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Clase 7 de agosto

Reconstrucción: Retención del núcleo con perno.
Poste preformado o prefabricado.
Poste colado o muñón

Provisional
• acrílico auto curado
• corona de policarbonato rebasadas
• coronas prefabricadas de metal

Corona total en porcelana

Características
• hombro de 360° a 90° de axial
• 2mm DE PROFUNDIDAD EN EL DESGASTE
• en dientes desvitalizados es mejor
• se protege encia
• se logran mejores contornos

PASOS OPERATORIOS

Rebaje incisal
• desgaste de 2 mm
• acanaladuras de profundidad
• fresas troncocónica 770 -9-p star dental
• inclinación palatina
• de un plano inclinado lingual
• desgaste incisal inclinado con respecto del eje longitudinal
• cuidar el movimiento de protrusiva
• observar la guía incisal
• evitar interferencias

Rebaje palatino
• marcar la profundidad con fresa de bola
• obtener 2 mm de profundidad
• desgaste con la fresa de balón hasta alcanzar el cíngulo
• fresa de llanta 110-sp star dental
• corte cóncavo
• rebaje anatómico de la con cavidad

Rebaje bucal
• canales de calibración
o establecer via de inserción
o observar al diente contiguo
o cuidar el nivel de la encia
• profundidad de 2mm

Espesor biológico
• el terminado de la preparación es supra gingival
• cuidar a los elementos de protección del Parodonto
• evitar recesión gingival

Desgaste bucal: cervical
• via de inserción
• tercio cervical
• 2/3 buco incisal

Desgaste bucal: separación
• fresa de diamante troncocónica punta redondeada

Vía de inserción
• dirección de paredes axiales
o mesial
o lingual
o distal
o bucal

Terminado axial
• fresa de carburo
• fresa 1171
• fresa de carburo par aterminado

Hombro
• fresa para terminado de hombros brasseler 10839-012

Grabado con A. Hidrofluorhídrico en corona, en diente a. fosforico
Primer silano
Adhesivo
Cemento para corona, tipo resina

Clase 11 de agosto de 2009

Coronas de metal porcelana.

Son los mismos pasos operatorios, la variable es la cantidad de tejido dentario a
eliminar. En metal porcelana es aprox. de 2 mm. A ese nivel nos encontramos a nivel de
dentina, la dentina no tiene resistencia por ello aun existen tendencias de si es correcto esto.

Concepto
• recubrimiento total del diente con un material metálico, cubierto de porcelana.
• el metal puede que dar oculto y/o expuesto.
• se oculta al frente bucal donde se expone la porcelana
• Puede aparecer un pequeño anillo metálico al margen gingival por bucal

Instrumental: el que nos dieron en laboratorio.

Inducción:

• propósito
o individual
o anclaje para puente
• tipos de corona
• perímetro
• terminado cervical
o bisel
o hombro (180° o 220° dando casi media vuelta dejando un descanso terminal
haciendo un chaflán, hacia bucal será de 90°)

Consideraciones
• espesor de esmalte
• situación pulpar
• anatomía del diente
• oclusión
• dientes en labio versión
• dientes en giro versión
• por estética
• por uniformar el alineamiento

Observaciones

• contorno bucal del diente
• contorno lingual o palatino
• contorno cervical
• contornos proximales

Indicaciones

• básicamente es para hacer puentes

Pasos operatorios.

1. desgaste incisal
2. desgaste lingual
3. desgaste axial
a. cervico lingual
b. cervico bucal
c. mesias
d. distal
Terminado de la preparación

1. terminado cervical

Desgaste incisal

• canales para calibración de profundidad
o fresa troncocónica
o Prof. dependiendo del tipo de corona
 2.mm en metal porcelana
 2mm en completa de porcelana
• llevar el corte siguiendo el contorno incisal
• inclinar la fresa hacia palatino, 45° aproximadamente
• cuidar al diente proximal.

En inferiores el rebaje es por bucal

Desgaste palatino o lingual

• canales de calibración
o fresa de bola de 1 mm
o Prof. dependiendo del tipo de restauración
 1mm para metal porcelana

Conveniencia

• el espacio palatino brinda resistencia
• permite recuperar la anatomía original
• observar seguir la forma de la concavidad palatina
• no desgastar mas allá del cíngulo (a cervical)

Instrumentación
• se puede utilizar la fresa de balón o de llanta (110 – sp starlite)
• el desgaste exagerado promueve poca resistencia del muñón dentario.

Desgaste cervico palatino

• tiene propósito de proveer de retención a la corona
• se utiliza a manera de chaflán de mediana profundidad con una fresa troncocónica
punta redondeada
• debe tener una dirección casi paralela al eje longitudinal del diente.

