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CLASIFICACIN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FRMACOS

ANTIARRTMICOS.
Clase I: Bloqueo canal de Na+
Ia: Prolongan la repolarizacin.
v Procainamida.
v Quinidina.
v Diisopiramida.
Ib: Acortan la repolarizacin.
v Lidocana.
v Tocainida.
v Mexiletine.
v Difenilhidantona.
Ic: Deprimen la conduccin.
v Propafenona.
v Flecainida.
v Aprindine.
v Ajmalina.
Clase II: Bloqueantes de receptor -adrenrgico.
v Propranolol.
v Metoprolol.
v Atenolol.
Clase III: Prolongan la repolarizacin (bloqueo canales de K+).
v Amiodarona.
v Sotalol.
Clase IV: Bloquean el canal lento del Ca++.
v Verapamil.
v Diltiazem.

ANTIARRTMICOS CLASE I.
- Bloquean los canales de Na+.
- Disminuyen la velocidad de ascenso de la fase 0 deprimiendo la excitabilidad y la
velocidad de conduccin de las clulas afectadas.
- Tienen ms afinidad por el estado activo e inactivo de los canales que por el estado
en reposo, es decir, a ms frecuencia, ms tiempo es el que pasan los canales en
estado activo e inactivo, lo que representa una mayor unin del frmaco al canal para
bloquearlo, traducindose todo ello en que a mayor frecuencia cardiaca, mayor efecto
del frmaco. Es el llamado bloqueo uso-dependiente.
- La disociacin frmaco-canal es un proceso tiempo dependiente y voltaje
dependiente, de manera que esta disociacin es ms lenta cuando la clula est
parcialmente despolarizada en reposo, como ocurre durante la isquemia. Como
consecuencia la mayora de los antiarrtmicos de la clase I producen mayor clase de
bloqueo en estas situaciones de isquemia
Ia: Procainamida (Biocoryl).
Procainamida (Biocoryl).

Nombre comercial y presentacin.Biocoryl (procainamida) amp de 10 ml = 1 g.


Mecanismo de accin e indicaciones.Antiarrtmico de efectos similares a la lidocana, presentan un mayor nmero de
efectos adversos que sta.
Posologa.Procainamida en perfusin de 30 mg/mn hasta un mximo de 17 mg/kg.
Efectos adversos.La procainamida produce neutropenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
Cuidados / Observaciones.La procainamida debe perfundirse siempre en bomba y en envase de vidrio o
polietileno (no PVC).
Otras consideraciones:
Acciones:
Disminuyen la conduccin.

Disminuyen el automatismo ectpico.


Poco utilizada en Ttos. crnicos.
til en casos agudos para terminar una taquicardia ventricular sostenida (en
administracin I.V.) siendo superior a la lidocana.
Indicaciones:
Alternativa a la amiodarona y a la lidocana en arritmias ventriculares.
Taquiarritmias en los sndromes de preexcitacin con QRS ancho.
Taquicardia ventricular recurrente sostenida monomorfa.
Crisis de FA rpida en pacientes con sndrome de preexcitacin.
Ib: Lidocana (Lidocana).

Lidocana (Lidocana).

Nombre comercial y presentacin.Lincana Braun viales de 10 ml al 5% = 500 mg (50 mg/ml)


Lincana Braun viales de 10 ml al 2% = 200 mg (20 mg/ml)
Lincana Braun viales de 10 ml al 1% = 100 mg (10 mg/ml)
Lincana Braun frasco de 500 ml al 0,4% = 2 g (4 mg/ml)
Mecanismo de accin e indicaciones.Disminuye la velocidad de conduccin y excitabilidad cardacas bloqueando los canales
de sodio.
Hasta ahora no exista ninguna evidencia que recomendara un antiarrtmico sobre
otros en el paro cardaco, pero la lidocana era el mejor conocido y el ms
frecuentemente empleado.
Es un antiarrtmico de tipo I que podra ser de ayuda en situaciones de extrasistolia
ventricular, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular. Tambin se utiliza en las
arritmias periparo caracterizado por taquicardia de complejo ancho.
Actualmente el ERC slo considera la utilizacin de antiarrtmicos tras tres descargas
elctricas. Actualmente se considera a la amiodarona como antiarrtmico de eleccin en
las FV y TVSP resistentes a descargas elctricas, siendo la lidocana la opcin a usar
slo si no se dispone de amiodarona.

