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Anales de Radiologa Mxico 2003;4:195-203.

Dr. Bernardo Boleaga Durn1

1 De la Resonancia Magntica Clnica Londres. Frontera 74


Col. Roma, 01030, Mxico, D.F. Copias (copies) Dr.
Bernardo Boleaga Durn boleaga@prodigy.net.mx

ARTCULOS

ORIGINALES

Nemotecnia en neuroimagen.
Aplicaciones clnicas

RESUMEN: La comprensin de la
anatoma del sistema nervioso central
(SNC) siempre se ha considerado
difcil para cualquier estudiante de
esta materia. Esto es debido en gran
parte a la profusa descripcin al
detalle en los textos de esta disciplina,
as como a la falta de claridad en los
programas de enseanza. Desde la
descripcin original de la Tomografa
computada (TC) y la Imagen por
Resonancia Magntica (IRM), as
como sus aplicaciones clnicas, se han
utilizado estas modalidades,
aprovechando la ventaja descriptiva
que han mostrado para las referencias
anatmicas, siendo la IRM superior
por la calidad informativa sobre las
diversas modalidades de imagen. Se
presenta el presente trabajo,
aprovechando la ventaja descriptiva

Tradicionalmente la comprensin de la Anatoma del Sistema Nervioso Central (SNC), ha representado un reto para el
estudiante de esta disciplina en Medicina, Odontologa, Psicologa y aun en Enfermera. No es infrecuente que algunos
mdicos que realizan residencia de especializacin en Radiologa, Psiquiatra, Medicina Interna, Neurologa y Neurociruga tengan similar problema.
Entre los factores que dificultan la comprensin de la
Neuroanatoma resalta la profusa descripcin en los textos
sobre esta materia, aparejada a eventuales deficiencias de los
programas de enseanza, que pueden carecer de la suficiente claridad en la descripcin de los conceptos morfolgicos,
sumada a las dificultades para procurar una adecuada reten-

de la IRM. El objetivo se orienta al


manejo de conceptos nemotcnicos y
smbolos que faciliten la identificacin
de algunos patrones anatmicos
normales y patolgicos y es una
metodologa didctica e informal,
difundida por el autor durante un
poco ms de trece aos en su prctica
docente. Se sealan trminos como
son la camisa hipotalmica, el oso
mesenceflico, la ratoncita bailarina
y otros ms, los cuales precisamente
por sus nombres chuscos, son una
buena forma para la comprensin y
como recordatorio de muchas de las
estructuras anatmicas normales y las
alteradas patolgicamente.
PALABRAS CLAVE: Nemotecnia,
neuroimagen, Imagen por Resonancia
Magntica, Didctica

cin de la mltiple terminologa que identifica los elementos


nerviosos y en forma relevante, debe incluirse la difcil comprensin tridimensional de sus relaciones anatmicas.
Desde el descubrimiento de los rayos X, a fines del siglo
XIX, se han agregado progresivamente a la metodologa diagnstica, nuevos procedimientos que han incrementado la capacidad de evaluacin y mejor comprensin de la anatoma
del cuerpo humano. Paralelamente se han elaborado mltiples textos de anatoma del SNC basados en radiografas, tomografa lineal, neumoencefalografa, ventriculografa, angiografa cerebral, mielografa, flebografa, tomografa computada
y resonancia magntica. Cada publicacin que se refiere a este tpico, tiende a describir detalladamente la anatoma del
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didcticos impresos son insuficientes para permitir la comprensin absoluta del contenido anatmico, tanto en su concepto tridimensional como en las complejas relaciones topogrficas entre diversas estructuras anatmicas vecinas.
A modo de ensayo didctico, el presente trabajo pretende aprovechar la ventaja descriptiva que ha mostrado, desde
su aplicacin clnica, la Tomografa Computada (TC), superada notablemente por la excelente calidad informativa de la
Imagen por Resonancia Magntica (IRM).
El objetivo de este ensayo se orienta al manejo de conceptos nemotcnicos y de smbolos, que faciliten la identificacin de algunos patrones anatmicos normales y patolgicos, optimizando la correlacin clnico-patolgica. La
nomenclatura empleada, aunque puede parecer chusca,
pretende crear una idea fcilmente asimilable de ciertos conceptos y estructuras anatmicas. Esta metodologa didctica
informal, difundida por el autor del presente comunicado,
ha permitido durante ms de 13 aos, facilitar a estudiantes
de Medicina as como a mdicos residentes de Radiologa,
Neurologa y Neurociruga, la comprensin tridimensional
de los elementos anatmicos del cerebro y de la mdula espinal, con palabras o conceptos claves para tal fin.
Como objetivo primordial de la presente comunicacin,
se mencionan a continuacin algunos simbolismos aplicados
a la anatoma por Neuroimagen del SNC y ejemplos de su
correlacin patolgica. Adicionalmente se incluye un declogo para evaluar la neuroimagen diagnstica en lesiones cerebrales y sugerencias en la metodologa de anlisis en neuroimagen de crneo.