Extensión a proximal
• el rebaje cervico axial se debe dirigir hacia proximal
• se inicia el acercamiento hacia el punto de contacto
• fresa diamante 769-9 starlite
Terminado de la superficie

• se puede iniciar el terminado de la superficie, aunque no es un requisito
• con fresa de carburo
• con fresa de diamante de grano fino

Desgaste bucal
• canales de calibración
o fresa troncocónica
o profundidad 1.5 mm
• establecer nivel cervical
o equigingival
o supragingival
o subgingival

Longitud del diente

• el rebaje cervico axial determina la retención
• en lingual o palatino es difícil obtenerlo 0.7
• en bucal es sencillo
mm
• evitar sobre inclinación de la fresa
• corte en 2 planos
chaflá
Penetración

• realizar un canal central y por lo menos otros 2, mesial y distal.
• los mesial y distal nos pueden ayudar a encontrar la vía de inserción

Rebaje bucal y línea de terminado

• hombro
• hombre con bisel
• chaflán superficial hombro
• chaflán profundo
• chaflán profundo con bisel
• forme de pluma filo de cuchillo

Arnold Weisglog, D.D.S. bibliografía

Diente pequeño
hombro
• No cuidar el paralelismo en el rebaje axial ocasiona desplazamiento

Chaflán
bisel
• en dientes rebajados por equivocación
• en dientes cortos

Desgaste bucal

• Se consigue el desgaste bucal el desgaste bucal
• se obtiene el hombro
• se inicia el montaje hacia el punto de contacto
• protege al diente contiguo

Abordaje proximal

• sobre el desgaste bucal y hacia mesial y distal iniciamos se marca el inicio del corte
proximal.
• verificar la convergencia de 3°

Uniformar bucal

• desde incisal debe observarse un hombro de grosor uniforme
• se notara la diferencia

Detallado
• con fresa de carburo 171-L
• detallar el hombro
• detallar las transiciones bu-li
• ubicar la altura gingival.

Transición

• Debe existir un punto de transición entre el rebaje bucal y lingual
• se logra con la fresa de diamante troncocónica o la de carburo
• es recomendable utilizar fresas con punta redondeada

Soporte

• diseño de ángulos inciso proximales
• fresa de diamante
• terminado

Terminado del hombro

Refinamiento

Clivaje de esmalte cervical
• se recomienda utilizar un cincel para eliminar esmalte sin soporte
• la superficie del hombro se alisa.

Clase 18 de agosto de 2009

www.filmforward.com/mondaca
Corona total de oro molar inferior

Concepto
• Recubrimiento de la corona del diente
• Preparación no conservadora
• en metal, en porcelana o metal porcelana
• máxima retención en puentes extensos
• factor iatrogénico de enfermedad periodontal cuando no se siguen lineamientos
definidos.

Pasos operatorios
• espacio inter oclusal (rebaje)
• forma de retención externa y líneas de terminado
• retención adicional
• Biseles de terminado
Dientes posteriores
• 1 .5 mmen todo excepto
o bucal en superiores
 xxxx
o lingual en inferiores
 xxxx

Forma de retención externa y línea de terminado

Depende de:
• altura de las paredes
o longitud mínima 3 mm
• Convergencia de las paredes
• circunferencia

“A mayor perímetro mayor altura”

Convergencia de las paredes
• 6 grados entre paredes opuestas.

Circunferencia y perímetro

Nunca el perímetro debe ser mayor que la altura
Línea de terminado

Observar el Contorno externo antes del rebaje

Rebaje oclusal
• fresa troncocónica de grano grueso punta redondeada, diámetro de 1.5 a 2 mm
• Prepara canales o Surcos guía de calibración
• Seguir el contorno de la anatomía oclusal
Bisel de cúspide funcional (contra bisel)

• 1.5mm de espacio
• paralela a cresta triangulares opuestas.

Rebaje oclusal / contra bisel

• el contra bisel permite espacio entre cúspide cortadora y antagonista
• facilita transtrusión en balance
• permite un rebaje axial en inclinación de 2° a 3°

Contra bisel

• el rebaje se realiza paralelo a las crestas triangulares del diente antagonista
• es importante para el grosor del metal en ese sitio
• por resistencia

Espacio inter oclusal
• contra bisel oclusal a expensas de bucal
• solo el área de oclusión de la cúspide estampadora
• fresa troncocónica o en forma de flama

• es importante seguir la anatomía oclusal para permitir la función oclusal
• favorecer conveniencia en cuanto al laboratorio refiere

Rebaje oclusal

• revisar el espacio clínicamente
• visualmente
• es difícil
• Cera para encajonado de impresiones
• observar a contraluz

• tranparente: adolece de espacio
• apenas aparecen indentaciones: se considera correcto
• no hay marca: probablemente un corte exagerado

Rebaje axial (chaflán)
• paredes axiales con cuando menos 3mmm de longitud
• 6-10 grados de convergencia entre paredes opuestas
• chaflán con profundidad de 0.3 – 0.7 mm
• profundidad axial uniforme
• se sigue el contorno cervical
• línea de terminado 0.5 mm supra gingival

Vía de inserción

• Línea imaginaria
• antes de iniciar la preparación

rebaje axial

• fresa troncocónica de punta redondeada
• de inicio se realiza por bucal y lingual
• no se debe comprometer el surco gingival
• decidir cuál será la forma de terminado

Limitación cervical; altura
• supra gingivval
• cuando menos 0.5 mm
• terminado con chaflán
• fresa troncocónica punta redondeada

Rebaje interproximal
• Extension por debajo de la relación de contacto del diente vecino
• se evita:
o daño al diente contiguo
o demasiada convergencia
o rebaje axial con exceso

Bisel de la cúspide no funcional

clase 25 de agosto de 2009

Corona total en porcelana
Características
• cruenta
• margen 100% supra gingival
• se logra estética con la restauración
• debe cementar con adhesión
• margen invisible
• hombro de 360° a 90° de axial
• 2.0 de profundidad en el desgaste
• en diente desvitalizados es mejor
• se protege la encía
• se logran mejores contornos
• las tonalidades de la porcelanas no se alteran por el sustrato
• control de la microfiltración con la utilización de adhesivos.

