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Manejo del Ojo Rojo

Dr. Angel Loor Hernandez.

Fundacin Dr. Oswaldo Loor Moreira Ecuador

Qu es el ojo rojo?
El problema oftalmolgico ms
comn en la atencin medica diaria

Producido por el enrojecimiento de la conjuntiva


Su presentacin puede ser aguda o crnica
Son muchas y variadas las posibles entidades
responsables del enrojecimiento ocular. Estas
pueden ser de origen infeccioso, alrgico, tumoral,
traumtico.

En la mayora de los casos tiene una evolucin


benigna, en otros es la manifestacin de una grave y
peligrosa enfermedad ocular constituyen una
verdadera urgencia oftalmolgica.

Objetivo

Familiarizar y dar a conocer las caractersticas de


las distintas condiciones clnicas causantes de ojo
rojo, para que el mdico pueda orientarse en el
diagnostico e instaurar una serie de medidas
iniciales o efectuar una correcta
remisin
al especialista.

Sntomas Asociados
Tiempo de evolucin

Lagrimeo

Antecedentes de Trauma

Secreciones
Prurito
Sensacin de cuerpo extrao

Visin borrosa
Dolor
Fotofobia
Perdida sbita y marcada de la agudeza visual.

Causas de ojo rojo


:
Conjuntiva: Conjuntivitis
Pingueculas y Pterigium
Hemorragia subconjuntival

Cuerpos extrao en la conjuntiva tarsal


Cornea: Cuerpo extrao y Erosin corneal
Ojo seco
Queratitis
Ulcera corneal

Uvetis
Glaucoma agudo

Formas de presentacin del ojo rojo.


1. Hemorragia subconjuntival
2. Inyeccin conjuntival, hiperemia de los fondos de saco
3. Inyeccin ciliar, hiperemia perilimbica (ms grave)
4. Inyeccin cilio conjuntival (ms grave)

Hemorragia subconjuntival

Conjuntivitis
Etiologa de las conjuntivitis:
Bacterianas
Virales
Alrgicas
Conjuntivitis Bacteriana aguda

Dosis antibiticos tpicos


varia con la severidad del
cuadro

Producida sobre todo por Streptoccoccus pneumoniae, Haemophilus


influenzae y Staphylococcus aureus.
Diagnostico: refiere ardor ocular, secrecin mucosa o mucopurulenta y
"ojos pegados" al despertar. Tales manifestaciones no se acompaan de
compromiso de la agudeza visual ni de dolor ocular. casi siempre la
inflamacin se presenta primero en un ojo y luego compromete los dos.
Tratamiento: Suele ser autolimitado, pero el tratamiento antibitico tpico
puede acelerar la recuperacin, a la vez que previene el desarrollo de
complicaciones La mejor estrategia de manejo es la implementacin de
antibioticoterapia topica combinada como trimetoprm-polimixina B o
eritromicina-polimixina B-bacitracina El uso de fluoroquinolonas, como
ciprofloxacina, ofloxacina y norfloxacina, debe limitarse al tratamiento de
infecciones ms severas, que son competencia del mdico especialista.

Conjuntivitis
Conjuntivitis Viral

Producida por serotipos de adenovirus.


Diagnostico: refiere ardor ocular, lagrimeo y sensacin de cuerpo
extrao, inyeccin conjuntival. Tales manifestaciones no se
acompaan de compromiso de la agudeza visual ni de dolor ocular
solo si se presenta en forma de una queratoconjuntivitis. casi
siempre la inflamacin se presenta primero en un ojo y luego
compromete los dos.
Tratamiento: Suele ser autolimitado, , no amerita tratamiento
especfico. Se pueden aplicar medidas locales como compresas
fras, lagrimas artificiales que alivian los sntomas. En
queratoconjuntivitis requiere atencion specializada.

