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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

Presentado por:

ESTUDIO DE LAS CARACTERISTICAS DE PRESCRIPCION,


DISPONIBILIDAD Y EXPENDIO EN EL CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS EN EL CENTRO DE SALUD DE CHILCA
HUANCAYO 2012

Tesis para optar el titulo profesional de:


Qumico Farmacutico
Plan de Tesis
PRESENTADO POR:
QUISPILAYA CAPCHA, SADITH
TOMAS POMA, PATRICIA
Ctedra:
Taller de Investigacin II

HUANCAYO PER
2012

ASESOR:
Q.F.Gloria Mercedes Molina Vallejos

INDICE

I. PROBLEMAS
I.1

Planteamiento del Problema


I.1.1
I.1.2
I.1.3

II.

Caracterizacin del problema


Descripcin y Delimitacin del Problema
Formulacin del Problema

OBJETIVOS
II.1
II.2

Objetivo General
Objetivos Especficos

III. JUSTIFICACIONES
III.1
III.2
III.3
IV.

Cientfica
Social
Metodolgico

MARCO TEORICO
4.1
4.2
4.3.

Antecedentes de estudio.
Bases tericas
Hiptesis.

4.3.1.- Hiptesis general


4.3.2.- Hiptesis especifico

V.

METODOLOGIA
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9

Mtodo cientfico
Tipo y nivel Investigacin
Diseo de la Investigacin
Poblacin y Muestra
Poblacin
Muestra y tamao de la Muestra
Tcnicas de recoleccin de datos
Instrumentos y Fuentes de informacin
Procedimiento para probar las Hiptesis

5.10
VI.

Anlisis e interpretacin de Resultado

ADMINISTRACION DEL PROYECTO


6.1
6.2

Cronograma
Presupuesto

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

VIII.

ANEXOS

CAPITULO I
Introduccin:
1.1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

1.1.1. Caracterizacin del Problema: poner sangria


(autor ) pg

Los antimicrobianos (ATM) constituyen uno de los

grupos farmacoterapeuticos ms importantes en el arsenal teraputico


actual siendo uno de los grupos de mayor prescripcin, consumo y
potencial mal uso en los servicios de atencin de salud hospitalarios
de los establecimientos de salud. Existen mltiples referencias que
sealan que los ATM constituyen, aproximadamente el 30% de los
frmacos prescritos en consulta de los hospitales.

Las

infecciones

intrahospitalarias

constituyen

actualmente

un

importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los


pacientes sino tambin para su familia, la comunidad y el estado;
afectan a todas las instituciones hospitalarias y resultan una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad, as como un pesado
gravamen a los costos de salud.
Ante la emergencia y remergencia de enfermedades infecciosas y el
uso inapropiado e indiscriminacin de ATM la resistencia bacteriana
se ha constituido en un serio problema de salud publica a nivel
mundial.Se considera que la cantidad de ATM consumidos en una
comunidad esta directamente relacionada a la magnitud de la
resistencia bacteriana en dicha comunidad
1.1.2. Formulacin del Problema:

Cules son las caractersticas de

prescripcin, disponibilidad y

expendio en el consumo de antimicrobianos en el Centro de Salud de


Chilca Huancayo 2012.

CAPITULO II

2. OBJETIVOS.-

2.1. General:
Determinar las caractersticas de prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en el Centro de salud de Chilca Huancayo 2012.
2.2. Especficos:

Determinar cules son las caractersticas en la prescripcin de


antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012

Determinar cules son las caractersticas en la disponibilidad de


antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012

Determinar

cules

son

las

caractersticas

en

el

expendio

antimicrobianos en el Centro de salud de Chilca Huancayo 2012

de

CAPITULO III
3.1. JUSTIFICACION

3.1.1-.Cientfica.
La informacin sobre patrones de prescripcin, disponibilidad y
expendio de antimicrobianos en servicios de salud en la atencin es an
escasa. El protocolo permitir la produccin de informacin sobre estos
aspectos,

mediante

una

metodologa

de

fcil

ejecucin

validada

cientficamente.

3.2.2-.Social.
Esta

investigacin

proporcionar

informacin

sobre

las

caractersticas en la prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de


antimicrobianos por lo que permitir desarrollar un mejor manejo de estos por
los profesionales que estn involucrados y brindar una mejor calidad en la
atencin a los pacientes de una determinada poblacin. Si bien es cierto que la
mayora de los antimicrobianos causan resistencia bacteriana por el uso
inadecuado, entonces es una responsabilidad del los profesionales de salud
dar a conocer la informacin necesaria de este tema.

3.3.3.- Metodolgica.
Se

podr

aplicar

de

manera

peridica

consecutiva,

disponibilidad y expendio de los antimicrobianos en establecimientos de salud


teniendo en consideracin los diferentes indicadores (Diagnstico, tratamiento,
Kardex, Inventario, dosis, via de administracin etc.)

CAPILULO IV
4.- MARCO TERICO:

4.1 Antecedentes de estudio.


Ministerio de Salud. Estudio sobre las caractersticas de la prescripcin,
disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del
primer nivel de atencin de 21 DISAS. Lima: DIGEMID/MINSA. Marzo 2004.

Desde este punto de vista, en el uso racional de medicamentos, debemos


considerar varios factores que determinan dicha condicin como son la
seleccin, la administracin, dispensacin, la prescripcin y el uso por el
paciente. El logro de los beneficios del uso de los medicamentos es la
prevencin y tratamiento de las enfermedades y depende en gran Medida de
que ellos sean correctamente prescritos.(OMS). Por lo cual, es necesario que
la prescripcin mdica sea el resultado de un proceso lgico-deductivo que el
prescriptor a partir del conocimiento adquirido escucha el relato de sntomas
del paciente, realiza luego un examen fsico en busca de signos y producto de
lo cual resulta una orientacin para el diagnstico y la toma de una decisin
teraputica. Esta decisin teraputica implica medidas, como el uso de un
medicamento, todo ello lo plasma en una receta mdica. (MINSA). 1-2
Llanos-Zavalaga F, Mayca J, Contreras C. 2002 Caractersticas de la
prescripcin antibitica en los consultorios de medicina del Hospital Cayetano
Heredia de Lima, Per.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el uso racional de
medicamentos1 como la situacin en la cual el paciente recibe un medicamento
segn sus necesidades clnicas, en la dosis, duracin y costo adecuado. La
proporcin de prescripcin de antibiticos encontrada fue baja e inferior a la

reportada en la literatura, mientras que la calidad inadecuada fue elevada, con


valores semejantes a otros estudios. Las investigaciones en este campo son
todava escasas, siendo importante realizar ms estudios que permitan
documentar las caractersticas de la prescripcin.
Es necesario contar con una poltica de antibiticos que establezca estrategias
dirigidas a mejorar su acceso y uso racional. Esta informacin es fundamental
para determinar la magnitud del problema de una prescripcin inadecuada y
disear estrategias de intervencin con el fin de mejorar el uso racional de
antibiticos.4

Direccion general de medicamento , insumos y drogas (DIGEMID).


1997. Evaluacion de la situacin de los medicamentos en el per . lima
ministerio de salud .
En 1995 en un estudio realizado en hospitales y centro de salud reporto un
promedio de 2.2 medicamentos prescritos por consulta 50% de las
prewscripciones fueron hechas con nombre genrico, y 35% fueron
antimicrobianos . otro estudio realizado por la direccin general de
medicamentos , insumos y drogas ( DIGEMID ) 1997 en hospitales nacionales,
mostro un promedio de 2.0 medicamentos prescritos por consulta , 48% de
prescripciones con nombre genrico y 40% fueron antimicrobiano 3.
Sosa a travers k.practicas de prescripcion de antibioticos del medico y
conocimientos en siete paises de America latina y el Caribe. Un informe de la
ops/ apua Boston M. 2002.
Igualmente, en Amrica latina , el uso inadecuado de antimicrobianos ha
provocado el incremento de Resistencia bacteriana ; algunos estudios
revelann que el 27% de las cepas de Haemophylus influenzae son resistentes
a amino penicilinas y cloranfenicol y del 105 al 50% de uro patgenos son
resistentes a las amipenicilinas . As mismo se observa una epidemia de
multirresistencia a la tuberculosis en el mbito comunitario como hospitales. 5

Van buchem fl knottnerus JA, schrijnemaekers VJ, Peeters atencion


primaria pasada, aleatorizadoy controlado con el placebo del tratamiento con
antibiticos en la sinusitis maxilar aguda. Lancet 1997.
Van buchem y colaboradores han estudiado prospectivamente 214 pacientes
con sinusitis aguda , 108 tratada con amoxicilina , 750 mg cada 8 horas, y 106
con placebo cada 8 horas. El resultado clnico y radiolgico a la semana fue
similar, con un 83% y un 77% respectivamente de curacin ; a los 15 dias
todos estaban curados. La recaida posterior fue idntica en ambos grupos
con trtamientos antimicrobianos y en 9% en el grupo tratado con placebo. Los
autores concluyen que, en esta condicin, no hay argumentos a favor del
tratamiento antimicrobiano.6

4.2 Bases tericas:


PRESCRIPCION:
El uso correcto de los medicamentos se ha convertido en los ltimos
aos, en uno de los temas ms debatidos y a la vez interesantes en el campo
de la salud, constituyndose en un aspecto relevante de salud pblica.
El empleo indebido de los medicamentos tiene grandes repercusiones en la
persona y en la sociedad, con consecuencias en su salud y economa. Por su
complejidad, requiere la implementacin de estrategias que transcienden el
mbito sanitario y comprometen a muchos otros sectores, como educacin,
economa, industria, comercio, comunidad y comunicacin social.
Los cambios polticos y econmicos imperantes durante las ltimas dcadas en
todo el mundo, tienen una gran repercusin en el sector salud y concretamente,
en el acceso y uso de los medicamentos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1985, defini que el
uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban las
medicaciones apropiadas a sus necesidades clnicas, a una dosificacin que
satisfaga sus requerimientos individuales por un perodo adecuado de tiempo y

al costo ms bajo para ellos y para su comunidad. Esta definicin establece


un marco formal de actuacin; cada norma y cada prctica pueden ser
contrastadas con ese marco general y es posible mostrar las consecuencias
del incumplimiento de su contenido.
En el concepto de uso racional de medicamentos, debemos considerar
varios factores que determinan dicha condicin, como son la seleccin, la
administracin, la dispensacin, la prescripcin y el uso del medicamento por el
paciente. Mltiples son los factores a considerar en la bsqueda de la
racionalidad en el uso de los medicamentos, siendo uno de ellos la
prescripcin.
La prescripcin mdica es el resultado de un proceso lgico-deductivo
mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el
relato de sntomas del paciente, realiza un examen fsico en busca de signos,
concluye en una orientacin diagnstica y toma una decisin teraputica. Esta
decisin implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es
plasmado en una receta mdica. Debe adems compartir las expectativas con
el paciente, brindarle la informacin que requiera, comprobar que conoce los
riesgos a que se somete al utilizar un medicamento y procurar que el
tratamiento prescrito est al alcance de sus posibilidades econmicas.

QU BUSCAMOS CON UNA BUENA PRESCRIPCIN?


Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamento.
Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso racional del
medicamento.
Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin teraputica.

ESTRATEGIAS PARA PROMOVER UNA BUENA PRESCRIPCIN


Capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales prescriptores
en temas de uso racional de medicamentos
Las intervenciones educativas constituyen una estrategia efectiva con
fines de cambiar los hbitos de prescripcin, teniendo un mayor impacto si es
que se llevan a cabo oportunamente.
En el pregrado, los estudiantes deben adquirir una base slida en
farmacologa

farmacoteraputica

Organizacin Mundial de
medicamentos:

la

componentes

de

los

problemas

Salud. Promocin del


centrales.

