You are on page 1of 18

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

REFARAT

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

HEPATITIS VIRUS C

OLEH:
AHMAD ABD. HADIY AZ-ZAKIY
1054 20 161 10

PEMBIMBING:
dr. Hj. Ratni Rahim, Sp.PD

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2015

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a

: Ahmad Abd. Hadiy Az-zakiy

N I M

: 10542 0161 10

Judul Referat

: Hepatitis C

Telah menyelesaikan tugas Referat dalam rangka Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.

Makassar, 15 Februari 2015

Pembimbing

dr. Hj. Ratni Rahim, Sp. PD

Mahasiswa

Ahmad Abd. Hadiy Az-zakiy

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. i


BAB I PENDAHULUAN.........................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................2
2.1 Definisi.........................................................................................2
2.2 Epidemiologi................................................................................2
2.3 Etiologi ........................................................................................2
2.4 Patogenesis...................................................................................3
2.5 Klasifikasi....................................................................................4
2.6 Diagnosis......................................................................................5
2.7 Penatalaksanaa ............................................................................8
2.8 Prognosis ...................................................................................13
BAB III LAPORAN KASUS.................................................................14
3.1 Identitas Pasien..........................................................................14
3.2 Anamnesis .................................................................................14
3.3 Riwayat penyakit terdahulu.......................................................14
3.4 Riwayat penyakit keluarga ........................................................14
3.5 Pemeriksaan fisik ......................................................................15
3.6 Pemeriksaan Penunjang ............................................................17
3.7. Resume .....................................................................................17
3.8 Diagnosis Banding.....................................................................18
3.9 Diagnosis ...................................................................................18
3.10 Penatalaksanaan .......................................................................18
3.11 Hasil Follow Up .......................................................................18
BAB IV PEMBAHASAN.......................................................................22
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................24

BAB I
PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Sejak tahun 1970, ketika virus nonA nonB pertama kali diperkenalkan,
sampai awal tahun 1990 ketika Houghton dan kawan kawan sukses mengkloning
virus ini, terdapat perbedaan interpretasi mengenai perkembangan dan prognosa
virus hepatitis C. Selanjutnya test anti HCV yang menandakan virus hepatitis C
dapat dikembangkan. (1)
Penyakit Hepatitis C adalah penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis
C, virus ini merupakan jenis virus RNA dari keluarga Flaviviridae. Terdapat 6
genotip HCV dan lebih dari 50 subtipe. Respons limfosit T yang menurun dan
kecenderungan virus untuk bernutasi nampaknya menyebabkan tingginya angka
infeksi kronis. (2)
Virus hepatitis C paling berbahaya dibandingkan dengan virus hepatitis
lainnya, karena 80% penderita terinfeksi bisa menjadi infeksi yang menahun dan
bisa berkelanjutan menjadi hepatitis kronik kemudian sirosis hati, kanker hati dan
kematian. Proses perjalanan ini memerlukan waktu yang panjang hingga belasan
atau puluhan tahun. Virus ini dapat bermutasi dengan cepat, perubahan-perubahan
protein kapsul yang membantu virus menghindarkan sistim imun. Genotip
genotip yang berbeda mempunyai perbedaan distribusi geografi. Genotipe 1a dan 1b
paling banyak di Amerika, kira-kira 75% dari kasus. Genotip 2, 3 dan 4 hanya 30%
dari kasus. Di Jepang dan Cina tipe 2 lebih sering dijumpai , tipe 3 sering dijumpai di
Eropa dan Inggris, tipe 4 banyak ditemui di Timur Tengah dan Afrika. Tipe 5
banyak di Afrika dan sedikit di Amerika Utara, jenis tipe 6 banyak ditemukan di

