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Diagnstico Clnico y Dolor en la Poliomielitis y Sndrome Postpoliomielitis.

http://postpoliolitaff.org/postpolio/2013/diagnostico-clinico-y-dolor-en-la-poliomielitisy-sindrome-postpoliomielitis/
Uso adecuado de estos dos trminos.
Dr. Jorge Federico Eufracio Tllez
Mdico Cirujano y Partero.Especialista en Ginecologa y Obstetricia.
Universidad de Guadalajara.
Para avanzar en el arte y en la ciencia del Diagnstico Clnico, el principal desafo que
se debe enfrentar un mdico es mejorar l mismo
Con este artculo se pretende ayudar a comprender desde el punto de vista
estrictamente cientfico y mdico la terminologa adecuada en cuanto se refiere a la
interpretacin y uso correcto de los conceptos utilizados en los artculos mdicos usados
en los escritos referentes a la poliomielitis y sndrome postpoliomielitis.
Para hacer un Diagnstico Clnico se requiere el dominio de las ciencias
bsicas fundamentales para el ejercicio de la medicina, seleccin dirigida pero no
sesgada de los datos clnicos, de laboratorio y su correcta interpretacin, la suficiente
destreza y entrenamiento que requiere un correcto Diagnstico Clnico que a su vez
necesita de aprender la resolucin de problemas (casos clnicos) desde el inicio de la
carrera,estudiar una semiologa centrada en el paciente y sus problemas y mejorar la
competencia clnica.
Todos estos conceptos son absolutamente necesarios para poder entender el por qu, l
Dr.Halstead al establecer los puntos generalmente aceptados para el diagnstico del
sndrome postpoliomielitis, refiere que el diagnstico debe hacerse clnicamente y por
exclusin =(Diagnstico Diferencial).
Diagnstico:
en medicina se refiere a la identificacin de la enfermedad, afeccin o lesin que sufre
un paciente, su localizacin y naturaleza, llegando a la identificacin de la enfermedad
por los diversos signos y sntomas que presenta el enfermo, siguiendo siempre un
razonamiento analgico, es decir, define pacientes, clasifica su enfermedad, identifica
el pronstico e induce al tratamiento.
Clnico/a: es la disciplina ms importante en la prctica mdica, es la ciencia y arte de
la medicina, es el proceso indagatorio orientado al diagnostico de una situacin
patolgica,(enfermedad, sndrome, trastorno, etc.), cimentado en la integracin e
interpretacin de los sntomas y otros datos aportados por la anamnesis (informacin
recopilada por un mdico mediante preguntas especificas, formuladas al propio paciente
o a otras personas que lo conozcan para obtener datos tiles y valiosos para formular un
diagnstico e instituir un tratamiento) durante la entrevista clnica, los signos de la
exploracin fsica y la ayuda de exploraciones complementarias, (laboratorio, pruebas
de imagen, etc.).