Figura No. 1. Camisa Hipotalmica.

B
Plano coronal

Plano axial

Figura No. 2. Cuerpos mamilares asimtricos por esclerosis hipocmpica izquierda.

Figura No. 3. Esclerosis hipocmpica izquierda (mismo caso de la Fig. 2).

contenido craneal y raquimedular, con excelentes esquemas


y dibujos, as como fotografas de piezas de anatoma patolgica o de abordajes quirrgicos que se constituyen en verdaderas obras artsticas, sorprendiendo y maravillando al lector. A pesar de sto, en muchas ocasiones, los elementos
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Figura No. 4. Hidrocefalia. Ensanchamiento ventricular.

Camisa Hipotalmica
En secuencias T1 de IRM en plano axial, el nivel mesenceflico alto incluyendo los cuerpos mamilares, muestra una imagen en forma de camisa, con las mangas extendidas lateralmente (Figura No. 1), situada por delante de los pednculos
cerebrales y de la cisterna interpeduncular, que corresponde
a los tractos o cintillas pticas (como mangas de la camisa);
receso infundibular del tercer ventrculo (el cuello); tercer
ventrculo (la corbata); hipotlamos (pecho de la camisa, en
ambos lados de la corbata) y cuerpos mamilares (en forma de
glndulas mamarias, ventral a la cisterna interpeduncular).
La asimetra de los cuerpos mamilares puede tener valor
diagnstico en patologa del lbulo temporal con alteracin
del Sistema Lmbico, sugiriendo el lado afectado por el menor tamao de un cuerpo mamilar secundario a atrofia (Figura No. 2). Este hallazgo usualmente se acompaa de atrofia hipocmpica ipsolateral (Figura No. 3).
La corbata en la camisa hipotalmica representa el tercer ventrculo, cuyo ensanchamiento puede ser debido a hidrocefalia o atrofia en la regin de los ganglios basales. Este ensanchamiento puede extenderse hacia el cuello de la
camisa indicando dilatacin del receso infundibular del tercer ventrculo (Figura No. 4).
El engrosamiento de una o ambas mangas puede sugerir un proceso expansivo de la va ptica, como un glioma. La amputacin de una manga por una banda hipointensa, suele representar compresin neurovascular sobre la
cintilla ptica, usualmente el vrtice de la arteria basilar o
la porcin inicial de la arteria cerebral posterior. Similar efecto compresivo neurovascular puede detectarse en los pechos de la camisa, correspondiendo a los hipotlamos, en
ambos lados del tercer ventrculo o en uno o ambos cuerpos mamilares (Figura No. 5).

por detrs de la camisa hipotalmica (Figura No. 6), cuyos


ojos rojos son los ncleos rojos; las cejas negras corresponden a la substantia nigra; la porcin ventral de las orejas del oso forma parte del trayecto del tracto corticoespinal
(va motora) y en ocasiones, se aprecian los cuerpos geniculados laterales, relevos de la va visual, como pequeos aretes oscuros, en el contorno inferior de las orejas (Figura
No. 7). El acueducto cerebral (Acueducto de Silvio) suele

Figura No. 5. Compresin neurovascular.

