo que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o
no, fuera del Per, motn, conmocin contra el orden pblico o terrorismo.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupcin


volcnica o cualquier otra conviccin de la naturaleza.
- Los que se produzcan como consecuencia de fusin por efecto de la
combustin de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura expresa.
1.3. ENFERMEDAD PROFESIONAL:
Se denomina a todo estado patolgico que ocasione incapacidad temporal,
permanente o muerte y que sobrevenga al trabajador como consecuencia
directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha
visto obligado a trabajar.
1.4. ACCIDENTE Y ENFERMEDADES COMUNES:
Es todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con
arreglo a las normas del D.S. Nro. 009-97-SA, as como toda enfermedad
que no merezca la calificacin de enfermedad profesional, sern tratados
como accidente o enfermedad comunes sujetos al rgimen general del
Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre
afiliado el trabajador.
1.5. CMO CONSIDERA LA LEY A UN CENTRO DE TRABAJO?
Se considera centro de trabajo de riesgo al
establecimiento de la entidad empleadora en el que se
ubica las unidades de produccin en las que se
realizan las actividades de riesgo: extraccin de
madera, pesca, extraccin de carbn, de petrleo
crudo y gas natural, extraccin de minerales metlicos,
etc. (inherentes a las actividades descritas en el anexo N 5 del Decreto
Supremo N 009-97-SA). Incluye a las unidades administrativas y de servicios
que, por su proximidad a las unidades de produccin, exponen al personal al
riesgo de accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
1.6. QUINES ESTN AMPARADOS BAJO ESTE SEGURO? (ASEGURADOS
OBLIGATORIOS):
Estn amparados bajo el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo la totalidad de trabajadores del centro
de trabajo de riesgo, determinado como tal por ley, en el
cual se desarrollan las actividades de riesgo, sean
empleados u obreros, temporales o permanentes.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

1.7. QUINES ESTN OBLIGADOS A CONTRATAR EL S.C.T.R.?


Estn obligadas a contratar el SCTR, y a cubrir el costo de las primas que
origine su contratacin, todas las entidades empleadoras que realizan las
actividades de riesgo sealadas en el anexo 5 del D. S. N 009-97-SA.
Estn comprendidas en esta obligacin, las entidades empleadoras
constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de
servicios especiales, empresas de servicios temporales, contratistas,
subcontratistas, as como toda institucin que destaque personal hacia
centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo previstas en el
referido anexo 5 del D.S. 009-97-SA.
1.8. ARBITRAJE:
Las partes contratantes del SCTR bajo cualquier modalidad, as como los
asegurados y beneficiarios, quedan sometidos a las reglas de Conciliacin
y Arbitraje establecido en los artculos 90 y 91 del D.S. Nro. 009-97-SA.

2. PRESTACIONES DEL SCTR:


2.1. PRESTACIONES DE SALUD:
Las Prestaciones de Salud las otorgan EsSalud o las Entidades Prestadores
de Salud (EPS) elegida por eleccin universal y por mayora absoluta de
trabajadores y otorga, como mnimo, las siguientes prestaciones:
- Asistencia y asesoramiento preventivo emocional en salud ocupacional a la
entidad empleadora y a los asegurados.
- Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que
fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del asegurado o la
declaracin de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento.
Rehabilitacin y readaptacin laboral del asegurado.
- Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al asegurado invlido.
Es importante sealar que esta cobertura no comprende los subsidios
econmicos que son por cuenta del Seguro Social en Salud.
2.2. PRESTACIONES ECONOMICAS:
Las brinda la Oficina de Normalizacin Previsional - ONP, o la Compaa
Aseguradora al que aporta el empleador. Estas prestaciones econmicas se
otorgan a los trabajadores asegurados o a sus beneficiarios en caso de
producirse invalidez o muerte como consecuencia de un accidente de trabajo
o enfermedad profesional, las mismas que consisten en:
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Pensin de invalidez. (De acuerdo al grado de incapacidad para el trabajo).


- Pensin de sobrevivencia. (Para los beneficiarios del trabajador fallecido).
- Gastos de sepelio. (La ONP o compaa aseguradora reembolsar estos
gastos a quien los hubiera sufragado).
2.2.1. Pensin de sobrevivencia:
Se otorga cuando fallece el asegurado por un accidente de trabajo o
enfermedad profesional, por cualquier otra causa posterior, despus de
configurar la invalidez o mientras se encuentre gozando de una
pensin de invalidez. El monto est en funcin a la Remuneracin
Mnima y la calidad del beneficiario:
a) Cnyuge o concubino:
- Si no existe hijos beneficiarios
- Si existe hijos beneficiarios
b) Para cada hijo:
- Menor de 18 aos
- Menor de 18 aos I.T.P.T.

42% de la RM.
35% de la RM.

14% de la R.M.
14% de la R.M.

c) Padres: Cada padre


14% de la R.M.
Se establece que los padres deben ser incapacitados total o
parcialmente en proporcin superior al 50%, o que tengan ms de 60
aos de edad y que hayan dependido econmicamente del
causante.
2.2.2.

Pensin de Invalidez:
El monto estar en funcin de la calidad de la invalidez
y de la Remuneracin Mensual del asegurado y
podrn alcanzar los niveles siguientes:
a) Invalidez parcial permanente. 50% de la RM requiere que la
invalidez alcance una disminucin de la capacidad igual o superior al
50% pero menor a los dos tercios.
b) Invalidez total permanente: 70% de la RM, proceder si la invalidez
comprende una disminucin de la capacidad en proporcin igual o
superior a los dos tercios.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

c) Invalidez parcial permanente inferior al 50%: En caso de que sea


superior al 20% se pagar por nica vez al asegurado invlido el
equivalente a 24 mensualidades de pensin en forma proporcional a
la que corresponda a una invalidez permanente total.
2.2.3. Gastos de Sepelio:
Se otorga como consecuencia del fallecimiento del
trabajador asegurado en un accidente de trabajo o
enfermedad profesional.
En estos casos la aseguradora reembolsar como mnimo los gastos de
sepelio a la persona natural o jurdica que hubiere sufragado hasta el
lmite correspondiente al mes del fallecimiento sealado por la
Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondo de Pensiones
para los afiliados a dicho sistema.
2.3. REGMENES ESPECIALES DE SCTR:
Comprende a los trabajadores a los que por norma especfica corresponde
estar afiliados a un rgimen de Seguridad Social en Salud distinto del previsto
en la Ley N 26790, tambin sern considerados como asegurados regulares,
pero solo para los efectos del SCTR.
Cobertura por Invalidez y Sepelio:
La entidad empleadora se encuentra obligada a contratar la
cobertura de invalidez y sepelio del SCTR eligiendo entre:
La entidad prestadora que atiende las coberturas de
invalidez y gastos de sepelio por enfermedad y accidente
comunes, conforme a su rgimen especial de seguridad
social, la ONP o una compaa de seguros.
Cobertura de Salud de Trabajo de Riesgo:
Asimismo, la entidad empleadora se encuentra obligada a
contratar la cobertura de salud del SCTR eligiendo entre:
La entidad prestadora que atiende las coberturas de salud
de sus trabajadores para los casos de enfermedad y
accidentes comunes, conforme a su rgimen especial de
seguridad social, el EsSalud o una EPS.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Subsidio de Incapacidad Temporal:


En este caso corresponde coberturar a la entidad prestadora que atiende las
coberturas de salud de sus trabajadores, para los casos de enfermedad y
accidente no comprendidos en el SCTR, conforme a su rgimen especial de
Seguridad Social, hasta por los mismos lmites y plazos sealados en el
artculo 15 de la Ley N 26790.
2.4. AFILIADOS POTESTATIVOS:
Los trabajadores independientes tambin pueden afiliarse al
SCTR como afiliados potestativos del Seguros Social de
Salud, como son: las Cooperativas de Trabajadores,
Empresas de Servicios Especiales (Temporales o
Complementarios), contratistas y subcontratistas; as como
toda institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque
trabajadores hacia centros de trabajo que desarrollen actividades de riesgo,
los microempresarios, titulares y empresas individuales de responsabilidad
limitada y dems trabajadores que no tienen la calidad de asegurados
obligatorios del Seguro Social de Salud que desarrollen actividades de riesgo
previsto en anexo 5 del D.S. Nro. 009-97-SA se encuentran facultados para
contratar las coberturas del SCTR en las mismas condiciones para los
asegurados obligatorios.
Por tanto las aseguradoras estn obligadas a otorgar las coberturas
solicitadas dentro del marco de la Ley N 26790, su reglamento y dems
normas complementarias.

3. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES ECONMICAS:


(Anexo 5 del D. S. N 009-97-SA)
Las siguientes actividades econmicas se encuentran obligadas a contratar un
SCTR en la ONP o en cualquier compaa aseguradora:
Extraccin de madera.
Pesca.
Explotacin de minas de carbn.
Produccin de petrleo crudo y gas natural.
Extraccin de minerales metlicos.
Extraccin de otros materiales.
Industria del tabaco.
Fabricacin de textiles.
Industria del cuero y productos de cuero sucedneos del cuero.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Industria de la madera y productos de madera y corcho.


Fabricacin de sustancias qumicas industriales.
Fabricacin de otros productos qumicos.
Refineras de petrleo.
Fabricacin de productos derivados del petrleo y del carbn.
Fabricacin de productos plsticos.
Fabricacin de vidrio y productos de vidrio.
Fabricacin de otros productos minerales no metlicos.
Industria bsica de hierro y acero.
Industrias bsicas de metales no ferrosos.
Fabricacin de productos metlicos.
Construccin de maquinarias.
Electricidad, gas y vapor.
Construccin.
Transporte areo.
Fabricacin de productos metlicos.
Servicios de saneamiento y similares.
Servicios mdicos y odontolgicos.
Otros servicios de sanidad veterinaria.

Lee la Ley N 26790 de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su


reglamento D. S. N 009-97-SA en lo concerniente al SCTR y realiza un mapa
mental sobre las prestaciones de salud y econmicas que brinda este seguro.

Accidente de trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada


en el centro de trabajo o con ocasin del trabajador, por accin imprevista, fortuita u
ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la
persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo.
Se denomina enfermedad profesional a todo estado patolgico que ocasione
incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se
ha visto obligado a trabajar.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Estn amparados bajo el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo la


totalidad de trabajadores del centro de trabajo de riesgo, determinado como tal por
ley, en el cual se desarrollan las actividades de riesgo, sean empleados u obreros,
temporales o permanentes.
Estn obligadas a contratar el SCTR, y a cubrir el costo de las primas que
origine su contratacin, todas las entidades empleadoras que realizan las
actividades de riesgo sealadas en el anexo 5 del D.S. N 009-97-SA.
Las Prestaciones de Salud las otorgan EsSALUD o las Entidades Prestadores
de Salud (EPS) elegida por eleccin universal y por mayora absoluta de
trabajadores y otorga
Las prestaciones econmicas las brinda la Oficina de Normalizacin
Previsional - ONP, o la Compaa Aseguradora al que aporta el empleador
(Compaa de Seguros y Reaseguros Rmac, Compaa de Seguros Pacifico, entre
otros). Estas prestaciones econmicas se otorgan a los trabajadores asegurados o a
sus beneficiarios en caso de producirse invalidez o muerte como consecuencia de
un accidente de trabajo o enfermedad profesional, las mismas que consisten en:
- Pensin de invalidez. (De acuerdo al grado de incapacidad para el trabajo).
- Pensin de sobrevivencia. (Para los beneficiarios del trabajador fallecido).
- Gastos de sepelio. (La ONP o compaa aseguradora reembolsar estos
gastos a quien los hubiera sufragado).
Los afiliados potestativos del Seguros Social de Salud, microempresarios,
titulares y empresas individuales de responsabilidad limitada y dems trabajadores
que no tienen la calidad de asegurados obligatorios del Seguro Social de Salud que
desarrollen actividades de riesgo previsto en anexo 5 del D.S. Nro. 009-97-SA se
encuentran facultados para contratar las coberturas del SCTR en las mismas
condiciones para los asegurados obligatorios.

En el prximo captulo estudiaremos el Sistema Previsional Peruano que


comprende el Sistema Nacional de Pensiones administrado por la ONP mediante el
Decreto Ley N 19990 y el Sistema Privado de Pensiones administrado por las AFP
dado por Ley N 25897.
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Analiza el art. 19 de la Ley N 26790 y el Captulo VIII del Reglamento de la


Ley N 26790 y realiza un comentario crtico sobre el SCTR.
68

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Unidad Temtica VII


EL SISTEMA PREVISIONAL PERUANO

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Explicar las diversas prestaciones econmicas que brinda los regmenes
pensionarios en el Per a travs de un mapa conceptual.
Distinguir el Sistema Nacional de Pensiones del Sistema Privado de
Pensiones sealando sus ventajas y desventajas de cada uno de ellos,
mediante la elaboracin de un cuadro comparativo.
Aplicar las formas y modos de obtener la pensin de jubilacin, pensin de
invalidez o pensin de sobrevivencia tanto en el Sistema Nacional de
Pensiones como en el Sistema Privado de Pensiones.
SUMARIO: 1. Creacin y antecedentes del Sistema Nacional de Pensiones:
Financiamiento. Asegurados obligatorios. Pensin. 2. Prestaciones del
Sistema Nacional de Pensiones: Pensin de Invalidez, Pensin de jubilacin,
Regmenes de jubilacin regulados en el Decreto Ley N 19990. Pensin de
sobrevivientes: Pensin de viudez,
Pensin
de
orfandad,
Pensin
de
ascendencia. Capital de defuncin. 3. Sistema Privado de Pensiones. Contrato de
afiliacin. Bono de reconocimiento. Clases de prestaciones de otorga el SPP:
Pensin de Jubilacin. Pensin de invalidez, Pensin de sobrevivencia, Pensin de
jubilacin, Gastos de sepelio. 4. Nulidad y Anulabilidad de los Contratos de
Afiliacin.

1. CREACIN Y ANTECEDENTES DEL SISTEMA NACIONAL DE


PENSIONES:
1.1. CREACIN:
El Sistema Nacional de Pensiones se cre mediante el Decreto Ley N 19990
del 01 de mayo de 1973 con la fusin de tres sistemas:
1. Caja Nacional del Seguro Social del Obrero: Ley N 8433 del 12 de agosto
de 1936, cubre a la clase obrera.
2. Seguro Social del Empleado: Ley N 13724 del 18 de noviembre de 1961.
69

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3. Fondo Especial de Jubilacin de Empleados Particulares: Decreto Ley N


17262 del 29 de noviembre de 1968.
1.2. FUENTES DE FINANCIAMIENTO:
a) Aportaciones: Eran compartidas tanto del empleador como del asegurado.
Pero a partir del ao 1995 se modifica que las aportaciones van hacer a
cargo del trabajador solamente, siendo actualmente es un porcentaje del
13% sobre las remuneraciones que percibe y el empleador deber
trasladar ese porcentaje a la ONP de acuerdo a la fecha o cronograma que
se dispone con el ltimo dgito del RUC (SUNAT).
b) Del producto de las multas y recargos por las infracciones al Decreto Ley
Nro.19990.
c) El rendimiento de sus inversiones de los fondos.
d) Intereses de sus capitales y reservas.
e) Donaciones.
1.3. CLASES DE PRESTACIONES:
a) Pensin de Invalidez.
b) Pensin de Jubilacin.
c) Pensin de Sobrevivientes: viudez, orfandad y ascendencia.
d) Capital de defuncin.
1.4. CLASIFICACIN DE LAS PRESTACIONES POR SU ORIGEN:
a) De derecho Propio: Son la jubilacin y la invalidez.
Los beneficiarios son los que aportan.
Son llamados asegurados.
b) Derecho Derivado: Son la viudez, orfandad,
ascendencia.
Son llamados beneficiarios.
1.5. ASEGURADOS OBLIGATORIOS:
Son aquellos trabajadores que mantienen una relacin laboral con un
empleador pblico o privado, es decir, aquellos que prestan un servicio
remunerado y subordinado.
a) Los trabajadores que estn dentro del Rgimen de la Actividad Privada
(Decreto Legislativo N 728), pueden ser empleadores pblicos o
particulares.
70

E x c e le n c ia A c a d m ic a

b) Los trabajadores de empresas de propiedad socia, cooperativas y


similares.
c) Trabajadores del hogar, su servicio prestado al empleador no tiene que
generar rentas o ingresos econmicos y debe laborar como mnimo 4 horas
diarias o 24 semanales.
d) Los trabajadores artistas.
e) Otros trabajadores que sean comprendidos como tales. Ejemplo: los
trabajadores mineros, de construccin civil, etc.
1.6. PENSIN:
Es la retribucin pecuniaria (econmica) por medio de la
cual la ONP otorga de manera definitiva o provisional a sus
asegurados y extensivamente a la familia de stos por los
servicios.

2. PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES.


2.1. PENSIN DE INVALIDEZ:
2.1.1. Definicin.- Es la prestacin econmica a la que tiene
derecho una persona que se encuentra imposibilitada
de laborar, debido a una incapacidad fsica o mental,
que le impida obtener los medios econmicos para su
subsistencia.

2.1.2. Clasificacin.- Se clasifican de dos maneras:


a) Invalidez Permanente: Es aquella incapacidad que
segn la evaluacin mdica o comisin mdica es de
carcter irrecuperable. La pensin tambin ser
definitiva o indefinida.
b) Invalidez Temporal: Es aquella incapacidad que segn la evaluacin
mdica o comisin mdica es recuperable por consiguiente se
consigue u origina una pensin temporal.