Diagnstico Clnico: es por tanto, el procedimiento por el cual una enfermedad,


entidad nosolgica, sndrome o cualquier condicin de salud-enfermedad es
identificada, es un juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona, representa
una manifestacin en respuesta a una demanda para determinar tal estado. Diagnosticar
es dar nombre al sufrimiento del paciente que lleva ineludiblemente a un pronstico y
tratamiento. Requiere de un mtodo.
Mtodo Clnico: es el conjunto de pasos que se siguen para la elaboracin del
diagnstico de una enfermedad. Forma parte fundamental e importante en la
construccin del conocimiento mdico por el que transita la clnica.
Fases del proceso. Se parte de las molestias subjetivas comunicadas al mdico por el
paciente, es decir, por los sntomas. El conocimiento de los sntomas permite al mdico
iniciar un diagnstico diferencial (El Diagnstico Diferencial es el procedimiento por el
cual se identifica una determinada enfermedad,entidad nosolgica, sndrome o cualquier
condicin de salud-enfermedad mediante la exclusin de otras posibles causas que
presenten un cuadro clnico semejante al que el paciente padece). A continuacin, el
mdico explorar al paciente para encontrar las alteraciones objetivas o signos que ste
sufre. En este momento, el diagnstico se considerar de presuncin.
Para llegar al diagnstico clnico definitivo, a veces, se requiere realizar
exploraciones complementarias , como las que se realizan mediante exmenes de
laboratorio, o de diagnstico por imagen (radiografas, ecografas,resonancias
magnticas) o electrodiagnstico (electrocardiogramas) etc.
En ocasiones el diagnstico clnico puede ser parcial o incompleto; lo que
implica que el verdadero diagnstico definitivo, sea el que se realice en un examen post
mortem, a este diagnstico se le denomina diagnstico anatomopatolgico.
Una vez diagnosticada la enfermedad o entidad nosolgica, se proceder a su
pronstico,tratamiento y profilaxis (prevencin).
Para todo este proceso se requiere de la semiologa clnica.
Semiologa Clnica: es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificacin de
las diversas manifestaciones patolgicas (signos y sntomas) o datos, de cmo
buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en sndromes y cmo interpretarlos (clnica
semiolgica o propedutica). El mtodo de trabajo o procedimientos desarrollados para
la obtencin de los datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen fsico del
paciente) se conoce como Mtodo Clnico. Es el arte y ciencia del diagnstico. En las
aulas se ensea la entrada (signos y sntomas) y la salida (las enfermedades). Pero casi
nunca se ensea el camino para transitarla, el Razonamiento Clnico, la base para el
diagnostico.
La semiologa constituye el pilar fundamental de la medicina clnica. Es un arte y
una ciencia. Presenta un mtodo de ordenamiento de los conocimientos (mtodo clnico)
y un objetivo que es el diagnstico de los problemas de salud. Parte de observaciones
simples y construye conocimientos de complejidad creciente. Observacin, construccin
y aplicacin a la situacin concreta. Al ser una ciencia humanista, aplica una mirada

biolgica, psicolgica, social y tica de los problemas en el marco del vnculo mdicopaciente, o relacin mdico paciente. Ms an, bien desarrollada, esta disciplina permite
al mdico no slo orientarse en el diagnstico, sino tener una apreciacin pronstica y
plantear las lneas generales del tratamiento. De ah la afirmacin de Laubry: La
semiologa no es slo la gramtica de la medicina, sino la Medicina misma. En sntesis
la semiologa en medicina es lenguaje y metodologa de pensamiento.
El contexto de su aplicacin es la consulta mdica. La ciencia semiolgica en medicina
es aplicada en las distintas especialidades tanto clnicas como quirrgicas. El
instrumento de registro de la semiologa clnica es la historia clnica ya sea escrita en
papel o electrnica.
Propedutica Clnica: es la enseanza preparatoria destinada a reunir y explicar los
signos y los sntomas para llegar a un diagnstico, es aprendida en las aulas.
Estrategias para el Diagnstico Clnico.
1. Reconocimiento del patrn: El diagnstico se realiza con solo mirar el paciente.
Comprensin inmediata de que la forma de presentacin de un paciente corresponde a
una descripcin aprendida previamente (patrn) de la enfermedad. Generalmente es
reflejo, no reflexivo. Predominantemente visual, aunque puede intervenir,
con frecuencia la palpacin, el odo y el olfato. Se aprende con los pacientes y no en
el aula. Su utilizacin se acrecienta con la experiencia.
2. Mtodo del algoritmo: El proceso diagnstico progresa a travs de vas
potenciales preestablecidas de manera que la respuesta a cada interrogante lleva en
forma automtica a la pregunta siguiente y, por ltimo, hasta el diagnstico correcto.
Es aplicable a signos y sntomas. Secuencia lgica que produce el proceso
diagnstico idealizado de un mdico experto. Debe incluir todas las causas relevantes
o conductas respecto del problema presentado. Gua recordatoria frente a
hallazgos infrecuentes. Identificacin de grupos de pacientes con quienes deben
adoptarse conductas especiales (no necesariamente el diagnstico final).
3. Mtodo Exhaustivo: Es el descubrimiento no intencional de los datos positivos de la
anamnesis y del examen fsico a partir de los cuales se intenta en una segunda etapa
armar las hiptesis diagnsticas. Se recogen todos los datos y solo despus se plantea el
problema diagnstico. Es la manera en la que habitualmente se ensea a realizar el
diagnstico clnico a los estudiantes. Es utilizado por los novatos y se abandona con la
experiencia. Constituye la suma de subrutinas que abarcan un todo, y cada una de ellas,
realizada e interpretada correctamente, puede aportar una prueba clave para una o ms
hiptesis diagnsticas.
4. Mtodo Hipottico-Deductivo: Es la formulacin, a partir de los primeros datos del
paciente, de una lista breve de diagnsticos presuntivos y la realizacin de conductas
adicionales para reducir la lista de diagnsticos probables. Es utilizado por los mdicos
experimentados. Diferencia cuantitativa, ms que cualitativa. Se utiliza la Heurstica
(mecanismo mental inconsciente que en medicina sirve para la estimacin de
probabilidades a partir de la experiencia previa). En los proceso heursticos se toman en
cuenta: la Representatividad, en donde la probabilidad se estima de acuerdo a cunto se
parecen los signos y sntomas de nuestro paciente al recuerdo que tenemos de
determinada enfermedad: la Disponibilidad, la probabilidad de un evento es juzgada por
la facilidad con que ste se recuerda: el Ajuste y Anclaje, es la estimacin inicial de la