Pasos operatorios

Rebaje Incisal
• desgaste de 2mm
• acabanaduras de profundidad
• fresa troncocónica 779-9-p star dental
• inclinación palatina
• deja un plano inclinado lingual
• desgaste incisal inclinado con respecto al eje longitudinal
• cuidar el movimiento de protrusiva
• observar la guía incisal
• evitar interferencias.
• marca la profundidad con fresa de bola
• obtener 2 mm de profundidad
• desgaste con fresa de balón hasta alcanzar el cíngulo.

Clase de 26 de agosto de 2009

Restauración provisional.

Objetivos:
• protección al diente preparado y estimulan la forma y función definitiva
• preservan la vitalidad pulpar y aseguran comodidad al paciente
• puede ser considerada como una matriz del proceso de cicatrización de los tejidos
gingivales próximos y la mucosa edéntula adyacente.

Conceptos
• significa que se establece por un por un periodo pendiente de un arreglo permanente
• decir temporal denota poca importancia.

Pueden tener que permanecer por periodos prolongado:
• por tardanza del laboratorio
• falta de disponibilidad del paciente
• retrasos en la colocación del definitivo

Se emplean para ayudar a corregir trastornos temporomandibulares, enfermedad periodontal.
Debe ser adecuada para permitir mantener la salud del paciente
Requisitos para provisional.
• Biológico
 proteger la pulpa
 mantener la salud
 compatibilidad oclusal
 posición dental
 protección contra fractura.
• mecánico
 resistir carga funcional
 resistir fuerzas de retiro
 mantener el alineamiento de los inter capilares
• estético
 fácilmente contorneable
 compatibilidad de color
 translucidez
 estabilidad de color

Requisitos Biológicos

 la pulpa
o es una consideración critica contra los cuatro principales irritantes
 mecánicos
 térmicos
 químicos
 microbiológicos
o minimizar el trauma
 desecación
 aislante , selladores sedantes

Factores para necrosis pulpar

Pasado presente (durante el tratamiento de protodoncia fija)

 caries traumatismo por la preparación
 odontología operatoria exposición microbiana
 bruxismo desecación
 cirugía periodontal exposición química
 terapia prostodóncica exposición térmica

Provisional
• Se hacen en la misma cita en que se prepararon los dientes.
o la técnica debe ser eficaz
o no malgastar tiempo de sillón
o se dedica tiempo
Compatibilidad oclusal y posición
Clase 28 de agosto de 2009

Prevención de la fractura del esmalte
• Protección de los dientes debilitados por la preparación.
• algunos diseños en donde el margen se ubica cerca de la superficie oclusal.
Requisitos mecánicos
• función: las tensiones durante la masticación son semejantes a la restauración final-
• el acrílico es la vigésima parte en resistencia comparada a metal porcelana.
• Fractura: se produce en parciales y prótesis fija de mayor tensión
• los conectores deben ser de mayor tamaño
• la tronera resulta sobre contorneada.
• Desplazamiento: un provisional desplazamiento debe re-cementarse inmediatamente
para evitar daño a pulpa y periodonto
• la correcta preparación evita el desplazamiento.
• Retirada para volver a utilizarse: no se deben lesionar cuando se retiran
• el cemento debe ser blando y el provisional correctamente fabricado
• no se romperá
• especialmente en dientes anteriores y en ocasiones en premolares
• cuando sea posible se copian forma, contorno y translucidez.

Provisiones: Materiales y procedimientos.

Materiales y procedimientos
• son numerosos
• se utiliza un modelo con 2 sectores:
o uno forma el contorno de las coronas o prótesis fija
o el otro constituye la superficie de contacto interna o hística
• modelo de superficie externa y modelo de superficie hística.

Modelo de superficie externa.
• Técnica individual:
o modelo de estudio modificado con cera antes de ser preparado
o se impresiona con alginato o silicón de masilla
o se recorta áreas delgadas de proximal
o la resina acrílica se prepara dentro de la impresión y es llevada a las
preparaciones.
o se facilita el retiro del acrílico
o puede volverse a usar

Clase de 2 septiembre

Principios de adhesión

Adhesión dental

Tenemos un extracto (lo que está bajo una superficie) que está entre 2 inter fases.
Pasos para crear una buena adhesión

1. superficie limpia (adherente)
2. buena humectación
3. adaptación intima
4. unión
5. curado adecuado

Prueba de resistencia de unión

¿Cuales son buenas resistencias de unión?

Factores del desempeño
5 categorías de factores que afectan desempeño

1. operador:
a. habilidad, técnica, edad, visión …
2. diseño
a. SL. forma del diseño
3. materiales
a. composición, antigüedad del producto, T, %RH;
4. aplicación intra oral
a. anterior-posterior, superior-inferior, lingual – bucal, premolar – molar, flexión
del diente
5. paciente
a. F-expuesto, dieta, IQ higiene oral, cariosusceptible.