Hongkong dan Macau. Genotipe 1a dan 1b merupakan jenis yang resisten


terhadap pengobatan dan manifestasi penyakit umumnya berat.(3)
Keberagaman genetik HCV memiliki implikasi diagnostik dan respon terapi
sedikit. Pada genotip 1 bertanggung jawab hingga 60-65% semua infeksi virus
hepatitis C di Indonesia. Genotip ini memiliki respon pengobatan lebih rendah
dibandingkan genotip lainnya. Karena keberagaman ini yang menyebabkan sulit
untnk mengembangkan vaksin dan respon terapi.(2)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Virus hepatitis C adalah nama yang telah diberikan salah satu jenis virus
hepatitis dari virus hepatitis lainnya (Hepatitis A, B, D, G, tt). Virus ini ditemukan
pada tahun 1989, dan menjadi penyebab kasus hepatitis NANB pasca transfusi.
Pada tahun 1970 dikenal kasus kasus hepatitis pasca transfusi. Virus hepatitis C
merupakan virus hepatitis dengan masa inkubasi yang lama dan sering ditandai
dengan gejala subklinis yang ringan , tetapi dengan tingkat kronisitas dan
progresifitas kearah sirosis.

(4)

Kira-kira sepertiga kanker hati disebabkan oleh hepatitis C. Hepatitis C yang


menjadi kanker hati terus meningkat diseluruh dunia

karena

banyak

orang

terinfeksi virus hepatitis C tiap tahunnya. Saat hati menjadi rusak, maka hati
tersebut akan memperbaiki sendiri dengan membentuk jaringan parut, jaringan
parut ini disebut fibrosis. Semakin banyaknya jaringan parut menunjukan
semakin parahnya penyakit, sehingga hati menjadi sirosis.
B. Epidemiologi
Menurut WHO tahun 1999 kira-kira 170 juta orang terinfeksi hepatitis C
atau 3% dari populasi dunia dan akan berkembang menjadi sirosis hepar dan
kanker hati. . Secara keseluruhan ada 130 negara dimana yang melaporkan
terinfeksi HCV.

Data di Indonesia, pravelensi HCV Berkisar antara 0,5 3,4%

menunjukkan sekitar 1 7 juta penduduk Indonesia mengidap infeksi virus C. Di


Asia,infeksi HCV diperkirakan bervariasi dari 0,3 % di Selandia Baru sampai
4% di Kamboja. Data didaerah Pasifik diperkirakan sekitar 4,9%.Di Timur
Tengah

angka

yang pernah

dilaporkan

adalah

12%

pada

beberapa pusat

penelitian. Transmisi HCV terjadi terutama melalui paparan darah yang tercemar.
Paparan ini biasanya terjadi pada pengguna narkoba suntik, transfusi darah
(sebelum 1992), pencangkokan organ dari donor yang terinfeksi, praktek medis
yang tak aman, paparan okupasional terhadap darah yang tercemar, kelahiran
dari ibu yang terinfeksi, hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi, perilaku
seksual resiko tinggi dan kemungkinan penggunaan kokain intranasal, di Amerika
lebih dari 60% dari penderita hepatitis C yang baru disebabkan oleh pemakaian
obat obatan intravena.

(1)

Virus ini baru-baru ini ditemukan sebagai penyebab utama hepatitis non
A, non B yang diperoleh secara parenteral terutama melalui transfusi darah. (5)
C. Cara Penularan
Penularan Hepatitis C biasanya melalui kontak langsung dengan darah atau
produknya dan jarum atau alat tajam lainnya yang terkontaminasi. Dalam kegiatan
sehari-hari banyak resiko terinfeksi Hepatitis C seperti berdarah karena terpotong atau
mimisan, atau darah menstruasi. Perlengkapan pribadi yang terkena kontak oleh
penderita dapat menularkan virus Hepatitis C (seperti sikat gigi, alat cukur atau alat
manicure). Resiko terinfeksi Hepatitis C melalui hubungan seksual lebih tinggi pada
orang yang mempunyai lebih dari satu pasangan (6).
Penularan Hepatitis C jarang terjadi dari ibu yang terinfeksi Hepatitis C ke
bayi yang baru lahir atau anggota keluarga lainnya. Walaupun demikian, jika sang ibu
juga penderita HIV positif, resiko menularkan Hepatitis C sangat lebih
memungkinkan. Menyusui tidak menularkan Hepatitis C.
Orang yang memiliki resiko tinggi penularan adalah :

1) Pengguna narkoba suntik.


2) Bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menderita hepatitis C.
3) Pasien Hemodialisa.
4) Petugas Kesehatan.
5) Orang yang menggunakan tattoo atau menindik tubuh dirumah dengan alat
yang tidak steril.

D. Patogenesis

Target utama HVC ini adalah sel-sel hati, setelah berada dalam sitoplasma hati
VHC akan melepaskan selubung virusnya dan RNA virus siap untuk melakukan
translasi protein dan kemudian replikasi RNA. Kecepatan replikasi VHC sangat besar,
melebihi HIV maupun VHB.
Reaksi cytotoxic T-cell (CTL) spesifik diperlukan untuk terjadinya eleminasi
meyeluruh HCV pada infeksi akut. Pada infeksi kronik, reaksi CTL yang relatif lemah
masih mampu merusak sel-sel hati dan melibatkan respon inflamasi hati tetapi tidak

bias menghilangkan virus maupun menekan revolusi genetic HCV sehingga


kerusakan sel hati berjalan terus menerus.
Reaksi inflamasi yang dilibatkan melalui sitokin-sitokin pro-inflamasi seperti
TNF-, TGF-1, akan menyebabkan rekrutmen sel-sel inflamasi lainnya dan
menyebabkan aktivitas sel-sel stelata diruang disse hati. Sel-sel yang khas ini mulamula dalam keadaan tenang (quiscent) kemudian berproliferasi dan aktif menjadi
sel-sel miofibroblas yang dapat menghasilkan matriks kolagen sehingga terjadi
fibrosis dan berperan aktif dalam menghasilkan sitokin-sitokin pro-inflamasi. (7)
Virus hepatitis C memiliki angka mutasi atau perubahan genetik yang tinggi
sehingga sering muncul virus mutan yang dapat menghindari antibodi tubuh. Belum
lagi ditambah dengan tingginya produksi virus hepatitis C (mencapai 10 triliun kopi
virus perhari) sehingga memunculkan generasi virus yang beraneka ragam dan
memungkinkan meloloskan diri dari sergapan sistem kekebalan tubuh dan akibatnya
adalah belum ditemukannya vaksin yang berhasil dibuat untuk mencegah infeksi virus
hepatitis C. (8)

E. Manifestasi Klinis
Beberapa referensi ( membagi manifestasi klinis Hepatitis C menjadi 3 (tiga)
stadium, yaitu :
1. Stadium praikterik berlangsung selama 4-7 hari. Pasien mengeluh sakit
kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, demam, nyeri otot, dan nyeri
diperut kanan atas. Urin menjadi lebih coklat.
2. Stadium ikterik yang berlangsung selama 3-6 minggu. Ikterus mula-mula
terlihat pada sclera, kemudian pada kulir seluruh tubuh. Keluhan-keluhan

berkurang, tetapi pasien masih lemas, anoreksia, dan muntah. Tinja


mungkin berwarna kelabu atau kuning muda. Hati membesar dan nyeri
tekan.
3. Stadium pascaikterik (rekonvalesensi). Ikterus mereda, warna urin dan
tinja menjadi normal lagi. Penyembuhan pada anak-anak lebih cepat dari
dewasa, yaitu pada akhir bulan kedua, karena penyebab yang biasa
berbeda.