Posologa.Dosis de inicio: 1 - 1,5 mg/kg en bolo IV directo.


Se puede repetir bolo con la mitad de dosis a los 30 minutos y comenzar entonces con
la dosis de mantenimiento que ser de 1 4 mg/minuto.
Doble de dosis (2 - 3 mg/Kg) por va endotraqueal seguido de 10 ml de suero
fisiolgico 0,9% y de insuflaciones con amb.
Efectos adversos.Desorientacin, confusin y mareos sobretodo en ancianos.
Ansiedad y nerviosismo.
Zumbido de odos.
Visin borrosa
Tromboflebitis.
Convulsiones, coma y paro respiratorio a dosis elevadas.
Arritmias y shock.
Cuidados / Observaciones.Puede producir quemazn en el lugar de inyeccin.
Usar siempre bomba para la perfusin continua.
Monitorizar el estado neurolgico, la T.A. y la F.C.

Otras consideraciones:
Mnimos efectos usada con frecuencia cardiaca normal (cintica rpida) y conduccin
AV.
Su efecto aumenta en las taquicardias y en situaciones de despolarizacin parcial
(isquemia).
Su accin se centra en las clulas musculares ventriculares y en las de Purkinje
(arritmias ventriculares).
Distribucin del frmaco en tres fases:
1. Fase pico: El frmaco alcanza rpidamente los rganos mejor perfundidos, entre
ellos el corazn, explicndose as la rapidez del efecto antiarrtmico.

2. Fase de distribucin: Dura unos 20 minutos y en ella se produce una difusin del
frmaco hacia otros tejidos menos perfundidos hasta alcanzar el equilibrio. Como
consecuencia los niveles plasmticos caen rpidamente si no se efectan nuevos
aportes tras el bolo inicial.
3. Fase de eliminacin: durante la cual los niveles disminuyen progresivamente debido
al metabolismo heptico.
Indicaciones:
Arritmias ventriculares, particularmente de origen isqumico.
Taquicardia con QRS ancho.
FV / TVSP refractarias a los choques elctricos y si no se dispone de amiodarona.
Ic: Propafenona.
v Ic: Propafenona.
Nombre comercial y presentacin.Rytmonorm: amp 70 mg = 20 ml.
Rytmonorm: comp 150 mg.
Rytmonorm: comp 300 mg.
Consideraciones al mecanismo de accin.Tienen cintica lenta: se disocian lentamente del canal Na+, por lo que tienen efecto
incluso usado con frecuencias normales.
Indicaciones.Tratamiento de arritmias ventriculares resistentes a otras drogas.
Para prevenir recidivas en pacientes con Fibrilacin Auricular paroxstica.
Contraindicaciones.Bradicardia severa y bloqueos AV.
Posologa. Dosis inicial: 1,5 amp diluidas en 50 ml de D.5% a pasar en 30 mn.
Dosis de mantenimiento: 490 mg (7 amp) diluidos en 490 ml de D.5% cada 24 horas
(21 ml/h).
Cuidados de enfermera / Observaciones:

Utilizar con bomba.


Vigilar efectos secundarios como son HTA, arritmias, nuseas o vmitos.
Id: Flecainida (Apocard).
Ic: Flecainida (Apocard).
Tienen cintica lenta: se disocian lentamente del canal Na+, por lo que tienen efecto
incluso usado con frecuencias normales.
Deprime la conduccin de todas las fibras cardiacas.
Prolonga el periodo refractario de las vas accesorias.
Indicaciones:
Arritmias supraventriculares.
Arritmias asociadas a WPW