Sistemas de unión a dentina

A. clasificación de sistemas de unión
a. tipo de sustrato (esmalte, dentina)
b. número de generación
c. número de componentes
B. remoción de barro dentinario y capa hibrida

E+nP+B
Estructura dental hidrófila
Material restaurador hidrófoba
• Agente de unión
• Imprimador
• Grabador
Para los gringos la utilizan de la siguiente manera: E+nPB

Es u sistema de Grabado total.
Para los japonés utilizan: nEP+B
Ellos incorporaran el primer en el grabador
Y una última opción: nEPB

Onlays porcelana

• requiere espesor para resistencia
• mayor extensión en proximal para el terminado
• ángulos internos redondeados
• mayor angulación(divergencias) de las paredes internas
• adherencia al diente (adhesivos)

Pasos Operatorios
• colocar dique
• eliminar restauraciones anteriores
• evaluación del diente para una restauración – bloqueo de sacavados
• preparación oclusal
• preparación proximal cajas(s)
• espacio inter oclusal
• terminado de márgenes

Clase 9 de septiembre

Postes: preparación del conducto y toma de impresión.
Tarea de porcelana dental.

Concepto:
• NO todo diente tratado con endodoncia requiere un poste
• se indica poste cuando se presentan características especificas
• para fijar distintas restauraciones
• por perdida de la corona dentaria
• cuando la estética es un factor
• un porte puede o no reforzar a la corona del diente
• la fuerza inciden sobre la raíz con capacidad de provocar fractura
• La dentina se altera

Consideraciones:
• clínicas
o periodontales
o remanente dentario
o posición del diente
• radiológicas
o ENDODONCIA
o SENOS PARANASALES
o rarefacción apical
• forma del conducto
• numero de conductos
• dirección de la raíz
• forma y tamaño de la raíz
• relación corona raíz
• hueso
• condiciones del hueso
• afecciones
• endodonticas
o calidad de la obturación
• periodontales
o inflamación
o movilidad

Estudio del paciente
• radiología inicial
• calidad de la endodoncia
• conductometría
• accesibilidad
• calidad de la estructura dentaria

Reglas de la instrumentación
• alcanzar un tercio apical
• instrumentación del conducto
• instrumentar no menos de lima 80 ni mayor de 120 en relación a
características del conducto
• no aplicar gran esfuerzo
• considerar los cuidados que deben aplicarse a la técnica
• dejar 5 mm de gutapercha en apical
Eliminación de la gutapercha
• eliminación de gutapercha por termofusión
• lima endodoncia
• instrumento de condensación
• otros
Instrumentación
• retiro de gutapercha por medio de la fresa pesso
• con cautela
• no presionar
• no inclinar la fresa
• iniciar con la fresa en rotación
Transoperatorio
• Instrumento Gates
• verificación por radiografía
o profundidad
o amplitud
o dirección
Forma del conducto
• conducto ovalado
• con guía en forma de acanaladura
• evitar conductos cilíndricos

Preparación del muñón
• es posterior a la instrumentación del conducto
• relativamente conservadora
• ofrecer una superficie para siento del poste

Cinturón o férula
• preparación en cinturón
• efecto abrazadera
• resistencia
• defiende contra las cargas oblicuas

Características del muñón
• plano inclinado bucal y lingual
• chaflán perimetral
• hombro a 360°
• profundidad de corte aproximado de 2 mm
• altura relativa mínima de 2 mm
Provisional
• fabricación de un muñón
• adaptación de un núcleo de metal
• acrílico de auto polimerizado
• adaptado de una corona (metal o acrílico)
Restauración Provisional
• se ajustan las coronas provisionales
• vástagos endowel como núcleo de retención
• se llenan con acrílico
Impresión de conducto
• cera pegajosa
• acrílico (duralay)
• cera/modelina con anillo de cobre
• elastómero:
o poli sulfuro con anillo de cobre
o polivinil siloxano con vástago de plástico
o poliéster
Impresión con cera
• vástago de metal o plástico
• lubricante
• cera pegajosa y mechero (alcohol)
• ajuste de un vástago de plástico (duralay)
• lubricantes del conducto (amosan)
• aplicación de cera al vástago
• prueba de vía de inserción y desalojo
• re lubricación (amozan o glicerina)
• encerado del muñón coronario
• ajuste de vástagos endowel
• acrílico mezclado al grado de escurrir
• colocación de duralay sobre los vástagos
• impresión del conducto
• conformación de muñón en acrílico
• recorte del patrón
• recorte de excedentes
• conformación final y detallado del muñón
• envió a laboratorio

Poste vaciado

Prueba de metal
• refinado de las líneas de terminado
• cementado
• colocación de provisional

Clase 18 de septiembre de 2009

Reconstrucción de la corona
• propósito
o protección del remanente dentario
o retención para la restauración definitiva
o proporcionar forma adecuada a la preparación
Evaluación:
• periodontal
o estable y capaz de soportar cargas
o relación corona raíz
• endodóntica
• restauradora
o restauración planificada (unidad simple Vs porción de DPF de DPR)
Reconstrucción vs Bloqueados

Reconstrucción
• reemplaza cúspides o pared axial necesaria para retención de la
retención de la restauración definitiva
• incluye pernos, postes prefabricados o poste muñón vaciado

Bloqueado
• reemplaza defectos o irregularidades en el diente a restaurar
• mejora paredes axiales (suaves)
• llena espacios e irregularidades
• se incluye cámara pulpar para retención de material

