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ADMINISTRAO E ORGANIZAO
SERVIOS PEDITRICOS E NEONATAIS

DOS

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o que pertinente a cada profissional e


estabelecer relaes de trabalho direcionando
assim as normas e rotinas nos servios.
1.2. Objetivos
Atualizar os graduandos de enfermagem e
enfermeiros quanto aos princpios da
organizao e administrao dos servios
neonatais e peditricas considerando as
peculiaridades inerentes a essa etapa da vida.
Enfatizar que a presena do enfermeiro (a)
indispensvel na liderana dos servios de
assistncia em uma Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal ou Peditrica.
1.3. Premissas
A administrao e organizao das unidades
neonatais e peditricas requerem planejamento
que inclui atentar para.
A Filosofia e objetivo do servio.
Condies scio-econmicas e culturais da
comunidade.
Recursos humanos, materiais e financeiros
disponveis.
Demanda a ser atendida.
Nvel de atendimento a ser prestado nesta
unidade.

Princpios da Organizao

Tipo de populao a ser atendida na unidade


Equipe de sade disponvel

1. Apresentao
Nveis de Assistncia
O adoecer e a hospitalizao configurar
situaes de mudanas significativas, tanto no
crescimento, quanto no desenvolvimento da
criana, podendo interferir no equilbrio fsico,
emocional e cognitivo, alm de causar estresse e
dificuldades muitas vezes incompreensveis para
a criana.
A organizao, nesse contexto, compreendida
como o processo de agrupar atividades, ou seja,

Nvel I (primrio)
Nvel II (secundrio)
Nvel III (tercirio)

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2. Histrico da Assistncia ao recmnascido
Em tempos mais remotos o parto no
despertava interesse da coletividade. A mulher
dava a luz sozinha, prevalecendo o instinto; o
nascimento de uma criana era acompanhado
por cerimnias festivas ou sacrifcios que tinham
a finalidade de acalmar os maus espritos.
Para alguns autores a origem da assistncia ao
parto e ao recm-nascido est associada ao
trabalho das parteiras, mulheres que em geral,
adquiriram seus conhecimentos a partir da sua
prpria multiparidade e prticas tocolgica,
essas mulheres receberam vrias denominaes
dentre elas os termos de comadres.

Um dos pioneiros obstetras a dispensar ateno


s crianas que ajudava a nascer foi Pierre
Budin, que criou o primeiro ambulatrio de
puericultura para os bebs sadios, no hospital
Charlit de Paris, em 1892. Historicamente
Budin
foi
considerado
o
primeiro
neonatologista.
Mudanas significativas na assistncia hospitalar
ao recm-nascido ocorreram na Inglaterra, em
fins do sculo XIX e incio do sculo XX, quando
Martin Cooney, um dos alunos de Budin,
utilizando incubadoras conseguiu em quatro
dcadas, evitar a morte de cerca de cinco mil
prematuros. Com sucesso clnico e comercial
alcanado surgiram numerosos centros de
prematuros.

No incio do sculo XX, instalaram-se berrios


nas maternidades para alojar todos os neonatos
como medida de isolamento devido elevada
mortalidade infantil por doenas infecciosas,
especialmente respiratrias e diarria, com
finalidade de reduzir os riscos de infeco e
contaminao.
Instituram-se medidas rigorosas de isolamento,
os prematuros eram alojados nos berrios.
Evitava-se a hospitalizao sempre que possvel
e adotaram regras especiais como a proibio
do manuseio desnecessrio da criana e
qualquer visita ao berrio, inclusive da prpria
me.
Atualmente com os modernos avanos
cientficos e tecnolgicos, possvel observar
uma considervel reduo da taxa de
mortalidade neonatal e aumento da sobrevida
de recm-nascido de alto-risco, ou seja,
daquelas atendidas em Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN). Sendo assim, a
qualidade de vida desses neonatos se tornou
uma preocupao exigindo-se a interveno em
etapas do desenvolvimento cada vez mais
precoce.

