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Liga Acadmica de Doenas Infecciosas e

Parasitrias de Rondnia (LADIR)

CASO CLNICO I
Discentes: Amanda Baio
Leonardo de Souza Fernandes

Anamnese
Identificao:
J.O.P., 26 anos, masculino, casado, pardo,
esprita, mdico veterinrio, natural de Jundia
(SP) e residente em Bonfim (MG).
QP:
Estou com febre e respirao difcil h 3 dias.

Anamnese
HDA:
Paciente procurou uma UBS no dia 14/10/2012 com queixa de
febre e dispnia h 3 dias. Relatou febre aferida de 39,4C
diariamente, contnua, desde o incio dos sintomas, tendo
como fator atenuante o uso de Dipirona. Apresentou dispnia
grau II, evoluindo com piora do quadro desde o incio, quando
era grau I. Tem como fator agravante o esforo fsico. Presena
de fatores associados febre e dispneia como mialgia
generalizada, nuseas, vmitos, tosse seca, sudorese e
cefaleia holocranina com intensidade de 6 em uma escala 0 a
10, pulstil, 2 vezes ao dia. Paciente no realizou nenhum tipo
de tratamento especfico at o momento da consulta. Na
unidade foi lhe receitado antibioticoterapia, AINE, inalao de
Berotec e Atrovent 3 vezes ao dia e repouso. Foram solicitados
exames laboratoriais e de imagem com retorno dia 16/10.

Anamnese
HPP:
Paciente relata ter tido doenas da infncia como
varicela e caxumba. Nega doenas clnicas como
HAS, DM, dislipidemias e outras. Nega DST. Refere
no realizar nenhum tipo de tratamento crnico.
Nega transfuses e cirurgias. Possui alergia frutos
do mar e j teve um trauma no p do membro
inferior esquerdo com fratura de calcneo devido
um acidente durante o trabalho. Imunizao em
dia e no possui exames recentes.

Anamnese
Hbitos de vida:
Paciente etilista desde os 18 anos. Consome
cerveja 2 vezes por semana, com quantidade de 6
latas por ocasio. Paciente tabagista desde os 23
anos, fuma cigarro de filtro, na quantidade de 1
mao/dia. Nega uso de drogas ilcitas. Alimenta-se
4 vezes ao dia, com refeies contendo
carboidratos, gorduras, protenas e fibras. Pratica
futebol como atividade fsica 2 vezes por ms com
os amigos durante 2 horas.

Anamnese
HF:
Me e pai vivos. Pai, possui HAS controlada e
a me dislipidmica. Possui 2 irmos,
sendo os 2 saudveis. Nega doenas
hereditrias e nenhum familiar teve os
mesmos sintomas.

Anamnese
HPS:
Nasceu de uma gestao de 9 meses, sem intercorrncias,
parto hospitalar e eutcico. Crescimento normal e educao
de boa qualidade. Como forma de lazer gosta de nadar em rio
e jogar futebol. Possui vida sexual ativa com 1 parceira, sua
esposa, e no faz uso de mtodo contraceptivo. Nega
promiscuidade. Mora em casa de Alvenaria em Bonfim-MG
(rea urbana) com a esposa, possui banheiro intradomiciliar,
gua tratada e poo artesiano. Coleta de lixo regular. Porm
passa os finais de semana em um stio situado a 40km de
Bonfim onde administra um galpo de depsito de rao
animal como fonte de renda. Possui trs ces vacinados como
animais de estimao e viaja constantemente entre cidades de
MG servio.

Anamnese
Reviso de sistemas:
Geral: Febre, mal-estar, inapetncia e cansao.
Cabea e pescoo: cefaleia holocraniana,
pulstil, intensidade mdia, associada a nuseas
e vmitos.
Trax e pulmes: Tosse seca e dispnia grau II

Anamnese
Reviso de sistemas:
Corao e vasos: palpitaes e taquicardia
Trato gastrointestinal: pirose, dor
intensidade 3 (0 a 10) em epigstrio
Sistema
msculo-esqueltico:
generalizada

de

mialgia

Hipteses?

