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Revisin

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Estimulacin multisensorial
en el trabajo del
fisioterapeuta peditrico

M.P. Yage Sebastin1


M.M. Yage Sebastin 2

1
Fisioterapeuta del Centro de
Educacin Especial Rincn de
Goya. Profesora asociada de la E.U.
Ciencias de la Salud.
Departamento de Fisiatra y
Enfermera. rea de Fisioterapia.
Universidad de Zaragoza.
Licenciada en Psicologa.
2
Fisioterapeuta del Salud. Hospital
Clnico Lozano Blusa (Zaragoza).

Correspondencia:
M. del Pilar Yage Sebastin
Gonzalo de Berceo, 3 Esc 2. 3. B
50008 Zaragoza
Correo electrnico:
mpyague@unizar.es

Multisensorial stimulation in
pediatric phisiotherapists task

Fecha de recepcin: 19/8/04


Aceptado para su publicacin: 8/6/05

RESUMEN

ABSTRACT

En el artculo describimos la metodologa de la


estimulacin multisensorial que podemos emplear
junto la fisioterapia peditrica y destacamos la
importancia de la estimulacin temprana. En la
fisioterapia diaria con nios es imprescindible el
trabajo a travs de diferentes canales para conseguir el
mximo desarrollo de sus redes neuronales. El
fisioterapeuta peditrico debe entender la integracin
multisensorial como un concepto que debemos fundir
con la fisioterapia, no como una terapia
individualizada.

In this article, we describe the method of multisensorial


stimulation, we can use with pediatric phisiotherapy and
we lay great stress on the interest of an early stimulation.
In dairy physiotherapy with children it is neccesary to
work with different ways in order to achieve the best
development in their neuronal nets. Pediatric Physical
Therapist has to understand multisensotial integration as
a concept that goes together with Phisical Therapist and
not as an individual therapy.

PALABRAS CLAVE

KEY WORKS
Multisensorial stimulation; Motor alteration; Pediatric
physiotherapy.

Estimulacin multisensorial; Dficit motriz;


Fisioterapia peditrica.

Fisioterapia 2005;27(4):228-38

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Estimulacin multisensorial en el trabajo del fisioterapeuta peditrico

INTRODUCCIN

con este grupo poblacional tan complicado desde el


punto de vista teraputico.
Abogamos por que se realice principalmente en edades tempranas, puesto que la plasticidad neuronal1,2 nos
va a ayudar a desarrollar al mximo su potencial cerebral.
Tambin recomendamos emplear esta metodologa
con nios no tan gravemente afectados, pero si que presenten dficits de motricidad y/o sensoriales e incluso
es aplicable en nios con un desarrollo motor adecuado
a su edad cronolgica, puesto que siempre estamos trabajando en estos casos sobre un cerebro en desarrollo
con una caracterstica muy importante: la plasticidad.

Existe un grupo de fisioterapeutas que trabajamos en


centros educativos, hemos ido adaptndonos a las nuevas tendencias tanto fisioterpicas como educativas,
combinando ambas disciplinas.
En los colegios, la actuacin del fisioterapeuta se realiza la mayor parte del tiempo en el gimnasio o gabinete
de fisioterapia, practicando la fisioterapia de forma individualizada y adaptada a cada alumno. Sin embargo, es
fundamental el trabajo en equipo con el resto del personal que participa en la educacin del nio en el centro: profesores de pedagoga teraputica y de educacin
fsica, profesor de msica, orientador, enfermera, auxiliares educativos y logopedas. Gracias a este equipo multidisciplinar conocemos e intentamos integrar los avances e innovaciones de las diferentes disciplinas.
En estos centros el fisioterapeuta es participe sobre
todo y fundamentalmente en la habilitacin de los nios que presentan patologas que cursan con dficit
motor, entre las cuales las ms frecuentes pueden ser:
neurolgicas (perifricas y centrales), musculares (distrofias musculares, atrofia muscular espinal), alteraciones psicomotrices (desde casos leves hasta gravemente
afectados), ortopdicas y traumatolgicas (luxaciones
articulares, deformidades seas, desviaciones de columna vertebral), reumatolgicas (artrogriposis y artritis), genticas (sndrome de Down), metablicas (sndrome Kelley-Seegmiller), vasculares (microinfartos
cerebrales)
Debemos darnos cuenta de la existencia de una afectacin global del nio y, de esta forma, entender que a
travs del movimiento trabajamos otros aspectos como
la psique y viceversa, de ah la importancia de la integracin de esta forma de trabajo en la fisioterapia infantil.
Nosotras llevamos tiempo trabajando en educacin
especial, en este campo nos hemos encontrado con nios gravemente afectados, con los que resulta complicado poner en prctica el trabajo da a da. A lo largo del
tiempo de desarrollo de nuestra labor, hemos ido aplicando y adaptando la denominada estimulacin multisensorial. Queremos exponer en este artculo dicha
prctica, que pensamos debe formar parte indisociable
del trabajo del fisioterapeuta que desempea su trabajo
55