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O aumento da sobrevida desses recm-nascidos
de risco tem gerado tambm, o aumento da
probabilidade de desenvolvimento de sequelas
neurolgicas, de dficits somticos, dificuldade
de
aprendizagem,
distrbios
de
comportamento, anormalidades neuromotoras
e
outras
afeces
frequentemente
incapacitantes.

2 aos 5 anos: A preocupao a cerca do


afastamento da genitora ainda so
importantes: medo, sensibilidade com
relao a dor, ferida, sangue e aos
procedimentos mdicos. Pensamentos
mgicos/ fantasias floridas/ pesadelos.

3. Hospitalizao Infantil
As reaes da criana frente doena e a
hospitalizao dependem principalmente do
nvel de desenvolvimento psquico, do grau de
apoio familiar, do tipo da doena e da atuao
da equipe.

As etapas do desenvolvimento infantil e


sua relao com a hospitalizao

A fase Neonatal caracterizada pela total


dependncia do cuidado na UTI Neonatal e pela
quebra do vnculo famlia-beb.

4 meses aos 2 anos: Separao da mes


estimula protestos, aflio e desespero.

6 aos 9 anos: Preocupao com a morte,


desaparecimento, pessoas que no
voltam, temor de perder para sempre,
preocupao com a perda do lugar
(enfermarias), invalidez, longe de casa,
escola,
amigos,
medo
de ser
abandonado.

9 aos 12 anos: Preocupa-se com a


prpria idade escolar acerca da
capacidade intelectual, social e fsica,
preocupao tambm acerca das
funes corporais, temor na exposio
do corpo frente ao pessoal da equipe de
sade e dos outros pacientes.
Denominados de pr-adolescentes.

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Promover e incentivar o Aleitamento Materno
Estimular e facilitar a participao da me na
execuo dos cuidados ao RN.
Estimular e desenvolver atividades de ensino e
pesquisa.

4. Unidade de Terapia Intensiva Neonatal


(UTIN)
A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)
uma unidade hospitalar destinada a receber as
crianas graves logo aps o nascimento ou at
28 dias de vida. Setor complexo que necessita
de uma equipe treinada para trabalhar na
assistncia da criana grave no perodo
neonatal.

Padres de Instalao da UTIN

Centro Obsttrico bem equipado para o


atendimento do RN.
UTI Neonatal prximo ao CO, para facilitar o
transporte do RN.
Mesmo pavimento da unidade de puerprio.
Distante da emergncia e das UTI (processo
sptico).
Visores de circulao externa e interna.
Divididos em setores por complexidade.
Planta fsica especialmente projetada.
Segurana do paciente e equipe.

Recomendaes da Sociedade Brasileira


de Pediatria para Instalaes Fsicas da
UTIN

rea Fsica (por leito)

Na unidade de cuidados intensivos neonatais


so internados, principalmente, os recmnascidos prematuros, que correm risco de vida e
necessitam de cuidados 24h por dia, bem como
aqueles que sofreram algum problema ao
nascimento.

Funes da UTIN

Reanimao e estabilizao
Admisso e observao
Cuidados contnuos e intensivos
Isolamento
Apoio familiar
Reduzir o ndice de morbimortalidade neonatal

3 a 4 m, com uma distncia de 1 m entre eles


Energia eltrica: 10 a 12 tomadas aterradas e
ligadas ao circuito de emergncia do gerador
2 a 4 pontos de ar comprimido e oxignio
2 a 3 pontos de vcuo
Temperatura: 24 a 27C
Umidade: 50%
Acstica: 75 dc
Piso: sem frestas; material lavvel; cor clara;
superfcie lisa
Teto:
rebaixado;
cantos
arredondados;
superfcie lisa
Comunicao: linha telefnica; msica ambiente

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Programa de sade Medicina do


Trabalho

Equipamentos

Iluminao

Luz branca e florescente.