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2.1.3. Acreditacin de la Invalidez.- De acuerdo al D.S. N 166-2005 del


07.12.2005 se acredita con un dictamen mdico expedido por una
Comisin Mdica de EPS, EsSalud o MINSA en el cual se indique si la
incapacidad es permanente o temporal.
2.1.4. Supuestos para Adquirir Pensin de Invalidez.- (Art. 25, inciso a, b,
c y d del Decreto Ley N 19990)
a) Tener un mnimo de aportaciones de 15 aos a la fecha de invalidez,
aunque a la fecha no se siga aportando.
b) Tener derecho a la pensin de invalidez: aquellos que tienen ms de
3 aos y menos de 15 aos completos de aportacin, al momento de
sobrevenirle la invalidez deber de tener doce meses de aportacin
en los ltimos 36 meses a la fecha de invalidez.
c) Tener un mnimo de aportaciones de tres aos, pero haber aportado
18 meses en los ltimos 36 meses a la invalidez.
d) Las personas que hayan sufrido la invalidez por accidente comn de
trabajo o enfermedad profesional siempre que haya estado
aportando a la fecha de invalidez; es decir los asegurados
facultativos no tienen que tener deudas pendientes por aportaciones.
2.1.5. Monto de la Pensin de Invalidez.- Es equivalente
al 50% de la remuneracin de referencia
(asegurados obligatorios) o ingreso mensual de
referencia (asegurados facultativos).
Si el pensionista tiene ms de 3 aos completos de aportacin (a partir
de 4 aos inclusive) la pensin se incrementar en 1% por cada ao
completo que exceda.
Ejemplo. Si el pensionista tiene 6 aos de aportes, el monto de su
pensin ser el 50% de la remuneracin o ingreso de referencia,
incrementada en 3% (1 % por cada ao que excede a los tres).
2.1.6. Remuneracin o ingreso de referencia (RR).- Sirve para calcular el
monto de la pensin. Se debe tomar en cuenta:
a) En el caso de los asegurados obligatorios y continuadores
facultativos, la RR es el promedio mensual que resulta de dividir
entre 12 el total de las remuneraciones asegurables percibidas en
los ltimos 12 meses anteriores al ltimo mes de aportacin o entre
el 36 60 meses si es que stas son ms beneficiosas que entre las
doce.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

b) En el caso de los asegurados facultativos


propiamente dichos, el ingreso de referencia es
igual al promedio de los ingresos asegurables de
los ltimos 60 meses consecutivos incluido el ltimo
mes aportado. (Decreto Ley N 28967).
Si la remuneracin de referencia es menor a la remuneracin mnima a
la fecha del cese el incremento es el 10% en caso de la cnyuge y el
5% en caso del hijo.
Si la remuneracin de referencia es igual o mayor a la remuneracin
mnima a la fecha del cese el incremento es el 2 % para el cnyuge
o para los hijos.
Caducidad de los incrementos.- Se da:
a) Por Cnyuge: muerte, divorcio, separacin de hecho, por iniciar
relacin laboral (tiene un trabajo remunerado).
b) Por hijo: muerte, llega mayora de edad.
2.1.7. Bonificacin por Gran Invalidez.- La ley da un beneficio adicional
cuando no te puedas valer x tus propios medios (cuadripljico) es decir
que necesita de otra persona para efectuar sus actos ordinarios de la
vida, se le otorgar una bonificacin mensual hasta que desaparezca el
estado que dio origen a dicha bonificacin. Es una remuneracin
mnima vital mensualmente.
2.1.8. Caducidad de la Invalidez.- La invalidez caduca cuando:
1. El pensionista ha recuperado su capacidad fsica o mental.
2. El pensionista fallece.
3. El pensionista de invalidez pasa a la pensin de jubilado.
2.1.9. Suspensin del pago de la Pensin de Invalidez.- Se suspender en
caso que dificultase o impidiese su tratamiento, se negase a cumplir las
prescripciones mdicas que se le impongan, se resistiese a someterse
a las comprobaciones de su estado o a observar las medidas de
recuperacin, rehabilitacin profesional, se suspender el pago de la
pensin de invalidez mientras persista en su actitud, sin derecho a
reintegro, es decir, sin derecho a que se le reembolse las pensiones
que se devenguen mientras dure su negativa a cumplir con las
obligaciones que le imponga la comisin mdica.

73

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Invalidez Provocada.- Es cuando uno mismo origina su invalidez, la invalidez


que provenga de la participacin de un delito (puede ser dolo o culposo). En
este caso no se le otorgar pensin alguna al pensionista pero si a la familia,
pero si la familia tuvo que ver en esta accin no se le otorgar tampoco la
pensin a stos.
2.2. PENSIN DE JUBILACIN:
2.2.1. Definicin de Jubilacin.- En el latn: Yobel
significa jbilo, alegra, fiesta, etc.
Es el derecho que tiene toda persona de retirarse
de la actividad laboral dependiente o
independiente fundamentalmente por razones de
edad dejando de percibir una remuneracin (asegurado obligatorio) o
ingresos econmicos (asegurado facultativo) percibiendo una renta de
carcter vitalicia en sustitucin de la remuneracin o ingreso que
perciba durante su actividad o vida laboral.
2.2.2. Definicin de Pensin de Jubilacin.- Es la prestacin econmica a
la que tiene derecho un asegurado obligatorio o facultativo despus de
haber cumplido con la contingencia que es el cumplimiento de dos
requisitos: la edad y los aportes.
A excepcin de los trabajadores mineros y de construccin civil por el
trabajo que realizan (esfuerzo y desgaste fsico).
2.2.3. Naturaleza Jurdica de la Jubilacin:
- Se adquiere por el devenir, transcurso del tiempo
de acuerdo a la edad que te exige la ley. No hay
voluntad del trabajador.
- Es Inembargable: significa que la pensin de
jubilacin no puede ser tocada por terceras
personas ajenas a su titular; a excepcin por
mandato judicial y slo en dos situaciones o casos: por deudas
alimenticias hasta un 50% de la pensin y deudas que garanticen el
pago de una reparacin civil por delitos contra el patrimonio en
agravio al estado, que es hasta un 60% de la pensin.
- Es de carcter irrenunciable (en el C.C. en su Art 5 establece que
los derechos a la vida y a la salud son irrenunciables. El solicitante o
jubilado s puede suspender el pago pero no la renuncia a la
jubilacin.
74

E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.2.4. Incrementos de la Pensin de Jubilacin:


a) Cnyuge; casado antes de la jubilacin (2% al 10%)
b) Hijo; hasta los 18 aos de edad o hasta que culmine los estudios
satisfactoriamente la primera carrera, o por hijo invlido (antes de la
pensin). Su porcentaje es de 2% al 5% por cada hijo.
2.2.5. Caducidad:
a) Cnyuge: muerte (con la defuncin), divorcio (con la sentencia del
divorcio), separacin de hecho (con una constatacin policial o
notarial), Por adquirir un trabajo (con certificado de trabajo, contrato de
trabajo, boleta).
b) Hijo: muerte, mayora de edad (con D.N.I. o partida de nacimiento),
recupere la capacidad, interrupcin de sus estudios.
2.2.6. Incompatibilidad de la Pensin de Jubilacin con el Trabajo
Remunerado:
a) Incompatibilidad Absoluta.- Estuvo vigente hasta el 03/mayo/2006.
Consiste en que ningn pensionista puede percibir una pensin de
jubilacin y un sueldo (dependiente) o ingreso econmico
(independiente). En caso de presentarse este supuesto se procede a
suspender el pago de la pensin hasta el tiempo que se produzca el
cese de labores.
b) Incompatibilidad Relativa.- Est vigente desde 04/mayo/2006, fecha
en que entr en vigencia la Ley N 28678. El pensionista puede
percibir su jubilacin y trabajar al mismo tiempo, siempre y cuando la
suma de la pensin de jubilacin y el ingreso adicional no supere el
50 % de la UIT. Sino se deber elegir una de ellas. Si decide percibir
su ingreso adicional se tiene que suspender la pensin de jubilacin.
Asimismo, se tendr que hacer un nuevo clculo de la pensin.
2.2.7. Regmenes de Jubilacin regulados en el Decreto Ley N 19990:
a) Rgimen de Jubilacin Normal o General.
b) Rgimen de Jubilacin Reducida.
c) Rgimen de Jubilacin Adelantada.
e) Rgimen de Jubilacin Especial.
a) Jubilacin General o Normal (D. Ley N 19990 sin modificatorias
introducidas):
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Requisitos:
Hombres: 60 aos de edad y 15 aos de aportaciones.
Mujeres: 55 aos de edad y 13 aos de aportaciones.
b) Jubilacin Reducida:
Requisitos:
Hombres: 60 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportes a 14
aos con 11 meses.
Mujeres: 55 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportes a 12
aos con 11 meses.
c) Jubilacin Adelantada (Art. 44 de 19990)
Requisitos:
Hombres: 55 aos de edad y 30 aos de
aportaciones.
Mujeres: 50 aos de edad y 25 aos de aportaciones.
La pensin es el 50% de la Remuneracin de referencia y un
descuento de la pensin se reducir en 4% por cada ao de adelanto
respecto de 60 a 55 aos de edad, segn se trate de hombres o
mujeres, respectivamente.
d) Jubilacin Especial:
Requisitos:
Hombres: 60 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportaciones,
haber nacido antes del 01/07/1931 y estar inscrito al 01/01/73 a la
Caja de Seguro Social del Obrero o del Empleado.
Mujeres: 55 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportaciones,
haber nacido antes del 01/07/1936 y estar inscrita al 01/01/73 a la
Caja de Seguro Social del Obrero o del Empleado.
La pensin es el 50% de la Remuneracin de referencia por los
primeros 5 aos de aportes, con un incremento del 1.2 % (hombre) y
1.5% (mujer) por cada ao que exceda a los 5 aos.
2.2.8. CON EL DECRETO LEY N 25967.- (18/diciembre/1992 Gobierno
Fujimori) se dio los siguientes cambios:
a) Aportes: Mnimo 20 aos de aportes para el hombre y
mujer

76

E x c e le n c ia A c a d m ic a

b) Clculo o monto de la pensin: 50% de RR por los primeros 20 aos


y 4% adicional por cada ao que exceda a los 20 aos.
c) Clculo de la remuneracin de referencia (RR):
30 aos a ms: se divide entre 36 meses
25 aos a menos de 30 (29 aos con 11 meses): se divide entre 48
meses.
20 aos a menos de 25 (24 aos con 11 meses): se divide entre 60
meses.
d) Pensin Tope: en 1992 era = S/. 600.00
Actualmente desde el ao 2006 = S/. 857.36
Aplicacin de la Ley en el Tiempo.

En Conclusin: El 18/12/1992 con la Ley N 25967 desapareci: la


Jubilacin Reducida y la Jubilacin Especial.
2.2.9. CON EL DECRETO LEY N 26504 (17/julio/1995): Se dio los siguientes
cambios:
a) Establece que ninguna persona puede jubilarse sino tiene 65 aos
de edad tanto el hombre como la mujer.
b) Todo aquel que al 18/07/95 cumple la edad y aportes tiene derecho
a que se jubile como le corresponde, ya sea la de D. Ley N 19990 o
Ley N 25967.
TIEMPO VIGENCIA

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

2.3. PENSIN DE SOBREVIVIENTES:


2.3.1. Clases:

2.3.2. Caducidad de la Pensin de Sobrevivientes:


a) Muerte de beneficiarios.
b) Recuperar la capacidad laboral (el hijo invlido recupera la
capacidad laboral).
c) Alcanzar la mayora de edad (18 aos, cuando se interrumpe los
estudios o cuando se concluye los estudios de primera carrera).
2.3.3. Beneficiarios de Pensin de Sobrevivientes:
Son los que estn vinculados por consanguinidad y afinidad:
- En la viudez = la esposa.
- Familiares unidos por vnculos de parentesco de consanguinidad y
afinidad mas dependencia.
2.3.4. PENSIN DE VIUDEZ:
Requisitos para Pensin de Viudez Mujer:
a) Que el causante sea pensionista o tenga derecho
a una pensin de invalidez.
b) Que el matrimonio se haya celebrado un ao
antes del fallecimiento.
c) Que el causante se haya casado antes de cumplir los 60 aos de
edad.
Excepcin: Que el matrimonio se haya celebrado dos aos antes del
fallecimiento y que se haya casado con ms de 60 aos de edad.
Requisitos para Pensin de Viudez Hombre:
a) Que sea pensionista.
b) El viudo a la fecha del fallecimiento sea invlido o se enviud con
ms de 60 aos de edad a la fecha de fallecimiento.
c) Que el viudo haya estado a cargo de la causante (con declaracin
jurada simple).
d) Que el matrimonio se haya celebrado un ao antes del fallecimiento.
e) Que la causante haya contrado matrimonio antes de los 55 aos de
edad.
78

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Excepcin: Que el matrimonio se haya celebrado dos aos antes del


fallecimiento, y que haya tenido ms de 55 aos de edad.
Excepciones Generales Respecto a la Temporalidad del
Matrimonio respecto de la Fecha de Fallecimiento (Hombre-Mujer):
a) Por accidente.
b) Cuanto tengan hijos comunes.
c) Cuando la esposa est en estado de gravidez (gestacin).
Monto de la Pensin de Sobrevivientes:
50 % de la pensin de jubilacin o invalidez (al momento
de fallecer).
Bonificacin por Gran Invalidez:
Cuando no se puede valer por sus propios medios, entonces la pensin
ser igual a una Remuneracin Mnima Vital vigente.
Caducidad de la Pensin:
a) Por contraer matrimonio.
b) Por fallecimiento.
2.3.5. PENSIN DE ORFANDAD:
Vnculo filial: Relacin, nexo que existe entre el hijo con cada uno de
sus padres.
Esta relacin es de 2 clases:
a) Paterno filial: relacionado con el padre.
b) Materno filial: relacionado con la madre.
Clases de Filiacin: Son 2:
a) Filiacin por consanguinidad.- Nexo que existe del hijo con los
padres derivado por un vnculo de sangre.
b) Filiacin Legal: adopcin.- El hijo adoptado deja de pertenecer a su
familia consangunea y forma parte de parentesco de vnculo filial
respecto al adoptante.
Sujeto Beneficiario.- El hijo menor de 18 aos de edad.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Prrroga a Subsistencia del Derecho:


a) Era hasta los 21 aos de edad, cuando el hurfano estaba cursando
estudios a nivel bsico o superior de manera ininterrumpida (Fue
DEROGADA el 13.06.2005).
Ahora es hasta que el hijo curse y finalice sus estudios a nivel bsico
o estudios superiores de manera ininterrumpida (es decir la primera
carrera, no se toma en cuenta los post grados o segundas carreras
profesionales).
b) Cuando el hijo mayor de edad (18 aos) es invlido.
Caducidad de la Pensin:
a) Alcanzar la mayora de edad (18 aos).
b) Por muerte del beneficiario.
c) Culmine los estudios o cuando los interrumpa.
d) Cuando el hijo recupere la capacidad laboral.
Inicio de la Pensin de Orfandad: desde el mismo da en que se
produce el fallecimiento del pensionista o asegurado que haya tenido
pensin de jubilacin o invalidez.
En casos que una mujer est gestando y el pensionista o asegurado
muera, el hijo recin tendr derecho a la pensin de orfandad al
momento de nacer.
Monto de la Pensin.- A partir del 13 de junio del 2005
es el 50% de la pensin del pensionista o asegurado
con jubilacin de pensionista o invalidez.
Bonificacin.- Se da al hijo mayor de edad (18 aos) invlido que no
se puede valer por s mismo y dependa de alguien, la pensin ser una
remuneracin mnima vital vigente.
2.3.6. PENSIN DE ASCENDENCIA:
Sujetos beneficiarios: los padres
Requisitos: A la fecha del fallecimiento:
a) Ser Invlido o el padre tener 60 aos a ms de edad y la madre 55
aos a ms.
b) Dependencia econmica del padre o madre respecto al causante, el
cual se acredita mediante declaracin jurada.

80

E x c e le n c ia A c a d m ic a

c) No percibir una renta superior a la pensin que obtendr como


pensin de ascendencia.
d) No tiene que existir beneficiarios de pensin de viudez y orfandad.
Monto de la pensin.- Segn la ley por cada padre concurre al 20%,
siempre y cuando cumpla los requisitos.
Caducidad.- La pensin de ascendientes caduca por:
a) Por muerte del beneficiario.
b) Cuando el invlido recupere la capacidad.
2.3.7. CAPITAL DE DEFUNCIN:
La prestacin econmica a la cual tienen derecho ciertos familiares del
causante pensionista del asegurado con derecho a percibir una
pensin de jubilacin o invalidez de percibir por nica vez y que sirve
para atenuar una cierta forma los gastos que demanda el fallecimiento.
Procedencia del Pago: son de manera excluyente, solo uno puede
pedir:
a) Cnyuge,
b) Hijos,
c) Los padres,
d) Hermanos menores de 18 aos.
Monto del capital.- Son seis remuneraciones de referencia o seis (6)
ingresos de referencia, pero la ONP otorga el tope mximo de S/.
857.36.
2.3.8. BONIFICACIN POR EDAD AVANZADA:
Est vigente desde el ao 1981 mediante la Resolucin de la Gerencia
General N 615-IPPS/ Ley N 26759.
Es para todos aquellos que cumplan los 80 aos de edad, equivalente
a 25% de la pensin a la fecha en que cumple los 80 aos de edad.

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3. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES:


Se cre con el fin de mejorar el SNP. Se dice que el SNP fracas por la
politizacin del IPSS que era usada por el estado como una caja chica o agencia
de empleos. Por lo que el objeto del SPP es fortalecer al SNP.
3.1. Caractersticas del SPP:
a) Financiamiento exclusivo del trabajador.
b) Rgimen de capitalizacin individual; todos los
aportes del trabajador van a una cuenta individual.
c) No tiene efectos redistributivos.
d) Es administrada por una empresa privada.
3.2. Administracin del SPP.- Lo tienen las Administradoras de Fondos de
Pensiones (AFPs) que son personas jurdicas que nacen bajo la modalidad de
Sociedad Annima, con una duracin indefinida, cuyo objeto es la de
administrar un fondo de pensiones de propiedad de los aportantes; es decir
que ellos no ejercen el derecho de propiedad sobre estos fondos sino la
facultad de administracin.
(Las leyes no dicen nada sobre los embargos, pero de manera supletoria se
aplica el Cdigo Procesal Civil).

3.3. Incorporacin al SPP:


Mediante la afiliacin que se entiende al derecho que tiene todo trabajador
dependiente o independiente del sector pblico o privado de afiliarse a la AFP
de su eleccin.
El trabajador tiene un plazo de 10 das naturales para comunicar al empleador
para afiliarse al SNP o SPP.
La afiliacin es libre, no es obligatorio afiliarse a una AFP.
Tambin se afilia cuando cambio de empleador, en este caso se tiene que
informar bien sobre las AFPs.