METODOLOGA
En la bibliografa existente sobre el tema que nos ocupa, hemos podido comprobar como algunos autores han
nombrado el concepto estimulacin multisensorial 3,4
y conceptos prximos 5,6 a este concepto que son muy
similares en su definicin.
Luria1 ya dijo: las sensaciones son los canales bsicos
por los que la informacin sobre los fenmenos del
mundo exterior y en cuanto al estado del organismo
llega al cerebro, dndose al hombre la posibilidad de
orientacin en el medio circundante y con respecto al
propio cuerpo.
Segn Andreas Frhlich 3 la estimulacin basal no es
ni un mtodo ni una tcnica, quiere ser un concepto.
No se trata de una terapia definitivamente formulada y
establecida, sino de reflexiones fundamentales y sencillas
que conviene tener en cuenta y adaptar. Introduce el
concepto de estimulacin basal, la define como basal
porque los estmulos ofrecidos no exigen ningn tipo de
conocimiento ni experiencia previa para asimilarlos y
porque es la base de la percepcin. Entiende como estimulacin la exposicin del nio a estmulos cuya cantidad, tipo y duracin se establece primero desde fuera
por parte del adulto.
Jean Ayres 5 cre la terapia de integracin sensorial
cuya idea central consiste en proporcionar y controlar
el input sensorial de modo que el/la nio/a espontneamente emita respuestas adaptadas que integran estas
sensaciones. El proceso de desarrollo lo divide en 4 escalones que van aumentando en grado de dificultad.
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bles, de esta forma conseguimos evitar dos hechos


constatados:
Gasto de energa innecesario que provocara un cansancio precoz.
Que el alumno est ms concentrado en controlar la
postura que en la ejecucin de la tarea.
Si conseguimos una posicin correcta y adecuada el
alumno va ganando confianza y se predispone ms positivamente a realizar las actividades. Estas adaptaciones
(fig. 1) para controlar la postura, y por tanto garantizar
la atencin del nio hacia la actividad, deben hacerse
fundamentalmente en el mobiliario que se utilice en el
centro y sern lo ms sencillas posibles. El nio no debe
sentirse diferente al resto de los compaeros y tampoco
estos deben considerarlo as.
Una vez captada la atencin del nio pasamos a realizar una descripcin de los rasgos generales de nuestra
forma de trabajo.
Fig. 1. Adaptaciones para controlar la postura.

Hemos tenido en cuenta tambin las aportaciones del


Dr. Gmez Toln 6 en la estimulacin bsica de los diferentes sentidos.
Para nosotras la estimulacin multisensorial, no es una
terapia o un mtodo, es una forma de trabajo imprescindible en aquellos casos de nios gravemente afectados. No slo se realiza en sesiones de fisioterapia, sino
que es la forma de trabajo de todos aquellos profesionales que componen el equipo educativo. Lo utilizamos
como una forma de interactuar con el alumno y lo que
vara para cada profesional es el fin a conseguir, en nuestro caso siempre buscamos reacciones motoras voluntarias para favorecer el desarrollo global del nio. Por
ejemplo, el logopeda probablemente busque un modo
de comunicacin. Y as sucesivamente cada uno de los
profesionales.
Una premisa imprescindible para comenzar a trabajar es CAPTAR LA ATENCIN del nio, nos interesa que el nio adopte las posturas ms correctas posiFisioterapia 2005;27(4):228-38

