INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA

ONCOLOGICA

GESTION DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

CANCER GASTRIC0
PONENTE: LIC.ROSARIO ROMAN CRUZ

 En

el Per, el cncer gstrico, conocido tambin como cncer

de estmago, es un problema de salud pblica, ya que cada ao
se detectan 6 mil casos nuevos de peruanos con esta
enfermedad. Adems la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) indica que el ndice de mortalidad por esta enfermedad
es del 90%.

No presente sntomas en primera etapa. Ms del 90% de los

casos de cncer de estmago que se presentan anualmente
en el Per son detectados en etapa avanzada, es decir

cuando tienen muy pocas posibilidades de curacin, por lo que

se ha convertido en la primera causa de mortalidad por cncer
en el pas.

 Las

personas con mayores posibilidades de

desarrollar cncer de estmago son aquellas que
tienen factores de riesgo como: antecedentes
familiares de padres con este cncer.(factores
genticos),Helicobacter pylori y factores
ambientales.

 La incidencia incrementa con la edad.

Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta dcada de la

vida.
Incidencia mayor en los grupos de posicin socio
econmico bajo.
Preponderancia en el sexo masculino.

 En

su etapa inicial el 80% de las personas afectadas

no tiene molestia alguna y en los casos en los cuales
hay sntomas estos pueden confundirse con otras
enfermedades digestivas. Pero cuando la enfermedad
esta avanzada puede haber disminucin de peso, dolor
abdominal, anemia, nuseas, vmitos y llenura precoz

A fin de prevenir o detectar precozmente esta

enfermedad se recomienda a la poblacin realizarse una
Videoendoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 aos
de edad an sin tener sntomas, por ser esta la edad
en la que este cncer empieza a manifestarse

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
CANCER GASTRICO

OBJETIVOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO

EN CIRUGIA GASTRICA

PREOPERATORIO -OBJETIVOS
Valore

las condiciones psquicas del paciente y familia

frente a la intervencin quirrgica, reconociendo
temores y angustias
Evaluar el estado actual del paciente
Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio
Optimizar las enfermedades crnicas.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL
ESTRS
CLASE 2:RESPUESTA
AFRONTAMIENTO

NOC

1211 nivel

de
ansiedad

ANSIEDAD (00146)
1402 autocontrol de
R/C intervencin
quirrgica y cambio en el la ansiedad
estado de salud,
incertidumbre y
preocupacin creciente.

DOMINIO
NUTRICION
CLASE 1
INGESTION.
Desequilibrio nutricional
por defecto relacionado
con el deterioro de la
absorcin de los
nutrientes, disminucin
del apetito evidenciando
por bajo peso.

Mejorar el estado
nutricional

NIC

GRADO DE DEPENDENCIA

5820 DISMINUCION DE LA
ANSIEDAD.

utilizar un
enfoque sereno
quede seguridad
escuchar con
atencin

5610 ENSEANZA
PREQUIRURGICA

1160 MONITORIZACION
NUTRICIONAL
vigilar las tendencias de
perdida o ganancia de
peso.
control de peso diario
1200 ADMINISTRACION DE
NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL.

II

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO R/C

agentes lesivos
(inflamacin
peritoneal,
alteracin de la
motilidad intestinal
y postural)

NOC

1605 CONTROL DEL

DOLOR

NIC

GRADO DE
DEPENDENCIA

1400 MANEJO DEL DOLOR

realizar una
evaluacin
exhaustiva que
incluya
localizacion,caracte
risticas,frecuencia,
calidad ,intensidad,
severidad y factores
desencadenante.
proporcionar un
alivio del dolor
optimo mediante
analgsicos
prescritos.

EL CONSENTIMIENTO
Interaccin de factores quirrgicos, factores individuales del
paciente, aspectos ticos y legales
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Requiere un profundo entendimiento del riesgo que implica una

intervencin especfica para un paciente determinado

Quin debe obtenerlo?
Cundo?
Qu formato?
Qu informacin proveer?

PREPARACION PREOPERATORIA:
Manejo de enfermedades preexistentes (decisiones sobre

medicacin)
Profilaxis contra la aspiracin (ayuno)
Pre medicacin: (ansiolticos, analgsicos)

Anticoagulantes (warfarina, heparina, anti plaquetarios

Antidiabticos
Antiepilpticos

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO

EN CIRUGIA GASTRICA

OBJETIVOS POSTOPERATORIO
1.Asegurar

la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.

2.Mantener

el estado hemodinmico del paciente.

3.Garantizar

la atencin oportuna al paciente, identificando

precozmente Signos y sntomas sugerentes de
complicaciones.

