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questions de comptoir

On vous demande, sachez rpondre


Jrmy VONOa,*
Docteur en pharmacie

Marine ROUSSINb
Docteur en pharmacie

ette rubrique, questions de comptoir, est


conue pour vous apporter des lments de
rponse claire face aux multiples questions

que vous posent quotidiennement vos patients au


comptoir de lofficine, dans le vaste domaine de la
sant.

Pharmacie centrale,
30 place de l'glise,
23230Gouzon, France
b
Pharmacie
Lagrange et Malartre,
10avenue des Lissiers,
23200 Aubusson, France

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Vaccination contre lhpatite B


Ma fille doit effectuer un stage en milieu
hospitalier. Son vaccin pour l'hpatite B
n'est pas jour, comment faire?
F La rponse du pharmacien
La vaccination contre lhpatite B est
obligatoire pour toute personne qui, dans
un tablissement public ou priv de prvention, de soins ou hbergeant des personnes ges,
exerce une activit professionnelle lexposant des
risques de contamination. La vaccination concerne
aussi les tudiants et les lves des professions de
sant.
Les personnes sont considres comme immunises contre lhpatite B si la vaccination a t mene
son terme selon le schma recommand avant
lge de 13 ans, pour les mdecins, chirurgiensdentistes, sages-femmes, infirmiers, pharmaciens,
techniciens en analyses biomdicales et avant lge
de 25 ans, pour les aides-soignants, ambulanciers,
auxiliaires de puriculture, manipulateurs dlectroradiologie mdicale, masseurs-kinsithrapeutes et
pdicures-podologues.

Dans le cas contraire, si le sujet est g de plus


de 16 ans, il pourra bnficier dun
schma vaccinal acclr classique:
une injection 0, 1 et 2 mois, ainsi
quune quatrime dose de rappel au
DR
12emois pour assurer une protection sur
le long terme. Lorsquune immunit encore plus
rapide est ncessaire, un schma de trois injections
intramusculaires pratiques 0, 7 et 21 jours, avec
une dose de rappel 12 mois aprs la premire injection, peut tre propos chez l'adulte. Dans ce cas,
le patient devra prouver que la vaccination contre
lhpatite B a t mene son terme et que des anticorps anti-HBs sont prsents une concentration
suprieure 100 mUI/mL ou, sils sont prsents
une concentration comprise entre 10 et 100 mUI/mL,
que lantigne HBs est simultanment indtectable.
Si la concentration des anticorps anti-HBs dans le
srum est infrieure 10 mUI/mL, la vaccination doit
tre reprise, jusqu dtection danticorps anti-HBs
dans le srum, sans dpasser six injections (soit trois
doses additionnelles la primovaccination).

Remboursement dans le cadre de lautosurveillance glycmique


Mon fils de 16 ans vient de casser son stylo
autopiqueur pour la mesure glycmique. Peut-il
bnficier d'un remboursement de la Scurit
socialepour sen procurer un nouveau?

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*Auteur correspondant.
Adresse e-mail:
jeremyvono@hotmail.com
(J. Vono).

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F La rponse du pharmacien
Le matriel ncessaire l'autosurveillance glycmique est rembours par l'Assurance maladie sur
prescription mdicale. La prise en charge comprend
le remboursement d'un autopiqueur dans la limite
d'une attribution par an chez l'adulte et de deux par
an chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans.
Par ailleurs, les lecteurs de glycmie sont rembourss la limite d'un tous les quatre ans chez ladulte
et de deux tous les quatre ans chez les mineurs.

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.11.018

Pour les patients diabtiques de type 1 traits


par insuline dont l'autosurveillance glycmique
est pluriquotidienne, la prise en charge totale des
bandelettes est assure. Pour les patients diabtiques de type 2, pour lesquels l'autosurveillance glycmique quotidienne n'est
pas systmatique, la prise en charge est
limite 200 bandelettes
par an. Cette limitation ne
concerne pas les patients diabtiques de type 2 pour lesquels
DR
R
une insulinothrapie est en cours ou prvue court ou moyen terme.

