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CIENCIAS BSICAS

Dr. Otto Olivas

1. En un examen de titulacin una estudiante sufre un


sincope cardiaco con TEC, con otorragia, seale la
ubicacin ms probable de la fractura

A.
B.
C.
D.

Fosa media de la base del crneo


Fosa anterior de la base del crneo
Fosa posterior de la base del crneo
Fractura de la lmina cribosa del etmoides y
fosa anterior
E. Fractura de la escama del hueso temporal

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Fracturas de fosa anterior

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Fractura de fosa media

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2. Paciente ama de casa que viene por presenta


adormecimiento de los dedos primero, segundo y
tercero con debilidad de los mismos, el nervio
lesionado es el:

A.
B.
C.
D.
E.

Musculocutneo
Radial
Mediano
Circunflejo
Cubital

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Nervio mediano

Inervacin
cutnea

Vista palmar

Vista dorsal
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Nervio cubital

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Nervio radial y axilar

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3. Una complicacin de la estenosis mitral es la


formacin de trombos en la aurcula izquierda
agrandada. Un trombo desprendido de la aurcula
izquierda puede producir todas las condiciones
siguientes, excepto:

A.
B.
C.
D.
E.

Un infarto cerebral
Gangrena en una extremidad inferior
Insuficiencia y necrosis renal
Un infarto miocrdico
Un mbolo pulmonar

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Embolismo sistmico en estenosis


mitral
Causado por la formacin de trombos en la
aurcula izquierda
25% de la mortalidad en pacientes con EM
La mitad de los mbolos se dirigen a vasos
cerebrales
Embolismo coronarios dan lugar a infartos o
angina
mbolos renales dan lugar a hipertension
mbolos pulmonares en caso de foramen oval
patente
Braunwald 2007
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4. Paciente que viene a consultar por sufrir de


tumoracin en la parte laterosuperior e inferior
derecha del hgado, evidenciada por tomografa
heptica, se pregunta Cuales son los segmentos
hepticos afectados?:

A.
B.
C.
D.
E.

I y II
II y IV
V y VIII
VI y VII
V y VI

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Anatoma heptica
Ligamento falciforme
Lbulo caudado

Ligamento de Arancio
Lbulo cuadrado

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Segmentacin heptica

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Segmentacin heptica

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5.El tringulo de Scarpa est formado por:


A. Ligamento inguinal, recto anterior y aductor
menor.
B. Sartorio, recto interno y recto anterior.
C. Sartorio, aductor mediano y ligamento
inguinal.
D. Recto interno, sartorio, y recto interno.
E. Ligamento inguinal, sartorio, recto interno.
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Triangulo de Scarpa
Limites
Superior: ligamento inguinal
Medial: aductor largo o mediano
Lateral: sartorio

Piso: pectneo y psoas-iliaco


Contenido: vena y arteria femoral, nervio
crural.

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Triangulo de Scarpa

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6. En un examen de titulacin una estudiante sufre un


sincope cardiaco con TEC, con otorragia, seale la
ubicacin ms probable de la fractura:

A.
B.
C.
D.

Fosa media de la base del crneo


Fosa anterior de la base del crneo
Fosa posterior de la base del crneo
Fractura de la lmina cribosa del etmoides y
fosa anterior
E. Fractura de la escama del hueso temporal

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Fracturas de fosa anterior

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Fractura de fosa media

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7.Un paciente presenta un cuadro de afectacin de la


fuerza de extremidades derecha con signo de
Babinski, sin otros hallazgos exploratorios de inters.
Usted localzara de lesin:

A.
B.
C.
D.

Territorio de la ACA izda.


Territorio de la ACM izda.
Tlamo derecho.
Brazo posterior de la cpsula interna
izquierda.
E. Pednculo cerebeloso superior derecho
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Cara Interna
del hemisferio
Cerebral

Cara Externa
del hemisferio
Cerebral
Corona
Radiada

Brazo Posterior
Cpsula interna

10%
Motoras
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Sndrome de la ACA
Hemiplejia contralateral a
predominio crural.
Hiperreflexia, Babinski,
Hipertonia.
Hemianestesia
contralateral, a
predominio crural
Incontinencia urinaria
Apraxia de la marcha
Trastorno del juicio,
atencion, razonamiento y
pensamiento.
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Sndrome de la ACM
Hemiplejia contralateral
predominio faciobraquial
Hiperreflexia,hipertonia,
signo de Babinski
Hemianestesia
contralateral, negligencia,
hemiasomatognosia
Hemianopsia homonima
contralteral
Hemisferio dominante:
compromiso de funciones
superiores: afasia, apraxia,
agnosia
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Sndromes hemisfricos capsulares


Hemiplejia directa
contralateral.
Hiperreflexia,
hipertonia, signo de
Hoffmann, signo de
Babinski contralateral.
Hemianestesia
contralateral.

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Sndrome de la ACP

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Sndrome subtalamicos: hemibalismo


o hemicorea con afectacin motora o
sensitiva variable
Sndrome talamico: hemianestesia
completa contralateral, deficit motor
variable y compromiso de campos
visuales. Dolor, parestesias e
hiperpatia
Sindrome amnesico confabulatorio
de Korsakoff
Hemianopsia homonima contralateral
con respecto de la vision macular.
Alucinaciones visuales
Compromiso de funciones
superiores: alexia, agnosia visual y
ceguera para colores, prosopagnosia

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8.La afasia que es fluida, no nomina ni repite ni


entiende y mantiene al paciente indiferente se
denomina:

A.
B.
C.
D.
E.

De Broca.
Transcortical motora.
De Wernicke.
De conduccin.
Transcortical sensitiva.

