ENFOQUE CLINICIO DEL PACIENTE

CON LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO
DATOS DE LA ANAMNESIS
En la anamnesis podemos generalmente
evidenciar
cuadros
crnicos
con
agudizaciones intermedias, adems de
periodos fluctuantes de mejora y diferentes
grados de severidad. Los motivos de consulta
ms frecuentemente encontrados son el
sndrome
constitucional
dado
por
hipermediacion del sistema linfocitico de
inmunidad que secreta ILs e IFRs que con
levan a astenia, adinamia y prdida de peso.
En segundo lugar como motivo de consulta
podemos encontrar al paciente que consulta
por periartritis asimtrica migratoria en
miembros superiores que se puede confundir
fcilmente con artritis reumatoide. Y en
tercer lugar se encuentra las manifestacin
inespecficas de enfermedad renal terminal,
manifestada como edemas, poliserositis,
oliguria, o simplemente con incidental en un
estudio paraclnico renal realizado por otra
causa.
Finalmente se puede determinar que espectro
tpico de la enfermedad en nuestro medio es
una mujer hispana o negra en edad frtil, con
antecedente familiar de LES, quien presenta
sintomatologa
general
constitucional,
deteriorantes funcionalmente asociado a
periartritis y/o enfermedad renal, que
posiblemente halla girado en multitud de
ocasiones por diferentes especialidades y
servicios asistenciales sin determinrsele un
diagnostico concreto.
DATOS EN EL EXAMEN FISICO
Como manifestaciones en el examen fsico,
nuevamente hay que tener en cuenta las
mltiples manifestaciones sistmicas. En el

aspecto general podemos encontrar un

paciente posgrado en cama con gran
limitacin funcional por artritis adems de la
evidente prdida de peso. Posteriormente en
cabeza podemos encontrar alopecia areata
tpica de enfermedades autoinmunes, ulceras
en boca de caractersticas variables no
infeccionas, en piel el famoso eritema facial
en alas de mariposa, sin perder de vista
manifestaciones en piel y mucosas de palidez
dada la anemia autoinmune con la que cursar
y tambin el tinte urocromo segn el grado de
compromiso renal que tenga en el momento.
En trax podemos evidenciar la presencia de
desnutricin dado lo marcado se su reja
costal, manifestaciones de poliserositis dado
por derrame pleural o derrame pericrdico,
que se manifiesta principalmente por velacin
de ruidos respiratorios y cardiacos
respectivamente y matidez por fuera del rea
normal esperada para los dos casos.
En abdomen nuevamente podemos encontrar
poliserositis dado por ascitis, que se
manifiesta con abdomen globoso, con onda
citica positiva, sin cabeza de medusa ya que
no es por enfermedad heptica. Hay que
recordar que la enfermedad renal tpica de
este paciente no presenta manifestacin
locales del rgano.
En extremidades podemos encontrar dolor
articular mltiple, asimtrica, migratoria, con
diferentes grados de inflamacin local al
tacto, evidencindose en casos graves
derrame sinovial y gran limitacin funcional
al movimiento.
Como puntos extras podemos decir que a
cualquier nivel de piel se puede encontrar el
famoso lupus discoide manifestado por
lesiones redondeadas, maculares de bordes
activos de no mucha cantidad; tambin dado
las manifestaciones hematolgicas fuera de la
anemia, podemos encontrar manifestaciones

hemorrgicas
por
trombocitopenia
autoinmune, que pueden llevar a sangrado o
signos purpuricos que son poco frecuentes y
finalmente a nivel genitourinario se puede
evidencia hematuria macroscpica por
nefritis lupica aunque en general solo se
evidencia hematuria microscopia en el parcial
de orina.
DIAGNOSTICO
En vista del gran espectro de manifestaciones
del LES, que enmarcan diferentes cuadro
clnicos dependiendo del sistema o rgano
afectado, adems del grado de extensin
anatmica que simultneamente se puede ver,
ha marcado histricamente gran confusin
para su diagnstico; por lo cual las sociedades
mdicas cientficas mundiales mediante guas
y consensos derivado en la evidencia
cientfica disponible de estudios descriptivos,
caso y controles, clnicos etc; en 1997 a
Asociacin Americana de Reumatologa
conocida por sus siglas en ingls como ARA,
definieron los primeros 11 criterio clnicos
que tenan gran valor diagnstico.
Recientemente el grupo SLICC (THE
SYSTEMIC LUPUS INTERNATIONAL
COLLABORATING CLINICS) en apoyo con
la ARA realizaron un gran estudio de cohorte
multicntrico redefiniendo nuevo criterios en
el 2012, los cuales son los actualmente
vigentes para su diagnstico.
Los nuevo criterios para el diagnstico de
LES del grupo SLICC del 2012 se subdividen
en dos grupos, clnicos los cuales son 11, e
inmunolgicos que son 6, establecindose
como diagnostico la presencia de 4 criterios,
lo cuales son tiene el mimos valor. Segn los
autores estableciendo un diagnstico con una
sensibilidad 97% y especificidad del 84%.

NUEVOS CRITERIO DE LES 2012

Criterios clnicos:
1. Lupus cutneo agudo, incluyendo
lupus rash malar, lupus rash
fotosensible, etc.
2. Lupus cutneo crnico, incluyendo
lupus discoide y otras.
3. lceras orales.
4. Alopecia.
5. Sinovitis involucran 2 o ms
articulaciones o sensibilidad en dos o
ms articulaciones y por lo menos
con 30 minutos de rigidez matinal.
6. Serositis.
7. .Compromiso Renal: proteinuria (>o
=500 mg protena/24 horas) o
hematuria.
8. Compromiso
neurolgico
(por
ejemplo, convulsiones, psicosis,
neuritis, neuropata, etc).
9. Anemia hemoltica.
10. Leucopenia o linfopenia.
11. Trombocitopenia.
Criterios inmunolgicos:
12. ANA nivel por encima del rango de
referencia de laboratorio.
13. Anti-dsDNA de anticuerpos nivel por
encima del rango de referencia de
laboratorio (o mayor de 2 veces el
rango de referencia en caso de prueba
de ELISA).
14. Anti-Sm: Presencia de anticuerpos
contra el antgeno Sm nuclear.
15. Anticuerpos antifosfolpidos
positivos.
16. Complemento bajo.
17. Resultado positivo de Coombs
directo.

BIBLIOGRAFIA

Arthritis Rheumatism. Derivation

and Validation of the Systemic
Lupus International Collaborating
Clinics Classification Criteria for
Systemic
Lupus
Erytematosus.
American College of Rheumatology.
Vol. 64, No. 8, August 2012, pp
2677-2686. DOI 10.1002/art, 34473.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art
.34473/epdf
Servicio
de
Reumatologa.
Hospital
Universitario de Canarias. Santa Cruz de
Tenerife

Bethencourt Baute JJ. Lupus eritematoso

sistmico.
Asociacin Espaola
de
Pediatra.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:71-7
http://www.aeped.es/sites/default/files/docum
entos/08_lupus_eritematoso_sistemico.pdf
Newsletter SCOR Global Life. Nuevos
enfoques
del
LED
(Lupus
Eritematoso Diseminado) James K.
Delphine, Junio 2014 -ISSN:1961-7062
http://www.scor.com/images/stories/pdf/librar
y/scor-inform/inform-LED_ES.pdf