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EXPERIMENTAL gengivite em MAN por Harald Loe , Else Theilade , S.

Borglum Jensen
Uma evidncia crescente a partir de diferentes campos de Pesquisa Dental
indicou que os depsitos orais desempenham um papel importante no
desenvolvimento e manuteno de doena periodontal.
Dados epidemiolgicos revelaram que existe uma estreita correlao entre a
destruio periodontal e detritos oral ( Lovdal et ai. 1958, Schei et ai. 1959).
Microscopy ( Wacrhaug 1952) e microscopia eletrnica ( Theilade 1960)
demonstraram que uma relao anatmica ntima existe entre os
microorganismos do depsito e os tecidos gengivais . Hine ensaios clnicos
( 1950) mostraram que a acumulao de detritos leva a inflamao
gengival . Outras investigaes tm corroborado a observao clnica
comum que , logo que os depsitos bacterianos so removidos da rea,
desaparecimento da inflamao gengival ( Ramfjord e Kiester 1954
Warchaug 1955). Pesquisas bioqumicas e microbiolgicas ( Schultz Haudt
1960) sugeriu que a doena periodontal o resultado de uma
interaco entre a actividade bacteriana e o tecido hospedeiro , e
ofereceu uma explicao dos mecanismos envolvidos . Finalmente, estudos
bacteriolgicos ( Rosebury , MacDonald e Clark, 1950, Schultz Haudt , Bruce
e Bibby 1954 e Socransky et al. 1963) indicaram que a diferena entre a
flora microbiana da gengiva saudvel comparado com gengivas
inflamadas essencialmente quantitativa , embora ligeiras
diferenas na composio em relao a flora tm sido observadas .
O objetivo deste estudo foi tentar produzir gengivite em pacientes com
gengiva saudvel , retirando todos os esforos ativos voltados para a
limpeza oral, e estudar a seqncia de alteraes na flora microbiana e na
gengiva , assim produzido.
MATERIAL E METHONS
Os sujeitos foram nove estudantes clnicos de primeiro ano , um professor
de periodontia e dois tcnicos de laboratrio , que eram todos os indivduos
saudveis que vivem em uma dieta adequada. Havia duas mulheres e dez
homens , ea idade mdia do grupo foi de 23 anos .
EXAME CLNICO
Gengiva : no incio do perodo experimental, os participantes foram
classificados pela sua condio periodontal de acordo com o ndice Gengival
( GI), do sistema ( de Loe e Silness 1963) :
Critrios para o Sistema de ndice Gengival
0 = ausncia de inflamao . 1 = inflamao leve - ligeira mudana na cor e
pouca mudana na textura. 2 = Moderado inflamao vidraas - moderada ,
vermelhido , edema e hipertrofia . Sangramento presso. 3 = inflamao
severa - vermelhido acentuada e hipertrofia . Tendncia ao sangramento
espontneo. Ulcerao.
Neste sistema , cada uma das trs unidades gengival ( vestibular, mesial ,
lingual ) do dente foi dada uma pontuao de 0-3 , chamado de IG para a
rea. As pontuaes das trs reas do dente foram somados e divididos por
trs para se obter o GI para o dente . As pontuaes para os dentes