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AFASIA Diagnstico
AFASIA

Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
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BROCA

WERNICKE

No
No
S
No
No
Silenciosa
No

S
S (logorrea)
No
No
No
No
No

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AFASIA Diagnstico
AFASIA

Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
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CONDUCCION

ANOMICA

S
S
S
No
No
Silenciosa
No (s firma)

S
S
S
No
S
S
S

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AFASIA Diagnstico Transcortical

AFASIA

MIXTA

SENSORIAL

MOTORA

Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura

No
S (Ecolalia)
No
No
S
No
No

S
S (Ecolalia)
No
No
S
S (no comprende)
S (poca, paragrafas)

Reducida
Ecolalia
S
S (falla)
S
S
S, reducida

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9.De entre los siguientes tipos de sensibilidad,


no es vehiculada por los cordones posteriores:

A.
B.
C.
D.
E.

La sensacin de posicin del cuerpo.


La discriminacin entre dos puntos.
La sensacin de vibracin.
La sensacin de presin.
La sensacin de temperatura.

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SENSIBILIDAD
Tipos de sensibilidad:
Exteroceptiva
Dolor
Temperatura
Tacto: Protoptico

Epicrtico

Propioceptiva
Inconsciente
Consciente
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SENSIBILIDAD
Sensibilidad somtica:
Se recoge por medio de receptores en la superficie de
la piel, msculos, etc.

Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios


perifricos.
En la mdula espinal (SNC) establecen
ascendentes que deben llegar al cerebro.

vas

Clases de sensibilidad somtica:


Tacto epicrtico y protoptico.

Dolor y temperatura.
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SENSIBILIDAD
Sensibilidad propioceptiva:
Es aquella que permite reconocer la posicin del cuerpo en
el espacio, el estado de contraccin muscular,
desplazamientos.
Se recoge por medio de receptores encapsulados que se
ubican en los tendones musculares, articulaciones,
periostio.
Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios
perifricos.
En la mdula espinal (SNC) establecen vas ascendentes
que deben llegar al cerebro.
Clases de propiocepcin: Consciente e inconsciente.
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TRACTOS SENSITIVOS ASCENDENTES


DE MEDULA ESPINAL
FASC. GOLL Y BURDACH
(sensibilidad tctil Epicrtica y
propioceptiva)

Fasc. de
Lissauer

ETL
(sensibilidad
trmoalgsica)

Comisura
blanca
anterior

ETA
(sensibilidad tctil
protoptico)
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10. Se forma en las celulares cebadas y


plaquetas:
A.
B.
C.
D.
E.

Prostaglandinas
Citocinas
Oxido ntrico
Histamina
Leucotrienos

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Histamina

Amina biogena
Almacenada en los grnulos de los mastocitos
Mediadores de la sensibilidad inmediata
Se une a receptores especficos en diversos
tejidos y provoca un aumento de la
permeabilidad vascular y contraccin del ms
liso bronquial e intestinal.

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11. una glndula exocrina simple est formada por


una unidad secretora conectada al epitelio superficial
directamente o por medio de un conducto no
ramificado. En los humanos estas glndulas se
clasifican como tubulares, tubuloespiral, tubulares
ramificadas y acinosas o alveolares:

A.
B.
C.
D.
E.

Cripta de Lieberkhn
Glndula sudorpara
Glndula gstrica.
Glndula de Brunner.
Glndula sebcea.

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12. El componente celular responsable del almacenar


y tal vez de producir los productos celulares
polisacridos es:

A.
B.
C.
D.
E.

El retculo endoplsmico liso.


El retculo endplasmico rugoso.
El ncleolo.
El aparato de Golgi
La mitocondria

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Aparato de Golgi
Modificacin de las macromoleculas gracias a la
adicin de azucares para formar oligosacaridos.
Protelisis de pptidos a formas activas.
Clasificacin de diferentes macromoleculas en
vesculas rodeadas de membrana para su ulterior
incorporacin en una membrana, transporte
dentro de la luz de una organela especifica
rodeada de membrana o secrecin extracelular.
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13. En un centro germinal, el tipo celular


predominante:
A.
B.
C.
D.
E.

Linfocito B
Linfocito T
Macrfago
Clula reticular
Clula plasmtica

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Centro germinal
Se desarrollan en respuesta a la estimulacin
antignica.
Son lugares de importante proliferacin de
clulas B
Seleccin de clulas B de alta afinidad
Generacin de clulas B de memoria

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14. Varn de 43 aos con fuerte hbito enlico


(>150g/da); inconciente tras ingesta aguda de
alcohol. Hemorragias perifoliculares, prpura y
equimosis en las extremidades y prdida de dientes.
Dficit vitamnico ms probable:

A.
B.
C.
D.
E.

Vitamina A
Vitamina B
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E

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Vitamina C
En los adultos se puede producir escorbuto cuando la
alimentacin es restringida, conteniendo solamente carne
deshidratada y harina o t, tostadas y vegetales envasados.
Se producen hemorragias debajo de la piel, especialmente
alrededor de los folculos pilosos, debajo de las uas de los
dedos de las manos, alrededor de las encas y en el interior
de las articulaciones.
La persona se siente deprimida, cansada y dbil.
La presin arterial y la frecuencia cardaca varan
constantemente.
Los resultados del anlisis de sangre muestran una
concentracin muy baja de vitamina C.
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15. Cul de las siguientes vitaminas es


liposoluble?
A.
B.
C.
D.
E.

B12
B
C
K
B6

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VITAMINA K

VITAMINA K: QUMICA
Sinttico: MENADIONA.

Plantas verdes: FILOQUINONA.


Bacterias: MENAQUINONA.

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VITAMINA K: FUNCIONES
Produccin de factores protenicos que
intervienen en la coagulacin
sangunea: II, VII, IX y X.
Conversin de residuos de cido
glutmico a cido gammacarboxiglutmico (GLU
GLA):
Protrombina.
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VITAMINA K: METABOLISMO

Semejante al de los lpidos.