Formas de reconstrucción
• pernos con rosca
o reconstrucción con amalgama o composite no estético
• postes preformados (paraposts)
o cementado vs roscado
o reconstruir como pernos roscados útiles en dientes multi
radiculares
• postes vaciados
o separado de la restauración definitiva
o de utilidad en uniradicular

Técnicas
• valorar la forma de reconstrucción necesaria
o evaluación clínica y radiológica
• elimina caries y estructura son soporte
• preparación preliminar que determine cuanta estructura queda
remanente
• selección de canal (es) que reciben el poste
o más larga y recta
o área de estructura perdida
• retirar gutta percha
o condensador caliente o lima peso
o recuencia hasta dejar planas las paredes del canal
o 2/3 de longitud radicular y 5 mm sellado apical
o aproximar a longitud de corona clínica
• preparar espacio para el poste
o fresa parapost correspondiente para conformación
o paredes planas final con la fresa parapost
• proar y ajustar el poste
o corte del exceso en longitud en porción oclusal
o si es necesario doblar el poste para dar retención al material
• cementar poste
o use Ionómero de vidrio
o asegurar cemento al fondo del canal
• reconstrucción del diente
o con amalgama o resina no estética auto polimerizable
• preparación del diente
o línea de terminado ½ - 1 mm apical a la reconstrucción

Clase 22 de septiembre de 2009

Practica Diente Anterior con Endodoncia
xxx

Postes Fibra de Vidrio
Indicaciones
• Los dientes con endodoncia son considerados con mayor riesgo de falla
bio mecánica que los vitales y en particular cuando se encuentra con
lesión grandes como caries, trauma abrasión o restauraciones.

• En tal condición se requiere de un poste para que el dentista pueda
reconstruir y colocar la prótesis.

Poste de fibra
• Reciente se populariza, desde si aparición en los 90’s
• se manifiesta su utilidad en la rehabilitación del diente
• su cementación se ha discutido por tratarse de resina
Poste de fibra de carbón
• la resina contenida en el poste sirve como elemento para unión al
diente, cuando se realiza un cemento de resina
• tanto los postes de fibra de carbón como los de vidrio son
biocompatibles
• se ajusta de manera pasiva
Poste de fibra de vidrio
• es tan resistente como el de carbón y no es visible a través de la dentina
• posee elasticidad similar a dentina
• disipan el estrés y no lo transmiten a dentina
• consisten en un racimo de filamentos de fibra de vidrio (65%) en resina

Ventaja
• no sufren corrosión, por lo que no pigmentan dentina
• su desprendimiento puede ocasionarlo la preparación deficiente y en
consecuencia, la caída de la restauración coronaria.

Finalidad del poste
• el propósito del poste es servir de retención a la restauración definitiva
• pueden recortarse con fresa o disco
• el conducto debe prepararse con un instrumento del diámetro exacto
como el del poste
• al ampliar el conducto no hacer ensanchamientos
Preoperatorio
Preparación del conducto
• radiografia pre-operatoria ( se debe tener suficiente grosor de dentina)
• eliminar …

• iniciar con una preparación circunferencial
• efecto de férula en cervical de 2 mm de altura para asegurar resistencia
y retención

Apertura
• se prepara retirando con uniformidad a la gutapercha
Selección del poste
• mayor grosor mayor estabilidad

Cementación
• La mejor opción de cementado son los polímeros de resina de auto
curado y curado dual.
• el poste puede tratarse con silano pero este solo reacciona con la resina
de unión de la fibra
• la opción de arenado con oxido de aluminio (Al2O3) es mas valorable
Arenado
• elimina parcialmente la capa de resina y expone las fibras.
Efecto del arenado en el poste
• en este caso se aprecia una unión sin separación (gap)
Cementado
• el poste cementado pudiera quedar dejando al menos 2.5 mm de
espacio en oclusal.
Interdifusión del cemento
• las irregularidades del arenado sirve para el adhesivo y cemento con el
poste
• por otro lado el cemento se incorpora a la dentina de la raíz.
Reconstrucción
• el núcleo de resina se agrega colocando una matriz (de plástico o metal)
Nucleó de resina
• es aconsejable la selección de color en la resina de manera convencional
• no utilizar tonos oscuros}
• puede utilizarse resina fluida (multi core flew, ivoclar)
Diente listo para impresión
• observamos que la zona cervical presente un desgaste con altura de 2
mm( zona retentiva para la corona)
• retención mecánica
• retención por adhesión

Poste cementado a muños cerámico
• poste de fibra en muñón de cera (IPS e. Max press)
• la unión de ambos se llevo a cabo durante la cementación.
• poste y muñon cerámico fueron cementado con vario link II y sintac

Postes con cinta de poliestireno.
Clase 23 de septiembre

Carillas de porcelana
ODONTOLOGIA ESTETICA

Tratamiento directo
• eliminar manchas
• ortodoncia
• recontorneado estético
• resina compuesta directa
• recontorneado periodontal
Tratamiento indirecto
• blanqueamiento casero
• resina compuesta indirecta
• PFM (porc-fundi-met)
• restauración todo porcelana
o carillas

Clase 25 DE septiembre de 2009

Investigar: fármacos utilizados en retracción gingival
Carillas
Indicaciones
• alteración del color o contornos debido a:
o malformación (hipoplasia de esmalte, fluorosis)
o decoloración (tetraciclina, viejas restauración, dientes amarillos),
también debe ser considerado el blanqueamiento
o pequeñas mal posiciones (considerar a ortodoncia)
o abrasión y erosión
o función
o necesidades psicológicas por percepción del paciente.
Contraindicaciones
• perdida extensa del esmalte de soporte
• abrasión / erosión severa
• restauraciones actuales extensas o caries
• bruxismo severo
• mal posiciones moderadas severas.

