You are on page 1of 6

LA SENSIBILIDAD

CLASE NMERO 3
FISIOPATOLOGIA
EL GANGLIO ESPINAL, LA SENSIBILIDAD Y LOS RECEPTORES.
Con el nombre de ganglio nervioso se denomina a un conjunto de neuronas localizado
fuera de los rganos del sistema nervioso central.
El ganglio espinal, localizado en el trayecto de la raz posterior, est formado por
neuronas monopolares o pseudo monopolares cuya fibra, luego de su nacimiento, da una
serie complicada de tortuosidades que en conjunto reciben el nombre de glomrulo.
La fibra se divide luego en dos ramas divergentes:

Una lateral, que unida a la raz anterior forma el nervio raqudeo


Una medial, que con sus similares forma la raz posterior y penetra a la mdula a
travs del surco lateral dorsal.

La ramificacin perifrica de la neurona sensitiva termina en los distintos receptores


cutneos para captar las condiciones exteriores, o en los msculos y articulaciones, y
reconocer la posicin de nuestro cuerpo y sus segmentos, o en las vsceras para regular su
estado de funcionamiento de acuerdo con las circunstancias de cada momento.
RECEPTORES
TERMINACIONES LIBRES.
Son terminaciones de fibras delgadas (fibras C), que se resuelven como ramificaciones
finas en distintos tejidos. Encontramos este tipo de ramificaciones en las vsceras, en las
meninges, en los vasos, en las membranas serosas y en la crnea. En la piel las
terminaciones intraepiteliales son abundantes y terminan como discos de Merkel.
Probablemente las terminaciones libres de la piel y la crnea originan estmulos dolorosos,
y en folculos piloso y probablemente tambin en la piel, dan origen a sensaciones
tctiles de poca discriminacin.
Terminaciones encapsuladas.
En ellas las terminaciones nerviosas estn rodeadas por una cubierta de clulas
especializadas. Hacen parte de este grupo, en el hombre:
Los corpsculos de Meissner: Receptores del tacto
Los corpsculos de Pacini y de Golgi-Mazzoni: Receptores de la presin
Los bulbos de Krause y Corpsculos de Rufini: Receptores trmicos
Corpsculos de Meissner. Estn situados en la porcin ms superficial de las papilas
drmicas, en ntimo contacto con la epidermis. Son ms numerosas en los sitios de mayor
sensibilidad discriminativa, como los pulpejos de los dedos o los labios. Su forma es ovoide.
Corpsculos de Pacini (o Vater-Pacini). Son las mayores terminaciones encapsuladas,
en el momento del nacimiento miden medio milmetro aproximadamente, para alcanzar un
tamao hasta de 3 milmetros en el adulto. Son abundantes en la capa profunda de la
epidermis, en los msculos, alrededor de los tendones, en las articulaciones y en el
mesenterio. Son receptores de la presin y de la sensibilidad vibratoria.
1

Corpsculos de Golgi-Mazzoni. Se encuentra en el tejido subcutneo y alrededor de los


tendones.
Los bulbos de Krause: Son esfricos u ovoides, presenta una amplia distribucin en la
piel, la conjuntiva, los labios, la boca y las membranas serosas y se considera que son
receptores del fro. Una variedad de bulbos presente en el glande y en el cltoris recibe el
nombre de corpsculos genitales.
Corpsculos de Ruffini:
(discriminacin de calor).

Son

terminaciones

especficas

para

la

temperatura

TERMINACIONES SENSITIVAS DEL MSCULO Y LOS TENDONES

HUSOS NEUROMUSCULARES.
Estn situados en medio de las masas musculares y perciben la elongacin de sus
fibras.
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI.
Se encuentran ubicados entre los haces del tendn, en las unin musculotendinosa.

CLASIFICACIN DE LA SENSIBILIDAD
Todo conocimiento se deriva en ltima instancia de los estmulos captados por las
terminaciones sensitivas del sistema nervioso.
Ha sido entonces de la mayor importancia clasificar los distintos tipos de sensibilidad, los
rganos que las perciben, las vas que siguen dentro del sistema nervioso y la manera
como ellas se relacionan entre s.
Podemos inicialmente considerar 2 grandes tipos de sensibilidad:
1. La Exterocepcin. Que nos informa del mundo exterior
2. La interocepcin. Que es la noticia que tenemos de nuestro propio cuerpo.
Se puede dividir en dos:
- La Viscerocepcin. o Sensacin visceral. Con mltiples modalidades, que
incluyen la sensacin de la presin arterial o la concentracin de CO2 o de
Glucosa de la sangre.
- La Propiocepcin. Por medio de la cual percibimos la posicin del cuerpo
en el espacio y la posicin relativa de las partes corporales entre s.
La viscerocepcin es por lo general inconsciente y por medio de ella el sistema nervioso
regula el funcionamiento visceral.
La propiocepcin puede ser tanto consciente como inconsciente y es la base de la
regulacin y coordinacin de la actividad muscular. En la propiocepcin se distingue el
sentido del equilibrio, la posicin de las articulaciones, y el estado de alargamiento o
contraccin muscular.
Los rganos exteroceptivos estn representados por los rganos de los sentidos y las
distintas terminaciones nerviosas de la piel. Los rganos propioceptivos son el laberinto,
los husos neuromusculares, el rgano tendinoso de Golgi y las terminaciones nerviosas
periarticulares. En la exterocepcin se pueden considerar el tacto, la presin, el dolor, el
fro y el calor.
Ya, dentro de cada modalidad de sensacin, existen tambin variedades tanto desde el
punto de vista de su origen (receptor) como de las caractersticas mismas de la
sensacin.
Hay as:
2