individuais ( incisivos, pr-molares e molares ) foram agrupadas para


designar o GI para o grupo de dentes. Finalmente, atravs da adio aos
ndices para os dentes. Finalmente, atravs da adio aos ndices para os
dentes e dividindo-se pelo nmero de dentes analisados , o GI para o
paciente foi obtido . O ndice para o sujeito , portanto, uma pontuao
mdia para as reas examinadas . Cada rea gengival tambm foi verificada
a formao de bolsa patolgica.
Indivduos com leve inflamao geralmente marcou 0,1-1,0 , aqueles com
inflamao moderada 1,1-2,0 , e uma pontuao mdia entre 2,1-3,0
significava uma grave inflamao . Os doentes tambm foram pontuados
para a doena periodontal por meio do ndice de ( PI), sistema periodontal
(Russell 1956) com base nos sinais clnicos de periodontite marginal .
Higiene oral : As avaliaes de depsitos moles foram feitas de acordo com
o sistema de ndice de Placa ( Silness & Loe 1964) :
O Sistema de ndice de Placa
Scores : 0 - Sem placa. 1 - uma pelcula aderente de placa na margem
gengival e rea adjacente do dente. A placa pode ser visto no local apenas
depois da aplicao da soluo de revelao ou usando a sonda na
superfcie do dente . 2 - Moderado a acumulao de depsitos macias
dentro da bolsa gengival , ou na margem gengival do dente e que pode ser
visto a olho nu. 3- A abundncia de matria macia dentro da bolsa gengival
e / ou sobre o dente e a margem gengival .
Cada uma das seguintes trs reas de todos os dentes (vestibular , mesial ,
lingual ) foi atribuda uma pontuao 0-3 , o ndice de placa para a rea. As
pontuaes das trs reas do dente foi dividido por trs para se obter o
ndice de placa dos dentes . Os ndices dos dentes ( incisivos, pr-molares e
molares ) foram agrupadas para designar o ndice para o grupo de dentes.
Ao adicionar os ndices dos dentes e dividindo-se pelo nmero de dentes
analisados o ndice para o sujeito foi obtido . O ndice para o sujeito ,
portanto, uma pontuao mdia do nmero de reas examinadas .
Nenhum registro sistemtico de clculo foi realizado . Em poucas reas onde
foram observados depsitos mineralizados , a formao de placas foi
avaliada como de costume.
Antes do exame clnico a gengiva e os dentes foram secos por uma rajada
de ar . Nenhuma algodo foi usada de modo a no interferir com os
depsitos macios.
Aps a primeira anlise os participantes receberam instrues para no
escovar os dentes e no usar qualquer outra medida de higiene oral. Os
assuntos eram checados em diferentes intervalos de tempo , e uma
avaliao completa da sua placa e condio gengival foi realizado cada vez
usando os mesmos critrios que no exame introdutrio.
EXPERIMENTAL gengivite
ndice de placa mdio para o incio da experincia , no final do perodo de
no -limpeza e, depois de recomeo de limpeza dentria.
Paciente N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 A mdia
Assustar 0,76 0,95 0,54 0,23 0,58 0,17 0,60 0,33 0,35 0,11 0,00 0,52 0,43
Fim de no limpeza perodo 2,00 1,99 1,82 1,46 1,60 1,42 1,04 1,40 1,58

1,79 1,64 1,81 1,67


Final 0,17 0,11 0,21 0,06 0,18 0,02 0,19 0,28 0,10 0,05 0,50 0,14 0,17
Assim como as alteraes inflamatrias foram observadas e ndice completo
e avaliao bacteriolgica tinha sido feito , os pacientes receberam
instrues detalhadas dos mtodos de higiene bucal usando escova e
massagem de madeira varas. Esta foi iniciada na mesma tarde e continuou
uma vez pela manh e outra noite , durante o perodo de durao do
experimento. Avaliao de placa e condio gengival continuou durante
este perodo de " higiene " . Em um ponto onde as pontuaes do GI e PI se
aproximou de zero , o experimento foi encerrado. O exame clnico foi
realizado por um examinador.
exame bacteriolgico
A flora bacteriana na margem gengival foi examinada em todos os
intervalos de doze sujeitos do inicio da experincia at clnica gengivite foi
diagnosticado . A prova final foi realizada quando as condies gengivais
saudveis havia sido restabelecida. O nmero de exames bacteriolgicos
variou de 6 anos 10 de acordo com a variao individual da durao do
perodo experimental .
A - tcnica de moldagem foi originalmente desenvolvido por Gin & Mattig
(1941) e, mais tarde ligeiramente modificada por Jensen ( 1958). Um
pedao de filme plstico transparente fina , 0,02-0,05 mm. espessura
gentil mas firmemente pressionado contra a zona marginal da gengiva para
ser examinada. Placa bacteriana , as clulas epiteliais descamadas e uma
certa quantidade de exsudatos de bolso de leuccitos contendo vai aderir
ao filme quando removido. Este material corada com violeta de genciana
durante vinte segundos, e a pelcula thoro - ughly enxaguadas com gua
corrente da torneira e secas ao ar. A pelcula es ento incorporado em leo
de rcino , uma lamela aplicada e a preparao em escala com parafina.
possvel de acordo com o microscpio, para seguir a curvatura da margem
gengival e para localizar as acumulaes de bactrias para pontos
especficos no gengival .
As reas selecionadas para exame bacteriolgico foram as margens
gengivais vestibulares de ambos os pr-molares e na parte mesial do
primeiro molar na maxila esquerda. Os resultados bacteriolgicos em cada
preparao foram registados como a mdia de 5 observaes separadas.
Trs observaes foram feitas com a correspondente margem gengival da
maxila 4, 5 , 6 e 2 observaes correspondentes s reas entre papilares da
maxila 4, 5 e da maxila 5, 6. Em cada local , o nmero de bactrias que
colonizam a rea foi registado utilizando um 0 a pontuao + + + . Tipos de
bactrias foram registrados de acordo com critrios morfolgicos : formas
Coccal , hastes curtas , filamentos, fusobacteriae , vibries e espiroquetas .
A presena ou a ausncia de leuccitos e o tamanho aproximado de
acumulaes de leuccitos foram anotados em cada observao .
QUADRO 2
ndice de Placa para grupos de dentes nas mandbulas superior e inferior no
fim do perodo sem purificao mdio .