Exame Fsico (14/10/12)


Ectoscopia:
Paciente em BEG, LOTE, febril, aciantico, anictrico,
hidratado, hipocorado (+/4+) e dispneico.

ACV: BNF, RCR em 2T, sem sopros. FC: 125bpm


AR: MV diminuido, presena de estertores em base
pulmonar bilateralmente. FR: 26irpm
ABD: RH +, Plano, sem visceromegalias, indolor a
palpao superficial e doloroso palpao profunda da
regio epigstrica.

Exames (14/10/12)
Eritrograma:
Hemcias: 5.000.000, Ht: 58%, Hb: 12,5 g/Dl,
HCM: 90, VCM: 85, CHCM: 32
Leucograma:
Leuccitos totais: 13.000, segmentados: 65%,
bastes: 5%, eosinfilo: 2, basfilo: 0%, linfcito:
15%, moncito: 2%, linfcitos atpicos: 9%
Plaquetas: 125.000

Exames (14/10/12)

Ureia: 20mg/dL
Creatinina: 1mg/dL
Albumina: 2,2g/dL
TGO: 43
TGP: 46
FA: 120 U/L
Gama GT: 30 U/L
TP: 19s
TTPA: 52s
EAS: Sem alteraes

Exames (14/10/12)
Solicitados: (S ficariam prontos no dia 17/10)
Pesquisa de Plasmodium (PP)
Prova do lao
Baciloscopia de escarro
Microscopia de campo escuro (urina)

Gram / hemocultura
ELISA IgM (vrias doenas infecciosas)

RX Trax (14/10/12)

Hipteses?

Evoluo: 16/10
Tratamento com ATB sem melhora, paciente evoluiu com piora do
quadro, dispneia grau IV, palpitaes, febre aferida de 38,7C e
procurou pronto-socorro do municpio onde foi para U.T.I.
imediatamente com suporte ventilatrio. Novos exames laboratoriais
e de imagem foram solicitados.

Ectoscopia:
Paciente em MEG, LOTE, febril, levemente ciantico, anictrico,
desidratado, hipocorado (+/4+) e dispneico.
ACV: BHF, RCI em 2T, sem sopros. FC: 133bpm
AR: MV diminuido, presena de estertores creptantes em pice e
bases pulmonares bilateralmente. FR: 31irpm
ABD: Sem alteraes
Exames:
Ht: 63%, Plaquetas: 78.000, Albumina: 1,3, TGO: 46, TGP: 50, Prova
do lao: negativo (menos de 20 petquias)

RX Trax (16/10/12)

Hipteses?

Exames (17/10/12)
Solicitados:
Pesquisa de Plasmodium (PP), Baciloscopia
de escarro, Microscopia de campo escuro
(urina), Gram

Todos negativos

Exames (17/10/12)
Solicitados:
ELISA IgM: Positivo para Anti-hantavirus

Evoluo: 17/10
Paciente
internado
com
sndrome
cardiopulmonar por hantavrus entrou em
choque na noite do dia 17/10 e foi a bito.

Hantavirose

Etiologia
Vrus RNA

Famlia Bunyaviridae

Gnero Hantavirus

Epidemiologia
Doena emergente
Primeiro relato no Brasil: 1993 - Juquitiba (SP)
Europa, sia e China: 40.000 a 100.000 casos/ano
No Brasil de 1993 a 2008 1.119 casos

Sul, Sudeste e Centro-oeste 91,7% dos casos


Regio Norte 63 casos

Epidemiologia
Mais comum em rea rural
Atividades relacionadas pecuria e trabalho agrcola
pecuria
Sexo masculino

Faixa etria mais acometida 20 a 39 anos


Taxa de letalidade de 46,5% e taxa de internao de 88,6%

Reservatrio
Roedores silvestres
Ordem: Rodentia

Famlia: Muridae
Amrica do Sul:
Subfamlia Sigmodontinae
Famlia Criscetidae

Transmisso
Inalao de aerossis formados a partir de secrees e
excretas dos reservatrios

gua e alimentos contaminados


Mordedura de roedores
Percutnea
Escoriaes cutneas

Transmisso pessoa-pessoa j relatado

RARO!