probabilidad de una enfermedad que luego se ajusta segn las caractersticas del
paciente para llegar a la probabilidad final.
Examen Fsico: Requiere de Ver, Tocar y Escuchar, de la Utilizacin de los sentidos
e instrumentos sencillos, Reconocimiento de la normalidad o las alteraciones fsicas
(signos) producidos por la enfermedad, Considerado un arte, pero con fundamentos
cientficos, Orienta y Racionaliza la solicitud de exmenes adicionales, Genera
confianza y fortalece la relacin mdico-paciente. El examen fsico es mucho ms
poderoso que la evaluacin del laboratorio para establecer el diagnstico, pronstico y
los planes teraputicos de la mayora de los pacientes en casi todos los casos.
Como se podr observar con los conceptos antes descritos, solamente los
mdicos entrenados desde sus inicios en las ciencias bsicas que soportan el ejercicio de
la medicina (anatoma, fisiologa, patologa, propedutica y un largo etc.), pueden hacer
un diagnstico clnico. Muchos de estos conocimientos fueron adquiridos en las aulas,
sin embargo el ejercicio responsable de la medicina, an basado en estos conocimientos,
se adquiere con el contacto cotidiano con los pacientes, como ya fue mencionado, la
habilidad clnica es adquirida por la experiencia de cientos o miles de pacientes
atendidos a lo largo de muchos aos. El clnico mientras ms experiencia adquiere,
menos requiere del uso de los mtodos descritos, puede, y de hecho sucede con mucha
frecuencia, que un mdico experto pueda hacer un diagnostico con slo mirar al
paciente.
Todo aquel que pretenda hablar de diagnstico clinico sin jams haber pasado por las
aulas de las escuelas de medicina, de los anfiteatros de diseccin de cadveres, del
estudio de materias clnicas, hospitales, quirfanos, consultorios, salas de urgencias,
unidades de cuidados intensivos etc. pero sobre todo del contacto cotidiano por muchos
aos con pacientes, vindolos, escuchndolos, explorndolos, no puede y no debe hablar
de diagnstico clnico, sin correr el riesgo de caer en los terrenos de la charlatanera.
Hipcrates acuo la frase Primum non nocere referida a sus estudiantes, que traducida
al espaol quiere decir primero no daar. Hay muchas formas de daar, por
negligencia, por omisin o por ignorancia, el mdico no est exento de hacer dao, por
cualquier causa, sin embargo, nadie podr discutir los avances en la medicina moderna.
Las personas que no son mdicos, pero que pretenden serlo, seguramente que si son
muy nocivos ya que sin saber, sin entender o en su caso entendiendo segn su parecer,
emiten mala informacin sesgada por la ignorancia.
Ejemplos de conceptos mal interpretados que conducen a una informacin falsa:
1. La osteoporosis. No es un trastorno ortopdico. Ortopedia proviene de las palabras
griegas orthos () que significa recto o derecho y paidea() que significa
educacin o formacin. Especialidad mdica que tiene como objeto corregir o evitar
deformidades o traumas del sistema msculo-esqueltico por medios quirrgicos, el uso
de aparatos como las ortesis o prtesis o en su caso con ejercicios corporales.
2. Radiculopata. Se trata de la compresin de una o varias races
nerviosas (polirradiculopata). El sndrome del tnel carpiano es una compresin del
nervio mediano, por tanto es una radiculopata como tambin lo son la citica, hernia