Umumnya infeksi akut HCV tidak memberi gejala atau hanya bergejala
minimal. Hanya 20-30% kasus saja yang menunjukan tanda-tanda hepatitis akut 7-8
minggu setelah terjadi paparan. Dari beberapa laporan yang berhasil mengidentifikasi
pasien dengan infeksi hepatitis C akut, didapatkan adanya gejala malaise, mual-mual
dan ikterus seperti halnya hepatitis akut akibat infeksi virus-virus hepatitis lainnya.
ALT meninggi sampai beberapa kali diatas batas normal tetapi umunya tidak sampai
lebih dari 1000 U/L. Umumnya, berdasarkan gejala klinis dan laboratorik saja tidak
dapat dibedakan antara infeksi oleh virus hepatitis A, B maupun C. (7)

F. Komplikasi
Infeksi HCV merupakan masalah besar karena sebagian besar kasus menjadi
hepatitis kronik yang dapat membawa pasien pada sirosis hati dan kanker hati. (7)

G. Diagnosa
Tes darah termasuk
Antibodi terhadap virus C (menunjukkan bahwa orang tersebut telah terekspos pada
virus ini sebelumnya, tetapi tidak menunjukkan apakah virus ini masih ada di dalam

darah bayi yang dilahirkan oleh wanita yang pernah menderita hepatitis C dapat
mempunyai antibodi dari ibunya pada kurang lebih tahun pertama hidupnya, tetapi ini
tidak berarti bahwa bayi tersebut terinfeksi)
Tes asam nukleik, misalnya PCR (menunjukkan bahwa virus ini ada di dalam darah)
Tes jumlah virus (menunjukkan berapa banyak virus ada di dalam darah)
Tes genotipe (menujukkan jenis mana virus ada di dalam darah yang dapat
membantu

dalam merencanakan perawatan)

Tes fungsi hati, yang mungkin menunjukkan kerusakan hati pada saat ini.
Biopsi hati (di mana sedikit hati diambil dan diperiksa dengan mikroskop)
menunjukkan jenis dan parahnya kerusakan hati dan mungkin membantu dalam
merencanakan perawatan. (9)
Beberapa jenis pemeriksaan utama yang biasa dilakukan untuk mendiagnosa
dan memantau infeksi hepatitis C yaitu uji ELISA anti-HCV, HCV kualitatif, tes
genotif, dan tes kesehatan hati.
Telah digunakan suatu pemeriksaan imun enzim untuk mendeteksi antibodi
terhadap HCV (anti-HCV), namun pemeriksaan ini banyak menghasilkan negatifpalsu, sehingga digunakan juga pemeriksaan rekombinan suplemental (recombinant
assay, RIBA). Pemeriksaan ini diperkenalkan pada bulan Mei 1990 sebagai suatu tes
donor darah, dan telah menurunkan secara bermakna angka HCV yang berkaitan
dengan transfuse. Setelah virus hepatitis C dapat diklon, maka selayaknya vaksin
untuk hepatitis ini menjadi tujuan praktis. (10)

H. Pengobatan
Pengobatan hepatitis C kronik telah berkembang sejak interferon alfa
pertama kali disetujui untuk dipakai pada penyakit ini lebih dari sepuluh tahun yang

lalu. Pada waktu itu obat ini diberikan 24 sampai 48 minggu sebagai kombinasi
Pegylated alfa interferon dan Ribavirin. Pegylated alfa interferon (penginterferon)
adalah modifikasi kimia dengan penambahan molekul dari polyethylene glycol.
Penginterferon dapat diberikan satu kali per minggu dan keuntungannya kadarnya
konstan di dalam darah. Ribavirin adalah suatu obat antivirus yang mempunyai
efek

sedikit

pada

virus hepatitis

C,

tetapi

penambahan

Ribavirin dengan

interferon menambah respon 2 3 kali lipat. Kombinasi terapi ini dianjurkan untuk
pengobatan hepatitis C. (11)
Terapi dengan Interferon 3 juta unit 3x perminggu selama 12-18 bulan,
yang diberikan kepada pasien dengan aminotransferase tinggi, biopsi menunjukkan
kronik hepatitis berat atau lanjut, HCV RNA, 50% mengalami
perbaikan 50% pasien

remisi atau

kembali diantara 12 bulan pengobatan dan

perlu

mengulang pengobatan kembali. Respon yang baik yaitu hilangnya HCV RNA
yang tinggi pada genotip HCV 1a dan 1b. lebih menguntungkan dengan penambahan
ribavirin. (12)
Kriteria yang harus dipenuhi sebelum pemberian terapi Interferon:
1. Anti HCV [+] dengan informasi
stadium dan aktivitas penyakit, HCV
RNA [+], genotip virus, biopsi.
2. Ada / tidaknya manifestasi ekstra
hepatic.
3. Kadar SGOT/ SGPT berfluktuasi
diatas normal.
4. Tidak ada dekompensasi hati.
5. Pemeriksaan laboratorium:

(3)

a. Granulosit > 3000/ cmm


b. Hb > 12 g/dl
c. Trombosit > 50000/ cmm.
d. Bilirubin total < 2 mg/ dl
e. Protrombin time < 3 menit.
Berdasarkan rekomendasi konsensus FKUI PPHI (2) :
1. Terapi antivirus diberikan bila ALT >2 N
2. Untuk pengobatan hepatitis C diberikan kombinasi Interferon dengan
Ribavirin
3. Ribavirin diberikan tiap hari,tergantung berat badan selama
pemberian interferon dengan dosis :
a. < 55 kg diberikan 800 mg/hari
b. 56 75 kg diberikan 1000 mg/hari
c. > 75 kg diberikan 1200 mg/hari
4. Dosis Interferon konvensional 3,41/2,5 MU seminggu 3 kali,
tergantung kondisi pasien
5. Pegylated Intenfenon Alfa 2a diberikan 180 ug seminggu sekali
selama 12 bulan pada genotipe 1&4,dan 6 bulan pada genotipe 2
dan 3.pada Pegylated Interferon Alfa 2b diberikan dengan dosis
1,5ug/kg
BB/kali selama 12 bulan atau 6 bulan tergantung genotip
6. Dosis Ribavirin sedapat mungkin dipertahankan. Bila terjadi efek
samping anemia, dapat diberikan enitropoitin

Efek samping dari pengobatan Hepatitis C

Efek samping dari interferon meliputi gejala flu yang parah, iritasi, depresi,
kurang konsentrasi dan insomnia. Ribavirin dapat menyebabkan anemia, gout dan
mempengaruhi persalinan. Kedua obat tersebut dapat menyebabkan iritasi kulit dan
kelelahan.

Sejumlah kecil orang yang menggunakan obat kombinasi ini akan mengalami
psikosis dan keinginan bunuh diri. Untuk alasan tersebut, pengobatan dengan
interferon tidak direkomendasikan untuk penderita dengan riwayat depresi mayor tak
tekontrol.
Anda juga bukan penderita yang tepat untuk obat ini jika anda menderita
penyakit tiroid yang belum diobati, penyakit sel darah rendah atau autoimun, atau
anda pecandu alcohol atau obat yang tidak ingin berhenti.
Efek samping dari kombinasi obat ini biasanya menjadi parah pada minggu
pertama pengobatan Hepatitis C, tetapi dapat dibantu dengan obat anti sakit dan
antidepresan. Walaupun demikian, beberapa orang perlu menurunkan dosis interferon
karena efek samping yang berat, bahkan harus menghentikannya.

Transplantasi hati
Pengobatan Hepatitis C terbaik pada penderita tingkat akhir adalah
transplantasi hati. Walaupun demikian, jumlah orang yang menunggu untuk
tranplantasi hati jauh lebih banyak daripada orang yang mendonasikan hatinya. (8)