Oso Mesenceflico
En secuencia T2 axial, en la parte alta del mesencfalo, suele identificarse una figura que recuerda la cara de un oso,
Figura No. 6. Oso Mesenceflico.

Figura No. 7. Cuerpos geniculados laterales.

Figura No. 8. Enfermedad de Parkinson. Reduccin en la amplitud de la sustancia


negra (pars compacta).

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mostrar hipointensidad de la seal, tanto en secuencias T1


como en T2, debido a la hiposeal que manifiesta normalmente el flujo del lquido cerebroespinal (LCE) durante su
paso por el acueducto cerebral, ms evidente en T2, representando la boca del oso. Usualmente en imagen T2 axial
el contorno de esta zona acueductal se manifiesta de aspecto isointenso, como los labios plidos del oso, debido a la
presencia normal de sustancia gris periacueductal (Figura
No. 6).
Puede haber relevancia patolgica en el aspecto de los ncleos rojos (ojos), por hiperintensidad parcial o total en alguno de ellos, en secuencias T2 y FLAIR, en esclerosis mltiple
o en isquemia aguda. Los nervios oculomotores atraviesan los
ncleos rojos y podran manifestar algn trastorno clnico por
estar involucrados topogrficamente con estos ncleos.
La substantia nigra (cejas) es motivo de estudio, durante
la evaluacin por neuroimagen del mesencfalo, en la enfermedad de Parkinson y en el Parkinson Plus, mostrando reduccin en la amplitud de la pars compacta de la substantia
nigra, de situacin dorsal (Figura No. 8), compuesta por neu-

ronas eferentes dopaminrgicas, con el consecuente ensanchamiento de la distancia entre el ncleo rojo y la pars reticulata de la substantia nigra, cuya situacin es ventral y est
formada por neuronas eferentes GABArgicas.
El haz piramidal (orejas) puede mostrar hiperintensidad
en secuencias T2, cuando existe degeneracin Walleriana,
placas de esclerosis mltiple, secuela de un microinfarto lacunar o edema de origen isqumico o traumtico.
La hiperintensidad del acueducto cerebral en secuencias
T2 (boca del oso), sugiere lentificacin o ausencia de flujo
del LCE por hidrocefalia obstructiva, ependimitis, lesin expansiva en la regin pineal o un proceso ocupativo en el
cuarto ventrculo que produzcan estasis del LCE (neoplasia
o cisticercosis). En la parlisis supranuclear progresiva puede haber atrofia mesenceflica con ensanchamiento del
acueducto cerebral y de las cisternas perimesenceflicas.
Ratoncita bailarina
En secuencias T2 el plano coronal al nivel de la lmina cuadrigmina, muestra la figura de una bailarina, con los brazos extendidos lateralmente y cara de Ratoncita (Figura No. 9), formada
por las venas cerebrales internas (ojos), el cuerpo pineal (la boca), los ventrculos laterales (las orejas), la crus del frnix en ambos lados (como listones entre la cara y las orejas), la cisterna retropulvinar que, en planos ms ventrales, se convierte en la
representacin de la fisura coroidea (los brazos extendidos lateralmente), ambos cuernos temporales de los ventrculos laterales (las manos), ambos hipocampos (mediales a las manos), la
lmina cuadrigmina del mesencfalo (pecho de la Ratoncita).
En un plano ms anterior el acueducto cerebral es el cierre de
la blusa, las axilas corresponden a las cisternas Ambiens. El cerebelo es la falda, que en un plano ms ventral corresponde al
puente y a los pednculos cerebelares. En la porcin ms caudal del tallo cerebral, la mdula oblongada corresponde a las
piernas rectas y extendidas, apoyadas en los pies de puntas
(mdula espinal). Las alteraciones anatmicas sugeridas por la

Figura No. 9. Ratoncita bailarina.

Figura No. 10. Reduccin del volumen cerebral. Ensanchamiento ventricular y del
espacio subaracnoideo.