discal o la neuralgia crural. Radiculopata=sndrome del tnel carpiano=compresin


del nervio mediano.
3. Lesiones de la Mdula Espinal (LME), existen mltiples causas de lesiones a
la mdula espinal, las neuromusculares son las que pueden provocar con ms frecuencia
la debilidad muscular, primer sntoma del SPP, s de lesiones motoras hablamos. Las
lesiones de la mdula espinal (LME) en muy escasas ocasiones pueden provocar lesin
de la neurona motora superior, esta neurona se encuentra nica y exclusivamente en la
corteza cerebral. El caso contrario si es muy frecuente, que la lesin de la neurona
motora superior cause lesin a la neurona motora inferior. Recurdese que la
poliomielitis adems de la mdula espinal, puede lesionar el tronco cerebral y la corteza
cerebral motora en cuyo caso no se debe hablar exclusivamente de lesin de la mdula
espinal (LME).
El Dr. Acary Souza Bulle Oliveira, ya lo haba mencionado en el congreso llevado a
cabo en Lisboa Portugal Los pacientes que sufrieron poliomielitis y los que sufren el
sndrome postpoliomielitis deben tener mucho cuidado en donde y con quien se
informan. Dicho en trminos coloquiales que no salga ms caro el caldo que las
albndigas.
Dolor e hiperalgesia en pacientes con sndrome postpoliomielitis.
El dolor es una forma de comunicacin del cuerpo. El cuerpo carece de palabras,
pero tiene sensaciones. Para comprender el mensaje y actuar en consecuencia, se
necesita traducirlo a palabras.
El dolor es una de las quejas ms comunes de la sociedad en general, la causa ms
comn de discapacidad laboral a largo plazo. Los pacientes con el sntoma Dolor
generalmente son atendidos en primera instancia por el mdico de atencin primaria a la
salud ya que es al que primero acuden, siendo el dolor la causa ms frecuente de dichas
consultas.
Definicin del dolor: Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP)por sus siglas en ingls el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesin tisular real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesin (se considera Desagradable al conjunto de sentimientos
entre los que se encuentran sufrimiento, ansiedad, depresin y desesperacin). Esta
definicin integra tanto la faceta objetiva del dolor, relacionada con los aspectos
fisiolgicos, como la subjetiva, es decir la carga emocional y psicolgica que cada
individuo asigna al dolor.
Como podemos observar esta definicin enfatiza que el dolor es una experiencia
compleja que incluye mltiples dimensiones. Es una experiencia multidimensional y no
una mera sensacin.
Clasificacin del Dolor.
Existen diferentes clasificaciones del Dolor. En este escrito y para fines prcticos,
lo clasificaremos en dos grades grupos: A) por su Fisiopatologa y B) por su Duracin,
se aclara que en la prctica clnica podemos encontrar pacientes con caractersticas de
los dos grupos.