Absorcin: Duodeno y Yeyuno.
Transporte: Quilomicrones.
La concentracin de la Filoquinona
circulante se ve incrementada en caso de
Hiperlipidemia (Apo E).
Almacenamiento: Hgado.
Excrecin: fecal (bilis), orina.
Acta como sustrato de la -glutamilcarboxilasa heptica.

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VITAMINA K: FUENTES
ALIMENTARIAS
Espinaca, brcoli, coles de Bruselas,
alfalfa.
Vainitas, arvejas, col, lechuga.
Hgado.
Cereales y tubrculos.
Leche de vaca.
Bacterias intestinales?
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VITAMINA K: DEFICIENCIA
Hemorragias
Aumenta el tiempo de
coagulacin sangunea.

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VITAMINA K: TOXICIDAD
(MENADIONA EN LACTANTES)
Anemia hemoltica.
Toxicidad heptica.

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16.Cul de los siguientes tomos es menos


abundantes es el organismo humano?:
A.
B.
C.
D.
E.

Sodio.
Oxigeno
Carbono
Nitrgeno
Hidrogeno.

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Elementos en el cuerpo humano


Oxigeno, carbono, hidrogeno y nitrgeno
constituyen el 96% de la masa corporal.
Otros como el calcio (2%), fosforo, sodio,
potasio y azufre tambin lo constituyen pero
en menor cantidad.

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17. En los msculos en ejercicio aumenta la


actividad glicoltica anaerobia de:
A.
B.
C.
D.
E.

Lactato.
Glucosa.
Piruvato.
Glicerol.
Fosfanol Piruvato.

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Glicolisis anerobia
El lactato es una fuente predominante de tomos de carbonos para la
sntesis de glucosa por la gluconeognesis.
Durante la gluclisis anaerobia en el msculo esqueltico, el piruvato es
reducido a lactato por la lactato deshidrogenasa (LDH).
Esta reaccin tiene dos funciones crticas durante la gluclisis anaerobia.
Primero, en la direccin de la formacin de lactato la reaccin de la LDH
requiere de NADH y produce NAD+ que entonces esta disponible para ser
utilizada en la reaccin de la gliceraldehido-3-fosfato deshidrogenasa de la
gluclisis. Estas dos reacciones estn por tanto ntimamente relacionadas
en la gluclisis anaerobia. Segundo, el lactato producido por la reaccin de
la LDH es liberado a la sangre y transportado al hgado en donde es
convertido a glucosa.
La glucosa producida entonces regresa a la sangre para ser utilizada por el
msculo como fuente de energa y para llenar las reservas de glicgeno.
Este ciclo se llama ciclo de Cori.

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18.El xido ntrico se origina a partir de:


A.
B.
C.
D.
E.

Protenas.
Glucosa.
L-glicina.
L-arginina
Metionina.

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L- ARGININA
OXIDO
NITRICO
SINTASA

OXIDO NITRICO
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19. La coenzima A es comn en todas


las siguientes vas, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Ciclo del cido ctrico


Sntesis de cido graso
Oxidacin de cido graso
Sntesis de cuerpo cetnico
Gluclisis

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DESTINOS DE ACETIL COENZIMA A

ACETIL CoA

CICLO DE KREBS
SINTESIS DE ACIDOS GRASOS
ESTEROIDES
CUERPOS CETONICOS
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FUENTES DE ACETIL COENZIMA A


Protenas
Dieta

Glucgeno

Triacilglicrido
Glucosa

Protelisis

Aminocidos
Acido Graso Libre
b oxidacin

Piruvato

Transaminacin
Desaminacin
Oxidacin

Acetil CoA
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NATURALEZA DE LOS COMPONENTES


DEL CICLO DE KREBS
Glucosa

Aminocidos

Piruvato

Etanol

Acetil CoA
b Oxidacin

Acidos Grasos

Cuerpos Cetnicos

CICLO DE KREBS
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GLUCOLISIS

VIA DE EMBDEN - MEYERHOFF - PARNAS


IMPORTANCIA:
Es un proceso en el cual la Glucosa es transformada
enzimticamente en dos Piruvatos.
1. Es una secuencia primaria del metabolismo de la Glucosa
en todas las clulas.
2. Es una va oxidativa que no requiere de oxgeno:

- Gliclisis Anaerbica.
3. En ambas rutas:
- Aerbica o Anaerbica.
- Se genera energa : ATP.
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20. La clasificacin del shock, basada


en su fisiopatologa, es:
A. Hipovolmico, distributivo, obstructivo,
cardiognico
B. Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo,
cardiognico
C. Hemorrgico, distributivo, cardiognico,
neurognico
D. Hipovolmico, sptico, neurognico,
cardiognico
E. Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico
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Pinsky 2005

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21. Seale lo INCORECTO acerca de la ateroesclerosis


como causa de isquemia cerebral:

A. Puede provocar la aparicin de embolias arterio


arteriales
B. Es el subtipo ms frecuente de isquemia
cerebral
C. Afecta principalmente a las arteriolas cerebrales
D. Es ms frecuente que las embolias cardiognicas
E. La mortalidad que provoca es menor que la de la
hemorragia cerebral
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Isquemia cerebral

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Enf cerebral ateroesclertica


Mortalidad 25% (hemorrgicos 70%)
Complicaciones
Formacin de un trombo
Origen de un embolo
Ulceracin de una placa
Oclusin de un vaso

Localizacin
Bifurcacin y curvatura de grandes arterias
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22. Existe un diurtico que ha demostrado prolongar


la supervivencia de pacientes con Insuficiencia
Cardaca. Dentro del grupo de diurticos, este puede
actuar solo en presencia de aldosterona:

A.
B.
C.
D.
E.

Amiloride
Triamtereno
Espironolactona
Furosemida
Ninguna de las anteriores

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Furosemida

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Espironolactona
Eplerenona

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Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al: The effect of spironolactone on morbidity and
mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation
Study Investigators. N Engl J Med 341:709, 1999
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23.Mujer de 40 aos, presenta sndrome de dolor


torcico de 1 ao de evolucin, desde hace 3 meses el
dolor se presenta mas frecuentemente a menor
intervalo y con mayor duracin, limitando su
capacidad funcional; el diagnostico es:

A.
B.
C.
D.
E.

Angina estable
Angina inestable
Dolor torcico extra cardaco
Isquemia miocrdica prolongada
Tromboembolia pulmonar

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Enfermedad coronaria
Angina estable
Esta precedida de un evento
precipitante.
La misma severidad que en
episodios previos.
Causada por una
obstruccin fija secundaria
a ateroesclerosis.

Angina inestable
Inicio reciente.
Incremento en la severidad,
duracin o frecuencia de la
angina crnica.
Acontece al reposo o con
actividad fsica mnima.

Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007

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24. Varn de 60 aos de edad, con hipertrofia


ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et
tardus, frmito carotideo y soplo sistlico de eyeccin
en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas
probable es:

A.
B.
C.
D.
E.

Estenosis aortica
Insuficiencia pulmonar
Estenosis mitral
Insuficiencia aortica
Estenosis tricuspidea

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Pulsos perifricos patolgicos


Pulso hiperkinetico: insuficiencia aortica
(adultos) ductus arterioso patente (nios)
Pulso bisfierens: insuficiencia aortica ( con o sin
estenosis )
Pulso bfido: miocardiopata hipertrfica
Pulso tardus et parvus: estenosis aortica severa
Pulso alternante: falla cardiaca y disfuncin
severa del ventrculo izquierdo
Pulso dicroto: sugiere bajo gasto y mayor
resistencia vascular perifrica.
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Estenosis aortica
Triada clsica: angina, sincope y disnea.
Examen fsico:
Pulso dbil.
Frmito en cartidas.
Soplo mesosistlico de eyeccin y S4 en el 80 a
90% de los pacientes.
Mayor intensidad en el 2do espacio paraesternal
derecho pero tambin hacia abajo hasta el pex.
Se irradia a la cartida derecha.
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24. Varn de 60 aos de edad, con hipertrofia


ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et
tardus, frmito carotideo y soplo sistlico de eyeccin
en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas
probable es:

A.
B.
C.
D.
E.

Estenosis aortica
Insuficiencia pulmonar: soplo diastlico precoz
Estenosis mitral: soplo diastlico medio-tardo
Insuficiencia aortica: soplo diastlico
Estenosis tricuspidea: soplo diastlico

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25. La mayor cantidad de aire que puede espirarse


despus de un esfuerzo inspiratorio mximo se llama:

A.
B.
C.
D.
E.

Capacidad pulmonar total


Capacidad residual total
Capacidad vital
Volumen de reserva inspiratorio
Capacidad inspiratoria

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80

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81

Volmenes pulmonares estticos


Capacidad vital: se mide haciendo que el sujeto inspire
al mximo y despus inspire lento y completamente
Volumen residual: aire que queda en el pulmn luego
de la inspiracin completa.
Capacidad pulmonar total: VR + CV
Volumen corriente: volumen usado durante una
respiracin normal.
Volumen de reserva espiratorio: volumen de aire que
puede expulsarse luego de una respiracin normal.
Volumen de reserva inspiratorio: volumen de aire que
puede inspirarse al final de una inspiracin normal.
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82

26. El volumen residual (VR) respiratorio se


puede definir como:
A. El compendio entre el final de una inspiracin
normal y una inspiracin mxima.
B. La suma del volumen corriente mas el volumen
de reserva inspiratoria.
C. La suma de volumen de reserva espiratoria mas
el volumen corriente.
D. La capacidad residual funcional menos el
volumen de reserva espiratoria.
E. La capacidad vital menos el volumen de reserva
inspiratoria.
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83

Capacidad
residual funcional

Volumen de reserva
espiratoria

Volumen residual

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84

27. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el 1er


segundo(FEV1) < 60% de lo previsto despus de
broncodilatadores y la relacin FEV1/FVC es del 78%.
El patrn espiromtrico corresponde a:

A.
B.
C.
D.
E.

Tiene una obstruccin leve


Tiene una obstruccin moderada
Tiene una obstruccin severa
No tiene obstruccin
Podemos concluir que tiene una fibrosis
pulmonar

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85

DEFINICION DE OBSTRUCCION Y CLASIFICACION DE LA


SEVERIDAD POR LA ESPIROMETRIA

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,

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86

ALGORITMO PARA INTERPRETACION DE


ESPIMETRIA

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,

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87

28.En cual de las siguientes situaciones de


hipoxia la diferencia alveolo arterial de
oxigeno(PAO2-PaO2) puede ser normal?:
A. Neumona
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Hipo ventilacin alveolar
D. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
E. Fibrosis pulmonar

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88

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89

29.Independientemente de la causa que


los produzca, lo fundamental en los
sndromes de hipoventilacin alveolar es:
A. Incremento del gradiente alveolo-arterial de
oxigeno
B. Incremento de la PaCO2
C. Disminucin de la PaCO2
D. Disminucin de la difusin de CO
E. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la
administracin de oxigeno
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90

Hipoventilacin alveolar
La presin arterial de dixido de oxigeno
siempre esta elevada.
La hipoxemia debida a hipoventilacin
alveolar siempre puede corregirse
aumentando la concentracin del oxigeno
inspirado.