Perspectivas

de
uso

salud

ms

racional de

Polticas

sobre

medicamentos de la OMS. Ginebra:OMS; 2002. Frecuentes, segn la medicina


basada en evidencias; adems de promover en ellos, el desarrollo de
habilidades y aptitudes para una buena prescripcin.
La OMS propone el desarrollo de cursos de farmacoterapia basados en
problemas concretos en los programas de estudios universitarios de Medicina y
otras Ciencias de la Salud, considerando que stos pueden influir
significativamente en la calidad de la prescripcin.
En el postgrado debe incorporarse al currculo, en forma obligatoria,
actividades formativas en teraputica mdica e impulsar el uso de guas y
protocolos de tratamiento. Adems del conocimiento, se deben adquirir
actitudes, que en el caso del uso de los medicamentos deben estar basadas en
el rigor cientfico y en la modulacin de los diversos factores que influyen en la
prescripcin.
La educacin mdica continua debe ser realizada por las universidades
e instituciones debidamente acreditadas ante los colegios profesionales que
garanticen su calidad, e incluir en su programa de estudios, temas sobre
medicamentos y teraputica. La OMS propone que la educacin mdica
continua sea requisito para el desempeo de la profesin.

Las entidades que brindan servicios de salud deben considerar la inversin en


programas de capacitacin de sus profesionales de la salud.
La capacitacin profesional en las diferentes instancias mencionadas
debe proporcionar al prescriptor un marco referencial sobre los aspectos
sociales, econmicos, sanitarios, legales y ticos, de la realidad del uso del
medicamento, buscando contar con profesionales con una amplia visin de
esta problemtica, que los sensibilice en el tema del uso racional de
medicamentos y en el concepto de la calidad de la prescripcin, respetando los
derechos de los pacientes a la informacin y autonoma (libertad y capacidad
de decisin).
Los prescriptores tienen el deber tico de procurar la mxima calidad en
la atencin de salud, por ello es necesario poner nfasis en la transmisin, no
slo de conocimientos sino tambin de valores ticos, que permita que los
prescriptores realicen una labor efectiva, oportuna, responsable y humana.
Disponer de informacin objetiva
Contar con informacin confiable permite adoptar decisiones acertadas.
En lo que a la prescripcin se refiere, es an ms relevante, pues debe estar
sustentada en informacin cientfica, siendo por tanto importante aprender a
identificar informacin vlida, objetiva, independiente y actualizada.
Las instituciones como las universidades, organismos internacionales,
organizaciones no gubernamentales (ONG), e instituciones del sector salud
que cuentan con informacin cientficotcnica deben facilitar el acceso a su
informacin. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), debe establecer estrategias que
faciliten el acceso a la informacin cientfica en materia de medicamentos,
especialmente en los lugares que presentan mayores dificultades para su
obtencin.
A fin de aprovechar de manera ptima toda la informacin que sobre
salud y medicamentos se encuentra disponible, el profesional que desee

realizar una bsqueda debe saber cmo hacerlo, ya que su desarrollo no


planificado, puede dar lugar a un trabajo intil. Es necesario por tanto, conocer
las diferentes fuentes de informacin y cmo acceder a ellas.
Promover una adecuada publicidad y promocin de medicamentos por
parte de la industria farmacutica:
Reconociendo el beneficio que la industria farmacutica ha brindado a la
humanidad, es necesario fomentar en los prescriptores una actitud crtica y
responsable frente a las diferentes estrategias de publicidad y promocin de
medicamentos.
Organizacin Mundial de la Salud. Promocin del uso racional de
medicamentos: componentes centrales. Ginebra: OMS; Setiembre de 2002.
La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas realiza el control y
vigilancia de la promocin publicitaria de productos farmacuticos y afines,
buscando garantizar que dicha actividad sea realizada en cumplimiento de la
normatividad legal vigente, acorde a criterios ticos establecidos por la OMS y
a los acuerdos establecidos en el Cdigo de la Federacin Internacional de la
Industria del Medicamento (FIIM) Normas de Comercializacin de Productos
Farmacuticos.La promocin y publicidad de medicamentos debe tener un
tratamiento tico, por cuanto se trata de productos con gran repercusin en la
salud y en la economa de la poblacin.
Desarrollar guas nacionales de tratamiento basadas en evidencia,
consensuadas, permanentemente actualizadas, y acordes con la realidad
nacional:
Las guas de tratamiento consisten en afirmaciones desarrolladas
sistemticamente para ayudar a los prescriptores a tomar decisiones sobre los
tratamientos ms apropiados a las condiciones clnicas ms especficas. Las
guas de tratamiento basadas en evidencias son de vital importancia para
promover el uso racional de medicamentos.

Es necesario buscar la participacin de los prescriptores para su


elaboracin y actualizacin, lo que contribuye a asegurar su credibilidad y
aceptacin, asimismo se deben establecer estrategias de difusin, aplicacin,
evaluacin y retroalimentacin.
Promover la conformacin y funcionamiento de Comits Farmacolgicos
en los establecimientos de salud.
Los Comits Farmacolgicos son organismos tcnicos de carcter asesor y
ejecutivo, que deben tener el reconocimiento oficial y el apoyo.
a) Promover las buenas prcticas de prescripcin
b) Apoyar tcnicamente los procesos de adquisicin de medicamentos
c) Brindar asesoramiento en materia de medicamentos, a

los

departamentos o servicios intermedios y finales de institutos y


hospitales, y a los centros y puestos de salud segn corresponda
d) Apoyar las acciones de farmacovigilancia.

Difundir normas legales vigentes en el pas referente a la prescripcin de


medicamentos.
El Ministerio de Salud y las instituciones del sector difunden y supervisan
el cumplimiento de las diferentes normas legales relacionadas con la
prescripcin y el uso de medicamentos.
El equipo de salud tiene el deber de colaborar con la administracin de
salud, en el cumplimiento de las disposiciones legales que se relacionen con su
profesin, en forma personal y a travs de organizaciones cientficas o
gremiales, del sector pblico y privado. En el Anexo 1 se detallan los

principales dispositivos legales vigentes en el pas, relacionados con la


prescripcin.
Realizar estudios de utilizacin de medicamentos y monitorizacin de la
prescripcin.
Los estudios de utilizacin de medicamentos se definen como aquellos
estudios epidemiolgicos descriptivos con los que se pretende determinar
cules son los patrones, perfiles y otras caractersticas de la oferta, la
prescripcin, la dispensacin, el consumo, el cumplimiento efectivo de las
autoridades institucionales, a fin de asegurar su sostenibilidad y la realizacin
de sus funciones10, como son:
a) Conducir el proceso de seleccin de medicamentos
b) Promover el uso racional de medicamentos, priorizando la utilizacin de
medicamentos esenciales
Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 614-99-SA/DM. Constituyen
Comits Farmacolgicos en diversas dependencias del Ministerio. Lima;
Diciembre 1999. Teraputico y cualquier otra faceta relacionada con los
medicamentos en una poblacin determinada, con el objetivo de conseguir,
mediante el anlisis de los mismos, su uso racional. La OMS los defini como
el estudio de la comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de
medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias
mdicas, sociales y econmicas resultantes.
La DIGEMID, las Direcciones Regionales de Salud, los comits farmacolgicos,
y los responsables de farmacia de los establecimientos de salud, deben
efectuar

peridicamente

estas

actividades

difundiendo

los

obtenidos.

PRCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIN DE


MEDICAMENTOS

resultados

Empleo de medicamentos en situaciones clnicas que no lo requieran.


Omitir las medidas no farmacolgicas cuando son pertinentes.
Uso de productos farmacuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o
de su asociacin injustificada.
Eleccin desacertada del medicamento o de medicamentos para el
problema diagnosticado en el paciente.
Sobre-prescripcin polifarmacia o sub-prescripcin de medicamentos.
Falla en la dosificacin, eleccin de la va de administracin y/o duracin
del tratamiento.
Omisin de caractersticas relevantes del paciente o barreras culturales,
para el ajuste de la terapia.
Insuficiente o nula explicacin al paciente de los aspectos de la
prescripcin.
Prescripcin de medicamentos caros existiendo alternativas ms baratas
e igualmente eficaces y seguras.
Creencia de que los medicamentos genricos son de calidad inferior a sus
equivalentes de marca.
Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una adecuada
evaluacin comparativa de su beneficio y costo.
Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir la deteccin
precoz de falla teraputica y/o de reacciones adversas medicamentosas.
Escribir la receta e indicaciones para el paciente con letra ilegible.
Indicaciones dadas para el paciente no bien consignadas, as como no
detallar en forma clara y precisa las medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas.
MTODO PARA UNA BUENA PRCTICA DE PRESCRIPCIN
La Universidad de Grningen (Holanda) desarroll una metodologa
sistematizada para la enseanza de la farmacoterapia racional que la OMS
auspicia e impulsa en todo el mundo. Esta modalidad de enseanza incorpora
la medicina basada en la evidencia y el enfoque por problemas, enfatizando la
adquisicin de habilidades ms que de conocimientos.
Este modelo de prescripcin, en el cual se plantea el concepto de la
farmacoterapia racional, entendida como un conjunto de decisiones y acciones
que, sobre la base de un correcto diagnstico e identificacin de los problemas
del paciente, involucra los siguientes aspectos:

La consideracin de las medidas no farmacolgicas, la determinacin de usar o


no medicamentos y, en caso de ser necesario, una correcta seleccin de estos
agentes teraputicos, la elaboracin de un apropiado rgimen de dosificacin,
seguido de instrucciones claras y completas para facilitar el cumplimiento de la
terapia, y un adecuado seguimiento o monitoreo de la evolucin del paciente.
Este proceso comprende un conjunto de aspectos que permiten dotar a
los prescriptores de herramientas que ayudan a mejorar el desarrollo de sus
labores, siempre basados en la evidencia cientfica disponible.
Introduce un enfoque racional, lgico, paso a paso, para resolver los problemas
de salud de los pacientes.
El proceso de la teraputica racional consiste en:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Definir el o los problemas del paciente.


Especificar el o los objetivos teraputicos.
Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente.
Iniciar el tratamiento.
Brindar informacin, instrucciones y advertencias al paciente.
Supervisar la evolucin del tratamiento.