I. Pencegahan

Belum ada vaksin untuk HCV. Cara terbaik untuk mencegah infeksi HCV
adalah menghindari terkena darah yang terinfeksi HCV, misalnya tidak memakai
peralatan suntik narkoba bergantian.
Kita dapat mencegah penularan Hepatitis C. Cara penyebaran yang paling
efesien Hepatitis C adalah melalui suntikan yang terkontaminasi oleh darah, misalnya
di saat memakai obat suntik. Jarum suntik dan alat suntik sebelum digunakan harus
steril dengan demikian menghentikan penyebaran penyakit Hepatitis C di antara
pengguna obat suntik.
Meskipun resiko penularan melalui hubungan seksual kecil, anda seharusnya
menjalankan kehidupan seks yang aman. Penderita Hepatitis C yang memiliki lebih
dari satu pasangan atau berhubungan dengan orang banyak harus memproteksi diri
(misalnya dengan kondom) untuk mencegah penyebaran Hepatitis C.
Jangan pernah berbagi alat seperti jarum, alat cukur, sikat gigi, dan gunting
kuku, dimana dapat menjadi tempat potensial penyebaran virus Hepatitis C. Bila
melakukan manicure, tato dan tindik tubuh pastikan alat yang dipakai steril dan
tempat usahanya resmi.
Orang yang terpapar darah dalam pekerjaannya, seperti pekerja kesehatan,
teknisi laboratorium, dokter gigi, dokter bedah, perawat, pekerja ruang emergensi,
polisi, pemadam kebakaran, paramedis, tentara atau siapapun yang hidup dengan
orang yang terinfeksi, seharusnya sangat berhati-hati agar tidak terpapar darah yang
terkontaminasi. (6)

BAB III
KESIMPULAN

Hepatitis C merupakan penyebab penyakit hati akut atau kronis yang


paling berbahaya dibandingkan dengan virus hepatitis lainnya. Mengingat bahwa
virus hepatitis C ini dapat menyebabkan kerusakan hati yang parah, sirosis dan
kanker hati / hepatoma maka upaya pencegahan merupakan hal yang sangat penting,
melalui pendidikan untuk mengenal cara-cara penularan yaitu menghindari
pemakaian narkoba, penyuntikan yang aman, mencegah perilaku seksual beresiko
tinggi dan menghindari pemakaian alat-alat pribadi bersama.
Karena infeksi hepatitis C dapat menyebabkan kerusakan hati tanpa
gejala, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan sedini mungkin. Penelitian
menunjukkan pasien yang diobati sebelum hatinya rusak secara signifikan
memiliki respon yang lebih baik terhadap pengobatan dibandingkan pada pasien
yang

menunda

pengobatannya.

Tujuan pengobatan hepatitis C adalah

menghilangkan virus dari tubuh sedini mungkin untuk mencegah perkembangan


yang memburuk dan stadium akhir penyakit hati. Ada tiga macam obat yang
digunakan dalam

mengobati

hepatitis

yaitu

Interferon Alfa,

Pegylated

Interferon Alfa, Ribavirin .pengobatan ini sudah diterima dalam kemampuannya


untuk melawan virus pada penderita penyakit hepatitis kronik.

DAFTAR PUSTAKA
1. Bals,M. 2006. Acut Hepatitis C Virus Infection. Romania.
2. PPHI. 2003. Konsensus Penatalaksanaan Hepatitis C kronik. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
3. Sulaiman,HA. Julitasari. 2004. Selayang Pandang Hepatitis C. Jakarta.
4. Kurstak E. 1993. Hepatitis C Virus, Hepatitis E Virus and Disease, inviral
Hepatitis. New York
5. Sacher,RA. Mc Pherson, RA. 2000. Widmans Clinical Interpretation of laboratory
Tests. Philadelphia: FA Davis Company
6. Anonim, 2009. Pencegahan Penularan Hepatitis C. www.medicastore.com
7. Rino A Gani.2006.Hepatitis C. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi
IV.Jakarta: FKUI.
8. Rino A Gani.2005.Pengobatan Terkini Hepatitis Kronis B dan C. Divisi Hepatologi
Bagian Penyakit Dalam FKUI RSUPN Cipto Mangunkusumo. Dapat diakses di
http://pdpersi.co.id
9. Mansjoer, A., 2007. Kapita Selekta Kedokteran / editor. Jakarta : Media Aesculapius
10. . Lindseth, G.N., 2006. Gangguan Hati, Kandung Empedu, dan Pankreas dalam
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit edisi 6. Jakarta : EGC
11. Bell, B. 2009. Chronic Hepatitis C. http://www.digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/
12. Dienstag JL. 1983. Non A, Non B Hepatitis Recognition, epidemiology and
Clinical Gastroentenolog