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3.4. Contrato de Afiliacin.- Es la relacin jurdica de carcter


patrimonial existente entre el trabajador y la AFP de su
eleccin mediante la cual el trabajador se obliga a aportar de
manera continua una determinada cantidad de dinero a
cambio de recibir en un momento dado por parte de la AFP,
l y su derecho habiente (beneficiarios) una determinada
prestacin denominada "pensin".
3.5. Aportaciones Dependientes.- Hay dos clases de aportaciones:
a) Aportaciones obligatorias.- El cumplimiento de estas aportaciones son
las que originan el derecho.
- Porcentaje por concepto de pensin de jubilacin = 10% de la
remuneracin.
- Porcentaje por concepto de pensin de invalidez y sobrevivencia = 0.9%
de la remuneracin.
- Porcentaje por la comisin de administrar el fondo = 1.5% prima.
b) Aportaciones voluntarias.- Son aportaciones que de forma libre y
voluntaria realiza el trabajador y de manera adicional al
porcentaje de las aportaciones obligatorias.
Son de 2 clases:
- Con fin previsional: son aquellas sumas de dinero que estn destinadas
a servir de base para el clculo de las pensiones.
Caracterstica: inembargable.
- Sin fin previsional: no son tomados en cuenta. Para el clculo de las
pensiones.
Caracterstica: embargables, pueden ser susceptibles en convertirse en
aportes con fin previsional, pueden ser retirados tres veces al ao.
3.6. Aportaciones de los Trabajadores Independientes: Son los mismos
montos y reglas de los trabajadores dependientes.
3.7. Fuentes de la Cuenta Independiente de Capitalizacin.- estn todos los
aportes:
a) Aportes obligatorios.
b) Aportes voluntarios.
c) Rentas de los aportes.
d) Bono de reconocimiento (que es un ttulo valor = dinero,
83

E x c e le n c ia A c a d m ic a

el cual es garantizado por el estado. Son aquellos que estaban en el SNP y


pasan al SPP).
e) Penalidades, moras, sanciones de carcter econmico que se le impongan
al empleador.
3.8. Bono de Reconocimiento.- Ttulo Valor representativo de dinero, es el
documento que reconoce las aportaciones realizadas por el trabajador al
SNP.
Caractersticas:
- Es nominal (representa un valor) el estado asume la obligacin de
desembolsar el dinero.
- Garantizado por el estado.
- No es transferible por endoso a titulo gratuito.
- La ley establece que al cambiar del SNP a SPP al afiliado se le otorga el
Bono de Reconocimiento.
- No puede darse en garanta.
3.9. Clases de Prestaciones de Otorga el SPP:
Jubilacin.
- Sobrevivencia.
- Invalidez.
- Gastos de sepelio.
Pensin del Rgimen General.- Es el derecho del afiliado al cumplir los 65
aos de edad sin importar el nmero de aportes que se tenga y cuya pensin
esta en funcin al saldo que exista en la C.I.C.
Pensin Anticipada.- Es el derecho de todo afiliado de jubilarse antes de los
65 aos de edad, sin interesar el nmero de aportaciones que se tenga,
siempre y cuando la pensin que se obtenga sea equivalente a 50% del
promedio de las remuneraciones percibidas durante los ltimos 120 meses
(10 aos).
3.9.1. PENSIN DE INVALIDEZ:
Beneficiarios de la Pensin.- Todos aquellos afiliados que estn en
condicin de incapacidad fsica o mental diagnosticado por un comit
mdico. El seguro no cubre por:
1. Enfermedad profesional (trabajos mineros).
2. Accidentes de trabajo,
84

E x c e le n c ia A c a d m ic a

3. Actos voluntarios (auto lesiones).


4. Provenientes del consumo de drogas, estupefacientes, alcohol, etc.
Clases de Invalidez:
1. Por el grado:
a) Parcial.- Es semejante a un porcentaje cuando el afiliado tiene
menoscabo en la capacidad de su trabajo entre un 50% hasta
66%.
b) Total.- Cuando el afiliado tiene un menoscabo que tiene la
incapacidad equivalente a un 66% a 100%.
2. Por el tiempo: en relacin cuanto dura la incapacidad.
a) Parcial o total temporal.- El comit lo indicar con un informe,
sometido en varias evaluaciones.
b) Parcial o Total Permanente.- La ley establece la evaluacin al ao
por tres aos y de ah se dictamina si es definitiva, sta ser la
ltima evaluacin y por tanto la pensin tambin ser vitalicia.
El pago de la pensin de Invalidez: desde la misma fecha en que se
presenta la solicitud para ser evaluado por el comit mdico.
Monto de la Pensin:
a) Si la invalidez es parcial; el monto de la pensin es equivalente al
50% de la remuneracin mensual del afiliado.
b) Si la invalidez es total; el monto de la pensin es equivalente al 70%
de la remuneracin mensual del afiliado.
La remuneracin mensual en el SPP.- Es el promedio de las
remuneraciones y/o rentas asegurables declaradas que existan en los
ltimos 48 meses anteriores a la fecha de invalidez.
3.9.2. PENSIN DE SOBREVIVENCIA:
Es el derecho que tienen los familiares del afiliado activo y pasivo a la
muerte de la persona que genera el derecho.
a) Afiliado activo = aportante
b) Afiliado pasivo = pensionista

85

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Beneficiarios:
a) Esposa(o): viudez
b) Concubina.
c) Hijos: orfandad
d) Padres: ascendencia (cuando son invlidos y/o mayores de 60
aos a la fecha del fallecimiento.
Monto:
Est en funcin a la pensin de cada beneficiario.
a) Pensin de Viudez: Con hijos 35%
Sin hijos 42%
b) Convivencia:
Con hijos 35%
Sin hijos 42%
c) Hijo:
nico. 42%
Por cada hijo: 14%
d) Padres:
Por cada padre: 14%
3.9.3. PENSIN DE JUBILACIN:
a) Jubilacin Ordinaria o Legal:
65 aos de edad para hombre y mujer
Aportes = CIC
b)

Jubilacin Anticipada.- Menor de 65 aos de edad.


Pensin a obtener que sea equivalente a un 50% al promedio de los
ltimos 10 aos.

Modalidades de la Pensin:
a) Retiro programado.- El afiliado sigue siendo propietario del saldo
de la cuenta individual de capitalizacin.
El afiliado en forma mensual va a retirar dinero de esta cuenta
individual de capitalizacin. Llega un momento en que se va a
extinguir.

b) Renta Vitalicia:

86

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Personal.- Lo paga la AFP, el saldo de la cuenta pasa a


propiedad de la AFP, la cantidad que se paga es fija, de por vida.
Familiar.- El contrato de pago de la pensin
es con una empresa de seguros, el saldo de
la cuenta pasa a la compaa de seguros y
se paga renta mensual hasta el fallecimiento
y pasa el pago de pensiones de
sobrevivencia a favor de beneficiarios.
c) Renta Temporal con renta vitalicia diferida.- El
afiliado retiene en su CIC los fondos suficientes para
obtener de la AFP una renta temporal durante cierto
periodo, con la diferencia se contrata un renta vitalicia
con la Compaa de Seguros. Mediante la
transferencia de su CIC con la finalidad de recibir una
renta vitalicia una vez terminada su renta temporal.
Todas estas pensiones estn sujetas a un descuento que es el 4%
para efectos de una prestacin de salud. (ESSALUD).
3.9.4. GASTOS DE SEPELIO: Para aquellos afiliados que al momento de su
muerte hayan cotizado ininterrumpidamente hasta el mes anterior de
ocurrida la contingencia.

3.10 NULIDAD Y ANULABILIDAD DE LOS CONTRATOS DE AFILIACION:


a) Causales de Nulidad de afiliacin.- Son por: Firma falsificada,
afiliacin irregular por responsabilidad del empleador,
inexistencia del afiliado, afiliacin al SPP por tener derecho a
pensin de jubilacin en el Rgimen del D.L. 19990.
b) Causales de Anulabilidad.- Son por: Estar percibiendo
pensin en el SNP, derecho pensionario constitutivo, por
exclusin del seguro de invalidez, sobrevivencia y gastos de
sepelio.

87

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Realizar un cuadro comparativo sobre las prestaciones que brinda el Sistema


Nacional de Pensiones y el Sistema Privado de Pensiones y luego seala tus
propias conclusiones.

La Oficina de Normalizacin Previsional - ONP ha sido creada mediante Ley


N 25967, modificada por el D.L. N 26323 del 02.06.94, establecindole como
objeto principal, la administracin centralizada del Sistema Nacional de Pensiones y
el Fondo de Pensiones a que se refiere el Decreto Ley N 19990 as como de otros
sistemas de pensiones administrados por el Estado.
Para tal fin, mediante el D.S. N 061-95-EF se aprueba su Estatuto,
definindola como una Institucin Pblica descentralizada del Sector Economa y
Finanzas, con personera jurdica de derecho pblico interno, con recursos y
patrimonio propios, con plena autonoma funcional, administrativa, tcnica,
econmica y financiera dentro de la Ley, constituyendo un pliego presupuestal, cuya
misin es velar por el fortalecimiento del Sistema Previsional a cargo del Estado.
A diferencia de la Constitucin Poltica anterior, la cual estableca que las
entidades pblicas o privadas podan actuar en forma complementaria con la
institucin encargada de la seguridad social (En ese entonces el IPSS) siempre y
cuando ofrezcan prestaciones mejores o adicionales a los asegurados, la
Constitucin de 1993 permite una administracin generalizada de estas
prestaciones.
El nuevo modelo constitucional permite y fomenta la intervencin de capitales
privados en el establecimiento y funcionamiento de un sistema de pensiones
alternativo al sistema estatal, lo que a su vez permitira al estado dejar de asumir el
pago de las pensiones de los asegurados. As, el ordenamiento legal que regula al
sistema privado de pensiones (SPP) contiene normas que fomentan la filiacin de
los trabajadores a las AFPs en desmedro del sistema nacional de pensiones (SNP);
incrementos de remuneraciones a favor de los trabajadores, que se afiliaron a una
AFP, imposibilidad de retornar al SNP, luego de afiliarse a una AFP, afiliacin
obligatoria a una AFP en caso los trabajadores nuevos no mencionen si desean
afiliarse al SNP en un determinado plazo de tiempo, etc., son algunas de las
disposiciones que tienen como objetivo que ms trabajadores se afilien a las AFP.
88

E x c e le n c ia A c a d m ic a

En cuanto al funcionamiento del SPP, el mismo est basado, en un sistema


de capitalizacin individual, en el cual los trabajadores aportan un porcentaje de su
remuneracin a las AFP, como una especie de ahorro forzoso, para acumularlos a
travs del tiempo y con ello proveerse de recursos para su futura subsistencia, ya
que estos mismos recursos seran las pensiones que entregaran las AFPs a los
asegurados.

En el prximo captulo estudiaremos los regmenes especiales del sistema


previsional peruano y su normatividad, como son el Decreto Ley N 20530, Decreto
Ley N 19846, Ley N 25009.

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a

Analiza el Decreto Ley N 19990 y el Texto nico Ordenado de la Ley del


Sistema Privado de Administracin de Fondos de Pensiones y realiza un debate
sobre la importancia y los beneficios del SPP y del SNP.

89

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Unidad Temtica VIII


REGMENES ESPECIALES Y SU NORMATIVIDAD

Al terminar la presente unidad, el estudiante podr:


Analizar los regmenes especiales de jubilacin que existe en la legislacin
peruana.
Conocer y diferenciar las prestaciones que brinda el rgimen de pensiones del
personal militar y de las fuerzas policiales en nuestro pas y el rgimen de
pensiones para servidores civiles del Estado Decreto Ley N 20530.
SUMARIO: 1. Rgimen del personal militar y policial. 2. Rgimen de pensiones y
compensaciones por servicios civiles prestados al Estado no comprendidos en el
Decreto Ley N 19990: Decreto Ley N 20530. 3. Otros regmenes de jubilacin por
leyes especiales.

1. RGIMEN DEL PERSONAL MILITAR Y POLICIAL:


Se encuentra regulado por el Decreto Ley N 19846. Este rgimen es abierto,
pero a la vez tiene naturaleza especial, por cuanto solamente pueden acceder a l
los miembros de las Fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina de Guerra y Fuerza
Area) y de la Polica Nacional del Per.
No se comprende en el Rgimen al personal de tropa que cumplen con el servicio
militar, ni al personal civil que labora en las referidas instituciones que se rigen por
los otros regmenes a cargo del Estado, regulados por el Decreto Ley N 19990 o
el Decreto Ley N 20530.
1.1. Prestaciones que otorga:
El Rgimen otorga prestaciones para el personal militar y policial y para sus
deudos:
Para el primer grupo se contemplan las siguientes pensiones:
- Disponibilidad o Cesacin Temporal.
- Retiro o Cesacin Definitiva,
- Invalidez o incapacidad.

90

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Mientras que a los deudos se otorga la pensin de sobrevivientes que


comprende lo siguiente:
- Viudez,
- Orfandad y
- Ascendientes.
Para que el personal tenga derecho a percibir las pensiones mencionadas
debe acreditar un mnimo de 15 aos de servicios en el caso del personal
masculino y 12 aos y medio en el caso del personal femenino. Tal perodo
de servicios no es exigible en el caso de la pensin de sobrevivientes cuando
el servidor ha fallecido en accin de armas o acto a consecuencia del servicio.
1.2. Beneficios de las prestaciones al titular:
El personal masculino, que por cualquier causal pase a
la situacin de retiro tiene derecho a los siguientes
goces:
- Si tiene 15 y menos de 30 aos percibir la pensin
mensual tantas treintavas partes de la remuneracin
pensionable de su grado, correspondientes al ltimo
haber percibido en actividad.
- Si tiene las de 30 a 35 aos percibir el ntegro de las remuneraciones
pensionables a las de su grado en actividad, si las pensiones han sido
ininterrumpidas se le dar un incremento del 7% y si estaba inscrito en el
cuadro de mritos un incremento del 14%.
- Si tiene de 35 a 40 aos de servicios percibir como pensin mensual el
ntegro de remuneracin pensionable mas el 14% de la remuneracin
bsica respectiva y si estaba considerado en el cuadro de mritos percibir
como pensin el ntegro del grado inmediato superior en actividad.
- Si tiene de 40 a ms aos, percibir como pensin el ntegro de las
remuneraciones pensionables correspondientes a las del grado inmediato
superior en situacin de actividad, si los servicios han sido ininterrumpidos
se incrementar en un 5% de la remuneracin bsica del indicado grado y
si adems est inscrito en el cuadro de mritos se le incrementar un 10%.
El personal femenino regular su pensin de acuerdo a lo del personal
masculino, pero en base a su ciclo laboral de 25 aos.
Por otro lado, el personal que pasa a la situacin de
Retiro o Cesanta Definitiva sin haber alcanzado el
tiempo mnimo de servicios, tiene derecho a percibir, por
una sola vez, por concepto de compensacin, un monto

91

E x c e le n c ia A c a d m ic a

igual al total de las ltimas remuneraciones pensionables percibidas en su


grado o jerarqua, por cada ao de servicios y la parte alcuota por fraccin de
ao.
1.3. Beneficios de prestaciones del sobreviviente:
- Son causas del derecho para obtener una pensin de sobrevivencia
cuando el servidor fallece por: accin de armas, acto o consecuencia del
servicio, situacin de actividad y condicin de pensionista.
- Cuando el titular haya acreditado 20 o ms aos de servicios, la pensin de
sobrevivientes ser el 100% de la remuneracin que perciba el titular al
momento de su fallecimiento, sino la pensin no ser mayor de 100% ni
menor del 50%.
- Si solo hubiese cnyuge sobreviviente, ste percibir el ntegro de la
pensin que le corresponde.
- Si el cnyuge sobreviviente concurre con hijos del causante, la pensin se
distribuir 50% para el cnyuge y 50% para los hijos.
- Si hubiese un solo hijo y no existiera cnyuge, ste percibir el ntegro de
la pensin de sobreviviente correspondiente. Si fuesen dos o ms
hermanos, les corresponder en partes iguales entre ellos.
- De no existir cnyuge ni hijos, la pensin de ascendientes corresponder al
padre, a la madre o a ambos en partes iguales.
- Se suspende o pierde el derecho a pensiones cuando no se acredita la
supervivencia cada 6 meses ante la aut. competente o reintegrar a la
situacin de actividad a las FFAA o PNP.