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015

questions de comptoir

Auto-examen des seins


Est-il recommand de pratiquer un auto-examen des
seins ?
F La rponse du pharmacien
En complment du dpistage organis, lauto-examen des seins (AES) peut tre enseign aux
femmes dans le but d'amliorer la recherche des
tumeurs mammaires. Il sagit dune technique
simple qui consiste observer et palper rgulirement ses seins dans un but prventif.
Cet auto-examen ne se substitue en aucun
cas la visite annuelle chez un gyncologue.
Ilnexiste actuellement aucun consensus sur
la priodicit idale de lAES mais le rythme
habituellement recommand est mensuel, voire
trimestriel afin de rduire lanxit quil peut susciter.
Cettetechnique dauto-observation seffectue vers
le huitime jour de chaque cycle. La premire tape
dun AES est une inspection visuelle. Lobservation
commence debout, devant la glace, les bras le long
du corps, puis les mains derrire la nuque. Laseconde
tape consiste recommencer l'observation en

levant les bras au-dessus de la tte, les mains derrire les oreilles, puis les mains devant le nez et en
pressant les paumes lune contre lautre. Toute la
surface du sein et des aisselles doit tre inspecte.
Ilconvient dobserver l'tat gnral des seins en
accordant une attention particulire une volution de leur forme ou de leur grosseur, et la
recherche dventuels changements
daspect de la peau et du mamelon
depuis le dernier examen (annexeA).
Lapeau ne doit prsenter ni indu DR
ration, nirtraction.
La patiente peut aussi procder une autopalpation la recherche dune boule, main plat,
doigts tendus et colls ensemble, en utilisant la
partie charnue des doigts plutt que leur extrmit
et en courbant le poignet pour suivre le contour du
sein. Lapalpation doit tre ferme sans soulever les
doigts lors du dplacement tout en dcrivant de
petits cercles de faon palper tout le sein. Lamme
opration devra tre rpte en position allonge.

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Ototoxicit
Quels sont les mdicaments pouvant provoquer
une ototoxicit?
F La rponse du pharmacien
Une centaine de mdicaments ont t
rpertoris comme tant ototoxiques.
Les premiers signes d'ototoxicit sont des
DR
acouphnes, une hypoacousie et des vertiges.
La toxicit dpend des facteurs lis au mdicament
(posologie, mode dadministration, dure du traitement et association dautres mdicaments ototoxiques) mais aussi de lindividu (prexistence dune
surdit, insuffisance rnale, ge lev du patient).
Les aminosides sont certainement les mdicaments
les plus connus pour provoquer cet effet indsirable. Il survient aprs administration parentrale,
orale, locale ou par arosols. Parmi les autres antibiotiques, l'rythromycine, administre par voie
intraveineuse de fortes doses, et la vancomycine
potentialisent aussi le risque dototoxicit. Les salicyls et les anti-inflammatoires non strodiens ont
des effets cochlotoxiques quand ils sont pris des
doses importantes et dans le cas dun traitement au
long cours. Mais contrairement aux antibiotiques,
latteinte est rversible. Les deux molcules le plus

souvent incrimines sont l'ibuprofne et le


naproxne. Les diurtiques de lanse (furosmide, bumtanide) prsentent une ototoxicit quand ils sont administrs par voie
intraveineuse dans linsuffisance rnale aigu
ou lors dun accs hypertensif. Certains anticancreux (cisplatine, vincristine, vinblastine,
blomycine) provoquent une surdit irrversible qui saccompagne dacouphnes transitoires
ou permanents. Les mdicaments utiliss dans
le traitement du paludisme (quinine, chloroquine)
peuvent induire transitoirement des acouphnes
(frquents faibles doses), des vertiges et/ou une
perte auditive. Les interfrons sont responsables
d'un taux lev d'ototoxicit (45% d'acouphnes
avec surdit) aprs un traitement prolong.
Enfin, des cas d'ototoxicit ont aussi t rapports, beaucoup plus rarement, avec certains antiarythmiques (flcane, propranolol...), anti-ulcreux
(cimtidine, omprazole...), antihypertenseurs
(nalapril), antidpresseurs (imipraminiques, inhibiteurs de monoamine oxydase, benzodiazpines),
hormones et contraception orale, ainsi qu'avec la
morphine.

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Annexe A. Matriel
complmentaire
Le matriel complmentaire
(Annexe A) accompagnant
la version en ligne de cet article
est disponible sur
http:// www.sciencedirect.com
et http://dx.doi.org/10.1016/j.
actpha.2014.11.018.

Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas
avoir de conits dintrts en
relation avec cet article.

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015

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