Conjuntivitis
Conjuntivitis Alergica:
Proceso de evolucin crnica
Producida por la exposicin a ciertos alergenos con antecedente
familiar o personal de atopia, asma, rinitis.
Diagnostico: refiere ardor ocular, lagrimeo, prurito, sensacin de
cuerpo extrao, inyeccin conjuntival y en ocasiones ciliar
localizada adems de presencia de folculos en la conjuntiva
tarsal. Tales manifestaciones no se acompaan de compromiso de
la agudeza visual ni de dolor ocular. Siempre bilateral
Tratamiento: Medidas generales para la alergia. Colirios tpicos
antialergicos ketotifeno dos veces al da y lagrimas artificiales
varias veces al da. El paciente debe ser valorado por el
especialista.

Conjuntivitis (cont.)
Conjuntivitis bacteriana hiperaguda:
Cuadro severo que se caracteriza por la produccin secreciones copiosa
de abundante material francamente purulento. La infeccin es agresiva y
de curso rpido, de no ser tratada en forma adecuada y oportuna causa
perforacin de la crnea y prdida de la visin.
Los grmenes causantes de esta entidad son Neisseria gonorrhoeae y
Neisseria meningitidis, siendo mucho ms frecuente la primera, en
especial en neonatos que han sido contaminados a su paso por el canal
del parto. En algunas ocasiones, se evidencian otros sitios de infeccin
gonoccica simultnea, que produce rinitis, proctitis, artritis, neumona,
meningitis o sepsis.
El tratamiento debe ser orientado por el oftalmlogo, y consiste en la
administracin parenteral de antibiticos, suplementados con soluciones
bactericidas tpicas. Por la creciente incidencia de resistencia a
penicilina, el antibitico de eleccin es ceftriaxona, y para los pacientes
alrgicos a penicilina se recomienda ciprofloxacina oral o
espectinomicina.

Pinguecula
Elevacin amarillenta de material mixto (fibroadiposo), localizada en las
proximidades de la crnea y de preferencia en la porcin nasal del ojo que
produce sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento de la conjuntiva
nasal, se exacerban con las irritaciones por la exposicin a la luz solar o
al viento.
Tratamiento lagrimas artificiales y en casos de irritacin colirios
antinflamatorios

Pterigio

Proliferacin de material fibroadiposo neovascularizada que tiende a


crecer y extenderse sobre la cornea lo que produce un cambio en la
curvatura de la cornea con cambios en la refraccin del ojo y en las
etapas mas avanzadas pude cubrir el rea pupilar de la cornea
provocando disminucin de la visin
produce molestias oculares con sensacin de cuerpo extrao y
enrojecimiento de la conjuntiva en el lugar del pterigio, se exacerban con
las irritaciones por la exposicin a la luz solar o al viento.
Tratamiento lagrimas artificiales y en casos de irritacin colirios
antinflamatorios y cuando producen muchas molestia o tiende a crecer el
tratamiento es quirrgico

Ojo Seco
La produccin inadecuada de lgrimas es una causa frecuente de

ojo rojo y est asociada a trastornos hereditarios, edad avanzada,


algunas enfermedades sistmicas y la polucin ambiental. As
mismo, ciertos medicamentos, la exposicin al humo del cigarrillo
y el maquillaje, uso prolongado de la computadora,tambin alteran
la produccin de lgrimas.
Diagnostico: verificando la disminusion en la produccion de
lagrimas
Tratamiento Lagrimas artificiales.

Hemorragia Subconjuntival
El origen puede ser: Traumtico (simplemente al frotarse el ojo)
Espontneo: relacionado con una maniobra

de Valsalva,
golpe de tos o esfuerzo
discrasias sanguneas

aumento Tensin arterial.


No precisa ningn tratamiento, slo tranquilizar al paciente y
asegurarle que desaparecer espontneamente en algunos das
Si es post-traumtico debe ser examinado por un oftalmlogo
puede enmascarar otras alteraciones del globo ocular.

Queratitis
Lesiones inflamatorias de la cornea pueden ser superficiales o
profundas. Etiologa mas frecuente es viral.
Diagnostico: dolor, inyeccin cilioconjuntival, dificultad con la
visin, lagrimeo. En caso de las causada por herpes virus tienen
un cuadro corneal caracterstico: forma dendritas o geogrfica.
Tratamiento requiere atencin y seguimiento especializado. Se
usan antivirales o simplemente lagrimas artificiales para mejorar
la sintomatologa.

