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VII par craneal

GENERALIDADES: ncleos, trayecto del nervio, distribucin y funcin.


El nervio facial es considerado un nervio mixto, ya que tiene funciones motoras,
neurovegetativas, sensoriales y sensitivas.
1) Componentes aferentes
a) Fibras somticas generales (pabelln auricular tacto dolor y
temperatura)
b) Fibras viscerales especiales (gusto)
2) Componentes eferentes
a) Fibras eferentes al igual que el trigmino, viscerales especiales
(branquiales) que inervan al segundo arco farngeo
b) Fibras viscerales generales de tipo parasimpticas para las glndulas
lagrimal, paladar y mucosa nasal.
Su orificio de salida del crneo va a ser por el foramen auditivo interno y despus
entra en el peasco y sale de el a travs del agujero estilomastoideo para
introducirse a la glndula partida donde se divide en dos troncos terminales que
se explicara mas adelante.
Sus funciones dependen del tipo de fibras que llevan, ya que cada fibra tiene
relacin con ganglios del Sistema Nervioso Perifrico y tambin con ncleos en el
Sistema Nervioso Central.
De esa forma podramos ir analizando sus fibras, entonces primero analizaremos
las:
1) Componentes aferentes:
a) Fibras aferentes somticas generales, que transmiten informacin de
tacto, dolor y temperatura sobre todo del conducto auditivo externo y
parte de la membrana timpnica; las fibras que inervan esta regin
llevan la informacin hasta el ganglio geniculado del nervio facial que se
localiza dentro del peasco en la unin de la porcin laberntica con la
porcin timpnica del nervio facial, despus con el nervio facial se van
por el conducto auditivo interno y van a llegar al tallo cerebral; y es
cuando llegamos al origen aparente del nervio facial, a nivel del surco
bulboprotuberancial inmediatamente por arriba de las olivas bulbares en
lo que se llama la fosita supraolivar, al llegar hacen sinapsis en el ncleo
del tracto espinal del V que es compartido por el V, VII, IX y X.

b) Fibras aferentes viscerales especiales, que son las que llevan


informacin del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Las
fibras transmiten la informacin desde los corpsculos gustativos de las
papilas linguales. Estas fibras provienen de los dos tercios anteriores de
la lengua y por medio de la cuerda del tmpano van al ganglio
geniculado que es el origen real (cuerpo de la primera neurona); sus
axones centrales viajan a travs del nervio intermediario de Wrisberg,
que se encuentra entre el VII par y el VIII par, atraviesa el conducto
auditivo interno y luego llega al ngulo pontocerebeloso acompaado
por el VIII.
Igualmente su origen aparente se ubica a nivel del surco
bulboprotuberancial, si hacemos un corte transversal, se observa que a
nivel de la placa alar se encuentra el ncleo del fascculo solitario
(segunda neurona) que en su porcin ceflica o superior tiene la funcin
de recibir la informacin de tipo gustativa, a partir de all las fibras
cruzan la lnea media y a travs del tracto tegmental central o lemnisco
medio se dirigen al ncleo postero-ventral-medial del tlamo (tercera
neurona), para finalizar en la corteza gustativa primaria ubicada en el pie
de la corteza somatosensorial (rea 36 de Brodmann), en el oprculo y
la corteza insular(cuarta neurona).
2) Componentes eferentes:
a) Fibras eferentes viscerales especiales o braquiales, que van a
inervar al segundo arco farngeo, las neuronas que dan origen a estas
fibras se van a localizar en la porcin inferior de la protuberancia,
entonces si hacemos un corte transversal de la protuberancia en su
porcin inferior vamos a tener como referencia el ncleo del VI par
(motor ocular externo) y ventrolateral al ncleo del VI par tenemos el
ncleo que da origen a estas fibras del nervio facial, que es el ncleo
del VII. Este tiene la particularidad de que rodea al ncleo del VI
formando la rodilla del facial, y despus van a salir por el surco
bulboprotuberancial, luego pasan por el ngulo ponto cerebeloso, por el
conducto auditivo interno; primero por su porcin laberntica seguida por
la porcin timpnica, luego por la porcin mastoidea y sale por el
agujero estilomastoideo para penetrar en la partida y finaliza dando 2
troncos:
El tronco temporofacial, se aloja en el espesor de la partida, y se
divide en una serie de ramos:

Ramos Temporales que inervan al msculo auricular


anterior
Ramos Frontales para el musculo frontal
Ramos Palpebrales para el orbicular de los parpados y el
superciliar
Ramos Nasales para inervar los msculos de la nariz,
canino y msculos cigomticos
Ramos Bucales Superiores para inervar al buccinador y a
la mitad superior del orbicular
Los msculos cutneos del crneo poseen una accin
limitada como, elevacin de las cejas y de la piel de la
frente (sorpresa, interrogacin, concentracin)
Los msculos de los parpados sobre todo el orbicular
protegen al ojo, durante el suelo o ante una excitacin
excesiva, que puede ser luminosa o traumtica (reflejo
palpebral). La abertura de la hendidura palpebral se
manifiesta en la sorpresa, el esfuerzo y la angustia.
Los msculos de la nariz apenas modifican las
dimensiones del orifico nasal, pero en los esfuerzos
respiratorios intensos las narinas se separan.
Los msculos de los labios intervienen en: la alimentacin,
la fonacin, y la mmica (risa alegra, tristeza, etc).
El tronco cervico-facial, situado tambin dentro de la partida, se
anastomosa con el plexo cervical superficial y se divide en tres o
cuatro ramos:
Ramos Bucales Inferiores para inervar la mitad inferior del
orbicular de los labios
Ramos Mentonianos para inervar los msculos del mentn
Ramos Cervicales para inervar los msculos cutneos del
cuello