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Figura No. 11. Esclerosis hipocmpica bilateral. Ensanchamiento de cuernos temporales.

modificacin de la Ratoncita bailarina se establecen en funcin


de patologa diversa, posiblemente no relacionada entre s.
El aumento en el tamao de los ventrculos laterales (orejas) se manifiesta en la atrofia cerebral, en hidrocefalia hipertensiva (obstructiva) o normotensa (Figura No. 10) o en
alguna lesin ocupativa intraventricular unilateral con repercusin atrial, como un papiloma del plexo coroideo, un
ependimoma o una formacin vesicular de origen cisticercoso, causando distensin atrial asimtrica.
Cuando existe un proceso oclusivo intermitente (quiste
coloide del tercer ventrculo), puede producirse obstruccin
a la circulacin del LCE con la consiguiente hidrocefalia.
La inusual hiperintensidad de las venas cerebrales internas (ojos) se muestra en la lentificacin del flujo venoso cerebral profundo o en la trombosis venosa que incluya la
trcula, el seno recto y/o la vena Magna cerebral (Gran Vena de Galeno). En la IRM con Gadolinio, las venas cerebrales pueden mostrarse hiperintensas en condiciones normales. La identificacin de las venas cerebrales internas en el
plano coronal, tambin puede diferenciar al Cavum del Velo Interpsito del Cavum Vergae. En este ltimo los ojos de
la Ratoncita bailarina (venas cerebrales internas) se localizan
en la porcin central, mientras que en el Cavum del Velo Interpsito se sitan en su contorno inferior.
El ensanchamiento de uno o ambos cuernos temporales
(manos) sugiere reduccin en el volumen hipocmpico por
atrofia, dato relevante en la epilepsia del lbulo temporal,
pudiendo asociarse a esclerosis hipocmpica (Figura No.
11). Una lesin expansiva, slida o lquida, en la regin pineal modifica la boca de la Ratoncita. Un quiste pineal se
muestra hiperintenso en T2.
Complejo QRS
Durante el anlisis de una zona hemorrgica y su manifestacin en IRM, en ocasiones es difcil evaluar el envejecimiento
fisiolgico de un cogulo, debido a que su evolucin muestra fases caractersticas, que se manifiestan en diferente forma,
con variado aspecto y diferente intensidad de seal, por lo
que puede ser til recordar el complejo QRS del trazo electrocardiogrfico ya que, en trminos generales, su comparacin con el envejecimiento de la sangre extravasada puede
ser adecuadamente comprendida, considerndose este esquema como gua con algunas variantes (Figura No. 12).
La lnea isoelctrica, isointensa en IRM, representa la fase de oxihemoglobina (hemorragia hiperaguda); la pequea
onda negativa Q, corresponde a la fase discretamente hipointensa de la deoxihemoglobina (hemorragia aguda), la
elevada onda positiva R es la fase hiperintensa de la metahemoglobina (hemorragia subaguda) y la curva negativa S,
corresponde a la fase de hemosiderina (hemorragia crnica),
manifestndose hipointensa en la IRM.

cerebelo, una imagen en forma de horquilla que reduce su


amplitud conforme los cortes son ms ceflicos (Figura No.
13 a y b). La administracin de medio de contraste en TC, permite una mejor definicin de la horquilla tentorial, debido a
que, en condiciones normales las meninges poseen profusa
vascularidad, por lo que se incrementa su densidad y se combina con el usual reforzamiento normal de las estructuras
vasculares venosas adyacentes. La evaluacin axial y coronal
de esta estructura menngea permite demostrar lesiones cuya
localizacin topogrfica precisa, supra, infratentorial o netamente tentorial, puede ser difcil de definir en estudios simples de TC. Suele ser conveniente administrar medio de contraste por va endovenosa para su ptima evaluacin
diferenciando, en el plano axial, los lbulos occipitales fuera
de la horquilla. En la Figura 13 c (plano coronal), d y e (plano axial), se muestran imgenes de RM en T2, con un rea de
hiperintensidad en el giro parahipocmpico izquierdo, representando edema cerebral por isquemia aguda.
ATLS
Recientemente se ha difundido, en el mbito mdico, la realizacin de programas de enseanza dirigidos a optimizar el
manejo, en la fase aguda, de pacientes traumatizados. Uno
de estos cursos se denomina Advanced Trauma Life Support,
cuyas iniciales son ATLS. Estas letras son tiles para recordar
la disposicin de las vas nerviosas que transcurren por el
brazo posterior de la cpsula interna.
El tracto corticoespinal o haz piramidal, corresponde a las
letras A, T y L, donde la letra A es la inicial de la palabra anglosajona arm=brazo, la letra T corresponde a trunk=tronco y la L
de leg=pierna. La ltima letra, la S, representa la sensibilidad (Figura No. 14). En el extremo dorsal del brazo posterior de la cpsula interna se localiza el tracto parieto pontino, que se muestra hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 (Figura No. 15).
La importancia de su identificacin depende del grado
de afeccin en alguna porcin del brazo posterior de la cpsula interna, cuya expresin clnica se correlacione con estas reas en lesiones vasculares (isquemia e infarto), de tipo