Grupos de dentes da maxila Mandbula


Incisivos 1,70 1,66
Pr-molares 1,65 1,70
Molares 1,73 1,62
Total 1,70 1,65
Esfregaos bacterianas foram preparados como se segue : Amostras de
placa foram recolhidos com um instrumento de escala a partir das margens
gengivais vestibulares dos dentes anteriormente mencionados. Em cada
exame raspados foram coletadas imediatamente aps a impresso.
Aproximadamente a mesma quantidade de detritos foi recolhido em cada
amostragem e suspensas em 0,5 ml de uma vez . soluo salina estril. A
suspenso manteve-se em gua com gelo e modo num homogeneizador de
tecidos a alta velocidade durante um minuto. Os esfregaos foram feitos a
partir desta suspenso homogeneizada , secas ao ar e coradas com Gram.
Com o auxlio de um microscpio de 200 microrganismos foram contados
em cada mancha e as percentagens dos diferentes tipos microbianos foram
calculados.
RESULTADOS
Higiene oral : O status de higiene oral , no incio da experincia era boa . O
ndice de placa mdio para indivual indivduos mostrada na Tabela 1.
Durante o perodo de no - limpeza de todos os participantes de detritos
acumulados em grande quantitied macio , que foi expressa por um aumento
significativo no ndice de placa 0,43-1,67 .
Tomado como um todo , no h grande diferena na tendncia de forma
placa foi observada entre o maxilar superior e inferior ou entre diferentes
grupos de dentes ( incisivos , pr-molares , molares , Tabela 2). Tambm
significa que , quando foram comparadas as pontuaes para as diferentes
superfcies dos dentes ( Tabela 3) no h variaes marcadas parecia existir
na interproximal e bucal dos dentes. As superfcies linguais , por outro lado,
menos de detritos acumulados . De todas as reas em ambos os maxilares
as reas linguais dos pr-molares superiores apresentou a menor
quantidade de placa .
Todos os participantes foram tambm informados sobre os aspectos
tcnicos de limpeza dos dentes e, conseqentemente, a pontuao caiu
rapidamente to logo foram restabelecidas as medidas de higiene oral . Os
detritos macio no amadurecem em clculo clinicamente detectvel si. No
final da experincia, o ndice de Placa significativo para todo o grupo
somewthat foi menor do que no incio ( Tabela 1).
Condio gengival : condies gengivais no incio do experimento foram ,
em geral, muito bom. O ndice gengival de cada uma das doze indivduos
mostrada na Tabela 4 . O ndice Gengival significa para o grupo de
indivduos foi de 0,27 eo ndice Periodontal mdia foi de 0,19. Dos cerca de
mil unidades gengivais examinado um pocket patolgico foi encontrado.
No decurso do "no -brushing " pat da experincia todos os indivduos
desenvolveram gengivite. O ndice Gengival significativo aumento 0,27-1,05