Un Tacto superficial. Que reconoce un estmulo vago o general como un soplo o una
presin discreta sobre la piel.
Un Tacto discriminativo. Que puede distinguir distancia entre dos estmulos
simultneos, que reconoce los objetos por su forma (estereognosia), o que localiza el
punto estimulado (topognosia).
LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA (PALESTESIA). Corresponde a la sensibilidad de tacto y
presin, superficial y profunda. Este tipo de sensibilidad se busca con un diapasn que
vibra con una frecuencia entre 200 y 400 ciclos por segundo y se incrementa colocndolo
en las salientes seas.
Dentro de la sensibilidad dolorosa. Hay que distinguir el dolor cutneo, percibido por las
terminaciones libres intraepiteliales, el dolor profundo, de origen vascular o muscular, y el
dolor visceral, caracterstico de cada rgano.
Desde otros puntos de vista, filognico, clnico y anatmico, se han considerado dos
grandes variedades dentro de las sensaciones:
1. Sensibilidad protoptica o paleosensibilidad. Se refiere a la sensibilidad vaga,
general, que no localiza topogrficamente el sitio del estmulo, ni informa sobre su
grado de intensidad. Se trata ms que del conocimiento del objeto, el
reconocimiento del individuo frente al mundo exterior y tiene adems, como
caracterstica suya, un componente afectivo que da a la sensibilidad el carcter de
agradable o desagradable.
2. Sensibilidad de tipo cognoscitivo o sensibilidad epicrtica, discriminativa o
neosensibilidad. Es una sensibilidad ms elaborada, precisa y discriminativa, que
reconoce la posicin de las partes del cuerpo, la forma y el peso de los objetos y que
localiza el sitio preciso de origen y la intensidad de los estmulos.
El receptor, como resultado de un determinado estmulo, origina un impulso nervioso que
sigue las vas aferentes en el nervio y en el sistema nervioso central. Cumple entonces el
receptor una funcin de transductor, o sea que transforma un determinado tipo de
energa en otro. As, la energa mecnica aplicada sobre la piel, es captada por los
mecanoreceptores, (corpsculos de Meissner, de Pacini, terminaciones pilosas) y
transformada en corriente nerviosa.
VIAS MEDULARES
Las fibras que forman la substancia blanca medular hacen parte de vas que llevan hasta
los centros supramedulares los estmulos nerviosos perifricos y que reciben el
nombre de Vas ascendentes.
O de vas que desde esos centros traen la respuesta a tales estmulos hasta los distintos
ncleos medulares, y que constituyen las vas descendentes.
Existen adems fascculos que ponen en contacto distintos segmentos medulares dentro
de la mdula misma y constituyen los llamados fascculos intramedulares o fascculos
propios de la mdula.
Se considera una VA NERVIOSA a la serie de neuronas interconectadas sinpticamente y
que conducen un determinado tipo de estmulo.
TRASTORNOS SENSITIVOS
Los trastornos sensitivos representan una causa frecuente de consulta mdica.

Los trastornos de la sensibilidad, al igual que los trastornos motores, pueden manifestarse
de dos maneras: con sntomas de irritacin y de lesin.
Sntomas de irritacin
Son sntomas positivos
Ejemplo; dolor