Definir el o los problemas del paciente:


Los pacientes acuden a consulta buscando alivio a sus problemas de
salud, consultando muchas veces por un sntoma o signo aislado, por lo que es
necesario antes de decidir un tratamiento, establecer en lo posible un buen
diagnstico.
Un diagnstico correcto se basa en la integracin de muchos fragmentos
de informacin: una acuciosa historia clnica, un examen fsico sistemtico y
completo, y el uso de exmenes auxiliares cuando sean necesarios.
Especificar el o los objetivos teraputicos:
Antes de escoger un tratamiento, es esencial especificar el o los
objetivos teraputicos. Por ejemplo, en un nio con diarrea aguda acuosa (sin
moco ni sangre) y deshidratacin, el objetivo teraputico ser prevenir que
contine perdiendo ms lquidos y electrolitos, y reponer las prdidas. El

tratamiento anti-infeccioso con antibiticos no ser parte del objetivo


teraputico en este paciente.
Especificar el objetivo teraputico es una buena manera de estructurar el
pensamiento, impulsa a concentrarse sobre el problema real, lo que limita el
nmero de posibilidades teraputicas, y hace fcil la eleccin final.
Es importante conocer los puntos de vista del paciente, respetando sus
derechos, hacerle conocer el objetivo teraputico, y que sea partcipe de la
decisin. Con esto se logra un adecuado cumplimiento de las indicaciones
teraputicas (adhesin al tratamiento).
Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente
ste es el paso ms difcil y se requiere informacin apropiada, esfuerzo
y experiencia por parte del prescriptor. Se recomienda que cada prescriptor
cuente con una relacin de medicamentos que conozca bien (formulario
personal), en concordancia con las guas y protoco26 los de atencin, que
utilizar en el tratamiento de los problemas de salud prevalentes, y que deber
actualizar regularmente. Una vez que se ha definido el o los objetivos
teraputicos, se har una relacin de los posibles tratamientos eligiendo, entre
los productos disponibles en el mercado, el o los medicamentos sobre la base
de su perfil farmacolgico de eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

Eficacia:
La eficacia de un tratamiento se define como su capacidad para
modificar favorablemente un sntoma, el pronstico o el curso clnico de una
enfermedad. Se mide en ensayos clnicos controlados, en los que se compara
el curso clnico de diferentes grupos de pacientes tratados con distintas
modalidades teraputicas.
No equivale necesariamente al efecto farmacolgico. El hecho que un frmaco
tenga efectos determinados no implica que sea clnicamente eficaz. Debe
diferenciarse el efecto farmacolgico de la eficacia clnica.
Seguridad:

Es la caracterstica de un medicamento que garantiza su uso con una


probabilidad muy pequea de causar reacciones adversas. Son excepciones
las reacciones alrgicas y otras menos frecuentes, denominadas de
idiosincrasia.
Conveniencia:
Tiene relacin con las caractersticas de cada paciente, considerando
adems la patologa a tratar, otros factores como enfermedades asociadas,
edad, actividad que desarrolla y caractersticas socioculturales, los efectos
indeseados

contraindicaciones

del

frmaco,

la

facilidad

para

su

administracin e interacciones con otros frmacos o alimentos. Una forma


farmacutica o una pauta de administracin cmodas pueden tener un fuerte
impacto sobre la adhesin del paciente al plan de tratamiento.
Se debe evaluar tambin modificaciones de la fisiologa del paciente que
pueden influir sobre la farmacodinamia y la farmacocintica. En caso de
embarazo y lactancia, se debe considerar adems el bienestar del feto o del
nio, respectivamente.
Costo:
Aspecto importante a tener en consideracin al momento de prescribir
un medicamento, pues de ello puede depender que el paciente cumpla con el
tratamiento indicado. Se debe considerar siempre el costo total del tratamiento
y no solamente el costo por unidad. Cuando se prescriben demasiados
medicamentos el paciente quizs slo pueda pagar por algunos de ellos o
recibir dosis o tiempo de tratamiento insuficientes. Deben prescribirse frmacos
que sean realmente necesarios y se encuentren disponibles y asequibles para
el paciente.
Iniciar el tratamiento (Formular la receta):
Una receta representa una instruccin de un prescriptor a un dispensador.
Cada pas tiene sus propias regulaciones respecto al formato o contenido de la
receta.
Qu informacin debe contener una receta mdica?

Se recomienda que una receta contenga los siguientes datos:


o
o
o
o

Nombre, direccin y telfono del prescriptor.


Consignar ttulo y nmero de colegiatura profesional del prescriptor.
Estos datos deben figurar en forma impresa, sellada o en letra legible.
Tambin debe consignarse el nombre del establecimiento de salud

cuando se trate de recetas oficiales de dicho lugar.


o Nombre, direccin y telfono del paciente. En casos de nios y ancianos,
es conveniente consignar la edad del paciente.
o En el caso de recetas de frmacos sometidos a fiscalizacin sanitaria,
adems de consignar el diagnstico, est legalmente establecido que se
consigne el nmero del Documento Nacional de Identidad (DNI) del
paciente; y en caso de extranjeros, el nmero de pasaporte o del carn
de extranjera (DS No.023-2001-SA).
o Nombre del o los medicamentos

prescritos,

consignando

obligatoriamente su Denominacin Comn Internacional (DCI), y de


forma opcional, el nombre de marca, si el prescriptor lo considera
necesario.
o El esquema teraputico elegido no significa, necesariamente, prescribir
un medicamento. Puede ser que el paciente requiera otro tipo de
indicaciones, como medidas dietticas, ejercicios y/o cambio de hbitos
inapropiados.
o La receta deber escribirse con letra clara y legible, que pueda ser
interpretada por todos a fin de evitar errores de comprensin.
o Concentracin del principio activo. Se deben usar las abreviaturas
internacionalmente aceptadas: g (gramo), mL (mililitro), mg (miligramo).
Trate de evitar los decimales y, si es necesario, escriba la totalidad de
cada palabra para evitar malentendidos. Por ejemplo, escriba 50
microgramos de levotiroxina, y no 0,050 mg o 50mg.
o En la prescripcin de frmacos sometidos a controles especiales es ms
seguro escribir la concentracin, forma farmacutica y la cantidad total
en palabras.
o Forma farmacutica y cantidad total: Utilice slo abreviaturas corrientes
que sean conocidas por el farmacutico.
o Lugar y fecha de prescripcin y de expiracin de la receta.
o Firma habitual y sello del prescriptor.
o Informacin dirigida al farmacutico que el prescriptor
conveniente.

estime

o Indicaciones para el paciente y/o acompaante.


Brindar informacin, instrucciones y advertencias:
Se estima que aproximadamente 50% de los pacientes no toman los
medicamentos que se les ha prescrito de manera correcta, los toman de
manera irregular o no los toman en absoluto.
Las razones que explican este hecho son: precios elevados, remisin de los
sntomas, presentacin de efectos indeseados, percepcin que el frmaco es
inefectivo, y esquemas de dosificacin complicados.
Cmo mejorar la adherencia del paciente al tratamiento?

Brindando el tratamiento adecuado.


Teniendo una buena relacin mdico-paciente.
Proporcionando informacin, instrucciones y advertencias.

Organizacin Mundial de la Salud. Gua de la buena prescripcin. Ginebra:


OMS; 1994. Organizacin Mundial de la Salud. Promocin del uso racional de
medicamentos:

componentes

centrales.

Perspectivas

polticas

sobre

medicamentos de la OMS. Ginebra:


Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa y advierte al
paciente.
Efectos del Medicamento:
Qu sntomas desaparecern y cundo?
Importancia de Tomar el Medicamento.
Qu podra suceder si no se toma?
Efectos Adversos:
Qu efectos indeseables podran ocurrir?, cmo reconocerlos?
Cunto tiempo durarn?, gravedad?, qu hacer si ocurren?
Interacciones:

Con qu medicamentos o alimentos interacta?


Instrucciones:
Cundo y cmo tomar el medicamento?
Cmo almacenarlo en casa?
Por cunto tiempo debe tomar el medicamento?
Qu hacer en caso de presentar problemas?

Advertencias:
Qu precauciones se debe tener durante el tratamiento? (manejar auto, beber
licor). Dosis mxima recomendada.
Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo, antibiticos) o de no
interrumpirlo bruscamente (beta bloqueadores, anticonvulsivos).
Prxima consulta: Cundo regresar?, cundo debe venir antes de lo
previsto? Informacin que el mdico puede necesitar para la prxima cita.
Verificar la fecha de expiracin y el buen estado de conservacin del
medicamento adquirido.
Otras indicaciones:
Dieta: qu tipo de alimentos debe recibir, cmo prepararlos, cuntas raciones
debe recibir, volumen de lquido a ingerir, etc.?
Ejercicio fsico: necesidad de realizarlo, cul?, cmo?
Hbitos inapropiados que debe corregir.
Verificacin de que todo qued claro:
Pedir al paciente o al acompaante que repita la informacin bsica y
preguntarle si tiene alguna duda.
Supervisar la evolucin del tratamiento

La supervisin del tratamiento permite determinar si el tratamiento ha dado


resultados o, si es necesario, aplicar alguna otra medida. Para ello es
necesario mantenerse en contacto con el paciente, lo que puede hacerse de
dos maneras.
La monitorizacin pasiva:
A cargo del paciente, al que se instruye sobre qu hacer frente a posibles
resultados de la terapia (tratamiento no efectivo, aparicin de efectos no
deseados).
La monitorizacin activa:
Realizada por el prescriptor mediante controles peridicos establecidos, de
acuerdo a la enfermedad y a las condiciones particulares del paciente.
El resultado del tratamiento puede ser.
La solucin del problema clnico:
Verificar que el esquema teraputico se cumpli.
No evidencia de mejora:
Se deben verificar todos los pasos anteriores (diagnstico, objetivo teraputico,
adecuacin del medicamento, prescripcin correcta, informacin, instrucciones,
cumplimiento, y monitoreo del efecto).
Presentacin de efectos adversos:
Se debe evaluar la severidad y, de acuerdo a la magnitud, decidir la
conveniencia de continuar, modificar o suspender el tratamiento. Debe
reportarse obligatoriamente las reacciones adversas as como la falta de
efectividad inusual de medicamentos.

NORMAS LEGALES RELACIONADAS A LA PRESCRIPCIN DE


MEDICAMENTOS
1. LEY GENERAL DE SALUD. LEY N 26842 (20/07/97)
TTULO I.
Artculo 15: Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;
b)

A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y


su historia clnica, con las excepciones que la ley establece;

c)

A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o


exhibicin con fines docentes;

d) A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos


o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin
experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que medie
previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada
legalmente a darlo, si correspondiere, o si estuviere impedida de
hacerlo;
e)

A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o


padecimientos que le afectare;

f)

A qu se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las


caractersticas del servicio, las condiciones econmicas de la
prestacin y dems trminos y condiciones del servicio;

g)

A qu se le d, en trminos comprensibles, informacin completa y


continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y
alternativas

de

tratamiento,

as

como

sobre

los

riesgos,

contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos


que se le prescriban y administren;
h)

Ha qu se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su


consentimiento informado, previo a la aplicacin de cualquier
procedimiento tratamiento, as como negarse a ste;

i)

A qu se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el


establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su
historia clnica.

TTULO II, captulo I.


Artculo 26:
Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanosdentistas y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea
de su profesin. Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente
su Denominacin Comn Internacional (DCI), el nombre de marca si lo tuviera,
la forma farmacutica, posologa, dosis y perodo de administracin. Asimismo,
estn obligados a informar al paciente sobre los riesgos, contraindicaciones,
reacciones adversas e interacciones que su administracin puede ocasionar y
sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro.
Artculo 27:
El mdico tratante, as como el cirujano-dentista y la obstetras estn
obligados a informar al paciente sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento y
manejo de su problema de salud, as como sobre riesgos y consecuencias de
los mismos. Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o
practicar intervenciones que pueden afectar psquica o fsicamente al paciente,
el mdico est obligado a obtener por escrito su consentimiento informado.
Artculo 29:

El acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y


suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente
para resolver el problema de salud diagnosticado.
La informacin mnima que debe contener la historia clnica se rige por el
reglamento de la presente Ley. El mdico y el cirujano dentista quedan
obligados a proporcionar copia de la historia clnica al paciente en caso que
ste o su representante lo solicite. El interesado asume el costo que supone el
pedido.