. Trs sujeitos gengivite desenvolvido dentro de dez dias , ao passo


que nove sujeitos tomaram entre quinze e vinte e um dias.
Ausncia de sintomas subjetivos relacionados dor ou
sangramento foram relatados pelos sujeitos , e no objetivamente
fase aguda foi observada durante o desenvolvimento de normal a
gengiva cronicamente inflamado.
As alteraes gengivais foram dispersos em toda a dentio . No
foram encontradas diferenas marcadas entre os dentes da
mandbula superior e inferior. Qualquer um grupo de dentes
( incisivos , pr-molares , molares ) nem parecem ser mais
suscetveis do que outras (Tabela 5) . No entanto, quando as
pontuaes para as diferentes reas gengivais dos dentes foram
comparados, observou-se (Tabela 6) que as reas interproximais
tendiam a pontuao mais alta do que o vestibular , e que as
superfcies linguais tinha um ndice marcadamente inferior.
Quando se consideram todas as superfcies dos diferentes grupos
de dentes, verificou-se que as reas interdentais dos dentes
molares superiores foram mais afectados e que a zona lingual dos
pr-molares inferiores regularmente apresentaram a melhor
condio gengival .
Tabela 5
Grupos de dentes da maxila Mandbula
Incisivos 0,99 1,08
Pr-molares 1,01 1,01
Molares 1,10 1,13
Total 1,03 1,07
Aps o reincio da limpeza dos dentes, inflamao gengival
resolvido em cerca de uma semana , durante a qual o GI mdia para
todo o grupo caiu 1,05-0,11 (Tabela 4) . Os valores correspondentes para o
ndice Periodontal foram 0,93 e 0,01 .
BACTERIOLOGIA
As primeiras preparaes obtidas a partir de reas de sade gengival deu
evidncias de uma flora bacteriana extremamente esparsos na margem
gengival . As principais caractersticas so a presena de algumas clulas
epiteliais descamadas , alguns leuccitos dispersos e pequenos grupos de
bactrias - principalmente cocos e hastes curtas. Quando a limpeza dos
dentes foi interrompida a flora bacteriana aumentou enormemente , eo
aumento seguiu um padro uniforme em todos, exceto um dos doze
pessoas examinadas .
Foi possvel reconhecer trs fases distintas neste novo colonizao
bacteriana da margem gengival . A primeira fase, comeando
imediatamente aps o incio da experincia foi caracterizado por
um aumento drstico da flora coccal . Massas de clulas epiteliais
descamadas completamente cobertas de cocos , e grandes " tapetes " de
cocos , provavelmente soltos do tecido epitelial subjacente eram
dominantes nestas preparaes (Fig. 1A). Ao mesmo tempo, as pequenas