A) Dolor segn su Fisiopatologa: por su fisiopatologa subyacente, encontramos dos


tipos de dolor diferentes: 1) dolor Nociceptivo y 2) dolor Neuroptico.
1) Dolor Nociceptivo est causado por la activacin los nociceptores en respuesta a
un estmulo nocivo sobre los tejidos corporales, que puede ser secundario a una
lesin, enfermedad, inflamacin, infeccin ciruga. En el Dolor Nociceptivo el
funcionamiento del sistema nervioso es correcto. Es una respuesta fisiolgica a una
agresin. Una caracterstica importante de este tipo de dolor es que en general, existe
una importante correlacin entre la percepcin del dolor y la intensidad del estmulo
desencadenante. A su vez el Dolor Nociceptivo se subdivide en dolor Somtico y
Visceral.
Dolor Somtico: El dolor somtico se debe a lesiones en los tejidos corporales
tales como piel, msculos, cpsulas articulares, y huesos. Se caracteriza por ser
bien localizado y muy variable en su descripcin y experiencia.
Dolor Visceral. Es originado por una lesin o disfuncin de un rgano interno
sus serosas y est mediado por los receptores de estiramiento, isquemia e
inflamacin.Hay que tener en cuenta que no todas las rganos son sensibles al dolor
(cerebro,hgado, pulmn, ovarios). El dolor visceral de caracteriza por ser de tipo
clico cuando la vscera es hueca, profundo, sordo, difuso, mal localizado que
en ocasiones se irradia se refiere en un rea distante al rgano afectado.
Suele acompaarse de sintomatologa vegetativa, como nuseas, vmitos,
sudoracin, aumentos de la presin arterial y frecuencia cardiaca. Ejemplos de este tipo
de dolor seria el asociado con apendicitis, colecistitis, o patologa pleural.
Debemos diferenciar los trminos dolor referido y dolor irradiado.
O Dolor referido: generalmente se origina en un rgano visceral y se puede sentir
en regiones alejadas del lugar de origen. Su mecanismo de debe generalmente a
la convergencia espinal de la fibras aferentes viscerales y somticas en las
neuronas espinotalmicas y por otro lado, a los patrones embriolgicos y migracin
tisular.Se manifiesta frecuentemente, con Hiperalgsia cutnea y profunda,
hiperactividad autonmica y contracciones musculares. Un ejemplo tpico, es el dolor
referido a cuello o brazos cuando se presenta un infarto al miocardio.
O Dolor irradiado: es el dolor que se transmite a largo de un nervio a partir de su sitio
de origen, tanto el dolor somtico como visceral pueden irradiarse. Ejemplo de esto es la
citica que se irradia desde su origen en una raz nerviosa hacia la pierna.
2) Dolor Neuroptico: El Grupo de Inters Especial sobre Dolor Neuroptico
(NeuPSIG) de la IASP define este tipo de dolor como, el dolor que se origina
como consecuencia directa de una lesin o enfermedad que afecta al
sistema somatosensorial. Por tanto el Dolor Neuroptico corresponde a una descripcin
clnica y no a un diagnostico, requiere una lesin demostrable o una enfermedad que
cumpla los criterios neurolgicos establecidos. Surge por la actividad generada en el
sistema nociceptivo sin una adecuada estimulacin de sus terminaciones sensitivas
perifricas y los cambios fisiopatolgicos se hacen independientes del evento
desencadenante. La sensibilizacin juega un papel de primera importancia en este

proceso. Aunque la sensibilizacin central sea de una duracin relativamente corta en