DISPONIBILIDAD:
Disponibilidad de Medicamentos Trazadores
En la actualidad, el nico sistema informtico que tiene la potencialidad
de ofrecer datos de disponibilidad de medicamentos en los establecimientos de
salud es el sistema implementado por el SEG y ahora parcialmente utilizado
por el SIS. Sin embargo, es poco el conocimiento de la utilidad de este sistema
y de la ampliacin hecha recientemente para captar informacin de todos los
medicamentos por fuente y no restringido a los medicamentos del SIS, lo que
lleva a que no se le saque la ventaja que podra tener para la toma de
decisiones, ni en el nivel de DISAS ni en el nivel central. Podra ser sumamente
til incluso para evaluar adherencias a manejos teraputicos establecidos.
En 1996, la DIGEMID con el apoyo del Proyecto RPM de MSH y el
apoyo de OPS, realiz un estudio utilizando la metodologa de indicadores
desarrollada por RPM. El estudio incluy 20 servicios del MINSA en 4
departamentos, 17 distintos a los analizados en el presente estudio. El
porcentaje promedio de disponibilidad en almacenes, hospitales, centros y
puestos de salud para un conjunto de 40 medicamentos esenciales elegidos
como trazadores fue de 65.5%.
En la actualidad, los petitorios institucionales de las DISA/DIREMID y
UTES que reportaron informacin incorporaban entre 130 a 342 medicamentos

con un promedio de 232 medicamentos. El nmero de medicamentos de estos


petitorios que se mantienen usualmente en existencia fue estimado por los
entrevistados entre 38% y 59% con un promedio de 51%. La razn principal
reportada para este nivel de desabastecimiento fue la falta de cumplimiento de
los proveedores.
Gestin de Medicamentos:
Los datos de disponibilidad del conjunto de medicamentos trazadores
durante nuestro trabajo resultaron en 65% disponible el da de la visita en
almacenes de DISAS/DIREMID con variaciones de 48% en Hunuco a 95% en
Junn. En UTES la cifra fue de 88% con variaciones de 71 a 95%. El porcentaje
de das del ao sin existencia de medicamentos trazadores fue bajo en las
DISAS (2.2%), y alrededor del 10% para las UTES.
A pesar de la falta de algunos productos en almacn, la mayora estuvo
disponible en las farmacias institucionales de las DIREMID (93% vs 65%). Esto
puede obedecer al traslado completo e inmediato de las existencias a la
farmacia y a los centros y puestos. De acuerdo a estos datos la disponibilidad
inmediata (en farmacia) no parece ser un problema mayor en el suministro,
pero seala una necesidad de abastecimiento ms rpido en almacn para
que no exista ningn producto de los considerados en los trazadores sin
existencia.
Las adquisiciones fuera del Petitorio suelen ser autorizadas por el
qumico farmacutico. La principal razn para la adquisicin de medicamentos
fuera del petitorio institucional fue la demanda de los mdicos tratantes.
EXPENDIO:
BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN
Las Buenas Prcticas de Dispensacin (BPD) son un conjunto de
normas establecidas para asegurar un uso adecuado de los medicamentos,
otros productos farmacuticos y afines, con el fin de promover una buena salud

y calidad de vida de toda la poblacin, garantizando una farmacoterapia ptima


y el cumplimiento de la legislacin vigente.
Unas prcticas correctas de dispensacin garantizan que se entregue al
paciente que corresponda, el medicamento correcto, en la dosis y cantidad
prescritas, con informacin clara sobre su uso y conservacin, y en un envase
que permita mantenerla calidad del medicamento.
El expendio de medicamentos permite:

Contribuir a mejorar la salud de la poblacin a travs de una correcta y


efectiva dispensacin de medicamentos, otros productos farmacuticos
y afines en los establecimientos farmacuticos de dispensacin a nivel

nacional.
Contribuir al cumplimiento de la prescripcin mdica.
Orientar a los pacientes para el uso adecuado de los medicamentos,

otros productos farmacuticos y afines.


Contribuir al seguimiento farmacoteraputica de pacientes segn

criterios especficos.
Identificar y contribuir a la solucin de los problemas relacionados con

el uso de medicamentos, otros productos farmacuticos y afines.


Promover la coordinacin y comunicacin entre los profesionales de
salud.

mbito de Aplicacin:
Las Buenas Prcticas de Dispensacin ser de aplicacin por todos los
establecimientos farmacuticos de dispensacin de medicamentos, otros
productos farmacuticos y afines del sector salud a nivel nacional (MINSA, Es
Salud, SFFAAyPP, Clnicas y otros del Sub Sector Privado).
TITULO PRIMERO:
Disposiciones Generales

Artculo 1.- La Dispensacin es el acto profesional farmacutico de


proporcionar uno o ms medicamentos a un paciente generalmente como
respuesta a la presentacin de una receta elaborada por un profesional
autorizado. En este acto el profesional
Qumico Farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del
medicamento, reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las
condiciones de conservacin del producto.
Artculo 2.- Corresponde a una Buena Prctica de Dispensacin promover, en
todo momento, el uso racional de medicamentos, entendindose como tal a
garantizar que los pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus
necesidades clnicas, en la dosis individualmente requerida, por el periodo de
tiempo adecuado y al ms bajo costo.
Artculo 3.- El profesional Qumico farmacutico debe garantizar la calidad de
los productos que dispense asumiendo la responsabilidad tcnica por la
adquisicin a proveedores legalmente registrados, la correcta conservacin y
almacenamiento, el fraccionamiento, el control de vencimiento de los productos
y el control de los medicamentos psicotrpicos y estupefacientes que se
encuentran disponibles en el establecimiento farmacutico de dispensacin. Es
responsable asimismo, de la correcta preparacin de las formulas magistrales y
oficinales, y del cumplimiento de las normas legales relacionadas con la
actividad farmacutica en general.
Artculo 4.- El profesional Qumico farmacutico debe cooperar con acciones
orientadas a contribuir con la garanta de la calidad, seguridad y eficacia de los
productos farmacuticos que se comercializan en el pas, y participar en la
identificacin y denuncias relacionadas con medicamentos falsificados o
adulterados y medicamentos con problemas de calidad o efectividad.
Artculo 5.- Las Buenas Prcticas de Dispensacin deben observarse en
forma integral y con responsabilidad an cuando haya varios pacientes que
demandan una inmediata atencin. La necesidad de rapidez en la atencin
debe estar balanceada con la necesidad de exactitud y cuidado del paciente,

cuya vida en algunos casos, esta en manos del dispensador; en la


dispensacin, la exactitud es ms importante que la rapidez en la atencin.
TITULO SEGUNDO
Disposiciones Especficas:
CAPTULO I
Del entorno para el servicio de dispensacin:
Artculo 6.- La base para una prctica correcta de dispensacin la
proporciona un entorno de trabajo adecuado; los ambientes en que se
desenvuelve la dispensacin deben ser limpios, seguros y organizados. Una
adecuada organizacin se hace imprescindible a fin de que la dispensacin se
realice de manera exacta y eficiente.

Ambiente fsico
Artculo 7.- Se deber disponer, dentro del establecimiento farmacutico, con
un rea diferenciada para el acto de dispensacin, con espacio suficiente para
realizar adecuadamente las tareas de preparacin y entrega del medicamento,
otros productos farmacuticos y a fines, as como informacin para su uso
correcto.
Artculo 8.- El ambiente fsico debe mantenerse limpio, sin polvo ni suciedad.
Aunque el rea de atencin debe ser accesible para los pacientes, se prestar
la debida atencin para que est situado en un lugar protegido del polvo, la
suciedad y la polucin.
Estanteras y superficies utilizadas durante el trabajo

Artculo 9.- El espacio disponible debe organizarse para crear un rea de


trabajo seguro y eficiente, debe existir suficiente espacio para que el personal
se desplace durante el proceso de dispensacin y la distancia que un
dispensador debe recorrer durante este proceso debe reducirse al mnimo, con
el objetivo de contribuir con la eficiencia en el servicio.
Artculo 10.- Los alimentos y bebidas deben mantenerse fuera del rea de
dispensacin y la refrigeradora se utilizar exclusivamente para los
medicamentos

otros

productos

farmacuticos

que

requieran

bajas

temperaturas. Se debe contar con un programa regular de comprobacin de la


limpieza y descongelacin de la refrigeradora.
Artculo 11.-Los lquidos derramados deben secarse inmediatamente,
especialmente si son viscosos, dulces o resultan atractivos para los insectos y
moscas.
Artculo 12.- El mantenimiento de un entorno limpio requiere un sistema
regular de limpieza de las estanteras y la limpieza diaria de los suelos y las
superficies de trabajo.
Productos farmacuticos, equipo y materiales de envasado:
Artculo 13.- Todos los medicamentos, otros productos farmacuticos y afines
en general, deben almacenarse en forma organizada en los estantes,
manteniendo a la vista y debidamente conservados sus rotulados
.
Artculo 14.- Las condiciones de almacenamiento recomendadas en lo que se
refiere a temperatura, luz y humedad deben cumplirse estrictamente a fin de
mantener la calidad de los productos.
Artculo 15.- Se debe establecer un sistema de rotacin de existencias que
minimice el vencimiento de productos.

Artculo 16.- Es fundamental la limpieza de los equipos y materiales que se


utilizan en el acto de dispensacin; la presencia de residuos de algunos
principios activos puede causar contaminacin cruzada.

CAPTULO II:
Del Personal
Artculo 17.- El personal que participa en la dispensacin debe estar
adecuadamente identificado, mantener una higiene personal correcta y llevar
prendas de vestir limpias y que protejan.
Del Qumico Farmacutico:
Artculo 18.- El profesional Qumico Farmacutico debe poseer la calificacin
o la formacin precisa que le proporcione los conocimientos, habilidades y
prcticas necesarias para llevar a cabo en forma adecuada, todos los procesos
que intervienen en el acto de la dispensacin. Debe asimismo, mantener sus
conocimientos actualizados a lo largo de toda su vida profesional, por lo que
deber involucrarse en procesos de educacin continua o permanente.
Artculo 19.-El Profesional Qumico Farmacutico del establecimiento
farmacutico de dispensacin deber:
Participar y promover la seleccin de los medicamentos necesarios para
la comunidad aplicando criterios de uso racional;
Establecer una eficaz y segura dispensacin de medicamentos;

Adoptar una actitud orientadora y educadora de los pacientes en todo lo


relacionado a los medicamentos u otros productos farmacuticos y
afines;
Promover la adherencia de los pacientes al tratamiento prescrito;
Seleccionar, capacitar y supervisar al personal auxiliar de cuyas
acciones en este proceso, el profesional Qumico Farmacutico es el
directo responsable;
Mantenerse actualizado para absolver en forma adecuada

las

interrogantes e inquietudes de los pacientes, controlando el auto


diagnstico y la automedicacin;
Verificar el Registro Sanitario y fecha de vencimiento entre otros, de los
medicamentos, otros productos farmacuticos y afines que se
dispensen o expendan en el establecimiento farmacutico de

dispensacin;
Cumplir y hacer cumplir las Buenas Prcticas de Almacenamiento en lo
que corresponda; y
Cumplir las normas legales y sanitarias correspondientes.

Artculo 20.- Deber tener conocimiento sobre:


Los

medicamentos

dispensados

(uso,

otros

dosis,

productos

vas

de

farmacuticos

administracin,

que

son

interacciones,

contraindicaciones, reacciones adversas, condiciones de conservacin,

entre otros);
Aritmtica y clculo;
Buenas Prcticas de Almacenamiento;
Evaluacin organolptica de productos farmacuticos;
Manejo de primeros auxilios e intoxicaciones;
Dispositivos legales que norman la actividad farmacutica nacional;
El uso racional de medicamentos, medicamentos esenciales y la

utilizacin de la Denominacin Comn Internacional; y


Otros temas que contribuyan a un desempeo de calidad.
Artculo 21.- Deber tener habilidades que le permitan comunicarse
efectivamente con los pacientes y ser capaz de:
Identificar aquellos medicamentos para los cuales sea necesario
informacin adicional que beneficie al paciente;

Evaluar la capacidad del paciente para comprender la informacin


brindada;
Presentar informacin en forma simplificada que garantice la asimilacin
y comprensin por parte del paciente;
Brindar informacin que posibilite al paciente, tomar decisiones correctas
en relacin a los medicamentos y su tratamiento; y
Evitar alarmar al paciente o exagerar los efectos adversos del
tratamiento.
Artculo 22.- Deber tener como principal preocupacin:
El bienestar de los pacientes en todas las circunstancias, y el respeto a
sus derechos como ciudadano;
El brindar un servicio de calidad y calidez, enmarcado en las normas
legales vigentes;
El contribuir con la promocin del uso racional de medicamentos; y
El contribuir con el reconocimiento de la Oficina Farmacutica como un
servicio de salud a la poblacin en general.
Artculo 23.- En el acto de dispensacin se debe tener presente los deberes
ticos profesionales con el paciente y el necesario respeto entre los
profesionales de la salud. Se debe actuar con la seguridad que da el respaldo
cientfico, sin olvidar las limitaciones propias de la profesin farmacutica.
Artculo

24.-Para

ejercer

sus

actividades,

el

profesional

Qumico

Farmacutico deber usar chaqueta o similar y mantener correctos hbitos de


higiene. Deber exhibir la identificacin correspondiente que lo acredita como
tal.
Del Personal Auxiliar
Artculo 25.- Para cumplir con las Buenas Prcticas de Dispensacin, se
aconseja contar con personal auxiliar capaz de realizar tareas que no impliquen
juicio profesional, el mismo que estar bajo la supervisin del Qumico
Farmacutico. Este personal debe haber recibido capacitacin adecuada y ser
incorporado en procesos de capacitacin continua.