Perodo de incubao
Em mdia, 2 semanas, com
variao de 4 a 60 dias

Patogenia
Resposta imune exagerada ao vrus
Aumento da R.I. = Aumento da gravidade da doena
Replicao do vrus no endotlio pulmonar, cardaco e
renal
No sangue IgA, IgG e IgM neutralizam o vrus
Vrus adere s plaquetas (Integrinas) Trombocitopenia

Patogenia
Pulmo Infiltrao considervel de LT CD8+
Ativao Produo de citocinas que atuaro no
endotlio vascular ou estimulam macrfagos a
produzirem mais citocinas Aumento da
permeabilidade vascular macia transudao
de lquidos para o espao alveolar Edema
pulmonar e Insuficincia respiratria aguda
Miocardite, hipotenso, insuficincia cardaca e
renal

Manifestaes Clnicas
Febre Hemorrgica com Sndroma Renal (FHSR)

Possui 5 fases: febril, hipotensiva, oligrica, diurtica


e de convalescncia
Inico abrupto: febre elevada, calafrios, cefaleia retroorbitria, fotofobia, mialgias, dor abdominal, nuseas
e vmitos, hiperemia cutnea difusa
A maioria evolui bem, mas alguns Hipotenso e
choque no 5 ou 6 dia

Manifestaes Clnicas
Febre Hemorrgica com Sndroma Renal (FHSR)
Hemorragias so comuns (petquias)

Piora da funo renal 24h aps hipotenso que


pode evoluir para IR com oligria ou anria
dilise
Baixa taxa de letalidade (1 a 10%)

Manifestaes Clnicas
Sndrome Cardiopulmonar por Hantavrus (SCPH)
Doena
Febril
aguda
com
grave
comprometimento cardiovascular e respiratrio,
semelhante a SARA (3 Fases)
Prdromo (3 a 6 dias) precede o edema
pulmonar: febre, mialgias, nuseas, diarria,
cefaleia, vmito, dor abdominal, nauseas,
sudorese, vertigem, tosse e IRA

Manifestaes Clnicas
Sndrome Cardiopulmonar por Hantavrus (SCPH)
Fase Cardiopulmonar: taquipnia, taquicardia,
hipoxemia, depresso miocrdica (baixo DC e alta
RVS), hipotenso choque
Convalescncia: Ausncia de febre e mialgias,
fim do edema pulmonar e choque, alta diurese
com posterior diminuio, HAS e Ht um pouco
elevado

Diagnstico Diferencial

Diagnstico
Suspeita clnica e epidemiolgica
ELISA IgM (No incio dos sintomas)
Imunohistoqumica, Imunofluorescncia indireta,
neutralizao, hemaglutinao passiva e western
blot

RT-PCR (Tecidos e fragmentos de rgos)

Tratamento
No existe teraputica antiviral
SCPH UTI + Estabilidade hemodinmica +
ventilao + oxigenoterapia + acesso venoso

Controle da
plasmticos

hipotenso

com

expansores

Cuidado com a sobrecarga hdrica: no usar


drogas vasopressoras

Profilaxia
No entrar em contato com roedores e suas excretas
Controle dos reservatrios naturais?
Eliminao de roedores do domiclio e peridomiclio
Construes rurais para habitao e deposio de gros
e raes Proteo contra a entrada desses animais
Iscas com substncias anticoagulantes distribudas
nesses locais periodicamente

OBRIGADO !