Ulcera Corneal
Lesiones infecciosa grave de la cornea. Etiologa puede ser
bacteriana o micotica.
Diagnostico: dolor, inyeccin cilioconjuntival, disminucin de la
visin, lagrimeo, secreciones. Lesin blanquecina variable de la
cornea que puede llegar a producir hipopion en cmara anterior
Tratamiento requiere atencin y seguimiento especializado. Se
usan antibiticos o antimicticos segn el caso.

Glaucoma Agudo
El cierre del ngulo de la cmara anterior del ojo, lo cual impide la
salida del humor acuso fuera del ojo aumentando la tensin ocular
de forma brusca
Diagnostico: manifiesta con dolor intenso, inyeccin cilio
conjuntival disminucin de la visin, fotofobia, pupila midritica,
cmara anterior estrecha y aumento de la tensin acular.
El tratamiento debe ser urgente y busca disminuir la presin
intraocular mediante la administracin de un inhibidor de la
enzima anhidrasa carbnica (acetazolamida) por va oral o
intramuscular. El tratamiento
definitivo es quirrgico del ojo
de la crisis e iridotoma con rayo
lser en el otro ojo para
tratamiento profilctico.

Uvetis
Inflamacin conjunta del iris (iritis),
el cuerpo ciliar (ciclitis) y la coroides
(coroiditis); la uvetis anterior
(iritis ms ciclitis)

Etiologa se puede clasificar en granulomatosa: sarcoidosis,


tuberculosis, sfilis, toxoplasmosis y algunos sndromes
hereditarios y no granulomatosa: puede desarrollarse como parte
de entidades sistmicas que incluyen espondilitis anquilosante,
sndrome de Reiter, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal,
infeccin por herpes simplex o varicella-zoster.
.
Diagnostico: manifiesta con dolor intenso y sobre todo a la
palpacin de la regin ciliar, inyeccion cilio conjuntival y pupilas
mitica, fotofobia.
El tratamiento de recomendado son los esteroides y los agentes
inmunosupresores. Valoracin urgente por el oftalmlogo

Lesiones Traumticas Superficiales


Cuerpos extraos localizados en cornea. Producen inyeccin
ciliar localizada a la zona del cuerpo extrao. El tratamiento es la
extraccin del cuerpo extrao que si no se tienen los medios
necesario es preferible remitir al oftalmlogo lo mas pronto
posible.
Cuerpos extraos localizados en la conjuntiva tarsal. Pueden
producir lesiones cornales por el roc sobre la cornea y producir
un ojo rojo tambin por la posibilidad de una infeccin conjuntival
asociada. El tratamiento es la extraccin del cuerpo extrao
realizando la eversin del parpado y si hay dudas de una lesin
corneal ocluir el ojo con un ungento antibitico.

Lesiones Traumticas Superficiales


Erosin corneal se presenta con sensacin de cuerpo extrao,
dolor y enrojecimiento ocular de tipo ciliar en la zona de la lesin,
son casi siempre superficiales. Tratamiento oclusin con un
ungento antibitico por 24 horas. Cuando se trata de lesiones
con rama vegetal o con lentes de contacto enviar al especialista
rpidamente
Otras lesiones traumticas requieren la atencin especializada.

Conclusiones
El ojo rojo es un motivo de consulta bastante
comn en la prctica diaria del mdico general.
Aunque con frecuencia obedece a enfermedades
autolimitadas, de curso benigno y que pueden ser
manejadas en el servicio de atencin primaria,
hay que estar atentos para reconocer a tiempo
aquellas condiciones potencialmente graves que
amenazan la visin y que requieren una
evaluacin inmediata por el oftalmlogo. Algunas
de las seales de alerta son la presencia de dolor
ocular, la prdida de la agudeza visual, la
inyeccin ciliar y la fotofobia