Principios de estimulacin multisensorial


Los tres principios generales en los que se basa la estimulacin multisensorial fueron descritos por Frhlich 3:
1. Principio de naturalizacin: Consiste en aprovechar
las condiciones espacio-temporales y personales que
existen para adaptar la estimulacin basal a cada escuela
o institucin.
2. Principio de latencia: Es la capacidad de saber esperar la respuesta del nio plurideficiente.
3. Principio de interaccin personal: Este principio
tiene que ver con la disponibilidad corporal, con el dilogo de acciones que tiene que establecer el adulto para
compartir el momento y realizar una intervencin educativa adecuada.
Estimulacin multisensorial ms bsica
Este tipo de estimulacin es muy apropiado para emplearlo con nios que presentan graves lesiones del Sistema Nervioso Central 3 (Frhlich, 1993). En principio
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se divide en 3 clases 3,5: percepcin somtica, percepcin vibratoria y percepcin vestibular.

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Percepcin somtica
Definicin: Es el sentimiento del propio cuerpo. Capta
la informacin de las articulaciones, msculos y aferencias cutneas (principalmente de miembros inferiores).
Su finalidad es desencadenar respuestas posturales
ante las informaciones de biofeedback que se producen
ante cualquier desplazamiento.
Consiste en desarrollar la sensacin de su propio cuerpo para posibilitar el contacto con el entorno.
Esta percepcin constituye la base del futuro esquema corporal.
Formas de trabajo de la percepcin somtica. Se utilizan distintas texturas en las diferentes partes del cuerpo
(fig. 2). La realizacin que proponemos se desarrolla en
fases, teniendo en cuenta la siguiente progresin:
Caricias, abrazos, bao caliente.
Toalla, secador (fro-calor), cremas.
Arena fina, granos de arroz, bolitas, corcho...
Cepillado, por ejemplo con un guante con puntas
de goma, pincel, cepillo de dientes...
La estimulacin se comienza por los elementos ms
suaves 7 para llegar en una ltima fase a aquellos otros
ms agresivos y que provocan mayor sensibilidad somtica.
Para avanzar en el proceso de aprendizaje emplearemos los materiales preferidos por el nio.
Hemos de evitar la habituacin a los estmulos para
conseguir la mxima efectividad, as el estmulo agradable durar entre 3-4 minutos y posteriormente el estmulo neutral durar 1 minuto. La estimulacin somtica nunca debe durar ms de 20 minutos.

Fig. 2. Percepcin somtica. Realizada con una toalla.

Hay aparatos que transforman la voz en vibraciones


sensibles, que todava salen al mercado con un precio
muy elevado.
Hay aparatos de vibracin de fisioterapia respiratoria que nosotras utilizamos para realizar este tipo de estimulacin.
Pueden emplearse instrumentos musicales: gong
chino, platillos, xilfono, tambor, diapasn...
Es una de las estimulaciones menos estudiada.
Formas de trabajar la percepcin vibratoria. Para
que el nio sea capaz de percibir la vibracin es necesario que se produzca un estrecho contacto de su cuerpo
con los elementos que producen la vibracin.
Se hace una estimulacin suave y repetida, cada estmulo vibratorio durar un mximo de 20 segundos.
Pueden realizarse con ritmo montono en primer lugar y, a posteriori, con cambios de ritmo.
Como en la percepcin somtica no deberamos estimular ms de 20 minutos seguidos.

Percepcin vibratoria
Definicin: Percepcin corporal de oscilaciones rtmicas o no debido a la vibracin que producen ciertos instrumentos. Entre estos instrumentos conviene resear:
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Percepcin vestibular
Definicin: Es la percepcin del equilibrio, de la posicin en el espacio, de las fuerzas de aceleracin-deceleraFisioterapia 2005;27(4):228-38

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portante. Entre las caractersticas del nio con esta disfuncin podemos observar las siguientes 8-11: mala alineacin de cabeza en el espacio, tendencia a tener el cuello muy tenso con movimientos muy limitados en la
cabeza, dificultades de cambios de posicin, dificultades
para aprender la sedestacin autnoma y cuando la ha
aprendido dificultades para manipular en dicha posicin, debilidad de estabilizacin de la cabeza en respuesta a perturbaciones impredecibles,...