Artculo 26.- El personal auxiliar est impedido, bajo responsabilidad del


regente y del propietario del establecimiento de dispensacin, de realizar actos
correspondientes a la dispensacin de productos farmacuticos de venta bajo
receta mdica o de ofrecer a los usuarios alternativas al medicamento
prescrito. La dispensacin es de responsabilidad exclusiva del profesional
Qumico Farmacutico.
CAPTULO III
Del proceso de dispensacin
Artculo 27.- El proceso de dispensacin incluye todas las actividades
realizadas por el profesional Qumico Farmacutico desde la recepcin de la
prescripcin hasta la entrega al paciente, del medicamento u otros productos
farmacuticos de venta con receta mdica. La correcta dispensacin se debe
constituir en un procedimiento que garantice la deteccin y correccin de
errores en todas sus fases.
Artculo 28.- En el proceso de dispensacin se diferencian cinco actividades
principales:
a)
b)
c)
d)
e)

Recepcin y validacin de la prescripcin


Anlisis e interpretacin de la prescripcin
Preparacin y seleccin de los productos para su entrega
Registros
Informacin

En el caso de los medicamentos de venta sin receta, se asumirn las


actividades en el marco del proceso de dispensacin de medicamentos u otros
productos farmacuticos de venta con receta mdica que correspondan.
a) Recepcin y validacin de la prescripcin:

Artculo 29.- La prescripcin como resultado de un proceso, concluye en una


orientacin diagnstica y decisin teraputica que es plasmada en una receta.

Est deber ser presentada para su respectiva dispensacin al Profesional


Qumico Farmacutico en un establecimiento legalmente registrado.
Artculo 30.- La dispensacin de los medicamentos u otros productos
farmacuticos de venta bajo receta, deber circunscribirse a las recetas que se
presenten con letra clara y legible a fin de evitar errores de comprensin.
Artculo 31.- El contenido de las recetas debern sujetarse a lo establecido en
la legislacin vigente1, 2. Al momento de su recepcin, el profesional Qumico
Farmacutico debe confirmar:
a) Impresin del nombre, direccin y nmero de colegiatura del profesional
que la extiende o nombre del establecimiento de salud cuando se trate
de recetas estandarizadas;
b) Identificacin del paciente;
c) Nombre del producto farmacutico objeto de la prescripcin en su
denominacin comn internacional (DCI);
d) Concentracin y forma farmacutica;
e) Posologa, indicando el nmero de unidades por toma y da, as como la
duracin del tratamiento;
f) Lugar y fechas de expedicin y expiracin de la receta; y
g) Sello y firma del prescriptor que la extiende.
Artculo 32.- En funcin a la validacin realizada, el Qumico Farmacutico
decidir la dispensacin o no del medicamento y/o la pertinencia de una
interconsulta con el prescriptor.
Artculo 33.- En el caso de recetas sobre medicamentos psicotrpicos y
estupefacientes, estas se ajustarn a las condiciones particulares que
determinan las normas legales especficas al respecto.
Artculo 34.- En caso de no atencin de la receta, se comunicar al paciente
sobre el problema detectado, cuidndose de no cuestionar la actuacin de
otros profesionales sanitarios.

Artculo 35.- Vencido el plazo de validez de la receta fijado por el prescriptor,


no podr dispensarse contra su presentacin, ningn producto de venta bajo
receta mdica.
b) Anlisis e interpretacin de la prescripcin:

Artculo 36.- El anlisis e interpretacin de la prescripcin incluye, la lectura


de la prescripcin, correcta interpretacin de las abreviaturas utilizadas por los
prescriptores, confirmacin del ajuste de las dosis en funcin al estado y
situacin particular de cada paciente, realizacin correcta del clculo de dosis y
la cantidad a entregar del medicamento, identificacin de las interacciones
medicamentosas y la duplicidad teraputica. Si existen dudas sobre la
prescripcin, estas debern ser resueltas a travs de una interconsulta con el
prescriptor.
Artculo 37.- De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 33 de la Ley
General de Salud, el profesional Qumico Farmacutico ofrecer al usuario,
alternativas farmacutica al medicamento prescrito, sin modificar en ningn
sentido, la prescripcin presentada. Se presentarn al usuario las alternativas
genricas y de marca de las que dispone el establecimiento y le brindar
informacin acerca de la lista de precios, debiendo abstenerse de inducir al
usuario a adquirir alguna de dichas alternativas.
c) Preparacin y seleccin de los productos para su entrega:
Artculo 38.- La preparacin de los productos para su entrega al paciente,
representa una de los principales aspectos del proceso de dispensacin y
comienza una vez que la prescripcin se ha comprendido sin dudas.
Artculo 39.- La identificacin de los productos en las estanteras se realiza
leyendo cuidadosamente la etiqueta del producto, en el caso de los
medicamentos se debe asegurar que el nombre, la concentracin, la forma
farmacutica y la presentacin del mismo corresponde a lo prescrito.

Artculo 40.- Antes de su entrega, se debe comprobar que el o los productos


tienen el aspecto adecuado, verificando que los envases primario y secundario
se encuentren en buenas condiciones. El rotulado de ambos envases debe
corresponder al mismo producto y cumplir con las especificaciones
establecidas en las normas legales vigentes.
Artculo 41.- Para el conteo de tabletas y cpsulas, y el envasado de lquidos,
se deben utilizar recipientes limpios, teniendo siempre presente que las manos
del dispensador no deben estar en contacto directo con el medicamento.
Artculo 42.- Los productos debern acondicionarse en un empaque seguro
para su conservacin y traslado, respetando la cadena de fro cuando
corresponda.
Artculo 43.- Los productos que se dispensan en forma fragmentada, debern
acondicionarse en envases en los cuales se consignar, por lo menos, la
siguiente informacin:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Nombre y direccin del establecimiento


Nombre del producto
Concentracin del principio activo
Va de administracin
Fecha de vencimiento
Nmero de lote

Artculo 44.- En la elaboracin de preparados magistrales u oficinales se debe


calcular la cantidad del producto para un tratamiento completo y se recomienda
el seguimiento de normas de higiene estrictas, especialmente el lavado de
manos, as como la utilizacin de adecuados implementos para evitar
contaminacin. Su elaboracin deber ajustarse a los requerimientos y
exigencias de las normas legales vigentes.
Artculo 45.- A fin de evitar errores, se debe implementar procedimientos de
auto verificacin que garanticen la calidad y exactitud de la atencin brindada.
d) Entrega e Informacin por el dispensador:

Artculo 51.- Los medicamentos u otros productos farmacuticos y afines,


deben entregarse al paciente o su representante con instrucciones claras,
aadiendo la informacin que se estime conveniente. El profesional Qumico
Farmacutico es responsable de brindar informacin y orientacin sobre la
administracin, uso y dosis del producto farmacutico, sus interacciones
medicamentosas, sus reacciones adversas y sus condiciones de conservacin.
Cuando estime conveniente, siempre que se den las condiciones necesarias y
se cumpla con las normas legales al respecto, propondr al paciente o su
representante el seguimiento farmacoteraputico correspondiente, en base a
criterios previamente establecidos.
Artculo 52.- Las advertencias relacionadas con los posibles efectos
indeseables, debe realizarse con mucho cuidado, a fin de evitar que el paciente
abandone el tratamiento.
Artculo 53.- Se debe incidir en la frecuencia, duracin del tratamiento y va
de administracin de los medicamentos, debiendo informarse tambin sobre:
a) Cuando tomar el medicamento, en relacin a los alimentos (Ej. antes,
despus, con los alimentos) y en relacin a otros medicamentos
b) Cmo tomar o aplicar el medicamento (Ej. masticarlo, con mucho agua,
aplicarlo localmente)
c) Cmo guardar y proteger los medicamentos u otros productos
farmacuticos para su adecuada conservacin.
Artculo 54.- Es necesario asegurarse que el paciente comprende las
instrucciones y siempre que sea posible, se solicitar que el paciente repita las
instrucciones brindadas.
Artculo 55.- Los pacientes deben ser tratados con respeto y es
imprescindible mantener la confidencialidad e intimidad cuando se dispense
ciertos tipos de medicamentos o se trate de ciertas patologas.
Artculo 56.- A fin de brindar un adecuado asesoramiento a los pacientes, se
deber tener acceso a informacin cientfica independiente y actualizada sobre

los medicamentos u otros productos farmacuticos y afines, y a la referida a


primeros auxilios y emergencias toxicolgicas; as mismo a informacin oficial
sobre las alternativas farmacuticas de medicamentos.
GLOSARIO DE TRMINOS
Establecimientos farmacuticos de dispensacin
Farmacia, botica o servicios de farmacia de los establecimientos de salud de
los sectores pblico y no pblico, en el que se dispensan medicamentos y otros
productos farmacuticos y afines; y/o se preparan formulas magistrales y
oficinales. Estos establecimientos se encuentran bajo la responsabilidad de un
Regente Qumico Farmacutico.
Excipiente
Sustancia que a las concentraciones presentes en una forma farmacutica,
carece de actividad farmacolgica. Ello no excluye la posibilidad de que
determinados excipientes puedan causar reacciones alrgicas o efectos
indeseables. Los excipientes se emplean con el fin de dotar a la forma
farmacutica de caractersticas que aseguren la estabilidad, biodisponibilidad,
aceptabilidad y facilidad de administracin de uno o ms principios activos. En
la medida en la que los excipientes afectan la liberacin del principio activo,
ellos pueden modificar la magnitud y el perfil temporal de la actividad
farmacolgica del producto medicamentoso a travs de cambios en su
biodisponibilidad. Los excipientes sirven, adems, para dar una forma o
consistencia adecuada a una preparacin. Ejemplos de tipos de excipientes:
desintegrantes,

emulsificantes,

colorantes,

preservantes, espesantes, etc.

Fecha de expiracin o vencimiento

saborizantes,

aglutinantes,

Es el dato sealado en el rotulado de los envases mediato e inmediato del


producto, que indica el mes y el ao calendario ms all del cual no puede
esperarse que el producto conserve su estabilidad y eficacia. Este dato se
expresa con nmero cardinales anteponiendo el trmino expira o vence.
Forma de Presentacin
Es la forma como se ofrece el producto para su comercializacin con relacin al
tipo de envase y contenido en volumen, peso y/o nmero de unidades.
Forma Farmacutica
Forma o estado fsico en que se presenta un producto para su administracin o
empleo en los seres humanos y animales, como tableta, cpsula, gragea,
jarabe, crema, solucin inyectable, entre otras.

Frmula Magistral
Producto farmacutico elaborado por el Qumico Farmacutico regente o bajo
su direccin y garantizado por l, en cumplimiento expreso de una prescripcin
facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, segn las
normas tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en la farmacia,
botica o servicio de farmacia y, con la debida informacin al usuario.
Formula Oficinal
Producto farmacutico elaborado y garantizado por el qumico farmacutico
regente o bajo su direccin, de conformidad a la farmacopea oficial, y
dispensado en la farmacia, botica o servicio de farmacia y destinado a la
entrega directa a los pacientes.
Indicaciones

Se refiere a los estados patolgicos para los cuales se aplica un medicamento.