Procedimiento clínico
• modelos de estudio y montaje
• encerado diagnostico
• decidir la colocación de margen, cubrir borde incisal y vía de desalojo
• selección de color
• reemplazo de restauraciones con defectos
• preparación e impresión
• provisionales
• cementación

Técnica de la preparación
• re contornear para corregir mal alineamiento y labio versiones
• surcos guía bucales .3-.5 mm
• chaflán gingival – 0.3 mm profundidad, equigingival y sobre esmalte
• margen proximal - preservar contacto proximal si hay que cerrar
diastemas
• rebaje bucal a nivel de los surcos
• si hay necesidad, surcos incisales
• rebaje incisal de ser necesario
• colocar línea de terminado incisal
• redondear angulos internos o bordes
• impresión y provisional
o arco completo o impresión mordida doble puede ocuparse cordón
retractor gingival
o bloqueo de troneras linguales
o provisional con resina con un punto de adhesión

Fresas
• reducción bucal: fresa troncocónica brasseler 6844-014, 6844-16
• canales de guía fresa brasserler 828 022, 828 026
Linea de terminado
• toda la porcelana requiere volumen
o chaflan
o hombro
• chaflan - gingival
• hombro - proximal
• incisal
o ángulo línea buco- incisal- no reducción de borde incisal – hombro
 cuando el ángulo incisal está completo

Clase del 29 de septiembre

Linea de terminado

• angulo línea incisal- hombro
o elimina bordes delgados del esmalte
o se puede utilizar en diente que requieren alargamiento
• envolver hacia el chaflan – superficie lingual
o reconstruir borde incisal dañado o desgaste severo
o via de inserción restringida – revisar socavados
o evitar márgenes en areas de contacto oclusal
o lo mas estable en ajuste

Técnica de preparación de carilla
1. selección de diente y montar en tipodonto
2. modelos del diente montado
3. hacer una plantilla de acetato
4. preparar el diente
5. impresión y correr en yeso
6. hacer provisional de resina en el modelo – técnica para restauración
provisional
7. recortar y pulir las carillas de resina

20 de octubre de 2009
Puentes
Principios Generales
1. Preservación de las estructuras del diente (integridad del tejido dentario)
2. Diseño (retención y forma de resistencia) estabilidad, paralelismo axial y
largo del diente
3. Durabilidad estructural de la restauración
4. integración marginal
5. preservación de periodonto (contornos, relaciones inter proximales,
oclusión)

Preservación de las estructuras del diente
• la remoción indiscriminada de tejido dentario puede tener efectos
dañinos
• el rebaje incisal u oclusal determinan la resistencia y retención
• hipersensibilidad, inflamación de la pulpa y necrosis
• el criterio de cuanto es necesario para obtener conveniencia lo
determina el espesor del esmalte
• se considera innecesario profundizar mas de 2mm
• los dientes no poseen capacidad de regeneración

Recomendaciones:
• restauración parcial y no completa
• minima convergencia de paredes
• seguir planos oclusales en rebaje
• no rebajar por conseguir alineamiento
• margen conservador
• evitar extensión apical innecesaria

Factores que afectan la salud dental futura
• reducción axial
o INLAMACION POR CONTORNOS excesivos.
 falta de espacio para la restauración
o que se pueda duplicar el contorno
o rebaje adecuado a nivel de furcación radicular.
• colocación de márgenes
o siempre que sea posible debe quedar supra gingival
o los márgenes supragingivales son mas fáciles de preparar
o quedan sobre esmalte y no en dentina
• Ventajas del margen supragingival
o se puede preparar con facilidad
o fácil mantener limpio
o tomar impresiones sin dañar tejido gingival
o las restauraciones pueden evaluarse fácilmente
• Justificación subgingival
o caries, erosión o restauraciones que se extienden
o contacto proximal que se extiende a cervical
o retención adicional
o ocultar metal de coronas
o por sensibilidad modificación del contorno axial

Clase 21 de octubre 2009

Diseño de la preparación (prótesis)

Vía de Inserción
• antes de iniciar cualquier rebaje se debe decidir la via de inserción
• no se debe trazar molestando pulpa
• debe tomarse en cuenta al propio diente como a los vecinos.
¿¡Que es vía de inserción?
• es una línea imaginaria hacia el centro de la preparación
• Línea imaginaria hacia el centro de la preparación de un puente (area
desdentada) tomando en cuenta los 2 pilares
• línea imaginaria entre 2 dientes contiguos al que se esta preparando
Diseño Geométrico
• paralelismo
o la restauración puede experimentar cargas que le ocasionan
desplazamientos sobre su vía de inserción
o sobre un puente, las cargas ejercidas a sustancia en sentido
apical pueden producir tensiones bajo palanca.
• Biomecánica:
o resistencia y retención
 una restauración que no se sujeta firmemente al diente, no
cumple los requisitos funcionales, biológicos y estéticos
 el diseño geométrico de la preparación es el factor mas
importante bajo control del operador.
Diseño:
• factor de retención
o hay 4 factores bajo control del operador durante la preparación y
que determinan la retención
 divergencia-convergencia y retención
 área de superficie bajo desgaste
 área bajo fuerzas de jalón
 rugosidad de la superficie
• Convergencia – divergencia
o a mayor inclinación de la pared, la superficie axial para retención
disminuye
o la resistencia en una preparación cilíndrica incluye a la mitad de
superficie axial
o un cemento soporta las fuerzas si la dirección de las paredes se
acercan al paralelismo
o se acepta que una divergencia- convergencia de 2 a 5 grados, es
suficiente para obtener retención.
• Longitud y resistencia
o la longitud de la preparación determina la resistencia .