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91

30. Una capacidad de transferencia de monxido de


carbono(DLCO) elevada es sugestiva de:

A.
B.
C.
D.
E.

Hemorragia pulmonar
Anemia
Hemoglobinopata
Enfisema pulmonar
Neumopata intersticial

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92

Capacidad de difusin de los pulmones


Estima la transferencia del oxigeno desde el
gas alveolar al hemate
La cantidad de O2 transferido depende de 3
factores:
rea de la membrana alveolo capilar
Espesor de la membrana
Presin de conduccin: diferencia de presin de
O2 entre el gas alveolar y la sangre venosa
Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009
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93

Valor normal de DLCO


20 -30 mL/min por mmHg:
Se transfieren 20-30 ml de CO por minuto por
diferencia en mmHg en la presin de
conduccin del CO.

Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009


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94

Causas de la elevacin de DLCO

Posicin en decbito prono


Ejercicio
Asma
Obesidad
Policitemia
Hemorragia intraalveolar
Shunt intracardiaco der-izq
Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009

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95

31.Cual de las siguientes enfermedades


NO produce hemoptisis?:
A.
B.
C.
D.
E.

Estenosis mitral
Estenosis aortica
Neumopata infecciosa
Neumopata vascular
Neumopata congnita

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96

Causas de hemoptisis
Cardiovasculares
Pulmonares
Otras

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97

Cardiovasculares

Pulmonary embolism/infarction
Left ventricular failure
Mitral stenosis
Arteriovenous fistula
Severe hypertension
Erosion of aortic aneurysm
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007

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98

Pulmonares

Neoplasm (primary or metastatic)


Infection:

Pneumonia: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophilia


Bronchiectasis
Abscess
Tuberculosis
Bronchitis
Fungal infections (aspergillosis, coccidioidomycosis)
Parasitic infections (amebiasis, ascariasis, paragonimiasis)

Vasculitis: Wegener granulomatosis, Churg-Strauss syndrome, Henoch-Schnlein purpura


Goodpasture syndrome
Trauma (needle biopsy, foreign body, right-sided heart catheterization, prolonged and severe cough)
Cystic fibrosis, bullous emphysema
Pulmonary sequestration
Pulmonary arteriovenous fistula
Systemic lupus erythematosus
Idiopathic pulmonary hemosiderosis
Drugs: aspirin, anticoagulants, penicillamine
Pulmonary hypertension
Mediastinal fibrosis

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Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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99

Otras
Epistaxis, trauma
Laryngeal bleeding (laryngitis, laryngeal
neoplasm)
Hematologic disorders (clotting abnormalities,
disseminated intravascular coagulation,
thrombocytopenia)

Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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100

32.Cual de las siguientes respuestas, que se


refieren a la exploracin del aparato
respiratorio, es cierta?:
Las sibilancias son audibles, especialmente en la
fase inspiratoria.
El indicador clnico mas fiable del signo cianosis
central es su presencia en las partes acras de las
extremidades.
La percusin en una zona de neumotrax tiene
un tono mate.
La auscultacin de respiracin bronquial precisa
que exista permeabilidad bronquial.
Los estertores crepitantes son debidos al
burbujeo intraalveolar.
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101

Auscultacin pulmonar
Sibilantes: se auscultan mejor en espiracin.
La percusin en la zona de un neumotrax es
timpnica.
Los estertores crepitantes son sonidos
producidos por el burbujeo de aire a travs de
secreciones finas situadas en las vas
respiratorias de tamao grande o mediano.

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102

Diagnostico diferencial: cianosis


Cianosis Central

Cianosis Perifrica

Afecta piel y mucosas

Piel (< Mucosas.)

Piel de T. normal/caliente

Piel fria/ sudorosa

Insuficiencia Respiratoria

Fracaso cardiaco/ Shock.

Afecta a conjuntivas, lengua

Afecta pies, dedos, nariz

Cara interna labios, mejilla

Cara externa labios

No desaparece con el calor

Desaparece con el calor

Acropaquias SI

Acropaquias NO

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103

33. Un paciente que presenta en el sedimento


de orina microhematuria, proteinuria y
cilindros hemticos Cul de los siguientes
cuadros patolgicos padece?
A.
B.
C.
D.
E.

Lesin glomerular
Lesin tubulointersticial
Obstruccin de la va urinaria
Infeccin renal
Neoplasia renal

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104

Hematuria
Localizacin
La presencia de cilindros hemticos siempre indica un
origen glomerular
Una proteinuria marcada seala el origen glomerular
de la hematuria
Los hemates de origen glomerular son dismrficos

El dismorfismo de los hemates puede evaluarse con


microscopa de contraste de fase o con funciones
especiales como Sternheimer-Malbi o la de Wright
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105

HEMATURIA GLOMERULAR
Causas
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA
Primaria

Nefropatia por IgA


GNDAPI
GNMP

Secundaria
Prpura de Henoch - Schnlein
LES
GN antimembrana basal glomerular
Vasculitis sistmica

GNRP

Bacteremia crnica

GN fibrilar

Crioglobulinemia mixta esencial

Nefritis asociada a hepatitis B C


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106

HEMATURIA GLOMERULAR
Causas
GLOMERULONEFRITIS NO PROLIFERATIVA

ECM
GEFS
GNM
Sndrome urmico hemoltico

ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS


Sndrome de Alport
Enfermedad de MB delgada
Enfermedad de Fabry
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107

HEMATURIA NO GLOMERULAR
Causas

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Neoplasias
Enfermedades vasculares
Enfermedades metablicas
Enfermedades familiares
Necrosis papilar
Hidronefrosis
Drogas
Trauma
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108

HEMATURIA DE CAUSA EXTRARRENAL


Clculos
Neoplasias :
Carcinoma de clulas transicionales
Adenocarcinoma
Carcinoma de clulas escamosas
Infecciones
Drogas
Trauma
Sangrado anal o genital
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109