Interaccin medicamentosa
Cualquier interaccin entre uno o ms medicamentos, entre un medicamento y
un alimento y entre un medicamento y una prueba de laboratorio. En general,
las dos primeras categoras de interacciones tienen importancia por el efecto
que ellas producen en la actividad farmacolgica del medicamento: aumentan o
disminuyen los efectos deseables o los efectos adversos.
Medicacin
Acto de administrar o aplicar el medicamento a un paciente por una
determinada va de administracin, por ejemplo, la va oral. El trmino
medicacin se utiliza a veces como tratamiento. Constituye un error el emplear
como sinnimos los trminos medicacin y medicamento.

Medicamento
Es aquel preparado farmacutico obtenido a partir de uno o ms principios
activos, que puede o no contener excipientes, que es presentado bajo una
forma farmacutica definida, dosificado y empleado para la prevencin,
diagnstico o tratamiento de una enfermedad o estado patolgico o para
modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien fue
administrado.

Medicamento genrico
Es el producto farmacutico cuyo nombre corresponde a la Denominacin
Comn
Internacional del principio activo, recomendado por la Organizacin Mundial de
la
Salud (OMS) y no es identificado por un nombre de marca.
A nivel internacional, un medicamento genrico es aquel que se fabrica luego
de transcurrir el perodo de proteccin de patente del producto original de

marca, sin licencia de la empresa innovadora, y se comercializa ya sea bajo el


nombre comn establecido por la OMS o bajo un nuevo nombre comercial, a
precios significativamente menores.
Medicamento esencial
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los medicamentos
esenciales son aquellos medicamentos que satisfacen las necesidades de
salud de la mayora de la poblacin, por lo tanto deberan estar disponibles en
cantidades adecuadas, en formas apropiadas de dosificacin y a un precio
asequible a la comunidad.
El concepto de medicamento esencial implica un elevado valor sanitario y no
debe confundirse con el concepto de medicamento genrico. Un medicamento
esencial puede ser comercializado como producto genrico o como producto
de marca.
Medicamento de marca o Especialidad Farmacutica
Es aquel producto farmacutico que se comercializa bajo un nombre
determinado

por

el

fabricante,

diferente

la

Denominacin

Comn

Internacional.
Precaucin
Informacin incluida en el rotulado del medicamento, dirigida al personal
sanitario y al paciente, sobre los cuidados que se deben tomar para evitar
consecuencias indeseables que podran resultar de su utilizacin.

Prescripcin
La prescripcin es el resultado de un proceso lgico-deductivo mediante el cual
el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de sntomas
del paciente, realiza un examen fsico en busca de signos, concluye en una
orientacin diagnstica y toma una decisin teraputica. Esta decisin
teraputica implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es
plasmado en una receta mdica.

En los pacientes hospitalizados, la prescripcin se consigna en la parte de


rdenes mdicas de la historia clnica.
Prescriptores
Segn la Ley General de Salud, Ley 26842, Slo los mdicos pueden
prescribir medicamentos. Los cirujanos-dentistas y las obstetrices slo pueden
prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin.
Principio activo / frmaco / ingrediente activo
Es la materia prima, sustancias o mezclas de sustancias afines dotadas de un
efecto farmacolgico determinado o que, sin poseer actividad, al ser
administrados al organismo la adquieren luego que sufren cambios en su
estructura qumica, como es el caso de los pro-frmacos.

Reaccin Adversa al Medicamento


Reaccin nociva o no intencionada que ocurre a las dosis habituales
empleadas en el ser humano para la profilaxis, diagnstico o tratamiento de
enfermedades o para modificar las funciones fisiolgicas.
Receta
Orden emitida por un profesional prescriptor, para que una cantidad de
medicamento o medicamentos, otros productos farmacuticos y afines en ella
especificados, sea dispensada a un paciente o su representante y que contiene
directrices para su uso correcto.

Registro Sanitario

Procedimiento a travs del cual la Autoridad Sanitaria competente de un pas,


previa evaluacin, autoriza la fabricacin, importacin o comercializacin de un
medicamento, otros productos farmacuticos y afines. El registro establece
tambin las caractersticas intrnsecas del producto, su uso especfico,
indicaciones y contraindicaciones de su empleo.
Uso Racional del Medicamento
El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban los
medicamentos apropiados a sus necesidades clnicas, a una dosificacin que
satisfaga sus requerimientos individuales por un perodo adecuado de tiempo y
al costo ms bajo para ellos y su comunidad. Organizacin Mundial de la
Salud, 1985

CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS (ANTIBIOTICOS)

NOMBRE GENRICO

[]

NOMBRE
COMERCIAL

USOS FRECUENTES

POSIBLES EFECTOS
ADVERSOS

Amikin
Garamicina
Kantrex
Neosporin
Netromicina

Infecciones severas

causadas por
bacterias Gram
negativas, como
Escherichia coli y
Klebsiella. La

tobramicina es
especialmente activa
frente a Pseudomonas
aeruginosa.
Neomicina se indica

para profilaxis de
ciruga abdominal.
Efectivo contra
bacterias anaerbicas
(ms no los
facultativos). Pobre
actividad frente a
bacterias Gram
positivas. La
netilmicina es activa
frente a varios
organismos
resistentes a la
gentamicina y
tobramicina.[]

[]

MECANISMO DE
ACCIN

AMINOGLUCSIDOS
Amikacina[]
Gentamicina
Kanamicina
Neomicina
Netilmicina
Estreptomicina
Tobramicina
Paromomicina

ANSAMICINAS
Geldanamicina
Herbimicina

Nebcin
Humatin

Herbamicina A

Experimental:
antibitico antitumor

Sordera
(especialmente en
combinacin con
diurticos de asa)
Vrtigo
(toxicidad del nervio
vestibulococlear)

Se une a la unidad 30S


del ribosoma,
provocando una
alineacin y
reconocimiento anormal
por el ARN, por lo que
inhibe la sntesis de
protenas.

Dao renal
(especialmente en
combinacin con
cefalosporinas)

Toxicidad
gastrointestinal leve

Alteraciones de

La geldanamicina impide
la incoporacin de la
hsp23 al trmero 90/90Imph; ello bloquea la
formacin del oncogn
HER-2. La herbimicina
reduce la fosforilacin

parmetros
sanguneos
consistentes con
nefro y
hepatotoxicidad
reversibles[22]
CARBACEFEM
Loracarbef

Lorabid

Infecciones
respiratorias altas e
infecciones urinarias.

CARBAPENEM
Ertapenem
Doripenem
Imipenem/Cilastatina
Meropenem

Invanz
Finibax
Primaxina
Merrem

Bactericidas para las


Gram positivas y
Gram negativas por lo
que se usa para
cobertura de amplio
espectro de manera
emprica. (Nota:
MRSA resistente a
esta clase.) Imipenem
se combina con
cilastatina para reducir
la inactivacin y
toxicidad en los

tbulos renales.
Ertapenem tiene mejor
actividad frente a

enterobacterias.[25]

CEFALOSPORINAS (DE PRIMERA GENERACIN)


Cefadroxilo
Duricef
Cefazolina
Ancef
Cefalotina
Keflin
Cefalexina
Keflex
Cefradina
Veracef

CEFALOSPORINAS (DE SEGUNDA GENERACIN)


Cefaclor
Ceclor
Cefamandol
Mandol
Cefoxitina
Mefoxitin
Cefprozil
Cefzil
Cefuroxima
Ceftina, Zinnat

CEFALOSPORINAS (DE TERCERA GENERACIN)


Cefixima
Suprax
Cefdinir
Omnicef
Cefditoren
Meiact
Cefoperazona
Cefobid
Cefotaxima
Claforan
Cefpodoxima
Vantin
Ceftazidima
Fortaz
Ceftibuten
Cedax
Ceftizoxima
Cefizox
Ceftriaxona
Rocephin
CEFALOSPORINAS (DE CUARTA GENERACIN)
Cefepime
Maxipime
Cefaclidina
Cefclidin

Ocasionalmente
trombocitopenia.[24]

Malestar estomacal y
diarrea
Nusea

en residuos tirosina de
sustratos celulares y
disminuyen
selectivamente la Cox-2
sin modificar Cox-1.[23]

Inhibicin de la pared
celular bacteriana.
Mecanismo
betalactmico: previene
la divisin celular
bacteriana inhibiendo la
sntesis de la pared
celular.

Convulsiones en
pacientes con alto
riesgo
Dolor de cabeza
Rash y alergias

Al igual que las


penicilinas, todas las
cefalosporinas tienen Malestar estomacal y
diarrea
un anillo
betalactmico, por lo
que son tambin
Nusea (con la ingesta
antibiticos
de licor)
bactericidas. Cocos
Gram positivos,
Proteus, Escherichia Reacciones alrgicas
coli y Klebsiella.

Igual que los otros beta


lactamticos: disrompen
la sntesis de
peptidoglicano, una
capa de la pared celular,
aunque son menos
sensibles a las
betalactamasas.

Son ms eficaces que


la penicilina frente a

los bacilos Gram


negativos, e igual de
eficaces frente a los
cocos Gram positivos.
[3]
Cocos Gram
positivos,
Haemophilus

influenzae,
Enterobacter,
Neisseria, Proteus,
Escherichia coli y
Klebsiella.

Igual que los otros beta


lactamticos: disrompen
la sntesis de
peptidoglicano, una
capa de la pared celular.

Las cefalosporinas se
emplean en el
tratamiento de serias
infecciones por
organismos
resistentes a otros
betalactmicos, como
ciertas presentaciones
de meningitis, y en la
profilaxis previa a
ciruga ortopdica, del
abdomen y pelvis.
Mayor cobertura en
contra de
Pseudomonas y
organismos Gram

Malestar estomacal y
diarrea
Nusea (con la
ingesta de licor)
Reacciones alrgicas

Malestar estomacal y
diarrea

Igual que los otros beta


lactamticos: disrompen
la sntesis de
peptidoglicano, una
capa de la pared celular.

Nusea (con la ingesta


de licor)
Reacciones alrgicas

Igual que otras


cefalosporinas

Disrompen la sntesis de
peptidoglicano.

positivos.
CEFALOSPORINAS (DE QUINTA GENERACIN)
Ceftobiprol
Zevtera

GLICOPPTIDOS
Teicoplanina
Vancomicina

Targocid
Vancocina

Actividad adicional
contra el
Staphylococcus
aureus resistente a la
meticilina
Pacientes criticamente
enfermos y con
hipersensibilidad
demostrada a los
betalactmicos

Igual que otras


cefalosporinas

Disrompen la sntesis de
peptidoglicano.

Reversibles:
Alergia, dolor
Nefrotoxicidad

Actan inhibiendo la
sntesis de
peptidoglucano en un
paso metablico
diferente a los agentes
betalactmicos.

Neutropenia
Sordera
MACRLIDOS
Azitromicina
Claritromicina
Diritromicina
Eritromicina
Roxitromicina
Troleandomicina
Telitromicina

Zitromax,
Sumamed, Zitrocin
Klaricid
Dynabac
Eritocina, Eritroped
Roxitrol
(TAO)
Ketek

Infecciones por
estreptococo, sfilis,
infeccin respiratoria,
infeccin por
Mycoplasma,
enfermedad de Lyme

Nuseas, vomito y
diarrea (especialmente
a altas dosis)

Neumona

Ictericia
Trastornos visuales,
toxicidad heptica.[26]

Espectinomicina

Trobicin

Antimetabolito,
anticncer y activo
contra gonococos[27]

MONOBACTMICOS
Aztreonam

Azactam

Activo frente a
bacterias Gram
negativas aerbicas,
como las
enterobacterias y las
especies Yersinia,
Plesiomonas,
Aeromonas y
Neisseria.[28] Inactivo
frente a cocos Gram
positivos, anaerobios
y Acinetobacter.[25]

Novamox, Amoxil
Unasayn
Securopen
Pyopen
Anaclosil
Dicloran
Floxapen
Baypen
Staphcillin
Nallpen
Prostafilina

Amplia gama de
infecciones, penicilina
an se indica en
infecciones
estreptoccicas, sfilis
y enfermedad de
Lyme

PENICILINAS
Amoxicilina
Ampicilina
Azlocilina
Carbenicilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Flucloxacilina
Mezlocilina
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Penicilina
Piperacilina
Ticarcilina
POLIPPTIDOS
Bacitracina

Colistin
Polimixina B
QUINOLONAS

Rash cutneo,
alteracin de ciertas
funciones hepticas.
Seguro en la mayora de
los pacientes alrgicos a
la penicilina.[25]

Malestar
gastrointestinal y
diarrea

Alteran la permeabilidad
de membrana e inhiben
la sntesis de ARN
Se une al ribosoma,
unidad 50S por lo que
inhibe la sntesis de
protenas.