Seal
Hiperintensa
Hiperaguda
(Oxihemoglobina
Seal Isointensa

Aguda
(Deoxihemoglobina
Seal Hipointensa

Horquilla Tentorial
En el plano axial, tanto de TC como de IRM se puede mostrar, en la zona correspondiente al borde libre de la tienda del

Subaguda
(Metahemoglobina)

Crnica
(Hemosiderina)

Figura No. 12. Evolucin de la hemorragia en IRM. Complejo QRS.

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desmielinizante (esclerosis mltiple), en degeneracin Walleriana del tracto corticoespinal o por efecto compresivo de
una lesin expansiva adyacente.
Edema-LIMA
Para recordar rpidamente algunas condiciones patolgicas,
que suelen mostrar extenso edema cerebral, es til recordar

Figura No. 13. Horquilla Tentorial.

la asociacin de edema con las letras de la palabra LIMA,


representando la L linfoma; la I es la inicial de la palabra infarto; la letra M se relaciona con lesiones metastsicas y la A
con absceso o con una lesin inflamatoria (infecciosa, parasitaria o granulomatosa).
Torre Eiffel
Las imgenes axiales de la mdula espinal en secuencia T1,
al nivel cervical, muestran en la porcin central una zona
moderadamente hipointensa, de morfologa triangular, de
vrtice ventral, que recuerda la forma de la Torre Eiffel, representando la sustancia gris central (Figura No. 16). Esta hipointensidad no se identifica en la regin torcica, debido a
que la zona de la intumescencia cervical de la mdula espi-

A
Figura No. 14. ATLS.

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Figura No. 15. Tracto parieto pontino.

nal permite optimizar el contraste de la sustancia gris central


con la sustancia blanca.
El contorno difuso o el borramiento de esta imagen, que
recuerda una conocida estructura francesa, puede significar
la presencia de edema por un estado inflamatorio, identificado en forma genrica como mielitis (por esclerosis mltiple o de etiologa viral), edema agudo (secundario a contusin medular), por una lesin expansiva slida de origen
neoplsico (astrocitoma, ependimoma) o asociado a componente qustico (hemangioblastoma).
No se identifica la Torre Eiffel en las formaciones qusticas intramedulares congnitas (siringomielia/hidromielia),
cuya pared est formada por clulas ependimarias y gliales.
Las formaciones qusticas intramedulares, adquiridas, pueden tener origen usualmente traumtico, neoplsico o degenerativo. Estas formaciones qusticas se conocen como siringomielia y su contorno est formado principalmente por
clulas gliales. Debido a que puede ser difcil establecer
por imagen diagnstica su carcter congnito o adquirido,
suele mencionarse este aspecto como siringo-hidromielia,
hidro-siringomielia o simplemente siringomielia, basndose
nicamente en su aspecto por imagen.
El efecto compresivo de una lesin expansiva intramedular, extramedular intradural o extradural suele deformar la
mdula espinal, aumentando su dimetro o rechazndola
causando un estado inflamatorio, usualmente asociado a
edema medular, en las etapas aguda y subaguda de los procesos neoplsicos, parasitarios, granulomatosos, traumticos
o infecciosos, con la consecuente modificacin del aspecto
de la sustancia gris central.
El reblandecimiento de la mdula espinal (mielomalacia)
puede afectar una porcin de esta estructura y manifestarse

Figura No. 17. Quiasma ptico Platillo Volador y Gaviota.