Interruptores silenciosos.
Dimmer para controle da luz.
Iluminao
complementar,
articulado.

com

brao

Recursos Humanos

Incubadora: 50% dos leitos (servo-controle)


Incubadora de transporte
Bero aquecido: 20 a 30% dos leitos
Bero de acrlico: 20 a 30% dos leitos
Balanas de incubadoras
Balanas de fraldas
Capacetes de acrlico: 2 para cada 3 leitos
Fototerapia: 1 para cada 3 leitos
Oxmetros e monitores: 1 por leito
Bombas de infuso: 3 por leito
Aparelho de ventilao pulmonar mecnica: 1
para cada 2 leitos
PA invasiva

Ttulo de especialista para enfermeiras


Treinamento pelo menos 1 ano para auxiliar de
UTI
Avaliao permanente do grupo

Treinamento constante

Grupo de estudo (aspecto cientfico)


Grupo de desenvolvimento
ntegra
Trabalha equipe
Trabalha comunicao
Trabalha estresse
Cuidar-se para cuidar

Metas para o uso dos equipamentos e


tecnologias

Profissionais treinados para operar com


segurana e eficincia
Explorar todo o potencial
Evitar quebras e reduo de vida til
Utilizar manuais de instruo para dvidas

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Avaliao preventiva programada
Desinfeco adequada

Central de esterilizao
Lactrio
Farmcia
Anatomia patolgica
5. Unidade de Terapia Intensiva Peditrica
(UTIP)
A Unidade de Terapia Intensiva Peditrica uma
unidade hospitalar que recebe crianas graves e
que necessitam de cuidados intensivos, desde
lactentes at 12 anos.

Dependncias Acessrias da UTIN

Vestirio
Sanitrio
Posto de Enfermagem central
Sala de guarda de equipamentos
Sala de reunio
Sala da coordenao
Rouparia
Sala de desinfeco de equipamento
Expurgo
Sala de repouso

Objetivos

Promover o cuidado ideal das crianas


criticamente enfermas: curar suas doenas e o
retorno para a sociedade.
Promover a monitorizao contnua para a
criana instvel.
Equipe multiprofissional com atividades
organizadas e dinmicas.

Servio de Apoio

Laboratrio 24 horas
Servio de bio imagem
Hemoterapia
Eletrocardiograma
Centro cirrgico
CCIH
Psicologia
Servio Social

Indicaes para Internao na UTIP

Necessidade de Ventilao Mecnica


Infuso de drogas vasoativas
POI cirrgico
PO de cirurgia cardaca
Choque sptico
Portadores de doenas cardaca, pulmonares e
renais que enfrente doena aguda ou necessite
de cirurgia.
Distrbio respiratrio agudo
Distrbios
neurolgicos:
coma
recente,
episdios convulsivos, TCE

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Distrbios Hematolgicos e Desequilbrio cidoBsico
Distrbios renais: IRA, crise hipertensiva
Distrbios metablicos: cetoacidose diabtica
Distrbios cardiovasculares: ICC, arritmia,
choque cardiognico
Sepse
Desnutrio grave, leucopenia, plaquetopenia e
oligria
Outros: intoxicao aguda, choque anafiltico,
picada de animal peonhento.

Recomendaes da Sociedade Brasileira


de Pediatria

rea Fsica (por leito)


3 a 4 m, com uma distncia de 1 m entre eles.
Energia eltrica: 8 a 10 tomadas aterradas e
ligadas ao circuito de emergncia do gerador
2 pontos de ar comprimido e oxignio
2 pontos de vcuo
Temperatura umidade
Acstica: 75 dc
Piso: sem frestas/ material lavvel/ Cor clara/
superfcie lisa
Teto: rebaixado / cantos arredondados/
superfcie lisa
Comunicao: linha telefnica/ msica ambiente

Enfermeiro Assistencial

Preconizado um enfermeiro para cada dois


pacientes crticos
Pediatra
Fisioterapeuta
Nutricionista
Assistente Social
Psiclogo
6. Atuao do
Peditrica

Enfermeiro

na

UTI-

A presena do enfermeiro (a) indispensvel na


liderana dos servios de assistncia em uma
UTI.
O enfermeiro (a) responsvel pela unidade e
deve ter alguns requisitos contemplados.