acumulaes de leuccitos foram observados ao longo da margem


gengival .
A segunda fase da proliferao bacteriana geralmente iniciado dois
a quatro dias aps cleanding dente tinha sido abolida . Ele foi
caracterizado por a preponderncia de formas filamentosas e perfis
delgados , embora cocos estavam ainda presentes em
relativamente grandes nmeros ( Figs. 1B e 1C). De acordo com os
critrios morfolgicos as bactrias filamentosas eram predominantemente
Leptotrichia Fusobactrias e foram encontradas em quantidades diversas .
Acumulaes de leuccitos aumentou de tamanho . Em um dos doze
pacientes examinados neste tipo de microflora esteve presente desde o
incio da experincia.
Embora a transio da primeira para a segunda fase de colonizao
bacteriana foi muito facilmente observado, a passagem da segunda para a
terceira fase mais gradual e somewthat difcil de tempo. A flora
bacteriana no ltimo estgio foi caracterizada pela presena de
vibries e espiroquetas ( Figuras 1D e 1E). No primeiro destes
organismos foram vistos frequentemente estritamente localizados em uma
nica papila ou na margem gengival de um nico dente, mas depois
espalhar -se a cobrir a rea total examinada. Cocos , bastonetes e
organismos filamentosos ainda eram inmeras. Em dois casos, no foram
encontradas espiroquetas por exame microscpico das preparaes de
moldagem ou manchas , mas um grande nmero de vibries estavam
presentes. Em mdia a passagem da segunda para a terceira fase
ocorreu seis a dez dias aps a limpeza dos dentes tinha cessado.
Acumulaes de leuccitos eram geralmente muito pesado durante esta
fase que persistiu por vrios intervalos de tempo at que a gengivite clnica
foi diagnosticada.
O exame bacteriolgico final foi feita quando os hbitos regulares de higiene
oral foi retomado e condies gengivais saudveis restabelecida. Em dez
dos doze temas da flora gengivais neste momento constituda
predominantemente por cocos e hastes curtas. Em dois casos, as bactrias
filamentosas foram encontrados em vez de grandes nmeros, mas em
nenhum caso vibries ou espiroquetas foram observadas .
O exame microscpico dos esfregaos indicado mudanas correspondentes
na composio relativa da flora bacteriana durante o perodo experimental.
Manchas tomadas na populao bacteriana nas quantidades muito
pequenas de placas que podem ser coletados foi dominada por cocos Grampositivos e hastes curtas. Estes organismos responsveis por 90-100 por
cento do total de organismos contados em nove dos doze sujeitos . Em dois
sujeitos a cocos Gram-positivos e as hastes curtas composto 80 por cento ,
e em um sujeito apenas 50 por cento das bactrias contadas.
At o momento clnico gengivite tinha desenvolvido esta composio da
flora gengivais alterou radicalmente . Em todos os assuntos cocos Grampositivos e hastes curtas agora representava apenas 45-60 por cento dos
microorganismos na placa ao longo da gengiva bucal. A distribuio de
outras bactrias que constituem os restantes 40-55 por cento da flora , foi

como se segue:
Cocos Gram-negativos e hastes curtas : 22% (intervalo de 11-31 %);
filamentos Gram-positivas : 10% (intervalo de 5-16 %); Fusobactrias : 10%
(intervalo de 4-15 %); Vibries : 6% ( gama 1-12 %); espiroquetas : 1%
(intervalo de 0-2 %);
interessante notar que a flora originalmente predominando de cocos
Gram-positivos e as hastes curtas foi reduzida para 50-70 por cento da flora
total durante as primeiras quatro horas por dias de formao de placas e
manteve-se relativamente constante em 45-60 por cento durante o resto do
perodo experimental . Filamentos gram-positivas , Fusobactrias , e gramnegativas cocos e pequenas hastes foram mais evidentes nos esfregaos
aps tro e quatro dias, enquanto vibrios e espiroquetas geralmente foram
encontrados alguns dias depois .

DISCUSSO
Uma avaliao dos resultados do presente estudo deve ter em conta que,
embora as doze indivduos que participaram na experincia feita um grupo
bastante homogneo a condio gengival no incio da experincia variou at
certo grau . Alm disso , o estudo foi dificultada pelo facto de que os
exames clnicos e bacteriolgica nem sempre foram feitas no mesmo dia, e
que o comprimento do intervalo entre os exames variados. Portanto, h
anlises estatsticas foram feitas, e as tabelas e diagramas de acordo se
destinam mais para mostrar as tendncias do que os dados especficos.
Apesar destas deficincias bvias do presente inqurito revelou que a
abolio do dente limpeza resultados procedimentos em um rpido
aumento de detritos oral. Quase todas as reas de todos os dentes
estudados mostraram a formao de placa logo aps
thoothbrushing havia sido retirado , ea acumulao, aumentou de
forma constante durante o perodo experimental ( Fig. 2). Com
referncia ao facto de que todos os participantes liveon uma dieta padro
escandinavo que inclui po grosseiros e grandes quantidades de fruta fresca
, esta observao parece indicar que o conceito de auto- limpeza wityh
deste tipo de dieta altamente questionvel.
As superfcies linguais dos pr-molares superiores foram as nicas
reas gengivais que, ocasionalmente, estavam livres da formao
de placa . Esta descoberta e a observao de que todas as superfcies
linguais dos dentes no maxilar inferior marcados para os depsitos macios
do que outras reas mais provvel pode ser explicado pelo efeito de limpeza
dos movimentos da lngua .
Os exames bacteriolgicos demonstraram claramente que ocorrem
alteraes essenciais na flora bacteriana da margem gengival durante o
perodo de desenvolvimento da placa . O nmero de microorganismos que
colonizam um gengival limpo e saudvel baixa e a flora consiste quase
inteiramente em cocos Gram-positivos e as hastes curtas. Durante a
formao da placa de um aumento geral no nmero de microorganismos
tem lugar , e no decurso de poucos dias, uma alterao definitiva na