Fig. 3. Percepcin vestibular. Mecerse.

cin. Recoge informacin de las pequeas aceleraciones


lineales y angulares de la cabeza.
El sistema vestibular junto con la visin facilitan la
estabilizacin de la mirada durante el movimiento. Son
fuentes de informacin sensorial bsica para poder estabilizar la cabeza en el espacio mientras se realiza alguna
actividad.
La percepcin vestibular sirve para asociar experiencias visuales, tctiles y propioceptivas con los movimientos del cuerpo.
Poder controlar el movimiento de la cabeza en el espacio mientras se camina es una habilidad compleja y es
uno de los factores clave para el desarrollo del equilibrio
en la locomocin y desarrollo de actividades motoras
complejas en la infancia. Mientras caminamos, la cabeza produce unas oscilaciones rotacionales que pueden alterar el control del equilibrio. Gracias a la estabilizacin
de la cabeza, que tiene su origen vestibular se facilitan las
entradas de informacin del movimiento y de la informacin visual perifrica.
Por tanto, la alteracin en el sistema vestibular o visual
principalmente dificultan el aprendizaje motor, se producen inconvenientes para el aprendizaje de nuevas rutas motrices
Ser especialmente interesante introducir estimulacin vestibular en nios con disfuncin vestibular imFisioterapia 2005;27(4):228-38

Formas de trabajar la percepcin vestibular. Podemos emplear los siguientes estmulos vestibulares: mecer
al nio (fig. 3), bailar, girar, voltear, juegos en crculo...
todo ello depende de la afectacin y de la edad del nio.
La estimulacin se puede realizar mediante:
Balanceos: delante-atrs, arriba-abajo
Red colgante.
Columpios.
Tabla-balancn.
Giros, saltos...
No tenemos porque trabajar estas estimulaciones bsicas de forma aislada, sino que se pueden completar con
las estimulaciones de los sentidos que describiremos
ahora.
Estimulacin ms avanzada de los sentidos
Las estimulaciones descritas anteriormente son las primeras que hemos de trabajar en los nios gravemente
afectados, posteriormente debemos ir introduciendo las
estimulaciones de los sentidos: oral-gustativo, olfato,
visual, auditiva, tctil, equilibrio y propiocepcin.
Con nios menos afectados podemos comenzar trabajando estas habilidades. La mitad posterior del cerebro
2
y de la mdula espinal est compuesta por entero de
5 vas de entradas sensoriales. Para hacer que se desarrolle entregaremos al nio informacin: visual, tctil, auditiva, olfativa y gustativa con mayor frecuencia, intensidad y duracin. La mitad anterior del cerebro y de la
mdula espinal est compuesta de vas motrices de salida por las que reaccionamos ante aquella informacin
sensorial de entrada. Estos dos conjuntos de vas consti58

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tuyen el cerebro. Crecen fsicamente y estas habilidades


las desarrollan con su uso.
Estimulacin oral-gustativa
Previo a comenzar a trabajar el sentido del gusto12 de
forma voluntaria es necesario abolir:
1. Reflejos primitivos: Como puede ser el reflejo de
succin y el de los 4 puntos cardinales. Para que toda actuacin del nio sea de forma consciente y nunca un
acto reflejo que debera haberse extinguido.
2. Hipersensibilidad de la zona: Para que el nio no
sienta dolor en una estimulacin que desde un principio
debe ser placentera.

Fig. 4. Estimulacin oral. Tocar el rostro e ir poco a poco hacia


la boca.

Para conseguir estos 2 objetivos debemos ir tocando el


rostro y poco a poco acercarnos hacia la regin bucal
(fig. 4).
Formas de trabajar la percepcin gustativa. Los objetos que podemos elegir para trabajar dicha percepcin
son:
Objetos fros: bolas de goma, chupetes, hielo...
Rodar el objeto sobre los labios con mayor o menor
presin
Cepillado de dientes: (cepillos en distintos lquidos).
Todos ellos en contacto con la regin perioral. Al trabajar esta estimulacin estamos favoreciendo la exploracin del mundo exterior del nio 13,14. Una de las fases
iniciales de las fases exploratorias del mundo exterior
por el ser humano se realiza con la boca. El nio se lleva
todos los objetos a la boca con lo que los explora y adquiere una imagen inicial de los elementos explorados.
Cabe destacar la importancia del juego con los dedos y la
boca: se toma su mano y se toca con los dedos su boca.
Al principio la exploracin va a ser pasiva por parte del
nio, nosotros exponemos los objetos a su boca. Sin embargo, debemos realizar una progresin hacia una exploracin activa con la boca, en la que podemos realizar las
siguientes maniobras: frotar los labios del nio, colocar
objetos entre labios o entre los dientes,...
59