Atuao do Enfermeiro coordenador da


UTI

Peditrica
Coordenao
Liderana
Planejamento
Organizao
Seleo do pessoal de enfermagem
Elaborar o plano de assistncia
Supervisionar o servio.

Iluminao

Luz branca, florescente


Interruptores silenciosos
Dimmer para controle da luz
Iluminao complementar

Recursos Humanos

Enfermeiro Coordenador

Especializao em Enfermagem Peditrica.


Elaborar o manual de normas e rotinas.
Elaborar e coordenar programas de treinamento
da equipe.

Atuao do Enfermeiro assistente na


UTI - Peditrica

Realizar procedimentos invasivos


Supervisionar o servio tcnico da sua equipe
Auxiliar e coordenar o servio de enfermagem
nas intercorrncias
Preparar admisso da criana na UTI
Instalar equipamentos para o monitoramento da
criana
Orientar e planejar a assistncia prestada
criana.
Na admisso da criana na UTI, o enfermeiro
deve ser comunicado previamente para que seja

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montada
adequadamente
a
unidade,
objetivando uma maior rapidez e eficincia no
atendimento

Procedimentos
Peditrica

bsicos

na

UTI-

Preparo do leito
Material de intubao
Aparelho para Ventilao Mecnica
Material para procedimentos de exames
Material para sondagens
Carrinho de emergncia
Administrao de drogas
Controle do peso
Realizao de Raios-X.
Oxigenoterapia
Acesso venoso
Controle de SSVV
Cuidados com a traqueostomia
Sondagens
Cateterismo vesical

Cuidados
bsicos
hospitalizada

na

O estabelecimento de uma relao


teraputica a base essencial para
promover um cuidado de enfermagem
de alta qualidade. preciso que as
enfermeiras
peditricas
tenham
relaes significantes com as crianas e
suas famlias.
Em uma relao teraputica, fronteiras
atentas e bem definidas separam a
enfermeira da criana e da sua famlia.
Essas fronteiras so positivas e
promovem o controle da famlia sobre o
cuidado da criana.
Toda enfermeira envolvida no cuidado
da criana deve realizar cuidados de
sade preventivos. Independentemente
do problema identificado, o papel da
enfermagem planejar cuidados que
contemplem todos os aspectos do
crescimento e do desenvolvimento.

criana

Alimentao
Higiene e conforto
Recreao (Brinquedoteca)
Procedimentos invasivos
Administrao de medicamentos
Mobilidade e transporte
Alvio da dor
Acompanhamento familiar
7.

O Papel da Enfermagem Peditrica

A enfermagem peditrica est envolvida


em todos os aspectos do crescimento e
desenvolvimento da criana e da sua
famlia. As funes da enfermagem
variam de acordo com as estruturas
regionais
da
profisso,
carreira
acadmica e experincias individuais de
cada profissional.

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ADMINISTRAO E ORGANIZAO
SERVIOS PEDITRICOS E NEONATAIS

DOS

AVALIAO

3) O adoecer e a hospitalizao configurar


situaes de mudanas significativas.
Marque a alternativa incorreta:

Ateno!
Ao realizar avaliao se faz necessrio o
preenchimento do gabarito em nossa pgina
para que possamos avaliar seu rendimento e
emitir o seu certificado.
Clique no link abaixo e siga as instrues.
http://www.enfermagemadistancia.com.br/conta-do-usuario.php

Clique no boto Entrar na rea do usurio, digite


seu e-mail e senha. Uma vez logado clique no
boto Minha Conta, depois na aba Inscries e,
por fim, clique no cone

1) A doena e a internao infantil afetam


emocionalmente a criana, sua famlia e
os profissionais de sade que prestam
assistncia, de 4 meses a 2 anos as
crianas apresentam:
a)
b)
c)
d)

d) O Nvel I de assistncia denominado


primrio

Cuidado e preocupao com o corpo


Fantasias
Total dependncia e quebra de vnculo
Na separao da me apresentam
estimulo de protestos, aflio e
desespero