Igual que los otros beta


lactamticos: disrompen
la sntesis de
peptidoglicano, una
capa de la pared celular.
Preferencia por la
enzima PBP-3 de
bacterias Gram
negativas.[25]

Igual que los otros beta


lactamticos: disrompen
la sntesis de
peptidoglicano, una
capa de la pared celular.

Alergias con serias


reacciones anafilcticas
Raramente dao renal
o cerebral

Pipracil
Timentin
Infecciones del ojo,
odo y vejiga,
usualmente se aplica
directamente en el ojo
o bien inhalado a los
pulmones, rara vez
inyectado

Dao renal y de ciertos


nervios (cuando se da
inyectado)

Inhibe la sntesis de
componentes del
peptidoglicano en la
pared celular
bacteriana[29]
Interacta con la
membrana plasmtica
bacteriana, alterando su
permeabilidad.

Ciprofloxacino
Enoxacino
Gatifloxacino
Levofloxacina
Lomefloxacino
Moxifloxacino
Norfloxacino
Ofloxacino
Trovafloxacino
SULFONAMIDAS
Mafenide
Prontosil (arcaico)
Sulfacetamida
Sulfametizol
Sulfanilimida (arcaico)
Sulfasalazina
Sulfisoxazol
Trimetoprim
Trimetoprim-Sulfametoxazol
(Co-trimoxazol) (TMP-SMX)

TETRACICLINAS
Demeclociclina
Doxiciclina
Minociclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina

Cipro, Ciproxin,
Ciprobay
Enoxin
Tequin
Tavanic
Loflox
Avelox
Noroxin
Ocuflox
Trovan

Infecciones del tracto


urinario, prostatitis
bacteriana, neumona
adquirida en la
comunidad, diarrea
bacteriana,
infecciones por
micoplasma,
gonorrea. Poca
actividad frente a
organismos
anaerbicos.[25]
Infecciones urinarias
(con la excepcin de
sulfacetamida y
mafenida); mafenida
se usa como tpico
para quemaduras

Bactrim

Vibramicina
Minocin
Terramicina
Sumycin

Sfilis, infecciones por


Chlamydia,
Mycoplasma y
Rickettsia, as como
acn

Nusea (raro),
tendinosis (raro), puede
causar acumulacin de
teofilina cuando se
combinan.[25]

Inhibe la topoisomerasa,
ADN girasa y otras
enzimas bacterianas,
inhibiendo la replicacin
y transcripcin de ADN.

Nusea, vmitos y
diarrea

Inhibicin de la sntesis
de cido flico, entre
otras funciones
inhibitorias de la sntesis
de ADN y ARN.

Alergias

Cristales en la orina

Insuficiencia renal

Disminucin del
conteo de glbulos
blancos

Sensibilidad a la luz
solar

Malestar
gastrointestinal

Se une al ribosoma,
unidad 30S por lo que
inhibe la sntesis de
protenas.[30]

Sensibilidad a la luz
solar
Mancha de dientes
(especialmente en
nios)
Potencialmente txico
para la madre y el feto
durante el embarazo.
OTROS
Arsfenamina

Salvarsan

Infecciones por
espiroquetas
(obsoleto)

Intoxicacin tipo arnico

Cloranfenicol

Chloromycetin

Efectividad contra
Gram-positivos y
Gram-negativos, as
como anaerbios

Clindamicina

Cleocin

Lincomicina

Lincocin

Infecciones por
bacterias anaerobias,
acn, profilaxis previa
ciruga y algunos
casos de
Staphylococcus
aureus resistente a la
meticilina.[32]
Infecciones por acn,
profilaxis previa
ciruga y ciertos

Principalmente toxicidad
dosis-dependiente de la
mdula sea
conllevando a anemia
aplsica,[31] la cual en
casos raros puede ser
irreversible.
Principalmente diarrea
causada por Clostridium
difficile, la cual suele
conllevar a una colitis
pseudomembranosa.[33]

Colitis, ocasionalmente
letal.

Liberacin sostenida del


compuesto RAs(OH)2,
especialmente txico
para el Treponema
pallidum.
Se une de manera
reversible a la unidad
50S del ribosoma, por lo
que inhibe la sntesis de
protenas.[21]
Tiene efecto
bacteriosttico por
inhibicin de la sntesis
de protenas a nivel de
las ribosomas por unin
a la subunidad 50S.[34]
Similar a los macrlidos,
unindose a la
subunidad 50S del

organismos como
actinomycetes,
mycoplasma y
algunas especies de
Plasmodium.
Antituberculosis[35]

ribosoma bacteriano.

Etambutol

Myambutol (abrev:
EMB)

Fosfomicina

Monurol

cido fusdico

Fucidin

Furazolidona

Furoxone

Isoniazida

Laniazid

Linezolid

Zyvoxid

Infecciones por
bacterias Gram
positivas resistentes a
otros antibiticos.

Metronidazol

Flagyl o Flegyl

Protozoos y grmenes
anaerobios incluyendo
Bacteroides fragilis,
Fusobacterium,
Veillonella, Clostridium
difficile y C.
perfringens,
Eubacterium,
Peptococcus, Giardia
y Peptostreptococcus.

Mupirocina

Bactroban

Resistencia bacteriana
frecuente.

Nitrofurantona

Macrodantina,
Macrobido

Bacteriosttico a bajas
concentraciones y
bactericida a
concentraciones
elevadas.
Fundamentalmente
casos de infeccin
urinaria.
Droga experimental

Platensimicina

Algunos casos de
infeccin urinaria.
Fundamentalmente
bacterias Gram
positivas como ciertas
especies de
Staphylococcus,
Streptococcus y
Corynebacterium.
Diarrea y enteritis
causadas por
bacterias o por
protozoos, clera y
giardiasis.
Antituberculosis

Principalmente neuritis
ptica.[36] por lo que est
contrainidicado en
menores de 6 aos.
Bien tolerado, alta
resistencia microbiana.
Ictericia, orinas color
oscura, ambas
reversibles al suspender
el tratamiento.

Inhibe la formacin de la
pared celular.

Frecuente la toxicidad
que causa temblores,
trastornos
gastrointestinales,
neuritis, etc.
Multiples efectos
adversos

Entrecruzamiento del
ADN bacteriano.

Leves en tratamientos a
corto plazo, efectos ms
serios aparecen con el
uso prolongado del
medicamento.
Orina rojiza, malestar
bucal. Uso prolongado
puede causar
neuropata perifrica.[21]

Principalmente nuseas,
vmito y ocasional
sndrome pulmonar.
Desconocidos, an en
ensayos.

Pirazinamida

Abrev: PZA

Antituberculoso

Principalmente dolor
articular leve.[39] [40]

Quinupristin/Dalfopristin

Synercid

Rifampina o Rifampicina

Rifaldin

Estafilococos y
Enterococcus faecium
resistente a la
vancomicina.
Mayormente Gram
positivas y
micobacteria

Dolor articular y
muscular, nuseas,
vmito, dolor de cabeza,
etc.
Sudoracin, lgrimas y
orina rojiza.

Uretritis y vaginitis,
amebiasis y giardiasis

Mareo, dolor de cabeza,


somnolencia.

Usos frecuentes

[19]

Tinidazol
Nombre genrico

Nombre comercial

Posibles efectos
adversos

Inhibe la sntesis de la
pared celular bacteriana.
Inhibicin de la sntesis
de protenas previniendo
la recaptacin del factor
de elongacin del
ribosoma.

Bloqueo de la
biosntesis de cidos
grasos
Inhibicin de la
biosntesis de protenas
a nivel ribosomal.
Acta sobre las
protenas que
transportan electrones
en la cadena respiratoria
de las bacterias
anaerobias, mientras
que en otros
microorganismos se
introduce entre las
cadenas de ADN
inhibiendo la sntesis de
cidos nucleicos.[37] [38]
Inhibicin de la sntesis
de protenas.

Daos al ADN
bacteriano.
Inhibicin de la
biosntesis de cidos
grasos.
Inhibicin de la
biosntesis de cidos
grasos.
Inhibicin de la sntesis
proteica a nivel
ribosomal.
Se une a la subunidad
de la ARN polimerasa
inhibiendo la
transcripcin.
Produccin de radicales
libres txicos para los
parsitos.
[19]
Mecanismo de accin

CAPITULO V

5.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

5.1 Mtodos
En la investigacin se utilizara las perspectivas metodolgicas Cuantitativas
(encuestas) y Cualitativas (Entrevistas con detenimiento y Observacin
participativa). El empleo de ambos mtodos estar orientado a la consolidacin,
validacin mutua y complementariedad que permiten que los resultados de la
investigacin sean vlidos y respondan a los criterios cientficos.
Mtodo general:
El mtodo cientfico, con sus etapas: definicin y formulacin del problema de
investigacin, razonamiento deductivo, recopilacin y anlisis de datos y

conclusin
Mtodo especfico:
Descriptivo: (De lo general a lo particular) es decir, identificar y describir las
caractersticas de

prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de

antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012

5.2 Tipo y nivel de Investigacin:


La presente investigacin corresponder al tipo de estudio Experimental,
pues mediante los diferentes tipos de obtencin de datos se sealarn las
caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos
en

el

estudio

comparativo

del

consumo

de

estos

agrupando

sistematizndolas. Segn el nivel ser de tipo Bsica, ya que buscar aportar


conocimientos tericos sobre una problemtica determinada.
5.3 Lugar y Periodo de la Investigacin:
El lugar de la investigacin se realizara en el Centro de Salud de Chilca de
Huancayo, realizando una encuesta a la poblacin que acuden a este
Establecimiento de Salud para as tener resultados aceptables sobre las
caractersticas de

prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de

antimicrobianos
5.4 Diseo de la Investigacin:
Se aplicar el diseo de tipo descriptivo, porque se recolectarn datos
con la finalidad de describir las variables y determinar las caractersticas en el
estudio realizado. El diseo planteado permitir obtener indicadores de
prescripcin, expendio, y uso de ATM a nivel del Centro de Salud de Chilca.

n=

NZ

/2

PQ

e2(N - 1) + Z2

1
/2

PQ

1 - TMR

DEFF

5.5 Poblacin y muestra:


Poblacion:
La poblacin est constituido por los pacientes quienes acuden al centro
de Salud de Chilca Huancayo 2012.

La muestra la conformarn los

ejemplares del producto colectados segn los planes de muestreo detallados a


continuacin.
Muestra:
La muestra se seleccionara aleatoriamente se tomara la informacin de
todas las atenciones
5.6 Procedimiento:
Se desarrolla la etapa de preparacin, recopilacin de datos,
procesamiento, anlisis y culminacin
5.6.1 Conformacin del equipo.
La ejecucin del trabajo est a cargo de los investigadores como de las
personas que se encuentran al entorno de la ubicacin de trabajo como los
prescriptores (mdicos), pacientes (personas que acuden al establecimiento
donde son atendidos y los que expenden los medicamentos (tcnicos en
farmacia supervisados por el qumico farmacutico)
5.6.2 Funciones y responsabilidades:
Son las siguientes a mencionar.