• Grosor y resistencia
• Un diente incorrectamente preparado puede traer efectos adversos
futuros
o un desgaste insuficiente trae sobre contornos y dificultad para
control de placa.
o Rebajes oclusales inadecuados pueden dar como resultante
disfunción oclusal
o un preparación en dientes gruesos obtiene buena resistencia
o el diente delgado resiste el desplazamiento ya que posee un
menor radio de rotación.
• Resistencia
o se previene el desplazamiento de las restauraciones
• se logra con paredes que se oponen a los movimientos
• la dirección de la fuerza ha de tomarse en cuenta
Área bajo fuerza de jalón:
• es de mayor importancia de cemento bajo jalón, que las tensiones
cuando la restauración se somete a cargas en el sentido de la vía de
inserción
• es importante que las superficies que sujetan la restauración con
cemento sean opuestas; interna o externamente
• La dirección de dichas paredes debe ser casi paralelas a la vía de
inserción
Área de superficie
• entre mayor sea la extensión de la película de cemento sobre el interior
de la restauración, mejor será la retención
• hay relación entre tamaño y forma del diente, canales y la extensión de
la restauración
• diente grande, mayor área
• menor rebaje, más área.
Rotación sobre eje vertical:
• también existen la posibilidad de rotación alrededor del eje longitudinal
de la preparación
Son de gran ayuda los canales sobre las superficies axiales de la preparación.
Irregularidades en la superficie
• la retencion depende de las irregularidades de la superficie preparadas
no debemos pulir las preparaciones
ni aun en el caso de cementos de resina

DURABILIDAD ESTRUCTUAL
• grosor adecuado de metal y/o porcelana
• rebaje adecuado
• se consideran 3 las para obtener el principio:
Linead de terminado
• Biseles
o oclusales
o cervicales
o proximales (flares)
• líneas gingivales
o filo de cuchillo
o dilo de navaja
o chaflán (superficial o Profundo)
o hombro (360°,220°,180°)
o hombro con bisel
• Filo de cuchillo
o ventajas
 conservación de la estructura dental
o desventajas
 no proporciona volumen suficiente
o indicación
 no es recomendable
• Filo de navaja con cincel
• bisel
o ventajas
o desventajas
o indicaciones
• Chaflán
o ventajas
o desventajas
o indicaciones
• Hombro
o ventajas
 volumen al material restaurador
o desventajas
o indicaciones
Hombro con bisel

Prevención de la fractura
• todo diente queda expuesto a fractura
o en incrustación un istmo amplio es precursor por acción de cuña
o prepara minimizando los efectos; onlay evita la fractura
o la corona puede resultar mejor opción
PRINCIPIOS BIOMECANICOS

Factores Mecánicos
• reglas para el diseño que impiden el desalojo, distorsión o fractura
• se dividen en:
o los que proporcionan una forma retentiva
o los que proporciona forma de resistencia
o los que previenen la deformación de la restauración

Clase 27 de octubre de 2009
Factores estéticos
Metal porcelana:
• el grosor insuficiente de la porcelana es antiestético
• aumentar el grosor de la porcelana cuando no hubo un rebaje suficiente,
da por resultado un sobre contorno y problemas periodontales
• el margen cervical colocado adecuadamente evita coloraciones o
sombras antiestéticas.
Reducción bucal del diente:
• depende de las propiedades del metal
Rebaje incisal
• el borde incisal de una restauración metal porcelana no tiene apoyo
Reducción proximal

Nuevo tema

Puentes
• los pacientes solicitan ayuda y un puente puede resolverles algunas de
sus preocupaciones
• detener los movimientos perniciosos de los dientes
• llenar espacios ganados
• el tratamiento prostodontico puede aportar satisfacción

HC:
• motivos del tratamiento
• experiencias medicas y dentales pasadas pertinentes
• síntomas

Nomenclatura
• puente: es un aparato que sustituye uno o mas órganos dentarios y que
es sostenimiento por dientes pilares.
• prótesis parcial se denomina fija o removible
• aparato que no puede ser retirado por el paciente
Puente de unión mínima (Maryland)
• se une a la superficie de los dientes naturales preparados mínimamente

Clase 30 de octubre 2009

Parodonto
• márgenes desajustados del ancla
• ubicación subgingival
• espacios inter dentarios, relación de contacto
• contorno coronario y cervical
Costo y molestias
• involucrar varios dientes, el costo resulta mayor
• aunque no es doloroso, existen molestias como el …
Actitud del paciente
• puede haber entusiasmo pero se deben tener las complicaciones
• la estética no siempre es lo primero
• la preparación es irreversible
• sugerir antes la parcial removible
Edad y sexo
• tomar en cuenta las consecuencias pulpares
• la mujer solicitara con insistencia un fijo
• el varón puede ser apático y aprehensivo
Confianza
Oficios y profesión
• personas que tocan instrumentos de viento, cantantes, oradores, etc
• algunos artistas que tratan publico
Estética
• perdida de contorno gingival, periodonto y hueso no se pueden …
Forma y angulación radicular
Consideraciones dentales
• longitud del puente
o flexión excesiva por carga oclusal
o fractura de porcelana uniones o desajustes del ancla
• dirección del tramo
o recto es mas favorable
o arqueado dudoso
Clase 3 de octubre 2009

Superficie oclusal

Clase 6 de noviembre 2009
Tarea de procedimiento de puentes fijo.