34. Paciente de 38 aos post-operado de ciruga de vas


biliares, quien cursa con disminucin del volumen
urinario(400cc/24 horas); Los exmenes de laboratorio
muestran: osmolaridad urinaria: 600mOsm/lt, Na+ en orina:
5mEq/lt, Leucocitos: 1-2 xc, Hemates: 1-12xc, Urea: 100 mg/dL,
Creatinina 1.2 mg/dL. El diagnostico del paciente es:

A.
B.
C.
D.
E.

IRA establecida
IRA pre-renal
Necrosis cortical aguda
Uropatia obstructiva
Sndrome intermedio

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110

Insuficiencia renal aguda


Sndrome clnico caracterizado por
disminucin brusca de la funcin renal y como
consecuencia de ella retencin nitrogenada.
Las formas clnicas en orden de severidad son:
IRA prerenal
Sndrome intermedio
IRA no oligurica
IRA oligurica
Necrosis cortical
Curso ENAM 2011
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111

Formas clnicas
IRA prerenal:
Resultado de la adaptacin fisiolgica del rin a la
hipoperfusin renal
Oliguria y retencin nitrogenada leve
Revierten a las 24 horas de haber reestablecido una
adecuada perfusin renal.

Sndrome intermedio:
No hay necrosis tubular
Destruccin del borde en cepillo de las clulas del TCP

NTA: oligurica y no oligurica


Necrosis cortical
Periodo de oliguria prolongado y > 2 semanas
Curso ENAM 2011
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112

Rev Med Hered 14(1), 2003


Curso ENAM 2011
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113

Diagnostico diferencial
Fundamento: en la IRA prerenal no existe
dao tubular.
Por esto se usan varios parmetros para
diferenciarla de la IRA establecida (donde si
hay dao tubular).
Estos parmetros son los ndices urinarios.

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114

Curso ENAM 2011


Ciencias Bsicas

Lancet 2005; 365: 41730


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115

Rev Med Hered 14(1), 2003


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116

Para que estos parmetros sean tiles es necesario que


el paciente no haya recibido solucin salina al 0.9%,
diurticos ni dopamina. En estos casos, solo sern de
utilidad el U/P de rea y de creatinina.
El mejor parmetro es la fraccin excretada de sodio.

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117

35. Paciente de 26 aos de edad, con diagnostico de IRC, en


hemodilisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7.5 mEq/L,
con alteraciones en el EKG. La actitud inmediata seria:

A.
B.
C.
D.
E.

Administrar gluconato de calcio EV


Administrar bicarbonato de sodio
Administrar dextrosa e insulina
Beta 2 agonistas
Administrar furosemida

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118

Manejo de hiperkalemia
TREATMENT OPTION

ONSET

DURATION

Glucose, 50 g IV bolus or IV infusion


of 500 mL of 10% dextrose solution,
plus 10 U regular insulin IV

Approximately 30 min

3h

Calcium gluconate (10% solution),


5-10 mL IV over 3 min

<5 min

<1 h

Dialysis (hemodialysis or peritoneal)

5 min after start of dialysis

Sodium polystyrene sulfonate


(Kayexalate), PO or via NG tube: 2050 g Kayexalate plus 100-200 mL of
20% sorbitol

1-2 h

3h

Retention enema: 50 g Kayexalate in


200 mL of water 10-20 mg of
albuterol, by nebulizer
Furosemide 40-160 mg IV over 30
min or bumetanide 1-8 mg IV over
30 min

Minutes
At onset of diuresis

Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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119

Qu alteraciones en el EKG produce


la hiperkalemia?

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120

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121

36.Mujer de 67 aos de edad, diabtica e hipertensa. Tiempo


de enfermedad: 7 das con T 39C, escalofros, disuria,
poliaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a la Emergencia
confusa y desorientada. PA: 100/50, FC: 130x, FR: 32x, T: 39C,
oliguria e ictericia. El diagnostico mas probable es:

A.
B.
C.
D.
E.

Sepsis por cistitis aguda


Sepsis por pielonefritis
Infeccin urinaria baja
Shock sptico por pielonefritis
Sepsis severa por pielonefritis

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122

Sndrome de respuesta inflamatoria


sistmica
T > 38.5C o < 35C
FC > 90 latidos por minuto
FR > 20 respiraciones por minuto o una pCO2
< 32 mm Hg o necesidad de ventilacin
mecnica.
Leucocitos > 12000/mm3 o < 4000/mm3 o
abastonados > 10%

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Lancet 2005; 365: 6378


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123

Sepsis
SIRS y una infeccin documentada (cultivos o
gram positivos para un microorganismo
patgeno, o un foco infeccioso identificado
por la inspeccin visual)

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Lancet 2005; 365: 6378


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124

Sepsis severa
Sepsis y al menos 1 signo de hipoperfusin o
disfuncin orgnica:
Piel marmrea
Llenado capilar mayor/igual a 3 s
Flujo urinario < 0.5cc/kg por al menos 1 h o terapia
de reemplazo renal
Lactato > 2mmol/L
Cambios en el estado mental o EEG anormal
Plaquetas < 100000 o CID
Injuria pulmonar aguda-ARDS
Disfuncin cardiaca ( ecocardiograma)
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

Lancet 2005; 365: 6378


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125

Shock sptico
Sepsis severa y uno de los siguientes:
PAM < 60 mmHg ( < 80 mmHg si es hipertenso)
despues de 20-30 cc/kg de coloides o 40-60 cc/kg
de suero salino o PAOP entre 12 a 20 mmHg
Necesidad de dopamina > 5ug/kg por min o
norepinefrina o epinefrina < 0.25 ug/kg por min
para mantener una PAM por encima de 60 mmHg
( 80 mmHg si era hipertenso)

