ESTUDIO DEL CASO 3 - 2

Crisey Schumacher, R.N., M.S.N., A.R.N.P, candidato doctoral

Mara es una mujer hispana de 29 aos embarazada bien

alimentada que se presenta por primera vez en la clnica a las
36 semanas de gestacin. Mara habla espaol y precisa un
servicio de traduccin. El marido hispano de Mara trabaja de
manera estacional en una planta local de envasado de carne;
habla ingls con muchas dificultades. Les acompaa su hijo de 3
aos. Tanto el padre como el hijo parecen estar bien
alimentados, sin problemas de salud obvios. Una mujer hispana
que haba acompaado a otro paciente realiz la traduccin. El
traductor habitual, una matriarca de la comunidad, no estaba
presente. El traductor nos comunic que Mara slo tuvo un
embarazo anterior (G2PlabO) cuyo parto fue mediante cesrea
en Mxico. Se solicitaron los registros, aunque la direccin que
dio la paciente a travs del traductor fue mnima. Mara cooper
durante toda la exploracin. No se observaron hallazgos
anormales. Los signos vitales estaban dentro de los lmites
normales. Las mediciones y una evaluacin ecogrfica apoyaron
la fecha estimada del parto. Se recogieron las muestras de
laboratorio y se program una cita para la siguiente semana. A
travs del traductor se dieron instrucciones respecto a posibles
signos/sntomas de los que Mara debera informar al mdico
inmediatamente. Se proporcion informacin para contactar. Se
le prescribieron vitaminas prenatales y se le avis que las
mantuviese fuera del alcance de su hijo. Mara acudi a su
prxima cita. Durante la visita la matriarca estuvo presente para
realizar la traduccin. Mara haba sufrido un ligero aumento de
peso de 650 g, su presin sangunea era de 128/86 mmlig,
ausencia de protenas en orina y ausencia de edema depresible
en los tobillos. Mara afirm que tena un ligero dolor de cabeza
pero que no haba (punido tomar medicacin para la cefalea.
Tambin afirm que hoy no tena hambre. Estaba cansada, y por
la noche debera acostarse al terminar de preparar la cena para
su familia. La exploracin prenatal rutinaria no tuvo hallazgos
destacables. Se le dieron instrucciones de lo que debera hacer
si persista la cefalea; se revisaron con Mara los signos y los
sntomas de preclamsia. Se proporcion de nuevo la informacin
para contactar y se le cit para la semana siguiente. Cuatro das
ms tarde Mara ingres en el hospital de la zona con una
presin arterial alta de 172/108 mmHg; edema depresible 3+ en

la mano, antebrazos y tobillos, y una tira de orina revela la

presencia de protenas. Mara llega al hospital con su marido, su
hijo y dos nios ms. Llega un traductor del hospital y transmite
el hecho de que Mara ha estado en cama en una habitacin
oscura durante los ltimos 3 das, exceptuando la preparacin
de las comidas de su familia. Ha sido incapaz de comer a causa
de las nuseas y los vmitos, pero no (puso llamar a pesar de la
preocupacin de su marido. El siguiente plan de cuidados
presenta dos diagnsticos y los resultados y las intervenciones
relacionados que podran ser adecuados para Mara.

ESTUDIO DEL CASO

Diagnstico Enfermero
Incumplimiento del tratamiento: prenatal
Caractersticas Definitorias:
Conducta indicativa de fracaso del seguimiento Evidencia del desarrollo de
complicaciones como se observ ms adelante Historia de cefalea, nuseas y
vmitos persistentes durante varios das Actividad limitada, ha estado acostada
en una habitacin oscura durante los ltimos 2 das
Presin sangunea de 1 7 2 / 1 0 8 mmHg; edema depresible 3+ en manos,
antebrazos y tobillos Tira de orina que revela la presencia de protenas

Resultados Enfermeros

Estado materno: preparto

Escala: Desviacin grave de los lmites normales (1 ] a Ninguna
desviacin de los lmites normales [5]
Indicadores: Cambio en el peso Orientacin cognitiva Reflejos
neurolgicos Presin sangunea Frecuencia cardaca apical
Protenas en orina
Escala: Grave (1) a Ninguna [5]
Indicadores: Edema Cefalea Actividad comicial Nuseas Vmitos

Intervenciones
Enfermeras
Cuidados prenatales
Actividades: Monitorizar la presin sangunea Monitorizar los
niveles de protenas y glucosa en orina Monitorizar la presencia
de edemas en tobillos, manos y rostro Monitorizar los reflejos
tendinosos profundos Monitorizar la tasa fetal Cardaca