Sntomas de lesin
Son sntomas negativos
Producen disminucin o prdida de la sensibilidad, denominadas
hipoestesia o Anestesia.
Las sensaciones anormales que se refieren como sntomas reciben el nombre de:
PARESTESIAS: Son sensaciones anormales que se originan espontneamente
(hormigueos, pinchazos)
DISESTESIAS: Sensaciones anormales desagradables
HIPOESTESIA: Es una disminucin de todas las formas de sensacin
ANESTESIA: Prdida de todas las formas de sensacin
HIPERESTESIA: Se refiere a una sensibilidad anormalmente aumentada ante diversos
estmulos.
HIPERPATA: Es una respuesta exagerada a un estmulo doloroso
ALODINIA: Es la percepcin del dolor ante estmulos no dolorosos
EXPLORACIN
El examen de la sensibilidad es probablemente uno de los que ms requiere dedicacin y
paciencia por parte del explorador y por parte del paciente, atencin y colaboracin.
A) SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Se le debe informar al paciente en qu consiste la prueba y los datos que tiene que
aportar ante las preguntas que se le efecten. Las consignas deben ser claras, precisas
sencillas. Hay que examina al paciente en un ambiente adecuado, tranquilo y de
temperatura agradable, desprovisto de ropas y con los ojos cerrados.
Se realiza en un orden dado, comenzando por la cabeza y la cara, el cuello, para seguir
con los miembros superiores, el tronco y los miembros inferiores.

SENSIBILIDAD TCTIL
Se utiliza una torunda de algodn montada en un palillo. Se le aplican suavemente sobre
la superficie cutnea. Se le pide al paciente que identifique el estmulo diciendo toca
DISCRIMINACIN TCTIL
La percepcin de dos estmulos tctiles prximos como distintos se lleva a cabo con el
comps de weber. Se apoyan separando paulatinamente, interrogando cuando el paciente
percibe como distintos a ambos extremos y leyendo entonces la separacin de stos.
Normalmente, la separacin mnima de ambas puntas para que se las distinga
individualmente es de:
1mm en la lengua
2 a 4mm en el pulpejo de los dedos de la mano vara
4 a 8mm Dorso de la mano, aumentando a 8-12mm en la palma
20 a 30 mm en el dorso de la mano,
SENSIBILIDAD DOLOROSA
Se explora apoyando cuidadosamente en la superficie cutnea, sin lesionarla, una aguja o
un objeto puntiagudo que luego se descartara. El paciente, al percibir el estmulo,
responder pincha o duele.
SENSIBILIDAD TERMICA
5

Se utiliza un tubo de ensayo que contiene un lquido caliente (aproximadamente 45-50


grados) y otro con un lquido frio (10 a 15 grados), que se ponen en contacto con la piel,
evitando temperaturas extremas capaces de producir una sensacin dolorosa.
B) SENSIBILIDAD PROFUNDA
Se debe explorar:
Sensibilidad a la presin o barestesia
Se investiga presionando con el pulpejo del dedo los tegumentos del paciente o colocando
pesos de distinto valor sobre ellos. El reconocimiento de variaciones entre dos pesos se
denomina barognosia.
Sensibilidad vibratoria o palestesia
Se utiliza un diapasn de una frecuencia de 128 o 256 vib seg (128 o 256Hz), que se
coloca vibrando sobre relieves seos (acromion, olecranon, apfisis estiloides del cubito y
el radio, crestas iliacas, rodillas, tibia, malolos, sacro, isquion, metacarpianos, falanges).
Sensibilidad postural o batiestesia
Es la posibilidad de identificar cundo un segmento corporal se mueve en forma pasiva:
cinestesia. Y en qu posicin se lo ubica: estatoestesia.
Sensibilidad dolorosa profunda
Se explora clsicamente a travs de la compresin franca de las masas musculares o los
tendones, que en condiciones normales son poco sensibles.
Grafestesia: Corresponde al reconocimiento por parte del paciente, que se halla con los
ojos cerrados, de cifras que con un instrumento romo el explorador traza sobre la piel del
paciente. Su prdida o reduccin se denomina agrafestesia.
ALTERACIONES

HIPOESTESIA: La sensibilidad se encuentra reducida. Esta podr ser global y afectar


todas las formas de sensibilidad, o bien alterar selectivamente algunas de ellas.
HIPOALGESIA: Disminucin de sensibilidad dolorosa
ANESTESIA: Abolicin de la sensibilidad
ANALGESIA: Anestesia dolorosa
HIPERESTESIA: La sensibilidad se halla aumentada, que podr ser trmica, tctil,
dolorosa.
ALODINIA: Es una situacin especial por la cual el paciente percibe como doloroso un
estimulo no nociceptivo.
HIPERPATIA: Es la percepcin exagerada de un estimulo una vez superado un umbral
generalmente elevado.
En lesiones del sistema nervioso central tambin pueden comprobarse aberraciones en la
percepcin de estmulos tales como:
ALOESTESIA. En la cual el paciente se refiere al estimulo como aplicado en un punto
simtrico del cuerpo
POLIQUILOESTESIA. Cuando un estimulo nico se percibe como mltiple
EXOSOMESTESIA. Cuando el estimulo se percibe como actuando fuera del cuerpo.
La estimulacin doble. Consiste en la aplicacin simultnea, en puntos simtricos de los
hemicuerpos, de estmulos iguales.