CARDIOLOGIA VETERINARIA

Muchas enfermedades
cardiacas en especial la insuficiencia mitral tiende a producir apariencia de
enfermedades respiratorias, por ende la mayor cantidad de consultas
cardiolgicas en un principio vienen como consultas de enfermedades
respiratorias. Es importante determinar si el origen es cardiaco, pulmonar o
mixto. En la historia clnica podemos determinar un diagnstico de enfermedad
cardiaca, pero no as su deterioro clnico ya que esta requiere pruebas
complementarias. El paciente con problemas cardiacos es un paciente crnico,
por lo tanto es importante mantener un control del paciente y educar al dueo
sobre esta.
En el interrogatorio al dueo del paciente se debe tener en cuenta la
inteligencia, el estado emocional y la experiencia en salud que tenga el dueo,
ya que estos factores influyen en la decisin
Dentro del principal problema en el interrogatorio es la incapacidad de
reconocer los signos clnicos, Incapacidad de reconocer signos clnicos,
Descripcin incorrecta de signos clnicos, Mal interpretacin de signos clnicos

Existen condiciones clnicas que van a deteriorar la funcin cardiovascular. ej:

hipotiroidismo, IRC.
En la terapia medicamentosa, tenemos que ver la dosis ya que a veces no son
las adecuadas, la toxicidad de drogas, especialmente los antiarritmicos pueden
producir toxicidad cardiovascular. Los mdicos veterinarios ms antiguos usan
la digoxina en terapia cardiovascular, siendo que ya no se usa hace 12 aos
aprox.
Tenemos que tener en cuenta ciertos parmetros para abordar a un paciente
cardiovascular como la edad ya que la enfermedad cardiovascular puede ser
adquirida o congnita. La tos y el abultamiento son signos que nos pueden
indicar enfermedad cardiaca. El estado de salud preventiva, en chile no es muy
importante, pero en otros pases si, debido a que existen parasitos que afectan
el sistema cardiaco como la dirofilaria (aunque ya hay reportes, debido a los
cambios climticos). Tambin tenemos que tener en cuenta el alimento, debido
que aun hay gente que alimenta a sus mascotas con alimentos estruidos y
estos pueden provocar un dficit de carnitinaen perros y taurina en gatos (el
gatos es un carnvoro estricto). La raza ayuda bastante principalmente grandes
y pequeas, por ejemplo la insuficiencia mitral (que es mas comn) esta
enfermedad se relaciona a razas pequeas (toys) y la cardiomiopata dilatada
se asocia mas a razas gigantes (de bxer hacia arriba) aunque igual puede dar
estas patolgicas a otras razas, pero no es comn; el erizo de tierra es comn
que tenga cardiomiopata dilatada
SIGNOS CLINICOS (disnea, tos, sincope)
No son signos especficos pero puede variar la interpretacin debido si son
agudos o crnicos

Disnea

Tenemos que darnos cuenta si efectivamente la disnea es producida por el

corazn o no. Tambin podemos clasificar las disneas si es que suceden en
reposo, paroxsticas o de esfuerzo.
Si la disnea ocurre en reposo (preocupantes) podra sospecharse de un
neumotrax; TEP; falla congestiva derecha
Si la disnea ocurre paroxstica (como llego, como se fue) se asocia a bradi o
taquiarritmeas (sincope).
Si la disnea ocurre en un acto de esfuerzo de asocia a falla orgnica
(cardiomiopata dilatada); COPD (enfermedad obstructiva crnica pulmonar)
falta oxgeno y genero trastornos a nivel sistmico, por lo tanto e importante
hacer correr al paciente antes de evaluar disnea
Tos

Quiz el principal signo que lleva a enfermedad cardiaca principalmente la tos

nocturna. En perros la tos no necesariamente est relacionada con
enfermedad cardiaca sino ms que con enfermedad respiratoria. En una
insuficiencia mitral hay una devolucin de sangre, el atrio izquierdo aumenta
su tamao y comienza a generar un golpe en el bronquio principal, como a
esta altura hay receptores de presin, se activan y generar un cambio de
presin, y generaremos una tos caracterstica de como perro ahogado. Este
cuadro aumenta cuando hay alguna actividad fsica.
A medida que avanza el cuadro se genera un edema pulmonar, este puede ser
crnico o agudo, aunque generalmente es crnico. Cuando vemos esputo
(expectoracin roscea burbujeante) probablemente estemos con prdida del
surfactante pulmonar.
Sincope
Condicin de prdida de conciencia transitoria, se debe a falla de irrigacin
enceflica, tiene varios orgenes, puede ser porque mi corazn no tiene la
fuerza suficiente, no tiene la fuerza para eyectar o que la frecuencia sea alta o
baja. Cuando tenemos taquicardia patolgica nuestro periodo diastlico es
menor por ende tendremos una menor eyeccin de sangre