Para continuar progresando podemos utilizar los juguetes para la denticin untados con diferentes gustos,
cuentagotas, beber, comer (dulce, salado, agrio...).
Con todo ello pretendemos que el nio integre la
boca, y el gusto como funcin de la misma, como una
parte ms del cuerpo humano que debe interrelacionarse con el resto de partes del cuerpo.
Percepcin olfatoria
El sentido del olfato est poco estudiado y diferenciado.
El modo que proponemos para actuar es el siguiente:
Botellitas para oler: entre cada prueba olfativa debemos realizar una pausa clara.
Perfumar: con distintos olores aquellos materiales
con los que trabajamos: juguetes, pelotas de reeducacin,...
Tambin podemos perfumar con distintos olores al
nio, al profesional y a los habitculos donde se realizan distintas actividades.
Podemos utilizar siempre el mismo perfume para que
un nio con problemas, por ejemplo de tipo visual reconozca en todo momento al profesional que est con l.
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Debemos usarlo como refuerzo positivo para el nio,


cuando realice correctamente una tarea le perfumaremos
y sino no lo haremos.

Una vez consigamos la fijacin ocular debemos comenzar a mover los materiales para que desarrolle el seguimiento visual. El progreso del nio ir mejorando
desde un movimiento lento del objeto hasta un seguimiento de un movimiento rpido, as como de un seguimiento horizontal a uno vertical.
La progresin se realizar de la siguiente manera:

Percepcin visual
Consiste en estimular el sentido de la vista. Nuestra lnea de trabajo debe estar enfocada a la adquisicin de
una correcta fijacin ocular, posteriormente un seguimiento ocular adecuado y, finalmente, la acomodacin
y la convergencia binocular.
Comenzaremos por trabajar la fijacin ocular: luces,
objetos amarillos, negro y blanco... En primer lugar debemos conseguirlo a travs de contrastes absolutos como
puede ser luz y oscuridad, posteriormente con contraste
ms tenues hasta llegar a la luz natural. Finalmente iremos aumentando el tiempo de fijacin visual.
Los materiales que empleamos son:
Linternas.
Marionetas.
Pelotas.
Objetos llamativos: espumilln,...
Empleamos sobre todo los materiales que ms le gustan para trabajar la fijacin ocular (fig. 5).

1. Primero el desplazamiento en el campo visual es


muy lento, dentro de los 45 del ngulo visual. En las escalas de desarrollo motor se resea que esta destreza motriz debera aparecer a los 2 meses de vida.
2. Posteriormente aumentaremos la velocidad de los
desplazamientos del objeto dentro del campo visual.
3. Comenzaremos siempre con desplazamientos en
plano horizontal, le resultan ms fciles al nio.
4. Cuando super los 45 (alrededor de 90) iniciaremos el desplazamiento vertical primero en recorrido superior y, por ltimo, en recorrido inferior.
Conforme se va desarrollando el control ceflico se
produce el acompaamiento de los movimientos oculares con los movimientos ceflicos.
Los logros motrices van a permitir asociar a los movimientos oculares, los ceflicos y los de la cintura escapular. Lo cual nos va a permitir trabajar tanto el control
ceflico como el inicio del volteo desde las extremidades superiores.
La acomodacin y convergencia binocular se trabajar acercando diferentes objetos o incluso el dedo al
entrecejo del nio. El adulto comienza a ver borroso a
partir de una cercana de 5 centmetros a dicha zona
corporal.
Segn el Dr. Gmez Toln 6 el adiestramiento debe
comenzarse con una linterna de foco fino hacia el entrecejo, la distancia inicial ser de 50 centmetros. Y deberemos recorrerla en un tiempo de unos 7 segundos.
Percepcin auditiva

Fig. 5. Estimulacin visual. Emplear materiales que le gusten para


trabajar la fijacin ocular.

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Definicin: Ante la emisin de un sonido o ruido, se


produce algn cambio en el cuerpo del nio.
El objetivo principal es dar al nio la ocasin de
aprender que los tonos, los sonidos articulados y los
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ruidos pueden tener informaciones que son significativas.