2) Com
relao
aos
princpios
organizacionais dos servios neonatais e
peditricos incorreto afirmar que:
a) Deve-se atentar para tipo de populao
a ser atendida na unidade.
b) O Nvel II de assistncia denominado
primrio
c) O Nvel II de assistncia denominado
secundrio

a) Alteraes no crescimento da criana


b) Alteraes no desenvolvimento da
criana
c) Alteraes na cor da criana.
d) Pode interferir no equilbrio fsico,
emocional e cognitivo.
4) Historicamente
o
primeiro
neonatologista denominado:
a)
b)
c)
d)

Cooney
Pierre Bardin
Abran
Pierre Budin

5) Com relao s funes da UTI Neonatal


incorreto afirmar:
a) Aumentar o ndice de morbimortalidade
neonatal
b) Reanimao e estabilizao
c) Admisso e observao do neonato
d) Cuidados contnuos e intensivos
6) Com relao aos padres de instalao
para UTI Neonatal correto afirmar:
a) Centro Obsttrico pouco equipado para
o atendimento do RN.
b) UTI Neonatal longe ao CO, para facilitar
o transporte do RN.
c) Mesmo pavimento da unidade de
puerprio.
d) Prximo da emergncia e das UTI
(processo sptico).

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7) So as principais indicaes para
internao na UTI Peditrica, exceto:
a)
b)
c)
d)

Necessidade de Ventilao Mecnica


Estado gripal
Infuso de drogas vasoativas
POI cirrgico cardaca

8) Com relao rea fsica recomendada


pela Sociedade Brasileira de Pediatria
para implantao da UTI Peditrica,
marque a alternativa verdadeira:
a) 3 a 4 m, com uma distncia de 3 m
entre eles.
b) 1 pontos de ar comprimido e oxignio
c) 8 a 9 m, com uma distncia de 1 m
entre eles.
d) Energia eltrica: 8 a 10 tomadas
aterradas e ligadas ao circuito de
emergncia do gerador

9) De acordo com a Recomendao da


Sociedade de Pediatria Brasileira qual
a relao entre enfermeiro e paciente
crtico na UTI - Peditrica:
a)
b)
c)
d)

1:2
1:3
1:1
1:4

10) Com relao iluminao da UTI


Peditrica incorreto afirmar:
a)
b)
c)
d)

Luz branca, florescente


Interruptores silenciosos
Dimmer para controle da luz
Interruptores barulhentos.

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Referncias
1- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria
de Assistncia sade. Manual de
Assistncia ao Recm-nascido. Braslia:
Secretaria de Polticas de Sade, 2012.
2- FIGUEIRA, Fernando et al. Pediatria.
Instituto materno Infantil de
Pernambuco (IMIP). 3 Edio, MEDSI,
2006.
3- FONTES, Jos Amrico Silva. Obstetrcia
para pediatras e pediatria para
obstetras. Braslia: CORDE, 2012.
4- FREITAS, Fernando d al. Rotinas em
Obstetrcia 4. ed. Porto Alegre:
Artmed Editora, 2011.
5- GOMELLA, Tricia Lacy. Neonatologia:
manejo, procedimentos, problemas no
planto, doenas e farmacologia
neonatal. Porto Alegre: Artmed, 2008.
6- KENNER, Carole. Enfermagem Neonatal.
Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso
Editores, 2010.
7- MARCONDES, Eduardo. Pediatria Bsica.
So Paulo: Sarvier, 2012.
8- NADER, Silvana Salgado; PEREIRA, D. N.
Ateno integral ao recm-nascido: guia
de superviso de sade. Porto Alegre:
Artmed, 2009.
9- OLIVEIRA,
Reynaldo
Gomes
de.
Blackbook Pediatria. Belo Horizonte:
Black Book Editora, 2012.
10- WONG, Fundamentos de Enfermagem
Peditrica [editado por Marilyn J.
Hockenberry e David Wilson]. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2011.

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