Consideraciones Biomecánicas: para puente fijo.

La deflexión de un puente fijo varía directamente al cubo de su longitud.

La deflexión de un puente fijo varía inversamente al cubo de grosor
oclusogingival

Evaluación del pilar
• retencion
• vitalidad
• salud periodontal
• forma de la raíz
• porporcion corona raiz

Retención
• cada pilar debe poseer retención individual adecuada
• consecuencias por retención inadecuada
Vitalidad
• vital y asintomático
• endodoncia bien lograda
• sintomático
o tratamiento endodóntica
Salud periodontal
• encía sin inflamación
o profilaxis
o tratamiento de caries o restauración irritante
o tx. con una restauración desbordada
Proporción corona raíz
• soporte óseo necesario para resistir cargas laterales de la prótesis fija
• proporción menor de 1:1 debe ser evaluada cuidadosamente
• ley de ante
Ley de ante
• el are de la superficie del diente pilar, deber ser igual o mayor a la del
diente a ser reemplazado con pónticos
• dientes superiores
o dientes 2X que los incisivos o caninos
o caninos casi 2/3 de los premolares
• dientes inferiores
o molares 3X que los incisivos o premolares
o caninos casi la mitad de los molares
Forma de la raíz
• Raíz de forma irregular dan mas soporte que las normales
Retenedores o anclas
• convencionales
• no convencionales
o implante incrustación
o onlay
o volado
o total cerámica
o pilar rompe fuerza
o unido por resina (puente Maryland)
Conectores

PREPARACION DE LOS PILARES

Localización del margen cervical de la preparación
• por razones de salud periodontal deberán ubicarse supra gingivalmente
• algo de estética
Considerar oclusión

10 de noviembre de 2009

Concepto
• preparación MOD que incluye desgaste en caras oclusales de las
cúspides
• restauración sobre incrustaciones que da protección al diente evitando
efectos de cuña
Consideraciones
• estado de la estructura dentaria
• caries
• cario susceptibilidad
• oclusión
• tamaño de los dientes
• forma dentaria
• posición en el arco
Indicaciones
• reemplazo de restauraciones amplias amalgamas- resinas- onlay por
fracaso
• cuando una incrustación deja cúspides remanentes débiles
• si las cúspides están desgastadas
Contra indicación
• dientes cortos
• delgados
• triangules
• cuadrados
• cario susceptibles
• mal habito de higiene
• pacientes jóvenes
• antiestético
• como anclaje de puente fijo.

Selección
• dientes gruesos
• dientes largos
• buena posición
• bajo índice de caries
• rehabilitación oclusal
• protección de cúspides en lesiones amplias
• fractura de lóbulos cúspides

Diseño de la preparación onlay MOD
• pasos
• instrumental
Características de la preparación
• conservadora
• antiestética

Clase 11 nov. 09

Preparaciones ¾

Concepto
• restauraciones protésica metálica que cubre 3 cuartas partes del diente,
excepto bucal
• preparación del diente en sus caras mesial lingual y distal
• puede incluir borde incisal
• requiere de canales proximales para retención
• chaflán palatino para resistencia

Aplicación
• Prótesis fija tramo corto (ancla)
• unitaria
• abrasión palatina
• por solicitud del paciente
• cosmética
• aumento del borde incisal, guía canina

Consideraciones
• caries proximal
• estética
• longitud de la corona
• grosor de la corona
• posición del diente
o inclinación
o labio linguo versión
o intrusión extrusión
• giro versión
Contra indicación
• edad del paciente
• dientes
o cortos
o delgado
o girados
o mal posición
• caries extensa
• cario susceptibilidad
• hábitos de higiene bucal
Características de la preparación
• conservadora
• difícil de preparar
• surcos de retención paralelos entre si
• forma de terminación en chaflán
• sigue la anatomía del diente{
• delimitar la cara bucal
Características de la restauración
• relativamente estética
o se trata de no mostrar metal
• durable
• buena retención
instrumental
• fresa diamante balón
• diamante bola
• carburo 1170
• carburo 1169
• diamante flama
• carburo torpedo disco de lija
• recortador de margen
Delineado de la preparación
• limitar la extensión de los incisal mesial y distal
• procurar la ubicación de márgenes sobre zonas de fácil limpieza
• esconder la posible visibilidad del metal
• terminado en chaflán

Rebaje incisal
• fresa de llanta o balón
• inclinación aproximada de 45°
• ligera concavidad en el desgaste
• no se debe abarcar borde incisal sobre bucal
• seguir anatomía en las vertientes o brazos incisales

Clase 13 de noviembre de 2009

Preparación corona 3/4
Diseño de la preparación