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Martes 12 de febrero del 2013

Dermatologa
Tema: Semiologa de la Piel
Se divide en dos partes:
1. Semiologa clnica
2. Semiologa histolgica
Semiologa clnica de la piel: Conjunto de elementos que se debe tener como conocimientos de las
diferentes lesiones, con sus diferentes morfologas, topografas e histopatologas variables, que nos
va a permitir sentar las bases a encontrar un diagnstico presuntivo mediante la clnica y nos
apoyaremos despus en los hallazgos del laboratorio, sean exmenes paraclnicos o estudios
histopatolgicos y esto viene a confirmar el diagnstico presuntivo.
Cmo

abordamos a un paciente con una afectacin dermatolgica?


Datos de filiacin del paciente (Nombre y edad) y el por qu acude a nuestra consulta.
Importante: De dnde procede el paciente (Importancia epidemiolgica).
Ocupacin del paciente: Si est en contacto con sustancias qumicas o radiaciones.
A partir de que el paciente refiere donde est su lesin, detenemos el interrogatorio y nos
enfocamos al examen fsico.
Posteriormente, se interroga al paciente:
o Cmo le comenz la herida?
o Hace cundo le inici?
o Si el tamao y caractersticas de la lesin se ha mantenido igual o ha ido
aumentando?
o Si esta lesin se acompaa de otra sintomatologa como: Prurito, dolor o
asintomtica?
o Si ha sufrido esta lesin anteriormente?
o Y qu tratamiento se ha aplicado o utilizado?

A la hora de realizar el examen fsico:


Debe ser en una luz blanca natural.
Tiene que haber una temperatura adecuada.
Con respecto a los nios: A la hora de hacer el examen fsico, tienen que desvestirlo
completamente
Las lesiones dermatolgicas por su localizacin topogrfica pueden ser de 3 tipos:
1.

Localizadas
Cuando afecta un solo segmento del cuerpo.
2. Diseminada
Cuando afecta ms de un solo segmento del cuerpo.
3. Generalizada
Cuando afecta toda la superficie cutnea.

Qu nos importa de la lesin?


Es aplanada o elevada?
Con bordes bien regulares o no?
Si tiene bordes o est infiltrada completamente?
Si la lesin es primaria o secundaria?
Lesiones primarias:
Van a presentarse sobre la piel sana
Mcula:
El simple cambio de coloracin de la piel sin alteracin del relieve o consistencia de la misma.
De dos tipos:
Vasculares
1. Eritema activo
a. Se va a producir por los cambios arteriolares (Vasodilatacin)
de la piel, roscea, desaparecen rpidamente a la
digitopresin, incremento de la temperatura. Ej. Exantema:
Eritema generalizado, pueden ser escartiliforme y en forma
de rosola.
2. Eritema pasivo
a. Producto de vasodilatacin venosa. De color azulado,
temperatura disminuida, desaparece lentamente a la
digitopresin. Livedo reticularis.
3. Lesin purprica
a. Son productos de la extravasacin de eritrocitos, que no
desaparecen a la digito presin. Adoptan tres nombres:
Petequiales, las ms comunes, puntiformes. Equimticas, son
los famosos morados, esfricos y vivices, lesiones que
adoptan una forma lineal.
Pigmentarias
1. Hiperpigmentarias
a. Melasma facial, manchas cafs consecuencias de las
radiaciones.
2. Hipopigmentarias
a. Lesiones residuales de procesos inflamatorios eritematosos,
lesiones de la pitiriasis alba.
3. Acrmicas
a. Caracterstico del Vitiligo
Ppula:
Elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, que desaparece espontneamente sin dejar
cicatrices.
Desde el punto histopatolgico, hay varios tipos:
a. Epidrmica, ej: Verrugas virales: Molusco contagioso.
b. Drmicas, ppulas de la sfilis, condiloma latum, ppula que se presenta en prurium
infantil, ppulas de la urticaria.

c.

Mixta o dermoepidrmicas, ppulas de procesos liquenoides, liquen plano, liquen estriado,


y el ms representativo es el primero.
d. Folicular, representadas por el por el infundbulo foliculitis, cuadro clnico de la
queratosis pilar, frino dermis.
Tubrculos:
Lesin de carcter inflamatoria que afecta exclusivamente la dermis, que al desorganizarla va a
provocar una cicatriz o una atrofia, ej: Forunculosis.
Ndulos:
Lesin inflamatoria que afecta exclusiva hipodermis o tejido celular subcutneos. Ej: Goma, que pasa
por un proceso de crudeza, reblandecimiento, lcera y reparacin. Enfermedades nodosas: Eritema
nodoso y Hansen lepromatoso.
Tumor:
Toda neo formacin circunscrita de la piel de carcter no inflamatorio, que tiende a crecer y
persistir indefinidamente de consistencia y aspecto variable. Dependiendo del comportamiento
celular, puede ser benigno o maligno.
Vescula:
Cavidad circunscrita de la epidermis, de contenido seroso o lquido y multilocular o multitabicada.
Mecanismo de formacin:
Espongiosis: Como el edema intercelular a nivel de la clulas del estrato espinoso.
Degeneracin balonizante: Edema intracelular, clula se vuelve como un globo que est unida
por los desmosomas.
Degeneracin reticular: Cuando la clula rompe sus paredes.
Espongiosis: lleva a la formacin de vesculas en todos los procesos eccematosos.
Degeneracin balonizante y reticular: En todos los procesos herpticos.
Ampolla:
Cavidad circunscrita de la piel, de contenido seroso o hemorrgico, que es unilocular
Mecanismo de formacin:
Acantolisis: Destruccin de puentes intercelulares, ej: Pnfigo
Por la destruccin de la fibrilla de anclaje, a nivel de la lmina lcida. Interaccin del ag-ac,
epidermlisis ampular
Puede ser subcorneal, intraepidrmica y subepidrmica
Subcorneal: Ej: Imptigo. Pnfigo eritematoso.
Intraepidrmica: Ej: Pnfigo vulgar
Subepidrmica: Penfigoide ampollar
Pstula
Cavidad circunscrita de la piel de contenido purulento desde su inicio. Ej: lesiones pustulosas de se
presentan en la psoriasis.
Puede ser Folicular: Cuando afectan el folculo, ej: foliculitis
Extrafolicular: Antrax o carbunco