ausencia de estmulos nocivos continuos, la lesin nerviosa desencadena cambios en el
sistema nervioso central que pueden ser persistentes indefinidamente.
La sensibilizacin central deja en claro el por qu el dolor neuroptico suele
ser desproporcionado para el estimulo (Hiperalgsia, alodnia) o se produce cuando no
hay estimulo identificable. Tambin se le considera como Dolor Patolgico ya que no
tiene ninguna utilidad beneficiosa para el organismo, lo que si sucede con el dolor
nociceptivo.
El paciente refiere el dolor neuroptico como quemante, punzante,
lancinante, homigueante, pinchante, como descarga elctrica, Como golpe, opresivo,
profundo, espasmdico o dolor fro.
La IAPS considerando la falta de herramienta diagnstica especfica para el
dolor neuroptico, propone un sistema de graduacin del diagnstico en funcin
del cumplimiento los siguientes criterios:
1.- Dolor con una distribucin neuroanatomicamente razonable
2.- Historia sugestiva de una lesin relevante enfermedad que afecte al sistema
somatosensorial perifrico o central.
3.- Al menos una prueba que confirme la distribucin neuroanatmica razonable.
4.- Al menos una prueba que confirme una lesin relevante o enfermedad que afecte al
sistema somatosensorial perifrico o central.
El diagnstico de Dolor Neuroptico ser:
Posible: si se cumplen los criterios 1 y 2, sin una confirmacin del 3 ni el 4.
Probable: si se cumplen los criterios 1 y 2, mas cualquiera del 3 el 4.
Definitivo; si se cumplen todos, del 1 al 4.
El dolor neuroptico se divide en:
Dolor Neuroptico Central: Causado por una lesin enfermedad del sistema nervioso
central somatosensorial central.
Dolor Neuroptico Perifrico: Causado por una lesin enfermedad del
sistema nervioso somatosensorial perifrico.
Divisiones de la dos anteriores:
Neuropata: Trastorno en la funcin patologa, en un nervio se define
como mononeuropata, en varios nervios mononeuropata mltiple y s es difuso
y bilateral polineuropata.
Neuritis: Es una forma especial de neuropata y se reserva para procesos inflamatorios
que afecten al nervio.
Dolor Neuroptico Mediado por el Simptico (SMP) por sus siglas en ingls:

Surge de una lesin nerviosa perifrica asociada con cambios autonmicos (ejemplo.
sndrome de dolor regional complejo I y II, anteriormente conocido como distrofia
simptica refleja y la causlgia).
Las causas ms frecuentes del dolor neuroptico son: traumatismo,
inflamacin, enfermedades metablicas (diabetes mellitus), infecciones (herpes zoster),
tumores, toxinas y enfermedades neurolgicas primarias. Puede presentarse como
continuo o episdico, es de difcil control, suele tener una importante influencia de los
estados emocionales sobre su empeoramiento, no suele responder de manera importante
a los tratamientos analgsicos convencionales y s tiene respuesta a otros grupos
teraputicos como lo son los antidepresivos, antiepilpticos y anestsicos locales. Es
frecuente que se requiera el uso de dos o ms frmacos para conseguir el alivio del
dolor.
B) Dolor segn el tiempo de duracin:
Dolor Agudo: Antiguamente se haba definido solamente en trminos de duracin, en la
actualidad se define como una experiencia desagradable y compleja con factores
cognitivos y sensoriales que suceden como respuesta a un trauma tisular,existe una
importante relacin entre la intensidad del dolor y la patologa que lo desencadena, su
evolucin natural es disminuir progresivamente hasta desaparecer al producirse la
curacin de la lesin subyacente. Generalmente es nociceptivo pero tambin
neuroptico. Las causa ms frecuentes de dolor agudo son traumatismos, quirrgico
(post-operatorio), procedimientos mdicos y enfermedades agudas. Tiene la importante
funcin biolgica de proteccin para evitar la extensin de la lesin. Se acompaa de
gran cantidad de reflejos protectores como el reflejo de retirada de una extremidad
daada, espasmo muscular y las respuestas autonmicas. las respuestas hormonales al
estrs, motivadas por una lesin aguda tambin pueden tener efectos adversos tanto
fisiolgicos como emocionales. Hay que remarcar que incluso breves periodos de
estimulacin dolorosa pueden producir cambios neuronales, que contribuirn en el
desarrollo de estados de dolor crnico, por lo tanto, cada vez ms se est prestando ms
atencin en la prevencin y el tratamiento agresivo de dolor agudo para reducir las
complicaciones, incluyendo la progresin del dolor agudo a dolor crnico, un ejemplo
muy demostrativo es el manejo del dolor postoperatorio.
Dolor Crnico: Se define como el dolor que se extiende ms de 3 6 meses desde su
aparicin o que se extiende ms all del perodo de curacin de una lesin tisular, o est
asociado a una condicin mdica crnica. Otras caractersticas del dolor crnico
adems del factor tiempo, son que en ocasiones las posibilidades para identificar la
patologa causal es baja e insuficiente para explicar la presencia y la intensidad del
dolor y responden pobremente a los tratamientos habituales. La intensidad del dolor
puede variar de leve a intenso. Algunos tipos de dolor crnico, tienen unos patrones y
caractersticas bien definidas, mientras que otros no lo tienen, y es difcil diagnosticar la
causa.
El dolor crnico puede ser Nociceptivo
Neuroptico o ambos. La etiologa puede ser una lesin aguda que evoluciona a dolor
crnico como, latigazo cervical, trauma, ciruga, diferentes enfermedades crnicas
como, osteoartritis, lumbalgia, dolor miofascial, fibromialgia, cefaleas, dolor abdominal
crnico (pancreatitis, lcera pptica, colon irritable), miembro fantasma, neuralgias