Figura No. 16. Sustancia gris central (Torre Eiffel).

hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en T2, sin definicin de la sustancia gris, con borramiento de la Torre
Eiffel. Similar aspecto puede mostrar una mielopata cervical compresiva crnica (mielopata espondiltica).
Macro MACA
Las cinco lesiones expansivas supra sillares ms frecuentes, se
pueden recordar fcilmente con las palabras Macro MACA
que corresponden a: Macroadenoma hipofisiario, Meningioma,
Aneurisma, Craniofaringioma y Astrocitoma. Esta patologa
puede modificar el aspecto normal de la camisa hipotalmica,
por compresin o inclusin de algunos de sus componentes.
Platillo Volador
En imgenes coronales, tanto en T1 como en T2, suele observarse una banda transversal por encima de la silla turca,
rodeada por lquido cerebro espinal, que parece estar volando como un platillo volador y que corresponde al quiasma ptico normal (Figura No. 17a, b). Cuando esta imagen
modifica su aspecto en forma de gaviota puede representar hernia intrasillar del quiasma ptico, como consecuencia
de la reseccin de un macroadenoma hipofisiario o por necrosis y reduccin en las dimensiones de este tipo de tumores, despus de tratamiento mdico (Figura No. 17 c, d).
Liblula
Es usual observar en planos coronales de IRM una imagen que
recuerda la figura de una liblula correspondiendo a la arteria
basilar y sus ramas (arterias cerebelares medias y superiores),
as como a sus ramas terminales (arterias cerebrales posteriores) con diversas formas en su trayecto y en la disposicin de
sus ramas, como variantes anatmicas (Figura No. 18).
Declogo de la Neuroimagen Diagnstica en Lesiones
Cerebrales
La sensibilidad y especificidad diagnstica que aporta la
Neuroimagen, puede establecer una real aproximacin a
la certeza diagnstica, apoyada inicialmente en las siguientes premisas bsicas, como orientacin al anlisis de
las imgenes.
1. Situacin de la lesin (derecha, izquierda).
La definicin del lado afectado permite correlacionarlo
con la expresin clnica. La hemiparesia o la hemipleja
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Figura No. 18. Arteria basilar Liblula.

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suelen sugerir afeccin en una porcin del haz crticoespinal en el lado opuesto antes de su decusacin, exceptuando los casos que producen efecto compresivo de
la va piramidal a nivel mesenceflico, contra el borde libre de la tienda del cerebelo manifestando, paradjicamente, hemiparesia o hemipleja ipsolateral a la lesin.
Extra o intra axial.
La localizacin intra o extraaxial de las lesiones intracraneales, depende de su origen intra o extraparenquimatoso, cuyas caractersticas particulares permiten establecer las posibilidades diagnsticas con cierto grado de
precisin, como los astrocitomas, los ependimomas, los
meningiomas o los Schwannomas vestibulares.
Supra o infratentorial.
Ciertas lesiones intracraneales, relacionadas con la edad
del paciente, son ms frecuentes en la porcin supratentorial de la cavidad craneal y otras en la regin infratentorial, caracterstica que permite inferir adecuadas posibilidades diagnsticas.
Superficial o profunda.
Algunas lesiones cerebrales intraaxiales pueden ser profundas (linfoma, glioblastoma) y otras superficiales (cisticercosis, hamartomas). Los procesos isqumicos suelen
afectar la corteza cerebral y/o los ganglios basales, incluyendo la cpsula interna, relacionados con la distribucin
anatmica de las estructuras arteriales.
nica o mltiple.
Usualmente los procesos neoplsicos primarios del sistema
nervioso central (SNC) son nicos y en forma muy ocasional mltiples (astrocitomas multicntricos o multifocales).
Las lesiones metastsicas suelen ser mltiples, con antecedente de alguna lesin neoplsica en otra parte del cuerpo
(rin, mama, pulmn, tiroides, etc.), sin embargo, no es
inusual la manifestacin nica de procesos metastsicos.
Asociada a calcificacin, edema, hemorragia, necrosis o
componentes qusticos.
Las lesiones cisticercosas manifiestan diferentes aspectos,
con relacin a su etapa evolutiva (vesicular, coloidal, granu-