Lesiones secundarias:
Son consecuencia de las modificaciones que han sufrido las lesiones primarias.
Escamas:
Son las lesiones laminares que se desprenden de la capa crnea, que pueden ser purpurceas, ej:
Dermatitis seborreica pitiriasiforme, laminares, ej: eritrodermia o en sbanas, ej: Sd de StevenJohnson.
Costras:
Productos de desecacin, ya sea de material seroso, hemorrgico o purulento
Soluciones de continuidad:
Erosin:
o Solucin de continuidad que slo afecta la epidermis, que se limita a la membrana
basal, no deja cicatriz, origen es patolgico. Ej: Chancro sifiltico
Excoriacin:
o Solucin de continuidad producida por un trauma o rascado, que pueden llegar
afectar hasta el dermis papilar. Y no pueden dejar cicatrices, excoriacin patolgica
puede ser traumtica.
Grietas o fisuras:
o Son soluciones de continuidad de forma lineal que se presentan en los pliegues o en
sitios que se ha perdido la elasticidad de la piel, como es la vecindad de los orificios
naturales. Son sumamente dolorosos.
Ulceracin:
o Solucin de continuidad donde existe una prdida de sustancia, que va ms all del
dermis papilar y tienen un origen patolgico
A diferencia de la lcera, es una ulceracin de carcter crnico.
En ella hay que ver su forma, si es redonda, irregular, como son sus bordes,
cortados a pico, o bien definidos, si son infiltrados o no, que coloracin tiene
la regin que la rodea, si es eritematosa o violcea, si es fra o con calor local,
y sobre todo, el fondo de la lcera, si es sucio, granulomatoso o limpio.
Cicatriz:
o Reparacin de cualquier solucin de continuidad que afect ms all de la dermis
papilar, con neo formacin de tejido conectivo de aspecto fibroso.
Pueden ser planas o normales
Hipertrficas
Retrctiles, en reas de los pliegues
Queloideas
Atrofia:
o Disminucin del espesor de la consistencia de todos los pliegues de la piel y sus
anexos.
Piel de pacientes geritricos.
Esclerosis:
o Condensancin de los elementos de la piel que dificulta el pliegue de esta, la cual
adopta una forma en pasta, es dura y no se puede plegar.

Liquenificacin:
o Se define como el engrosamiento de la piel, con un incremento del cuadriculado de
esta. Que se puede acompaar de hipercroma, hipocroma y lesiones acrmicas. Se
acompaa de prurito, y se presenta en personas predispuestas. Traduce cronicidad.
Escaras:
o Toda rea necrosada de la piel que tiende ser eliminada.

Exmenes complementarios de ayuda:


Bhc
EGO
Glicemias
Pruebas de fx heptica
Pruebas de fx renal
Directos de Gram
Directos parasitolgicos (Ej: Leishmaniasis)
Directos micolgicos
Inmunofluorescencia
Intradermoreaccin
Prueba de Histamina
Vitro presin
Luz de Wood (Rayos de UV filtrados de xido de nquel, que nos va a dar fluorescencia
dependiendo la patologa en investigacin:
o Tia acpite: Amarillo verdoso
o Pitiriasis versicolor: Amarillo Dorado
o Vitligo: Permite observar presencia de lesiones acrmicas ocultas, como lesiones
previtiligoides.
KOH (Tia acpite)
Estudio histopatolgico (MS IMPORTANTE)
Hiperqueratosis:
Incremento de la capa crnea
Ortoqueratsica: Incremento normal de la capa crnea
Densa
Compacta
Paraqueratsica: Presencia de ncleo a nivel de la capa crnea.
Focal
Confluente
Acantosis
Incremento del cuerpo mucoso malpighio, que estn constituidos por la capa basal, espinosa y granuloso
Disqueratosis
Queratinizacin patolgica precoz aislada de las clulas del estrato espinoso, que se da en: Queratosarcoma,
carcinoma epidermoide, enf. De Davierre
Granuloma:
Conjuncin de clulas histiocticas, como las clulas epiteliodes, multinucleadas, linfocitos, que forman una
estructura compacta
Pueden ser:
Tuberculoides
Sarcoideos