Elaboracin de un cronograma de actividades, desde la coordinacin

para realizar el estudio hasta la entrega del informe final.


Elaboracin del presupuesto (tiles de escritorio, papel, material de

cmputo).
Seleccin del responsable de la ejecucin del estudio. Se recomienda

que el Responsable del estudio cumpla con los siguientes requisitos:


Buena disposicin para trabajar en equipo
Sentido de responsabilidad
Disponibilidad de tiempo

Revisin y aprobacin del informe del estudio

5.6.3 Responsables del estudio.

Seleccin de los encuestadores para que apliquen los formularios


Preparacin de los materiales para el trabajo de campo
Capacitacin y supervisin del trabajo de los encuestadores
Revisin de los formularios llenados
Ingreso de datos al software (Microsoft Excel)
Elaboracin del informe del estudio
Presentacin del informe

5.6.4 Preparacin del material para la ejecucin del estudio.


Procede a ubicar los establecimientos de salud y prepara una
programacin para los encuestadores
Imprime y distribuye el material a los encuestadores
Distribuye el material de escritorio a los encuestadores
5.6.5 Aplicacin de los formularios.
La entrega de las encuestas se realiza para para digitar los datos. La
secuencia que deber seguirse es la siguiente:
Los encuestadores registrarn los datos sobre la prescripcin,
disponibilidad y expendio de los antimicrobianos correspondientes al
da
El procesamiento y anlisis se centran en el clculo de los indicadores
objeto de estudio
Poner a buen resguardo una copia de la base de datos generada a
partir de la recopilacin y procesamiento de la informacin
Difundir el informe final del estudio

5.5. DEFINICION OPERACIONAL :

DEFINICION
OPERACIONAL DE

DEFINICION DEL
INDICADOR

INDICADOR

UNIDAD DE
VARIABLE

ANALISIS

LA VARIABLE
Presencia de
antimicrobiano en la
receta medica

Proporcin de
recetas con
antimicrobianos
prescritos

Numero de recetas
con
antimicrobianos /
total de recetas

Antimicrobiano
prescrito

Receta

Antimicrobianos
prescritos por receta
medica

Promedio de
antimicrobianos
prescritos por receta

Numero de
antimicrobianos
prescritos / total de
recetas con
antimicrobianos

Antimicrobiano
prescritos que estn
en forma
farmacutica
inyectable

Proporcin de
antimicrobianos
prescritos que estn
en forma
farmacutica
inyectable

Numero de
antimicrobianos
prescritos en forma
farmacutica
inyectable / total de
recetas de
antimicrobiano

Antimicrobiano
prescritos que
pertenecen al PNME

Proporcin de
antimicrobianos
prescritos que
pertenecen al PNME

Antimicrobiano
prescritos que
pertenecen al listado
de uso restringido
del PNME

Proporcin
antimicrobianos
prescritos que son
de uso restringida
segn PNME

Antimicrobiano
prescritos que estn
en DCI.

Proporcin
antimicrobianos
prescritos en DCI

5.8

Antimicrobiano
prescrito

Receta

Forma farmacutica
del Antimicrobiano
prescrito

Antimicrobiano
prescrito

Numero de
antimicrobianos
prescritos que
pertenecen al
PNME/ total de
antimicrobianos
prescritos

Pertenencia del
antimicrobiano al
PNME

Antimicrobiano
prescrito

Numero de
antimicrobianos
prescritos que son
de uso restringido
segn el PNME /
total de
antimicrobianos
prescritos

Pertenencia del
antimicrobiano
prescrito al listado
del uso restringido
del PNME

Antimicrobiano
prescrito

Numero de
antimicrobianos
prescritos en DCI /
total de
antimicrobiano

Antimicrobiano
prescrito en DCI

Antimicrobiano
prescrito

Instrumentos y Fuentes de informacin:

FORMULARIO DE ATENCIONES

MINSA/DIGEMIS/VIGIA/AIS

DISA

EESS
Lima IV Este

II

C No.
Nro.
01
02
03

F
No

Fecha(dd/mmm/
aaaa)

Diagnostico
PIODERMITIS

Hora(hh:mm)Ed
ad(a)Sx1:m 2:f

Ceess
P.S Portada del Sol

Seguro (SIS,SOAT,otro) 0
0:demanda1:seguro2:inter.sa
nit

45
Rp:1md,2od 3ob
1

Enc
JEEO
CoodFte
0

III

Antimicrobianos Prescritos(nombre,cc,ff,frec,durac)

Dos

Frec

Dur

FFIny

DCI

PNME

UsoRes

Inf.ATM

DosOK
1

FreOK
1

DurO
K
1

FFiny
0

DCI
1

PNME
1

AUR
0

InfATM
0

X
01
Diclofenaco 250mg/5ml sus c/ 6 horas x 5dias
02
03
04
05
IV

ATMpresc
1
Observaciones(continuar al inverso )

FORMULARIO DE EXPENDIO

EESS
MINSA/DIGEMIS/VIGIA/AIS

II

C No.
35

F
No
4

Fecha(dd/mmm/
aaaa)
29 06 03

DISA
Lima IV Este
Hora(hh:mm
)
10.10 a.m

Rp:0No 1MS 2OI


1

.
Antimicrobianos Solicitados(nombre,cc,ff,frec,durac)

01
Amoxicilina 250 mg c/8 horas x 5 das
02
03
04
05
06
07

15 unidades

Cees

C.S Magdalena
Seguro(SIS,SOAT,ot
ro 0
0:demanda,1:segur
o2:interv.sanit)

5
Exp:1QF,2OIP,3tec

Enc

EMC

Expe
x

Susti
x

PNME
X

III

08
ATM sol
Expe
Susti
PNME
1
0
0
1
Observaciones (continuar al reverso )
La prescripcin no tenia forma farmacutica, se deduce por las unidades solicitadas que pueden ser tabletas. El
paciente compro solo 03 unidades del ATM por no contar con dinero.

CAPITULO VI
6. ADMINISTRACION DEL PROYECTO
6.1. Cronograma:

L M M J V L M M J V
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.- Descripcin de la realidad de la ciudad de X
ACTIVIDADES/MES EN SEMANAS

Huancayo
2.- Recoleccin de datos

3.- Identificacin del problema

4.- Formulacin del problema

5.- Planteamiento del problema

6.- Socializacin de proyectos

7.- Planteamiento de Hiptesis

8.- Planteamiento de variables

9.- Elaboracin de marco terico

10.- Elaboracin de diseo metodolgico


(tipos de diseo a utilizar, tipo de muestreo, y
muestra)
11.- Entrega del proyecto
Sustentacin del proyecto

X
X

6.2 Presupuesto:
UTILES DE ESCRITORIO
- Hojas tamao oficio

MONTO
s/ 2.00

- Tipeo de trabajo

s/ 20.00

- Centro de cmputo

s/ 10.00

- USB

s/ 25.00

- CD

s/ 2.00

- Copias

s/ 2.00

- Lapiceros

s/ 2.00

- Internet

s/ 15.00

ASPECTO DE LA INVESTIGADORA
- Pasajes

s/ 30.00

- Alimentacin

s/ 20.00

- Tiempo

s/ 30.00

Total:

s/ 158.00

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Salud. Estudio sobre las caractersticas de la prescripcin,
disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud
del primer nivel de atencin de 21 DISAS. Lima: DIGEMID/MINSA. Marzo
2004.

Llanos-Zavalaga F, Mayca J, Contreras C. Caractersticas de la


prescripcin antibitica en los consultorios de medicina del Hospital
Cayetano Heredia de Lima, Per. RevExp Salud Pblica 2002; 76: 207214.

Maldonado F, Llanos-Zavalaga F, Mayca J. Uso y prescripcin de


medicamentos antimicrobianos en el Hospital de Apoyo de La Merced.
RevPeruMedExp Salud Pblica; 2002; 19(4): 181-185.

Van Buchem y colaboradores han estudiado prospectivamente 214


pacientes con sinusitis aguda, 108 tratadas con amoxicilina, 750 mg cada 8
horas, y 106 con placebo cada 8 horas. El resultado clnico y radiolgico a
la semana fue similar, con un 83% y un 77% respectivamente de curacin;
a los 15 das todos estaban curados. La recada posterior fue idntica en
ambos grupos. En cambio los efectos adversos se observaron en 28% en
el grupo con tratamiento antimicrobiano y en 9% en el grupo tratado con
placebo.

Estudios en Amrica Latina muestran resultados variables de prescripcin


de antimicrobianos en el mbito ambulatorio, en el orden del 60%, con
tendencia a prescribir entidades de reciente introduccin - -betalactmicos
junto a inhibidores de -lactamasa, macrlidos y quinolonas - para
infecciones agudas de vas respiratorias altas, desplazando a los
antimicrobianos tradicionales y sin mediar estudios de resistencia
bacteriana.

En 1997, la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas


desarrollaron un estudio para evaluar la situacin de medicamentos en
algunas regiones del pas, a travs de indicadores. Se evaluaron
parmetros como informacin farmacoteraputica, listados de referencia,
presupuesto, adquisicin, logstica, acceso y uso. Los resultados reflejaron
la necesidad de hacer una vigilancia permanente del sistema de suministro
de medicamentos en el sector.

FORMULARIO DE DATOS RECOLECTADOS EN EL CENTRO SALUD DE CHILCA HYO 201


ANLISIS DE RESULTADOS
(Datos de la encuesta)

SEXO

N DE PACIENTES

FEMENINO

MASCULINO

TOTAL

SEXO

15
MASCULINO; 40%
FEMENINO; 60%

PRESCRIPTOR
46.67%
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
26.67%
26.67%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
0.00%

1-. OCUPACION

N DE PACIENTES

CASA

NEGOCIO

AGRICULTURA

GANADERIA

OTROS

TOTAL

15

PRESCRIPTOR El

total de personas encuestadas son 15, de

los cuales el 60% son mujeres y el 40%


varones.

El total de personas encuestadas son 15, de los cuales el 27% son de ocupacin hogarea, 27% negociantes, 13% de agricultura y
otros el 33%.

ENFERMEDADESQUE SUFREN FRECUENTEMENTE

N DE PACIENTES
infeccin estomacal

infeccin respiratoria

Resfro

infeccin urinaria

TOTAL

15

El total de personas encuestadas son 15, de los cuales el 37% sufre de infeccin estomacal, 19% de infeccin respiratoria, 13%
de resfro y el 31% infeccin urinaria.

PRESCRIPTOR
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%

46.67%
26.67%

26.67%
PRESCRIPTOR

0.00%

FORMULARIO DE DATOS RECOLECTADOS EN EL CENTRO SALUD DE CHILCA HYO 2012


(ANALISIS DE RESULTADOS) EXPENDIO

Del total de encuestados el 60% representa el sexo femenino y el 40% masculino

En la Grafica se presenta que los que prescriben mas son los mdicos (40%), las Obstetras (33%) y los odontlogos (27%), esto
se da por el modo de controlar las enfermedades infecciosas.

Los encargados de expender los diversos tipos de medicamentos (Antimicrobianos) son los tcnicos (47), los qumicos
farmacuticos (40) y otro tipo de personal (13%)

Las personas que gozan de un tipo de seguro y que vienen para su asistencia son las que cuentan con el SIS (73.33%), OTROS
tipo de seguro (20.00%), y los de SOAT (6.67%)

Prescripcin Antimicrobianos
40.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%

13.33%

13.33%
6.67%

6.67%

6.67%

6.67%

6.67%

5.00%
0.00%

Los medicamentos que ms han sido prescrito son Sulfametoxazol + Trimetropina (40%), el Ciplofloxacino 500 mg y Amoxacilina
(13.33%), respectivamente, mientras que los otros medicamentos (6.67%).