GC= (volumen sistlico * FC)

El volumen sistlico depende de precarga, poscarga y contractibilidad, es lo
que sale del corazn)
* CMD
baja la

contractibilidad y disminuye la precarga

Otros signos clnicos
Paresa est relacionado con la presencia de trombo embolismo y se asocia
ms en gatos. Se genera trombo embolismo artico CMHF Trifurcacin artico
distal (Ocasionalmente pierna delantera derecha) Raro en perros. Se ve pata
de palo
Prdida de peso principalmente relacionada a falla congestiva, se ve en
estados graves de enfermedad cardiaca especialmente en CMD y en la
enfermedad venricular izquierda. Donde hay disminucin del aporte nutricional
y se genera caquexia.
Abdomen abultado ascitis, relacionado con hipoproteinemia, obstruccin
linftica por esa misma ascitis. La ascitis va a generar un aumento de la
presin abdominal lo cual va a disminuir el retorno venoso y favorecer edemas
de rganos. Ej: edema intestinal, este va a disminuir la absorcin proteica y
empeorar la insuficiencia cardiaca
El aporte kilocalorico (dieta) del paciente es relevante, debido a que el paciente
est muy vaso contrado. Los sistemas menos favorecidos son la piel y el
sistema esplnico, el organismo favorece rion, corazn y cerebro.
Color de mucosa tiene que ver con el estado dinmico del paciente. Si el
color esta rojo hablamos de congestin, ya que hay una vasodilatacin de la
zona y esta es la primera fase de la insuficiencia cardiaca congestiva, y luego
se va a poner plido grisceo donde observamos vasoconstriccin ya que se
favorecer los rganos centrales. La cianosis aparece generalmente en
procesos pleurales o en edema pulmonar.
Signos oculares y neurolgicos hipertensin compensatoria puede estar
relacionada a ceguera
Degeneracin de retina, hifema y hemorragia. Tambin puede haber estupor y
coma o convusiones, esto puede producirse por un sincope muy largo
Diferenciar entre el sincope y convulsin puede ser dificultoso, bsicamente el
sincope tiene a durar poco segundos y pareciera que nunca paso nada, vuelven

rpidamente. En cambio la convulsion tiene un estado de exitacion,

movimientos asincrnicos, desplazamiento flcido, prdida de conciencia
activa, es mas duradero

Alteraciones de pulso arterial

Evitar palpar el pulso con el dedo gordo porque tiene pulso propio. Se puede
percibir en arterias braquiales, sublinguales, tarsales. Es realmente til pero
dificultoso de entrenar requiere experiencia la deteccin del pulso

Aumento
de la frecuencia pero con amplitud normal, probablemente el tiempo es mas
pequeo porque hay menos espacio. La bradicardia puede influir en el tipo de
pulso.

se presentan 2 sondas por cada latido se observa el cuadros por intoxicacin. Y

en complejos prematuros ventriculares,
El pulso celler o martillo de agua es ms comn y tiene que ver cuando
aumenta la presin arterial (estado invernal) se siente un pulso muy marcado
con un aumento de pulso, uno siente una mayor cantidad de sangre en el lado
de palpacin.

Pulso filiforme pulso dbil que no est concordante con los latidos, se siente
en pacientes con deshidratacin e hipotensin arterial (parvo, distemper)
Pulso dicroto con 2 ondas en un solo latido, pasa muy rpido. Se siente
mucho en taponamiento cardiaco
Pulso alternante se observa en CMD igual que el filiforme, y bsicamente
hay cambios de amplitud por cambios de precarga. Se observan igual en
arritmeos

Este pulso es por una acentuacin de manera exagerada, el ventrculo derecho

frente a condiciones que lo tamponen (efusin pleural o pericrdica) va
transducir esa presin y generara que el septo mande ondas de presin al
ventrculo izquierdo y genera cambios en la cantidad de volumen eyectado que
se produce. Por eso se debe esta sensacin multiple

historia y examen tener en consideracin

edad y raza
Sonidos cardiacos
Los sonidos cardiacos son todos los sonidos que se generan en el corazn y
podemos diferenciarlos en ruidos y soplos. Los ruidos son breves en cambio
los soplos son ms duraderos, los ruidos son normales, los soplos son
patolgicos.

Por el lazo izquierdo tenemos PAM que define la localizacin del fonendo. P=
valva pulmonar; A=valva aortica; M= mitral. Por el lado derecho la vlvula
tricspide (T)

las S son los ruidos.