La primera experiencia auditiva es el latido del corazn de la madre. A las 28 semanas los fetos responden a
sonidos intrauterinos.
Debemos sealar que los ruidos complejos son estmulos ms eficaces que los sonidos puros (Riesen, 1960).
Ecklund-Flores, Turkewitz sugieren que los sonidos
del habla de una mujer, particularmente los de baja frecuencia son estmulos muy importantes para el desarrollo de lateralidad del recin nacido.
La duracin ptima de un estmulo auditivo es de
20 segundos.
Para averiguar si existe captacin del ruido realizaremos
alguno de los siguientes estmulos: palmadas (fig. 6),
tambor, golpeteos en mesa, voz hablada, voz cantada, notas musicales con instrumentos, canciones...
En los nios con inmadurez, ante un estmulo acstico intenso existe una respuesta motriz. La respuesta ser
masiva e inespecfica, de tipo general, como es el reflejo
del Moro o de abrazo.
Una vez comprobada la captacin de sonido por parte
del nio debemos variar lugar donde nos colocamos
y/o el elemento que provoca el ruido. Desde muy temprano se puede intentar hacer al nio ofertas auditivas
de diferentes lados.
La aparicin de un estmulo acstico en un determinado lugar del espacio origina un giro de la cabeza y
tronco hacia el punto sonoro tanto para colocar el pabelln auditivo de forma ms ptima como para visualizar la fuente que emite el sonido.
Entre otros, los materiales que nosotras utilizamos
son: campanilla, sonajero, celofn (poseen una gama de
frecuencia adecuada para estimular), junto con la voz
humana (acompaada de expresin gestual y facial).
As como la estimulacin visual, en la auditiva tambin podemos sealar una progresin 6:
1. Producir estmulos a ambos lados de lnea media
(45). La estimulacin se realiza con el nio en supino,
se reproducen estmulos acsticos a ambos lados de la lnea media alternando ambos lados, aproximadamente a
45. El foco acstico lo situaremos a unos 50 centmetros del nio.
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Estimulacin multisensorial en el trabajo del fisioterapeuta peditrico

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Fig. 6. Estimulacin auditiva. Averiguar si existe captacin del


ruido: palmadas.

2. Incremento de angulacin: de forma progresiva


hasta 75. Primero se estimula en supino y en este periodo posteriormente en decbito prono.
Tambin trabajamos la estimulacin de la orientacin
auditiva mediante distintas situaciones del foco acstico en el espacio.
Cuando el nio alcanza en su desarrollo motor el hito
de la sedestacin autnoma, tendremos en cuenta 2 posiciones de estimulacin imprescindibles:
Regin lateral inferior y ligeramente posterior: siempre bilateral. Para favorecer el giro y por tanto el control ceflico, la rotacin escapular, la inclinacin del
tronco homolateral y el apoyo de la extremidad superior
tambin del mismo lado.
Regin lateral superior y ligeramente posterior: tambin bilateralmente. Con la finalidad de que se produzca
un giro ceflico, rotacin escapular, inclinacin del tronco contralateral y apoyo de la extremidad superior del
lado opuesto hacia el exterior y ligeramente hacia atrs.
Percepcin tctil
Definicin: Estimulacin realizada y percibida a travs de la piel (de todo el cuerpo)
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Estimulacin multisensorial en el trabajo del fisioterapeuta peditrico

Estimulacin con elementos ms speros: Cepillos


de diferentes grosor (fig. 7) y cerdas...
Otros elementos: Martillo de reflejos, bastoncillos
odos, rascar, acariciar...
2. Estimulacin dinmica: Introducimos la estimulacin dinmica trabajando la esttica, no tienen porque
ser independientes la una de otra, podemos trabajarlas al
mismo tiempo:
Hacerle rodar sobre las diferentes superficies, con
diferentes texturas y densidades.
Hacer rodar diferentes elementos sobre el nio.
Fig. 7. Estimulacin tctil. Estimulacin con elementos ms
speros: cepillos de diferente grosor.