Diagnstico Enfermero Incumplimiento del tratamiento:

prenatal

Factores relacionados: El conocimiento relacionado con el

cuidado prenatal puede ser inadecuado a causa de la dificultad
de comunicacin y de factores culturales Gravidez 2, paridad 1
Embarazo previo, parto mediante cesrea
Barreras culturales a la comunicacin
Resultados Enfermeros
Estado materno:durante el parto
Escala: Desviacin grave de los lmites normales (1 ] a Ninguna
desviacin de los lmites normales [5]
Indicadores: Presin sangunea Frecuencia cardaca apical
Diuresis Orientacin cognitiva Reflejos neurolgicos
Escala: Grave (1) a Ninguna [5]
Indicadores:
Actividad comicial Cefalea Nuseas Vmitos
Intervenciones Enfermeras
Cuidados ntraparto: parto de alto riesgo
Actividades enfermeras; Informar al paciente y a la persona de
apoyo de procedimientos y personal extra con quienes contar
durante el proceso del parto Comunicar cambios en el estado
materno o fetal al profesional, si procede Preparar el equipo
adecuado Notificar la asistencia extra para atender durante el
parto Proporcionar asistencia para vestirse y ponerse guantes al
equipo obsttrico Disponer precauciones universales Ayudar a
administrar el anestsico materno, si es necesario (p. ej.,
intubacin) Registrar la hora del nacimiento Ayudar a la
reanimacin neonatal, si procede Documentar los
procedimientos Explicar las caractersticas del recin nacido
relacionadas con el parto de alto riesgo Ayudar a la madre a
recuperarse de la anestesia Observar posibles
Complicaciones durante el posparto
Diagnstico Enfermero Deterioro de la comunicacin verbal
Caractersticas definitorias: Incapacidad para hablar el lenguaje
dominante
Factores relacionados: Diferencias culturales
Resultados Enfermeros Satisfaccin del paciente/usuario:
cumplimiento de las necesidades culturales
Escala: No del todo satisfecho (1) a Completamente satisfecho [5]
Indicadores: Uso de mtodos creativos para establecer comunicacin a
causa de diferencias lingsticas Respeto hacia las conductas sanitarias

Culturales Respeto hacia los valores personales Incorporacin de la

enseanza de la salud en las creencias culturales Cuidados consistentes
con las creencias culturales Respeto hacia la participacin de los
familiares en los cuidados
Intervenciones Enfermeras Intermediacin cultural
Actividades enfermeras: Facilitar el uso de un traductor,
comunicacin no verbal precisa Proporcionar informacin a otros
profesionales de asistencia sanitaria sobre las diferencias
lingsticas del paciente Ayudar a los dems proveedores de
asistencia sanitaria a comprender y aceptar las razones del
paciente para no seguir el tratamiento
Modificar las intervenciones tpicas (p. ej., enseanza del
paciente) de manera culturalmente competente Mostrarse
relajado y pausado durante las interacciones con el paciente y
con la familia
DISCUSIN DEL CASO
Muy probablemente Mara ser sometida a una cesrea
inmediatamente despus de su ingreso a causa de sus sntomas
y de su historia previa de cesrea. En esta situacin el
diagnstico mdico probablemente sea preclamsia, un
diagnstico que requiere la atencin inmediata para mejorar los
sntomas. El incumplimiento del tratamiento es un diagnstico
enfermero que puede elegirse basndose en el hecho de que su
condicin fsica se ha deteriorado y que se han producido
complicaciones. Aunque el desarrollo de sntomas
probablemente no estuvo relacionado con la conducta de Mara,
no seguir las instrucciones de solicitar atencin mdica a causa
de los sntomas, como se le haba indicado, lo convierte en un
diagnstico adecuado para la paciente. Los resultados y las
intervenciones escogidas son los relacionados con el cuidado
durante el parto e inmediatamente antes del parto, dado que el
embarazo es la condicin por la que est recibiendo cuidados
El Sr. Lehman es un hombre de 80 aos, viudo desde hace 10
aos, que vive en su casa. Sufri una colecistectoma cuando
tena 65 aos y una reseccin transuretral de la prstata por
hipertrofia benigna a los 70 aos. Ha sido tratado de
insuficiencia cardaca congestiva durante los ltimos 5 aos, y
durante los ltimos 3 meses se ha estado tomando 80 mg de
Lasix cada maana. El Sr. Lehman ha reducido la actividad a
causa de su descompensacin cardaca y ha sufrido una prdida
de fuerza y de movilidad para sus actividades de autocuidado.

Tiene una dificultad concreta con pequeas tareas motoras,

incluyendo ponerse y sacarse la ropa. A menudo no se saca la
ropa para dormir ni se cambia de ropa ms que una o dos veces
a la semana. Con frecuencia, la enfermera de asistencia
domiciliaria o la auxilar encuentra su ropa interior y sus
pantalones hmedos de orina. Generalmente orina grandes
cantidades. Bebe mucho caf y no le gusta el caf descafeinado.
El anlisis de orina revel que la orina no tena bacterias ni
hongos. El Sr. Lehman inform que sabe cundo ha de orinar
aunque con frecuencia el vaciado se produce antes de que
llegue al WC. Afirma que ha reducido su ingesta de lquidos que
no sean caf para reducir la necesidad de orinar. Despus de
una valoracin completa, la enfermera documenta los siguientes
signos y sntomas (caractersticas definitorias) y etiologas para
los tres principales diagnsticos de incontinencia urinaria:
Incontinencia urinaria de urgencia, Incontinencia iatrognica e
Incontinencia urinaria funcional.