4.Conservar

la seguridad del paciente y promover su

comodidad.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIA
1.-respiratorias

2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria

heptica
3.-Obstruccion intestinal o leo.
4.-Fistula pancretica
5.-Infeccion herida operatoria
6.-Dehicencia de la herida operatoria.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

DOMICIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO r/c a

incisin
quirrgica
evidenciado por
facies dolorosas

NOC

SINTOMATOLOGIA
Nivel DEL DOLOR (2102)
CONTROL DEL DOLOR

NIC

GRADO DE DEPENDENCIA

MANEJO DEL
DOLOR (1400)

Evale la intensidad
del dolor
mediante escala
numrica.
- Administre
analgsicos
endovenoso
prescritos en horario
(Antiinflamatorios y
opioides dbiles),al
6to da de
postoperado pasa a
va oral continuando
en horario.
- Controle de
funciones vitales
(depresin
respiratoria)

II

DIAGNOSTICO

NOC

CONTROL DE RIESGO
Dominio 11
SEGURIDAD/PROTECCIO (1902) DE INFECCION.
reconocer factor de
N
riesgo.
CASE 1 INFECCION
desarrollar
Alto riesgo de
estrategia de
infeccin (00004)r/c
control de riesgo
EFECTIVAS.
a procedimientos
Termorregulacin
invasivos (sonda
(0800)
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria )

NIC

PROTECCION CONTRA
INFECCIONES (6550)
administracin de
antibiticos profilcticos
(quinolonas y
cefalosporina de 2da
lnea)por 72 horas
mantener las normas de
asepsia y observar los
signos y sntomas de
infeccin sistmica y
localizada
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
observar signos de
flogosis en la herida
operatoria y insercin
de drenaje.
control de funciones
vitales y control de shok
sptico.
vigilar la aparicin de
fiebre

DEPENDENCIA

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

Dominio 11
SEGURIDAD/PROTEC
CION
CASE 1 INFECCION
Alto riesgo de
infeccin (00004)r/c a
procedimientos
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria

CONTROL DE
RIESGO (1902) DE
INFECCION.
reconocer factor
de riesgo.
desarrollar
estrategia de
control de riesgo
EFECTIVAS.

CONTROL DE
INFECCIONES 6540)

la sonda Foley debe

estar insitu permeable y
monitorizar el flujo
urinario.
el dren de Blake debe
estar a presin negativa
y monitorizar las
caractersticas del
drenaje las primeras 24
horas ser hemtico
,luego cero hemtico y
despus seroso al 8vo
da ser retirado .
recibir nutricin
enteral por la SNY
importante la
permeabilidad de la
sonda cada 4 horas
tomando las medidas
de asepsia.

DEPENDENCIA

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

DOMINIO 2
NUTRICION
CLASE 1 INGESTION
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO(OOOO2)
relacionado a la
incapacidad de ingerir
alimentos por
intervencin quirrgica

MEJORAR EL
ESTADO
NUTRICIONAL

DEPENDENCIA

Durante el postoperatorio
inmediato esta en NPO por
48 horas si es gastrectoma
subtotal pero si es
gastrectoma total en
reposo gstrico por 5 das
luego iniciara dieta de
gastrectomizado.
Reciben soporte nutricional
enteral por la SNY EL 5
DIA DE POSOPERATORIO
Vigile nauseas y vmitos.
Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evale la ganancia o
prdida de peso.
Acomode en posicin
semifowler durante las
comidas y dos horas
despus de estas.
monitorizar tolencia
NUTRICIONAL

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

DOMIBIO 11
SEGURIDAD Y PROTECCION
CLASE 2 LESION FISICA

CONTROL DE RIESGO
(1902)

3230 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Estimule a la realizacin de
ejercicios respiratorios y
tos productiva.
- Controle saturacin de
oxigeno y registre
valores.

riesgo de aspiracin estado respiratorio

:ventilacion (0403)
(00039) presencia
de secrecin
prevencion de la
traqueo bronquial, aspiracion (1019)
gastrointestinales y
disminucin del
nivel de conciencia
post-anestesia

2350 MONITORIZACION
RESPIRATORIA

DEPENDENCIA

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

Dominio 9

Disminuir su
ansiedad

- Realice apoyo emocional y

afrontamiento/tolera
ncia al estrs
Clase2 respuesta al
afrontamiento

Ansiedad r/c a
sensacin de
incertidumbre
por el resultado
real de la
intervencin y
su implicancia
para la
realizacin de
las actividades
de la vida diaria

conserjera al paciente al
afrontamiento de su
enfermedad
- Mantenga un ambiente
tranquilo.
-Favorezca la posibilidad
que el mdico converse con
el paciente sobre su
evolucin
-Una vez haya sido dado de
alta hospitalaria a su
domicilio, debe saber
que el proceso de
recuperacin puede ser
largo y no es infrecuente
que durante algunos meses
experimente algunos
sntomas adversos
derivados de la ciruga.
Prdida de peso.
b. Alteraciones del
vaciamiento del estmago.
c. Diarrea.
d. Anemia.