El nio debe habituarse a los estmulos15,16. A lo largo


de nuestra experiencia hemos encontrado que as como
hay pacientes con kinesiofobia por miedo al dolor, en
el caso de nios con alguna alteracin motriz encontramos que padecen fobia al contacto, quiz por algn
trastorno positivo tctil o simplemente por el vagar de estos nios entre distintos profesionales sanitarios.
Inicialmente nuestra finalidad es conseguir en que
sean conscientes de las partes sensibles de su manos,
para ello intentaremos que abran las manos y las muevan. Posteriormente que puedan sujetar, coger o dejar
caer voluntariamente cosas.
El nio puede l mismo palpar y tocar cosas, a otros
alumnos, al adulto... puede hacerlo con ayuda del adulto17,18 o si, no posee reflejos primitivos y, su motilidad se
lo permite puede l mismo realizar la estimulacin.
Podemos distinguir dos tipos de estimulacin tctil:

Tambin puede que sea el nio el que realice el movimiento: envolverlo y que se libere, movimiento de rastreo y reptacin...
Equilibrio y propiocepcin
Para el desarrollo de este ltimo eslabn es de extrema importancia haber trabajado las estimulaciones anteriores, es de vital importancia el trabajo de 3 de las estimulaciones expuestas con anterioridad (vestibular,
somtica y visual) para llegar a adquirir una postura correcta y un adecuado control del movimiento voluntario, en definitiva, un equilibrio aceptable.
La forma de trabajo que proponemos:

1. Estimulacin esttica: Nosotras trabajamos este tipo


de estimulacin con la progresin que describimos:

Alineacin del cuerpo con respecto a lnea media.


Tono postural: es necesario conseguir la relajacin12,19 mayor posible.
El equilibrio se consigue a travs de la prctica continua y la repeticin, en este caso de posturas adecuadas
y cambios de posicin (fig. 8).
Movimientos de los miembros superiores, con tronco correctamente estabilizado, el movimiento debe tener
alguna finalidad en diferentes posiciones: pintura dedos,
coger pelotas...

Estimulacin suave: Cintas de raso, algodn, telas


de diferentes texturas, hilos...
Estimulacin intermedia: Pelotas con diferentes pesos y texturas (rugosas, lisas, espuma), palos...

El control postural y del equilibrio se desarrollan asimismo de una forma lenta, particularmente si el nio
pasa la mayor parte del da acostado o se le coloca sentado de modo que apenas puede moverse, lo que elimi-

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na la necesidad de mantener y practicar la gran diversidad de movimientos y ajustes posturales 20 necesarios


para el equilibrio.
Suele mostrar poco inters por lo que le rodea. No explora y parece incapaz de proporcionarse a s mismo estmulos para hacerlo. Su nivel definitivo, de logros y la
velocidad con que lo alcance dependern del grado de
afectacin cognitiva. Ello pueda ser influido por los padres
y tambin por el hecho de recibir atencin temprana, que
es necesario comenzarla antes de los dos aos de edad.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
1. Las vas sensoriales son una parte imprescindible
para el desarrollo del sistema nervioso central, estas vas
estn directamente intrincadas con las vas motrices y
con la psique1, por ello es necesario el trabajo de aquellos elementos que puedan desarrollar el Sistema Nervioso Central, sobre todo durante la poca de mayor
plasticidad cerebral 2 (0-6 aos) y mxime cuando existen lesiones cerebrales.
2. Por tica profesional 21 no disponemos de un grupo
control, puesto que tendramos que privarles de esta importante actuacin. Sin embargo debido a las caractersticas del sistema nervioso humano, es necesario desarrollar al mximo el cerebro en poca de plasticidad,
as pues es relevante el trabajo en estimulacin precoz y
educacin temprana del fisioterapeuta con este tipo de
actuacin multisensorial. Nuestra actividad fisioterpica
es un campo extraordinario en el que incluir esta actividad multisensorial.

Fig. 8. Equilibrio y propiocepcin.

3. En nios con parlisis gravemente afectados, todos


los autores estn a favor de ofrecer el mximo de elementos para el aprendizaje, en este tipo de pacientes es
imprescindible 3,5-8 que el ambiente, el espacio y el desarrollo de las sesiones sean estructurados por el adulto.
4. Cmo buenos profesionales nos vemos implicados en favorecer el mximo desarrollo del nio ofertndole todas las posibilidades a nuestro alcance.
5. Hemos de entender la integracin multisensorial
como un concepto 3 que debemos fundir con nuestra
metodologa de trabajo, no como un mtodo nico e individual.

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M.P. Yage Sebastin


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