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Anales de Radiologa Mxico

lar, nodular o calcificada) y las neoplasias muy agresivas, como el glioblastoma multiforme, pueden asociarse a
focos necrticos y hemorrgicos. Los
astrocitomas con componentes calcificados, identificados como oligodendrogliomas, infieren larga evolucin.
La localizacin y el aspecto de las hemorragias intracraneales muestran caractersticas propias que facilitan la
identificacin del factor etiolgico. El
edema cerebral es ms evidente en
linfoma, infarto, metstasis y absceso,
procesos infecciosos e inflamatorios
(edema-lima).
7. Causando efecto de masa.
El efecto compresivo causado por la
lesin misma, por una coleccin hemtica, por edema cerebral adyacente, o por la combinacin de ambos, produce compresin de estructuras cercanas a la lesin, con signologa y sintomatologa agregada,
en ocasiones no inherente a la lesin misma.
8. Contorno neto o difuso.
Las lesiones metastsicas suelen mostrar edema cerebral acentuado, reforzamiento homogneo nodular o
anular y contorno neto. El glioblastoma multiforme y el
linfoma, por su carcter infiltrativo se aprecian de contorno difuso.
9. Caractersticas del reforzamiento con el medio de contraste.
Los abscesos cerebrales tienen en la fase capsular reforzamiento anular con severo edema. Los linfomas
primarios del SNC usualmente muestran escaso reforzamiento despus de la administracin del medio de contraste. Los meningiomas manifiestan un homogneo reforzamiento con el medio de contraste y su contorno
suele ser neto, adyacente a una estructura menngea.
10. Localizacin habitual de una lesin cerebral.
La encefalitis herptica suele asentarse en uno o en ambos
lbulos temporales. El glioblastoma multiforme y el linfoma
primario del SNC pueden incluir alguna porcin del cuerpo
calloso en su proceso de extensin e invasin, hacia el hemisferio cerebral opuesto, en alas de mariposa. La esclerosis temporal mesial se manifiesta en la regin hipocmpica de uno o ambos lados. El quiste coloide suele localizarse
en el tercer ventrculo y la mayora de las lesiones expansivas intracanaliculares son Schwannomas vestibulares.
Metodologa de Anlisis en Neuroimagen de Crneo
La interpretacin de estudios del crneo, tanto en TC como en
IRM, puede obtener mayor grado de precisin diagnstica, al
considerarse algunos aspectos durante su anlisis. Se sugiere
elaborar un mtodo de evaluacin preestablecido, congruente,
objetivo y prctico, que sea fcil de repetir para no omitir la evaluacin de elementos anatmicos. Las siguientes sugerencias de
anlisis son dirigidas a los Mdicos Radilogos y a los especia-