2. REGIMEN DE PENSIONES Y COMPENSACIONES POR


SERVICIOS
CIVILES
PRESTADOS
AL
ESTADO
NO
COMPRENDIDOS EN EL DECRETO LEY N 19990 = DECRETO
LEY N 20530:
Se da el 26 de febrero de 1974, la misma que perfecciona el rgimen de la Ley de
Goces, lo cual sirve para asegurar debidamente el reconocimiento del derecho de
los interesados.
Consolida el rgimen de pensiones de servidores y funcionarios pblicos
vinculados al Estado mediante relacin estatutaria.
Cautela el patrimonio fiscal (rgimen cerrado).
2.1. Prestaciones que otorga.- El Decreto Ley N 20530 brinda
las siguientes prestaciones:
92

E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Cesanta,
- Invalidez, y
- Sobrevivientes.
2.2. Prestaciones al titular:
- El trabajador adquiere derecho a pensin al alcanzar quince aos de
servicios reales y remunerados, si es hombre; y doce y medio, si es mujer.
- Las pensiones de cesanta y sobrevivientes se regularn en base al ciclo
laboral mximo de treinta aos para el personal masculino y veinticinco
aos para el femenino, a razn, segn el caso de una treintava o
veinticincoava parte del promedio de las remuneraciones pensionables
percibidas en los doce ltimos meses, por cada ao de servicios. Se
observar el rgimen de dozavos por fracciones inferiores a un ao de
servicios.
2.3. Prestaciones al sobreviviente:
- Se establece que la pensin de sobrevivientes que cause el pensionista,
ser de hasta el 100% de la pensin que perciba a su fallecimiento,
modificando as lo establecido en el artculo 27 del D.L. N 20530 que
sealaba que la pensin de sobreviviente era igual al 50% de la pensin.
- Se modifica en forma integra los criterios para el otorgamiento de la
pensin de viudez, estableciendo la modificacin del artculo 32 del D.L.
N 20530 bajo los siguientes trminos:
a) 100% de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o hubiera tenido
derecho a percibir el causante, siempre que el monto no supere la
remuneracin mnima vital (RMV).
b) 50% de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o hubiera tenido
derecho a percibir el causante, sin que supere el valor de una RMV.
- El cnyuge sobreviviente invlido con derecho a pensin, que requiera del
cuidado permanente de otra persona para efectuar los actos ordinarios de
la vida, percibir adems una bonificacin mensual ascendente a una
RMV.
- A partir del 02 de enero del ao 2002, en ningn caso el monto mximo de
la pensin de viudez podr ser mayor a seis (6) RMV.
- Se establece la modificacin del artculo 34 del D.L. 20530, sealndose
que tienen derecho a la pensin de orfandad los hijos menores de 18 aos
del asegurado o pensionista fallecido.
- Asimismo, se establece que el derecho de pensin de orfandad subsiste en
los siguientes casos:
93

E x c e le n c ia A c a d m ic a

- Hasta que el beneficiario cumpla 21 aos siempre que siga en forma


ininterrumpida estudios del nivel bsico o superior de educacin.
- Para los hijos mayores de 18 aos con incapacidad absoluta para el
trabajo. Adems tendrn derecho a una bonificacin mensual cuyo monto
ser igual a una RMV.
- El monto mximo de la pensin de orfandad de cada hijo ser el 20% del
monto de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o hubiera podido
percibir el causante. En caso de fallecimiento del padre y de la madre, la
pensin mxima es igual al 40%.
- Se modifica el artculo 36 sealando respecto a la Pensin de Ascendiente
que el monto que perciba el padre y la madre (cada uno) ser igual al 20%
de la pensin que perciba o hubiera podido percibir el causante.
- Se establece que en tanto se expida la resolucin correspondiente al
derecho de pensin de sobreviviente, el beneficiario percibir una pensin
provisional ascendente al 90% de la probable pensin definitiva.
- Se debe recalcar que el artculo 5 de La Ley seala que las suma de los
porcentajes de las pensiones que se paguen por viudez y orfandad del D.L.
20530, no podr exceder del 100% de la pensin de cesanta o invalidez
que perciba o hubiera podido percibir el causante.
- Se indica claramente que las pensiones de sobrevivencia por otorgarse en
el Rgimen del D.L. N 20530, correspondientes a trabajadores y
pensionistas, se regirn por las disposiciones vigentes a la fecha de su
fallecimiento. Asimismo, se seala que los derechos legalmente obtenidos
antes del 2 de enero del 2002 sern otorgados con arreglo a las leyes
vigentes al momento que se adquiri el derecho.

3. OTROS REGMENES DE JUBILACIN POR LEYES ESPECIALES:


Entre los regmenes de jubilacin tenemos a:
a) Rgimen de Jubilacin Minera.
b) Rgimen de Jubilacin de Construccin Civil.
c) Rgimen de Jubilacin Martima.
d) Rgimen de Jubilacin de Pilotos y copilotos.
e) Rgimen de Trabajadores Cuereros.
f) Rgimen de Trabajadores Periodistas.

94

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Construcci
n
Civil

HOMBR
E
55 aos

MUJE
R

Martimos

55 aos

Periodistas

55 aos

50
aos

Cuereros
(curtiembre)

55 aos

50
aos

Pilotos y
copilotos

55 a 59
aos

D.L. 19990

D.L. 25967

15 aos aportacin en
modalidad
o
un
mnimo de 5 aos
aportacin en ltimos
10 aos anteriores a
contingencia.
Mnimos
5
aos
aportacin
acreditados
al
18/12/92
y haber
realizado labores.
15

13
aos
aportacin
en
modalidad. Con un
mn. de 5 aos de
aportacin en ltimos
10 aos anteriores a
contingencia.

20 aos aportacin y
debe ser 15 aos en
modalidad o un mnimo
de 5 aos en los ltimos
10 aos anteriores a
contingencia.
Mnimos
5
aos
aportacin acreditados al
18/12/92
y
haber
realizado labores.
20 aos aportacin el
cual 15 13 aos
aportacin en modalidad.
Con un mn. de 5 aos
aportacin en modalidad
en 10 aos anteriores a
contingencia.

15 13 aos en la 20 aos de aportacin de


modalidad
los cuales 15 13 aos
en la modalidad.
05
aos
de 20 aos de aportacin De
aportacin.
En
la los cuales 5 aos de
modalidad.
aportacin
en
la
modalidad.

LEY DE JUBILACION DE TRABAJADORES MINEROS LEY N 25009


Modalidad

Edad

Aos en la
modalidad

Aos de
pensin
completa

Aportacin
Pensin
proporcional

Mina
subsuelo
Tajo abierto
Centro de
aportacin

45 aos

10

20

20

50 aos
50-55
aos

10
15

25
30

20
20

95

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Realiza un mapa conceptual sobre las prestaciones del rgimen del personal
militar y policial D.L. N 19846 y, del rgimen de servidores civiles del Estado D.L.
N 20530

El rgimen de personal militar y policial se encuentra regulado por el Decreto


Ley N 19846. Este rgimen es abierto, pero a la vez tiene naturaleza especial, por
cuanto solamente pueden acceder a l los miembros de las Fuerzas Armadas
(Ejrcito, Marina de Guerra y Fuerza Area) y de la Polica Nacional del Per.
El Decreto Ley N 20530 se da el 26 de febrero de 1974, la misma que
perfecciona el rgimen de la Ley de Goces, lo cual sirve para asegurar debidamente
el reconocimiento del derecho de los interesados. Consolida el rgimen de
pensiones de servidores y funcionarios pblicos vinculados al Estado mediante
relacin estatutaria. Cautela el patrimonio fiscal (es un rgimen cerrado).
Los sistemas de Seguridad Social se han convertido poco a poco en una
preocupacin mayor para los pases desarrollados que destinan a este fin ms del
25 % de su producto interior bruto (PIB). Muchos pases que se encuentran en el
subdesarrollo no pueden hacer frente a estos gastos, bien sea por la carga
econmica que representan estos programas o bien temen el efecto que las
pesadas cargas fiscales impondran sobre el crecimiento econmico del pas;
nuestro pas est tratando de implementar un sistema de Seguridad Social acorde
con los tiempos y con lo establecido en las diferentes normativas legales y Tratados
Internacionales, pero la realidad econmica actual hace muy difcil esta
implementacin.

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v
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a

Lee, analiza y comenta crticamente (con argumentos validos) la sentencia del


Tribunal Constitucional Expediente 09600-2005-PA/TC.

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ANEXOS
Rgimen de Pensiones y Compensaciones por Servicios Civiles prestados al
Estado no comprendidos en el Decreto Ley N 19990
DECRETO LEY N 20530
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
POR CUANTO:
El Gobierno Revolucionario ha dado el Decreto Ley siguiente:
EL GOBIERNO REVOLUCIONARIO
CONSIDERANDO:
Que es necesario perfeccionar el rgimen de cesanta, jubilacin y montepo, por
cuanto la diversidad de disposiciones existentes sobre la materia, no asegura
debidamente el reconocimiento del derecho de los interesados ni el cautelamiento
del patrimonio fiscal;
Que cada rgimen de pensiones debe generar independientemente sus propios
beneficios;
De conformidad con lo establecido en el artculo 5 del Decreto Ley 17063;
En uso de las facultades de que est investido; y
Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros;
Ha dado el Decreto Ley siguiente:
REGIMEN DE PENSIONES Y COMPENSACIONES POR SERVICIOS CIVILES
PRESTADOS AL ESTADO NO COMPRENDIDOS EN EL DECRETO LEY 19990
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.Las pensiones y compensaciones a cargo del Estado correspondientes a
los servicios de carcter civil prestados por los trabajadores del Sector Pblico
Nacional, no comprendidos en el Decreto Ley 19990, se sujetarn a las normas
establecidas en el presente Decreto Ley.
Artculo 2El presente rgimen de pensiones tiene carcter cerrado con sujecin al
artculo 17.
Artculo 3.Las pensiones que se otorga son las siguientes:
a) Para el trabajador: Cesanta e Invalidez;
b) Para los deudos: Sobrevivientes.
Artculo 4.El trabajador adquiere derecho a pensin al alcanzar quince aos de
servicios reales y remunerados, si es hombre; y doce y medio, si es mujer.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 5.-Las pensiones de cesanta y sobrevivientes se regularn en base al


ciclo laboral mximo de treinta aos para el personal masculino y veinticinco aos
para el femenino, a razn, segn el caso de una treintava o veinticincoava parte del
promedio de las remuneraciones pensionables percibidas en los doce ltimos
meses, por cada ao de servicios. Se observar el rgimen de dozavos por
fracciones inferiores a un ao de servicios.
Si las remuneraciones pensionables hubieran sido aumentadas al trabajador en
cincuenta por ciento o ms dentro de los ltimos sesenta meses, o entre treinta y
cincuenta por ciento, dentro de los ltimos treintiseis meses, la pensin ser
regulada en base al promedio de las remuneraciones pensionables percibidas en el
perodo correspondiente a los ltimos sesenta o treintiseis meses, en su caso. Si el
trabajador resultare comprendido en las dos situaciones anteriormente indicadas, se
tomar promedio mayor.
La norma del prrafo anterior no es aplicable a los trabajadores cuyo promedio de
remuneraciones pensionables, calculada segn se indica en el prrafo del presente
artculo, sea inferior a cinco remuneraciones correspondientes al menor grado y subgrado de la Escala que est vigente.
Artculo 6.Es pensionable toda remuneracin afecta al descuento para pensiones.
Estn afectas al descuento para pensiones, las remuneraciones que son
permanentes en el tiempo y regulares en su monto.
Artculo 7.-Las remuneraciones pensionables y las pensiones, estn afectas al
descuento para pensiones de acuerdo a la escala siguiente:
Hasta S/.10,000 ....................................................... 8%
Por el exceso de S/. 10,000 hasta S/. 20,000 .......
12%
Por el exceso de S/. 20,000 . ................................... 15%
Las pensiones no renovables suspendidas y las no renovables de sobrevivientes, no
estn afectas al descuento para pensiones.
Los adeudos sern reintegrados con cargo a la pensin.
Artculo 8.-Se podr percibir simultneamente del Estado dos pensiones, o un
sueldo y una pensin, cuando uno de ellos provenga de servicios docentes
prestados a la enseanza pblica o de viudez. Asimismo, podr percibirse dos
pensiones de orfandad, causadas por el padre y la madre.
Artculo 9.-El pensionista cuya pensin provenga de servicios docentes y no
docentes, que reingresare a prestar servicios podr continuar percibiendo la parte
proporcional de su pensin que no sea incompatible con la naturaleza docente o
administrativa de su nuevo cargo.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 10.El trabajador con derecho a pensin de cesanta de conformidad con


los artculos 4 y 12, que haya prestado simultneamente servicios administrativos y
docentes, percibir dos pensiones, cualquiera que sea el tiempo de servicios
simultneos, calculadas cada una de ellas segn se indica en el artculo 5. La suma
de las pensiones que as se otorgue, no debe exceder el monto de la pensin mayor
incrementado en un treinta por ciento.
Las pensiones indicadas se otorgarn en la misma Resolucin.
Artculo 11.-La pensin de los docentes universitarios que presten servicios en ms
de un centro educativo, se regular, sobre el monto de las remuneraciones
pensionables percibidas por las horas semanales de actividad acadmica, hasta un
mximo de cuarenta, observndose lo dispuesto en el artculo 5.
Artculo 12.A efecto de regular pensin o compensacin, procede la acumulacin
de servicios, siempre que stos no hubiesen sido simultneos.
Artculo 13.En los casos de acumulacin de servicios a que se refiere el artculo
anterior, el pago de la pensin o compensacin se efectuar por la entidad en que
cese el trabajador. Si parte de los servicios hubiesen sido prestados en entidades
que financian el pago de las remuneraciones con recursos distintos a los del Tesoro
Pblico, stas transferirn a la entidad pagadora, la parte proporcional del monto de
la pensin, en funcin de los aos de servicios prestados en ellas.
Artculo 14.-No son acumulables los servicios prestados:
a) Al Sector Pblico con los prestados al sector que no sea Pblico;
b) Al Sector Pblico, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica, con los
prestados al mismo sector, bajo el rgimen laboral de la actividad privada, salvo el
caso previsto en la Dcima Quinta Disposicin Transitoria del Decreto Ley 19990;
y
c) A la Fuerza Armada o Fuerzas Policiales con los servicios civiles bajo el rgimen
laboral de la actividad pblica o privada.
Los servicios militares y los civiles bajo el rgimen laboral de la actividad pblica
prestados con anterioridad a la vigencia del presente Decreto Ley, por trabajadores
en actual servicio civil, son acumulables slo para efecto de determinar el derecho a
pensin o compensacin de conformidad con los artculos 4, 12 y 37. La pensin se
calcular separadamente por los servicios militares y civiles, considerndose como
una sola. Igual procedimiento se aplica en el caso de derecho de compensacin .
Artculo 15.No existe incompatibilidad para la percepcin simultnea de pensin y
la Remuneracin Especial "Servicios Excepcionales" otorgada por un trabajo
personal, espordico y especfico, realizado para una sola entidad del Sector Pblico
Nacional en cada ao calendario.

99

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TITULO II
PENSIONES
CAPITULO I
DE CESANTIA
Artculo 16.Se otorga pensin de cesanta de conformidad con lo dispuesto en los
artculos 4, 5 y 12.
Artculo 17.-El trabajador que se reincorpore al servicio civil del Estado tiene
derecho a elegir entre su pensin civil, militar o policial, o la remuneracin de su
nuevo cargo, salvo lo dispuesto en el artculo 9. Al cesar, percibir como pensin el
monto de la primitiva ms la pensin que pudiera haber generado en el Sistema
Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.
A este efecto, el pago de aportaciones al referido sistema se efectuar sobre la
remuneracin o pensin segn el caso independientemente del descuento que
pudiera corresponder de conformidad con el Artculo 7. Ambos beneficios se
regularn separadamente.
Artculo 18.Los trabajadores hombres con treinticinco o ms aos de servicios y
mujeres con treinta o ms aos de servicios, en ambos casos ininterrumpidos,
regularn su pensin de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 5, bonificndose el
monto de la pensin resultante con la diferencia entre la Remuneracin Bsica del
grado y sub-grado inmediato superior y la correspondiente al grado y sub-grado que
tuvieren al cesar.
Si tales servicios hubieren sido prestados ntegramente dentro de un rgimen en el
que los ascensos estn normados por escala jerrquica establecida por ley de
ascensos especfica y particular, dicha bonificacin ser la diferencia entre la
Remuneracin Bsica correspondiente al nivel jerrquico inmediato superior y la que
tuvieren al cesar, a condicin de estar inscritos en el cuadro de mrito
correspondiente. En el caso que hubieran servido veinticuatro meses o ms en el
ms alto nivel de la escala jerrquica, la bonificacin ser catorce por ciento de su
Remuneracin Bsica.
Si se contaren con cuarenta o treinticinco aos de servicios o ms, an siendo
interrumpidos, los hombres y las mujeres respectivamente, regularn su pensin
como se indica en los prrafos anteriores segn corresponda.
No gozarn de esta bonificacin los trabajadores destituidos.
CAPITULO II
DE INVALIDEZ
Artculo 19.-El trabajador que se invalide accidentalmente como consecuencia del
desempeo de sus funciones o del cumplimiento de rdenes recibidas, tendr
derecho a pensin, por el integro de las remuneraciones pensionables que perciba
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al invalidarse, cualquiera que fuera el tiempo de servicios prestados. En el caso de


servicios administrativos y docentes simultneos, la pensin no podr exceder de la
mayor incrementada en treinta por ciento.
Artculo 20.-El trabajador que se invalide accidentalmente, en circunstancias no
contempladas en el artculo anterior, tendr derecho a percibir el cincuenta por
ciento de la pensin que le pudiera corresponder segn dicho artculo, cualquiera
que fuere el tiempo de servicio prestados, salvo que la pensin de cesanta que le
corresponda sea mayor.
Esta pensin podr reajustarse por mandato expreso de la Ley de Presupuesto del
Sector Pblico Nacional.
Artculo 21.-Para percibir pensin de invalidez, el trabajador deber ser declarado
invlido por Resolucin del Instituto Nacional de Administracin Pblica, previo
pronunciamiento emitido por una junta mdica nombrada por el Ministerio de Salud,
en coordinacin con el Seguro Social del Per en los casos que sea necesario. De
dicha resolucin cabe apelar ante el Consejo Nacional de Servicio Civil.
Artculo 22.El pensionista invlido se someter por lo menos cada dos aos a
examen mdico de la Junta indicada en el artculo anterior, cuyo resultado podr ser
contradicho ante el Consejo Nacional de Servicio Civil, que resolver en ltima
instancia administrativa .
En caso de residir en el extranjero, remitir a la entidad pagadora certificado mdico
legalizado por el Cnsul de su jurisdiccin.
Artculo 23.-El trabajador que obtenga pensin de invalidez no tendr derecho a
percibir la compensacin prevista en el Artculo 37, salvo que ocurra la situacin a
que se refiere el inciso e) del Artculo 55.
Artculo 24.Las condiciones para determinar el estado de invalidez sern
establecidas en el Reglamento del presente Decreto Ley.
CAPITULO IlI
DE SOBREVIVIENTES
SECCION I
GENERALIDADES
"Artculo 25.- La pensin de sobrevivientes, cuando existiera minusvala; que cause
el trabajador que fallezca encontrndose en servicio, ser igual al 100% de la
pensin de cesanta a que tenga derecho.
Si existiera entre los sobrevivientes un minusvlido, la pensin que a ste le
corresponda se actualizar con los incrementos decretados por el alza del costo de
vida". (*)
(*) Artculo modificado por el artculo 1 de la Ley N 25008, (25/01/89)