Curso ENAM 2011


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Lancet 2005; 365: 6378


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126

37.Paciente de 38 aos que ingresa por emergencia con


hipotensin (80/40), antecedente de diarreas crnicas,
debilidad, astenia. Los exmenes de laboratorio muestran:
Urea: 30 mg/dL, Cr: 0.6 mg/dL. Electrolitos en plasma: Na: 100
mEq/lt, K: 6.5 mEq/lt, Cl: 100 mEq/lt. Glu: 48 mg/dL. El
diagnostico mas probable del paciente es:

A. Secrecin inapropiada de hormona anti


diurtica (SIADH)
B. Pseudohiponatremia
C. Hiponatremia dilucional
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Nefropatia perdedora de sal
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127

Insuficiencia suprarrenal
Sntomas:
Debilidad, anorexia, perdida de peso (100%)
Hiperpigmentacion (>90%) en pacientes con IS
primaria.
Hipotensin (85%-90%)
Alteraciones GI(dolor abdominal, diarrea, perdida
de apetito; > 50%)
Sntomas de hipoglicemia, pobre respuesta al
stress.
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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128

Insuficiencia suprarrenal
Examen fsico:
Hiperpigmentacion
Hipotensin
Debilidad generalizada

Exmenes de laboratorio:
Hiperkalemia, hiponatremia
Hipoglicemia
Azoemia prerrenal
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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129

38. Luego de normalmente pasar la noche en ayunas y


una taza de caf negro, una mujer diabtica siente
ligeras nuseas y decide no tomar desayuno. Sin
embargo, s se inyecta su dosis de insulina. Esto puede
resultar en:

A.
B.
C.
D.
E.

Glucogenolisis incrementada
Hipoglucemia
Liplisis aumentada
Glucosuria
Sndrome del shock txico

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130

Efectos adversos de la insulina

Hipoglicemia
Alergia y resistencia a la insulina
Lipoatrofia y lipohipertrofia
Edema por insulina

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131

39. Cul de los siguientes se observa en el sndrome


de Cushing, una enfermedad asociada a tumor de la
corteza suprarrenal?

A.
B.
C.
D.
E.

Disminuida produccin de epinefrina


Excesiva produccin de epinefrina
Excesiva produccin de vasopresina
Excesiva produccin de cortisol
Disminuida produccin de cortisol

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132

Sndrome de Cushing
Exceso de glucocorticoides secundario a una
produccin exagerada de cortisol o terapia
crnica con corticoides.
Causas
Terapia con corticoides
Exceso de ACTH (enf de Cushing)
Neoplasias adrenales
Produccin ectpica de ACTH
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133

Sndrome de Cushing
Sntomas y manifestaciones:
Hipertensin
Obesidad
DM o intolerancia a la glucosa
Hirsutismo, irregularidades menstruales,
hipogonadismo, infertilidad.
Psicosis, labilidad emocional, paranoia
Fragilidad cutnea, ditesis hemorrgica, perdida
de cabello.
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134

40. La administracin de propanolol se


acompaa de:
A. Alto metabolismo de primer paso heptico
B. No penetra en la BHE
C. Incremento de la demanda de O2 por
miocardio
D. No enmascara la taquicardia hipoglicemica
E. Antagoniza el efecto de la insulina

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135

Propanolol
Interacta con los receptores b1 y b2 con igual
afinidad.
No bloquea receptores alfa
Ausencia de actividad simpatomimetica
intrnseca.

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136

Farmacocintica
El propanolol es altamente lipofilico, casi totalmente
absorbido luego de su administracin oral.
Efecto de primer paso prominente(metabolismo heptico
durante el primer pasaje a travs de la circulacin portal),
por lo que solo el 25% llega a la circulacin sistmica.
Existe una variacion individual en el metabolismo heptico
contribuyendo esto a concentraciones plasmticas
variables luego de adm VO.
La biodisponibilidad de la droga se incrementa con la
ingesta de comida y durante una larga administracin del
frmaco.
El propanolol ingresa rpidamente al SNC.
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137

41. El efecto toxico ms grave del


paracetamol es:
A.
B.
C.
D.
E.

Vmitos
Insuficiencia renal
Anemia
Toxicidad heptica
Ninguno

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138

Efectos adversos y toxicidad del


paracetamol
El paracetamol es usualmente bien tolerado
Pueden presentarse rash urticariforme o eritematoso
acompaado de fiebre y lesiones mucosas.
El efecto adverso mas serio de la sobredosificacion es
una potencialmente fatal necrosis hepatica.
Puede presentarse tambien necrosis tubular y coma
hipoglicemico.
El mecanismo consiste en la conversion del farmaco
al metabolito toxico NAPQI.
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139

42. Paciente con artritis reumatoide tratado con


diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra
evidente recuperacin. Cul de los siguientes
mecanismos explica la efectividad del frmaco?

A. Alteracin del turnover de la dopamina


B. Estimulacin de la produccin de endorfinas
C. Inhibicin de la produccin de
prostaglandinas
D. Inhibicin de los receptores delta
E. Inhibicin de los receptores mu
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140

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141

43. Un hombre de 39 aos diagnosticado de celulitis.


Dado que tiene alergias a las penicilinas (rash
urticarial), se le receta clindamicina por 10 das.
Nueve das dentro de la terapia desarrolla diarrea. Un
cultivo de heces detecta toxina por c. dificile. cul es
el mejor tratamiento para diarrea?