(postherptica, trigeminal). En algunos de los casos, existe el dolor crnico sin causa
aparente. El dolor neuroptico y miofascial crnico puede ser de difcil diagnostico.
Otra caracterstica del dolor crnico es que muy frecuentemente perturba el sueo.
Debido a su cronicidad tiene un impacto importante sobre la vida de los pacientes que lo
padecen, tanto en el mbito profesional como personal, pudiendo presentar los pacientes
tanto problemas laborales como emocionales. Se ha observado que factores ambientales
y afectivos pueden exacerbar y perpetuar el dolor crnico, esta caracterstica se
considera que es una de las causas de que la respuesta al tratamiento de estos pacientes
en muchas ocasiones sea escasa. As el tratamiento del dolor crnico requiere un
enfoque multidisciplinario para abordar las complejas interacciones de factores
psicolgicos, fsicos y factores sociales que van a influir tanto en la perpetuacin como
en la intensidad del dolor crnico. El dolor crnico como podemos observar, no tiene
una accin protectora del organismo como ocurre en el dolor agudo.
Dolor Psicgeno: No tiene una naturaleza orgnica sino caractersticas
psicosomticas, derivadas de una patologa psiquitrica ms o menos importante. Se
presenta en individuos con una personalidad alterada, ansiosos, depresivos, neurticos,
etc. Es un dolor que no obedece a ningn patrn neurolgico definido y suele ser
resistente a cualquier tipo de tratamiento, sea farmacolgico o quirrgico que no tenga
en cuenta su naturaleza psiquitrica. Remarcar que para realizar este diagnstico tiene
que realizarse un buen estudio del paciente y una buena valoracin psiquiatrita y
psicolgica, dada la complejidad diagnstica que presentan algunos tipos de dolor como
hemos comentado anteriormente.
La terminologa neurolgica descrita se define:
Hiperalgesia: Aumento de la sensacin dolorosa para estmulos nocivos.
Hipoalgesia: disminucin de la sensacin dolorosa a estmulos nocivos.
Analgsia: Ausencia de dolor en respuesta de un estimulo que normalmente es doloroso.
Alodnia: percepcin del dolor con estmulos no nocivos.
Parestesias: sensacin anormal no desagradable.
Disestesias: sensacin anormal desagradable.
Hiperpatia: dolor con estmulos repetitivos. Dolor que persiste tras desaparecer
el estimulo.
En un estudio hecho en Barcelona y editado por la revista Neurofisiologa Clnica
en febrero del 2013 titulado Mechanical and thermal hyperalgesia in patients
with poliomielitis (Hiperalgesia mecnica y trmica en pacientes con antecedentes
de poliomielitis) cuyos autores Drs. Hatice Kumru, Enric Portell, Marti Marti, Sergiu
Albu, Josep M Tormos, Joan Vidal, Josep Valls-Sol. El cual concluyen que los
pacientes que sufrieron de poliomielitis presentan ms frecuentemente hiperalgesia que
los que nunca la tuvieron (conclusin correcta). Hablar de dolor es asunto complejo,
entender hiperalgesia y diferenciarla de dolor para quien sin conocimientos analiz
este artculo, es Imposible, no existe el dolor mecnico ni trmico.
Quitar el dolor es obra divina Hipcrates.
Dr. Jorge Federico Eufracio Tllez