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 26.-El trabajador que fallece accidentalmente como consecuencia del


desempeo de sus funciones, o del cumplimiento de rdenes recibidas, genera
pensin de sobrevivientes, cualquiera que sea el tiempo de servicios prestados, la
que ser igual al ntegro de las remuneraciones pensionables que perciba al
fallecer.
Artculo 27.- La pensin de sobrevivientes que cause el pensionista ser de hasta
el cien por ciento (100%) de la pensin que perciba a su fallecimiento."
Si existiera entre los sobrevivientes, un minusvlido, la pensin que a ste le
corresponda se ir actualizando con los incrementos decretados por el alza del costo
de vida"
(*) Texto contiene modificacin establecido por el Artculo 4 de la Ley N 27617
(01/01/2002). Anteriormente deca
Artculo 28.-Las pensiones de sobrevivientes que se otorga son las siguientes:
a) De viudez;
b) De orfandad; y,
c) De ascendientes.
Artculo 29.-La extincin o prdida del derecho de algunos de los beneficiarios de
pensin de sobrevivientes, acrecer la de sus copartcipes en proporcin a sus
derechos, observndose las normas establecidas en el presente Decreto-Ley.
Artculo 30.-Las pensiones renovables generan pensin de sobrevivientes
renovable, sujeta a los descuentos establecidos en el Artculo 7.
Artculo 31.Las pensiones de sobrevivientes no renovables podrn reajustarse por
mandato expreso de la Ley de Presupuesto del Sector Pblico Nacional.
SECCION II
PENSION DE VIUDEZ
"Artculo 32.- La pensin de viudez se otorga de acuerdo a las normas siguientes:
a) Cien por ciento (100%) de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o
hubiera tenido derecho a percibir el causante, siempre que el monto de dicha
pensin no supere la remuneracin mnima vital.
b) Cincuenta por ciento (50%) de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o
hubiera tenido derecho a percibir el causante, en los casos en que el valor de
dicha pensin sea mayor a una remuneracin mnima vital, establecindose para
estos casos una pensin mnima de viudez equivalente a una remuneracin
mnima vital.
c) El cnyuge sobreviviente invlido con derecho a pensin, que requiera del
cuidado permanente de otra persona para efectuar los actos ordinarios de la
vida, percibir adems una bonificacin mensual, cuyo monto ser igual a una

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

remuneracin mnima vital, siempre que as lo dictamine una Comisin Mdica


del Seguro Social de Salud - ESSALUD.
A partir de la vigencia de la presente Ley, independientemente del valor de la
pensin del causante, en ningn caso el monto mximo de la pensin de viudez
podr ser mayor al equivalente a seis (6) remuneraciones mnimas vitales." (*)
(*) Texto contiene modificacin establecido por el Artculo 4 Ley N 27617
(01/01/2002). Anteriormente deca.
"Artculo 33.- No genera pensin de viudez, el trabajador que fallece antes de 12
meses de celebrado su matrimonio, salvo en los casos siguientes:
a) Que el fallecimiento se haya producido por accidente;
b) Que el trabajador y su cnyuge tengan o hayan tenido hijos comunes;
c) Que la viuda se encuentre en estado grvido a la fecha de fallecimiento; o,
d) Que el cnyuge sea minusvlido". (*)
(*) Texto contiene modificacin establecido por el Artculo 1 Ley N 25008
(25/01/89). Anteriormente deca.
SECCION III
PENSION DE ORFANDAD
"Artculo 34.- Tienen derecho a pensin de orfandad los hijos menores de dieciocho
aos del asegurado o pensionista fallecido. Subsiste el derecho a pensin de
orfandad:
a) Hasta que el beneficiario cumpla veintin (21) aos, siempre que siga en forma
ininterrumpida estudios del nivel bsico o superior de educacin; y
b) Para los hijos mayores de dieciocho (18) aos con incapacidad absoluta para el
trabajo. En este caso tendrn derecho, adems de la pensin de orfandad, al
pago de una bonificacin mensual cuyo monto ser igual a una remuneracin
mnima vital. Para ambos casos se requerir de un dictamen de la Comisin
Mdica del Seguro Social de Salud - ESSALUD.
Tratndose de hijos adoptivos, el derecho se genera si la adopcin ha tenido lugar
antes de que el adoptado cumpla doce aos de edad y el fallecimiento ocurre
despus de treinta y seis meses de efectuada la adopcin. Este ltimo requisito no
rige cuando el deceso ha ocurrido por accidente." (*)
(*) Texto modificado por el Artculo 4 - Ley N 27617 (01/01/2002). Anteriormente
deca
"Artculo 35.- El monto mximo de la pensin de orfandad de cada hijo es igual al
veinte por ciento (20%) del monto de la pensin de invalidez o cesanta que perciba
o hubiera podido percibir el causante.

103

E x c e le n c ia A c a d m ic a

En caso de fallecimiento del padre y la madre, la pensin mxima es igual al


cuarenta por ciento (40%). Si el padre y la madre hubieran sido asegurados o
pensionistas, la pensin se calcular sobre la base de la pensin ms elevada." (*)
La pensin de orfandad ser el integro de la pensin de sobrevivientes si no
concurriese cnyuge, o el cincuenta por ciento de la misma si se produjese dicha
concurrencia; en cualquier caso, se distribuir por partes iguales entre los hijos del
trabajador que tengan derecho de conformidad con el artculo anterior.
(*) Artculo sustituido por el Artculo 4 de la Ley N 27617, (01/01/2002)
SECCION IV
PENSION DE ASCENDIENTES
"Artculo 36.- La pensin de ascendiente corresponde al padre, a la madre o a
ambos por partes iguales, en caso de no existir titular por derecho a pensin de
viudez u orfandad, siempre que acrediten haber dependido econmicamente del
trabajador a su fallecimiento y carecer de renta afecta e ingresos superiores al
monto de la pensin. Si alguno de ellos fuera minusvlido ser de aplicacin el
ltimo prrafo del Artculo 27 de la presente Ley". (*)
(*) Artculo modificado por el artculo 1 de la Ley N 25008, (25/01/89)
"Artculo 36.- La pensin de ascendencia corresponde al padre, a la madre, o a
ambos, en caso de no existir titular con derecho a pensin de viudez u orfandad. El
monto de la pensin ser, para cada uno de ellos, igual al veinte por ciento (20%) de
la pensin que perciba o hubiera podido percibir el causante.
A efectos de tener derecho a esta pensin, se deber acreditar haber dependido
econmicamente del trabajador o pensionista, a su fallecimiento, y carecer de renta
afecta e ingresos superiores al monto de su pensin." (*)
(*) Artculo sustituido por el Artculo 4 de la Ley N 27617, (01/01/2002).
Anteriormente deca
TITULO III
COMPENSACIONES
Artculo 37.-El trabajador que cese sin haber alcanzado el tiempo mnimo de
servicios sealado en el Artculo 40 percibir, por una sola vez, en concepto de
compensacin, un monto igual al promedio de las remuneraciones pensionables,
calculado segn el Artculo 50 por cada ao de servicios, y la parte alcuota por
fraccin de ao. El percibo de compensacin excluye el goce de pensin.
Cuando el trabajador tenga derecho a dos compensaciones por servicios
administrativos y docentes simultneos, percibir la suma de ambas sin sobrepasar
la compensacin mayor incrementada hasta el 30 % de la misma.

104

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 38.-En caso de fallecimiento del trabajador, con derecho a compensacin,


sta se abonar en el siguiente orden excluyente:
a) Al cnyuge;
b) A los hijos;
c) A los padres: y,
d) A los hermanos menores de dieciocho aos.
En caso de existir beneficiarios con igual derecho, la compensacin ser distribuida
en partes iguales entre ellos.
TITULO IV
PROCEDIMIENTOS
CAPITULO I
RECONOCIMIENTO DE SERVICIOS
Artculo 39.- El tiempo de servicios, real y remunerado, acreditado
feahacientemente, con las constancias de nombramiento y de cese, ser objeto de
reconocimiento, que se tramitar de oficio. Se tendr en consideracin lo prescrito
en el Artculo 41.
Artculo 40. Para reconocer servicios que generen pensin se requiere haber
laborado de acuerdo a jornada mnima de trabajo.
Artculo 41.- A los trabajadores con titulo universitario, optado en el pas o en el
extranjero, se les computar de abono hasta cuatro aos de formacin profesional,
despus de quince aos de servicios efectivos, los hombres, y doce y medio las
mujeres, siempre que no sea simultneos con servicios al Estado y efecten los
aportes a que se refiere el Artculo 7.
Artculo 42.-Son de cmputo los servicios prestados como titular, interino,
accidental o suplente, en condicin de carrera, adscrito o de servicio interno,
siempre que se haya cumplido los requisitos establecidos en los Artculos 39 y 40.
Artculo 43.Tambin son computables, observndose lo dispuesto en los artculos
anteriores, los servicios prestados al Estado por los trabajadores:
a) Cobradores a comisin;
b) Obreros que pasaron a ser empleados sin solucin de continuidad; y,
c) Hasta el 31 de Diciembre de 1969, en condicin de "Contratados".
Artculo 44.- El tiempo de servicios prestados como Presidente de la Repblica,
Presidente del Jurado Nacional de Elecciones, Ministro de Estado funcionario con
rango de Ministro de Estado, Senador, Diputado, Prefecto y Sub-Prefecto, es
acumulable con otros servicios prestados al Estado para el efecto de obtener
pensin o compensacin de acuerdo al presente Decreto-Ley, debindose pagar las
aportaciones a que se refiere el Artculo 7.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 45.-No procede el reconocimiento de tiempo de servicios en los casos


siguientes:
a) Por funciones desempeadas como miembro de organismos consultivos o
deliberativos, Concejos Municipales, Consejos, Patronatos, Directorios, Juntas,
Comits, Comisiones y de otros de la misma naturaleza, en entidades del Sector
Pblico Nacional o en las que el Estado tenga que estar representado por derecho,
exceptundose el caso de quienes ocupen plaza de presupuesto o desempeen
funcin a dedicacin exclusiva, cumplan con lo dispuesto en los Artculos 39 y 40 y
efecten los aportes correspondientes;
b) Por funciones desempeadas a titulo gratuito;
c) Por locacin de servicios profesionales o tcnicos, abonados mediante
honorarios;
d) Por licencia concedida sin goce de haber;
e) Por servicios compensados con la Remuneracin Especial "Servicios
Excepcionales"; y,
f) Por servicios prestados en la condicin de "Contratados", a partir del l de Enero
de 1970.
CAPTULO II
OTORGAMIENTO DE PENSIONES Y COMPENSACIONES
Artculo 46.- Las pensiones y compensaciones se otorgarn de oficio, en base al
reconocimiento de servicios, mediante Resolucin de Pensin o de Compensacin,
segn el caso expedida por el Titular del Pliego correspondiente.
Artculo 47.- El pago de las pensiones de cesanta o invalidez se efectuar desde
el da en que el trabajador ces. En tanto se expida la resolucin correspondiente,
se pagar pensin provisional por el 90 % de la probable pensin definitiva.
"Artculo 48.- El derecho a pensin de sobrevivientes se genera desde la fecha de
fallecimiento del causante. En tanto se expida la resolucin correspondiente se
pagar pensin provisional por el noventa por ciento (90%) de la probable pensin
definitiva, a que hace referencia el inciso a) del Artculo 32, Artculo 35 y Artculo 36
del Decreto Ley N 20530 y sus normas modificatorias. (*)
(*) Artculo sustituido por el Artculo 4 de la Ley N 27617, (01/01/2002).
Anteriormente deca
Artculo 48.- El derecho a pensin de sobrevivientes se genera desde la fecha de
fallecimiento del causante y su pago se efectuar al expedirse la Resolucin.
CAPITULO III
RENOVACION Y GRAVAMEN DE PENSIONES
Artculo 49.-Las pensiones son renovables cuando:
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E x c e le n c ia A c a d m ic a

a) Al cesar, los hombres cuenten con 30 o mas aos de servicios y las mujeres con
25 o mas aos de servicios, tengan 60 o 55 aos de edad o mas,
respectivamente, y no hubiesen sido inhabilitados por sentencia judicial
ejecutoriada o destituidos por medida disciplinara;
b) Los pensionistas cumplan 80 aos de edad, cualquiera que fuese el tiempo de
servicios por ellos prestados;
c) La pensin de invalidez se hubiera otorgado de acuerdo al Artculo 19;
d) La pensin de sobrevivientes provenga de pensin renovable; y,
e) La pensin de sobrevivientes se hubiera otorgado de acuerdo al Artculo 26.
Artculo 50.- La renovacin de la pensin se efectuar en base a las
modificaciones de la Escala de Remuneraciones, se tramitar de oficio, se otorgar
por Resolucin del Titular del Pliego correspondiente, y regir a partir del mes
siguiente a aqul en que se vare la citada escala.
Artculo 51.- En la Resolucin de pensin renovable se indicara la Pensin
Principal Renovable y la Pensin Complementara no Renovable, las que se
determinarn en la forma siguiente:
a) La Pensin Principal Renovable se identificar con un grado y sub-grado de la
Escala de Remuneraciones.
Para determinar dicho grado y sub-grado se promediar las remuneraciones
bsicas y/o unicas, de conformidad con el Artculo 5 salvo lo dispuesto en los
Artculos 19 y 26;
En caso de que el resultado obtenido no coincidiese con alguna de las
Remuneraciones Bsicas de la Escala, se tomar la correspondiente al grado y
sub-grado inmediato inferior. La diferencia integrar la Pensin Complementara
no Renovable; y,
b) La Pensin Complementara no Renovable se determinar tomando el promedio
de las otras remuneraciones pensionables, obtenido de acuerdo al Artculo 5,
sumndose a dicho promedio la diferencia mencionada en el inciso a) del
presente artculo, si la hubiere, y la bonificacin a que se refiere el Artculo 18, de
ser aplicable.
Artculo 52. La renovacin de la pensin se realizar en base a la Pensin Principal
Renovable.
La modificacin de la Pensin Principal Renovable de Sobrevivientes ser igual al 50
% del monto del incremento de la Remuneracin Bsica correspondiente al grado y
sub-grado del causante, obtenido de acuerdo a lo dispuesto en el artculo anterior.
En caso de haberse aplicado el Artculo 26 dicho incremento ser igual al 100 %.
Artculo 53. La Pensin podr ser gravada;
a) Por mandato de ]a Ley;

107

E x c e le n c ia A c a d m ic a

(1) Hasta el 10 % para reintegrar adeudos por aportes para pensiones o


impuestos al nombramiento; y
(2) Hasta el 30 % por responsabilidad pecuniaria a favor del Estado;
b)
Por mandato judicial:
(1) Hasta un tercio, por concepto de alimentos, teniendo derecho preferencial; y
(2) Hasta el 50 % por responsabilidad pecuniaria a favor del Estado;
c) Por acto administrativo:
(1) Hasta el 30 % para amortizar prstamos autorizados oficialmente con garanta de
la pensin: y
(2) Hasta el 20 % para pagar adeudos al Estado.
En ningn caso la pensin de cesanta o invalidez podr ser gravada
acumulativamente en mas del 75 % de su importe total y la de sobrevivientes, en
mas del 50 %.
Los adeudos que sean de responsabilidad del trabajador sin derecho a pensin, se
deducirn ntegramente de la compensacin a que se refiere el Artculo 37.
CAPITULO IV
SUSPENSION, CADUCIDAD, PRESCRIPCION Y LIMITE DE PENSIONES
Artculo 54.- Se suspende la pensin, sin derecho a reintegro, en los casos
siguientes:
a) No acreditar el pensionista la subsistencia de los requisitos que dieron derecho a
la pensin;
b) No acreditar anualmente supervivencia, el pensionista que no cobra
personalmente;
c)
Salir del territorio nacional o permanecer fuera de el, estando requerido por
Juez competente;
d) Reingresar al servicio del Estado, con las excepciones contempladas en el
artculo 17; y
e) Por formar hogar fuera del matrimonio los titulares de la pensin de
sobrevivientes, o llevar vida disoluta.
Artculo 55.- Caduca el derecho a pensin, segn, el caso por:
a)
Matrimonio de los titulares de la pensin de sobrevivientes. Se excepta de
esta disposicin a los padres del causante que contraen matrimonio entre ellos;
b) Haber alcanzado los hijos mayora de edad, salvo que se encuentren
incapacitados fsica o mentalmente;
c) Perdida de la nacionalidad peruana;
d) Haber desaparecido alguno de los requisitos establecidos en el inciso c) del
artculo 34 o en el artculo 36;

108

E x c e le n c ia A c a d m ic a

e) Haber recuperado el pensionista las facultades fsicas o mentales, cuya prdida


determin el estado de invalidez; y
f) Haber fallecido el titular de la pensin.
Artculo 56.- El derecho a pensin o compensacin es imprescriptible.
Prescriben las pensiones devengadas, vencido el trmino de tres aos sin haberse
reclamado su pago, excepto;
a) Para los menores de edad o incapaces; y
b) En los casos de imposibilidad de ejercer dicho reclamo, salvo que el pensionista
se encuentre prfugo de la justicia.
Artculo 57.- El monto mximo mensual de las pensiones que se pague, se
establece por la Ley de Presupuesto del Sector Pblico Nacional.
CONCORDANCIA:
R.M. N 271-2001-EF-10
TITULO V
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Primera. Las pensiones por otorgarse, correspondientes a trabajadores que cesaron
o fallecieron antes del 1 de Enero de 1970, se regirn por las disposiciones vigentes
a la fecha de cese y de la Tercera Disposicin Transitoria.
Segunda. Las pensiones otorgadas o por otorgarse, correspondientes a
trabajadores que hayan cesado o fallecido entre el 1 de Enero de 1970, inclusive, y
la fecha de vigencia del presente Decreto Ley, con siete o ms aos de servicios al
Estado, se sujetarn a las disposiciones del mismo, excepto el artculo 4. En ningn
caso la pensin ser inferior a la otorgada, ni dejar de tener la condicin de
renovable con arreglo a la legislacin vigente a la fecha de cese del trabajador.
No procede el pago de devengados por incremento del monto de la pensin en
aplicacin del presente Decreto Ley, por el perodo comprendido entre el 1 de
Enero de 1970 y la fecha de su vigencia.
Tercera. Las pensiones renovables otorgadas con anterioridad al 1 de Enero de
1970, y las que resulten renovables por aplicacin del inciso b) del artculo 49 y de la
Quinta Disposicin Transitoria, se sujetarn al procedimiento de homologacin
siguiente:
a) Cuando el monto total de la pensin vigente sea superior a la Remuneracin
Bsica correspondiente aI grado I, sub-grado 1, el pensionista tendr este grado
y subgrado; constituyendo la Remuneracin Bsica respectiva la Pensin
Principal Renovable. La diferencia ser Pensin Complementara no Renovable;
b) Cuando el monto total de la pensin vigente se encuentre comprendido en la
Escala de Remuneraciones Bsicas se proceder como a continuacin se indica:

109

E x c e le n c ia A c a d m ic a

(1) Utilizando la escala de grados y subgrados y sus correspondientes


Remuneraciones Bsicas del Sistema de Remuneraciones, se ubicara la
Remuneracin Bsica correspondiente al monto total de la pensin vigente,
con lo que quedara establecido el grado y sub-grado del pensionista, as
como la Remuneracin Bsica correspondiente que tendr el carcter de
Pensin Principal Renovable;
(2) Si la pensin vigente no coincidiera con alguna de las Remuneraciones
Bsicas de la Escala, se tomar como Pensin Principal Renovable la
Remuneracin Bsica prxima inferior y se considerar la diferencia como
Pensin Complementara No Renovable; y,
c) Si el monto total de la pensin vigente es inferior a la Remuneracin Bsica
correspondiente al menor grado y sub-grado de la escala, el pensionista tendr
este grado y subgrado, constituyendo la Remuneracin Bsica respectiva la
Pensin Principal Renovable, como nico componente de la pensin. La
diferencia entre el monto total de la pensin vigente y la Pensin Principal
Renovable as obtenida, ser otorgada mediante incrementos anuales sucesivos,
hasta de quinientos soles al mes, salvo el caso de los pensionistas a que se
refiere el inciso b) del artculo 49, en el que la nivelacin ser por el integro de la
diferencia.
Cuarta. Las pensiones de montepo originadas antes del 1 de Enero de 1970
podrn reajustarse por mandato expreso de la Ley de Presupuesto del Sector
Pblico Nacional, de acuerdo con las disponibilidades del Estado.
Quinta. Los trabajadores con siete o mas aos de servicios al Estado podrn optar
dentro del trmino de noventa das hbiles, computados a partir de la vigencia del
Reglamento de este Decreto Ley, entre cesar y acogerse a las disposiciones legales
anteriores a su vigencia pero con sujecin a lo dispuesto en el artculo 5 del presente
Decreto Ley, o quedar comprendidos en los alcances de este ltimo, excepto en lo
que se refiere al artculo 4.
Sexta. Los trabajadores docentes en actual servicio, que a la vigencia del presente
Decreto Ley, tengan siete o ms aos de servicios docentes sean oficiales o
fiscalizados, acumularn los servicios docentes prestados con anterioridad en el
Sector no Pblico, siempre que no hayan sido simultneos y se efecten ]os aportes
a que se refiere el artculo 7.
Los aos de servicios docentes acumulados, a que se refiere la presente
disposicin, no darn derecho a pensin en otro rgimen.
Stima. Los trabajadores docentes ingresados al servicio del Estado entre el ll de
Julio de 1962 y el 13 de Noviembre de 1964, acumularn los servicios prestados
durante el referido lapso, sujetos a las normas del presente Decreto Ley, asumiendo

110

E x c e le n c ia A c a d m ic a

el pago de las aportaciones correspondientes en la forma que determine el


Reglamento.
Octava. El Instituto Nacional de Administracin Pblica formular el proyecto de
reglamento del presente Decreto Ley, dentro del trmino de treinta das computados
a partir de la fecha de su vigencia.
TITULO VI
DISPOSICION FINAL
Quedan derogadas todas las disposiciones legales y administrativas que regulan la
cesanta, jubilacin y montepo de los trabajadores civiles remunerados por el
Estado, no comprendidos en el Decreto Ley 19990.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los veintisis das del mes de Febrero de
mil novecientos setenticuatro.
General de Divisin EP. JUAN VELAZCO ALVARADO,
Presidente de la Repblica.
General de Divisin EP. EDGARDO MERCADO JARRIN,
Presidente del Consejo de Ministros y Ministro de Guerra.
Teniente General FAP. ROLANDO GILARDI RODRIGUEZ,
Ministro de Aeronutica.
Vice Almirante AP. LUIS E. VARGAS CABALLERO,
Ministro de Marina.
Teniente General FAP. PEDRO SALA OROSCO,
Ministro de Trabajo.
General de Divisin EP. ALFREDO CARPIO BECERRA,
Ministro de Educacin.
General de Divisin EP. ENRIQUE VALDEZ ANGULO,
Ministro de Agricultura.
General de Divisin EP. JORGE FERNANDEZ MALDONADO SOLARI,
Ministro de Energa y Minas.
Teniente General FAP. LUIS BARANDIARAN PAGADOR,
Ministro de Comercio.
General de Brigada EP. JAVIER TANTALEAN VANINI,
Ministro de Pesquera.
General de Divisin EP. GUILLERMO MARCO DEL PONT SANTISTEVAN,
Ministro de Economa y Finanzas.
Teniente General FAP. FERNANDO MIRO QUESADA BAHAMONDE,
Ministro de Salud.
Contralmirante AP. RAMON ARROSPIDE MEJIA,
Ministro de Vivienda.
111

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Contralmirante AP. ALBERTO JIMENEZ DE LUCIO,


Ministro de Industria y Turismo.
General de Brigada EP. MIGUEL A. DE LA FLOR VALLE,
Ministro de Relaciones Exteriores.
General de Brigada EP. PEDRO RICHTER PRADA,
Ministro del Interior.
General de Brigada EP. RAUL MENESES ARATA,
Ministro de Transporte y Comunicaciones.
POR TANTO:
Mando se publique y cumpla.
Lima, 26 de Febrero de 1974.
General de Divisin EP. JUAN VELAZCO ALVARADO.
General de Divisin EP. EDGARDO MERCADO JARRIN.
Teniente General FAP. ROLANDO GILARDI RODRIGUEZ.
Vicealmirante AP. LUIS E. VARGAS CABALLERO

LEY No. 27056


Promulgada el 29.ENE.99
Publicada el 30.ENE.99
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
POR CUANTO:
El Congreso de la Repblica ha dado la ley siguiente:
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;
Ha dado la Ley siguiente:
LEY DE CREACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
CAPITULO I
DEFINICION, FUNCIONES Y PRESTACIONES
Artculo 1o.- Creacin, definicin y fines
1.1 Crase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social, el Seguro Social
de Salud (ESSALUD) como organismo pblico descentralizado, con personera
jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social,
con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y
contable.
1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin,
rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones sociales que corresponden

112

E x c e le n c ia A c a d m ic a

al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de


riesgos humanos.
Artculo 2o.- Funciones
Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos, el ESSALUD:
a) Administra el rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros
seguros de riesgos humanos;
b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras;
c) Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y dems recursos
establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total
o parcial, en entidades del Estado o privadas, segn las normas legales vigentes;
d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y
equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente;
e) Formula y aprueba sus reglamentos internos, as como otras normas que le
permitan ofrecer sus servicios de manera tica, eficiente y competitiva;
f) Realiza toda clase de actos jurdicos necesarios para el cumplimiento de sus
funciones;
g) Determina los perodos de calificacin para el otorgamiento de Prestaciones del
rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las
modalidades y condiciones de trabajo;
h) Desarrolla programas de prevencin de la salud ocupacional y riesgos
profesionales;
i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados;
j) Promueve la ejecucin de programas de difusin sobre seguridad social en salud,
para lo cual coordina con los sectores Salud, Educacin y otras entidades del
Estado;
k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en especial del
adulto mayor y las personas con discapacidad, en las condiciones que establezca
el Reglamento;
l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promocin Social la expedicin de normas que
contribuyan al mejor cumplimiento de su misin y opina sobre los proyectos de
dispositivos legales relacionados con su rol;
m)Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestacin de servicios
relacionados con su finalidad y sus objetivos;
n) Desarrolla programas de extensin social y planes de salud especiales en favor
de la poblacin no asegurada y de escasos recursos;
o) Apoya a la poblacin afectada por siniestros y catstrofes; y,
p) Realiza las dems funciones que la ley le encomiende o permita.
113

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 3o.- Prestaciones


3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud (ESSALUD) son de
prevencin, promocin y recuperacin de la salud, maternidad, prestaciones de
bienestar y promocin social, prestaciones econmicas as como programas de
extensin social y planes de salud especiales a favor de la poblacin no asegurada y
de escasos recursos y otras prestaciones derivadas de los seguros de riesgos
humanos que ofrezca ESSALUD dentro del rgimen de libre contratacin.
3.2 Las prestaciones de prevencin y promocin de la salud comprenden la
educacin para la salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.
3.3 Las prestaciones de recuperacin de la salud comprenden la atencin mdica,
medicinas e insumos mdicos, prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles y
servicios de rehabilitacin.
3.4 Las prestaciones de bienestar y promocin social comprenden actividades de
proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo.
3.5 Las prestaciones econmicas comprenden los subsidios por incapacidad
temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio.
3.6 La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre
gestante y la atencin del parto, extendindose al perodo de puerperio y al cuidado
de la salud del recin nacido.
3.7 Los programas de extensin social y planes de salud especiales a favor de la
poblacin no asegurada de escasos recursos, as como los otros seguros de riesgos
humanos que ofrezca ESSALUD dentro del rgimen de libre contratacin; pueden
contener una o ms de las prestaciones referidas en los incisos anteriores u otras
prestaciones adicionales.
Artculo 4o.- Ambito de Aplicacin
4.1 El mbito de aplicacin del ESSALUD comprende:
a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes
derechohabientes.
b) Los trabajadores que realizan actividades independientes
derechohabientes.
c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catstrofes.
e) Los pensionistas y sus derechohabientes.
f) Las personas con discapacidad fsica y mental.
g) Las personas que carecen de ingresos.
h) Las personas que se afilien voluntariamente.
i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
114

sus

sus

E x c e le n c ia A c a d m ic a

k) Los extranjeros que ingresan al pas en calidad de turistas.


l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor de la
comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones sociales que
brindan apoyo a la poblacin de escasos recursos.
m) Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no
universitarios.
n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
o) Los artistas.
p) Otras que pueden ser comprendidas.
4.2 La proteccin a los sectores a los que se refieren los incisos d), f), g), i) y l) del
artculo 4.1 de la presente ley, podr otorgarse a travs de los programas de
proyeccin a la comunidad, mediante los convenios previstos en el tercer prrafo
del artculo 1o de la Ley No 26790.
CAPITULO II
DE LA ORGANIZACION Y ADMINISTRACION
Artculo 5o.- Consejo Directivo
5.1 El Consejo Directivo es el rgano de direccin del ESSALUD. Le corresponde
establecer la poltica institucional y supervisar la aplicacin de la misma.
5.2 Est integrado por tres representantes del Estado, uno de los cuales es un
profesional de la salud, propuesto por el Ministro de Salud; tres representantes
de los empleadores elegidos por cada uno de los grupos empresariales
clasificados como grandes, medianos, pequeos y microempresarios y tres
representantes de los asegurados, uno de los cuales representa a los
trabajadores del rgimen laboral pblico, uno del rgimen laboral privado y otro a
los pensionistas. Un representante del Estado preside en calidad de Presidente
Ejecutivo.
5.3 Los mandatos son ejercidos por dos aos, pudiendo ser renovados una sola vez
por un perodo igual.
5.4 Cada Consejero tiene derecho a un voto. De producirse empate en la adopcin
de un acuerdo del Consejo Directivo, el Presidente Ejecutivo tiene, adems, voto
dirimente.
Artculo 6o.- Designacin y reconocimiento del Consejo Directivo
6.1 Los representantes del Estado ante el Consejo Directivo del ESSALUD son
designados por Resolucin Suprema refrendada por el Ministro de Trabajo y
Promocin Social.

115

E x c e le n c ia A c a d m ic a

6.2 El Ministro de Trabajo y Promocin Social, mediante Resolucin Ministerial,


reconoce a los representantes de los empleadores y asegurados, elegidos conforme
al Reglamento de la presente Ley.
6.3 El cargo de miembro del Consejo Directivo es incompatible con el desempeo de
cualquier funcin en el ESSALUD, salvo la de Presidente Ejecutivo. Mediante
Reglamento se establecern los dems impedimentos para ejercer el cargo, as
como las causales de vacancia.
Artculo 7o.- Competencias del Consejo Directivo
Compete al Consejo Directivo:
a) Dictar las polticas y lineamientos institucionales, en concordancia con la Poltica
Nacional de Salud;
b) Aprobar el Balance General y la Memoria Anual as como el Presupuesto Anual
que presenta el Presidente Ejecutivo, y disponer su remisin a las entidades
correspondientes, as como la respectiva publicacin;
c) Proponer a travs del Ministerio de Trabajo y Promocin Social, la modificacin de
la tasa de aportacin y del porcentaje de crdito del rgimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, de acuerdo al estudio financiero actuarial y emitir
opinin tcnica sobre dichas modificaciones;
d) Proponer al Ministerio de Trabajo y Promocin Social los proyectos de normas
legales relacionadas con el mbito de competencia del ESSALUD;
e) Dictar disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados;
f) Fijar las dietas de los Consejeros por asistencia a sesin, de acuerdo a las
normas legales vigentes; y,
g) Otras que le confiera la presente Ley y otras normas legales.
Artculo 8o.- Competencia del Presidente Ejecutivo.
El Presidente Ejecutivo es la ms alta autoridad ejecutiva del ESSALUD y titular del
pliego presupuestal. Le compete:
a) Ejercer la representacin institucional del ESSALUD;
b) Organizar, dirigir y supervisar el funcionamiento de la institucin;
c) Aprobar la estructura orgnica y funcional del ESSALUD;
d) Aprobar el Reglamento de Organizacin y Funciones del ESSALUD y los dems
reglamentos internos;
e) Convocar al Consejo Directivo y presidirlo;
f) Presentar al Consejo Directivo, el Presupuesto Anual, el Balance General y la
Memoria Anual para su aprobacin;

116

E x c e le n c ia A c a d m ic a

g) Conducir las relaciones del ESSALUD con los Poderes del Estado y organismos
pblicos y privados, nacionales o del exterior;
h) Designar y remover al Gerente General, dando cuenta al Consejo Directivo, y
designar al personal de direccin y de confianza;
i) Celebrar convenios de cooperacin tcnica o de cualquier otra ndole, con
entidades nacionales o extranjeras; previa autorizacin del Consejo Directivo; y,
j) Las dems que le confiera la presente Ley y otras normas legales.
Artculo 9o.- Competencia del Gerente General.
El Gerente General es el funcionario que ocupa el ms alto cargo administrativo del
ESSALUD. Le compete:
a) Ejercer la representacin legal del ESSALUD;
b) Dirigir el funcionamiento de la Institucin, emitir las directivas y los procedimientos
internos necesarios, en concordancia con las polticas, lineamientos y dems
disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
c) Asistir a las reuniones del Consejo Directivo, con voz pero sin voto;
d) Proporcionar al Presidente Ejecutivo la informacin y las propuestas necesarias
para la adopcin de los acuerdos del Consejo Directivo;
e) Proponer y canalizar a la Presidencia Ejecutiva elementos de poltica y estrategias
para el mejor funcionamiento de la institucin;
f) Cumplir y hacer cumplir los acuerdos del Consejo Directivo y las resoluciones del
Presidente Ejecutivo;
g) Designar al personal de direccin y de confianza, de acuerdo a la delegacin
conferida por el Presidente Ejecutivo;
h) Celebrar actos y contratos dentro de las condiciones, montos y plazos que
establezca el reglamento respectivo, que haya sido dispuesto por el Consejo
Directivo y de acuerdo a las normas legales vigentes en la materia; y,
i) Las dems que le confieran el Consejo Directivo, el Presidente Ejecutivo y los
reglamentos internos.
Artculo 10o.- Organo de Auditora Interna
10.1 El rgano de Auditora Interna integra el Sistema Nacional de Control. Tiene
como finalidades contribuir al establecimiento de un sistema de control eficiente y
eficaz en los rganos y dependencias del ESSALUD, verificar que sus operaciones
se efecten de acuerdo con las normas y procedimientos vigentes y formular
recomendaciones para el ptimo funcionamiento.
10.2 Su titular es propuesto por el Presidente Ejecutivo al Consejo Directivo, a
efectos que sea designado y removido de conformidad con la normatividad
correspondiente dictada por la Contralora General de la Repblica.
117

E x c e le n c ia A c a d m ic a

CAPITULO III
DEL REGIMEN ECONOMICO Y FINANCIERO
Artculo 11o.- Recursos
11.1 Los recursos que administra ESSALUD; de acuerdo a lo dispuesto por el
artculo 12o de la Constitucin Poltica del Per, son intangibles y no pueden
ser destinados a fines distintos a los de su creacin, y se constituyen por:
a) Los aportes o contribuciones de los afiliados del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), incluyendo los intereses y multas provenientes de su
recaudacin;
b) Sus reservas y el rendimiento de sus inversiones financieras;
c) Los ingresos provenientes de la inversin de sus recursos;
d) Los ingresos por los seguros de riesgos humanos y las prestaciones de
salud a no asegurados; y,
e) Los dems que adquiera con arreglo a Ley.
11.1 Dichos recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que seale su
Reglamento, en el que se establecern los correspondientes procedimientos
administrativos.
11.2 El patrimonio administrado por ESSALUD no puede ser afectado a ttulo
gratuito ni oneroso, salvo autorizacin del Consejo Directivo con los requisitos y
las limitaciones establecidos en el Reglamento.
11.3 En caso de contingencias debidamente justificadas, que pongan en peligro el
oportuno otorgamiento de prestaciones, podr utilizarse los recursos
administrados por ESSALUD para cubrir gastos imprevisibles entre los
regmenes o fondos que administra, previa aprobacin del Consejo Directivo.
Las condiciones de cancelacin de las obligaciones que se generen en estos
casos, sern establecidas en el Reglamento.
Artculo 12o.- Inversiones y reservas.
El ESSALUD tiene la obligacin de resguardar el valor real del patrimonio que
administra, de conservar el nivel mnimo de reservas que exige la Ley 26790, as
como de utilizar sus recursos en montos que no comprometan el nivel mnimo de sus
reservas exigibles.
Artculo 13o.- Balance, estados financieros y memoria del ejercicio econmico.
El ESSALUD elabora anualmente el balance general, los estados financieros de los
regmenes o fondos a su cargo y la memoria del ejercicio econmico.
Llevar cuentas separadas por cada rgimen o fondo que administra, cubrindose
los egresos comunes en forma proporcional, conforme lo determine el Reglamento.