composio da flora ocorre . A partir de uma predominncia de coccal forma


a microflora muda para uma populao mais complexa, na qual as bactrias
filamentosas primeiro , e depois de vibries , espiroquetas e cocos Gramnegativos so proeminentes (Fig. 3). Uma seqncia semelhante na
colonizao bacteriana foi observado repetidamente em estudos de
formao de clculos precoce ( Mandel, Levy & Wassermann 1957 ,
Mhlemann & Schneider 1959 , Turesky , Renstrup & Glickman , 1961). Esta
mudana no pode ser completamente explicada pelo aumento da
quantidade de placa . mais razovel supor que o aumento da idade das
placas provoca alteraes no ambiente local, o que favorece o crescimento
de certos tipos de bactrias.
O presente estudo demonstrou mais uma vez que a gengivite
produzido simplesmente por retirada de todas as medidas de
higiene oral (Fig. 4). Assim, de certa forma , esta investigao confirmou
as observaes feitas por Hine (1950). No entanto , enquanto a maioria de
seus casos no apresentaram diferenas na condio gengival , todos os
participantes do estudo desenvolveram inflamao gengival clinicamente
observveis . O tempo necessrio para desenvolver gengivite clnico variado
consideravelmente. Alguns apresentavam gengivite aps 10 dias ,
mas a maioria dos sujeitos necessrios 15-21 dias. provvel ,
portanto, que aqueles que no apresentaram alteraes gengivais ao
trmino do experimento duas semanas ( Hine 1950) teria desenvolvido
gengivite se o perodo experimental foi prorrogado .
Julgado por exame clnico da gengiva e por contagem microscpica
de leuccitos nas preparaes da gravidade das alteraes
gengivais aumentaram de forma constante ao longo do perodo de
no- escovagem. Uma fase clnica aguda definitiva no parece
ocorrer na progresso de uma para uma gengiva saudvel
cronicamente inflamado.
No h dvida de que a placa bacteriana essencial para a
produo de inflamao gengival . No entanto , ainda uma
questo em aberto , que fatores dentro da placa so diretamente
responsveis . A presente investigao apontou que mudanas
significativas na microflora tomou , invariavelmente, ocorrem durante o
envelhecimento da placa. O facto de gengival normais no abrigam essas
bactrias e que a mudana na microflora ocorreu antes gengivite foi
diagnosticada clinicamente , pode indicar que estes microrganismos
desempenham um papel na iniciao de inflamao periodontal . A
observao de que o tempo necessrio para o desenvolvimento da
gengivite clnico variou entre mecanismo de defesa variabilidade individual.
Finalmente , esta experincia foi corroborado ele conhecido experincia
clnica que a remoo da placa bacteriana provoca resoluo da inflamao
da gengiva . Wirhin poucos dias aps a administrao oral tm
procedimentos foram reiniciada , a todos os participantes que clinicamente
demonstrado gengivas apareceram mais saudveis do que a do incio da
experincia.
Com referncia s variaes sugeridas em resposta irritao gengival ,

vale a pena notar que, independentemente de qualquer indivduo


A diferena na resistncia remoo da placa resultou em gengival normal.
RESUMO
Retirada de todas as medidas de higiene oral em doze pessoas saudveis
com gengiva clinicamente normal resultou em acumulaes brutas de
detritos macio eo desenvolvimento de gengivite marginal em todas as
disciplinas . O tempo necessrio para o desenvolvimento da gengivite variou
10-21 dias. Exames bacteriolgicos simultneas mostraram que o nmero
de microorganismos na regio gengival aumentado e que as alteraes
distintas na composio relativa da flora ocorreu. Reinstituio da higiene
oral resultou em condies gengivais saudveis e re -estabelecimento da
flora bacteriana originais.
OBS: Tabelas maiores no foram digitadas.