DEPENDENCIA

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

Prdida de peso
Es muy frecuente que, tras este
tipo de intervenciones, durante los
primeros meses se pierda peso,
aunque tiende a estabilizarse con
el tiempo.
Alteraciones del vaciamiento
del estmago
Digestiones lentas o pesadas
Sensacin de pesadez en la boca
del estmago junto con
hinchazn, saciedad precoz o
prdida de apetito. Como
consecuencia
de las distintas tcnicas
quirrgicas sobre el estmago, se
altera la capacidad de este para
llevar a cabo el correcto
vaciamiento de los alimentos.
Para reducir estos sntomas se
recomienda comer pocas
cantidades varias veces al da,
comiendo lentamente y
masticando bien los alimentos.

DEPENDENCIA

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

DEPENDENCIA

Vaciamiento extremadamente
rpido (dumping)
Sucede cuando los alimentos
lquidos se vacan ms rpidamente
de lo normal por la destruccin
del esfnter pilrico. Esto conduce
a una llegada ms rpida del alimento
al intestino delgado, lo que
puede ocasionar: dolor abdominal,
nuseas, vmitos, diarreas, dolor
de cabeza, hipotensin, sudoracin
o taquicardia. Esto puede acompaarse
unas horas ms tarde de
sntomas como debilidad, hambre,
hipoglucemia e inestabilidad, producido
por el paso de gran cantidad
de hidratos (azcares) .
Los sntomas mejorarn comiendo pocas
cantidades varias veces al da,
esperando 30 minutos despus de las
comidas para poder tomar lquidos y
disminuyendo el consumo de azcares
en las comidas y bebidas.

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

DEPENDENCIA

Diarrea
Se presenta con dolor abdominal
y diarreas despus de 2 horas tras
haber comido. Se produce por varios
motivos, entre ellos:
1. La ausencia de ciertas enzimas,
que son protenas necesarias
para romper los alimentos en partculas
ms pequeas que puedan absorberse.
2. Por el vaciamiento rpido del estmago.
Al no poder absorberse, ya sea por uno u otro
motivo, los alimentos
pasarn rpidamente por el intestino causando
la diarrea.

Anemia
En la fabricacin de los glbulos rojos de la
sangre son necesarias dos
sustancias: la vitamina B12 y el hierro. A causa
de la ciruga estas dos sustancias
no pueden modificarse para poder ser
correctamente absorbidas y, en
consecuencia, la fabricacin de glbulos rojos
se ver afectada, producindose
la citada anemia. Para evitarla se debern tomar
los suplementos de
vitamina B12 y de hierro indicados por su
mdico.

II

RECOMENDACIONES DIETETICAS
Cuando se realiza una gastrectoma, como hemos comentado antes, el paciente debe
tener mayor cuidado en la alimentacin ya que suele experimentar las siguientes
alteraciones:

Reduccin de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestin.

Disminucin de la produccin del jugo gstrico.

Aceleracin de la evacuacin del alimento al duodeno

Objetivos
a. El objetivo principal sera evitar la desnutricin y la aparicin de complicaciones
derivadas de la misma.
b. Proporcionar caloras y nutrientes en forma absorbible para evitar la prdida de
peso o disminuir su intensidad y duracin.
c. Evitar la aparicin de sndrome de dumping, as como la aparicin de dolor y
distensin abdominal pos ingesta.
d. Tratar los dficit absortivos de vitaminas y minerales: vitamina B12, cido flico,

hierro y calcio

RECOMENDACIONES DIETETICAS

Es imprescindible que tenga una alimentacin suficiente para evitar la prdida de

peso. Comidas poco abundantes pero frecuentes.

Se recomienda hacer unas 5-6 comidas al da de poca cantidad y segn la tolerancia

de cada paciente(desayuno, media maana, comida, merienda, cena -

Los lquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o despus
de las comidas y no ms de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mnimo de
5 vasos de agua diarios para compensar la prdida de agua.

Comer despacio, masticando bien los alimentos.

No consumir alimentos ni muy fros ni muy calientes, ya que podran producirle diarrea.

Durante las comidas debe estar sentado o, como mnimo, incorporado.

Despus de las comidas no realice una actividad excesiva

Guarde un cierto reposo de unos 30 minutos.

No fume ni tome bebidas alcohlicas.

RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACION

Dieta

progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 das post-

intervencin, posteriormente se pasar a una dieta de fcil

digestin y a los 3-6 meses se podr pasar a una alimentacin
equilibrada.

Dieta fraccionada en 6 o ms pequeas ingestas de elevado

contenido calrico-proteico.

Administracin de vitamina B12 intramuscular de forma

permanente.

Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, as como

hierro y calcio.
En caso de diarreas y/o malabsorcin estar indicado administrar
frmacos antidiarreicos o preparados para enlentecer el trnsito
digestivo.

CONSEJERIA ONCOLOGICA PERMANENTE EN

EL SERVCIO 6TO E

 Al

igual que otras neoplasias cuando el cncer de

estmago es detectado en estadio inicial las
posibilidades de curacin superan el 80%.

PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