118

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 14o.- Pago de aportaciones


14.1 El pago de las aportaciones por los empleadores de los afiliados regulares es
obligatorio. Su incumplimiento da lugar a la aplicacin de los intereses y
sanciones correspondientes.
14.2 La administracin de las aportaciones al Rgimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud se rige por el Cdigo Tributario, de conformidad con lo
dispuesto por la Norma II del Ttulo Preliminar de dicho Cdigo. La facultad de
cobranza coactiva de las deudas al ESSALUD que no tengan naturaleza
tributaria, se regir por la Ley de Procedimiento de Ejecucin Coactiva, Ley No
26979. El ESSALUD puede delegar o conceder, en forma total o parcial, en
entidades del Estado o privadas, las facultades que las normas legales le
confieran respecto de la administracin de las aportaciones, retribuciones,
recargos, intereses, multas u otros adeudos.
14.3 Respecto de las primas, el ESSALUD efecta las funciones de inscripcin,
recaudacin y cobranza, conforme a las normas legales y a los contratos
respectivos.
14.4 En casos excepcionales y debidamente justificados, puede establecerse
modalidades de extincin de obligaciones distintas al pago en efectivo,
adoptndose medidas cautelares para asegurar el cumplimiento de aqullas.
14.5 La extincin de las obligaciones ser con bienes o servicios que incrementen el
patrimonio del ESSALUD y/o estn vinculados directamente con las
prestaciones que ste otorga. Sus modalidades sern aprobadas por el
Consejo Directivo.
14.6 Los Directores de Administracin, o quienes hagan sus veces, de todas las
entidades del Estado son solidariamente responsables con el correspondiente
Titular del Pliego, de consignar en los respectivos presupuestos las partidas
necesarias para el pago de las aportaciones al ESSALUD, as como de
efectuar los abonos correspondientes dentro del plazo de ley.
14.7 La falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados regulares no
determina que aquellos dejen de percibir las prestaciones que les
correspondan. En tales casos, el ESSALUD, utilizando la va coactiva, repite
contra el empleador o la entidad encargada del pago al pensionista, segn
corresponda, por las prestaciones otorgadas.
Artculo 15o.- Deber de informar.
15.1 Las personas naturales, las personas jurdicas del sector privado y las
entidades del Estado estn obligadas a proporcionar las facilidades e
informaciones que les solicite el ESSALUD en el desempeo de sus funciones.

119

E x c e le n c ia A c a d m ic a

15.2 El ESSALUD sanciona a los empleadores que no se inscriben, no inscriben a


sus trabajadores, presentan declaraciones falsas tendientes a que se otorguen
prestaciones indebidas, o no proporcionen al ESSALUD los documentos e
informaciones que ste les requiera. El Reglamento norma su aplicacin.
15.3 El asegurado que utilizando medios ilcitos percibiera beneficios que no le
correspondan, es pasible de la sancin administrativa que establece el
reglamento respectivo, sin perjuicio de las acciones legales a que hubiere
lugar.
CAPITULO IV
DEL REGIMEN DE PERSONAL
Artculo 16o.- Rgimen laboral
16.1 El personal del ESSALUD se mantiene en el rgimen laboral al que pertenece
al momento de la promulgacin de la presente Ley. Los trabajadores que
pudieran incorporarse a la entidad, se sujetarn al rgimen laboral de la
actividad privada. Los trabajadores pertenecientes al rgimen pblico podrn
mantenerse en el mismo con los beneficios y obligaciones que sta conlleve u
optar por trasladarse al rgimen privado con sujecin a las normas
reglamentarias que se dicten al efecto.
16.2 El ESSALUD formula su escala salarial de conformidad con los lineamientos y
procedimientos establecidos por el Ministerio de Economa y Finanzas a travs
de la Oficina de Instituciones y Organismos del Estado (OIOE).
16.3 La incorporacin y promocin de los profesionales y tcnicos de la salud a
cargos asistenciales se har previo proceso de seleccin. El trabajo mdico se
regir por las disposiciones del Decreto Legislativo No 559.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA.- Transferencia del Consejo de Vigilancia al Organo de Auditora Interna
Transfirase el personal, los equipos, el mobiliario y acervo documental del Consejo
de Vigilancia al Organo de Auditora Interna, en el plazo mximo de treinta das a
partir de la publicacin de la presente Ley.
SEGUNDA.- Perodo de Consejeros en ejercicio
La antiguedad en el cargo de quienes a la vigencia de la presente Ley integran el
Consejo Directivo, se considera a cuenta del perodo sealado en el artculo 5o de la
misma.
TERCERA.- Transferencias a la Oficina de Normalizacin Previsional Para la
transferencia de inmuebles del ESSALUD a la Oficina de Normalizacin Previsional
(ONP), por el traslado del patrimonio del Sistema Nacional de Pensiones, dispuesto
120

E x c e le n c ia A c a d m ic a

por la Ley No 25967, modificada por la Ley No 26323, bastar la suscripcin de un


acta entre los representantes de ambas entidades. Esta transferencia ser inscrita
en la Oficina Registral de Lima y Callao o en las Oficinas Registrales de la
Superintendencia Nacional de los Registros Pblicos, segn corresponda, con la
sola presentacin de la mencionada acta, acompaada de los respectivos poderes.
El ESSALUD transferir a la ONP el saldo de la reserva del Sistema Nacional de
Pensiones, las reservas y obligaciones por prestaciones econmicas del Seguro de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales del Decreto Ley No 18846 y la
administracin de los pagos de las pensiones de los ex servidores del ESSALUD del
rgimen del Decreto Ley No 20530, en concordancia con el Decreto de Urgencia No
067-98.
CUARTA.- Desintegracin funcional ESSALUD - Ministerio de Salud El personal
reasignado al ESSALUD como consecuencia de la integracin funcional con el
Ministerio de Salud, dispuesta por los Decretos Supremos No 022- 86-SA y 04-87SA, ser transferido a su entidad de origen, conforme a la Ley No 26743.
Las pensiones del personal mencionado en el prrafo anterior del rgimen del
Decreto Ley No 20530, que se hubiesen reconocido con anterioridad a su
transferencia al Ministerio de Salud, sern pagadas proporcionalmente por las
referidas instituciones, en funcin del tiempo laborado en cada una de ellas. Lo
mismo ocurrir con el personal transferido que cese en el futuro; caso en el cual
tambin se respetar la proporcionalidad en la provisin de recursos para las
pensiones, de acuerdo al tiempo que hubiesen laborado para el Ministerio de Salud
y para el ESSALUD.
El Ministerio de Salud y el ESSALUD, dentro de los 30 das siguientes a la
publicacin de la presente Ley, conformarn una Comisin bipartita que se
encargar de adoptar los acuerdos relativos a la desintegracin. La Comisin
bipartita deber concluir sus funciones en el plazo mximo de 180 das de
constituida, bajo responsabilidad.
DISPOSICIONES FINALES Y DEROGATORIAS
PRIMERA.- Efectos del cambio de denominacin Toda mencin al Instituto Peruano
de Seguridad Social-IPSS, en los dispositivos legales, normas administrativas,
registros administrativos, as como en los actos y contratos en general, se entender
referida al Seguro Social de Salud (ESSALUD) sin necesidad de trmite o de
procedimiento adicional alguno. Tratndose de los registros que conforman el
Sistema Nacional de los Registros Pblicos, el cambio de denominacin a que se
refiere el prrafo anterior requerir de asiento modificatorio, el que ser extendido
por el registrador, a solicitud del Seguro Social de Salud (ESSALUD), sin costo
alguno dentro del plazo mximo de un ao. Para tal efecto, la Superintendencia
121

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Nacional de los Registros Pblicos y el Seguro Social de Salud (ESSALUD)


establecern las coordinaciones y celebrarn los convenios que sean necesarios.
SEGUNDA.- Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud
Sustityase toda mencin al "Seguro Social de Salud" en la Ley 26790 y normas
complementarias, por "Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud".
TERCERA.-Normas supletorias En todo lo no previsto en la presente Ley regir la
Ley No 26790 - Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, sus normas
reglamentarias, modificatorias y conexas.
CUARTA.- Reglamentacin
El Poder Ejecutivo dictar las normas reglamentarias que se requieran para el
cumplimiento de la presente Ley en un plazo mximo de 60 das.
QUINTA.- Normas derogadas
Derganse la Ley No 24786, el Decreto Ley No 25636 y el Decreto Ley No 20808,
as como todas las dems disposiciones que se opongan a la presente Ley.
Comunquese al seor Presidente de la Repblica para su promulgacin.
En Lima, a los veintinueve das del mes de enero de mil novecientos noventa y
nueve.
RICARDO MARCENARO FRERS
Presidente a.i. del Congreso de la Repblica
CARLOS BLANCO OROPEZA
Segundo Vicepresidente del Congreso de la Repblica
AL SEOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA
POR TANTO:
Mando se publique y cumpla. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los
veintinueve das del mes de enero de mil novecientos noventa y nueve.
ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI
Presidente Constitucional de la Repblica.

122

E x c e le n c ia A c a d m ic a

LEY N 26790
(El Peruano: 17-05-1997)

NOTA.- De conformidad con la Segunda Disposicin Final y Derogatoria de la


Ley N 27056, publicada el 30-01-99, sustityase toda mencin al "Seguro
Social de Salud" en esta Ley y sus normas complementarias por "Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud"
VER CONCORDANCIAS2[1]
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
POR CUANTO:
El Congreso de la Repblica
Ha dado la Ley siguiente:
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;
Ha dado la ley siguiente:
LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD S0CIAL EN SALUD
Artculo 1.- PRINCIPIOS
La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que
reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a
cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de
equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.
El Estado promueve los sistemas de previsin para la salud y la integracin de
esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su
naturaleza.
2[1]
-

CONCORDANCIAS:
D.S. N 009-97-SA (REGLAMENTO)
LEY N 27866, Art. 16
R. N 070-2003-SEPS-CD
R. N 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004
D.S. N 005-2005-TR, Art. 3 (Pensionistas de la CBSSP)
D.S. N 123-2006-EF, Art. 1
D.S. N 020-2006-TR (Normas reglamentarias de la Ley N 28791 que establece modificaciones a la Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud)
D.S. N 043-2007-EM, Art. 24
D.S. N 018-2007-TR , Art. 1, 2
D.S. N 019-2007-PRODUCE (Establecen obligaciones cuyo cumplimiento debe acreditarse para el otorgamiento de autorizacin
de zarpe a embarcaciones pesqueras)
D.S. N 003-2008-ED, Art. 83 lits.c, d (Aprueban el Reglamento de la Ley N 29062)
D.S. N 017-2008-EF, inc. a) del Art. 3
Ley N 28015, Arts. 43 y 50
D.S. N 095-2008-EF, Art. 3, inc. a)
R.M. N 610-2008-MINSA (Aprueban Directiva Administrativa que regula el reembolso de las prestaciones de servicios de salud,
en el marco del Decreto Supremo N 019-2008-SA)
D.S. N 024-2008-VIVIENDA, Art. 51, inc. d)
D.S. N 008-2008-TR, Arts. 39 y 40
Ley N 29353 (Ley que ampla temporalmente el perodo de acceso a servicios de seguridad social en salud para desempleados)
D.S. N 030-2009-PCM, Art. 18, num. 18.4

123

E x c e le n c ia A c a d m ic a

El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Rgimen Estatal con el objeto principal de


otorgar atencin integral de salud a la poblacin de escasos recursos que no tiene
acceso a otros regmenes o sistemas. Dicho rgimen se financia con recursos del
Tesoro Pblico y brinda atencin a travs de la red de establecimientos del Estado,
as como mediante otras entidades pblicas o privadas que cuenten con convenios
para tal efecto. Los Reglamentos establecen los alcances, condiciones y
procedimientos para acceder al presente rgimen.
CONCORDANCIAS: D.S. N 002-2009-TR, Art. 31
Artculo 2.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles
prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de
su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.
Est a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social -IPSS- y se complementa
con los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de
Salud debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y
otros pagos que correspondan con arreglo a ley.
Artculo 3.- ASEGURADOS.Son asegurados del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los
afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
Son afiliados regulares:
- Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de
socios de cooperativas de trabajadores.
- Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia.
- Los trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de una ley
especial.
Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la
modalidad de asegurados potestativo en el Seguro Social de Salud (ESSALUD) o en
la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin.
Son derechohabientes el cnyuge o el concubino a quienes se refiere el Artculo 326
del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.
La cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre
gestante.
CONCORDANCIAS:
- D.S. N 049-2002-AG, Art. 20, b)
- D.S. N 018-2007-TR , Art. 2
124

E x c e le n c ia A c a d m ic a

El Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud es de carcter obligatorio


para los afiliados regulares y los dems que seale la ley.
El Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud est autorizado para
realizar, directa o indirectamente, programas de extensin social para la atencin de
no asegurados de escasos recursos.3[2]
CONCORDANCIAS: D.S. N 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.1
Artculo 4.- ENTIDADES EMPLEADORAS
Para efectos de la aplicacin de la presente ley, se entiende por Entidades
Empleadoras a las empresas e instituciones pblicas o privadas que emplean
trabajadores bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las
cooperativas de trabajadores.
Artculo 5.- REGISTRO Y AFILIACION
El Registro de Entidades Empleadoras y la inscripcin de los afiliados regulares se
realiza ante el IPSS en la forma y en los plazos establecidos en los reglamentos.
Es obligacin de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el
IPSS y realizar la inscripcin de los afiliados regulares que de ellas dependan, as
como informar el cese, la suspensin de la relacin laboral y las dems ocurrencias
sealados en los reglamentos.
La inscripcin de los afiliados potestativos se realiza bajo la forma y
condiciones sealadas en los reglamentos.
Artculo 6.- APORTES
Los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud son de carcter mensual y se
establecen de la siguiente forma:

3[2]

Artculo 3 sustituido por la Primera Disposicin Complementaria de la Ley N 27177, publicada el 25-09-99, texto anterior:
Artculo 3.- ASEGURADOS
Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
Son afiliados regulares:
- Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.
- Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia.
Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad
Prestadora de Salud de su eleccin.
Son derechohabientes el cnyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326 del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia
desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante.
El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que seale la ley.
El Seguro Social de Salud est autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de extensin social para la atencin de no
asegurados de escasos recursos.

125

E x c e le n c ia A c a d m ic a

"a) Afiliados regulares en actividad:


El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo
relacin de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la
remuneracin o ingreso. La base imponible mnima mensual no podr ser inferior
a la Remuneracin Mnima Vital vigente. Es de cargo de la entidad empleadora
que debe declararlos y pagarlos a ESSALUD, al mes siguiente, dentro de los
plazos establecidos en la normatividad vigente, a aquel en que se devengaron
las remuneraciones afectas.
Para estos efectos se considera remuneracin la as definida por los Decretos
Legislativos nms. 728 y 650 y sus normas modificatorias. Tratndose de los
socios trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera remuneracin
el ntegro de lo que el socio recibe como contraprestacin por sus servicios." 4[3]
"b) Afiliados regulares pensionistas:
El aporte de los pensionistas es de 4% de la pensin. Es de cargo del
pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la retencin,
declaracin y pago a ESSALUD, en los plazos establecidos en la normatividad
vigente."5[4]
CONCORDANCIAS: Ley N 28779, Art. 2
c) Afiliados potestativos:
El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido por
cada afiliado.
Los porcentajes sealados en el presente artculo pueden ser modificados por
Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitndose
previamente la opinin tcnica del IPSS. Deben ser revisados al menos cada
dos aos mediante estudio actuarial.

4[3]

Literal a) del Artculo 6 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
a) Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relacin de dependencia como los socios de cooperativas,
equivale al 9% de la remuneracin o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos al IPSS dentro de los
primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las remuneraciones afectas.
Para estos efectos se considera remuneracin la as definida por los Decretos Legislativos Ns. 728 y 650 y sus normas modificatorias.
Tratndose de los socios trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera remuneracin el ntegro de lo que el socio recibe como
contraprestacin por sus servicios.
5[4]

Literal b) del Artculo 6 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artculo 2 entra en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
b) Afiliados regulares pensionistas:
El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensin. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la
retencin, declaracin y pago al IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las pensiones afectas.

126

E x c e le n c ia A c a d m ic a

CONCORDANCIAS: D.S. N 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.3


Artculo 7.- RECAUDACION
Los aportes sealados en el artculo anterior tienen carcter de aportaciones de
Seguridad Social. La recaudacin, fiscalizacin y cobranza coactiva son realizadas
por el IPSS, pudiendo este delegar tales funciones, en forma total o parcial, en
entidades pblicas o privadas. Los reglamentos establecen los plazos y
procedimientos pertinentes.
Artculo 8.- RECURSOS
Son recursos del Seguro Social de Salud:
a) Los aportes sealados en el Artculo 6 de la presente Ley, incluyendo los
recargos, reajustes, intereses y multas provenientes de su recaudacin.
b) Sus reservas e inversiones.
c) Los ingresos provenientes de la inversin de sus recursos.
d) Los dems que adquiera con arreglo a Ley.
De conformidad con el Artculo 12 de la Constitucin, los recursos antes indicados
son intangibles. Ninguna autoridad puede disponer medidas cautelares ni de
ejecucin sobre ellos. Slo pueden ser empleados en la administracin, produccin,
generacin de infraestructura, otorgamiento de prestaciones, en la constitucin de
reservas tcnicas y en las inversiones o colocaciones que sean necesarias para su
adecuada rentabilidad. Los reglamentos establecen los procedimientos respectivos.
Artculo 9.- PRESTACIONES
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos,
en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos:
a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud.
b) Prestaciones de bienestar y promocin social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y
maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.
Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de otras
entidades. Los reglamentos establecen los requisitos, condiciones y procedimientos
pertinentes.
Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningn caso podrn tener una
cobertura inferior al Plan Mnimo de Atencin que se establece en los reglamentos.