De manera general podemos decir que inerva a los msculos de la


expresin facial que son derivados del segundo arco farngeo. Estos
msculos aseguran la mmica, la expresin de la mirada, as como tambin
las acciones que interesan la visin, la alimentacin y la fonacin, pero
tambin va a inervar el vientre posterior del digstrico junto con l al
msculo estilohioideo, el msculo del estribo o estapedio que es importante
cuando hay un estmulo sonoro muy intenso.
El facial superior para el msculo orbicular y el frontal recibe informacin de
ambos hemisferios y el inferior para el resto de la hemicara solo recibe

informacin del lado contralateral (recordar decusacin de los haces


piramidales corticonucleares).
b) Fibras eferentes viscerales generales, son fibras parasimpticas que
derivan de los ncleos parasimpticos ubicados tambin en la parte
inferior de la protuberancia; donde estn el ncleo lagrimal y el ncleo
salival superior, estos ncleos dan origen a fibras pre-ganglionares
parasimpticas que se van a ir con el mismo nervio facial y que
igualmente saldrn por el surco bulboprotuberancial, dirigindose por el
conducto auditivo interno, pero a nivel del ganglio geniculado estas
fibras darn origen al nervio petroso mayor que tambin se le une el
nervio petroso profundo que viene del plexo carotideo; pero este ltimo
es simptico, para formar lo que se denomina el nervio del canal
pterigoideo. Este termina en la fosa pterigopalatina, donde se encuentra
el ganglio pterigopalatino; que es parasimptico, y es donde harn
sinapsis estas fibras. De all salen las fibras pos-ganglionares para
inervar a la glndula lagrimal, las glndulas mucosas del paladar y de
las cavidades nasales.
Por otro lado las fibras que vienen del ncleo salival superior se van con
la cuerda del tmpano, que ya decamos que recoge la sensibilidad
gustativa, de la cuerda del tmpano se une al nervio lingual; que es una
rama del nervio mandibular, y cerca de este se encuentra el ganglio
submandibular, que es parasimptico, donde van a llegar las fibras preganglionares, y de este ganglio salen tambin las fibras posganglionares parasimpticas cuya funcin es inervar la glndula
submandibular y a la glndula sublingual (Favorece las secreciones).

EXPLORACIN DEL VII PAR CRANEAL:


a) Funcin motora, a la inspeccin observamos si hay asimetra facial,
tics o contracturas musculares. Se le pide al paciente que imite los
movimientos del explorador: mirar hacia arriba, arrugar la frente
(musculo frontal), cerrar los ojos (orbicular de los parpados), levantar las
cejas, silbar o inflar los carrillos, mover los labios y mostrar los dientes.
Si al tratar de cerrar los ojos el parpado afectado deja ver el globo ocular
incursionando hacia arriba es lo que se denomina Signo de Bell.
Para probar la fuerza de los msculos del parpado, se pide al paciente
que cierre fuertemente los ojos, mientras que el explorador intenta

abrirlos contra su voluntad. En la prctica encontramos dos tipos de


parlisis facial, la central y la perifrica. Cuando es central la lesin est
en el fascculo corticonuclear del hemisferio cerebral y la parlisis es
bsicamente de la hemicara inferior contralateral, los movimientos de la
hemicara superior se conservan por la ayuda del hemisferio sano del
mismo lado. Por otra parte, cuando es perifrica, la lesin es nuclear o
en el trayecto post-protuberancial del nervio y el compromiso es
uniforme en toda la hemicara ipsilateral.
b) Funcin sensorial o gustativa, se le pide al paciente que identifique;
con los ojos cerrados, los cuatros sabores fundamentales, salado, dulce,
amargo y cido.
Esto puede lograrse usando sustancias comunes, solubles en agua,
como la sal comun, el azcar, el sulfato de magnesia (sal de Epsom) y el
vinagre. La solucin se coloca con un hisopo sobre el dorso de la lengua
en cada lado por separado; la lengua debe permanecer fuera de la
boca, hasta que el paciente identifique el sabor. Antes de comenzar se
instruye al paciente para que seale el sabor que percibe; si no sabe
leer, deber asentir o negar cuando se le pregunte. Si retrae la lengua o
pretende hablar, el material se disemina y los resultados pierden el valor
diagnostico.
Despus de probar con uno de los sabores debe enjuagarse la boca
antes de proseguir con la siguiente. Debemos recordar que hay reas
de captacin preferencial: la punta el dulce, por detrs salado,
enseguida cido y en la regin posterior amargo. Los posibles hallazgos
son ageusia o hipogeusia (prdida parcial o completa del gusto), que
puede ser unilateral o bilateral.
Estas alteraciones se observan en accidentes cerebrovasculares, los
traumatismos craneoenceflicos y la siringobulbia (Presencia de
cavidades en el bulbo raqudeo, asociadas a deficiencias segn el
ncleo bulbar afectado como, parastesias, atrofia lingual, anestesia,
parlisis del velo del paladar, etc.). La parageusia se refiere a la
captacin de un sabor distinto al real y la disgeusia a la percepcin de
sabores sin estmulo, como el sabor metalico que se experimenta con el
uso de metronidazol.