listas en Neurociencias que deseen realizar una evaluacin adecuada del crneo en Neuroimagen diagnstica.
1. Corroborar que el nombre del paciente, el tipo de estudio, la fecha y el nombre del mdico tratante, correspondan tanto a la ficha de registro como al estudio mismo.
2. Aspectos tcnicos del estudio. Simple o contrastado. Secuencias incluidas en el protocolo habitual. Secuencias
adicionales. Calidad de la imagen. Artificios de respiracin o movimiento (voluntario, involuntario). Se realiz
bajo sedacin, etc.
3. Morfologa general del crneo. Condiciones de la base,
bveda craneal, tabla externa, dploe y tabla interna. Dolicocefalia, displasia craneal, asimetra sea, reas osteoblsticas u osteolticas, deformidad sea por fractura
aplastada, soluciones de continuidad sea o diastasis de
suturas, cambios postoperatorios, etc.
4. Sistema ventricular, tanto infra como supratentorial. Morfologa, tamao y situacin. Variantes anatmicas. Hidrocefalia. Ensanchamiento ventricular por envejecimiento o
atrofia cerebral (regional o generalizada). Colapso ventricular parcial o total por efecto de masa. Desviacin de
la lnea media. Contenido de aspecto normal o hemtico,
con nivel lquido-lquido o lquido-aire. Lesiones intraventriculares (quiste coloide, neoplasias, quistes de cisticerco).
5. Sustancia cerebral. Materia gris: amplitud (espesor),
contorno giral, intensidad de la seal. Materia blanca: amplitud, mielinizacin, intensidad de la seal
(edema, hemorragia, gliosis, desmielinizacin, encefalomalacia). Interfase entre la materia gris y la blanca. Imgenes de aspecto qustico, nodular, anular y
procesos infiltrativos nicos o mltiples, con o sin
edema cerebral adyacente. Caractersticas de reforzamiento con Gadolinio (homogneo o heterogneo
alternando con reas qusticas o necrticas).
6. Calcificaciones intracraneales. La sensibilidad de la TC
suele ser alta para la deteccin de elementos clcicos o
estructuras calcificadas, parcial o totalmente, en la sustancia cerebral, estructuras menngeas y vasculares. La IRM
puede omitir la deteccin de estructuras calcificadas, debido a su escasa sensibilidad y especificidad.
7. Espacio subaracnoideo de la base y convexidad cerebral,
incluyendo surcos laterales (Cisuras de Silvio) y cisura
interhemisfrica. Obliteracin por efecto de masa, borra-

miento por hemorragia o edema cerebral, procesos adherenciales con o sin formaciones qusticas (cisticercosis),
ensanchamiento de cisternas basales o surcos cerebrales
por atrofia cortical focal o difusa, quistes aracnoideos.
8. Estructuras vasculares de la base craneal (crculo arterial
o Polgono de Willis) y venas intracraneales. Displasias
vasculares. Oclusin parcial o total por trombosis o embolismo. Aneurismas, Malformaciones arteriovenosas,
angiomas venosos, aterosclerosis.
9. rbitas y su contenido. Contorno y dimensiones de las
rbitas. Globos oculares, posicin, simetra, contorno, intensidad de seal. Aspecto de los lentes (cristalinos). Nervios pticos. Msculos orbitarios. Grasa intraorbitaria. Estructuras vasculares. Exoftalmos uni o bilateral, masas
intraorbitarias, engrosamiento muscular, vasos patolgicos intraorbitarios. Caractersticas de reforzamiento con
Gadolinio (procesos neoplsicos, inflamatorios, etc.)
10. Senos paranasales. Desarrollo. Variantes anatmicas.
Contorno (fracturas). Neumatizacin. Engrosamiento de
la mucosa. Formaciones qusticas o polipoides. Procesos
expansivos con o sin destruccin sea.
11. Regiones petromastoideas. Aspecto. Simetra. Neumatizacin de las celdillas mastoideas. Erosiones seas. Hiperintensidades patolgicas (lquido, procesos infiltrativos).
Conductos auditivos internos y externos. Ensanchamiento o erosiones (Schwannomas vestibulares).
12. Silla turca. Morfologa y dimensiones. Variantes anatmicas. Desnivel o erosin del piso sillar. Aracnoidocele intrasillar (silla vaca). Lesin ocupativa intra, supra, para,
infra sillar o combinada.
13. Glndula hipfisis. Morfologa, dimensiones e intensidad
de seal, tanto de la adenohipfisis como de la neurohipfisis. Lesin expansiva hipofisaria slida, qustica o mixta. Caractersticas de reforzamiento con Gadolinio. Localizacin de la lesin en la adenohipfisis (Microadenoma:
menor de 10 mm. Macroadenoma: mayor de 10 mm).
Neurohipfisis: en diabetes inspida suele no observarse la
usual hiperintensidad en secuencias T1. Imagen qustica
en la pars intermedia (quiste de la bolsa de Rathke).
14. Unin crneo vertebral. Alteraciones en la relacin articular occpito atloidea, atloido odontoidea o atloido axoidea, por trastornos congnitos, lesiones traumticas o
procesos expansivos que involucran esta regin.

Referencias
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Octubre-Diciembre 2003

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