127

E x c e le n c ia A c a d m ic a

CONCORDANCIAS:
- D.S. N 049-2002-AG, Art. 21
- D.S. N 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.2
"Artculo 10.- DERECHO DE COBERTURA
Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones
del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de
aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses
calendario anteriores al mes en que se inici la contingencia y que la entidad
empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses previos al mes de inicio
de la atencin, segn corresponda. En caso de accidente basta que exista afiliacin.
ESSALUD podr establecer perodos de espera para contingencias que ste
determine; con excepcin de los regmenes especiales.
En el caso de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen
derecho de cobertura desde la fecha en que se les reconoce como pensionistas, sin
perodo de carencia. Mantienen su cobertura siempre y cuando continen con su
condicin de pensionistas.
Tratndose de afiliados regulares, se considera perodos de aportacin aquellos que
determinan la obligacin de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes.
Para la evaluacin de los seis meses previos al mes de inicio de la atencin, las
declaraciones efectuadas por la entidad empleadora no surten efectos retroactivos
para determinacin del derecho de cobertura. Cuando la Entidad Empleadora
incumpla con el criterio establecido en el primer prrafo del presente artculo,
ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo, pero
tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones
brindadas.
En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los que
corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser
rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la
contingencia. Las Entidades Empleadoras estn obligadas a cumplir las normas de
salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro
por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, ESSALUD o la
Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr derecho a exigir de la entidad
empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas."6[5]

6[5]

Artculo 10 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su
Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
Artculo 10.- DERECHO DE COBERTURA

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

CONCORDANCIAS: D.LEG. N 1057, Segunda Disp. Comp. Trans. Acuerdo N


51-14-ESSALUD-2008 (Establecen Rgimen de Facilidades de Pago y/o Canje
de Deudas con Bienes y Servicios para deuda no tributaria de naturaleza
pblica por concepto de reembolso de prestaciones otorgada a trabajadores
y/o derechohabientes de entidades empleadoras morosas).
Artculo 11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO
En caso de desempleo y de suspensin perfecta de labores que genere la prdida
del derecho de cobertura, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el
derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud durante
un perodo de latencia de hasta doce meses, siempre que cuenten con un mnimo
de cinco meses de aportacin en los ltimos tres aos precedentes al cese,
acogindose a dos meses de perodo de latencia por cada cinco meses de
aportacin. El perodo de latencia para los casos de suspensin perfecta de labores
ser de aplicacin a partir de la fecha de prdida del derecho de cobertura.
El Reglamento establecer la forma en que dichas prestaciones sern
otorgadas.7[6]
CONCORDANCIAS:
- R. N 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, Plan Proteccin Vital, 2.7
- D.S. N 005-2005-TR, Art. 8
- Ley N 28779, Art. 1
- Ley N 29353, (Ley que ampla temporalmente el perodo de acceso a
servicios de seguridad social en salud para desempleados).
Artculo 12.- DERECHO DE SUBSIDIO
Los subsidios se rigen por las siguientes reglas:

Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres
meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la
causal. En caso de accidente basta que exista afiliacin.
Tratndose de afiliados regulares, se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la Entidad Empleadora de
declarar y pagar los aportes. Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligacin de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la
Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo pero tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las
prestaciones brindadas.
En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La
cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia.
Las Entidades Empleadoras estan obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra
un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr
derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.
7[6]

Artculo 11 modificado por el Artculo 1 del Decreto de Urgencia N 008-2000, publicado el 23-02-2000, texto anterior:
Artculo 11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO
En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin
de la salud durante un perodo de latencia no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un mnimo de treinta meses de
aportacin durante los tres aos precedentes al cese. El reglamento establecer las normas complementarias.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

a) Subsidios por incapacidad temporal


a.1) Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los afiliados regulares
en actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer prrafo
del Art. 10.
a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las
remuneraciones de los ltimos 12 meses calendario inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de
afiliacin es menor a 12, el promedio se determinar en funcin a los que
tenga el afiliado."8[7]
a.3) El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer da de
incapacidad. Durante los primeros 20 das de incapacidad el empleador o
cooperativa contina obligado al pago de la remuneracin o retribucin. Para
tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada
ao. El subsidio se otorgar mientras dura la incapacidad del trabajador,
hasta un mximo de 11 meses y 10 das consecutivos.
a.4) Los trabajadores portuarios tendrn derecho al subsidio a partir del primer da
de ocurrida la incapacidad laboral, los que sern de cargo del Seguro Social
de Salud.9[8]
b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares
en actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer prrafo
del artculo 10.
"b.2) La determinacin del subsidio por maternidad se establece de acuerdo al
promedio diario de las remuneraciones de los 12 ltimos meses. Si el total
de los meses de afiliacin es menor a 12, el promedio se determinar en
funcin a los que tenga el afiliado."10[9]
"b.3) El subsidio por lactancia se otorga conforme a la normatividad vigente.11[10]

8[7]

Literal a.2) modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su
Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 4 meses calendario
inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4, el promedio se
determinar en funcin a los que tenga el afiliado.
9[8]

Literal a.4) del Artculo 12 incorporado por la Tercera Disposicin Final de la Ley N 27866, publicada el 16-11-2002.

10[9]

Literal b.2) del inciso b) del Artculo 12 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma
que de conformidad con su Artculo 2 entra en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se
extender por 30 das adicionales en los casos de nacimiento mltiple.
11[10]

Literal b.3) del inciso b) del Artculo 12 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma
que de conformidad con su Artculo 2 entra en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:

130

E x c e le n c ia A c a d m ic a

El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que
dej el perodo de incapacidad o el perodo mximo postparto.
Los afiliados potestativos podrn tener derecho a subsidios econmicos de acuerdo
a lo que establezca el reglamento.12[11]
Artculo 13.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Para los efectos de la aplicacin del crdito a que se refiere el Art. 15 de la presente
Ley, se entiende por Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones
pblicas o privadas distintas del IPSS, cuyo nico fin es el de prestar servicios de
atencin para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a los
controles que se indica en el artculo siguiente.
Artculo 14.- SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Crase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud -SEPS- con el
objeto de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades
Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por stas
administrados.
La SEPS es un Organismo Pblico Descentralizado del Sector Salud, con
personera de derecho pblico interno. Cuenta con autonoma funcional,
administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a las normas que establezca su
Estatuto, el mismo que ser aprobado por Decreto Supremo. Se rige por el rgimen
laboral de la actividad privada y se financia con recursos propios constituidos por los
derechos que cobra a las entidades sujetas a su control, los mismos que son
establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud.
CONCORDANCIAS:
- R. SUPERINTENDENCIA N 025-98-SEPS
- R. SUPERINTENDENCIA N 022-98/SEPS
- R. SUPERINTENDENCIA N 026-2000-SEPS-CD
b.3) El subsidio por lactancia se otorgar conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento. En caso de parto mltiple, se
reconoce un subsidio adicional por cada hijo.
12[11]

Inciso b) del Artculo 12 modificado por el Artculo nico de la Ley N 28239, publicada el 01-06-2004, texto anterior:
b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en actividad que cumplan con los requisitos establecidos
en el primer prrafo del Art. 10.
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado.
b.3) El subsidio por lactancia se otorgar conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento.
El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que dej el perodo de incapacidad o el perodo mximo
postparto.
Los afiliados potestativos podrn tener derecho a subsidios econmicos de acuerdo a lo que establezca el reglamento.

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E x c e le n c ia A c a d m ic a

R. SUPERINTENDENCIA N 053-2000-SEPS-CD
R. SUPERINTENDENCIA N 054-2000/SEPS-CD
R. N 014-2005-SEPS-CD
R. N 015-2005-SEPS-CD
R. N 010-2006-SEPS-CD (Disposiciones para regulacin, supervisin y
control de entidades que prestan servicios de salud prepagados, sin registro
en la SBS ni en otra entidad supervisora)
- R. N 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre contratacin de
prestaciones de servicios de seguridad social en salud para afiliados
regulares que deben incorporarse en los contratos que celebren las EPS con
las Entidades Empleadoras).
Artculo 15.- CREDITOS CONTRA LAS APORTACIONES
Las Entidades Empleadoras que otorguen coberturas de salud a sus trabajadores en
actividad, mediante servicios propios o a travs de planes o programas de salud
contratados con Entidades Prestadoras de Salud; gozarn de un crdito respecto de
las aportaciones a que se refiere el inciso a) del Artculo 6 de la presente Ley.
A efectos de gozar del crdito a que se refiere el presente artculo, las
Entidades Empleadoras debern cumplir con los siguientes requisitos:
a) Servicios Propios
Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a
travs de servicios propios debern acreditar los establecimientos
correspondientes ante el Ministerio de Salud.
Una vez obtenida la acreditacin podrn aplicar el crdito contra sus aportes, de
acuerdo con las reglas establecidas en el artculo siguiente:
CONCORDANCIAS: R. N 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre
contratacin de prestaciones de servicios de seguridad social en salud para
afiliados regulares que deben incorporarse en los contratos que celebren las
EPS con las Entidades Empleadoras).
b) Planes Contratados
Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios propios de salud,
deseen gozar del crdito, debern contratar el Plan y la Entidad Prestadora de
Salud elegidos por mayora absoluta de sus trabajadores mediante votacin
universal.

132

E x c e le n c ia A c a d m ic a

En todo caso, los trabajadores que as lo deseen podrn optar individualmente por
mantener su cobertura ntegramente a cargo del IPSS.
El reglamento establecer la informacin que deber proporcionarse a los
trabajadores respecto al contenido de los Planes y la solvencia patrimonial de las
Entidades Prestadoras de Salud a efectos de la eleccin a que se refiere el
presente inciso.
Artculo 16.- IMPORTE DEL CREDITO
El crdito a que se refiere el Art. 15 ser equivalente al 25% de los aportes a que se
refiere el inciso a) del Art. 6 correspondientes a los trabajadores que gocen de la
cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora, sin exceder de los siguientes montos:
a) la suma efectivamente destinada por la Entidad Empleadora al financiamiento de
la cobertura de salud en el mes correspondiente; y
b) el 10% de la Unidad Impositiva Tributaria multiplicado por el nmero de
trabajadores que gocen de la cobertura.
Los porcentajes sealados en el presente artculo pueden ser modificados por
Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitndose
previamente la opinin tcnica del IPSS.
Artculo 17.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES
La cobertura que ofrezca la Entidad Empleadora de conformidad con el Artculo 15,
sea a travs de servicios propios o de planes contratados, deber contemplar los
mismos beneficios para todos los trabajadores cubiertos y sus derechohabientes,
independientemente de su nivel remunerativo.
Dicha cobertura no podr ser inferior al Plan Mnimo de Atencin a que se refiere el
Art. 9 y, salvo consentimiento expreso del trabajador, los copagos no podrn superar
el 2% del ingreso mensual del asegurado por cada atencin de carcter ambulatorio
ni el 10% por cada hospitalizacin. Asimismo, dicha cobertura deber incluir la
atencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, cuando
corresponda, y no podr excluir la atencin de dolencias preexistentes.
Los trabajadores incluidos en la cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora
mantendrn su derecho a la cobertura de atenciones de alta complejidad,
enfermedades crnicas y subsidios econmicos a cargo del IPSS. El nivel de
prestaciones a cargo del IPSS podr modificarse en funcin al monto del crdito
reconocido, por Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitndose
previamente la opinin tcnica del IPSS.

133

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Artculo 18.- RESPONSABILIDAD DE TERCEROS


El IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la cobertura podr reclamar
del tercero responsable del dao el valor de las prestaciones otorgadas al afiliado o
a sus derechohabientes.
Artculo 19.- SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los
afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean las actividades de
alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. Es obligatorio y por cuenta de
la entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes:
a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS o con la
EPS elegida conforme al Artculo 15 de esta Ley.
b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de
sobrevivientes y gastos de sepelio, como consecuencia de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con la ONP o con
empresas de seguros debidamente acreditadas.
El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de trabajo de
riesgo se inicia una vez vencido el perodo mximo de subsidio por incapacidad
temporal cubierto por el Seguro Social de Salud.
Los trminos y condiciones para el funcionamiento de este seguro se establecen en
el reglamento.
CONCORDANCIAS:
- D.S.N 003-98-SA
- R.G.G. N 1082-GG-ESSALUD-2000
- D.S. N 016-2005-SA, Art. 21 inc. f)
- D.S. N 005-2005-TR, Art. 9
- Ley N 28806, Segunda Disp. Final y Trans. (Ley General de Inspeccin del
Trabajo).
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Primera.- Dergase el Decreto Ley N 25840 y djase sin efecto los Decretos
Supremos Ns. 020-93-EM y 040-95-PCM. No son de aplicacin a los aportes al
Seguro Social de Salud las disposiciones legales o reglamentarias y los convenios
que hubieran otorgado deducciones, rebajas o cualquier otro beneficio respecto de
las aportaciones al Rgimen de Prestaciones de Salud, creado por Decreto Ley N
22482.

134

E x c e le n c ia A c a d m ic a

Segunda.- Derguese los Decretos Leyes Ns 18846 y 22482, el Decreto Legislativo


N 718, as como las dems disposiciones legales que se opongan a lo establecido
en la presente ley.
Tercera.- Las reservas y obligaciones por prestaciones econmicas del Seguro de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales regulado por el Decreto Ley
N 18846 sern transferidos al Seguro complementario de Trabajo de Riesgo
administrado por la ONP, con arreglo a lo dispuesto por la presente Ley.
Los fondos y reservas del Decreto Ley N 22482 as como los provenientes de la
contribucin de solidaridad creada por el inciso c) del Art. 30 del Decreto Ley N
25897 sern transferidos al Seguro Social de Salud, a cargo del IPSS.
Por Decreto Supremo del Ministerio de Economa y Finanzas, se normar las
transferencias antes citadas.
Cuarta.- Las infracciones a la presente Ley y las sanciones correspondientes son
establecidas en los reglamentos.
CONCORDANCIAS: R. Superintendencia N 041-99-SEPS
Quinta.- La presente Ley entrar en vigencia al da siguiente de su publicacin. Su
Reglamento ser aprobado por Decreto Supremo refrendado por los Ministros de
Economa y Finanzas y de Salud.
DISPOSICION FINAL
Derguese el Decreto Legislativo N 887.
Comunquese al seor Presidente de la Repblica para su promulgacin.
En Lima, a los catorce das del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete.
VICTOR JOY WAY ROJAS
Presidente del Congreso de la Repblica
CARLOS TORRES Y TORRES LARA
Primer Vicepresidente del Congreso de la Repblica
AL SEOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA
POR TANTO:
Mando se publique y cumpla.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los quince das del mes de mayo de mil
novecientos noventa y siete.
ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI
Presidente Constitucional de la Repblica
ALBERTO PANDOLFI ARBULU
Presidente del Consejo de Ministros
MARINO COSTA BAUER
Ministro de Salud
135

E x c e le n c ia A c a d m ic a

JORGE CAMET DICKMANN


Ministro de Economa y Finanzas
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
-

ANACLETO GUERRERO, Vctor (2010). Manual de la Seguridad Social. Tercera


edicin. Editorial Jurista Editores EIRL. 1278 pg.
ANACLETO GUERRERO, Vctor (2006). Gua de la Seguridad Social. Segunda
edicin. Gaceta Jurdica. 781 pg.
CERVANTES ANAYA, Dante A. (2009). Derecho de la Seguridad Social y
Previsional. Primera Edicin. Editorial Rodhas. 728 pg.
RENDON VASQUEZ, Jorge (2008). Derecho de la Seguridad Social. Cuarta
edicin. Editorial Grijley EIRL. 519 pg.
SANTANDER ESTRADA, Leonidas y otro (2010). Privatizacin de la Seguridad
Social en el Per. Primera edicin. Editorial Grijley EIRL. 191 pg.
SOCIEDAD PERUANA DEL DERECHO DEL TRABAJO Y DE LA SEGURIDAD
SOCIAL (2008). Trabajo y Seguridad Social Estudio Jurdico en homenaje a Luis
Aparicio Valdez. Editorial Grijley EIRL. 687 pg.
SOCIEDAD PERUANA DEL DERECHO DEL TRABAJO Y DE LA SEGURIDAD
SOCIAL (2006). Derechos laborales, derechos pensionarios y justicia
constitucional. Editorial Grijley EIRL.
SOCIEDAD PERUANA DEL DERECHO DEL TRABAJO Y DE LA SEGURIDAD
SOCIAL (2004). Perspectivas del Derecho del trabajo y de los Regmenes de las
Pensiones en el Per. Primera edicin. Editorial Grijley EIRL.
ZANELLI REYES Humberto, MANUAL DE SEGURIDAD SOCIAL (2005). 233
pg.
MACIEL JIMENEZ Nora (1989) Edit. OIT. Mxico 1ra. Edicin. 165 pg.
FAJARDO CRIVILLERO, Martn (1980): Derecho de la Seguridad Social.
Editorial OIT Primera edicin, Lima. 2 tomos.
RUEDA SANCHEZ, Gregorio (1997) Sistema Nacional de Pensiones. Edit. JC.
Primera edicin, Lima- Per 282 pg.
Gaceta Jurdica. Dilogo con la Jurisprudencia.
Compendio de lecturas: Artculos y Sentencias del Tribunal Constitucional
(precedentes vinculantes).

136

E x c e le n c ia A c a d m ic a

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:
-

Sistema Nacional de Pensiones - Decreto Ley N 19990


Sistema Privado de Pensiones - Decreto Ley N 25987
Rgimen del Personal Militar y Policial - Decreto Ley N 19846.

WEBGRAFIA:
-

Organizacin Internacional del Trabajo. www.oit.org.pe


Oficina de Normalizacin Provisional www.onp.gob.pe
Seguro Social de Salud, EsSalud. www.essalud.gob.pe
SAFP y AFPs www.sbs.gob.pe
SEPS. www.seps.gob.pe
Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social www.oiss.org
Asociacin Internacional de Seguridad Social www.issa.int
Tribunal Constitucional: www.tc.gob.pe
Abog. Miriam Rosario Crdova Mayo.

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