El s1 corresponde al cierra de las vlvulas atrio ventriculares y el S2
corresponde al cierre de las vlvulas semi-lunares. El golpe de la sangre con las
valvas que se cierran y genera el ruido. Se cierran las atrio-ventriculares y se
generara el primer tono (LUB) luego se cierran las semi-lunares y se escucha el
segundo tono (dub). Entre S1 y S2 ocurre sstole y entre s2 y s1 ocurre
distole. Si cerramos las atrioventriculares el corazn est contrayndose y la
sangre se est saliendo por la aorta y pulmonar (sstole), luego termina el
proceso de contraccin ventricular y se cierran las semilunares para que las
atrio ventriculares se abran y se llene de sangre el ventrculo (distole). La
distole llega hasta el prximo s1.
Los s3 y s4 son patolgicos, en el caballo puede existir el s3 de forma
fisiolgica; la aparicin de estos tonos se llama ritmo de galope.
Los soplos son patolgicos y duraderos, existen 2 soplos los regurgitante y
eyectivos, cada uno determina la naturaleza de la lesin valvular porque.
Bsicamente existen 2 tipos de lesiones valvulares, las valvas insuficientes y
las estenoticas. El soplo regurgitante se asocia a valvas insuficientes y el soplo
eyectivo a valvas estenoticas.
Si yo tengo una vlvula que es insuficiente no se va a poder cerrar bien la
sangre se va a devolver y esa sangre genera una turbulencia y eso genera un
sonido y ese sonido es el soplo y ese es el soplo regurgitante. Por otro lado las

lesiones estenoticas se producen cuando hay una anomala ya sea en anillo

vascular o en la propia vlvula que genera una rigidez o disminucin del rea,
esto implica que hay una resistencia a la salida ( no se abre completamente)
esa turbulencia genera el sonido del soplo eyectivo
Ejemplo:
1) S1 -soplo regurgitante- S2 valva insuficiente en sstole, y como las
valvas que se encuentran cerradas en sstole son las atrio-ventriculares
podramos tener una insuficiencia mitral o tricspide, depende si es
derecha o izquierda para ver si es mitral o tricspide
2) S1-S2-soplo regurgitante soplo en distole, y como en distole las
valvas-semilunares que estn cerradas son las valvas semilunares,
puede que exista una insuficiencia aortica o pulmonar
3) S1-s2-soplo estenotico distole soplo estenotico, hay una vlvula
estenotica, hay un problema en salida de sangre y tendremos una
estenosis mitral o estenosis tricspide
4) S1-soplo estenotico-s3 sstole estenotico, las valvas abiertas en sstole
son las semi-lunar, y tendremos una estenosis aortica o pulmonar
Existe un soplo continuo que es caracterstico del ducto arterioso
persistente que suena como maquinaria
El s3 corresponde a un llenado ventricular y es fisiolgico en equinos, el s4
no es comn y corresponde a la sstole atrial. Los ritmos galopes (s33-s4) no
ocurren simultneamente.
El soplo s3 de llama protodiastolico porque esta al principio de distole
El s4 se llama protosistolico porque esta antes de la sstole

Insuficiencia cardiaca congestiva

Sndrome clnico que afecta crnicamente enfermos de caninos y felinos
Afeccin potencialmente mortal en la cual el corazn ya no puede bombear
suficiente sangre al resto del cuerpo

 Incapacidad del corazn para garantizar un flujo sanguneo adecuado para

cubrir los requerimientos del organismo
Manifestacin clnica de diversas patologas cardiacas
Son las consecuencias que existen por cualquier enfermedad cardiaca
(estenosis aortica, insuficiencia valvular, efusin pericrdica) van a llevar a
una disminucin del GC y con esto la aparicin de signos congestivos.

Si tenemos una disminucin del gasto cardiaco, tendremos una disminucin de

la presin sangunea, por ende el rin activa el SNS y la liberacin de
vasopresina que van a aumentar la presin arterial por un rato o par de das,
por lo tanto si la condicin de mantiene se activa el SRAA que va a generar la
liberacin de renina (rin) y la formacin de A1 (pulmn) y A2 (hgado) esta
va directamente aumentar la resistencia perifrica (poscarga) y la liberacin
de aldosterona va a generar una retencin de sodio y su gradiente osmtico
en agua, con esto aumenta la precarga o volemia (cantidad de sangre en el
lecho vascular)y aumenta la cantidad de sangre que le llega al corazn y el
llenado de este. Con esto aumento la contractibilidad y presin arterial. Esto
con el tiempo disminuye, si los sistemas compensatorios son sobrepasados se
produce congestin pulmonar, edema, y efusiones orgnicas generales
bsicamente signos derechos, efusin pleural pericrdica y ascitis.

Presin arterial= CG * resistencia perifrica

Si baja la presin arterial se activa catecolaminas (epinefrinas y catecolaminas)
y estas van directamente a aumentar el CG y frecuencia cardiaca
La resistencia perifrica (RP) depende del dimetro del sistema, viscosidad y
longitud, siendo el dimetro o el rayo lo ms importante porque esta elevado a
la 4 potencia y es inversamente proporcional a la resistencia perifrica