Cefotetan
Metronidazol.
No es necesario tratamiento
Vancomicina endovenoso
Penicilina

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142

Colitis pseudomenbranosa
Diarrea e inflamacin intestinal asociada al
uso de antibiticos.
Cualquier antibiotico puede causarla.
Las cefalosporinas son la causa mas frecuente
por su alta tasa de uso.
La clindamicina es el que se ha asociado a una
mayor incidencia.
Hallazgos fsicos: dolor abdominal, fiebre y
deshidratacin
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143

Colitis pseudomenbranosa
Factores de riesgo:

Uso de antibiticos
Hospitalizacin prolongada
Ciruga abdominal
Pacientes alimentados por sonda
Uso de terapia con inhibidores de bomba

Diagnostico: diarrea + fiebre + dolor abdominal


luego del uso de ATB
Laboratorio: prueba citotoxina en cultivo tisular,
ELISA para toxina A y B en las heces.(Se 85% y Sp
93-100%) para Clostridium difficile.
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144

Colitis pseudomembranosa
Tratamiento:
Suspender ATB
Hidratacin y correccin de trastornos
hidroelectrolticos
Metronidazol 500 mg VO c/6h x 10 a 14 das
Vancomicina 125 mg VO c/6h x 10 a 14 das
Terapia parenteral si es necesario

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145

44. Varn de 70 aos de edad, con un diagnostico de


insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos,
diurticos, IECA. Presenta anorexia, vmitos y
xantopsias Cul es el diagnostico clnico?:

A.
B.
C.
D.
E.

Retencin de nitrgeno no proteico


Hepatitis toxica
Gastritis medicamentosa
Intoxicacin por digitalicos
Hipokalemia

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146

Toxicidad por digitalicos

Arritmias
Hiperkalemia
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Fatiga
Confusin

Insomnio
Depresin
Vrtigo
Xantopsias
VISION DE
HALOS DE COLOR
AMARILLENTO

Tarascon Internal Medicine & Critical Care Pocketbook 4th ed 2007


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147

Condiciones en las cuales esta incrementada la


sensibilidad a la digoxina y se recomienda iniciar con
dosis bajas

Pacientes ancianos (edad > 70 aos)


Pacientes delgados, poca masa muscular
Hipokalemia
Hiperkalemia
Acidosis
Infarto agudo de miocardio
Hipomagnesemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Miocarditis hipotiroidismo
Amiloidosis
Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003

Curso ENAM 2011


Ciencias Bsicas

Dr. Otto Olivas

148

Efectos adversos por IECAs

Tos
Angioedema
Retencin nitrogenada
Hiperkalemia
Hipotensin sintomtica

N Engl J Med 2010;362:228-38


Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

Dr. Otto Olivas

149

Efectos adversos de diurticos


Diurticos de asa
Hiperkalemia
Deshidratacin
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Agranulocitosis (raro)
Hipotensin

Diurticos ahorradores de K+
Ginecomastia
Hiperkalemia
Dolor mamario
Retencin nitrogenada
N Engl J Med 2010;362:228-38

Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed


2003
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

Dr. Otto Olivas

150

45. El lavado gstrico esta contraindicado


despus de la ingestin:
A.
B.
C.
D.
E.

Aspirina
Diazepam
Barbitricos
Vitaminas
lcali

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151

Ingesta de custicos
Tipos
lcali: necrosis licuefactiva
cidos: necrosis coagulativa

Manejo: NPO, hidratacin, analgesia, ATB de acuerdo a


necesidad.
CONTRAINDICADO LAVADO GASTRICO
Endoscopia: dentro de las primeras 12-24 horas ( algunos
hasta 96 h)
Contraindicaciones: inestabilidad hemodinmica, perforacin,
quemaduras de 3er grado en orofaringe.

Estudio de imgenes para d/c perforacin visceral:


Rx de abdomen/trax
TAC c/ contraste
Curso ENAM 2011
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152

Contraindicaciones del lavado gstrico


Corrosivos
Riesgo de sangrado, perforacin
Riesgo de aspiracin (hidrocarburos)

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153

46. En un paciente de 32 aos de edad, con


frecuencia cardiaca de 50 por minuto, miosis,
sudoracin y peristalsis intestinal aumentada,
el diagnostico mas probable es:
A.
B.
C.
D.
E.

Botulismo
Intoxicacin por mercurio
Intoxicacin por cocana
Intoxicacin por rgano fosforado
Intoxicacin por arsnico

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154

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA


(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE


COLINRGICA
SNDROME MUSCARNICO

SNDROME NICOTNICO

SNDROME NEUROLGICO
CENTRAL
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155

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA


(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE
COLINRGICA
Sndrome muscarnico, por estimulacin
parasimptica postganglionar

Sndrome nicotnico, por estimulacin de


la unin neuromuscular

Sndrome neurolgico central, con fase


inicial de estimulacin y fase secundaria
de depresin
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156

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O
C
L

N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

Miosis
Visin borrosa
Hiperemia conjuntival
Dificultad de acomodacin
Hiperemia
Rinorrea
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Tos
Dr. Otto Olivas

157

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O
C
L

N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

Diarrea
Vmito
Sialorrea
Incontinencia de esfnter
Clicos abdominales
Tenesmo
Bradicardia
Bloqueo cardaco
Hipotensin arterial
Miccin involuntaria
Diaforesis
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158

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O

SINAPSIS
GANGLIONARES

C
L

N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

CEFALEA
HIPERTENSIN TRANSITORIA
MAREO
PALIDEZ
TAQUICARDIA
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159

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O

SISTEMA MSCULO
ESQUELTICO
(PLACA MOTORA)

C
L

N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas

CALAMBRES
DEBILIDAD GENERALIZADA
FASCICULACIONES
MIALGIAS
PARLISIS FLCIDA
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160

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE


LAS COLINESTERASAS EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Ataxia

Cefalea

Somnolencia

Confusin

Depresin de los
centros respiratorio
y circulatorio

Babinski
Irritabilidad

Convulsiones

Hiperreflexia
Coma
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161